Как передается гепатит а

Гепатит А – заболевание вирусной природы, при котором возникает воспалительный процесс в клетках печени и происходит их последующий некроз.

Этот вид гепатита является наиболее распространенным из всех форм данного заболевания. Широко известна эта инфекция под названием болезнь Боткина. Чаще всего употребляется народное название – желтуха.

Высокая устойчивость вируса во внешней среде определила повышенную восприимчивость к нему человеческого организма. Его клетки способны несколько недель оставаться активными при комнатной температуре. Помещение вируса в морозильную камеру продлевает его жизнеспособность на несколько лет.

Он настолько силен, что переносит даже некоторые способы промышленной инактивации. Наиболее эффективной обработкой на сегодня является кипячение пищи в течение более чем 5 минут.

При попадании в организм, вирус через кровь доставляется к печени. Там, связываясь со специальным белком CD81, он проникает внутрь клетки-гепатоцита. В ее мембране начинается синтез РНК вируса, который происходит до тех пор, пока клетка не погибнет сама или не будет уничтожена иммунной системой организма, как инфицированная.

После ее распада, синтезированные вирусы проникают в новые клетки. Начинается отмирание клеток печени с огромной скоростью. При распаде гепатоцитов в крови происходит рост уровня билирубина, который образуется при распаде гемоглобина эритроцитов. В норме он выводится с мочой, а при гепатите накапливается в крови, вызывая пожелтение кожных покровов и склер глаз.

Источником инфекции является больной человек. Наиболее подвержены риску заражения дети с 3 до 7 лет, посещающие детские учреждения, пожилые и люди с неполноценным питанием.

Основные способы передачи инфекции

В отличие от других гепатитов, данная форма инфекции является энтеровирусом, передается фекально-оральным способом и имеет свои пути заражения.

к оглавлению ↑

Водный

Больной заражается в случае попадания инфекции в водоем с выделениями больного человека. Рост заболеваемости отмечается осенью и весной, в период дождей и паводков. На пути роста заболеваемости должна стать качественная очистка сточных вод.

В регионах с неразвитой системой канализации многие жители переносят гепатит А еще в детском возрасте. Если есть продукты, вымытые зараженной водой – риск попадания в организм инфекции также возрастает.

к оглавлению ↑

Пищевой

Источник – недостаточно термически обработанные морепродукты (рыба, моллюски, мидии и другие). Наибольшее количество клеток вируса находится в системах фильтрации и жабрах водных жителей. В процессе приготовления пищи инфицированному человеку необходимо соблюдать тщательную гигиену. Особенно при создании закусок, сырых и вяленых продуктов, салатов.

к оглавлению ↑

Контактный

Этот путь опасен при общении с больными только в случае нарушения правил ухода за ними дома, в больницах, домах престарелых, детских домах. Особенно велика вероятность заразиться при смене памперсов и другом тесном контакте с мочой и фекалиями больного.

Нет достоверной информации о заражении через слюну инфицированного, однако исследования показали наличие гепатита А слабой концентрации в слюнном секрете.

Заражение человека при обычном половом контакте не происходит. Гепатит А не обнаружен ни в сперме, ни в вагинальных выделениях. Однако при гомосексуальных контактах у мужчин и анальном половом акте вероятность получить инфекцию многократно возрастает.

Есть информация о нескольких случаях инфицирования от матери к ребенку. Однако нет доказательств, что заражение произошло в результате проникновения вируса через плацентарный барьер.

