Фнг печени

Фокальная нодулярная (очаговая узловая) гиперплазия (код по МКБ-10 — К76.8) составляет около 3% всех опухолей и опухолеподобных поражений печени у взрослых. Представляет собой опухолевидное образование, в основе которого лежит гиперплазия печёночной паренхимы, разделённое на узлы фиброзными прослойками.

Считается, что ведущую роль в развитии узловой гиперплазии играет повышенная концентрация эндогенного эстрогена, поскольку данная опухоль встречается в основном у женщин детородного возраста. Есть также данные о её связи с приёмом пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.

Макроскопически фокальная нодулярная гиперплазия имеет вид солитарного плотного, чётко отграниченного, не имеющего капсулы узла серовато-коричневого или жёлто-коричневого цвета диаметром от 1,0 до 25 см. Узловая гиперплазия, как и гепатоцеллюлярная аденома, может быть одиночной или множественной (многоузловое поражение наблюдается у 10-20% больных). В крупных очагах на разрезе выявляется так называемый центральный рубец звёздчатой формы, от которого фиброзная ткань распространяется к периферии, разделяя узел на меньшие узелки (дольки).


ёздчатый рубец может локализоваться как в центре образования, так и эксцентрично.
Микроскопически имеются признаки дезорганизации долек печени. Звёздчатый рубец образован фиброзной тканью, включающей пролиферированные жёлчные протоки, воспалительные клеточные инфильтраты, венозные и артериальные сосуды с утолщёнными стенками. Микроскопические признаки могут напоминать цирроз с регенераторными узлами.

Диагностика
При УЗИ узловая гипертрофия печени визуализируется в виде солитарных образований с однородной, изо- или незначительно гипоэхогенной структурой округлой формы с ровным контуром. В ряде случаев выявляется «центральный рубец». Типичен гиперваскулярный характер опухоли, что заставляет проводить дифференциальный диагноз со злокачественными опухолями. Основной дифференциально- диагностический критерий по данным цветового дуплексного сканирования — наличие спектра печёночных вен в структуре фокальной нодулярной гиперплазии (рис. 59-4).

ris-59-4.jpg

Рис. 59-4. Фокальная нодулярная гиперплазия печени (УЗИ): а — в В-режиме; б — в режиме цветового дуплексного сканирования; TUMOR — опухоль.

По данным КТ при контрастном усилении узел в большинстве случаев быстро, интенсивно и по всей площади (за исключением зон соединительнотканного рубца) накапливает контрастное вещество с пиком насыщения в артериальную фазу (рис. 59-5) и снижением интенсивности накопления контрастного вещества в венозную и отсроченную фазы.


ris-59-5.jpg

Рис. 59-5. Компьютерная томограмма (артериальная фаза контрастирования): фокальная нодулярная гиперплазия правой доли печени.

При ангиографическом исследовании также отмечается быстрое накопление опухолью контрастного вещества в артериальную фазу, опухоль имеет чёткие контуры.

При установленном диагнозе локальной гипертрофии и бессимптомном течении возможен отказ от операции, так как данное новообразование является доброкачественным и не подвергается злокачественной трансформации. При невозможности дифференцировать данную опухоль от злокачественного поражения, а также при больших размерах образования и наличии клинической симптоматики больные с фокальной нодулярной гиперплазией подлежат радикальному хирургическому лечению. При малых и средних размерах опухоли показано выполнение экономных резекций, при больших и гигантских необходимы обширные анатомические резекции.

В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко

medbe.ru

Характеристика


Фокальная нодулярная гиперплазия печени представляет собой плотное новообразование округлой формы. Основу центральной части опухоли представляет соединительная ткань, периферическая часть представлена гепатоцеллюлярной тканью. Узел также содержит пролиферирующие желчные протоки. Границы образования четкие, легко определяющиеся при компьютерных методах диагностики.

Как правило, новообразование сохраняет доброкачественный характер, однако возможна злокачественная трансформация.

Симптомы

ГиперплазияПри данном заболевании возможно бессимптомное течение. Проявляющиеся симптомы выглядят следующим образом:

  • дискомфорт в проекции печени;
  • тошнота и диспепсические расстройства;
  • слабость и повышенная утомляемость.

Данные проявления ничем не отличаются от большинства заболеваний печени, поэтому без специфической диагностики здесь не обойтись.

