Хронический гепатит с сколько с ним живут

01 Прогноз при своевременном лечении

Гепатит C не всегда нужно лечить, поскольку иногда благодаря сопротивлению иммунитета организма инфекция исчезает сама, а у некоторых людей с хронической формой гепатита нет повреждений печени.

Картинка 1

Если лечение необходимо, то его целью становится полное выздоровление пациента с восстановлением функций печени. Несколько лет назад при правильно подобранном и грамотно проведенном лечении 30-40% больных успешно излечивались, но препараты постоянно совершенствуются, и нынешние показатели выздоровления стремятся к 60-90%. В среднем сегодня в международных исследованиях указываются цифры 50-80% полностью поправившихся пациентов. Чем раньше начато лечение, тем позитивнее прогнозы.

Против гепатита С проводится комплексная противовирусная терапия, обычно одновременно принимаются 2 самых эффективных препарата: Интерферон и Рибавирин. Вместе они дают лучший результат, чем поодиночке, но при непереносимости одного из препаратов назначается монотерапия вторым. Тип лечения и дозировка лекарств подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.


В сложных случаях иногда не удается полностью вылечить гепатит С, но процесс активного размножения вируса будет приостановлен. Это снижает вероятность появления болезней печени и фиброза, что значительно продлевает жизнь больного.

Иллюстрация 2

Возбудитель гепатита С был открыт только в девяностых годах прошлого столетия, на данный момент он еще недостаточно изучен с клинической точки зрения. Способы борьбы с ним разрабатываются очень активно, создаются инновационные методы терапии. Есть все основания надеяться, что в скором будущем появятся более доступные и эффективные препараты. Исследования американских специалистов установили, что к 2036 году новые лекарства и методы диагностики сделают гепатит С редким заболеванием в мире (до 1 случая на 1500 человек).

02 Продолжительность жизни без принятия необходимых мер

Часто люди не лечат вирус просто потому, что не знают о болезни. Гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что он протекает без симптомов. Иногда они есть, но слишком неспецифичные, чтобы распознать вирус: усталость, тошнота, кожный зуд, депрессия. Человек может долгие годы жить с гепатитом С и не подозревать, что инфицирован. Многие люди не начинают лечение до тех пор, пока случайно не обнаружат болезнь при сдаче каких-либо анализов или донорстве крови.


Картинка 3

Есть больные, которые осознанно не проводят лечение по следующим причинам:

  • высокая стоимость терапии;
  • относительно низкая эффективность препаратов при I генотипе вируса;
  • негативные последствия лечения, то есть побочные явления от лекарств и возникновение сопутствующих заболеваний (ревматизм, изменения щитовидной железы);
  • наличие противопоказаний.

Для этой группы людей актуален вопрос, как долго можно прожить с гепатитом С без лечения?

Прогнозы благоприятны и в том случае, если болезнь развилась в доброкачественный хронический гепатит, когда симптомы вируса либо совсем отсутствуют, либо выражаются слабо. Такая форма гепатита называется носительством вируса. Больному достаточно вести правильный образ жизни и наблюдаться у врача. Систематические проверки состояния печени нужны, чтобы не пропустить возможную активацию заболевания, когда появляется риск развития цирроза печени. В остальном опасности сокращения сроков жизни нет.


Картинка 4

Если же течение гепатита С проходит тяжело, то без противовирусной терапии продолжительность жизни больного значительно сокращается.
Около 20% больных гепатитом С в острой стадии и вовсе излечиваются самостоятельно без лечебного вмешательства. Благодаря высокому иммунитету они не заболевают впоследствии хроническим гепатитом. Из этого можно сделать вывод, что продолжительность жизни больного без лечения более всего зависит от формы и скорости развития вируса.

03 Влияние образа жизни

Образ жизни инфицированного человека крайне важен для его долголетия. Если больной помимо лечения ведет активный образ жизни, делает физические упражнения, не употребляет вредную еду и спиртные напитки, то вероятность осложнений в работе печени почти отсутствует. Нередко люди с гепатитом C доживают до преклонных лет и умирают по причинам, не имеющим отношения к гепатиту. Симптомы заболевания при этом проявляются не так заметно.

Картинка 5

Физические нагрузки укрепляют организм зараженного человека и повышают его иммунитет. Но гепатит С часто сопровождается повышенной утомляемостью и разного рода недомоганиями, поэтому при занятиях спортом нужно избегать переутомления, соблюдать режим дня и полноценно отдыхать.


Правильное питание при гепатите С при отсутствии цирроза не помогает работе печени. Ее цель — снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, так как у больных вирусным гепатитом часто развивается патология желчевыводящих путей. На продолжительность жизни диета косвенно влияет, потому что снижает риск сопутствующих заболеваний и ожирения. Обычно пациентам рекомендуют придерживаться низкокалорийной диеты, которая называется «стол №5». Ее основные блюда — это овощные супы, нежирная птица и рыба. Много продуктов и любая жареная, соленая, острая пища запрещаются.

Употребление алкоголя неприемлемо из-за сильнейшего негативного влияния на печень. Пренебрежение этим запретом повлечет серьезные последствия. Алкоголизм приводит больных гепатитом С к HCV-ассоциированному циррозу печени за 5-8 лет, после этого прогнозы для человека становятся крайне пессимистичными.

У мужчин статистически сроки жизни после инфицирования гепатитом С ниже, чем у женщин. Наиболее вероятное объяснение этого факта в том, что мужчины реже ведут здоровый образ жизни и придерживаются диеты, чаще употребляют спиртное.

04 Наличие сопутствующих заболеваний

Есть болезни, которые усугубляют положение инфицированного.

  1. 1. Гепатиты В, С, D, G или вирус иммунодефицита в сочетании с гепатитом С приводят к очень тяжелому состоянию больного и грозят летальным исходом. Как ВИЧ, так и вирусным гепатитом заражаются через контакт с инфицированной кровью, поэтому нередко люди являются носителями сразу нескольких вирусов. Именно заболевания печени являются самой распространенной причиной смерти ВИЧ-инфицированных.

  2. 2. Цирроз печени и печеночно-клеточная дисфункция тоже резко ухудшают прогнозы продолжительности жизни больного. Примерно в 15% случаев диагноз «гепатит С » ставится людям, у которых уже есть цирроз печени, вызванный этим вирусом. Если на момент выявления гепатита у человека такой диагноз, возможно ускоренное развитие гепатита С, а эффективность терапии снижается. По статистике, половина таких пациентов живут не дольше 10 лет.
  3. 3. Общие тяжелые хронические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни сердца и легких замедляют борьбу организма с вирусом гепатита С. Часто в таких случаях невозможно проводить необходимое противовирусное лечение. Печень больных, и без того страдающая от избыточной нагрузки от постоянного приема лекарств, после инфицирования гепатитом С находится под серьезной угрозой. Трудно говорить о точных прогнозах, но в целом продолжительность жизни при гепатите С у этой группы людей ниже, чем у тех, кто не имеет сопутствующих хронических заболеваний.

Ни одно сопутствующее заболевание не является приговором. Вовремя начатая терапия способна отсрочить критические осложнения на печень, а пересадка ее дает новую надежду даже самым тяжелобольным пациентам.

Иллюстрация 6

05 В качестве заключения


Каждый человек, зараженный гепатитом С, имеет уникальную историю болезни и может прожить с вирусом от нескольких месяцев до многих десятилетий. Невозможно дать четкий ответ, сколько живут зараженные люди, но можно примерно оценить ситуацию для каждого конкретного больного.
Существуют факторы, которые положительно или отрицательно влияют на прогноз жизни инфицированного. Молодость, высокий иммунитет и правильный образ жизни увеличивают шансы больного на долголетие. Преклонный возраст, сопутствующие заболевания, алкоголизм способствуют развитию серьезных осложнений, вызванных вирусом.