к оглавлению ↑

Парентеральный (через кровь)

Заражение больных наркоманией при пользовании стерильными шприцами также не происходит. В этом случае распространение инфекции чаще всего возможно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

к оглавлению ↑

Группы риска заболеваемости гепатитом А

На основании анализа длительности контакта с возбудителем гепатита А, выделяется несколько категорий людей, относящихся к группе риска, а именно:

• люди, проживающие в районах с неразвитой системой обработки сточных вод;
• лица из социально неблагополучных слоев населения;
• работники ЖКХ, связанные с очисткой канализационных систем;


• жители и туристы Африки, Латинской Америки, Средней и Юго-Восточной Азии;
• члены семьи больного гепатитом и в меньшей степени круг его общения;
• медицинский персонал инфекционных клиник, детских дошкольных учреждений, приютов, интернатов, домов престарелых;
• наркоманы;
• гомосексуалисты, люди, практикующие анальные половые контакты.

к оглавлению ↑

Симптомы болезни и периоды заразности больного

Отличительной особенностью гепатита А является его достаточно легкое протекание, минимальный риск осложнений при соблюдении всех рекомендаций врача, редкий переход в хроническую форму. Течение болезни состоит из таких этапов:

• Инкубационный период продолжается от 15 до 30 дней. Протекает бессимптомно.
• Преджелтушный период длится 3-6 дней. В течение этого короткого периода наблюдаются:
  • повышенная температура, ломота в теле;
  • головная боль;
  • слабость, утомляемость;
  • тошнота и боль в печени;
  • понос или запор, повышенное газообразование в кишечнике.
  
  

Часто на этом этапе гепатит А можно спутать с течением обычного ОРВИ. Однако это заболевание имеет ряд отличительных признаков.

• Желтушный период продолжается 1-2 недели. Развивается на фоне потери аппетита и тошноты. Характеризуется потемнением мочи (чаще до цвета темного пива), затем пожелтением склер. В течение этого периода светлеет кал, желтизна кожи усиливается.
• Период угасания гепатита А. Начинается с восстановления аппетита, снижения тошноты. Моча становится светлой, а кал темнеет. Количество вируса в выделениях снижается, печень постепенно приобретает нормальные размеры.

Существует и безжелтушная форма протекания гепатита, она встречается в три раза чаще обычной, при этом кожа и склеры желтеют не так сильно, темнеет только утренняя моча.

Специального лечения гепатита А нет. При соблюдении диеты, постельного режима, болезнь длится менее двух месяцев. Больной гепатитом А является источником заражения в конце инкубационного и в течение всего преджелтушного периода (около 10-14 дней).

Зная, как передается гепатит А, можно существенно сократить количество факторов заражения.

Профилактика при гепатите А включает:

1. Раннюю диагностику заболеваний в детских, социальных и медицинских учреждениях. Осмотр детей в ДОУ не реже одного раза в неделю.


2. Контроль за инфицированными и их максимальная изоляция и постоянное лабораторное обследование.
3. Соблюдение личной гигиены и общих санитарных требований во всех учреждениях.
4. Отказ от полива огородных растений стоячей водой.
5. Обработку продуктов питания кипяченой водой.
6. Обработку туалета и посуды больного гепатитом А.
7. Использование качественной питьевой воды.
8. Вакцинацию по эпидемическим показаниям инактивированной вакциной. Есть схемы двукратного (с интервалом в 1 год) и трехкратного введения вакцины (через 1 месяц и 6 месяцев после предыдущей прививки). В России популярны бельгийские вакцины Хаврикс 1440 для взрослых и Хаврикс 720 для детей с двух лет, Аваксим (Франция), Вакта (США). Российская вакцина ГЕП-А-ин-ВАК используется для детей с трех лет.

Несмотря на то, что наиболее вероятные факторы заражения гепатитом А (вода, морепродукты, необработанная пища) встречаются повсеместно, обезопасив себя элементарными профилактическими мероприятиями и своевременной вакцинацией, можно успешно избежать инфекции.