Диагностика

Гиперплазию можно определить еще на этапе осмотра у врача при пальпации – в районе правого подреберья прощупывается объемное образование. Однако многое зависит и от локализации опухоли, поэтому наиболее достоверными методами считаются:

  1. ультразвуковое исследование (УЗИ);
  2. магнитно-резонансная томография (МРТ);
  3. компьютерная томография (КТ);
  4. биопсия ткани печени;
  5. биохимический анализ крови.

УЗИВ ходе компьютерной визуализации фокальная нодулярная гиперплазия печени определяется в виде расходящихся узелков, размеры которых в зависимости от стадии развития патологии могут варьироваться от 1 до 15 сантиметров.  В отличие от обычной аденомы узлы имеют больший размер и выраженный сосудистый рисунок.

Для дифференциальной диагностики узловой гиперплазии и гепатоаденомы сканирование печени обычно сочетают с артериографией.

Возможные причины

Этиология данного заболевания до сих пор окончательно не выяснена. Наиболее вероятной причиной возникновения доброкачественного новообразования в печени считается применение гормонов. У женщин это обычно противозачаточные средства, а у мужчин – анаболические стероиды и препараты тестостерона.

Чаще всего такие андрогены как пропионат тестостерона или тестэнат используются для лечения половой слабости и сперматогенеза у мужчин. Данные препараты стимулируют выработку мужского гормона тестостерона, который не только улучшает сексуальную функцию, но и усиливает синтез белка. И в этом состоит главная загвоздка. Для спортсменов рост силы и мышечной массы (ведь именно из белка состоят наши мышцы) является неоспоримым плюсом, а вот побочное действие – рост патологических новообразований – уже является серьезным минусом. Таким образом, гормональные сдвиги способны спровоцировать фокальную нодулярную гиперплазию печени.

Лечение


Если гиперплазия носит доброкачественный характер (как и бывает в большинстве случаев), специфического лечения не требуется, однако при приеме гормональных препаратов велика вероятность того, что придется их отменить – это помогает не только избежать дальнейшего роста новообразования, но даже помогает достичь ремиссии.

В любом случае необходим регулярный контроль состояния узлов при помощи УЗИ или МРТ.

В случае увеличения опухоли и злокачественного перерождения врач назначает резекцию – удаление пораженной части печени.

Оснований для паники в данном случае нет, поскольку печень обладает хорошими регенеративными способностями. Медицине известны случаи полного восстановления ткани даже при удалении 70% печени.

Пациенту также необходимо сократить количество белка в рационе, алкоголь при этом допускается лишь в незначительных дозах (примерно один бокал сухого вина в неделю). Также необходимо ограничение сладких, острых и копченых продуктов.

propechenku.ru

1 Провоцирующие факторы для развития болезни

Помимо противозачаточных средств и препаратов тестостерона, повлиять на рост опухоли могут и другие внешние факторы:


  1. 1. Наличие вредных привычек, таких как никотинозависимость, алкоголизм или прием наркотиков.
  2. 2. Отсутствие режима в питании, наличие вредных продуктов в ежедневном рационе.
  3. 3. Рабочая деятельность, связанная с химическими препаратами.
  4. 4. Наследственная предрасположенность.
  5. 5. Экологический фактор.
  6. 6. Механическое повреждение области печени.
  7. 7. Проведение химиотерапии.

Но так как болезнь до конца не изучена, точной причины, связанной с ФНГ, не назовет ни один доктор.

2 Симптоматические проявления

Болезнь длительно протекает без видимых симптомов. В редких случаях человек начинает ощущать следующие симптомы ФНГ:

  1. 1. Ощущение дискомфорта или слабой боли в районе печени.
  2. 2. Пальпацией можно обнаружить объемные образования в этом органе.
  3. 3. Если болезнь затянулась, и наступил критический момент, то на обследовании можно выявить несколько узлов печеночной ткани, их размер и геолокацию. Узлы могут быть образованы на обоих долях печени.

Гиперплазия печени отличается от других подобных недугов размером узлов и богатой васкуляризацией.

Клинические исследования при фокальной нодулярной гиперплазии печени играют решающую роль в дальнейшем лечении. Но нередки случаи, когда эхограмма выдавала ошибочные результаты. Поэтому при подозрении на ошибку врачи рекомендуют провести прицельную биопсию узелковых образований. Данный метод исследования назначается крайне редко, так как имеется риск начала кровотечения. В момент прогрессирования болезни образовавшиеся в печени наросты могут достигать 15-20 см.