Огромную роль в борьбе с болезнью играет правильное противовирусное лечение. Медикаментозное сдерживание гепатита позволяет приблизить сроки жизни больных к среднестатистическим. Медицина быстро развивается, шансы на успешное излечение растут с каждым годом. При своевременно поставленном диагнозе возможность полностью одержать победу над вирусом есть почти у каждого человека.

В большинстве случаев длительность жизни с гепатитом С сильно зависит от действий человека.

Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций, полезные жизненные привычки позволяют инфицированному максимально увеличить продолжительность своей жизни и избежать осложнений.

zdorpechen.ru

Сколько живут с хроническим гепатитом C?


гепатит С

Всемирная организация здравоохранения проводит регулярные исследования, касающиеся вирусно-инфекционного заболевания гепатит С, данные о которых регулярно делает достоянием общественности. По данным, опубликованным в специализированных средствах массовой информации, а также на медицинских интернет-порталах, на сегодняшний день в разных странах мира зафиксировано более 500 миллионов случаев заражения этой формой гепатита.

В высших медицинских кругах существует уверенность в том, что в течение 10-ти лет количество пациентов, у которых развиваются осложнения на фоне гепатита, увеличится в несколько раз:

  • рак печении будет выявлен более чем у 70% пациентов;

  • цирроз печени будет диагностирован более чем 55% пациентам;

  • количество случаев, при которых заболевание гепатитом С будет заканчиваться летальным исходом, увеличится более чем в 2 раза (на сегодняшний день 57% пациентов от общего количества больных умирает от цирроза, а 43% — от гепатоцеллюлярной карциномы).


Многих людей очень волнует вопрос: сколько лет можно прожить с хроническим гепатитом С? Вирус этого заболевания не является прямым «убийцей». Он способствует развитию и прогрессированию различных патологий, которые оказывают пагубное воздействие на организм больного и вызывают необратимые изменения. Мужская половина населения более восприимчива к этому заболеванию – у них в несколько раз чаще развиваются осложнения на фоне гепатита С.

Вирусная инфекция гепатита С может на протяжение нескольких лет находиться в организме человека в спящем состоянии, не вызывая никаких симптомов и дискомфорта. В некоторых случаях прогрессирование данного заболевания может произойти спустя 50 лет с момента инфицирования. Специалисты утверждают, что при правильной поддерживающей терапии пациенты, имеющие хроническую форму гепатита С, могут прожить длительную жизнь.

В тоже время у некоторых пациентов цирроз печени или другие опасные осложнения, могут развиться в течение короткого срока (10-15 лет) после заражения вирусом гепатита С. Употребление алкоголя значительно сокращает жизнь больному, имеющему эту форму заболевания.

Причины хронического гепатита

Хронический гепатит

Не смотря на активное развитие медицинской отрасли в настоящее время чаще всего люди инфицируются вирусом гепатита С именно в медицинских учреждениях или стоматологических кабинетах.

В большинстве случаев заражение происходит во время проведения различных манипуляций, при которых у здорового человека происходит контакт с инфицированным биологическим материалом:


  • во время инъекций (внутримышечных, подкожных, внутривенных, капельниц);

  • во время переливания крови;

  • во время лечения зубов;

  • во время процедуры гемодиализа и т. д.

Распространение вируса гепатита в медицинских учреждениях происходит по причине несоблюдения санитарно-эпидемиологических норм и правил. Современная медицина определяет основные причины инфицирования гепатитом группы С, к которым можно причислить следующее:

  • использование чужих средств личной гигиены (зубных щёток, полотенец, бритвенных принадлежностей, маникюрных приборов и т. д.);

  • занятие незащищённым сексом с непроверенным партнёром;

  • использование одного шприца лицами, внутривенно употребляющими наркотические вещества;

  • посещение подпольных салонов, в которых делают в антисанитарных условиях пирсинг или татуаж;

  • инфицирование ребёнка матерью во время родовой деятельности;

  • посещение маникюрных и косметических салонов, в которых санитарная обработка инструментов проводится ненадлежащим образом.


Симптомы хронического гепатита

Хронический гепатит группы С может на протяжении 15-25 лет существовать в организме пациента бессимптомно.

В то же время — это заболевание может сопровождаться следующей симптоматикой:

  • на фоне снижения иммунитета у пациентов развиваются простудные и вирусные заболевания;

  • аллергические реакции;

  • общая интоксикация организма;

  • повышение температурного режима (у пациентов может незначительно повышаться температура, а может наблюдаться сильный жар);

  • хроническая усталость, на фоне которой происходит потеря трудоспособности;

  • повышенная утомляемость (больной устаёт даже при незначительном физическом усилии);

  • головные боли, часто напоминающие приступы мигрени;

  • нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

  • развиваются болезни мочеполовой системы;

  • ослабление функций печени;

  • развитие заболеваний сердца и сосудов;

  • общая слабость;

  • увеличение размеров печени;

  • потеря аппетита;

  • частая тошнота;

  • рвотный рефлекс;

  • потеря веса и т. д.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического гепатита

В связи с тем, что хронический гепатит С часто протекает бессимптомно, для диагностики данного заболевания необходимо провести полное обследование пациента, которое включает целый комплекс манипуляций. Во время проведения осмотра больного гастроэнтеролог или инфекционист должен в первую очередь собрать анамнез заболевания. Особое внимание специалист должен уделить способу инфицирования пациента, для этого потребуется собрать информацию о его образе жизни. Наличие характерной для этого заболевания симптоматики помогут лечащему врачу поставить предварительный диагноз, благодаря чему можно будет наметить комплекс предстоящих диагностических мероприятий.

В отечественных медицинских учреждениях при проведении диагностики хронического гепатита группы С используются современные методики, опыт ведущих специалистов из разных стран мира, инновационное оборудование и целый комплекс клинических исследований. Начиная с 2000 года в российских клиниках проводят специальные тесты, по результатам которых можно выявить присутствие вируса гепатита С в организме человека. Одним из таких тестов является «ИФА», который включает наборы, которые содержат антигены вируса HCV, выделенные из неструктурных генов. Также можно отметить рекомбинантный иммуноглобулиновый тест «RIBА», при проведении которого используются те же антигены. Оба этих теста были разработаны специально для выявления HCV RNA.

В настоящее время при проведении диагностики используются методы «ИФА», которые одобрены FDA и рекомендованы ними к применению. Эти тесты имеют доступную стоимость, поэтому их могут оплатить даже люди со скромным уровнем финансового обеспечения. Их очень часто используют для проведения первичной диагностики гепатита группы С, так как они способны определить присутствие антител вируса в организме пациента, у которого присутствуют клинические признаки этого заболевания. Благодаря высокой чувствительности к данной вирусной инфекции тесты «ИФА» используются при обследовании пациентов, относящихся к группе риска. Ложный результат такого тестирования может быть получен при обследовании пациентов, которые находятся на гемодиализе, у которых выявлены аутоиммунные расстройства или иммунодефицит.

После проведения тестирования необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого пациентам необходимо сдать кровь, которую тщательно проверят на наличие антител к HCV, а также на активность АлАТ. Данные исследования проводятся посредством использования специальных реактивов и высокотехнологичного медицинского оборудования. Чтобы получить точную клиническую картину течения этого заболевания необходимо осуществлять динамический контроль показателей АлАТ (специалисты рекомендуют проводить такое исследование не реже 1 раза в месяц). В том случае, когда на протяжении нескольких месяцев будет наблюдаться нормальная активности АлАТ, при наличии антител HCV, такие пациенты будут переведены в группу носителей вируса.

Во время проведения лабораторных исследований биологического материала пациента специалисты используют специфические маркеры.