Как передается гепатит А

Что это такое, и как передается? Путь передачи вируса – фекально-оральный. Можно заразиться гепатитом А при следующих мероприятиях:

1. 1) Чаще всего заболевание развивается при питье некипяченой воды: не только из водоемов, но и из-под крана (вирус устойчив к хлору, в холодной воде сохраняется месяцами, уничтожается при температуре 100°C).
2. 2) При употреблении в пищу моллюсков и других морепродуктов, обитавших там, куда попадали сточные воды.
3. 3) При употреблении фруктов и овощей, которые поливались стоячей или той водой, в которую могли попасть экскременты больных, без должной термической обработки.
4. 4) При употреблении тех овощей, ягод или фруктов, которые могли быть вымыты зараженной водой.
5. 5) При пользовании общей посудой и туалетом с больным вирусным гепатитом А (человек становится заразным еще за 2 недели до развития у него каких-либо признаков).
6. 6) Заражение плода во время беременности не доказано.
7. 7) Если в последние дни инкубационного периода или на фоне желтухи перелить кровь больного другому человеку.

Чаще всего болеют люди, проживающие в странах с недостаточным уровнем социальной культуры. Наиболее уязвимы дети и молодые люди. Раньше считалось, что после перенесенного гепатита А формируется пожизненный иммунитет, но сейчас это положение, как и возможность вирусоносительства, пересматривается.

Для болезни характерна сезонность – развивается гепатит А чаще всего летом и осенью.

Симптомы гепатита А у женщин и мужчин

Инкубационный период при гепатите А короткий – 14-30 дней. Далее развивается преджелтушный период, который длится 3-6 дней, и включает в себя такие симптомы:

• резко повышается температура, но этого симптома может и не быть;
• слабость;
• ломота в теле;
• головная боль;
• затем снижается аппетит, появляется боль «под ложечкой», тошнота.

Сразу после снижения температуры (обычно) или через 2-3 суток развивается желтушный период, который длится 1-2 недели. Преджелтушный период у женщин и мужчин может протекать без температуры, когда основными симптомами будут слабость, снижение работоспособности, утомляемость, нарушение сна, отвращение к курению. Могут присоединяться вздутие кишечника, понос или запор.

Затем желтеют склеры (это вначале можно увидеть только постороннему, если попросить заболевшего человека посмотреть вверх), позже – кожные покровы. Вскоре светлеет кал, а степень пожелтения нарастает по своей интенсивности. О том, что начинается выздоровление, будут свидетельствовать: изменение окраски мочи (она уже к вечеру начинает светлеть), потемнение каловых масс.

В период угасания желтухи появляется аппетит, уменьшается слабость и сонливость, постепенно угасает желтуха. Полным выздоровлением считается период, когда врач отмечает уменьшение печени, нормализацию всех лабораторных показателей. При нарушении диеты, режима, неправильном лечении может наступить обострение болезни, которое может характеризоваться или только повторным ухудшением анализов, или возобновлением желтухи и интоксикации.

Вирусный гепатит А может протекать в виде безжелтушной формы, когда наблюдается вся описанная симптоматика, но кожа и склеры человека не желтеют, кал не сильно заметно светлеет; утренняя моча может быть немного темнее, но к вечеру она имеет обычное окрашивание.

Такие безжелтушные формы наблюдаются в 3 раза чаще желтушных, и могут быть обнаружены, если на фоне интоксикации человек сдаст анализ «печеночные пробы», маркеры вирусных гепатитов (в том числе и к вирусу A) или ПЦР-исследование венозной крови на предмет РНК вируса гепатита А.

Читайте также, симптомы гепатита В.

Лечение гепатит А

Терапия для лечения гепатита А включает следующие основные моменты:

1. 1) Дезинтоксикационная терапия. Это введение полиионных растворов, 5-10% глюкозы, «Реосорбилакта» внутривенно, что применяется при выраженной интоксикации и высоких (выше 100 ммоль/л) цифрах билирубина общего. Если этот уровень меньше, больному рекомендуют пить жидкости около 40-50 мл/кг/сут в виде сладкого чая, воды без газа, слабо концентрированного компота из сухофруктов.
2. 2) Сорбенты: «Атоксил», «Силикс», «Полисорб», «Энтеросгель», которые пьют 4 раза в день, через 1,5 часа после приема пищи.
3. 3) Препараты лактулозы («Дуфалак», «Нормазе», «Лактувит»), которые снижают вероятность образования токсичных для мозга аминокислот. Кроме этого, они вызывают послабление стула, что немаловажно при любом гепатите (если стула нет, обязательно ставится клизма).


