Врач по печени


Один из самых важных органов – это печень. Почему? Ответ прост — именно эта самая крупная железа является своеобразным «фильтром», благодаря которому ни одно токсическое вещество, содержащееся в крови, не оказывает своего воздействия на наши внутренние системы. Так каждый день кровь проходит через печень не менее 400 раз! Согласитесь, надо ценить эту работу и при малейшем «сбое в системе» немедленно обратиться к доктору.

Разумеется, если вы почувствовали боль в области правого подреберья, то, прежде всего, следует обратиться к терапевту.

Именно он, осмотрев, собрав анамнез и определившись с симптомами, выпишет направление уже к более узкому специалисту. Этим специалистом может оказаться:

  • Гепатолог. Врач, лечащий исключительно нарушения строения печени и её функций.
  • Гастроэнтеролог. Специалист по заболеваниям пищеварительной системы, занимается в частности лечением гепатитов В или С, цирроза и абсцессов печени.

Однако часто посещать доктора в качестве профилактики заболеваний не стоит, для этого достаточно периодически сдавать анализы.

Какие анализы необходимы для постановки диагноза?

Чаще всего врачи прибегают к комплексному анализу крови.

Именно он проверяет уровень выделительной и секреторной функций печени, позволяет выявить патологии органа и их масштаб, а также предоставляет врачу некоторую информацию о возможных причинах ее возникновения. Итак, что же можно обнаружить в ходе анализа?

Это может быть, например, повышенное содержание АсАТ, характерное для цирроза и рака печени, острого гепатита. А особый пигмент билирубин встречается в высоком содержании при наличии желтухи.

Но иногда информации, которую даёт выполненный анализ, бывает недостаточно, тогда и назначают дополнительные методы исследования.

к оглавлению ↑

Методы дополнительного исследования

Помимо диагностики заболеваний печени, гепатита групп A, В и С, встречается также ультразвуковое исследование – абсолютно безболезненная процедура, позволяющая определить не только размеры и расположение органа, но и установить наличие камней, закупорку желчных протоков.

Самой распространённой на сегодняшний день формой исследования является компьютерная томография. Кроме возможности осмотреть внешне весь орган, состояние его протоков, размеры и положение, КТ также помогает обнаружить, почему все-таки болит печень — наличие опухолей, кист или других механических повреждений органа.


А самым информативным все еще остаётся радиоизотопное сканирование печени.

При этом исследовании производится подсчет изотопов в органе, по которому врач сможет с точность определит такие поражения как цирроз и злокачественные опухоли.

Часто для установления причин желтухи проводят печеночные пробы , определяют сывороточные ферменты, а для диагностики печени на рак – назначают биопсию.

к оглавлению ↑

Определяем заболевания печени

Каждому человеку нужно быть внимательным к своему организму, прислушиваться, какие сигналы он издаёт – ведь это может свидетельствовать о поражении внутренних органов.

Давайте «послушаем», что «скажет» нам наша печень:

  • Печеночная колика. Так называется острая приступообразная боль, локализующаяся в правом подреберье, иррадиирующая в правое надплечье, под правую лопатку, в правую руку.

    Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. А возникновение самой боли связано с нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям, закупорки им камнем.

    При этом повышение давления в желчных протоках и их растяжение как раз и причина, когда печень болит.

  • При гепатитах и циррозах. Боли, в свою очередь, связаны с растяжением капсулы, отеком и воспалением ткани печени. Это – тупые, ноющие длительные или постоянные боли в правом подреберье.
  • Синдром портальной гипертензии. Наиболее частыми жалобами могут:


    • тошнота;
    • отрыжка;
    • затрудненное глотание;
    • снижение аппетита;
    • смена поносов и запоров;
    • ощущение тяжести в животе;
    • повторные геморроидальные кровотечения.

Желтушный синдром. Существуют 3 вида желтух, каждому из которых присущи свои симптомы:

  • Надпеченочная (гемолитическая) желтуха обусловлена усиленным распадом эритроцитов внутри клеток:

    • Желтушный цвет кожных покровов и слизистых оболочек, желтушность склер.
    • Слабость, головокружение, снижение работоспособности, сердцебиение одышка.
  • Печеночноклеточная желтуха развивается при нарушении функций клеток печени в результате их дистрофии, некроза или воспалительных изменений в печени:

    • Болит в области печени разной интенсивности, повышается температура тела.
    • Тошнота, отрыжка, вздутие живота, поносы.
    • Желтушность склер, кожи, темно-желтый цвет мочи с окрашиванием пены.