Результаты клинических исследований могут иметь следующую трактовку:

  • позитивный;

  • неопределённый (при получении такого результата пациентам рекомендуется спустя 2 месяца пройти повторное лабораторное обследование);

  • негативный.

Точный диагноз, свидетельствующий о присутствии в крови человека хронического гепатита С, может быть поставлен при выявлении на протяжении 6-ти месяцев HCV RNA.

Более точную картину области поражения печени на микроклеточном уровне может дать биопсия. Эта методика предусматривает проведение хирургической манипуляции, во время которой осуществляется забор биологического материала пациента. После этого образцы ткани передаются в лабораторию, где будет проведено тщательное гистологическое исследование. Благодаря биопсии удаётся выявить цирроз, печёночный рак и другие, опасные для жизни пациента заболевания на самой ранней стадии развития. При проведении диагностики пациентов с хронической формой гепатита

С часто выявляются следующие морфологические проявления:

  • наблюдается сочетание гидропической и жировой дистрофии с ацидофильными тельцами Каунсилмена;

  • выявляется лимфоидная инфильтрация, на фоне которой формируются фолликулы, местом локализации которых являются портральные тракты;

  • развиваются ступенчатые некрозы;

  • поражаются желчные протоки и т. д.

При проведении комплексной диагностики специалисту может указать на наличие хронического гепатита группы С развитие цирроза печени, которому предшествовал интралобулярный групповой некроз. Лечащий врач может заподозрить наличие этой формы заболевания при проведении пальпации области, в которой расположены органы желудочно-кишечного тракта. При изменении размеров печени и селезёнки можно утверждать, что вирусный гепатит группы С перешёл в хроническую форму.

Определить точные размеры поражённых органов можно посредством проведения аппаратной диагностики:

  • ультразвуковое обследование;

  • компьютерная томография;

  • магнитно-резонансная томография.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита

После проведения комплексной диагностики и подтверждения хронического гепатита С, пациенты должны пройти курс подготовки к терапии.

Для этого необходимо сдать:

  • общий и клинический анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;

  • коагулограмму;

  • анализ крови на ВИЧ инфекцию, сифилис, а также другие венерические и инфекционные заболевания.

Если при проведении лабораторных исследований у пациента выявлен высокий уровень гемоглобина, то ему необходимо будет сдать дополнительный анализ, который позволяет определить показатели сывороточного железа.

Всем больным, которым был поставлен диагноз хронический гепатит группы С, в обязательном порядке проводится антивирусная терапия. Во многих медицинских учреждений при выборе методики лечения этой формы заболевания, используют рекомендации, данные Национальным институтом здоровья и Европейской ассоциацией, занимающейся изучением болезней печени. Они предназначаются для той категории пациентов, у которых было выявлено тяжёлое или умеренное некротическое воспаление. Этиопатогенетическая терапия показана больным, у которых развился фиброз печени, на фоне которого произошло повышение уровня АлАТ.

Главной задачей специалистов, которые проводят комплексное лечение пациентов с диагнозом хронический гепатит С, является эрадикация вируса. Благодаря современным методам лечения и уникальным медицинским препаратам врачам удаётся замедлить прогрессирование этого заболевания. Пациенты, в точности выполняющие рекомендации специалистов, практически сразу после начала терапии начинают чувствовать небольшие улучшения. После прохождения курса лечения больные направляются на лабораторное обследование, благодаря которому определяется гистологическая картина печени.

Чтобы добиться хороших результатов терапия пациентов, имеющих хроническую форму гепатита С, должна проводиться в стенах медицинского учреждения. В специализированных клиниках имеется необходимое оборудование и медицинские препараты, которые позволят улучшить общее самочувствие пациента. К преимуществам стационарного лечения можно отнести тот факт, что в современных медицинских центрах соблюдаются все правила санитарно-эпидемиологического режима. Такими пациентами занимаются высококвалифицированные специалисты – гастроэнтерологи, гепатологи и инфекционисты.

Медикаментозный курс терапии, предназначенный для лечения хронической формы гепатита С, предусматривает приём различных медицинских препаратов:

  • интерфероны и другие препараты, обладающие противовирусным действием;

  • азатиаприн или преднизолон, а также другие препараты, относящиеся к категории иммунодепрессантов;

  • комбинированные препараты;

  • патогенетические средства и т. д.

Многочисленные клинические исследования, проводимые в различных странах мира, доказали пользу интерферонов при лечении хронической формы гепатита С. Эти препараты применяются в виде инъекций, которые вводятся либо подкожно, либо внутримышечно. В среднем курс лечения составляет 12-ть месяцев, при условии исчезновения антител из крови пациента спустя три месяца после начала терапии.

Курс лечения интерферонами противопоказан пациентам, которые имеют следующие патологии:

  • расстройства психики;

  • депрессивные состояния;

  • частые эпилептические припадки;

  • судороги;

  • склонность к образованию тромбов;

  • декомпилированный цирроз печени;

  • сложные болезни сердца и сосудов;

  • пересаженные органы от доноров.

При лечении хронической формы гепатита группы С монотерапия проводится женщинам в следующих случаях:

  • у пациента отсутствуют проблемы с лишним весом;

  • возраст больного не достиг 40-летнего рубежа;

  • низкая концентрация антител вируса в крови;

  • нормальные показатели уровня железа;

  • минимальные изменения структуры печени;

  • повышенные показатели АЛТ в крови и т. д.

В других случаях пациентам с таким заболеванием назначается комбинированная терапия. Во время прохождения курса лечения у больных могут наблюдаться различные побочные эффекты: анемия, тошнота, слабость, головокружение и т. д. Курс комбинированной терапии может затянуться на 6-ть и более месяцев. Продолжительность лечения будет напрямую зависеть от результатов лабораторного исследования крови, которое необходимо проводить не реже 1 раза в месяц. В том случае если спустя 3 месяца с момента начала лечения по результатам анализов не будет видно изменений в лучшую сторону, врач может изменить курс терапии.

Курс лечения хронического гепатита группы С предусматривает приём противовирусных препаратов.

Такое лечение может назначаться не всем пациентам с таким диагнозом, так как существует ряд противопоказаний:

противопоказания

  • беременность;

  • период лактации;

  • почечная недостаточность;

  • анемия;

  • гемоглобинопатия;

  • заболевания сердца и сосудов.

В том случае, когда специалист выбирает лечебную методику для пациентов, у которых присутствуют сопутствующие гепатиту заболевания, необходимо провести ряд дополнительных исследований. Очень важно добиться взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых при лечении хронического гепатита группы С и других, не менее серьёзных заболеваний.

Современная стратегия лечения хронического гепатита С представляет собой комбинированную противовирусную терапию.

Пациентам назначаются препараты, которые идеально взаимодействуют друг с другом (об этом свидетельствуют многочисленные клинические исследования):

  • рибавирин;

  • интерферон-альфа.

Несмотря на то, что по отдельности эти препараты не оказывают сильного терапевтического эффекта на организм пациента, в комплексе они прекрасно справляются с вирусом гепатита С. По отдельности, эти препараты назначаются только в случае серьёзных противопоказаний к одному из данных лекарственных средств. 

При лечении хронической формы гепатита С часто используются гепатопротекторы, которые способствуют восстановлению функций печени. Такие препараты оказывают положительное воздействие на микроклеточном уровне, поэтому каждый специалист включает их в курс терапии.

Подробнее: Список лучших гепатопротекторов для восстановления печени

Благодаря правильно подобранному медикаментозному лечению специалистам удаётся предотвращать прогрессирование гепатита. У некоторых пациентов после комплексной терапии полностью восстанавливаются функции печени. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и многих других факторов.  

