Гепатоспленомегалия что это такое

Гепатоспленомегалия – патологическое состояние, которое характеризуется одновременным увеличением селезёнки и печени. Эти два органа тесно соединены между собой лимфатическими путями, нервами (общая иннервация), а также они связаны с системой воротной вены. Данное состояние может развиться как у ребёнка, так и у взрослого. Ограничений по полу также не имеет.

• Причины
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Такое увеличение одновременно двух органов, как правило, служит основным симптомом, указывающим на то, что в организме человека развивается какой-то тяжёлый патологический процесс.

Причины

Гепатоспленомегалия – патология, развивающаяся на фоне таких недугов:

• заболевания кожи (системные);
• недуги печени острого и хронического характера, в результате прогрессирования которых наблюдается нарушение обращения крови в организм. Сюда относят цирроз, гепатит и прочее;
• недуги сердечно-сосудистой системы хронического течения – пороки сердца, гипертония, ишемия и прочее;
• инвазии;
• недуги инфекционной природы (хроническое течение) – инфекционный мононуклеоз, малярия, бруцеллёз;
• заболевания крови – лейкоз, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия.

Симптоматика

Стоит отметить тот факт, что симптомы гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезёнки) обычно сочетаются с клиникой того заболевания, которое и стало основной причиной развития патологического процесса. Поэтому важно провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить предварительный диагноз и начать лечение недуга у ребёнка или взрослого.

Основные симптомы гепатоспленомегалии:

• больной отмечает, что в области правого и левого подреберья появилось чувство тяжести;
• желтушность кожного покрова (особо выраженная у детей);
• при ощупывании печени пациент отмечает болезненность в данной области;
• в случае прогрессирования такого патологического состояния, наблюдается повышение склонности к кровоточивости. В результате этого у человека могут возникать частые носовые кровотечения или же на коже начнут проявляться обширные гематомы даже в случае незначительного физического воздействия;
• при ощупывании в области правого подреберья можно отметить появление опухолевидного образования, которое может смещаться во время акта дыхания;
• если на фоне гепатоспленомегалии развился асцит, то размеры живота будут увеличиваться, из-за скопления в брюшной полости жидкости.

Диагностика

Если у пациента начала проявляться умеренная гепатоспленомегалия (симптомы незначительные, увеличение органов небольшое), то стоит сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики данного состояния и постановки предварительного диагноза. При таком состоянии важно всесторонне обследовать пациента, так как первое, что нужно сделать, это выяснить причину увеличения печени и селезёнки. С этой целью назначаются как лабораторные, так и инструментальные методики диагностики.

Лабораторные:

• анализ крови;
• биохимия крови;
• анализ на инфекции;
• миелограмма;
• анализ мочи.

Инструментальные:

• УЗИ;
• КТ;
• ангиография;
• пункционная биопсия печени и селезёнки;
• пункция лимфатических узлов;
• пункция костного мозга.

Два последних метода используют в том случае, если есть подозрение на развитие гемолитической патологии у пациента.

simptomer.ru

Общая информация о патологии

Если сказать буквально, то перевод слова гепатоспленомегалия с латыни — это рост печени и селезенки (hepatosplenomegalia: гепато- + греч. spien селезенка + megas, megalu большой). Они непосредственно связаны между собой и работают сообща, так как являются фильтрами, которые обеспечивают защиту организма от патогенных веществ. Появление проблем в органах затрагивает многие системы. В медицине чаще встречается другое название, которое включает полный комплекс признаков заболевания — синдром гепатоспленомегалии.

Причины синдрома

Причины, приводящие к гепатоспленомегалии, разные. Их разделяют на группы:

• Болезненные состояния печени, что приводят к портальной гипертонии:
  • вирусные гепатиты;
  • цирроз;
  • опухоль и метастатическое поражение.
• Недуги, связанные с паразитами (малярия, бруцеллез) и длительными заражениями (мононуклеоз, сифилис).
• Болезни сердечно-сосудистой системы:
  • коронарная болезнь;
  • высокое давление;
  • аномалии строения клапанов сердца.
• Проблемы с кроветворной системой:
  • лейкозы;
  • ахолурическая желтуха.
• Недуги при сбоях метаболизма, например, амилоидная дистрофия.