  • Подпеченочная (обтурационная) — это название желтухи, которая развивается при закупорке, сдавлении внепеченочных желчных ходов опухолью или камнем:

    • Желтушность склер, кожи.
    • Поносы, вздутие живота, ухудшение аппетита.
    • Печеночные колики.
    • Похудание, нарушение стула.

    /li>

к оглавлению ↑

Очищение печени Монастырским сиропом

В качестве профилактического мероприятия рекомендуют обратиться к очищению печени Монастырским сиропом. Это уже готовое лекарственное средство, которое содержит комплекс трав (в том числе и женьшень), необходимые микроэлементы и витамины.

В совокупности все эти составляющие позволяют достичь основного результата посредством:

  • общего снижения интоксикации железы при приеме медикаментов или алкоголя,
  • положительного влияния на белковый и жировой обмены;
  • восстановления активности клеток печени;
  • обеспечения как транспортной, так и защитной функций;
  • участия в желчевыделении и нормализации ее состава.

Прием Монастырского сиропа следует проводить по следующей схеме: в течение 3-х недель по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в день.

И кстати, первые заметные улучшения вы заметите уже к концу первой недели. После же окончания курса лечения берегите свою печень от воздействия вредных воздействий и нездоровой пищи.

  • Итак, печень – самая крупная железа смешанной секреции, которая «стоит на страже» нашего организма от вредных и ядовитых веществ.
  • Если у вас болит в области правого подреберья, вспомните — какой врач лечит печень? Правильно! Гепатолог или гастроэнтеролог — следует смело идти к ним на приём.
  • Диагностика заболевай печени – очень важный и сложный процесс. От этого зависит назначаемый курс лечения, препараты для приема, другие методы и средства лечения.
  • И, наконец, для профилактики заболеваний рекомендуется самостоятельно проводить очищение печени с помощью уже готового лекарственного средства – Монастырского сиропа.

Будьте здоровы!

Главная лаборатория

Медики давно доказали, что печень играет незаменимую роль в процессе пищеварения. Наша печень:


  • участвует в синтезе желчи, без которой невозможен процесс переваривания пищи в тонком кишечнике.
  • вырабатывает иммуноглобулин, который активно защищает иммунитет человека.
  • избавляет организм от продуктов распада и различных ядов (детоксикационная функция).
  • обновляет клетки крови путем разрушения эритроцитов и синтеза белков альбуминов.
  • служит местом хранения энергетических резервов и накопления некоторых витаминов.
  • синтезирует многие ферменты и другие соединения, благодаря которым происходит процесс пищеварения, а также обмен веществ.

Опытный врач, который лечит печень, должен знать все особенности этого важного органа и учитывать все нюансы, чтобы не навредить при лечении.

На помощь придет врач-гепатолог

Многие из нас не знают, какой врач лечит печень, и при болях в правом боку часто обращаются вначале к гастроэнтерологу. В принципе, это правильный шаг, потому что боли в правом боку могут возникать и при заболеваниях желудка, при язвах, проблемах с желчным пузырем и так далее. Если опытный гастроэнтеролог обнаружит, что у вас все-таки проблемы с печенью, он направит к врачу-гепатологу.

Откуда пошло название?

Врач-специалист по печени получил наименование «гепатолог», и этимология этого слова легко объяснима.
дь слово «печень» имеет греческое происхождение и звучит как «hepar». «Гепатос» — это по-гречески печень, а «логос» переводится как учение. Соединив два этих термина, получилось название «гепатология», которым и назвали целую отрасль медицинской науки. Гепатология занимается диагностикой и лечением всех заболеваний, которые связаны с желчным пузырем и желчными протоками, а также проблемами с печенью.

Кстати, известное всем заболевание гепатит тоже произошло от греческих корней. Теперь мы знаем, какой врач лечит печень — гепатолог.

С какими болезнями идти к гепатологу?