3 Методы диагностики


Если медицинская помощь оказана вовремя, то с данным заболеванием можно справиться и продолжать полноценно сосуществовать. Поэтому так важна своевременная диагностика. При обращении к врачу первоначально проводится беседа с больным и визуальный осмотр органа.

После чего пациент отправляется на дополнительное обследование:

  • УЗИ органа;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сдача биохимического анализа крови;
  • биопсия тканей органа, предусмотренная при затруднении постановки диагноза;
  • КТ печени.

Изображение 2

Проводится дифференциальная диагностика, так как имеется ряд печеночных образований злокачественного и доброкачественного характера, которые по своим проявлениям напоминают ФНГП. Например, крупноузловой цирроз, а также регенеративная гиперплазия при системных заболеваниях соединительной ткани.

4 Необходимая информация о лечении


В общем, если диагностирована фокальная нодулярная гиперплазия печени, то лечения как такового не требуется. Опухоль доброкачественная, не прогрессирующая и не доставляющая хлопот человеку. Субкапсулярный узел, образовавшийся в органе, на 98% состоит из ткани печени. В среднем образования не превышают в своем количестве 2 узлов размером не более 5 см.

Как правило, обнаружение таких узелков происходит в момент планового обследования или при проведении операции на органах брюшной полости. Хирургическое вмешательство при ФНГ не проводится, исключением может стать активный рост опухоли, который влияет на общее самочувствие человека. Например, при появлении сильных болей, развитии лихорадки, повышении температуры тела. Хотя такое явление встречается крайне редко.

Изображение 3

Лечение проводится с устранения этиологического фактора, если его удается выявить. К примеру, это может быть отмена гормонального контрацептива, снижение дозировки принимаемых глюкокортикостероидных препаратов. Порой этого бывает достаточно, чтобы опухоль начала регрессировать, и печень вернулась в свои нормальные размеры.

Но все эти меры не должны успокоить человека, все равно понадобится регулярный осмотр органа, необходим контроль образовавшейся опухоли и недопущение ее роста. При отсутствии положительных сдвигов в лечении проводится операция по удалению образований.


Хирургические мероприятия имеют название энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Они показаны, если нарушен отток желчи, из-за крупных размеров печени нарушается кровообращение, происходит сдавливание соседних органов.

Иногда постановка диагноза бывает затруднительной, а опухоль продолжает расти. В этом случае также проводится хирургическая операция (даже если биопсия не выявила злокачественного характера). Прогноз при данном заболевании благоприятный. ФНГП длительно может не беспокоить человека, а осложнения развиваются крайне редко.

Профилактические меры, направленные на уменьшение опухоли или ее предотвращение не предусмотрены. Единственное, что можно порекомендовать — не принимать гормональные препараты без назначения врача, не допускать травм живота по мере возможности. Если диагноз был поставлен, то регулярно проходить плановое УЗИ органа, чтобы был контроль течения заболевания.

zdorpechen.ru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в животе, тошнота, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента онкологических заболеваний, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), характер питания, принимает ли он гормональные препараты (и для мужчин, и для женщин)).

  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента бледность кожных покровов (она может возникнуть при разрыве опухоли и кровотечении в брюшную полость).
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
    • Биохимический анализ крови. Возможно небольшое снижение печеночных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции) в крови.
    • Исследование крови на опухолевые маркеры – специфические белки, вырабатывающиеся при злокачественных новообразованиях (АФП, СЕА, СА19-9). Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики со злокачественными опухолями печени.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для определения наличия опухоли в печени.
    • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли печени.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли  в печени.
    • Рентгенография органов брюшной полости. Выявление опухоли и ее кальцификации (отложения солей кальция).
    • Сцинтиграфия (введение в организм  радиоактивных элементов, способных испускать излучение; это используется   для получения изображения, где и в каких органах эти элементы задерживаются) выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры.
    • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).
    • Пункционная биопсия опухоли (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование).
    • Эластография (сканирование ткани печени с установлением степени ее плотности (эластичности)).
    • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — метод исследования  желчных протоков  и протоков  поджелудочной железы. Проводится для того, чтобы определить, сдавливает ли опухоль желчные протоки.
    • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – метод компьютерного исследования панкреатического, внепеченочного и внутрипеченочных желчных протоков в условиях электромагнитного поля (потоков электромагнитных волн).
  • Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

lookmedbook.ru

Механизм развития опухолей печени

Механизм развития опухолей печени сложен. Хотя эстрогены и способствуют развитию аденомы, рецепторов к эстрогенам в аденоме нет. Можно предположить, что пероральные контрацептивы, индуцируя ферменты, усиливают канцерогенные свойства некоторых других веществ, увеличивая скорость образования их токсичных метаболитов, которые, возможно, обладают канцерогенными свойствами. Способность стероидов вызывать холестаз может усиливать канцерогенное действие некоторых веществ, в норме экскретируемых с жёлчью. Дополнительную индукцию ферментов могут вызывать другие принимаемые одновременно препараты. Изменения в сосудах, вероятно, являются проявлением генерализованной вазодилатации, вызванной половыми гормонами, и аналогичны сосудистым звёздочкам и гипертрофии артерий эндометрия, наблюдающимся во время беременности.

