Лечение асцита

Скопление значительного количества жидкости в брюшной полости называется асцитом. При этом количество может достигать гигантских объемов – до двадцати пяти литров. В качестве жидкости, выделяющейся в брюшную полость, может быть как жидкость не воспалительного характера, так и экссудат, образующийся в результате нагноительных процессов.

Как правило, при воспалительных процессах пункция брюшной полости показывает содержание в жидкости значительного количества лейкоцитов и белка – это грозный признак возможного развития перитонита.

Стоит отметить, что асцит брюшной полости – это вторичный недуг, который возникает как симптом иного заболевания, поэтому чтобы знать, как лечить асцит, нужно найти причину возникновения заболевания.

Признаки асцита

Асцит не может пройти незамеченным – живот резко увеличивается в размерах, когда больной стоит, его живот обвисает, а в лежачем положении – расплывается. Жидкость, которая скапливается в брюшной полости, давит на стенку живота, вызывая выпячивание пупка. При больших объемах могут возникать даже грыжи.

Если асцит возник по причине гипертензии в воротной вене, то кожа живота покрывается ярко выраженным венозным рисунком, отходящим в виде лучей от центра.

Пациенты, как правило, жалуются на одышку, дискомфорт в области живота, трудности с дыханием, поскольку жидкость давит на диафрагму и подпирает легкие. Из-за этого их жизненная емкость уменьшается, они трудно расправляются при вдохе.

Причины возникновения недуга

Как уже отмечалось выше, асцит живота провоцируют другие тяжелые соматические заболевания. Асцит может возникнуть по причине:

• повышения давления в воротной вене;
• канцероматоза;
• цирроза печени;
• воспаления печени под воздействием алкоголя;
• печеночной недостаточности;
• сердечной недостаточности;
• заболеваний почек из-за длительного голодания;
• туберкулеза брюшины;
• острого панкреатита.

Диагностика недуга

Диагностика заболевания основывается в первую очередь на визуальном осмотре живота пациента, сбора анамнеза и жалоб. Врач проанализирует инфекционные болезни, которые перенес пациент, операции и т.д. После сбора информации о состоянии здоровья пациента, ему делают рентгенологическое исследование живота, которое помогает определить наличие жидкости в брюшной полости, а с помощью ультразвукового исследования уточняется объем выделившейся жидкости. Также ультразвук живота поможет выявить возможные причины появления асцита – цирроз печени, канцероматоз и т.д.

Обычно при значительном скоплении жидкости и при подозрении на ее гнойное происхождение делается лапароцентез. Под местной анестезией делается прокол в брюшной стенке, после чего туда вводится специальная трубка для забора жидкости. Чтобы установить характер жидкости, ее отправляют в лабораторию, при этом определяют белок, лейкоциты, нейтрофилы, делают бактериальный посев, гистологическое исследование. Эта процедура имеет не только диагностические цели, с ее помощью состояние больных значительно улучшается.

Лечение заболевания

Для устранения жидкости в брюшной полости необходимо вылечить основное заболевание, вызвавшее недуг. Однако, в острой форме болезни врачи прибегают к экстренной эвакуации жидкости, после чего направляют лечение на основную причину. Пациенты, имеющие диагноз асцит, должны придерживаться диетического питания, уменьшить потребление соли, также им назначают мочегонные средства.

Стоит отметить, что асцит довольно коварен тем, что может вызывать тяжелые осложнения. При бурном развитии патологических микроорганизмов в жидкости брюшной полости пациентам грозит перитонит, развивается стойкое уменьшение жизненной емкости легких, возникают проблемы с кислородом (ощущение нехватки воздуха, невозможность полного вдоха).

Если асцит вовремя не лечить, проблемы возникнут и с пищеварением. При большом объеме жидкости сдавливаются все органы пищеварительной системы, что негативно сказывается на переваривании пищи.

При проведении лапароцентеза хирурги сталкиваются с брюшным кровотечением, занесением инфекции, прободением кишечника, образованием спаек.

Лечение асцита народными методами

Вылечить асцит можно не только при помощи операции, но и консервативным путем в домашних условиях, а именно, – народными средствами. Приведем несколько примеров эффективным рецептов, которые помогут пациентам избавиться от жидкости в животе.

Лечение фасолевыми стручками

Лечение асцита народными средствами возможно при помощи фасолевых стручков. Продукт оказывает хороший мочегонный эффект, поэтому помогает организму расстаться с лишней жидкостью. Для приготовления средства понадобится очистить от семян пятнадцать стручков фасоли, отобрать шелуху и залить ее литром воды. Жидкость доводят до кипения и оставляют кипеть еще 10 минут. После этого фасолевые стручки можно оставить примерно на полчаса, пока они не остынут. Принимать приготовленное средство необходимо трижды в сутки – первый раз как можно раньше, второй раз – перед завтраком и последний раз – около восьми вечера. Стоит отметить, что принимать внутрь любую другую жидкость не рекомендуют.

Лечение отваром петрушки

Полезными качествами в лечении асцита брюшной полости может похвастаться петрушка. Чтобы приготовить лечебное средство, нужно взять треть килограмма петрушки и варить ее в одном литре воды около 15 минут. После этого петрушку снимают с огня, остужают и отфильтровывают отвар. Начинать принимать жидкость необходимо с самого утра с интервалом в один час. Так нужно делать 3 дня.