Жизненно важный орган печень подвержен многим заболеваниям, которые нельзя пускать на самотек и обязательно нужно лечить их вовремя. А еще лучше заниматься профилактикой болезни и не допускать осложнений.

Врач-гепатолог лечит такие заболевания:

  • различные формы гепатитов (токсические, вирусные, аутоиммунные);
  • циррозы, вызванные разными причинами;
  • острые и хронические холециститы;
  • врожденные заболевания;
  • опухоли и новообразования, которые носят доброкачественный или злокачественный характер.

Как только вы почувствовали малейшие недомогания в области печени, как только у вас появились сомнения, что с этим важным органом что-то не так, вы должны сразу же отправляться к гепатологу, потому что знаете, какой врач лечит печень, и именно этот специалист проведет тщательную диагностику и назначит лечение.

Что будут исследовать?


Понятное дело, что определить болезнь на глаз или с помощью описанных пациентом ощущений даже самый опытный врач-гепатолог не сможет. Да и живем мы уже в 21-м веке, когда с помощью современных исследований можно достаточно точно и быстро поставить диагноз.

При необходимости доктор порекомендует пациенту следующие виды обследований для диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • анализы крови на биохимический состав;
  • МРТ органов брюшной полости;
  • эзофагоскопия (ЭГДС);
  • колоноскопия.

И только после этих данных, которые являются весьма точными, доктор сможет поставить диагноз и выработать тактику лечения.

Самые распространенные заболевания печени

Какие болезни чаще всего поражают нашу печень? Медики называют три заболевания, которые встречаются чаще всего. Это холецистит, гепатит и цирроз печени.

Гепатита можно избежать, если придерживаться элементарных правил гигиены и не пить загрязненную воду. Гепатит — это воспалительное заболевание. В организм проникает вирус, который и провоцирует болезнь. Также гепатит может развиться на фоне злоупотребления алкоголем. Неправильный прием определенных лекарственных препаратов тоже провоцирует цирроз, также это заболевание может вызвать сильная интоксикация организма.


Холецистит, как правило, возникает на фоне воспаления желчного пузыря. В организме нарушается обмен веществ, желчевыводящие пути закупориваются, из-за застоя желчи развивается воспаление.

Цирроз печени – более серьезная и тяжелая болезнь. Как правило, он развивается после длительного приема алкоголя, когда печень уже не справляется с выводом токсинов. Но и недолеченный гепатит также может привести к циррозу. Вместо нормальных печеночных клеток, которые постоянно регенерируются, появляется так называемая соединительная ткань. Она не может ввиду своего строения выполнять те функции, которые возложены на печень. И организм начинает давать серьезные сбои.

Если заболела печень, к какому врачу нужно обращаться? К гепатологу. Именно он обладает всеми необходимыми узкоспециальными знаниями, чтобы успешно лечить этот орган и помогать пациентам быть здоровыми.

Причины, способствующие появлению болей в области правого подреберья

Появление тяжести в желудке, горечи во рту, рвота и болезненные ощущения в брюшной полости заставляют вас задуматься о здоровье. Можно жить без почек и других органов, а вот без печени невозможно, так как она одновременно выполняет огромное количество функций и задач.

Какие функции и задачи выполняет печень:


  • способствует повышению иммунитета путем вырабатывания иммуноглобулина;
  • очищает организм от токсичных и ядовитых веществ;
  • обновляет клетки крови;
  • участвует в обмене веществ;
  • выполняет функцию накопления полезных элементов, витаминов и энергии;
  • вырабатывает желчь;
  • синтезирует ферменты, благодаря чему происходит обмен веществ и процесс пищеварения.

Болевые ощущения возникают при следующих патологических заболеваниях:

  • различные виды гепатита;
  • желтая лихорадка;
  • цирроз;
  • холангит;
  • гемохроматоз;
  • киста органа;
  • злокачественная опухоль;
  • желчекаменные болезни;
  • стеатоз;
  • болезни желчного пузыря.

К какому врачу обратиться при болях в печени

Если вы почувствовали сильную боль и проявление других симптомов, то следует идти к семейному врачу. Он проведет общий осмотр, назначит прохождение всех необходимых исследований, после чего даст направление к специалистам с узкой направленностью.