После начала медикаментозной терапии пациенту необходимо регулярно сдавать анализы. Первое лабораторное исследование крови должно проводиться через 2-е недели с момента начала приёма препаратов. Больной сдаёт биохимический и клинический анализ, по результатам которых можно будет определить уровень антител в сыворотки крови. Второй раз лабораторное исследование биологического материала пациента проводится спустя 4-е недели с момента начала лечения. Последующая сдача анализов должна проводиться 1 раз в месяц. Один раз в 3 месяца больным нужно сдавать анализ крови для определения показателей гормонов щитовидной железы, от правильного функционирования которой напрямую зависит работа многих жизненно-важных органов и систем человеческого организма.

Если при проведении лечения хронического гепатита группы С у пациента стали прогрессировать хронические заболевания ему необходимо будет получить консультацию узкопрофильных специалистов. После этого лечащий врач должен будет провести коррекцию лечебной терапии с учётом рекомендаций других специалистов.

По теме: Можно ли полностью вылечить гепатит С?

Диета при хроническом гепатите

Диета

При наличии такого сложного заболевания как хронический гепатит группы С больным необходимо на протяжении всей жизни соблюдать диету. Благодаря вынужденным пищевым ограничениям можно значительно облегчить работу печени. Больной должен пересмотреть свой ежедневный график, и вместо трёх основных приёмов пищи (завтрака, обеда и ужина), перейти на дробное питание. В этом случае пациенту придётся питаться 6-7 раз в день, ограниченными в размерах порциями. Во время соблюдения диеты больной должен каждый день выпивать большое количество воды, чтобы из организма выводились все токсины.

В большинстве случаев у пациентов, которым был диагностирован хронический гепатит С, наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, в частности развивается патология желчевыводящих путей. На фоне таких изменений в организме больным категорически запрещается употреблять алкоголь и алкоголесодержащие напитки. Специалисты настоятельно рекомендуют избавиться и от других пагубных привычек, таких как никотиновая и наркотическая зависимость.

При хроническом гепатите С больным следует придерживаться специальной диеты (стол №5). Пациентам запрещается употреблять следующие продукты:

  • жирные сорта мяса и рыбы;

  • колбасные изделия;

  • копчёности;

  • мясные и рыбные консервы;

  • рыбная икра;

  • сыры;

  • сливки;

  • жирные молочные продукты;

  • куриные яйца в любом виде;

  • животные жиры;

  • бобовые;

  • острые приправы;

  • соленья;

  • орехи;

  • мясные бульоны;

  • газированные напитки и другие продукты, которые в своём составе содержат красители и консерванты.

Разрешается употреблять следующие продукты:

  • диетические сорта мяса и рыбы;

  • овощи и фрукты;

  • растительные масла;

  • сухофрукты;

  • вегетарианские супы;

  • натуральный мёд;

  • каши;

  • несладкий компот из сухофруктов;

  • травяные чаи и т. д.

Подробнее: Диета при гепатите С

Осложнения хронического гепатита

Осложнения

Гепатит группы С представляет собой очень опасное заболевание, на фоне которого часто развиваются серьёзные заболевания:

  • фиброз печени (в тканях печени образуются рубцы);

  • стеатоз (в клетках печени начинает скапливаться жир);

  • цирроз печени (в печени происходят необратимые изменения);

  • энцефалопатия (под воздействием токсинов происходит поражение головного мозга);

  • асцит (в брюшной полости происходит скопление жидкости);

  • гепатоцеллюлярная карцинома и т. д.

У большинства пациентов, которые были инфицированы вирусом гепатита С, проявляются опасные осложнения:

  • печёночная недостаточность;

  • снижение свёртываемости крови;

  • болевые ощущения в правом подреберье;

  • тошнота и рвота и т. д.

Все продукты, которые нуждаются в термической обработке, необходимо готовить в пароварке или в духовом шкафу с минимальным добавлением растительного масла.

По теме: Самые полезные продукты для печени

Автор статьи: Клеткин Максим Евгеньевич, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

www.ayzdorov.ru

Характеристика недуга

Хронический гепатит характеризуется воспалительным процессом, протекающим с разной степенью активности. Нередко возникает от того, что острый вид заболевания не диагностируется своевременно, и, соответственно, у больного нет должного лечения. Острый гепатит в большинстве случаев проявляется как самостоятельное заболевание.

Хронический вид болезни чаще встречается у молодых людей, причем более всего ему подвержены мужчины. Гепатит с минимальной и умеренной степенью активности обычно не прогрессирует при условии, что своевременно оказана терапия. Такие больные в основном живут долго, причем качественной, полноценной жизнью. Пациенты, имеющие вирусный вид заболевания печени с сопутствующим хроническим алкоголизмом, как правило, живут меньше.

Вирус гепатитаМногие люди задаются вопросом, заразен или нет хронический гепатит? На этот вопрос можно ответить только зная, какова классификация этого заболевания. Токсическое и аутоиммунное поражение печени не передается от больного человека здоровому. Хронический вирусный вид поражения печени при бытовом контакте не опасен для окружающих, заразиться им можно только через кровь и при незащищенном половом контакте.

Возможно заражение детей от матери в момент родов. Нередко встречаются случаи, когда люди имеют вирусный гепатит, а сами даже не догадываются о наличии поражения печени. Они являются вирусоносителями, при этом заражая людей.

к оглавлению ↑

Как происходит развитие хронического гепатита?

Патогенез состоит в повреждении клеток печени, сбое иммунитета и начала агрессивной активности и развитии воспалительного процесса.

Поражение печениНе все люди, понимают смысл слова патогенез. Итак, что такое патогенез? Это развитие болезни от начальной до конечной стадии ее проявления.

И острый, и хронический гепатиты развиваются по одному принципу. Главный фактор развития болезни заключается в  избыточном ответе клеточного иммунитета на вирусную атаку. Патогенез заболевания обусловлен различными фазами протекания поражения печени.

Классификация фаз заболевания:

  • фаза толерантности иммунитета возникает чаще всего у детей и может длиться несколько лет. В этой фазе отсутствует внешнее проявление болезни;
  • Отмирание печенифаза активности характеризуется быстрым размножением вирусов и гибелью клеток печени. На этой фазе возможно или развитие цирроза, или переход больного в группу носителей гепатита;
  • фаза вирусоносительства продолжительна по времени и может длиться несколько лет. В этот период возможно угнетение иммунитета, вследствие чего заболевание может перейти на другую стадию;
  • фаза реактивности характеризуется новым запуском размножения вирусов и гибелью клеток печени.

к оглавлению ↑

Как характеризуется гепатит с минимальной степенью активности?

Хронические гепатиты имеют разницу в степенях активности. Заболевание с минимальной степенью активности имеет благоприятный прогноз.

Наиболее распространенные причины болезни – это генетическое ослабление клеточного иммунитета, пропорциональное снижение иммунной регуляции.

Гепатит минимальной активности характеризуется слабо выраженным воспалительным процессом, приводящим к увеличению органа.

к оглавлению ↑

Какова этиология заболевания?

Медицина выявила большое разнообразие форм заболевания, главным фактором различия которых считается этиология болезни.

Классификация заболевания в зависимости от причины появления болезни:

  1. Вирусный вид является самой распространенной формой заболевания. Возникает вследствие попадания вируса в организм и отсутствии реакции иммунитета на чужеродное вещество.
  2. Вред алкоголяТоксический вид. Основные причины появления этой формы – контакт с ядовитыми веществами. Этот вид заболевания легко приобрести на работе с вредными условиями труда.
  3. Лекарственный вид. Причины возникновения заболевания – длительное применение лекарственных препаратов. Такую реакцию могут дать антибиотики, психотропные, гормональные препараты.
  4. Алкогольный вид. Определение этой формы заболевания говорит само за себя. Различают острый и хронический алкогольный гепатит.
  5. Аутоиммунный вид. Развивается из-за сбоя в работе иммунной системы.