Лечение абрикосовым отваром

Для приготовления средства подойдут как свежие, так и сушеные абрикосы. Стакан фруктов заливают литром воды, после чего варят абрикосы около 40 минут. Затем нужно процедить жидкость от самих абрикос и выпивать по стакану в день. При улучшении состояния здоровья пациента дозу лекарственного средства можно постепенно увеличить до 400 мл.

Лечение мочегонным чаем

Очень важно, чтобы жидкость как можно интенсивнее выводилась из организма. Для этого помогут и мочегонные сборы. Один из самых эффективных сборов – мочегонный чай из грыжника и толокнянки. Оба ингредиента нужно смешать в равных количествах, а затем шесть столовых ложек смеси залить двумя стаканами воды. Прокипятив средство на огне, получают крепкий отвар, похожий на чай. Отцедив растительное сырье, жидкость можно употреблять.  Лучше всего пить такой чай по утрам, натощак.

Применение березовой ванны

Чтобы избавиться от асцита в домашних условиях, можно приготовить специальную ванну – двадцать граммов березовых листьев вместе с почками заливают стаканом кипятка и настаивают до вечера, но не менее 6 часов. Затем полученное средство выливают в теплую ванну и принимают ее тридцать минут.

fitoinfo.com

Причины

Причины появления патологии весьма многообразны и всегда связаны с аномальными процессами в организме. Так при каких заболеваниях бывает асцит? К развитию недуга могут приводить такие нарушения:

1. Болезни печени. Довольно часто патология развивается при циррозе печени, злокачественном поражении органа и развитии синдрома Бадда-Киари. К развитию цирроза может приводить гепатит, употребление медикаментозных препаратов или спиртных напитков. В любом случае болезнь провоцирует гибель гепатоцитов. Как следствие, здоровые клетки печени замещает рубцовая ткань, размеры органа увеличиваются. В результате он пережимает воротную вену, что и влечет развитие асцита.


2. Болезни сердца. Патология может развиваться при сердечной недостаточности или констриктивном перикардите. Асцит связан с тем, что увеличенная сердечная мышца не может перекачивать нужный объем крови. Она скапливается в сосудах, и система нижней полой вены не является исключением. Под воздействием повышенного давления жидкость выходит из сосудов и формирует асцит.
3. Патологии почек. К развитию болезни приводит хроническая недостаточность органа, которая может быть следствием самых разных аномалий – пиелонефрита, мочекаменной болезни, гломерулонефрита. Все эти патологии провоцируют повышение артериального давления, натрий с жидкостью задерживается в организме, что и вызывает асцит.
4. Поражение лимфатических сосудов. Это может быть результатом травматического повреждения, наличия в организме опухолевого образования, которое дает метастазы. Также данное состояние возникает вследствие заражения филяриями – глистами, которые откладывают яйца в лимфатических сосудах.


5. Поражения брюшины. К ним относят туберкулезный, грибковый или разлитой перитонит. Также причиной может стать злокачественное поражение толстого кишечника, молочной железы, желудка, эндометрия, яичников. Нередко причиной становится перитонеальный карциноз, мезотелиома и псевдомиксома брюшины.
6. Полисерозит. При развитии этого недуга, помимо асцита, появляются другие симптомы – в частности, перикардит, плеврит.
7. Системные заболевания. К скоплению жидкости в брюшной полости могут приводить такие аномалии, как красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит.
8. Белковая недостаточность. Эта аномалия является одним из факторов, который создает предпосылки для развития недуга.
9. Патологии органов пищеварительной системы. К ним относят болезнь Крона, панкреатит, хроническую диарею. Также причиной проблемы могут стать любые процессы, которые протекают в брюшине и нарушают отток лимфы.
10. Микседеме. Данная аномалия сопровождается отеком мягких тканей и слизистых. Ее развитие связано с нарушением выработки гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина.
11. Нарушения в питании. Особенно опасны в этом отношении строгие диеты и голодание. Это приводит к истощению запасов белка, что провоцирует серьезное снижение онкотического давления.

В отдельных случаях патологию диагностируют у новорожденных детей. Он может быть следствием гемолитической болезни плода, которая связана с иммунологическим конфликтом.

Асцит — жидкость в животе

Симптомы

Перед тем как бороться с патологией, следует проанализировать ее клиническую картину. Симптомы могут нарастать постепенно или появляться внезапно в течение нескольких дней или часов.

Основным проявлением асцита является существенное увеличение размеров живота и заметная прибавка веса. При этом многие люди жалуются на появление распирающих болей, тошноту, изжогу, метеоризм, отрыжку.

По мере увеличения живота выпячивается пупок и натягивается кожа. В вертикальном положении живот свисает, тогда как в горизонтальном он распластывается по бокам и выступает в районе ребер.

При существенном увеличении объема наблюдается выраженная одышка, отечность конечностей, нарушение двигательной активности. Человеку может быть сложно наклоняться.

Нередко больные жалуются на грыжи и геморрой. У многих пациентов наблюдается выпадение прямой кишки и развивается варикоцеле.