Симптомы недуга

Начала гепатоспленомегалии характеризуется снижением тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов в анализах крови. У больного будут жалобы на постоянное неудобство, тяжесть, боли в районе правого подреберья, а также их нарастание при резком передвижении тела, при приеме пищи. Немалый размер печени проявится выбуханием из-под реберной дуги. За симптомами патологического процесса часто следуют признаки. К ним можно отнести:

• развитие желтухи;
• повышенная кровоточивость (часто появляется кровь с носа, гематомы на коже при случайных забоях или нажатии);
• образование асцита (сбор выпотной жидкости в животе).

Особенности заболевания у деток

Диагноз при равномерном отклонении в нормах селезенки и печенки у ребенка не ставят. Ситуация может быть врожденной, тогда такое состояние не поддается лечению, как и любая другая отличительная черта, например, своеобразные уши, непривычный разрез глаз. Возникнуть гепатоспленомегалия у ребенка может в любом возрасте. Под группу риска попадают детки до 3-х лет, так как в этом периоде у них замечается наибольший контакт с возбудителями инфекций, что и есть самым частым основанием развития этой болезни.

Причины патологии у деток

Заболевание может возникнуть из-за инфекции, переданной матерью ребенку (туберкулез, сифилис), или из-за неправильной работы желчных путей. У старших деток увеличение может произойти через большое употребление жирной и содержащей канцерогены пищи. Причины разнообразные, но по большей части связаны с недугами внутренних органов:

• плохая работа сосудов и полостей, по которым циркулирует кровь или гемолимфа;
• сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, ишемические болезни);
• длительные инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз);
• патологии крови; наследственность (возможно кто-то из родственников страдал этим синдромом или одним из параллельных заболеваний).

Признаки недуга у детей

Недуг не сразу может себя проявить. Поэтому синдром не всегда можно определить на стадии развития, он может протекать незаметно. Поэтому стоит обратить внимание на специфичные признаки: желтуха, сбои кровотечения, сбор лишней жидкости в брюшной области, припухлость в зоне подреберья, которая при глубоком вдохе может перемещаться, отзываясь сильными болями. Когда ребенок чувствует похожие признаки нужно обратиться за консультацией по поводу гепатоспленомегалии и пройти разностороннее обследование.

Отдельной категорией у педиатров считаются дети с реактивной гепатоспленомегалией. К этому виду относятся специфичные ответы организма на воспалительный процесс и иммунные изменения. В этом случае состояние стабилизуется, когда воспаление вылечат. Длительное течение аномалии, провоцирует у деток невозвратные отклонения строения паренхимы печени и селезенки, что определяется увеличением матрикса и негативно влияет на работу других органов. Случай этой патологии не несет опасности жизни ребенка, но это должно дать основание для проведения диагностики и активного лечения основного недуга.

Диагностические процедуры

Если появились подозрения в развитии болезни, нужно задать волнующие вопросы таким специалистам, как терапевт, гастроэнтеролог, гематолог, инфекционист. У детей обнаружением заболевания занимаются в первую очередь педиатры. У всех групп пациентов диагностировать синдром может врач при первичном осмотре и пальпации, но это есть более информативные методы. Объективную информацию дадут:

• УЗИ брюшной области;
• МРТ печени и желчевыводящих путей;
• ЭКГ и УЗИ сердца, если есть сердечно-сосудистая патология.

Дополнительно больной сдает биохимический и клинический анализ крови, чтобы исключить инфицирование вирусами гепатита и многими другими возбудителями. При сложных состояниях проводится пункционная биопсия печени, которая позволит установить точный диагноз, определить, как сильно поражен орган. При подозрении на гематологические отклонения делается пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов. В отдельных случаях деток отправляют на радиоизотопное изучение, а для установления происхождения болезненного синдрома выдается направление на эхоскопию.

Лечение умеренной гепатоспленомегалии

Причины и своевременная проверка помогут спланировать методику лечения, что должна быть комплексной и включать:

• Прием медикаментом:
  • «Папаверин», «Платифиллин» — при увеличении органов;
  • «Холосас», «Сорбит» — из желчегонных и очищающих.
• Комплекс лечебных мер для очищения крови от токсинов — «Реополиглюкин», «Гемодез» и раствор глюкозы (5 или 10%) внутривенно.
• Гормональную терапию «Преднизолоном».
• Базальную терапию «Аацикловиром», интерферонами, «Зовираксом» и прочими противовирусными и стимуляторами иммунитета.
• Прием витаминных комплексов, средства для улучшения микрофлоры кишечника.
• Диету.