к оглавлению ↑

Хронический гепатит В

Вирусный гепатит В опасен тем, что он полностью поражает печень. Этот вид часто дает такие осложнения, как рак и цирроз. Вирус очень живуч, он может существовать годами на белье, поручнях, песке. Передается с кровью, слюной, при половым контакте.

Заразиться им можно во время незащищенного секса, введения иглы с каплей крови больного человека, от больной матери к ребенку во время родов.

к оглавлению ↑

Какова длительность болезни?

На то, сколько длится заболевание, влияет возраст больного, степень активности заболевания.

У детей период выздоровления занимает больше времени, чем у  взрослого человека.

ВирусНа длительность болезни оказывает влияние, вид диагностированного гепатита:

  • если вирусный гепатит В имеет острый вид, тогда болезнь может длиться до 3 месяцев;
  • при затяжном характере – от 3 до 6 месяцев;
  • если хронический вид – то от 6 месяцев.

к оглавлению ↑

Осложнения заболевания

При несвоевременном обращении к врачу и поздно начатом лечении, возможны следующие осложнения:

  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • дуоденит;
  • рак.

Многие люди задают вопрос, сколько живут с этим заболеванием. Как правило, люди, следящие за своим здоровьем, живут до самой старости при таком диагнозе. Для продолжительности жизни важна диета, здоровый образ жизни, полное исключение алкогольных напитков. Беспрерывная терапия также способна продлить жизнь.

к оглавлению ↑

Детский гепатит

У детей с хроническим гепатитом заболевание часто приводит к инвалидности.  Причем болезнь может возникать у детей любого возраста.

Знак восклицанияК группе риска по развитию гепатита относятся:

  • дети, имеющие в анамнезе болезни крови;
  • малыши, находящиеся на гемодиализе;
  • дети, чьи родители больны гепатитом;
  • дети-наркоманы.

Перейдет ли вирусный вид в хронический – зависит от возраста и состояния детей. Чем младше ребенок, тем больше вероятность перехода недуга в хроническую форму и возникновения осложнений .

к оглавлению ↑

Диагностические методы

Вирус гепатита В существенно отличается от других форм, вызывающих заболевание. Отличить его можно только используя лабораторные методы диагностики. Вирусный гепатит В отличается отсутствием симптоматики на начальных стадиях.

Вирус попадает в организм, при этом не нарушая целостности печеночных клеток, а настраивая против них иммунную систему организма.

Человек с сильным иммунитетом может перенести острый вид заболевания и приобрести устойчивость к нему, а при ослабленном иммунитете болезнь может длиться годами, постепенно разрушая не только печень, но и весь пищеварительный тракт.

Для скорейшего выздоровления важна своевременная диагностика, которая включает следующие мероприятия::

  • Биопсияпеченочные тесты, помогающие выяснить уровень АЛТ, АСТ;
  • реогепатографию – обследование кровоснабжения печеночных клеток;
  • анализ крови на определение уровня билирубина;
  • УЗИ;
  • биопсию – наиболее точный метод диагностики, который помогает не только определить степень активности, но и решить какая терапия даст наиболее лучшие результаты;
  • сцинтиграфию.

Важно! Диагностику лучше делать в отделении стационара.

к оглавлению ↑

Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия – это новый метод диагностики. Сцинтиграфия проводится путем ввода в организм пациента радиоактивных изотопов, благодаря чему на экран выводится изображения в результате их излучения.

Сцинтиграфия помогает определить печеночные размеры, функционирование органа. Сцинтиграфия подразумевает ввод вещества через вену, спустя 15 минут начинается исследование, которое занимает 20 минут времени.

к оглавлению ↑

Основные принципы лечения

Для того, чтобы терапия дала результаты, лечение хронического гепатита должно проводиться в стационаре. Пациенту рекомендован постельный режим, важная роль отведена такому вопросу, как питание при хроническом гепатите.

Типы препаратовЛечение гепатита проводится при помощи следующих медикаментозных препаратов:

  • витаминов;
  • иммуностимуляторов;
  • анаболических гормонов;
  • кортикостероидных гормонов;
  • гепатопротекторов.

к оглавлению ↑

Диета

Большое значение играет не только терапия, но и питание при хроническом гепатите. Диета должна соблюдаться на протяжении всей жизни человека.

Правильное питаниеИменно диета поможет нормализовать работу органа. Больному необходимо пересмотреть свой график приема пищи, для него важна дробная диета.

Сколько же раз должен питаться больной хроническим гепатитом? Медики дают короткий ответ: дробная диета подразумевает питание не менее 7 раз в день. Для выздоровления важно большое употребление воды, она помогает выводить из организма токсины. Ниже приведена таблица разрешенных и запрещенных продуктов.

Диета для больных хроническим гепатитом:

разрешенные к употреблению продукты запрещенные к употреблению продукты
нежирная птица и рыба жирное мясо и рыба
фрукты и овощи колбасы и копчености
растительное мало консервированные продукты
сухофрукты яйца
овощные супы животные жиры
мед сливки, сметану, сыр
каши газированные напитки
чаи орехи
молочные супы острые блюда

к оглавлению ↑

Особенности ухода за больным

Для скорейшего выздоровления важен сестринский уход за пациентом, особенно он необходим пациентам, которым прописан постельный режим. Что же входит в понятие сестринский уход? Это сестринская помощь больному, которая обычно включает:

  1. vrachКонтроль за приемом лекарств, особенно это актуально для детей.
  2. Контроль за диетой пациента.
  3. Помощь при сборе анализов.
  4. Контроль за выпитой жидкостью.
  5. Уход за лежачими больными.
  6. Контроль за соблюдением лечебного режима.
  7. Уход за комнатой больного.

к оглавлению ↑

Профилактические мероприятия

Для поддержания здоровья огромное значение имеет профилактика хронического гепатита, которая включает в себя:

  • Мытье овощей и фруктовмытье овощей и фруктов;
  • тщательное мытье рук;
  • индивидуальность средств гигиены;
  • использование одноразовых медицинских инструментов;
  • безопасный секс;
  • вакцинацию.

Медицинская статистика утверждает, что от хронического гепатита ежегодно в мире умирает около 1 млн человек.

Соблюдение профилактических мер, диеты и оказание своевременной терапии могут значительно увеличить продолжительность жизни больных людей.

vsepropechen.ru

Что представляет собой болезнь?

Вирус равномерно распространено всей планете, но наиболее частые вспышки заболевания зарегистрированы в Латинской Америке. В Европе распространен первый генотип гепатита С. Характерная особенность патогенного микроорганизма — стремительно размножение при попадании в человеческий организм, при этом начинается воспаление печени. Вирусное поражение организма вызывает инфекционный недуг. Возбудитель вирусного гепатита С — РНК-содержащий гепатотропный микроорганизм. Активно передается при бессимптомном периоде, после которого начинаются деструктивные процессы.

Из-за бессимптомного развития и течения, гепатит С называют «ласковый убийца».

Целенаправленно влияют патогенные микроорганизмы на клетки печени, вследствие чего функции структурных частиц атрофируются, а сами клетки замещаются соединительной тканью. У гепатита С есть хроническая и острая формы. Острый гепатит не имеет особенных симптомов, только на пути к выздоровлению у пациента наблюдается характерная желтушность склер и кожи. У больных гепатитом наблюдаются следующие признаки:

  • коричневый цвет мочи;
  • светлый кал;
  • ломота в теле;
  • желтуха;
  • раздражение на коже;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • субфебрильная температура;
  • нарушение режима сна;
  • апатия;
  • депрессия.