4. 4) Полезные для печени аминокислоты в виде препаратов «Глутаргин», «Гептрал».
5. 5) Ингибиторы ферментов протеолиза: «Контрикал», «Гордокс».
6. 6) Препараты, снижающие кислотность желудочного сока: «Квамател» или «Ранитидин», «Омепразол» или «Нольпаза».
7. 7) В остром периоде гепатопротекторы («Эссенциале», «Гепабене» и другие) – не назначаются.

Очень важно придерживаться диеты (стол №5). Исключаются такие продукты:

• в остром периоде – мясо, яйца, рыба;
• алкоголь;
• крепкий чай, кофе;
• соки;
• свежий белый хлеб;
• газированная вода, напитки;
• свежие овощи, фрукты, ягоды;
• жареные и жирные продукты;
• бобовые;
• кондитерские изделия;
• грибы;
• капусту;
• консервы;
• супы или каши на мясных бульонах;
• жирные кисломолочные продукты.

Разрешено:

• каши;
• подсушенный хлеб;
• овощные супы;
• некрепкий черный чай с медом или сахаром;
• очень малое количество неострого твердого сыра;
• галетное печенье;
• нежирный творог и кефир;
• небольшое количество подсолнечного масла;
• с 5-6 суток – маленький кусочек сливочного масла.

Такая же диета назначается и при симптомах и лечении гепатита С

Режим постельный или полупостельный. Очень важно соблюдать золотое правило – поменьше сидеть (так печень практически не получает кровоснабжения). То есть нужно или лежать, или стоять, ходить. Сидеть – только во время приема пищи.

Осложнения гепатита А

Молниеносное течение, которое почти всегда имеет летальный исход, при вирусном гепатите А встречается крайне редко. Также редко развивается и опасное для жизни поражение головного мозга, которое носит название «острая печеночная энцефалопатия».

На фоне гепатита А возможно обострение или развитие таких заболеваний:

• холецистит;
• панкреатит;
• гастрит желудка;
• язвенная болезнь;
• болезнь Жильбера.

При обострениях гепатита А развиваются:

• артриты;
• васкулиты;
• нефротический синдром (тяжелое поражение почек);
• образование в крови специфических белков – криоглобулинов.

У 90% больных процесс выздоровления идет нормально, но у 10% возникает затяжная реконвалесценция. Летальность при этом заболевании – менее 0,05%. После гепатита А может развиваться кратковременное носительство вируса, когда он обнаруживается в кале.

Профилактика гепатита А

Неспецифическая профилактика заключается в:

• соблюдении правил игиены;
• питье кипяченой воды;
• поливе своего сада и огорода не стоячей водой;
• мытье фруктов, ягод, овощей кипяченой водой;
• обработке посуды и туалета после больного гепатитом А.

Экстренная специфическая профилактика заключается во введении нормального человеческого иммуноглобулина человеку, который проконтактировал с больным гепатитом А не позже, чем через 2 недели после заражения.

Плановая профилактика – вакцинация детей с 2 лет жизни. Применяются такие вакцины:

• Хаврикс 1440;
• Аваксим;
• Хаврикс 720 (для детей);
• Вакта;
• отечественная вакцина «ГЕП-A-ин-Вак».

Где можно заразиться гепатитом А?