В зависимости от причины развития заболевания могут возникать и общие симптомы:

• лихорадка;
• расширение вен на животе;
• токсикоз;
• общее похудение на фоне увеличения размеров живота;
• синюшный оттенок конечностей.

В общей сложности в брюшной полости может скапливаться довольно много жидкости. Данный показатель составляет 5-20 л.

Медикаментозное лечение

Как лечить асцит? Данный вопрос волнует многих людей. Основными препаратами, которые применяются для выведения из организма избытка жидкости, являются диуретики.

Применение таких средств помогает обеспечить переход лишней жидкости из брюшины в кровяное русло. Это позволяет существенно уменьшить проявления патологии.

На начальном этапе терапии пациенту выписывают небольшое количество диуретиков. Это помогает минимизировать угрозу появления побочных реакций.

Ключевой принцип терапии мочегонными средствами кроется в медленном увеличении диуреза. Это поможет предотвратить существенные потери калия и других необходимых метаболитов. В большинстве случаев применяют такие средства, как Верошпирон, Альдактон, Амилорид.

Помимо диуретиков, врач может выписать препараты калия. Также в схему терапии обязательно должны входить гепатопротекторы.

В период лечения специалисты осуществляют каждодневный контроль диуреза пациента. Если применение препаратов не дает желаемого эффекта, их меняют на более сильные средства. Это может быть Дихлотиазид или Триампур.

Полезно принимать средства, которые предотвращают выведение жидкости за пределы русла сосудов. К ним относят Реополиглюкин.

Чтобы нормализовать обмен клеток печени, вводят белковые препараты. Обычно для этого используют концентрированную плазму или раствор Альбумина, имеющий концентрацию 20 %. Если же заболевание имеет бактериальное происхождение, показаны антибиотики.

Многие люди интересуются, можно ли вылечить асцит. Лекарственные препараты помогают избавиться от избытка жидкости. Чтобы полностью справиться с недугом, нужно устранить провоцирующий фактор.

Народные средства

Отвечая на вопрос, как избавиться от патологии, нельзя не упомянуть эффективные народные методы. Конечно, полностью излечиться от недуга они не помогут, однако существенно улучшат состояние человека.

Лечение асцита народными средствами проводят с помощью таких продуктов:

1. Настой вишневых плодоножек. Для этого следует взять большую ложку сушеного сырья, добавить 500 мл кипятка и оставить на несколько часов настаиваться. Процеженное средство употреблять по 200 мл 3-4 раза в сутки. Курс терапии – 2 недели. Затем на неделю нужно прерваться.
2. Семена льна. Для приготовления целебного средства нужно взять 4 небольших ложки семян, добавить 1 л воды. Прокипятить и поставить на небольшой огонь на четверть часа. Настаивать несколько часов и употреблять по половине стакана до 7 раз в сутки. Данный рецепт отличается высокой эффективностью. Получить результаты удастся уже через 2 недели. Данный состав помогает при появлении внутренних отеков. Курс терапии – 1 месяц. Затем лечение нужно повторить через 10 дней.
3. Сбор трав. Чтобы обеспечить нормальный водно-солевой баланс и работу почек, следует смешать в равных частях листья смородины, шиповника, брусники и малины. Половину стакана сырья залить 500 мл воды и варить 10 минут. Употреблять после еды вместо чая. Данное средство обладает прекрасным мочегонным эффектом.
4. Отвар семян петрушки. Для его изготовления 1 большую ложку семян или всего измельченного растения следует смешать с 2 стаканами кипятка, укутать и оставить на 10 часов. Употреблять по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Отвар нужно принимать с осторожностью. Вначале его следует пить 2 дня подряд, затем на 3 суток прерваться.
5. Отвар листьев и почек березы. Данное средство даст хорошие результаты, если причиной патологии является нарушение работы сердца. Также в данной ситуации полезно принимать настой подмаренника и употреблять большое количество петрушки. Помимо этого, полезно включить в меню тыкву и сок этого овоща.
6. Отвар овсяной соломы. После начала созревания овса нужно собрать свежую солому. Взять 40 г сырья и добавить 1 л воды. Употреблять по полстакана 3-4 раза в сутки. Отвар полезно принимать при патологиях разного происхождения.
7. Мочегонные средства. Если отечность обусловлена нарушениями в работе почек, полезно употреблять настой рылец кукурузы, хвоща, стручков фасоли. Не менее эффективны мочегонные сборы и чаи. Для их приготовления стоит взять в равных частях листья толокнянки и траву грыжника, тщательно просушить и измельчить. Полученное средство поместить в стеклянную емкость и принимать, как чай. Половину стакана сырья смешать с 2 стаканами воды и варить на слабом огне четверть часа. Употреблять за 30 минут до еды.

Особенности питания

Диета при асците играет ключевую роль, особенно на начальных этапах болезни. Чтобы добиться хороших результатов, нужно четко соблюдать все запреты.

Так, в пищу нельзя употреблять следующее:

• свежая выпечка из слоеного или сдобного теста;
• субпродукты;
• колбасы и копчености;
• тушенка;
• жирные, жареные, острые, соленые блюда;
• крепкие мясные, грибные и рыбные бульоны;
• жирные молочные продукты;
• некоторые овощи – капуста, редька, чеснок, лук, щавель, редис, грибы.

