Лечится ли цирроз печени при гепатите с

Узнайте больше

При разрушающем воздействием на клетки печени они погибают и на протяжении ряда лет формируется рубцовая ткань, происходит фиброз. Когда рубцуется весь орган, он сжимается и затвердевает, что видно на фото. Это называется циррозом. При таком масштабном повреждении печени восстановление невозможно. К фиброзу, и в конце концов, циррозу может привести любое заболевание, поражающее ее в течение длительного времени.

В рамках лечения цирроза печени пациенты получают рекомендации по контролю болезни, проводится скрининг на предмет гепатоцеллюлярной карциномы (рака).

Кто в группе риска заболевания

Развитие болезни печени до стадии цирроза обусловлено следующими причинами:

1. Хронический алкоголизм.
2. Аутоиммунные заболевания печени.
3. Гепатит В и С.
4. Жировая болезнь печени.
5. Болезни желчных протоков.
6. Длительное воздействие лекарств.

Первые симптомы цирроза печени у женщин и мужчин

Без каких-либо симптомов цирроза можно жить в течение многих лет. На первых стадиях заболевание никак не проявляется. Боли нет. Однако, если ничего не делать для устранения его причин, орган перегружается повреждениями и симптомы становятся очевидными. Первые признаки цирроза:

• Постоянная усталость.
• Плохой аппетит.
• Потеря веса.
• Уменьшение мышечной массы.
• Накопление жидкости / отек.

Также развиваются следующие более серьезные, опасные для жизни осложнения и симптомы:

• Внутреннее кровотечение из крупных сосудов в пищеводе.
• Скопление жидкости в животе, асцит.
• Накопление токсинов в крови, энцефалопатия.
• Пожелтение глаз и кожи, желтуха.

Как диагностируется цирроз печени

При диагностировании проводится подробный опрос по симптомам и физическое обследование. Врач определяет, какие дополнительные тесты из следующих необходимы:

• Анализ крови.
• Тесты отображения: КТ, МРТ или УЗИ для возможности выявления признаков заболевания печени.
• Эндоскопия: Для поиска аномальных состояний вен в пищеводе, желудке и кишечнике.
• Исследование функции печени: Группа тестов для проверки воспаления и повреждение органа.
• Биопсия печени: Удаление для исследования под микроскопом ткани с помощью аспирации тонкой иглой с использованием эндоскопического ультразвука. Процедура проводится с помощью эндоскопа, гибкой трубки с камерой и лампочкой, позволяющей получить детальные снимки посредством ультразвуковой визуализации.

Можно ли вылечить цирроз

При легких повреждениях на ранней стадии рубцевания печень способна к самовосстановлению. Однако на стадии цирроза повреждения настолько серьезны, что орган уже не в состоянии восстановиться и функционировать должным образом. Сколько живут при циррозе печени.

Варианты терапии, контроля состояния при повреждениях, причиненных циррозом:

1. Лекарственные препараты и диета. Используются для контроля накопления жидкости и токсинов. Консультации и рекомендации по питанию можно получить в специализированных клиниках.
2. Верхняя эндоскопия. Амбулаторная процедура с применением верхней эндоскопии для установки резиновых полосок на варикоз (расширенные вены пищевода), проводимая с целью предотвращения кровотечения.

Также доступны следующие более совершенные методы лечения:

• Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Внутрь печени помещается стент, обеспечивающий более легкое движение крови. Операция делается пациентам с неконтролируемым или повторным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, а также при асците (накоплении жидкости в животе), которые не контролируются с помощью лекарств.


• Баллонная ретроградная трансвенозная облитерация. Это минимально инвазивная процедура для лечения кровотечения из расширенных вен в желудке. Эта процедура доступна только в нескольких медицинских центрах.
• Трансплантация печени. Хирургическая операция по удалению пораженной печени и заменой ее органом другого человека.

Другие услуги при циррозе по программе гепатологии

Пациенты и те, кто будет за ними ухаживать на дому получают информацию об общих симптомах и рекомендации по их управлению в видеороликах, подготовленных с участием врачей, больных и лиц, обеспечивающих уход.

• Когнитивное тестирование на энцефалопатию.
• Телефонная система управления для ухода за пациентами между визитами к врачу.
• Предоставление другой информации о желудочно-кишечных заболеваниях и поддержании здоровья печени.

Функции печени и причины цирроза

Многие считают, что с циррозом печени могут столкнуться только сильно пьющие мужчины и женщины. Действительно, причиной номер один болезни является чрезмерное употребление алкоголя. Однако, чтобы заболеть, человек не обязательно должен быть алкоголиком. Вероятность развития цирроза зависит от количества и частоты возлияний, а также веса и роста человека, способности организма к метаболизму.

