Гепатит ц

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.

Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.

В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.

В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.

Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь — у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.

Симптомы вирусного гепатита С

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте. Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение.

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика вирусного гепатита С

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита С

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита – это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса – 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) – адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

Прогноз при вирусном гепатите С

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Гепатит C: причины возникновения, симптомы, формы развития осложнения. Гепатит С во время беременности. Гепатита С у детей. Гепатит C – это воспалительное  заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита C (HCV). Вирус гепатита C передается через зараженную кровь при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании крови; половой путь передачи вируса возможен, но случаи передачи инфекции гепатита С во время полового контакта встречаются нечасто. Основные симптомы гепатита C это утомляемость, слабость, снижение аппетита, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтушность кожи тела, склер глаз и др. Что нам известно о вирусе гепатита C? Вирус гепатита C постоянно подвергается мутации  – изменяет свою генетическую структуру (появляются новые генотипы вируса гепатита C). Существует как минимум 6 генотипов (разновидностей) вируса гепатита C, каждый из которых имеет свои подтипы (например, 1а, 1b, 3a и т.д.). Каждый генотип имеет свою особенность. Так, генотип вируса гепатита C  1b является наиболее агрессивным по отношению к печени, быстрее вызывает цирроз печени и тяжелее поддается лечению.
нотип вируса зачастую влияет на тактику лечения гепатита C. Даже в организме одного человека, больного гепатитом C, могут находиться сразу несколько генотипов этого вируса. Эта особенность вируса гепатита C мешает организму бороться с инфекцией. Пока он вырабатывает антитела к одному типу вируса гепатита C, уже появляется другой тип, невосприимчивый к этим антителам. По этой же причине пока не создана эффективная вакцина против гепатита C. Как передается вирус гепатита C? Источником вируса гепатита C являются люди, больные гепатитом C,  или носители этой инфекции (здоровые люди, в крови которых имеется вирус гепатита C).  Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего причиной инфицирования вирусом гепатита C является совместное использование игл шприцов  наркоманами, использующими инъекционные наркотики. Также возможна передача вируса гепатита C в маникюрных салонах, салонах татуировок и пирсинга, в стоматологических кабинетах. Кроме того, вирус гепатита C передается при переливании инфицированной крови, а также во время некоторых медицинских манипуляций (хирургические операции, гемодиализ и др.). Передача вируса гепатита C половым путем возможна, но встречается редко (до 5% случаев). У кого выше риск заболеть гепатитом C? Гепатит C чаще встречается у молодых людей от 20 до 45 лет, реже обнаруживается у детей и пожилых людей. Риск заболеть гепатитом C высок у:

• Наркоманов, применяющих инъекционные наркотики (и у людей, применявших инъекционные наркотики в прошлом)


• Людей, которым делали переливание крови (особенно до 1997 года, когда кровь не проверяли на наличие вируса гепатита C)
• Людей, вынужденных часто проходить гемодиализ (на аппарате «искусственная почка»)
• Людей, часто посещающих салоны татуировок и пирсинга, маникюрные салоны, стоматологические кабинеты
• Детей, матери которых больны гепатитом C
• Людей, имевших половой контакт с больным гепатитом C
• Медработников, работа которых связана с кровью пациентов

Через какое время после заражения гепатит C начинает проявляться?        Инкубационный период (время от заражения гепатитом C до появления первых симптомов болезни) в среднем составляет около 50 дней, однако следует помнить, что симптомы гепатита C иногда появляются через 6-12 месяцев после заражения.