При этом питание обязательно должно быть полноценным. В меню должны присутствовать разнообразные продукты.

Полезно употреблять следующее:

• яйца в виде белкового омлета;
• каши – исключение составляют пшено и бобовые;
• супы-пюре на основе курицы, индейки и кролика;
• блюда из измельченного мяса;
• рыба в паровом или отварном виде;
• черствый хлеб;
• теплые напитки;
• желе;
• зефир.

Течение и прогноз

Многие люди интересуются, может ли пройти сам данный недуг.

К сожалению, асцит не исчезает без адекватной терапии, а постоянно прогрессирует. Данная аномалия значительно ухудшает прогноз основной болезни и является неблагоприятным признаком с точки зрения прогнозов.

Асцит может осложняться кровотечением, перитонитом, отказом селезенки или печени.

Также существует угроза поражения мозга в силу отечности. В среднем количество смертельных случаев в течение 2 лет при выраженном асците составляет 50 %.

lechenie-narodom.ru

Симптомы асцита

Основным симптомом асцита является резкое увеличение живота в объеме, возникновение в нем дискомфорта и болей. Общие признаки заболевания таковы:

• Увеличение массы тела за счет увеличения объема брюшной полости;
• Проступание вен на поверхности вздувшегося живота;
• Отсутствие аппетита;
• Частая тошнота и изжога;
• Набухание вен на шее;
• Одышка, нарушение дыхания;

Люди, больные асцитом, обычно очень быстро наедаются, иногда возможен полный отказ от приема пищи. При этом независимо от ежедневного рациона питания живот продолжает увеличиваться в размерах. У мужчин часто наблюдается отек половых органов и нижних конечностей.

В зависимости от того, какое заболевание повлекло за собой накопление жидкости в брюшной полости, асцит может развиваться очень медленно или, наоборот, стремительно. Иногда при медленном развитии заболевания человек ошибочно принимает увеличение живота за признак ожирения и начинает бороться с излишним весом. Однако все методы этой борьбы оказываются напрасными.

По мере увеличения живота у больного выпячивается пупок (как на поздних сроках беременности), развивается паховая или пупочная грыжа. В случае сочетания туберкулеза и асцита наблюдается медленное похудение человека, при этом быстро увеличивающийся в размерах живот становится еще более заметным. При сочетании асцита с почечной недостаточностью наблюдается стойкий отек кожных покровов.

Количество жидкости, которая может скопиться в животе больного при развитии асцита, может быть различным: от 3 до 10 литров. Редко встречаются случаи, когда количество экссудата в брюшной полости больного достигает 20 литров. Обычно такая жидкость имеет бело-молочный цвет, при проведении лабораторного анализа в ней обнаруживается большое количество липоидов и жиров.

Асцит необходимо диагностировать от опухолей внутренних органов брюшной полости, беременности, кисты яичника, ожирения. Основными методами диагностики данного заболевания является ультразвуковое исследование брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, лапароскопия с последующим забором жидкости, лабораторное исследование экссудата, анализ мочи.

Лечение асцита

Лечение асцита начинается с устранения основного заболевания. Если основная патология требует длительной терапии (например, злокачественная опухоль), параллельно назначается прием мочегонных препаратов (амилорид, спиронолактон), действие которых направлено на коррекцию водно-соляного обмена в организме. Лечится заболевание обычно в домашних условиях с обязательным поседением специалиста. Всем больным прописан постельный режим и специальная диета, подразумевающая отказ от употребления соли.

Мнение  эксперта: В  большинстве  случаев  остро  возникший  асцит  лечится  в стационаре.  Асцит  хронический  может  вестись и  амбулаторно. Мочегонные  же  средства  назначаются  для  улучшения  и  увеличения  выведения избытка жидкости  из  организма.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает положительного результата либо скопление жидкости слишком велико, проводится хирургическое вмешательство – пункция брюшной полости. Перед началом процедуры больному следует полностью опорожнить мочевой пузырь. В момент проведения операции пациент находится в сидячем положении (либо лежит на боку). Пункция или прокол при помощи специального инструмента – троакара проводится по средней линии живота (между лобком и пупком) после введения больному анестезирующего средства. Жидкость из брюшной полости выводится, как правило, медленно и не более 5 литров за один раз. Частое повторение операции может привести к таким нежелательным последствиям, как воспаление брюшной полости и сращение кишок.

Прогноз лечения полностью зависит от течения основного заболевания. Чем больше пункций требуется провести, тем более он неблагоприятен.

lechenie-simptomy.ru

Что такое асцит

Асцит брюшной полости или водянка живота — это болезнь, которая проявляется в скоплении свободной жидкости. Дело в том, что брюшная полость изнутри покрыта двухслойной брюшиной. В результате различных отклонений между двумя слоями этой структуры начинается постепенное накопление большого объема жидкости, которая по своему содержанию очень похожа на плазму крови.

Причины асцита

Наиболее часто асцит возникает при:

• болезнях почек,
• сердечной недостаточности,
• алиментарной дистрофии,
• циррозе печени,
• вследствие поражения лимфатического грудного протока, брюшины (туберкулезное, раковое обсеменение и так далее),
• в результате сдавления ствола воротной вены печени или тромбозе ее ветвей.