Какие врачи специализируются на лечении печени:

  • гастроэнтеролог;
  • гепатолог;
  • при подозрениях на образование злокачественных опухолей терапевт может направить к онкологу;
  • врач ядерной диагностики.

Гастроэнтеролог помогает избавиться от заболеваний органов пищеварительной системы. К нему обращаются при гепатитах, абсцессе и циррозе. Если проблемы связаны с желчным пузырем и болит печень, то поможет в таких случаях гепатолог. К нему чаще всего обращаются пациенты с воспалительными заболеваниями желчной системы и пищеварительной системы, например, гепатит, цирроз печени, холецистит.

Причиной развития гепатита может быть длительное злоупотребление спиртными и алкогольными напитками, а также химические отравления и заражение различными паразитами. Длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов тоже влияет на развитие недуга. Своевременное обращение в гепатологу позволяет быстро избавиться от недуга и избежать различных осложнений, ведь только специалист може определить, какие лекарства принимать при боли в печени в том или ином случае.

Врачи ядерной диагностики проводят осмотр и исследования на наличие радиоактивных веществ и других аномалий в организме, негативно влияющих на организм человека и которые могут передаваться другим людям. Такие врачи проводят излучение при лечении злокачественных опухолей.

Диагностика и лечение патологических заболеваний

Для выяснения причины появления болезненных ощущений в желудке пациенту необходимо пройти ряд обследований, после чего становится ясно, какой врач лечит печень в вашем конкретном случаегепатолог или гастроэнтеролог.

Методы диагностики, используемые для выявления заболеваний печени:

  • УЗИ органов в брюшной полости;
  • анализ крови и мочи;
  • МРТ брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • ЭГДС.

Рекомендации специалистов при болезненных ощущениях в брюшной полости:

  • не пить газированную воду, только минеральную и желательно очищенную;
  • всегда соблюдать правила гигиены;
  • не злоупотреблять алкогольными и спиртными напитками;
  • принимать лекарства строго по назначению врача;
  • заниматься физкультурой по утрам;
  • соблюдение диет и правильного питания;
  • не злоупотреблять жаренной, жирной и соленой пищей.

Подведем итоги. В случае если вас мучают боли в области печени, то можете сразу обратиться к гепатологу. Он обладает всеми знаниями в своей области и может помочь успешно избавиться от недуга.

Специалисты, занимающиеся проблемами печени

Первоначально стоит обращаться к врачу-терапевту. Он назначит обследование, определит наличие патологии и в случае серьезной проблемы направит пациента к узкому специалисту. Терапевт самостоятельно может назначить лечение, если у пациента незначительные проблемы с печенью.
Другой врач, гастроэнтеролог, подтвердит печеночное заболевание, проведет ряд лабораторных или инструментальных диагностик, чтобы выявить болезнь.

Существует врач, который лечит только печень, он называется гепатолог. Этот специалист использует современные методики для диагностики с помощью которых можно с точностью выяснить причину заболевания и разработать наиболее подходящую для конкретного пациента схему лечения. Но гепатологи не всегда есть в государственных поликлиниках, попасть к ним на прием чаще всего можно лишь в коммерческих медучреждениях.

При каких симптомах стоит обратиться к врачу

Многие расстройства печени протекают без симптомов и не доставляют неудобств человеку. Существует ряд признаков, указывающих на то, что человека должен осмотреть лечащий врач на наличие болезней печени:

  • появление горького вкуса в ротовой полости;
  • чувство тяжести или иного дискомфорта с правой стороны живота под ребрами;
  • проблемы с пищеварением: запоры, диарея, метеоризм, тошнота, потеря аппетита;
  • высыпания на коже, сопровождающиеся зудом, крапивница, угри, фурункулы;
  • появление пигментных пятен на коже;
  • пожелтение кожных покровов или глазных белков;
  • рвота с желчью;
  • изменение цвета мочи.

Важно! Острая боль в боку, сопровождающаяся рвотой с желчью, говорит о приступе холецистита или закупоривании желчного протока камнем. В этом случае нужно срочно вызвать скорую. Другие признаки также указывают на то, что болит печень, и нужно обратиться к специалисту за лечением.