Что происходит в организме после заражения гепатитом C? После попадания вируса гепатита C в кровь он внедряется в клетки печени, где начинает свое размножение (репликацию). По мере размножения вирусных частиц клетки печени разрушаются, и новые вирусы захватывают соседние клетки. Кроме непосредственного разрушающего действия вируса гепатита C на печень имеется также и второй механизм повреждения – опосредованный через иммунную систему человека. Во время размножения вируса гепатита C изменяется структура опознавательных белков клеток печени, и иммунная система начинает рассматривать их как чужеродные организму.
мунная система начинает борьбу против собственных клеток печени, вырабатывая к ним антитела. Так развивается воспаление печени, характерное для вирусного гепатита. Симптомы и признаки гепатита C . Гепатит C в острой фазе (первое время после заражения) часто протекает бессимптомно и в большинстве случаев незаметно для больного человека переходит в хронический гепатит C. Тем не менее, некоторые симптомы острого вирусного гепатита могут проявиться в той или иной степени:

• Слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности
• Лихорадка (повышение температуры до 38С), озноб, ломота в суставах
• Тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом, осветление кала
• Боль, дискомфорт или тяжесть в правом подреберье
• Потемнение мочи (цвет крепкого чая), моча пенится
• Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта
• Увеличение размеров живота (асцит – скопление в животе жидкости) – говорит о начинающемся циррозе печени.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для любого типа вирусного гепатита (A,В, D, E) и не могут с точностью указать на гепатит C. Появление этих симптомов должно стать толчком к обращению к врачу и дополнительным обследованиям с целью правильной постановки диагноза. Что делать при подозрении на вирусный гепатит C? При появлении симптомов вирусного гепатита необходимо немедленно обратиться к врачу (желательно к врачу-гепатологу), который назначит все обследования, необходимые для постановки диагноза.
В чем особенность течения гепатита C? Гепатит C может протекать в двух формах: острой и хронической. Острый вирусный гепатит C чаще протекает бессимптомно и выявляется, как правило, случайно при прохождении плановых обследований. Тем не менее, острый  гепатит C может сопровождаться появлением симптомов, характерных для острого вирусного гепатита (слабость, лихорадка, желтуха, потемнение мочи и др.) Как правило, острый гепатит  C длится 4-8 недель. Одной из особенностей гепатита C является частый переход острых форм в хронические: так, из 100 человек, заболевших острым гепатитом C, у 25 человек выздоровление наступает самостоятельно; у остальных 75 острый гепатит C переходит в хронический. Хронический гепатит C протекает циклически: периоды обострений сменяются периодами ремиссий (улучшения состояния). Периоды обострения соответствуют фазе активного размножения вирусов гепатита C в клетках печени. Как правило, в периоды обострения больной хроническим гепатитом C чувствует некоторое ухудшение самочувствия: повышенная утомляемость, снижение аппетита, в некоторых случаях появляется желтушность кожи и склер. Периоды ремиссии соответствуют прекращению размножения вирусов. Состояние больного улучшается, как правило, его ничего не беспокоит. Чем чаще хронический гепатит C обостряется, тем тяжелее он протекает и тем выше вероятность развития цирроза печени. Чем опасен хронический гепатит C? Хронический гепатит C медленно прогрессирует, приводя к развитию цирроза печени. Цирроз печени, как правило, наступает не ранее чем через 20 лет после начала хронического гепатита C. Употребление алкоголя ускоряет процесс развития цирроза печени. Вирус гепатита C также обладает свойством онкогенности, т.е. способен вызвать развитие рака печени. У больного хроническим гепатитом C нередко наблюдаются внепеченочные проявления гепатита. Длительная борьба иммунной системы против собственных клеток печени нарушает некоторые процессы регуляции в организме. Иммунная система перестает отличать «своих» от «чужих» и начинает борьбу против других тканей организма. Таким образом, хронический гепатит C нередко сопровождают такие заболевания как гломерулонефрит (заболевание почек), полиартрит, полиневрит, аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы) и др. Гепатит C и беременность Влияние гепатита C на течение беременности и возможность его передачи от матери ребенку в настоящее время недостаточно изучена. Имеются данные о том, что гепатит C может повлиять на течение беременности, являясь причиной синдрома задержки внутриутробного развития плода, а также преждевременных родов. Передача вируса гепатита C от больной матери плоду возможна, однако, не более чем в 5% случаев. Наличие у матери гепатита C совместно с ВИЧ-инфекцией, а также проведение во время беременности некоторых диагностических манипуляций (например, амниоцентеза) повышает риск передачи гепатита C плоду. Роды при гепатите C Во время родов риск передачи вируса гепатита  C от больной матери ребенку повышен. Кесарево сечение  не дает гарантии рождения здорового ребенка, поэтому выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или методом кесарева сечения) стоит за беременной женщиной. Кормление грудью при гепатите C Нет данных о том, что вирус гепатита C содержится в грудном молоке, поэтому большинство специалистов не запрещает больной матери кормить ребенка грудью. Однако, наличие поверхностных ранок, трещин на груди может стать причиной заражения ребенка. Дети, рожденные от матерей, больных гепатитом C , должны пройти обследование на наличие РНК вируса гепатита C в крови в 1, 3, 6 месяцев и в 1 год. Гепатит C у детей Гепатит C все чаще обнаруживается у детей и подростков. Как правило, причиной развития гепатита C у детей является:

• Передача инфекции от матери ребенку во время беременности или родов
• Заражение гепатитом C во время медицинских манипуляций (переливание крови, операции) и у стоматолога
• Наркомания среди подростков
• Татуировки и пирсинг, сделанные в салонах, не соблюдающих правила профилактики гепатита C и других инфекций.

Гепатит C у ребенка может долгое время протекать бессимптомно. Длительная слабость, утомляемость, снижение аппетита должны насторожить родителей и подтолкнуть к их посещению врача. Гепатит C у детей часто переходит в хроническую форму, протекает более тяжело и быстрее приводит к развитию цирроза печени. Продолжение: Диагностика и лечение гепатита С

Общее описание

Вирус, вызывающий гепатит С – НСV, по типу мелкий, в нем содержится генетический материал (РНК) в оболочке. До того, как данный вирус был открыт (произошло это относительно недавно, в 1989 году), инфекция определялась как гепатит «ни А, ни B».

Гепатит С, симптомы которого обуславливаются соответствующим вирусом, несмотря на общее выявление этого заболевания в основном у молодых людей, развиться может совершенно у любого человека.

Основной особенностью, которой располагает вирус гепатита С, является то, что он генетически изменчив, помимо этого отмечается и то, что у него высокая склонность к мутациям. На данный момент существует 6 генотипов этого вируса, причем, учитывая, опять же, мутационную активность гепатита С, его присутствие в организме человека может насчитывать порядка около 40 подвидов вируса. Единственной особенностью такого содержания может выступать то, что даже в таком количестве подвидов гепатита С, принадлежит он, вне зависимости от количества подвидов, лишь к одному общему из существующих генотипов. Такая особенность является основной в определении персистенции вируса в комплексе с высокой частотой развития гепатита С по части хронических его форм.

Что касается работы иммунной системы организма в отношении гепатита С, то она попросту не обладает возможностью обеспечивать контроль над выработкой требуемых антител, потому как пока ею производится выработка антител к одним вирусам, уже появляются их потомки, которые, в свою очередь, обладают иными разновидностями антигенных свойств.

Относительно распространенности гепатита С отметим, что показатели по развитым странам определяют ее в 2%. По России в частности показатели количества инфицированных больных составляют порядка около 5 миллионов, если же рассматривать мировую распространенность, то она составляет около 500 миллионов. Следует заметить, что официально регистрировать больных этим заболеванием начали значительно позднее, чем больных с иными формами вирусного гепатита. Ежегодно рост заболеваемости лишь увеличивается, причем принято считать, что основной причиной тому является наркомания, что, учитывая более детальное рассмотрение причин и особенностей заболевания, не совсем верно, хотя именно на фактор наркомании и приходится порядка 40% инфицирования больных.

Для заражения вирусом требуется попадание материала с ним в кровяное русло. В результате этого с током крови вирус попадает в печень, а через нее уже обеспечивается его проникновение в клетки печени, где происходит постепенное размножение рассматриваемого вируса.