У новорожденных асцит развивается при скрытых кровопотерях или при наличии у плода гемолитической болезни. У детей до трех лет асцит обычно связан с болезнями печени, но может быть и результатом экссудативной энтеропатии, хронических расстройств питания, а также проявлением нефротического синдрома. Возникновению асцита способствуют нарушения водно-солевого обмена.

Механизмы возникновения и развития асцита

Жидкость в полости брюшины может представлять собой фильтрат кровяной сыворотки или лимфы (транссудат) либо может быть экссудатом, образовавшимся при воспалении самой брюшины. Жидкость в брюшной полости может быть серозной, геморрагической, хилезной, гнойной. В большинстве случаев она оказывается серозной. Геморрагическая жидкость встречается чаще всего при туберкулезе, злокачественных опухолях, цинге. Когда асцитическая жидкость имеет молочный вид, говорят о хилезном асците. Он образуется вследствие поступления в полость брюшины значительного количества лимфы из грудного лимфатического протока или из лимфатических сосудов брюшной полости. Хилезная жидкость стерильна, содержит большое количество лимфоцитов и при стоянии разделяется на слои.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Патогенез асцита при циррозе печени. Имеют значение:

• портальная гипертензия,
• гипоальбуминемия,
• повышение лимфообразования в печени,
• задержка натрия почками при гиперальдостеронизме, повышении продукции ренинангиотензина.

Инициирует процесс периферическая артериальная вазодилатация, вызванная эндотоксинами и цитокинами, медиатором служит азота оксид, в результате снижается «эффективный» объем плазмы, активируются компенсаторные механизмы задержки натрия почками для сохранения неизменного внутрисосудистого объема. При выраженном асците содержание предсердного натрийуретического фактора в плазме крови высоко, но недостаточно, чтобы вызвать натрийурез.

Виды асцита

В Международной квалификации болезней, заболевание асцит (водянка брюшной полости) не выделается в отдельную болезнь. По сути, это осложнение других патологий, возникшее на последних стадиях.

По яркости проявления водянка живота может быть нескольких видов:

• Начальный асцит брюшной полости с небольшим количеством жидкости внутри живота (до полутора литров).
• Асцит с умеренным количеством воды. Он проявляется в виде отеков нижних конечностей и заметного увеличения размера грудной клетки. Больного постоянно беспокоит отдышка, сильная изжога, он ощущает тяжесть в животе. Состояние ухудшает появление запоров.
• Массивная водянка (большое количество воды, объемом больше 5 литров) – опасное заболевание. Кожа на животе становится гладкой и прозрачной, стенка брюшины максимально напрягается. На этом этапе у больного развивается дыхательная и сердечная недостаточность, жидкость может инфицироваться и провоцировать перитонит, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

По качеству жидкости:

• Стерильная водянка (анализ забора жидкости показывает отсутствие болезнетворных микроорганизмов).

Инфицированная водянка (анализ забора жидкости показывает наличие болезнетворных бактерий в ней).

По ожидаемым прогнозам:

• Водянка живота, поддающаяся медикаментозной терапии.
• Устойчивый асцит (повторная водянка, либо асцит, не поддающийся медикаментозному лечению).

Осложнения асцита

Развитие асцита считается прогностически неблагоприятным признаком и значительно осложняет течение основного заболевания. Асцит может осложниться кровотечением, перитонитом, отказом селезенки, печени, поражением мозга из-за отека, дисфункцией сердца. В среднем процент летальности больных с выраженным асцитом достигает 50%.

Симптомы асцита

При общем осмотре будет обращать на себя внимание увеличенных размеров живот. При вертикальном положении тела живот свисает по типу «фартука», в положении лежа живот будет распластан – «лягушачий живот». При большем объеме асцитической жидкости в брюшной полости можно обнаружить выпячивание пупка.

Если причиной асцита послужило наличие портальной гипертензии, то на передней брюшной стенке можно увидеть венозный рисунок в виде «головы Медузы». Такой рисунок возникает вследствие того, что возникают расширенные, извитые венозные коллатерали на передней брюшной стенки, которые располагаются вокруг пупка. При ФГДС можно обнаружить варикозно расширенные вены пищевода.

При большом скоплении жидкости в брюшной полости будет значительно повышаться внутрибрюшное давление, вследствие чего диафрагма будет оттесняться в грудную полость. Из-за этого будет ограничено движение легких в грудной полости, что, в свою очередь, может привести к развитию дыхательной недостаточности. У больного будет выраженная одышка (частота дыхательных движений 20 и более), цианоз кожных покровов, тахикардия.

При значительном по объему асците общий белок будет снижаться. По этой причине возможны:

• отеки на лице,
• отеки верхних и/или нижних конечностях.

Если причиной асцита стало развитие сердечной недостаточности, то кроме признаков самого асцита, будут:

• отеки голеней,
• акроцианоз,
• тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы возможны:

• запоры,
• потеря аппетита,
• тошнота.