Цирроз является хроническим заболеванием печени, при котором нормальные клетки органа повреждаются и заменяются рубцовой тканью. Болезнь препятствует нормальному притоку крови и орган перестает функционировать нормально. Наиболее часто (но не всегда) это происходит в результате серьезного повреждения или хронического заболевания. Хотя ткани печени могут восстанавливаться, в зависимости от степени повреждения способность регенерации снижается.

В печени, поврежденной в результате алкоголизма, происходит накопление жировой ткани, увеличение органа в размерах и опухоль, возникает цирроз. Если его не лечить, это приводит к печеночной недостаточности и смерти.

Печень — большой, сложный орган, размером с футбольный мяч и весом 1,3 кг. Она расположена под ребрами в верхней правой части живота и соединяется с тонкой кишкой желчным протоком, транспортирующим желчь в кишечник. Здоровая печень мягкая и гладкая.

Это один из наиболее важных органов, химический завод организма. Через него проходит почти вся кровь от желудка и кишечника. Орган отвечает за следующее:

1. очищение организма от токсичных, ядовитых веществ;
2. переработку питательных веществ, гормонов и лекарств;
3. синтез и свертывание белков.

У мужчин и женщин с циррозом, токсические вещества и желчь остаются в крови, поскольку печень их не устраняет.

Цирроз не является инфекционным заболеванием и не передается от одного человека другому. Его причины:

• Употребление алкоголя (самая частая причина). Алкогольный цирроз развивается у трети всех сильно пьющих. У остальных возникают другие формы болезни печени.
• Хронический вирусный гепатит (воспаление). Гепатит (обычно типа B, C, и D) — вторая из наиболее распространенных причин цирроза.
• Болезнь Вильсона. Накопление меди в печени, головном мозге, почках и глазах.
• Муковисцидоз. Накопление слизи в легких, печени, поджелудочной железе и кишечнике.
• Гемохроматоз. Накопление железа в печени и других органах.
• Закупорка или воспаление желчных протоков, называемое билиарным циррозом.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Расстройства Гликогена, когда организм теряет способность использовать сахар должным образом.
• Паразитарные инфекции.
• Реакции на отпускаемые по рецепту лекарства, токсины окружающей среды, а также злоупотребления ингаляциями (вдыхание токсичных веществ).

Желчь представляет собой зеленовато-коричневую жидкость, производимую в печени. Она имеет важное значение для переваривания пищи, находится в желчном пузыре и помогает в пищеварении жиров.

Свертывание — процесс превращения крови в студенистого массу, останавливающую ее поток.

Признаки и симптомы цирроза на первой и последней стадиях

1. На ранних стадиях, цирроз считается «тихим» заболеванием, поскольку ничего не болит и симптомов мало. Со временем больной человек начинает чувствовать усталость, слабость, происходит истощение и потеря аппетита. Снижается вес тела и возникает тошнота. По мере развития заболевания, печень производит меньше белков, в которых нуждается организм, и наблюдаются следующие признаки цирроза:
2. При снижении производства белка альбумина возникает отек, скапливается жидкость в ногах или брюшной полости (асцит).
3. Замедление производства плазменных белков, фибриногена, необходимых для свертывания крови, способствует более легкому появлению синяков и кровотечения.
4. Желтуха, пожелтение белков глаз или кожи. Это вызвано накоплением билирубина, желчного пигмента, при нормальном состоянии здоровья передаваемого печенью в кишечник.
5. Сильный зуд из-за желчных продуктов, депонированных в кожу.
6. В связи с нарушением очищения кровотока от токсинов и ядов возникают изменения в психической функции и личности. Первые признаки цирроза печени включают пренебрежение мужчиной или женщиной своей внешностью, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания. Признаки на более поздних стадиях — потеря сознания и кома.
7. Цирроз влияет на кровеносные сосуды брюшной полости. Через воротную вену кровь транспортируется из кишечника и селезенки через печень. При рассматриваемом заболевании поток блокируется, вызывая состояние, называемое портальной гипертензией. Набухает селезенка и организм пытается отвлечь кровь через другие кровеносные сосуды. Однако они для такой нагрузки недостаточно сильны. Стенки сосудов лопаются, возникает осложнение, опасная ситуация, когда человека рвет кровью.

Как цирроз диагностируется и лечится

Врачи всегда начинают работать с изучения истории болезни и физического осмотра. О заболевании свидетельствует следующее:

• увеличение, опухоль печени;
• отек или асцит;
• признаки психических нарушений, вызванных накоплением токсичных веществ в головном мозге.

Чтобы увидеть, повреждена ли печень врач также может назначить КТ или УЗИ. Проводится биопсия, иглой, вводимой через кожу берется образец ткани. Проводится исследование с помощью лапароскопии, устройства наблюдения, вставленного через маленький разрез в брюшной полости. На заболевание указывает наличие телеангиэктазии, паутинок микроскопических расширенных кровеносных сосудов под кожей, особенно на лице и верхней части грудной клетки.