Клетки печени могут повреждаться не только за счет производимой вирусом деятельности, но и за счет иммунологической реакции организма, то есть его ответа в форме посыла иммунных клеток (лимфоцитов), призванных уничтожить инфицированные клетки печени с чужеродным для нее генетическим материалом.

Как передается заболевание?

Основными путями передачи рассматриваемого вируса являются путь половой и гематогенный. Гематогенный путь, заражение при котором происходит через кровь, на практике встречается значительно чаще. Отметим основные варианты подобного заражения:

• Переливание крови (в т.ч. и компонентов крови). Некогда ранее этот способ был основным в заражении гепатитом С. Между тем, появление лабораторной диагностики как нового метода в комплексе с его обязательным внедрением в ряд обследований для доноров привело к тому, что теперь этот способ не столь актуален, как прежде.
• Заражение при пирсинге и в процессе нанесения татуировок. Этот способ заражения в последнее время, наоборот, оказался в числе наиболее распространенных при заражении гепатитом С. В частности актуально подобное заражение при некачественной стерилизации используемых инструментов, а то и при полном отсутствии этой меры в реализации.
• Заражение при посещении маникюрных кабинетов, стоматологов. Такого рода заражение также нередко отмечается в последнее время на практике.
• Употребление наркотиков. При рассмотрении этого конкретно заболевания речь идет об использовании общих шприцев для введения наркотиков внутривенно. Соответственно, по этой причине гепатит С крайне распространен среди лиц, употребляющих наркотики.
• Использование бритв, зубной щетки, ножниц и прочих предметов , принадлежащих больному и относимых к разряду средств личной гигиены.
• Передача вируса при рождении (от матери малышу).
• Половой контакт. Гепатит С не столь часто актуален для данного способа передачи – заражение, хотя и происходит, но лишь в порядка 5% случаев, если речь идет о незащищенном сексе.
• Уколы. Здесь, опять же, речь идет об инфицированных иглах, на этот раз подразумевается заражение в условиях медучреждений при медицинских манипуляциях.

Следует заметить, что порядка 10% случаев заболеваемости не позволяет определить источник заражения у больных с острой формой гепатита С и порядка 30% — у больных с хронической его формой.

Не менее актуален и вопрос, касающийся того, как НЕ передается это заболевание.

Как не передается заболевание?

Здесь важно учитывать, что передача вируса гепатита С не производится контактным и воздушно-капельным способом, то есть «успешным» заражение является лишь в случае непосредственного контакта по схеме «кровь-кровь».

На основании этого, при наличии в вашем окружении больного с диагнозом гепатит С, избавиться от излишних ограничений можно, зная, что заражения не произойдет при:

• чихании и кашле;
• рукопожатии;
• общем с больным употреблении продуктов питания и напитков;
• объятии, поцелуе.

Группы риска в заболеваемости гепатитом С

• женщины и мужчины с более чем одним постоянным партнером, в особенности актуальность заболевание приобретает при незащищенных контактах;
• лица с ВИЧ;
• гомосексуалисты;
• лица, являющиеся непосредственно половым партнером больного с диагнозом гепатит С;
• наркоманы, использующие наркотики внутривенного действия;
• лица с различными заболеваниями, передаваемыми половым путем;
• лица, которым требуется переливание крови (в т.ч. ее компоненты);
• лица, которым требуется гемодиализ (или «искусственная почка»);
• дети, чьи матери инфицированы вирусом рассматриваемого заболевания;
• медработники, работа которых подразумевает непосредственный контакт с кровью.

Также можно выделить и отдельные группы лиц, для которых перенесение этого заболевания протекает тяжелее:

• люди, злоупотребляющие алкоголем;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• лица с хроническими заболеваниями печени, а также с другого рода вирусными гепатитами;
• лица категории старшего возраста, а также дети – в данных случаях им, помимо прочего, нередко могут быть противопоказаны полноценные меры по противовирусному лечению.

Старшие лица, в сравнении с молодыми, более предрасположены к развитию гепатита С в хронической его форме, причем данное утверждение актуально и для рассмотрения ситуаций с последующим неблагоприятным исходом (в виде цирроза печени и пр.).