Диагностика асцита

Диагноз может быть поставлен на основании физикального обследования в случае значительного количества жидкости, но инструментальные исследования являются более информативными. Ультрасонография и КТ позволяют обнаружить значительно меньший объем жидкости (100-200 мл) по сравнению с физикальным обследованием. Подозрение на спонтанный бактериальный перитонит возникает при наличии у пациента с асцитом боли в животе, лихорадки или необъяснимого ухудшения состояния.

Диагностический лапароцентез красителем показан в случае, если асцит выявлен недавно, его причина неизвестна или есть подозрение на спонтанный бактериальный перитонит. Приблизительно 50-100 мл жидкости забирается для макроскопической оценки, исследований на содержание белка, подсчета клеток и их дифференциацию, для цитологического исследования, на бактериологический посев и, при наличии клинических показаний, для окраски на кислотоустойчивость по Циль-Нильсену и/или тест на амилазу.

В отличие от асцита при воспалении или при инфекции асцитическая жидкость при портальной гипертензии выглядит прозрачной и соломенно-желтой, имеет низкую концентрацию белка (обычно меньше 3 г/дл, но иногда больше 4 г/дл), низкое количество ПМН (меньше 250 клеток/мкл), более высокий градиент концентрации альбумина в сыворотке по сравнению с асцитической жидкостью, который определяется разницей между концентрацией альбумина в сыворотке крови и концентрацией альбумина в асцитической жидкости (более информативно).

Градиент более 1,1 г/дл указывает на то, что наиболее вероятной причиной асцита является портальная гипертензия. Мутная асцитическая жидкость и количество ПМН более 500 клеток/мкл указывают на инфицирование, тогда как геморрагическая жидкость обычно является признаком опухоли или туберкулеза. Молочный (хилезный) асцит встречается редко и обычно связан с лимфомой.

Клиническая диагностика спонтанного бактериального перитонита может быть затруднена; его верификация требует тщательного обследования и обязательного диагностического лапароцентеза, включая бактериологический посев жидкости. Также показан бактериологический посев крови. Посев асцитической жидкости на культуру крови до начала инкубации увеличивает чувствительность почти на 70 %. Поскольку спонтанный бактериальный перитонит обычно вызывается одним микроорганизмом, выявление смешанной флоры при бактериологическом посеве может предполагать перфорацию полого органа или контаминацию исследуемого материала.

Лечение асцита

Приступая к вопросам терапии, хочется отметить, что купирование асцитического синдрома зависит от основного заболевания. Ведь асцит – всегда следствие, а не причина развития недуга. В арсенале традиционной медицины есть два пути лечения: консервативный (симптоматический) и хирургический. В ряде случаев предпочтение отдается хирургическим методу, потому как оно считается самым эффективным (клапанные поражения сердца). Либо показаниями для его проведения является улучшение самочувствия больного.

Касаемо консервативной терапии, зачастую она становиться приоритетной. К сожалению, иногда случается, так что больше нечем помочь таким больным. Особенно это касается запущенных случаев (онкопатология, цирроз печени дистрофическая фаза). Цель такого подхода – поддержание состояния пациента на определенном уровне, не допуская ухудшения его самочувствия (правожелудочковая сердечная недостаточность).

Разумеется, лечение асцита, как консервативным, так и хирургическим методом далеко не безобидно. Поэтому к вопросам терапии этого синдрома следует подходить очень и очень индивидуально.

Консервативное лечение асцитического синдрома

Должно быть комплексным, выводить асцитическую жидкость. Для этого необходимо:

• создать отрицательный баланс натрия (уменьшение его поступления его организм);
• усилить выведение натрия с мочой.

Создание отрицательного баланса достигается путём ограничения поступления натрия с пищей в организм (соль до 3 г. в день). Доказано, что совсем бессолевая диета отрицательно влияет на обмен белков в организме. Усиление выведения натрия. Практикуется назначение мочегонных препаратов (калий сберегающих и калий не сберегающих).

Фармакологическая промышленность не имеет ни одного мочегонного (диуретического) лекарственного средства для лечения асцита, которое полностью удовлетворяло бы во всех отношениях врачей клиницистов. Использование самого «мощного» диуретика Лазикса (Фуросемида) ограничено, поскольку он способствует выведению калия из организма. Его назначают под прикрытием препаратов калия (Панагин, Аспаркам, полионые смеси, Оротат Калия) и контролем электролитного баланса организма. Лазикс вводиться на протяжении недели внутримышечно или внутривенно, далее препарат назначается в таблетках несколько раз в неделю.

Из калийсберегающих диуретиков применяются спиронолактоны (Верошпирон) по схеме – 4 приема на протяжении дня. Эффект развивается спустя 2-3 суток. Спиронолактоны тоже обладают массой побочных эффектов – у женщин нарушение менструальной функции, у мужчин гинекомастия (увеличение молочных желез), снижение либидо (полового влечения) у обоих полов.

Дозы рассчитываются индивидуально, всё зависит от того, как чувствует себя пациент, какие у него есть ещё заболевания. Нужно учитывать тот факт, что высокие дозировки грозят развитием побочных эффектов: нарушением баланса электролитов в организме, развитием энцефалопатии (не воспалительных заболеваний головного мозга), обезвоживанием.