Факты и статистика по заболеванию

• От цирроза ежегодно умирают сотни тысяч мужчин и женщин.
• Это четвертая причина смерти людей в возрасте от 24 до 44 лет.
• По оценкам экспертов, более половины всех заболеваний печени можно было предотвратить, если бы люди заботились о своем здоровье.

Варианты лечение в зависимости от состояния, стадии болезни

Лечение зависит от типа и стадии цирроза печени. Цель терапии — остановить развитие болезни, попытаться обратить вспять повреждение органа. Если это вызвано алкоголем, первый рекомендуемый шаг — прекратить пить.

В настоящее время нет ни одного способа вылечить цирроз печени. Такие симптомы, как зуд лечатся с помощью лекарств. Диуретики (препараты для удаления избытка соли и воды из организма) также предписывают для лечения отеков и асцита. В тяжелых случаях печеночной недостаточности, когда клетки органа полностью прекратили работать, единственное решение — его пересадка.

Рекомендации, как предотвратить цирроз

Предотвратить разрушение здоровых клеток печени у мужчин и женщин позволяет питательная диета и ограничение потребления алкоголя. Другие советы:

1. Никогда не смешивайте алкоголь и лекарства.
2. При использовании химических веществ точно следуйте указаниям на этикетке.
3. Уделяйте внимание обеспечению хорошей вентиляции, никогда не смешивайте химикаты, избегайте вдыхания химических продуктов, не наносите их на кожу, если вещество все же на нее попало, сразу вымойте это место и носите защитную одежду.
4. Избегайте любого типа ингаляционного злоупотребления.
5. Воздержитесь от внутривенного употребления наркотиков, при котором распространяется гепатит В, С и D.

Сколько живут с циррозом печени

Люди с этим заболеванием могут жить в течение многих лет. Даже тогда, когда развиваются осложнения, вылечиться можно. Многим была успешно трансплантирована печень, что продлило жизнь.

Важно не пить алкоголь и ограничить потребление следующих продуктов: грибы, сдобный хлеб, зелень, чеснок, жареное мясо, бульоны, копченое, соленая рыба, шоколад, перец, кофе. В развитии цирроза играет роль плохое питание. Рекомендуется здоровая, хорошо сбалансированная диета, меню, состоящее из нежирного творога и сметаны, молочной овсяной каши со сладким чаем, супа с овощами и подсолнечным маслом, отварного рис и курицы, киселя, пюре и вареной рыбы.

Прочитайте другие статьи по теме

Гепатит, как причина цирроза

Большинство гепатитов провоцирует вирусный агент, в результате действия которого поражаются клетки печени. Вирусные формы гепатита лечить довольно сложно. При неуспешном лечении или его отсутствии быстро развивается цирроз печени с переходом в рак.

Из всех гепатитов самым опасным считается тип С, который представляет наибольшую угрозу жизни человека из-за хронизации и развития тяжелых, необратимых осложнений, таких как цирроз. При осложненном циррозе с гепатитом С происходит разрушение печеночных гепатоцитов с постепенным их замещением инертным соединительным фибрином и дестабилизаций основных функций печени. Если диагностирован гепатит С и цирроз, состояние больного характеризуется резким ухудшением, прогноз при этом — самый неутешительный.

Механизм развития

При вирусном инфицировании печени, провоцирующим развитие гепатита, патоген начинает вырабатывать особый фермент для размножения. В пораженных клетках органа начинает образовываться чужая ДНК. Чтоб избавиться от вируса, иммунная система организма начинает атаковать зараженные гепатоциты. В результате развивается сильное воспаление печени.

Чтобы восполнить пробелы, в поврежденном органе начинается фиброз. Инертная соединительная ткань не способна выполнять основные функции печени, поэтому происходит поражение всех систем и органов.

На фоне воспаления и постепенного разрушения печени наблюдается переход воспаления органа на стадию циррозного некроза. В результате:

• дестабилизируется нервная система из-за масштабной интоксикации;
• нарушается свертываемость крови, что повышает риск развития внезапных кровотечений, подкожных кровоизлияний, гематом из-за уменьшения количества здоровых клеток печени;
• из-за постепенного некроза наблюдается водно-солевой дисбаланс, затрудняется вывод жидкости из организма, что провоцирует сильную отечность в конечностях и асцит;
• из-за грубого рубцевания с разрастанием фибрина происходит сдавливание кровеносных сосудов органа с развитием портальной гипертензии, варикоза пищевода и желудка.

Характеризующие факторы и симптомы

Риск развития цирроза на фоне гепатита С — 19—25%. В отличие от других форм воспаления печени, тип С способен длительное время протекать бессимптомно. Первые симптомы начинают проявляться только при его прогрессировании и развитии осложнений, таких как цирроз. При таком исходе недуг полностью не лечится. При своевременной терапии и обнаружении ранних стадий воспаления регресс возможен.