Пути заражения

Инфекция попадает в организм здорового человека следующими способами:

  • В большинстве случаев заражение происходит парентеральным способом.

    После контакта с зараженной кровью. Этот способ передачи вируса называют парентеральным. Инфицирование может произойти в случаях контакта с другими биологическими жидкостями больного.

  • Во время полового контакта с зараженным. Поэтому стоит избирательно подходить к выбору партнера и методу контрацепции.
  • Во время хирургических операций, при переливании крови или косметологических процедурах.
  • Передача вируса от матери ребенку при родах, по научному называется, вертикальный способ.

Опасные осложнения и последствия

Больные, с таким диагнозом состоят в группе риска возникновения следующих осложнений:

  • цирроз печени;
  • раковое новообразование;
  • стеатоз (отложение жира вместо клеток органа);
  • фиброз (рубцевание верхних тканей печени);
  • печеночная недостаточность;
  • изменение размера печени;
  • асцит;
  • внутренние кровотечения;
  • энцефалопатия (токсическая атака на головной мозг).

Сколько живут, если не лечить гепатит С?

На фоне слабого иммунитета болезнь прогрессирует значительно быстрее.

Продолжительность жизни у больных гепатитом имеет разные сроки. Без лечения можно прожить намного меньше, чем с грамотной терапией. Однако встречаются варианты самостоятельно удаления патогенных тел из крови пациента. Поэтому все зависит от стадии заболевания и иммунной системы заразившегося. Если не лечить недуг, а иммунитет слабый, болезнь приобретает хроническую форму, что сокращает срок жизни. Длительность бессимптомной формы заболевания составляет 15—25 лет. При молниеносной форме болезни наступает моментальная смерть, по времени врачи не успевают назначить терапию. Зараженный человек опасен семье, коллегам, друзьям. Потому важно при диагностировании гепатит С срочно начать терапию. Это поможет прожить с гепатитом долго и уберечь близких от инфицирования.

Как жить с болезнью?

Прогноз относительно продолжительности жизни больного зависит от соблюдения предписаний докторов и здорового образа жизни. Течение заболевания меняется от таких параметров:

  • Возраст пациента. С гепатитом С живут дольше, если заражение произошло в молодом возрасте. Старшему организму сложнее справляться с вирусом.
  • Защитные силы организма. Чем сильнее иммунитет, тем меньше медикаментозное влияние на организм. Такой вариант лучше, ведь все лекарства, направленные на борьбу с инфекцией, имеют негативные последствия.
  • Здоровый образ жизни поможет больному быстрее оправиться от болезни. Принято считать, что гепатит С распространенная болезнь у алкоголиков. Но как только они отказываются от спиртных напитков, состояние значительно улучшается.
  • Стадия болезни, на начальных сроках терапия дает ускоренные результаты.
  • Сопутствующие заболевания.

Грамотная терапия повышает шансы на выздоровление, поэтому за консультацией стоит обратиться к проверенному врачу, желательно по рекомендациям.

Правильное лечение

Люди, обратившиеся к врачу, получают рекомендации по корректировке образа жизни, курсу лечения и видам медицинских препаратов. Пациенту предлагается стационарное лечение, но вылечить заболевание получится и дома. При выборе стационара, больной лежит в больнице на протяжении 2-х или 3-х недель, дальше отправляется на домашнее лечение. Средняя длительность курса лечения составляет полгода. Этот параметр меняется в зависимости от динамики выздоровления. В основе лечения — прием препаратов с интерфероном и рибавирином. Для поддержки организма дополнительно назначают комплекс витаминов и препараты, которые направлены на модуляцию иммунитета.

infopechen.ru

Хронический гепатит — хроническое полиэтиологическое поражение печени воспалительно-дистрофического характера, с умеренно выраженным фиброзом.

В развитии заболевания основное значение имеют следующие факторы: инфекционные — связь с острым вирусным гепатитом, а также с другими инфекционными и паразитарными заболеваниями — туберкулез, бруцеллез, малярия, сифилис, эхинококкоз, описторхоз, колонорхоз, тифы и др.; токсические — длительные воздействия алкоголя, солей тяжелых металлов, бензола, углеводорода, лекарственных средств; токсико-аллергичесие гепатиты лекарственные и при коллагенозах — системная красная волчанка, склеродермия; обменные — при гастроэнтерологических заболеваниях, жировой дистрофии и амилопдозе.

Важнейшим из указанных этиологических факторов хронического гепатита является инфекционный.

В значительной степени определяется этиологией заболевания. При гепатитах вирусной природы: А, В, С, Д, Е наблюдается длительное персистирование вируса в клетках печени с прогрессирующим цитопатическим его действием, что в свою очередь ведет к гибели гепатоцитов с последующей воспалительной реакцией соединительной ткани. При этом хронизация заболевания возможна лишь в случае вирусов В, С и Д.

Паразитарная инфекция вызывает первичное поражение желчных путей и желчных ходов с последующим вовлечением в патологический процесс паренхимы и мезенхимальных элементов печени. При длительном действии гепатотропных токсических веществ основное значение имеет их непосредственное повреждающее действие на гепатоциты, вплоть до их некробиоза, и вторичная воспалительная реакция мезенхимы печени.

В патогенезе хронического гепатита, обусловленного токсико-аллергическим фактором, имеет значение не столько прямое токсическое действие, сколько повышенная чувствительность печени к определенным веществам.

В происхождении обменного хронического гепатита важную роль играют нарушения межуточного обмена в печени, связанного с белково-витаминной недостаточностью и диспротеинемией, заболевания пищеварительного тракта и желчного пузыря.

В патогенезе холестатического гепатита большое значение имеет препятствие для желчеотделения, застой желчи, возникновение холангита и холангиолита с последующим распространением воспалительного процесса в печеночную ткань. Развитие хронического гепатита и прогрессирование воспалительного процесса в печени связано с двумя факторами: возможностью длительного сохранения вируса в организме больных и включением  иммунных процессов, механизмов аутоагрессии в патогенез
заболевания.

Среди хронических диффузных воспалительных поражений печени выделяют персистирующий, агрессивный и холестатический хронические гепатиты.

При персистирующем гепатите воспалительный процесс локализован в портальных трактах, дольковая структура печени сохранена, дистрофические изменения гепатоцитов отсутствуют или слабо выражены. При активном гепатите воспалительный инфильтрат захватывает портальные тракты и распространяется в паренхиму. Печень увеличена, видны зоны некроза. Для холестатического гепатита, помимо вышеописанных изменений, характерны выраженное поражение желчных протоков и признаки холестаза.

 

Классификация хронического гепатита

В основе современной классификации хронического гепатита положен морфологический принцип.

Различают две основные формы хронического гепатита:

1) Хронический персистирующий гепатит в стадии рецидива и ремиссии.

2) Хронический активный гепатит в стадии обострения и вне обострения.

Такое разграничение помогает определить показания для госпитализации и продолжительность пребывания больного в стационаре. Большое значение это имеет при диагностике и дифференциальной диагностике, а также для выбора методов лечения и диспансеризации больных.

 

Клинические проявления — симптомы хронического гепатита

Клиническая картина хронического гепатита зависит от формы заболевания и от степени активности процесса.

Хронический персистирующий гепатит — протекает без желтухи со скудными проявлениями, с умеренно увеличенной, чаще безболезненной печенью, а иногда и селезенки, с рецидивами и светлыми промежутками разной длительности или бессимптомно. Реже наблюдается у детей, чаще у взрослых, пожилых и стариков, особенно у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. Болезнь может привести к мелкоузловому циррозу печени. Эта форма хронического гепатита имеет различные названия, наиболее распространенные — хронический рецидивирующий гепатит, хронический неактивный доброкачественный гепатит, хронический инфильтративный гепатит. Все они подчеркивают доброкачественность течения болезни или малую активность воспалительного процесса в паренхиме печени. На эту форму приходится 60-80% всех больных хроническим гепатитом.