Важно помнить, что мочегонные средства уменьшают не только асцит, но способствуют ещё и выведению жидкости из других тканей. Пока есть отеки это не опасно, но если продолжать прием диуретиков после их исчезновения, то возможно развитие следующих осложнений:

• снижение объема циркулирующей крови;
• появление функциональной почечной недостаточности за счет снижения почечного кровотока;
• развитие нарушений электролитного дисбаланса вплоть до судорог;

Отменять диуретики предпочтительно по ступеням. В начале Лазикс, потом Верошпирон.

Сейчас стали применять для лечения асцита такие препараты, как Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл. Их действие основано на усилении выведения натрия из организма и увеличение количества суточной мочи. При этом они задерживают калий в организме. Особенно это касается случаев асцитического синдрома развившего на фоне цирроза печени.

После исчезновения отеков рекомендуется соблюдать диету с уменьшением количества поступления с пищей поваренной соли. Противопоказаниями для назначения мочегонных препаратов являются наличие у больного таких патологий, как:

• почечная недостаточность;
• выраженные нарушения электролитного баланса (нарушения соотношения в физиологических жидкостях воды, натрия, калия, фосфатов, хлоридов);
• печеночная энцефалопатия.

В консервативное лечение асцитического синдрома входит соблюдение постельного режима. Доказано, что он улучшает венозный почечный и портальный кровоток, за счет чего уменьшается образование токсических метаболитов (веществ) в печени, налаживается работа лимфатической системы. При улучшении общего самочувствия рекомендуется полупостельный режим, в противном случае риск развития застойных явлений и пролежней достаточно велик. Наряду с постельным режимом при выраженном асците рекомендуется ограничить прием жидкости (в среднем 1 литр в сутки).

Хирургическое лечение асцитического синдрома

Чаще применяется хирургическая манипуляция, которая носит название лапароцентез. Цель – удаления избыточного объёма асцитической жидкости из брюшной полости. Показаниями для её проведения является накопление большого объема асцитической жидкости или отсутствие эффекта от назначения мочегонные препаратов. Лапароцентез проводиться чаще всего в положении сидя под местной анестезией.

Специальным инструментом (троокар) делается прокол в нижней части передней брюшной стенки живота, через который удаляется избыточная жидкость. Сколько жидкости будет удалено за один раз, или будет установлен постоянный катетер, решает лечащий врач. Важно помнить, что выведение больших объемов жидкости за один раз (более 5-6 литров) может вызвать ряд осложнений. Самые тяжелые – резкое падение артериального давления, остановка сердца.

Прогноз при асците

Прогноз при асците определяется в основном тяжестью заболевания, которое стало причиной асцита. Так, прогноз для больных с онкологической патологией, метастазами в лимфоузлах и асцитом намного хуже, чем для больных с гломерулонефритом и т.д. На продолжительность жизни скопление жидкости в животе также особенно не влияет. Просто нарастающий асцит может усугубить течение основной патологии и ухудшить самочувствие больного.

Профилактика асцита

Профилактика асцита заключается в профилактики заболеваний, его вызывающих. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, не злоупотреблять спиртными напитками, умеренно заниматься спортом и правильно питаться. При проблемах с сердцем, почками или печенью нужно регулярно проходить осмотр специалистов и тщательно выполнять их предписания.

Вопросы и ответы по теме «Асцит»

Вопрос: Здравствуйте. После обследования на УЗИ печени и желчного пузыря мне сказали, что в брюшной полости есть жидкость. Кожный покров имеет желтоватый цвет. Вопрос: можно ли пить мочегонное? Печень немного увеличена, желчный тоже но без камней. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Мочегонное средство при асците помогает значительно облегчить состояние больного, но полностью устранить жидкость в животе они не способны. И все потому, что описываемое осложнение является вторичным, без устранения первопричины победить водянку живота невозможно. Жидкость будет постоянно скапливаться в брюшине, и провоцировать ухудшение общей симптоматики. Любые мочегонные препараты при асците могут назначаться и на этапе постановки диагноза, желая облегчить самочувствие больного, так и быть частью развернутой комплексной терапии той болезни, которая стала первопричиной развития опасного осложнения.

Вопрос: Добрый день. Моему супругу 32 года, поставили диагноз аденокарцинома желудка T4N2M2. Проведена пробная лапароскопия. Из протокола операции: при ревизии: желудок тотально поражен опухолью инфильтративного характера, прорастает серозный покров, распространяется на абдоминальный отдел пищевода до уровня диафрагмы. Пищевод в опухолевом конгломерате не дифференцируется. плотные увеличенные до 1,5-2 см лу паракардиальные, в за брюшном пространстве, в области левой желудочной артерии конгломерат из плотных лу до 2,5 см. Опухоль врастает в за брюшное пространство, поджелудочную железу, ворота селезенки. по париетальной брюшине множественные белесоватые узлы 0,3-1,0 см. На сегодняшний день мужу швы не сняли и начался асцит — он жалуется на боли в животе, вздутие, которое не дает спать по ночам. У супруга общая слабость, повышенная потливость и тошнота. Подскажите, как можно избавиться от асцита? Врачи кроме мочегонных средств ничего не назначают, а результатов нет, боли только усиливаются. Не зависит ли асцит от количество потребляемой жидкости?