Что же касается такого вопроса, как гепатит С и беременность, то здесь можно отметить, что инфицированные женщины в основном своем большинстве беременность вынашивают нормально, более того, дети в большинстве случаев рождаются совершенно здоровыми. Однако исключать возможность вертикальной передачи рассматриваемого заболевания от матери ребенку также нельзя. Помимо этого важным моментом является общее состояние больное, на основании него рассматривается сама возможность беременности, для чего применяется следующий алгоритм:

Острый вирусный гепатит С

Острая форма вирусного гепатита являет собой достаточно распространенную аитропонозную вирусную инфекцию. Распространение заболевания происходит ранее перечисленными нами способами.

Длительность актуального инкубационного периода составляет порядка около 8 недель. Чаще всего заболевание протекает в безжелтушной своей форме, симптомы гепатита С у взрослых, как таковые отсутствуют.

Основные проявления заболевания могут принципиальным образом не отличаться от симптомов аналогичных парентеральных гепатитов. Если рассматривать особенности течения данного заболевания в целом, то можно отметить, что его течение происходит значительно легче, чем течение других форм вирусных гепатитов. Между тем, латентное его течение приводит к позднему и, зачастую, случайному выявлению. К тому времени развиваются достаточно тяжелые осложнения, а потому нередко приводится ассоциация заболевания с определением «ласковый убийца».

Заболевание начинается постепенным образом. Ведущие симптомы в преджелтушный период (сроком в 10 дней) заключаются в слабости, пониженном аппетите, утомляемости и метеоризме. В области эпигастрия и правого подреберья появляется определенный дискомфорт.

Несколько реже можно отметить проявления в виде кожного зуда и головной боли, лихорадки, диареи и головокружения. В случае появления симптома в виде желтухи, сопутствующими симптомами отмечается пониженный аппетит, слабость, дискомфорт в области живота. Почти у всех пациентов печень увеличивается в размерах, также выделяют мягкость ее консистенции, а в 20% случаях – появление спленомегалии.

Характерной особенностью течения заболевания является среднетяжелая форма проявления симптомов. Течение острого вирусного гепатита может быть и тяжелым, его фульминантная форма у больных встречается нечасто. Отметим, что последней является такая форма, при которой заболевание характеризуется особой степенью тяжести своего течения, при которой происходит массовый некроз гепатоцитов в комплексе с развитием печеночной комы. Об актуальности этой формы можно говорить уже в течение ближайших одной-двух недель с момента выявления первых симптомов гепатита С.

Что касается выздоровления, то его регистрация происходит лишь порядка у 20% больных, но и летальный исход встречается исключительно редко.

Как мы уже отметили, зачастую острая форма гепатита протекает без симптомов, однако заболевание при этом определяет весьма высокий процент его перехода к хронической форме либо к хроническому вирусоносительству.

Хроническое вирусоносительство (инаппарантный гепатит С с латентным течением) протекает при нормальных показателях сывороточных трансаминаз и при отсутствии клинической симптоматики. Между тем, у большинства таких пациентов пунктаты печени определяют наличие признаков актуального хронического поражения.

В целом проявления острой формы гепатита могу сводиться к общего типа недомоганиям, которые относят к безжелтушному периоду. Это определяет для заболевания следующие симптомы:

• усталость и вялость;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота;
• головные боли;
• насморк, кашель;
• мышечные боли, боли в суставах.

Непосредственно желтушный период следует уже после этих проявлений. Так, первым симптомом, который заставляет насторожиться, становится потемнение мочи до темно-коричневого цвета. Далее отмечается пожелтение слизистых глаз и глазных склер, рта. Пожелтение кожи в особенности выражено на ладонях, далее происходит и пожелтение остальных кожных покровов.

Кроме уже отмеченных симптомов отмечается, опять же, тяжесть в области правого подреберья, боль в его области. В некоторых случаях обесцвечивается кал, что происходит по причине закупорки желчных ходов.