Как происходит обследование

H2_3

Для подтверждения диагноза доктор обычно назначает ряд анализов крови. В первую очередь это комплексный анализ крови, который определяет такие показатели, как:

  • ферменты;
  • белки;
  • углеводы;
  • жиры;
  • билирубин;
  • холестерин;
  • иммунологические показатели (наличие гепатита, рака и так далее).

Повышенные показатели того или иного фермента указывают на развитие заболевания. Анализ крови позволяет диагностировать желтуху, гепатит, цирроз печени и другие болезни.

Когда этого анализа недостаточно, чтобы с точностью установить, от чего могла заболеть печень, назначают УЗ-диагностику. Исследование с помощью ультразвука безболезненно, оно помогает выявить изменения в размерах органа или его положения в брюшной полости, увидеть камни, непроходимость желчных каналов.
Сегодня наиболее распространенным исследованием стала компьютерная томография. Она позволяет внешне оценить печень, проанализировать состояние протоков, выявить возможную причину болей в этом органе (кисты, опухоли, механические повреждения).

То, что человек может не знать, к какому врачу обратиться с проблемами печени, не является поводом оставаться дома без медицинской помощи. Подобное промедление может тяжело сказаться на здоровье, поэтому сначала стоит обратиться к терапевту. Он уже назначит необходимые анализы или отправит к другому специалисту.

01 Общие сведения

И это еще не все функции, которые выполняются этим органом. Помимо вышеперечисленных, с помощью печени обновляются клетки крови и вырабатывается иммуноглобулин, без которого иммунитет человека не будет защищен от воздействия факторов внешней среды и различных бактерий. Также печень является своеобразным депо для определенных групп витаминов и микроэлементов.

Если смотреть на общую картину, то печень выполняет около 500 функций и воссоздать работу этого органа искусственным образом до сих пор еще не удалось.

Печень занимает правостороннюю область тела человека и располагается под ребрами. Всякие нарушения, которые возникают при функционировании столь важного для жизни человека органа, могут привести к тяжким последствиям. Исходя из этого, очень важной задачей является поддержание печени в нормальном состоянии. Необходимо своевременно пролечивать все возникающие болезни сразу, как только они начинают развиваться. И если болит печень или желчный пузырь, или возникают какие-то ощущения, которые приносят дискомфорт, то стоит обязательно обратиться к врачу.

Симптоматика заболеваний такого органа, как печень, весьма многочисленна. Иногда при появлении некоторых симптомов люди их игнорируют или начинают заниматься самолечением. Другие же спешат на прием к специалисту. Вот тут-то и возникает вопрос: какой же врач лечит подобные проблемы?

Итак, специалист, который занимается диагностированием заболеваний и лечением печени называется гепатолог.
Гепатология как раздел медицинской науки выступает разделом гастроэнтерологии, которая ориентирована на изучение таких областей организма, как печень, желчный пузырь или желчные пути. На сегодняшний день имеется и раздел детской гепатологии, который возник не столь давно. Детская гепатология преимущественно изучает строение печени и ее особенности.

Какие болезни лечит специалист гепатолог? Необходимо отметить, что в подавляющем количестве случаев болезни печени имеют серьезный характер. Терапия, направленная на устранение проблем в этом органе, обычно бывает затяжной. Исходя из этого, пациенту следует приложить максимум усилий и следовать всем рекомендациям, которые назначает доктор. С особым вниманием надо отнестись к диете, которую прописывает врач, поскольку она является одним из методов лечения.

Кроме диагностики, лечения и подборки конкретных направлений в отношении профилактики заболеваний печени, гепатолог реализует подобные меры, направленные на лечение желчных протоков и желчного пузыря.

02 Какие заболевания лечит врач-гепатолог?

Перечень болезней, терапией которых занимается врач-гепатолог, немал. Сюда относят:

  • гепатиты как в острой, так и в хронических форме;
  • цирроз печени;
  • заболевания печени вследствие употребления алкоголя;
  • токсоплазмоз;
  • гепатит, вызванный вирусом герпеса;
  • желчнокаменные заболевания;
  • болезнь легионеров;
  • желтую лихорадку;
  • болезнь Жильбера;
  • мононуклеоз, вызываемый инфекциями;
  • гепатит С;
  • гепатит, вызванный энтеровирусом, и др.