Заболевание широко распространенно по всему земному шару. Наиболее неблагоприятными районами являются средняя Азия и страны центральной Африки с низким уровнем жизни. В развитых странах вирусный гепатит А, в последнее время, регистрируется крайне редко. Большие вспышки заболеваемости обычно связаны с разрушением коммунально-бытовой структуры, что бывает результатом:

• стихийных бедствий: (разрушительных землетрясений, ураганов, наводнений);
• техногенных катастроф, при которых страдает система водоснабжения и канализации;
• вооруженных конфликтов, как локальных, так и крупномасштабных войн. При ведении боевых действий не всегда имеется возможность обеспечения войск качественной водой и продуктами питания.

Высокие факторы риска заражения существует у людей, находящихся в организованных группах, при нарушении эпидемических норм. Наиболее уязвимыми в этом плане являются детские сады, школы-интернаты, летние детские лагеря, воинские части.

Как происходит заражение гепатитом А?

Заразиться гепатитом А можно только от человека, который болеет. Он становится заразным, начиная с 3-4 недели инкубационного периода. Особенно сильное выделение возбудителя из организма происходит в последние дни инкубации и в начале преджелтушного периода. С развитием желтухи, больной становится незаразен и не представляет опасности для окружающих.

Гепатит А передается фекально-оральным путем. Возбудитель попадает в организм с загрязненной фекалиями водой или пищей, а также при несоблюдении правил личной гигиены – с грязными руками. После попадания в организм, возбудитель проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в кровь и распространяется по всему организму. Попадая в печень, вирус начинает в ней размножаться. Из печени вирусы в большом количестве с желчью попадают в просвет кишечника и выводятся из организма вместе с испражнениями больного.

Гепатит А считается относительно заразным заболеванием, развитие болезни возможно при проникновении в организм от 100 вирусов, то есть заражающая доза крайне мала. Следует отметить, что возможны и другие пути передачи инфекции, такие как парентеральный или половой. Но такие случаи единичны и являются исключением из правил, так как присутствие вируса гепатита А в крови кратковременно. Заразиться гепатитом А можно только один раз в жизни. После выздоровления, у человека развивается стойкий иммунитет, который делает повторное заболевание невозможным.

Профилактика болезни

Предупредить или существенно снизить риск заражения гепатитом А можно при помощи вакцинации. Вакцина представляет собой препарат, содержащий нежизнеспособные вирусы, введение которых в организм, вызывает выработку антител и активизацию иммунитета. Для формирования защиты на несколько лет достаточно однократной вакцинации. Чтобы добиться более длительного иммунитета, на протяжении 20-25 лет вакцину необходимо применять двукратно через 1-1,5 года.

Свойства вируса гепатита А

Вирус гепатита А или HAV принадлежит к семейству Пикорнавирусы (с итальянского «маленький»). Он действительно отличается от других возбудителей очень маленькими размерами — 27-30 нм.

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Причины гепатита А

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

• Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
• Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
• Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
• При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
• При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
• При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
• При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

• несоблюдение правил личной гигиены
• пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
• пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
• поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
• проживание с человеком, больным гепатитом А
• отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Симптомы гепатита А

Лечение гепатита А

Лечение гепатита А медикаментами

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

Нужна ли госпитализация для лечения гепатита А?

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

Диета при гепатите А

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченые блюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

Можно ли лечить Гепатит А дома?

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Последствия гепатита А

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

1. Дезинфекция в очаге гепатита А

   Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

   • Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
   • Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
   • Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
   • Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.
2. Вакцинация против гепатита А

   Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.

   • Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
   • Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.
      

   Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

   Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

   • Путешественникам, отбывающим в страны  с низким уровнем гигиены
   • Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
   • Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
   • медицинский персонал
   • работники предприятий пищевой промышленности
3. Правила гигиены
   • тщательно мыть руки после посещения туалета
   • пить только кипяченую воду
   • мыть овощи, фрукты и зелень
   • не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
   • тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении
4. Мероприятия относительно контактных лиц

   Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:

   • Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
   • Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
   • Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Гепатит А считается относительно доброкачественным заболеванием, но требует серьезного отношения и лечения. В противном случае его последствия могут ощущаться на протяжении месяцев и лет.
 