Учитывая тот факт, что переход к хронической форме происходит порядка в 80% случаев, прогноз для больных нельзя назвать благоприятным. Серьезность же этого прогноза заключается в том, что течение заболевания в этом случае может быть связано с последующим развитием первичной формы гепатоцеллюлярной карциномы.

Выздороветь после перенесения острого гепатита С можно в течение ближайшего года.

Хронический гепатит

Хроническая форма данного заболевания является диффузной, длительность его течения может составлять от полугода до более длительного временного промежутка.

Учитывая тот факт, что геном в одном генотипе вируса характеризуется значительной изменчивостью, это определяет немалое количество генетически отличных друг от друга мутантных вирусов-квазивидов, чья циркуляция постоянно происходит в организме больного. Именно за счет наличия этих квазивидов происходит ускользание в целом вируса от иммунного ответа со стороны организма, помимо этого, этот же фактор определяет длительную персистенцию вируса и формирование ХГ. Отдельно также отмечается устойчивость его в отношении интерферонов.

Примечательно, что хронический гепатит С в течение последних пяти лет занимает лидирующие позиции среди заболеваний, что также относится и к его осложнениям.

Хронический гепатит может выступать как результатом перехода из острой формы к таковой, так и как самостоятельное заболевание. Основные его проявления заключаются в следующем:

• Первый и основной признак гепатита заключается в утомляемости, причем она постепенно лишь нарастает, сопровождаясь сонливостью и выраженной слабостью. Достаточно часто больные просто не могут проснуться утром.
• Исходя из особенностей предыдущего симптома, появляется и другой, не менее выраженный симптом – изменение цикла сна. В данном случае речь идет о сонливости, отмечаемой в дневное время и о бессоннице, возникающей ночью. Данные проявления могут свидетельствовать о начале процесса печеночной энцефалопатии.
• Помимо перечисленных симптомов может присоединиться тошнота и рвота, вздутие живота и отсутствие аппетита.

Примечательно, что желтуха при данной форме гепатита С появляется крайне редко.

В некоторых случаях первые проявления хронического гепатита С могут быть отмечены на стадии цирроза. Сам цирроз печени сопровождается желтухой и увеличением живота в объемах, что происходит также в комплексе с появлением сосудистых звездочек и нарастанием слабости.

Длиться в этой форме заболевание может на протяжении десятилетий.

Осложнения гепатита С

Упомянутый несколько выше цирроз печени является осложнением гепатита С. Риск трансформации гепатита в это заболевание в течение двадцати лет составляет порядка 20%.

В частности цирроз печени представляет собой то особое состояние, в котором находится печеночная ткань, на ней формируются отдельные участки рубцовых изменений в комплексе с нарушением общей структуры органа. В свою очередь, ряд этих процессов обеспечивает стойкое нарушение функций печени. Сам по себе цирроз может являться результатом ранее перенесенных форм гепатитов (алкогольный, лекарственный, токсический, вирусный).

Кроме общего типа симптомов, проявляющихся при хроническом гепатите, цирроз сопровождается и другими проявлениями, в числе которых выделим следующие:

• потеря веса (достаточно выраженная), потеря аппетита;
• кожный зуд;
• желтушность слизистых, кожи;
• увеличение живота – размеры его меняются из-за накопления в брюшной полости жидкости;
• выраженные отеки ног, в некоторых случаях отеки могут проявляться и во всем теле;
• из-за уплотнения в печени вен при циррозе (по причине склероза), происходит также варикозное расширение вен, что в частности актуально для областей прямой кишки и пищевода. Разрыв этих вен может привести к серьезному кровотечению, проявляющемуся в форме кровавого поноса или кровавой рвоты. Подобного типа кровотечения зачастую приводят к летальному исходу.

Помимо перечисленного, цирроз печени может спровоцировать и печеночную энцефалопатию, которая развивается по причине печеночной недостаточности. Данное осложнение возникает, соответственно, из-за недостаточности функций печени, а также из-за ее неспособности к обезвреживанию определенных токсических веществ, чье накопление, в свою очередь, может негативно сказаться на головном мозге.