Основные характеризующие факторы при хроническом гепатите и развитие циррозов печени:

• Образование узлов разной величины. При этих патологиях происходит постепенное изменение и перерождение печеночных клеток — фиброз. При грубом рубцевании образуются мелкие (до 0,3 см) или крупные (более 0,3 см) узлы.
• Нарушение кровоснабжения органа. Кровоток дестабилизируется на фоне активного узлообразования. В результате происходит смещение и сдавливание сосудов, пронизывающих органы. Образованный фибрин практически не содержит сосудистых коллатералей, а немногочисленные здоровые гепатоциты не в состоянии провести прием и фильтрацию всего объема крови.

• Развитие симптоматики портальной гипертензии, характеризующейся ВРВ внутренних органов. При сокращении количества нормально функционирующих сосудов происходит повышение давления крови, давящей на стенки кровеносной системы и воротной вены. Развивается обходное кровообращение, кровь перераспределяется неравномерно. Максимальное ее количество попадает в венозную сеть пищевода и верхную часть желудка, что провоцирует варикоз.
• Спонтанные кровотечения и смерть. На фоне перерастяжения сосудистых стенок происходит их истончение, что чревато разрывами и массивными кровотечениями. В большинстве случаев такие состояния заканчивают летальным исходом.

Патологическому состоянию характерно постадийное развитие клинической картины:

• Бессимптомность. Главная опасность вирусного цирроза печени, развившегося на фоне гепатита, невыраженная клиника. Человек может ощущать:

1. постоянную усталость;
2. легкий дискомфорт в области правого подреберья;
3. метеоризм.

Такую картину часто путают с синдромом хронической усталости на фоне интенсивного ритма жизни, а также списывают на результат неправильного питания.

• Появление специфических симптомов. Степень выраженности клинической картины на этой стадии зависит от активности патологии и общего состояния человеческого организма. Возможно проявление следующих признаков:

1. желтушность кожи и склер;
2. исхудание;
3. боли справа в животе, тошнота, рвота;
4. головкружение;
5. постоянный метеоризм, вздутие.

Постепенно проявляется специфическая картина:

1. атрофия мышечной ткани;
2. деформирование фаланг пальцев и ногтей;
3. покраснение ладоней, геморрагическая сыпь.

• Тяжелая клиническая картина, которая характеризуется симптоматикой развившихся осложнений:

1. кровотечения;
2. асцит, выражающийся сильным увеличением объема живота из-за скопления избыточной жидкости;
3. постоянные, сильные, разлитые боли в животе;
4. анорексия и истощение;
5. побледнение.

Осложнения

На последней стадии поражения печени циррозом, развившимся на фоне гепатита, развиваются следующие осложнения:

1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка. Опасность состояния — отсутствие симптомов вплоть до развития массивной кровопотери.
2. Нарушение свертываемости на фоне изменения состава крови. Даже незначительные травмы провоцируют развитие разных по интенсивности кровотечений. Состояние проявляется геморрагической сыпью, появлением крупных синяков и гематом. Если у пациента постоянно кружится голова, падает давление, необходима срочная госпитализация.
3. Язвенное поражение 12-перстной кишки и желудка. Состояния связаны с нарушением проходимости крови по сосудам, передающим ее от внутренних органов в печень. В результате нарушается кровоснабжение желудка и 12-перстной кишки, что чревато секреторной дисфункцией, появлением эрозий и язв на слизистых.
4. Энцефалопатия. На фоне снижения функции печени по очистке крови от токсинов происходит поражение ими головного мозга и всей нервной системы. Проявляется состояние психической и двигательной дисфункцией, а в особо тяжелых случаях — печеночной комой.
5. Тромбоз вен. Замедление тока крови в печени приводит к ее застою и образованию тромбов. Состояние характеризуется резкой болью в правом подреберье, сильной тошнотой и рвотой. Лечением нужно заняться своевременно и быстро, чтобы не возникли более серьезные осложнения.
6. Печеночная кома, как результат энцефалопатии.
7. Напряженный асцит. Состояние характеризуется избыточным скоплением жидкости в брюшной полости из-за нарушения кровотока и перестройки печени.
8. Спонтанный перитонит. Развивается патология на фоне вторичного бактериального инфицирования с развитием массивного воспаления брюшной полости. Состояние характеризуется сильными приступами болей в животе, жаром (от 39°С), нарастанием симптомов энцефалопатии.
9. Рак печени. На фоне перерождения клеток печени возможно обращение процесса в сторону озлокачествления с развитием опухолевого процесса.