01 Как можно заразиться гепатитом А?

Источником возбудителя болезни Боткина является больной человек, который выделяет с фекалиями огромное количество вирусов. Передаваться недуг чаще всего может фекально-оральным путем. Именно поэтому гепатит А называют «заболеванием грязных рук».

Также передача инфекции возможна при употреблении зараженной воды, или, плохо термически обработанных пищевых продуктов. После попадания в кишечник вирус всасывается в кровь и попадает в печень, внедряясь в гепатоциты.

Контакты с инфицированным человеком не запрещены, но следует придерживаться элементарных правил гигиены, особенно это касается детей.

Возможны ситуации, когда человек инфицирован гепатитом А, но не заболевает им. Такое явление возможно в том случае, если была проведена вакцинация и присутствует достаточный титр антител. В таком случае, если вирус попадет в кровь – антитела нейтрализуют его.

Возможно защититься от болезни, если накануне возможного инфицирования или в течение 14 дней после заражения ввести препарат иммуноглобулин, который даст возможность защитить себя.

Если человек уже переболел гепатитом А, то повторное заражение не представляется возможным, так как вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Для того чтобы избежать заражения, следует соблюдать простые правила личной гигиены: обязательно мыть руки с мылом после туалета и ванной, при уходе за маленьким ребенком, перед тем, как кушать или при приготовлении еды.

Наиболее опасно заражение для малышей младше одного года и людей преклонного возраста.

Как определить, нужна ли вакцинация?Для того чтобы точно узнать, есть ли необходимость в проведении вакцинации, необходимо сдать кровь на наличие антител к вирусам болезни Боткина. В случае присутствия данных антител в крови, нет надобности в проведении исследования, так как риск инфицирования равен нулю. Но если же антитела отсутствуют, то надо обязательно сделать прививку.

Эпидемиологами принято выделять группы риска, которым рекомендовано пройти вакцинацию:

• если кто-то из членов семьи инфицирован заболеванием;
• особы, пребывающие в интимных отношениях с инфицированным человеком;
• дети, которые живут в местности с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• особы, которые в ближайший срок собираются посетить страну, в которой наблюдается высокая заболеваемость гепатитом А;
• мужчины, склонные к гомосексуальным отношениям;
• лица, злоупотребляющие наркотиками.

02 Симптоматика заболевания

В зависимости от сочетания указанных обстоятельств, недуг может проявляться в виде типичных (классических) и атипичных проявлений патогенеза.

Признаки недуга могут существенно отличаться в зависимости от следующих факторов:

• масштабность вирусной атаки;
• состояние иммунной системы больного;
• возрастной категории пациента.

Для гепатита А характерна длительность инкубационного периода в течение 15-50 дней. В основном первые симптомы заболевания можно выявить через один месяц.

Различают типичные и атипичные проявления болезни.

Типичное начало недуга характеризуется следующими признаками:

• плохим самочувствием;
• лихорадкой в течение 4-10 дней;
• тошнотой;
• рвотой;
• ощущением дискомфорта в области правого подреберья;
• слабостью, утомляемостью;
• болью в мышцах;
• потерей аппетита.

Такая симптоматика наблюдается в течение нескольких дней.

Затем наступает желтушный период, который немного облегчает состояние больного человека. Желтуха проявляется пожелтением склер, обесцвечиванием кала, потемнением мочи, генерализированной болью в животе, зудом.

Надо заметить, что эта симптоматика одинакова и при острых гепатитах любого генезиса.

Атипичная форма болезни Боткина имеет два варианта симптоматики:

• безшелтушное заболевание, при котором не отмечается желтушное окрашивание склер и кожных покровов;
• субклинический гепатит, при котором отсутствуют визуальные симптомы, а диагностирование проводится исключительно по результатам лабораторных анализов.