Аденома печени

Аденома печени — это гладкая инкапсулированная опухоль, которая встречается в виде одного, реже нескольких узлов. Размеры аденомы достигают 8-10 см, она обычно располагается субкапсулярно и в некоторых случаях имеет ножку. Чаще она развивается в правой доле. Микроскопически аденома состоит из слоев почти не изменённых гепатоцитов, не содержит портальных трактов и центральных вен. Характерно также отсутствие жёлчных протоков.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, невелик, однако при приёме этих препаратов в течение 8 лет и более он, вероятно, возрастает. Опухоль развивается в не поражённой циррозом печени, редко метастазирует и не склонна к инфильтрирующему росту.

У молодых женщин, страдающих ГЦ К, развившейся в связи с приёмом пероральных контрацептивов, продолжительность жизни больше, симптомы заболевания менее выражены, а уровень α-фетопротеина (α-АФ) в сыворотке крови ниже, чем у больных, страдающих такой же формой рака, но никогда не принимавших контрацептивы. Опухоль, развившаяся на фоне приёма контрацептивов, содержит больше сосудов и чаще осложняется кровоизлиянием в брюшную полость.

Аденома печени редко трансформируется в ГЦК, но последняя может развиться на месте регрессировавшей аденомы печени, индуцированной пероральными контрацептивами.

Показана связь между возникновением аденомы и ГЦК и приёмом даназола. Развитие множественных аденом, которые могут малигнизироваться, описано также при гликогенозе I типа.

Аденома и фокальная нодулярная гиперплазия могут сопровождаться сосудистыми изменениями, которые проявляются в увеличении количества крупных артерий и вен, очаговом расширении синусоидов, наличии пелиоза. Иногда развиваются гемангиомы печени.

Клинические проявления

Опухоль может не проявляться клинически и быть случайной находкой во время операции или при аутопсии, а также при обследовании с помощью методов визуализациии, предпринимаемом по другому поводу.

Первым проявлением заболевания может быть пальпируемое объёмное образование в правом верхнем квадранте живота.

При кровоизлияниях в опухоль или её инфарктах появляется боль в животе, опухоль становится болезненной.

Разрыв опухоли приводит к внутрибрюшному кровотечению с его характерными проявлениями.

Сывороточные биохимические показатели могут быть нормальными. При некрозе и разрыве опухоли повышается активность трансаминаз и ЩФ. Уровень α-ФП в сыворотке не повышается.

Заболевание является относительным противопоказанием пункционной биопсии печени, поскольку опухоль богато васкуляризована.

Локализация

Локализацию опухоли можно установить с помощью УЗИ. Изотопное сканирование обычно выявляет дефект наполнения. Однако оба эти метода, а также компьютерная томография (КТ) с контрастированием могут не выявить опухоль, если она близка по строению к нормальной ткани печени.

Магнитно-резонансная томография. На магнитно-резонансных томограммах, полученных как в Т1-, так и в Т2-режиме, аденомы обычно имеют повышенную плотность, что объясняется высоким содержанием в них жира.

На артериограммах выявляют удлинение артерий, питающих опухоль, которые располагаются вокруг неё, отдавая ветви, проникающие в её толщу. Сосудистый рисунок опухоли неравномерный, возможны очаги кровоизлияния. Капиллярный рисунок усилен.

Лечение

Женщин, принимающих пероральные контрацептивы, особенно в течение многих лет, следует предупреждать об опасности развития опухолей. Риск развития ГЦК остаётся повышенным даже через 10 лет после прекращения приёма пероральных контрацептивов.