Лечение гепатита для профилактики цирроза печени

Для предупреждения развития цирроза у больных хроническим гепатитом применяются принципы сдерживающего лечения. Основные цели такой терапии:

• защита воспаленной печени от перенапряжения;
• отказ от опасных для органа медикаментов;
• коррекция питания и образа жизни больного.

Базисная терапия включает такие меры:

1. Оптимальный двигательный режим путем назначения индивидуального курса ЛФК в соответствии с тяжестью и формой патологии.
2. Лечебная диета, основанная на столе № 5 или № 5а.
3. Специфичная медикаментозная терапия.
4. Курс поливитаминов и минералов.

Успех противовирусной терапии в комплексе со вспомогательными мерами позволяет добиться регресса болезни и улучшения выживаемости больных.

Диета

Принципы лечебного питания:

• Минимум жиров — меньше 80 г, 75% из которых — растительные жиры. Животные жиры должны поступать в организм через молоко и нежирные сорта мяса.
• Минимум белка — меньше 80 г в сутки или полное исключение на стадии обострения.
• Углеводы — не больше 400 г в день.
• Суточное количество соли — меньше 10 г. Добавлять ее нужно после приготовления блюда. Полный отказ от вялений, копчений, солений, маринадов.
• Овощи и фрукты, насыщенные клетчаткой, употребляются только после термической обработки. Разрешены свежевыжатые соки и пюре.
• Готовка должна быть преимущественно на пару или варкой в воде. Тушение и запекание — минимизировать.

• Отказ от продуктов с высоким содержанием паурина и щавельной кислоты: мясные, рыбные, грибные бульоны.
• Запрещены холодные блюда.
• Обильный питьевой режим — по 1.5—2 литра в сутки.

Медикаменты

Медикаментозная терапия основана на приеме противовирусных препаратов, которые подбираются с учетом генотипа вируса, вызвавшего хронический гепатит, стадии цирроза и других осложнений. Основные преараты: «Симепревир», «Софосбувир», «Пегинтерферон», «Рибавирин».

Для улучшения кровотока, стабилизации водно-солевого и жирового баланса рекомендуется:

1. мочегонные средства «Эуфиллин» с глюкозой, «Лазикс» с «Фуросемидом», «Дихлотиазид» с «Гипотиазидом;
2. строго дозированное вливание липотропных веществ: холин хлорид, натрий хлорид, липокаин, метионин;
3. гормональная терапия, особенно на ранних стадиях хронического затяжного гепатита или прогрессирующего активного недуга с циррозом и гиперспленизмом, гемолитической анемией:

• «Лреднизолон», «Триамсинолон», «Дексаметазон», «Азатиоприн»;
• иммунодепрессанты коротким курсом, например, «Меркаптопурина»;
• антибиотики при вторичном инфицировании;
• антигистаминные средства при кожном зуде, такие как «Димедрол», «Упрастин», внутривенное вливание 0,5%-го раствора «Новокаина».

По показаниям может производиться:

• переливание плазмы;
• оперативное лечение такими техниками, как оментопексия, портокавальный анастомоз;
• трансплантация печени.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является дополнительной мерой и включает назначение таких процедур, как ультразвук на область проекции больного органа, диатермия, двухполюсной ионофорез с сульфатом магния, индуктотермия раствором новокаина или йода.

ЛФК

Лечебная физкультура показа при отсутствии частых приступов печеночных колик, в период стойкой ремиссии. В основе ЛФК лежит выполнение дыхательной гимнастики для стимуляции диафрагмальной функции. Эти упражнения влияют на интенсивность печеночного кровотока: на вдохе кровь быстрее поступает в сердце, а на выдохе — выходит из полой вены. Делать дыхательные упражнения нужно из разных положений: стоя, лежа на правом боку, на спине, на четвереньках.

Санаторно-курортное лечение

Оздоровительная терапия показана в период вне обострений хронической болезни и при циррозе на стадии компенсации. Рекомендуемые курорты в местных санаториях, Трускавце, Железноводске, Морщине, Ессентуках, Миргороде, на курорте «Березовские минводы».

Народное лечение

Популярные рецепты народной медицины подходят для симптоматического лечения хронических форм патологических поражений печени и должны согласовываться с лечащим врачом. Пример эффективных народных средств:

1. Травяной сбор ясменника, дымянки, аирного корня, календулы, взятых в равных объемах. Для получения настоя нужно взять 3 ч. л. смеси и залить 200 мл кипятка. Пить 4 р./сут. Средство снимает боль и отеки.
2. Отвар можжевеловых ягод, взятых в пропорции к воде — 1:20. Пить по 1 ст. л. 4 р./сут. за полчаса до еды.
3. Смесь корневища ревеня, бессмертника, тысячелистника, взятых в пропорции — 2:2:5. Для получения настоя нужна 1 ст. л. на 250 мл кипятка. Выпивать весь стакан настоя перед сном.
4. Аптечный сухой экстракт бессмертника — «Фламин». Принимать 3 р./сут. за полчаса до еды по 0.05 г в 100 мл воды. Курс лечения — 14 дней.
5. Смесь 10 г фенхеля, 10 г коры крушины, 20 г мяты, 10 г тысячелистника залить 1 л воды и кипятить 5 мин. Пить отвар 2 р./сут. утром натощак и перед сном по 200 мл.