Ответ: Здравствуйте. Вам следует обратиться к хирургу для решения вопроса о возможности лапароцентеза и к химиотерапевту для решения вопроса о возможности применения химиотерапии.

Вопрос: Добрый день. К какому специалисту обращаться для удаления жидкости из брюшной полости?

Ответ: Здравствуйте. К лечащему врачу, который наблюдает пациента по основному заболеванию (которое стало причиной асцита). Удаление жидкости из брюшной полости может быть проведено как хирургическим путем (тогда к хирургу), так и другими средствами (в зависимости от показаний).

Вопрос: Добрый день. Моей маме 68 лет. Ей ставят ИБС, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, кардиальный цирроз печени и подагра. У нее асцит. Очень большой живот. Сильные боли и отеки ног. Ходит с трудом. Принимает фуросемид 3 таблетки 40мг+0.5 таблетки 100мг гипотеазита и аспаркам. Но отеки не проходят. Подскажите пожалуйста к врачу какой специальности ей лучше всего обратиться?

Ответ: Здравствуйте. Причиной асцита могут быть как проблемы с сердцем, так и ряд других причин. Лучше разбираться в условиях стационара. Это может быть общетерапевтическое отделение, может быть кардиология.

Вопрос: Добрый день. Два года назад моей маме сделали операцию по резекции 4/5 желудка (рак), после операции химиотерапию не назначали, в октябре 2012г. у мамы поднялась температура 38-39, которая не спадала в течении месяца, прошли обследование, узи показало большое скопление свободной жидкости в брюшной полости, врачи назначили два сеанса химиотерапии, однако скопление жидкости увеличивается с каждым днем. Можно ли избавиться от асцита без химиотерапии?

Ответ: Здравствуйте, при накоплении большого количества жидкости, она удаляется механическим путем, процедура называется лапароцентез, а химиотерапия оказывает лечебное действие, тормозит дальнейшее прогрессирование в виде накопления жидкости, но, к сожалению, она не всегда эффективна.

www.diagnos-online.ru

Причины недуга

Асцит брюшной полости — это патологический процесс, так как здоровое функционирование человеческого организма не предусматривает выделения жидкости в больших количествах. Небольшое количество жидкости образуется в брюшинной полости для того, чтобы кишечные петли могли скользить и при этом не склеиваться друг с другом. Эта плазменная жидкость должна всасываться в стенки кишечника, однако при нарушении функционирования этого механизма, выходит из строя функция выделения жидкости и обратная ей роль поглощения. Это вызывает асцит, предполагающий накапливание избыточного количества жидкости. Помогает при таких случаях лапароцентез вместе с использованием других медицинских методик лечения.

Причины асцита – это заболевания, которые проявляются вместе с этим недугом, условно делятся на 5 групп:

• печёночные болезни (цирроз, печёночный рак). В таких случаях образуется асцит при циррозе печени;
• злокачественные опухоли (лимфома, карциноматоз или лейкоз);
• брюшинные болезни (туберкулёзный, паразитарный или панкреатический перитонит);
• сердечные заболевания (перикардит, недостаточность сердца);
• другие недуги (опухоли в яичниках, микседема). Нередким является асцит при раке яичников.

Кроме того, причины асцита – почечные проблемы, а также неправильное функционирование щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы асцита зависят от того, как быстро образуется асцитическая жидкость, поводов для болезни и количества выделения разновидности плазмы. Симптомы асцита могут проявляться постепенно, а могут возникнуть на протяжении одного дня. Самым явным признаком развития этой болезни является значительное увеличение живота в размерах. Это вызывает увеличение размера необходимой одежды, а также увеличение веса. Кроме того, больной испытывает постоянную отрыжку, изжогу, метеоризм, а также сильные боли в животе. Когда пациент принимает вертикальное положение, его живот свисает вниз, а когда горизонтальное – свисает в обе стороны. Наличие живота больших размеров вызывает сильную одышку с сопутствующим отёком конечностей. Брюшная водянка нередко сопровождается грыжей, геморроем или выпадением прямой кишки.

Среди общих признаков болезни выделяют:

• лихорадку;
• потерю массы других частей тела на фоне увеличенного живота;
• признаки токсикоза;
• увеличение вен, которые находятся на животе.

Показатель того, сколько жидкости накапливается в организме больного, составляет от 1,5 до 20 литров. Напряжённый асцит – разновидность недуга, которая предполагает большое жидкостное скопление с тенденцией к быстрому увеличению содержания жидкости в брюшине.

Диагностика

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом. Для проведения более глубокой диагностики требуется провести УЗИ в полости брюшины, исследовать печень, а также сделать пункцию брюшины (парацентез). Взятие жидкости на анализ позволяет выявить стадию заболевания и определить его лечение. Парацентез проводится для выяснения причин болезни. Также парацентез может быть сделан в случае возникновения трудностей с дыханием и возникновения болей.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

simptomer.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Сколько живут при циррозе печени Лечится ли цирроз печени при гепатите с Симптомы цирроза печени у алкоголиков мужчин Причины цирроза печени у женщин Аст алт Симптомы цирроза печени Асцит брюшной полости сколько живут люди