Хирурги склонны оперировать аденомы печени. Однако в большинстве случаев при неосложнённом течении более целесообразно проводить консервативную терапию. Аденомы часто бывают множественными. Неосложнённые аденомы после прекращения приёма гормонов могут регрессировать, хотя это происходит не всегда. Необходимо предупреждать больных о возможности разрыва опухоли и разъяснять им значение обследования при необъяснимых болях в правом верхнем квадранте живота или при увеличении живота. Разрывы опухоли чаще случаются во время беременности. Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, следует регулярно проводить сканирование печени: вначале каждые 6 мес, в дальнейшем — 1 раз в год.

Хирургическое лечение показано при осложнениях, особенно при внутрибрюшном кровотечении или кровоизлиянии в опухоль, сопровождающихся выраженными болями в животе и анемией. Операция иссечения опухоли сопровождается минимальной летальностью и не приводит к каким-либо серьёзным последствиям. При неоперабельной опухоли эмболизация её артерий позволяет уменьшить её размеры и частично устранить симптомы сдавления нижней полой вены.

Метастазы в лимфатические узлы могут подвергаться обратному развитию.

Фокальная нодулярная гиперплазия

Причинная связь фокальной нодулярной гиперплазии печени с приёмом пероральных контрацептивов выражена не столь отчетливо, как в случае аденомы печени. Фокальная нодулярная гиперплазия может развиться и у мужчин, и даже у детей, но чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, причём не только у принимающих пероральные контрацептивы.

Фокальная нодулярная гиперплазия представляет собой образование с чёткими границами, лишённое собственной капсулы, развивающееся в неизменённой ткани печени. Она часто располагается под капсулой печени, но может также иметь ножку. Узлов может быть несколько, размеры их колеблются от 1 до 15 см, они могут располагаться в обеих долях печени. На разрезе в центральной части узла располагается звёздчатый рубец, содержащий артерию, от которого расходятся септы, разделяющие узел на доли, подобно тому как это наблюдается при циррозе печени. Кровоснабжение осуществляется через центральную артерию; сосудистый рисунок в узле может быть изменён. Могут также выявляться другие сосудистые нарушения, например гемангиомы. Узлы отличаются от аденом более крупными размерами и более богатой васкуляризацией. Возможно, этим объясняется их регрессия после прекращения приёма пероральных контрацептивов. Гистологически узлы содержат нормальные гепатоциты и клетки Купффера. Центральная часть узла представлена фиброзной тканью и пролиферирующими жёлчными протоками.

Заболевание может протекать бессимптомно; начальными проявлениями могут быть боль или пальпируемое объёмное образование в животе. Сывороточные биохимические показатели в неосложнённых случаях в пределах нормы.

Диагноз ставят на основании визуализационных методов исследования: УЗИ, КТ, а также артериографии, при которой сосудистый рисунок узла имеет вид спиц колеса.

Для дифференцирования фокальной нодулярной гиперплазии, содержащей увеличенное количество сосудов и характеризующейся нормальным поглощением изотопа, и гепатоаденомы, которая гиповаскулярна и выглядит как «холодный» узел, артериографию можно сочетать со сканированием печени. Усиленная магнитно-резонансная томография позволяет поставить диагноз в 70% случаев.

Тактика лечения зависит от течения заболевания. При бессимптомном течении достаточно регулярного наблюдения с УЗИ. При наличии клинических проявлений прекращение приёма пероральных контрацептивов нередко позволяет достичь ремиссии. У части больных, особенно при развитии осложнений, показана резекция печени.

Андрогенные гормоны и анаболические стероиды

При длительном применении С17-замещенных препаратов тестостерона и анаболических стероидов возможно развитие аденомы, пелиоза, узловой гиперплазии и, что особенно важно, ГЦК. Возможно также развитие ангиосаркомы. Основанием для назначения этих препаратов могут быть апластическая анемия, гипопитуитаризм, евнухоидизм, бесплодие, женский транссексуализм и желание увеличить мышечную массу (у спортсменов).

ГЦК, как правило относительно доброкачественного течения, чаще развивается при приёме мужских половых гормонов, чем женских, что, возможно, объясняется тем, что эти гормоны назначают в более высоких дозах. Изменения печени при лечении андрогенными гормонами развиваются особенно часто; в одном исследовании нарушение биохимических показателей функции печени было выявлено у 19 из 60 больных, получавших метил-тестостерон.

Другие опухоли

Применение андрогенных гормонов и анаболических стероидов, винилхлорида, торотраста и неорганических препаратов мышьяка может вызывать развитие ангиосаркомы. Приём пероральных контрацептивов и длительный контакт с винилхлоридом могут также стать причиной развития эпителиоидной гемангиоэндотелиомы.

liver.su