Заболевание чаще всего возникает в результате воздействия вирусной инфекции, а также при взаимодействии вирусной инфекции с алкоголем. Больной может быть заразен во время рецидива. Не исключена эта возможность и в стадии ремиссии. Установлено, что такие люди многие годы могут быть носителями, поверхностного антигена. Хронический персистирующий гепатит течет волнообразно с повторными обострениями, однако не имеет тенденции к прогрессированию.

В клинической картине болезни ведущими являются болевые, астеновегетативные и диспепсические симптомы. У большинства больных — 70-80%, преобладают немотивированная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, головная боль, тупая боль или чувство тяжести в правом подреберье, в подложечной области или в правой половине спины, а также диспепсические симптомы: плохая переносимость жира, стручковых овощей, капусты и алкогольных напитков, ощущение переполнения, вздутие и распирание живота после еды, плохое отхождение газов, горечь и сухость во рту, тошнота, запор или периодически жидкий стул.

В объективном статусе больных хроническим персистирующим гепатитом наиболее типична умеренно увеличенная, уплотненная, иногда чувствительная печень, стойкая умеренная гиперамино-трансфераземия, особенно АЛТ. Остальные биохимические печеночные пробы не изменены или изменены умеренно. В 20% случаев пальпируется увеличенная селезенка. Желтуха гепатоцеллюлярного типа не наблюдается. Развитие такой желтухи указывает на повторное заболевание острым вирусным гепатитом. Вместе с тем у некоторых больных хроническим персистирующим гепатитом, перенесших острый вирусный гепатит, наблюдается умеренная гипербилирубинемия с перемежающимся желтушным окрашиванием склер и иногда кожи.

Иногда при хроническом персистирующем гепатите вирусной этиологии с болевыми симптомами ошибочно диагностируют хронический холецистит. Для поражения желчных путей характерны иррадиация боли в область правого плеча и лопатки, элементы воспалительного характера в секрете желчи — главным образом в порции В. Рентгенологические и эхографические исследования подтверждают диагноз.

Для подтверждения диагноза желательно произвести пункцию печени и изучить морфологические изменения. В диагностике могут оказать помощь сканирование печени радиоактивным золотом и эхография.

Дифференциальный диагноз хронического персистирующего гепатита проводят со многими заболеваниями вирусной и невирусной этиологии. В отличие от безжелтушной и легкой форм острого вирусного гепатита при хроническом персистирующем гепатите отсутствует лихорадка, значительно менее повышена активность АЛТ крови. Наиболее труден дифференциальный диагноз хронического персистирующего гепатита с хроническим неспецифическим реактивным гепатитом. Поэтому у всех больных хроническим гепатитом необходимо исключить внепеченочную причину хронического гепатита, острые и хронические инфекции, глистные инвазии, коллагенозы. При реактивном гепатите активность аминотрансфераз крови и остальные печеночные пробы обычно нормальны.

Прогноз, благоприятный. Полное выздоровление на протяжении 5-15 лет наблюдается у 25% больных.

Хронический активный гепатит — чаще всего заканчивается крупноузловым циррозом. Эта форма хронического гепатита также имеет различные названия: хронический прогрессирующий гепатит, хронический агрессивный гепатит, хронический перипортальный гепатит. Для этой формы характерна активность воспалительного процесса. Заболевание наблюдается во всех возрастных группах, несколько чаще у мужчин, чем у женщин.

В большинстве случаев хронический активный гепатит возникает после острого вирусного гепатита. Возможен переход в хроническое течение безжелтушных и стертых форм. Немалое значение имеют наследственные факторы и аутоиммунные процессы. Злоупотребление алкоголем выявляется редко. Больные хроническим вирусным активным гепатитом, возникающим после перенесенного гепатита В, могут быть заразны в течение всей болезни, но особенно они опасны в период обострения. Эта форма болезни проявляется сочетанием дистрофических процессов в печеночных клетках и воспалительных изменений в соединительной ткани печени.

Хронический активный гепатит характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой: интоксикацией, желтухой, увеличением печени, астеноневротическими проявлениями — слабость, утомляемость, нервозность, похуданием, болями в области печени, связанные с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани, богатой нервами. У некоторых больных нет болевого синдрома, но отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приема пищи. Многие больные отмечают неприятный вкус во рту пищевых продуктов, а также диспепсические проявления в виде мучительной тошноты, усиливающейся при приеме пищи и лекарств. Диспепсический синдром можно связать с нарушениями дезинтоксикационной функции печени и сочетанием повреждений поджелудочной железы.

В период обострения хронического гепатита у больных с тяжелыми дистрофическими изменениями гепатоцитов наблюдается симптомы «малой» печеночной недостаточности,  проявляющийся сонливостью, выраженной кровоточивостью, переходящей желтухой. Также бывают такие внепеченочные симптомы, как боли в суставах и мышцах с повышением температуры до субфебрильных цифр, при этом припухлости и деформации суставов нет. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию. У части больных при большой длительности заболевания могут выявляться признаки портальной гипертензии, кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния.

При объективном исследовании находят увеличение печени, сосудистые звездочки, иктеричность склер и кожи, покраснение ладоней.

Лабораторные данные характеризуют активность воспалительного процесса в гепатоцитах. В сыворотке крови увеличивается количество связанного билирубина, нарастает активность трансаминаз, альдолазы, данные тимоловой пробы, нарушается соотношение белковых фракций сыворотки крови: количество альбуминов снижается, глобулинов, особенно гамма-глобулинов, увеличивается.

Другая разновидность хронического активного гепатита — хронический холестатический гепатит, который чаще заканчивается билиарным циррозом печени. Для этой формы характерно поражение внутрипеченочных желчных путей и холестаз. Это редкое заболевание и наблюдается в 5-10% случаев хронических гепатитов. Внутрипеченочный холестаз может быть следствием холестатического варианта острого вирусного гепатита, но чаще выявляются другие болезни — хронические холециститы, желчнокаменная болезнь, осложненные инфекционными процессами в желчных путях печени и вне ее.

Хронический холестатический гепатит сопровождается резко выраженной длительной — до 2-4 мес, желтухой, зудом кожи, мучительной бессонницей, болями в животе, повышением температуры. Явления общей интоксикации выражены слабо. Характерно увеличение показателей общего холестерина, бета-липопротеидов, активности щелочной фосфатазы и билирубина сыворотки крови за счет прямой фракции. В моче — желчные пигменты, в кале мало стеркобилина. Показатели аминотрансферазы, альдолазы, тимоловой и сулемовой проб, белковых фракций изменены незначительно. Вне обострения клинические и лабораторные данные могут отсутствовать.

Выделяют еще один вариант активного гепатита — люпоидный, который чаще возникает у женщин в период половой гормональной дисфункции. При люпоидном гепатите деструкция клеток печени происходит в результате аутоиммунных процессов. Этот вариант хронического гепатита имеет различные названия: ювенильный цирроз печени, люпоидный гепатит, подострый гепатит, аутоиммунный гепатит. Применение термина «ювенильный цирроз печени» отражает преимущественное поражение лиц молодого возраста и быстрое прогрессирование его до цирроза печени, «люпоидный гепатит» — в связи с наличием у 10% больных в крови волчаночных клеток; аутоиммунный гепатит — с аномалией иммунной системы — появлением в сыворотке аутоантител, стойким повышением СОЭ, гипергаммаглобулинемией, люпоидной инфильтрацией печени.