Стоит отметить, такой синдром, как гепатоспленомегалия, можно наблюдать при различных болезнях. Непосредственно прибавление размера этих органов не есть опасно, но именно это, в первую очередь, начинает беспокоить пациента. В начале развития патологии увеличено что-то одно: например, печень (гепатиты) или селезенка (болезни крови).

infopechen.ru

Причины

Наиболее часто гепатоспленомегалия формируется на фоне следующих состояний:

• заболевания печени острого и хронического характера (прежде всего, вирусные гепатиты, цирроз);
• патологии селезенки;
• хронический инфекционный процесс (в том числе глистная инвазия);
• обменные нарушения (амилоидоз, гемохроматоз);
• заболевания крови (лимфогранулематоз, гемолитическая анемия, лейкоз);
• хроническая сердечная недостаточность и заболевания сердечно-сосудистой системы, к ней приводящие;
• нарушение кровообращения в системе воротной вены.

Самая распространенная причина развития гепатоспленомегалии у детей – гемолитическая болезнь новорожденных, реже – онкологические заболевания и внутриутробные инфекции.

Признаки

В начале заболевания может быть увеличен только один из органов – печень (гепатомегалия) или селезенка (спленомегалия). Однако поскольку у них общие кровообращение и лимфоотток, по мере прогрессирования патологии увеличивается и второй орган.

Для ранних стадий гепатоспленомегалии характерно увеличение размеров печени и селезенки с незначительным уплотнением паренхимы. В дальнейшем на первый план выходят клинические проявления функциональной несостоятельности этих органов. О далеко зашедшем патологическом процессе свидетельствуют асцит [накопление свободной жидкости (выпота) в брюшной полости] и изменения в работе свертывающей системы крови.

Клинические проявления гепатоспленомегалии:

• неприятные ощущения в правом подреберье;
• иктеричность склер, желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек;
• чувство распирания в области печени и селезенки;
• увеличение размеров живота;
• повышенная кровоточивость (спонтанные кровотечения и гематомы, кровотечения, сила и длительность которых не соответствуют поводу, их вызвавшему).

Особенности протекания у детей

У детей гепатоспленомегалия может как протекать бессимптомно, проявляя себя лишь внушительными размерами органов, так и сопровождаться резким нарушением общего состояния, что требует безотлагательного проведения корригирующих мероприятий.

Диагностика

Гепатомегалия не вызывает диагностических сложностей и устанавливается на основании увеличения селезенки и печени, определяемого физикально (при осмотре, пальпации). Цель диагностики при гепатоспленомегалии – выявление первичного патологического процесса, то есть состояния, ее вызвавшего. Для этого используются:

• лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови и мочи, определение концентрации печеночных ферментов);
• визуализация (ультразвуковое исследование селезенки и печени, компьютерная томография, ангиография сосудов печени);
• инвазивные исследования (биопсия печени и селезенки, пункция костного мозга и лимфатических узлов).

Лечение

Терапия гепатоспленомегалии состоит в коррекции основного заболевания.

В зависимости от причины, вызвавшей увеличение печени и селезенки, проводятся:

• дезинтоксикационная терапия;
• гормонотерапия;
• курс противовирусных средств, гепатопротекторов, иммуномодуляторов;
• симптоматическая терапия.

Профилактика

Профилактика гепатоспленомегалии состоит в предотвращении первичных заболеваний, одним из симптомокомплексов которых выступает гепатолиенальный синдром.

Последствия и осложнения

Осложнениями гепатоспленомегалии являются кровотечения и асцит. Оба этих состояния могут принимать жизнеугрожающий характер.

www.neboleem.net

Причины

Говоря про причины гепатоспленомегалии, стоит отметить, что такое состояние может наблюдаться при различных заболеваниях, которые можно подразделить на несколько групп.