Атипичная форма практически всегда проходит в форме легкого заболевания. Однако с точки зрения эпидемиологического фактора, данный тип гепатита является наиболее опасным, так как люди могут жить с этим заболеванием и не подозревать, как они опасны для других. Такие особы являются скрытыми носителями гепатита, распространяя при этом вирус, передающийся при личных контактах через воду, пищу, предметы обихода, в коллективе, дома, в общественных местах.

Еще одной особенностью атипичного течения гепатита А является то, что если больной заразит другого человека, то это совсем не означает, что он будет протекать также легко или бессимптомно.

03 Симптомы безжелтушной формы болезни

Признаки недуга очень напоминают легкое расстройство пищеварения и нарушение работы печени. Температура может быть повышена незначительно. Главной отличительною особенностью данной формы гепатита является отсутствие желтушности склер и кожных покровов, а также нормальный цвет мочи и стула. Основным симптомом является увеличенная в объеме и слегка расширенная печень.

Диагностирование проводится на основе, проведенных анализов крови, мочи и кала.

Главным отличием субклинических заболеваний, в том числе и гепатита А, — это отсутствие каких-либо признаков болезни. Они присутствуют, но не имеют очевидного характера. Именно поэтому такая форма недуга является крайне опасной в эпидемиологическом отношении. Заболевший человек становится скрытым разносчиком болезни. О бессимптомном протекании болезни косвенно можно предполагать по наличию проблем с пищеварением, проявляющегося в форме поносов и запоров, повышенного газообразования, несущественному изменению цвета мочи и стула, слабости больного, а также незначительному повышению температуры.

04 Диагностические меры

Главным методом диагностирования является определение в крови иммуноглобулинов к недугу, а также пищеварительных ферментов. Также проводится исследование мочи и кала.

Для того чтобы установить точный диагноз и заподозрить гепатит А, доктору необходимо уточнить у больного эпидемиологический анамнез. Для этого врач спрашивает у пациента, где он пребывал в течение последних 30 дней, как и, чем питался, какую употреблял воду, не было ли у него контактов с инфицированным человеком. Затем доктор делает пальпацию печени. При наличии гепатита А она в большинстве случаев существенно увеличена. Кроме того, врач может отметить интоксикационные признаки, симптомы расстройства пищеварения, лихорадку, желтуху.

Кроме внешних признаков, больной должен пройти следующие исследования для уточнения диагноза:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• анализ мочи;
• печеночные пробы.

Иногда у детей заболевание может протекать бессимптомно, поэтому часто остается незамеченным.

Длительность заболевания составляет до 45 дней. Это зависит от следующих факторов:

• возрастная категория пациента;
• состояние иммунной системы;
• наличие сопутствующих болезней;
• выполнение предписаний врача.

В 15 % всех случаев инфекция переходит в хроническую форму, которая затягивается до 9 месяцев.

05 Прогноз исхода заболевания

В целом гепатит А не оказывает разрушающего влияния на печень больного. Человек, живший с острой формой недуга, в большинстве случаев, полностью выздоравливает. У большинства пациентов наступает полное выздоровление, они излечиваются от инфекции и приобретают пожизненный иммунитет.

Но бывают случаи, когда может наступить тяжелая форма печеночной недостаточности, которая может стать причиной комы или летального исхода. Это происходит крайне редко, в том случае, если заболевание протекает в молниеносной форме по причине очень быстрого развития острого некроза печени. Также летальные исходы происходят тогда, когда пациент уже заражен гепатитом В и С.

Согласно статистике, уровень смертности от гепатита А составляет 4 случая из 1000 заболевших. Среди лиц старше 50 лет показатель составляет 18 случаев на 1000 больных человек.

Во избежание заражения гепатитом А следует как можно тщательней соблюдать личную гигиену, но лучшим средством профилактики является своевременное вакцинирование против данного недуга.