У большинства больных заболевание начинается внезапно: повышается температура, появляются боли в суставах и в животе, желтуха, кожный зуд и геморрагические высыпания, т. е. начальные клинические проявления напоминают симптомокомплекс острого вирусного гепатита, и в течение короткого периода начинают проявляться черты хронического гепатита: сосудистые звездочки, ладонные эритемы и гепатоспленомегалия. В крови отмечаются выраженные биохимические сдвиги — гиперби-лирубинемия, гиперферментемия, гиперпротеинемия с высокой гаммаглобулинемией, наличием волчаночных клеток и ревматоидного фактора. Быстро формируется цирроз печени.

У большинства больных хроническим активным гепатитом наблюдается непрерывное течение заболевания от первых симптомов до летального исхода. У части больных клиническая ремиссия сопровождается улучшением, но не нормализацией биохимических показателей. Длительность заболевания не превышает нескольких лет.

Значительную помощь в диагностике хронического активного гепатита дает эхография, гепатографня, особенно пункция печени, с изучением морфологических изменений в ткани печени.

Дифференциальный диагноз хронического активного гепатита нужно проводить с циррозами печени, симптомы которого более выраженные симптомы заболевания. Печень плотная, может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах — атрофическая фаза цирроза.

Как правило, наблюдается спленомегалия, печеночные стигматы — сосудистые телеангиэктазии, «печеночный язык», покраснение ладоней, могут выявляться признаки портальной гипертензии — caput medusae, варикозное расширение пищеводных и геморроидальных вен, асцит. Холестатический гепатит необходимо дифференцировать от хронического холангиогепатита, являющегося следствием воспалительного поражения желчных путей — камней, холангитов.

В клинической картине холангиогепатита преобладают признаки поражения желчных путей — боль, повышение температуры, лейкоцитоз, наряду с признаками холестаза. В установлении правильного диагноза помогают холецистография, ретроградная холангиография. Своевременное устранение препятствия оттоку желчи останавливает прогрессирование болезни.

Хронический люпондный гепатит в начальных стадиях необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом. При хроническом люпоидном гепатите наблюдается гепатоспленомегалия, сосудистые звездочки, ладонные эритемы.

Прогноз хронического активного гепатита неблагоприятный. Наибольшая смертность приходится на ранний, наиболее активный период заболевания. Остальные, пережившие критический период, имеют значительно лучший прогноз. Из всех форм хронического гепатита — люпоидный гепатит, самая злокачественная форма.

 

Лечение хронического гепатита

Лечение больных хроническим гепатитом должно быть непрерывным. Необходимо устранить действие липотропного агента. Лечебные мероприятия направлены на предупреждение прогрессирования патологических изменений в печени, поддержание и улучшение функции печени, на сохранение и регенерацию гепатоцитов. Физическая активность при хроническом гепатите должна ограничиваться. Диета должна быть богата витаминами, углеводами, животные жиры следует умеренно ограничивать, частично заменить растительными маслами.

Особо следует обратить внимание на полноценное белковое питание. При достаточном количестве белка улучшается процесс регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, нежирных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, сладких сортов ягод, фруктов, овощных и фруктовых соков. Рекомендуются продукты, богатые солями калия: изюм, чернослив, курага, картошка, тыква и др. Из рациона необходимо исключить пряности, острые и жареные блюда, консервированные продукты, грибы, алкогольные напитки.

Для назначения правильного лечения необходимо диагностировать форму и стадии заболевания.

В связи с благоприятным прогнозом, больным хроническим гепатитом в стадии ремиссии, целесообразно ограничить прием медикаментов, поскольку сами по себе лекар-ственные средства при длительном их применении являются причиной дистрофических изменений гепатоцитов, диффузных воспалительных и фиброзирующих реакций, жировой инфильтрации печени. Таким больным, в частности, не показано применение желчегонных средств, настоев лекарственных трав, печеночных экстрактов, липотропных препаратов, применение физиотерапевтических процедур на область печени и инфузнонная терапия.

Лечение больных персистирующим хроническим гепатитом в стадии рецидива и хроническим активным гепатитом в стадии обострения, заключается в назначании препаратов, действие которых направлено на улучшение обменных процессов, нормализацию регенерации и повышение резистентности гепатоцитов. Сюда входят витамины — кокарбоксилаза, пиридоксин, аскорбиновая и никотиновая кислоты, рутин, рибофлавин, особенно в больших дозах цианокобаламинК капельные вливания жидкости — растворы глюкозы, гемодез и др., белковые гидролизаты — аминокровин, аминопептид, гидролизин, гидролизаты, полиглюкин, казеин, альбумины, эссенциале, легалон, ЛИВ-52, липоевая кислота, липамид, метионин. Для улучшения анаболических процессов в печени назначают анаболические стероидные гормоны — метандростенолон, неробол, ретаболил.

Применение кортикостероидов при лечении активных форм хронического гепатита патогенетически обосновано. Они регулируют иммунобиологическую активность, подавляя образование антител, уменьшают воспалительную реакцию и устраняют застойные явления в печени, обладают тонизирующим действием и т д. При выраженной активности гепатита, особенно если доказано участие аутоиммунных механизмов в его развитии, применяются препараты, обладающие иммунодепрессивным действием — 6-меркаптопурин, имуран, левамизол, Д-пеницилламин.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза.

При малоактивных формах гепатита, лечение основано на приеме печеночных экстрактов и гидролизатов: сирепар, витогепат, прогепар, рипасон, которые в острых случаях не применяются, ибо могут усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большому обострению гепатита. При зуде кожи применяют холестирамин, антигистаминные препараты — супрастин, пипольфен, диазолин, задитен, тавегил и др.

При хроническом персистирующем гепатите в фазе обострения, кроме лечения диетой и медикаментами, назначают местно тепловые процедуры: грелки, согревающий компресс, соллюкс, инфраруж.

При затихании острых явлений, кроме тепловых процедур, рекомендуется ЭП УВЧ-, ДМВ- и СМВ-терапии, электрофорез фолиевой кислоты, цианокобаламина, калия, а также озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на область печени.

По нашим исследованиям, при комбинированном применении ультразвукового излучателя на область печени и ДМВ — на проекцию надпочечников, достигают более выраженного противовоспалительного эффекта, улучшения обменных процессов и иммунологических показателей крови, чем при их раздельном воздействии.

Профилактика состоит в предупреждении вирусных гепатитов, воздержании от приема алкоголя, ликвидации острых гепатитов, производственных и бытовых интоксикацией, ограничении приема ряда лекарств.

 

Трудоспособность

При обострении хронического гепатита при легкой его форме больные должны быть госпитализированы для проведения лечения. Продолжительность временной нетрудоспособности в этих случаях составляет 2-3 недели. При персистирующем гепатите вне периода обострения трудоспособность сохраняется. Для предупреждения ухудшения состояния здоровья этим больным противопоказана работа, связанная с физическим напряжением, вынужденным положением тела и его сотрясением. Интенсивная мышечная работа вследствие падения насыщения артериальной крови кислородом обусловливает снижение процессов биосинтеза в клетках паренхимы печени, что приводит к печеночно-клеточной недостаточности.

При агрессивном гепатите трудоспособность больных нарушена в большей степени. Печень увеличена даже в период ремиссии, а во время обострения выявляют выраженные изменения функциональных проб печени и нередко желтуху, сроки временной утраты трудоспособности составляют не менее 4 нед. Больным противопоказана работа, связанная с постоянной и даже умеренной физической нагрузкой, требующая восприятия и переработки большого потока информации.

Наблюдение за больными гепатитом включают стационарное, диетическое, противорецидивное, хирургическое и санаторно-курортное лечение. Больные 2 раза в год проходят клинико-биохимическое, а в некоторых случаях инструментальное обследование. В периоды стойкой ремиссии назначают противорецидивную терапию в течение 3-4 нед 2 раза в год.

dasinok.ru