Симптомы хронического гепатита

Проявления гепатита, имеющего хроническое течение, могут быть разнообразны:

• Слабость, плохое самочувствие, потеря веса, снижение аппетита
• Небольшой подъем температуры тела
• Дискомфорт или боль в правом подреберье
• Увеличение печени, ее уплотнение, заметное при пальпации
• Увеличение селезенки
• Сосудистые звездочки
• Покраснение ладоней
• Желтуха
• Кожный зуд
• При аутоиммунной природе могут быть такие признаки: угревая сыпь, прекращение менструаций у женщин, боли в суставах, анемия

Таким образом, признаки гепатита и цирроза печени во многом схожи. Однако при хроническом гепатите они выражены намного меньше.

Часто боль в правом подреберье, кожный зуд, желтуха появляются уже при циррозе печени. А признаки портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии появляются только при далеко зашедшем циррозе.

Тем не менее, не всегда сразу удается поставить правильный диагноз.

Анамнез заболевания и жизни при хронических гепатитах

При опросе больного человека может быть выявлен один или несколько этиологических факторов, которые могли привести к развитию хронического гепатита.

Кроме того, заболевший может вспомнить о появлении каких-либо симптомов в прошлом (тяжесть в правом боку, болезненность в этой области, диспептические явления и т.д.).

Лабораторные исследования

В анализах появляются следующие изменения:

• Повышение уровня трансаминаз – АсТ и АлТ – до 100-500 МЕ/л (при вирусных гепатитах в неактивной фазе эти показатели могут быть в норме)
• Щелочная фосфатаза может быть несколько повышена, но чаще этот показатель в норме
• Билирубин чаще всего в пределах нормальных значений, но может быть повышен, особенно на последних стадиях; вместе с повышением билирубина появляется желтуха, имеющая место и при циррозе печени
• Маркеры вирусных гепатитов положительны при вирусной природе заболевания
• Антинуклеарные антитела, антитела к митохондриям повышены при аутоиммунной природе гепатита
• В общем анализе крови повышено СОЭ, лейкоциты, снижен гемоглобин
• Увеличивается содержание гамма-глобулинов
• Снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, альфа-липопротеидов происходит при возникновении печеночной недостаточности

Инструментальное обследование

Одним из первых назначаемых исследований является УЗИ брюшной полости, в том числе и печени. Признаки хронического гепатита на УЗИ не очень специфичны, однако может быть выявлено увеличение печени, а также селезенки.

Структура печени часто неоднородна за счет участков воспалительного процесса. Но симптомов цирроза печени не наблюдается: нет узлов регенерации, а также фиброза.

Биопсия печени и гистологическое исследование при хроническом гепатите играют большую роль.

По данным гистологии можно выявить признаки этого процесса: воспаление гепатоцитов, инфильтрация их стенок, участки некроза различной интенсивности: от небольших в легких случаях до перипортельного некроза в тяжелых.

Структура печени может быть сохранена, но часто она нарушена за счет фиброза. Нередко выявляются и признаки хронического гепатита, и цирроза печени.

Как правило, легкие степени хронического гепатита не приводят к развитию цирроза, тогда как в тяжелых случаях это вполне возможно.

Может ли гепатит привести к циррозу печени?

Конечно, особенно, если гепатит не подвергается лечению, он может с течением времени перейти в цирроз. Особенно часто к циррозу приводят вирусные гепатиты B, C, D, а также аутоиммунный гепатит.

Кроме того, наследственные нарушения обмена веществ при отсутствии возможности коррекции состояния часто приводят к циррозу печени.

Лечение хронических гепатитов

В первую очередь нужно исключить причину возникновения гепатита, если это можно сделать.

Так, при отмене лекарственного препарата, отказа от алкогольных напитков хронический гепатит может иметь обратное течение, а структура и функция печени восстановятся. В этом отличие гепатита от цирроза печени.

Назначается диета, предохраняющая печень от дальнейшего поражения: стол №5 или №5а в зависимости от степени активности процесса. Также необходимо отказаться от гепатотоксичных лекарственных веществ.

Вирусные гепатиты необходимо лечить противовирусными препаратами в различных комбинациях.

При аутоиммунных гепатитах назначаются глюкокортикостероидные препараты. Также подвергаются лечению и осложнения хронического гепатита.

Многие, услышав диагноз “цирроз печени”, задаются вопросом — лечится ли заболевание на ранней стадии, если да, то как.