1. Хронические и острые болезни печени, которые могут приводить к нарушению в системе кровообращения воротной вены. Например, к таким заболеваниям относятся циррозы печени, гепатиты и поражения сосудов печени.
2. Паразитарные инвазии и хронические инфекции. Это могут быть лейшманиоз, малярия, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез и другие.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием хронической сердечной недостаточности. К таким болезням относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, различные пороки сердца.
4. Системные заболевания крови – лейкозы, гемолитические анемии, лимфогранулематоз.
5. Болезни, сопровождающиеся нарушением обмена веществ. Это могут быть гемохроматоз, амилоидоз.

Симптомы

Прежде чем говорить про симптомы гепатоспленомегалии, стоит отметить, что это не заболевание, а синдром, проявляющийся увеличенными размерами печени и селезенки. Поэтому проявляться он может различными клиническими симптомами в зависимости от основного заболевания, вызывавшее данное увеличение.

Но один симптом будет одинаков – увеличенные селезенка и печень, которые могут выявляться различными способами. Во время пальпации у больного гепатоспленомегалией можно прощупать опухолевидное образование в правом подреберье, которое смещается во время дыхания. Стоит отметить, что пальпаторно выявляется только увеличенная печень, селезенку при таком осмотре обнаружить нельзя, для этого требуются другие методы диагностики. Также могут предъявляться жалобы на чувство тяжести в этой области, ощущение тупой и ноющей боли в области печени.

Кроме вышеперечисленных симптомов гепатоспленомегалия может проявлять себя по-разному в зависимости от сопутствующего заболевания. Это могут быть:

• Желтуха;
• Нарушение процесса кроветворения;
• Повышенная кровоточивость;
• Асцит и др.

Как видите, симптомы гепатоспленомегалии могут быть различными и для постановки правильного диагноза требуется дополнительное обследование.

Диагностика

Как уже говорилось, врач может выявить это состояние при пальпации передней брюшной стенки, когда обнаруживается образование в правом подреберье, смещающееся при дыхании. Также используется и перкуссия.

Объективным методом, позволяющим выявить это состояние, является ультразвуковое исследование. Оно способно не только точно сказать о размерах печени и селезенки, но и по определенным признакам предположить заболевание, вызвавшее увеличение данных органов.

Поэтому, задаваясь вопросом «гепатоспленомегалия что это такое?», стоит пройти УЗИ и обратить внимание на следующие признаки, характерные для отдельных заболеваний:

• Однородно эхогенная и увеличенная печень с небольшим числом печеночных вен может быть при жировой дистрофии печени;
• Многочисленные анэхогенные узелки в печени являются признаком кистозной печени;
• Грубая эхоструктура печени и признаки портальной гипертензии могут отмечаться при фиброзе печени.

Также в расчет берется и соотношение увеличения печени к размеру селезенки.

Лечение

Причины гепатоспленомегалии во многом определяют и методы лечения, которые должны быть комплексным и включать в себя:

• Медикаментозную;
• Дезинтоксикационную;
• Базальную;
• Гормональную терапию.

Медикаментозное лечение гепатоспленомегалии заключается в терапии основного заболевания, которое вызвало это состояние. При этом могут назначаться холеспазмолитические препараты – папаверин, платифиллин и другие. Также потребуется и терапия желчегонными средствами.

При дезинтоксикационном лечении используются реополиглюкин, гемодез, а также раствор глюкозы (5% или 10%) для внутривенного введения.

Под базальной терапией имеют ввиду применение иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. К таким можно отнести ацикловир, интерферон и другие.

В гормональной терапии наиболее широко используемым является преднизолон.

teamhelp.ru

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

Причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.); сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен). У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные паразитарные инвазии, инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз), аномалии сосудов печени и портальной системы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз), болезнях накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз). У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология.

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптомы гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Значительная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Диагностика гепатоспленомегалии

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.

УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.

В сложных диагностических ситуациях проводится пункционная биопсия печени. Под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени. Также применяется ангиография – введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

Лечение и прогноз гепатоспленомегалии

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

www.krasotaimedicina.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Почему увеличивается печень Реактивные изменения печени у ребенка В каком боку находится печень Фиброэластометрия печени что это такое Пиявки на пупок для чего Симптомы желтухи у взрослого Гепатоз печени симптомы