Когда у пациента выявляется рак печени, то он направляется к онкологу. А если выявляется заболевание желудочно-кишечного тракта, то пациент направляется к гастроэнтерологу.

Консультация гепатолога состоит в том, что пациента опрашивают на предмет актуальных жалоб и проявлений тех или иных симптомов заболевания. Также отдельно доктор рассматривает вопрос наследственности (то есть ему необходимо получить информацию о том, были ли заболевания печени у ближайших родственников пациента). Конечно, стоит учесть и тот образ жизни, который ведется пациентом, его предпочтения, потому что эти воздействия во многих случаях играет главную роль в развитии той или иной болезни.

Анализы, которые назначает гепатолог. Чтобы подкрепить поставленный диагноз, врач обычно назначает пациенту анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на биохимию.

Однако можно заметить, что перечисленные анализы являются стандартными и назначаются практически при всех заболеваниях. Поэтому, чтобы лучше понять картину в целом, врач может назначать дополнительные исследования, такие как ультразвук или лабораторные исследования других видов. В некоторых случаях используется радиологическая методика диагностики.

За счет указанных способов проведения исследований информация о состоянии больного будет более полной, что, соответственно, позволяет более точно установить конкретное заболевание и стадию его течения.

Однако иногда требуется назначение дополнительных исследований.
Дополнительные анализы, которые назначаются гепатологом, могут быть следующего плана:

  1. 1. Анализ кала для получения информации о наличии в нем стеркобелина.
  2. 2. Анализ крови, с помощью которого можно выявить содержание эритроцитов и ретикулоцитов.
  3. 3. Ультразвуковое обследование печени, КТ или МРТ (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).
  4. 4. Проводят анализы на наличие инфекций герпесного плана (к ним относят вирус Эпштейн-Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус).
  5. 5. Биопсия печени.
  6. 6. Электроэнцефалография.
  7. 7. В случае наличия подозрения на актуальность вирусного гепатита E проводят исследование мочи и крови на содержание гемоглобина.

03 Назначаемая терапия

Когда доктор назначает терапию, то она в основном сводится к следующим принципам:

  1. 1. Лечение комплексного плана. Оно преимущественно ориентировано на то, чтобы устранить саму причину конкретного вида болезни. То есть, если сказать иначе — это противовирусная терапия.
  2. 2. В особых случаях проводятся дополнительные меры лечения. В таких случаях врачам необходимо отнестись с особым вниманием к тем пациентам, у которых имеются иные хронические заболевания. К таковым могут относиться болезни сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной и др.
  3. 3. Использование специальной диеты. Обычно врачами назначается диета №5. Но иногда больному разрабатывается особая диета, исходя из вида болезни.

04 Необходимость консультации

Во многих случаях заболевания печени на ранних этапах протекают практически бессимптомно. Иногда человек может и не заподозрить сразу, что у него имеется заболевание печени. Правда, более внимательные пациенты могут отмечать все же некоторые сбои работы своего организма. Тогда стоит показаться врачу как можно раньше. Ведь вероятно, что тяжелое заболевание можно будет предотвратить.

Однако, если сделать этого не удалось, визит к гепатологу при симптомах, описанных ниже, не стоит откладывать. Итак, визит к доктору не стоит откладывать, если имеются следующие симптомы:

  1. 1. Появление ощущения тяжести и дискомфорта, а порой и болезненных ощущений в правом подреберье.
  2. 2. Возникновение во рту горького привкуса.
  3. 3. Беспричинно обостряется обоняние и контрастность ароматов.
  4. 4. Расстройство пищеварения различных видов (тошнота, рвота, метеоризм и т.д.);
  5. 5. Высыпания на коже, становящиеся причиной зуда.
  6. 6. Быстрая утомляемость.
  7. 7. Возникновение пигментации на лице.
  8. 8. Изменение цвета кала и мочи.
  9. 9. Появление желтизны в белках глаз и кожных покровов.
  10. 10. Острая боль под ложечкой, которая сопровождается появлением рвоты, возможно, желчью.

Все эти симптомы являются сигналом для скорейшего посещения доктора. Если не лечить болезни печени, то это может привести к таким осложнениям, как цирроз или рак печени.