На самом деле способ и метод лечения зависят от степени запущенности болезни, ее протекания и индивидуальных особенностей и, конечно же, предрасположенностей. В обобщенной форме можно сказать, что цирроз печени 1 и 2 степени полностью излечим с помощью хирургического метода — операции по трансплантации печени. В остальных запущенных случаях (3 и 4 степени заболевания) медицина способна лишь замедлить развитие осложнений и снять болевые ощущения.

Если Вы хотите быть полностью здоровыми, то следует принимать все попытки к выздоровлению на начальном этапе болезни гепатитом с или любым другим видом гепатита и не доводить дело до цирроза печени.

Врачи-гепатологи советуют своим пациентам лечить болезнь комплексно, используя все возможные средства (народные, медикаментозные (таблетки, антибиотики, уколы, капельницы, иная необходимая терапия), соблюдать диету, вести здоровый образ жизни). Каждому больному рекомендовано:

• побольше отдыхать, особенно, если наблюдается резкая усталость;
• не поднимать тяжести, иначе это может привести к кровотечению;
• следить за частотой стула (норма 1-2 раза в день), если возникают проблемы — принимать “Дюфалак”, который не вызывает побочных действий и разрешен даже беременным женщинам;
• для улучшения работы ЖКТ принимать полиферментные препараты;
• пить 1-1,5 литра воды в день, и ограничить потребление соли до 0,5 г. в сутки;
• исключить минеральную воду с содержанием натрия из ежедневного рациона;
• ежедневно измерять вес и объем живота, а также вести записи по объемам употребляемой и выходящей жидкости;
• следить за эмоциональным состоянием, которое должно быть спокойное, путем записывания на листке бумаги одного и того же предложения, которое необходимо показывать окружающим. Если почерк меняется, то это свидетельствует об психологическом изменении. Поэтому следует обратиться к  врачу, чтобы не начался синдром энцефалопатии.

При циррозе 1 или 2 степени доктора разрешают больным находиться дома, так как пристального медицинского наблюдения не требуется. Если же болезнь переходит в острую, хроническую стадию или перерастает в другие заболевания как асцит или рак, то пациенту следует немедленно приехать в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи. И вопрос о том, чтобы в ближайшее время выписаться откладывается на неопределенный срок. При таком стечении обстоятельств цирроз печени вылечить трудно, максимум что можно сделать, это создать период ремиссии.

Стадии цирроза печени

Выделяют 4 клинические стадии течения заболевания.
В зависимости от формы поражения назначается лечение и определяется дальнейший прогноз патологии.
Различают следующее виды течения болезни:

1. Стадия компенсации.
   Может протекать бессимптомно, как у женщин, так и у мужчин. Здоровые клетки органа компенсируют работу пораженных. Поэтому проявления могут быть лишь в форме недомогания и незначительной тяжести в правом подреберье. Специфического лечения обычно не назначают. Рекомендованы диеты и отказ от тяжелой, острой и другой раздражающей пищи.
2. Стадия субкомпенсации.
   К этому периоду здоровые клетки изнашиваются больше и появляются первые классические признаки заболевания. Характерна слабость и резкое похудение. Наблюдается снижение аппетита и неприятные ощущения в области расположения органа. Лечебные мероприятия направлены на сохранение и увеличение здоровых клеток.
3. Стадия декомпенсации.
   Более тяжелое поражение. Возможно появление желтушности кожных покровов. Появляется общая слабость, постоянные боли и тяжесть в правом боку. Происходит рубцевание большей части печени. Из-за этого она перестает нормально функционировать практически полностью.
4. Стадия развитого цирроза.
   Для нее характерно возникновение варикоза вен пищеварительной системе и брюшной полости. Периодически поражения кровоточат. Основным симптомом является перитонит и печеночная кома.

Возник цирроз печени? Излечим он или нет на данном этапе?

Все лечебные мероприятия проводятся исключительно стационарно. Прогноз данного течения крайне неблагоприятный.

Кроме этого существует и другая классификация заболевания, которая отражает причину возникновения проблемы.

Виды цирроза печени по причине происхождения и его лечение

Точное выявление от чего развилось заболевание, дает 50% успешности на излечение. Часто подобная проблема с печенью возникает по следующим причинам:

• Алкогольное поражение.
  Встречается у лиц, злоупотребляющих горячительными напитками. Стоит отказаться от спиртного, сразу же наступает значительное улучшение здоровья. На первой стадии выздоровление наступает практически на 100%.
  В этом случае параллельно назначаются препараты, способствующие восстановлению печеночных клеток, это гепатопротекторы. Больному необходимо придерживаться диеты, стол №5. Показан прием витаминных комплексов. Терапевтический эффект дают средства на основе урсодезоксихолевой кислоты. На 2 и 3 стадии болезнь не излечима. Спасти человека может только пересадка печени. Летальный исход наступает как правило через несколько лет.
• Аутоиммунное поражение.
  Возможно возникновение на фоне нарушений работы иммунной системы. Организм начинает функционировать таким образом, что убивает свои собственные здоровые клетки. Врожденные аномалии печени аутоиммунного характера возникают при передаче от беременных ребенку во время внутриутробного ее развития. Проявление заболевания может быть не сразу после рождения, а через несколько лет жизни. При хроническом течении заболевания данной формы хорошо помогает иммунносупрессивная терапия с применением глюкокортикостероидов. Она помогает снизить разрушительный процесс органа. Так же показано лечение преднизолоном, доза которого подбирается строго индивидуально. Курс может составить от полугода до 2-3 лет. При неэффективности показана трансплантация. При полном отсутствии терапевтического вмешательства летальность составляет 50% в течение 5 лет. Если используются современные методики, успешность купирования проблемы составляет 80% в течение 20 лет. При проведении трансплантации 90% выживаемость.
• Токсическое поражение.
  Отравление возможно в результате приема лекарственных средств или других токсических веществ. В комплекс лечения обязательно входит десенсибилизирующая терапия, выведение токсинов и назначение гепатопротекторов. Препараты, восстанавливающие клетки печени должны иметь в составе экстракт расторопши. Этот компонент помогает улучшить всю иммунную системы организма. Расторопша помогает нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить их токсичность. Кроме этого рекомендуется консервативное воздействие:
  • прекращение поступления токсических веществ;
  • использование антидотов;
  • витаминотерапия;
  • применение антидотов;
  • потребление аминокислот;
  • чистка кишечника;
  • прием антибиотиков (в редких случаях).

  Прогноз заболевания такой же, как при алкогольном циррозе.

• Вирусное поражение.
  Возникает при гепатите вирусной этиологии. Такое проявление является осложнение первоначальной болезни. Заболевание очень тяжелое, носит заразное начало. В лечении предусматривается применение различных видов препаратов:
  • противовирусные средства: Интерферон, Пегасис, Колегус;
  • гепатопротекторы: Урософальк, Урсосан, Эсенциале, Глутаргин;
  • сорбенты: Полисорб;
  • ферменты: Креон;
  • мочегонные препараты: Фурасемит, Трифас;
  • заместительная терапия: Альбумин, Тромбоцитарная и эритроцитарная масса.

  Полное избавление от заболевания практически не возможно. Если проблема возникла как осложнение гепатита А, то гарантированна пожизненная инвалидность с возможными обострения. Больному приходится в этом случае постоянно придерживаться диетам и принимать препараты профилактической направленности. При вирусном гепатите В и С, цирроз печени формируется очень быстро. Без поддерживающей терапии в течении нескольких лет гарантирован летальный исход.

Особенности в лечении цирроза печени

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом не только причин и стадий развития болезни, но и с учетом возраста, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение учитывает некоторые принципы:

1. Купирование главных симптомов и признаков патологии. К сожалению, полностью избавиться от проблемы не удается. Поэтому все мероприятия направлены на облегчения положения больного и предупреждение распространения разрушения.
2. Устранение причины вызвавшую патологию. Возможно, это будет целый комплекс первопричинных факторов.
3. Щадящий режим. Он предусматривает ограничение физической нагрузки. В тяжелых случаях пастельный режим для улучшения кровообращения в проблемном органе. Это способствует его быстрейшему восстановлению.
4. Соблюдение строгой диеты. В первую очередь отказ от копченостей, солений, маринадов, алкоголя и жареной пищи.
5. Назначение специальных лекарственных препаратов в зависимости от полученных анализов во время обследования.

Медикаментозное лечение цирроза печени

Все препараты назначаются только врачом. Правильный прием будет способствовать скорейшему выздоровлению. Лечится ли цирроз печени полностью? К сожалению, возвратить все здоровые и нормально функционирующие клетки не получится. Но самое главное заболевание успешно купируется, и не возникают в дальнейшем тяжелые нарушения.

Врач назначает следующие виды препаратов:

1. Средства активизации метаболических процессов в печени.
2. Кровозаменяющие препараты.
3. Гормональные глюкокортикоиды.
4. Средства для гепатоцидных мембран.
5. Мочегонные медикаменты при наличии выраженных отеков.
6. Антидепрессанты.
7. Антибиотики при появлении инфекционных заболеваний.

Проблема достаточно хорошо поддается лечению на 1-2 стадии развития. В дальнейшем многое зависит от времени течения болезни, состояния пациента и его поведения. Цирроз печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это связанно с особенностью образа жизни, работы и стрессоустойчивости. Однако при возникновении у слабого пола, патология протекает во много раз быстрее и разрушительнее.