В качестве первого признака, указывающего на печеночную энцефалопатию, выделяют дневную сонливость и ночную бессонницу. Далее сонливость становится постоянной, сон сопровождается кошмарами. Несколько позже появляются также и нарушения сознания, которые в частности заключаются в беспокойстве и спутанности, в галлюцинациях и пр. Прогрессирование данного состояния приводит к коме, что является состоянием, характеризующимся абсолютным отсутствием сознания, а также отсутствием реакций на воздействие каких-либо раздражителей внешней среды. Впоследствии это состояние прогрессирует в собственных ухудшениях, отражаясь, тем самым, и на работе жизненно-важных органов. Последние проявления объясняются полным угнетением, которое происходит в ЦНС, что напрямую касается функций спинного и головного мозга.

В некоторых случаях, если речь идет о молниеносной форме развития гепатита, кома также наступает сразу, причем этому могут не сопутствовать никакие другие симптомы.

Порядка до 2% больных гепатитом С сталкивается с развитием этого заболевания до его перехода в печеночно-клеточный рак, то есть, в первичный рак печени. Сам по себе такой рак является злокачественной опухолью, в качестве источника которой выступает не что иное, как клетки печени. Возрастает риск развития первичного рака печени в случае актуальности для больного одновременно двух разновидностей гепатита – С и В.

При длительном употреблении алкоголя риск развития первичного рака печени также в значительной степени возрастает.

По общему течению гепатита С статистика располагает следующими возможными исходами на 100 рассматриваемых больных:

• от 55 до 85 больных столкнется с переходом гепатита в хроническую форму;
• для 70 больных актуальным может стать заболевание печени в хронической форме;
• от 5 до 20 больных в ближайшие 20-30 лет столкнется с развитием на фоне гепатита цирроза печени;
• от 1 до 5 больных погибнет в результате последствий, спровоцированных хроническим гепатитом С (опять же, это цирроз либо рак печени).

Помимо этого существуют также и «внепеченочные проявления», как определяют проявления, свойственные хроническому гепатиту С и вызываемые, как предполагается, аутоиммунными процессами. Речь идет о «привыкании» клеток иммунной системы к той борьбе, которую ведет организм. В результате этого типа проявления и приобретают актуальность, в частности к ним относятся гломерулонефрит, подразумевающий под собой поражение почечных канальцев, а также смешанная криоглобулинемия и ряд других заболеваний, каждое из которых может характеризоваться впоследствии достаточно тяжелым собственным течением.

Симптомы гепатита С обнаружены: что делать?

Прежде всего, следует попытаться избавиться от паники, потому как заболевание поддается лечению. Прежде всего, в этом случае следует обратиться к специалисту, исключая самостоятельные попытки диагностирования у себя любого возможного, на ваш взгляд, заболевания, и, уж тем более, попытки произвести самостоятельное лечение. Только специалист определит актуальность для вас этого диагноза, а также сможет понять, насколько активны процессы и требуется ли вообще лечение.

В обязательном порядке требуется прекратить употребление препаратов, негативно сказывающихся на печени (если, конечно, такие используются), это же касается и алкоголя. Позаботьтесь и об избавлении от чрезмерных физических нагрузок.

Дополнительно следует позаботиться и о людях, вас окружающих, исключив для них возможность заражения. Это касается неосторожных попыток с их стороны к использованию принадлежащих вам предметов личной гигиены (маникюрные ножницы, зубная щетка, бритва и пр.).

В случае порезов или получения открытых ран, важно особенно внимательно относиться к ним. Повреждение в любом случае должно быть скрыто пластырем либо повязкой. В случае необходимости оказания для этого посторонней помощи, важно, чтобы привлеченный к этому действию человек был в медицинских перчатках. Что касается тех поверхностей, на которые попала кровь, то их важно продезинфицировать специальными хлорсодержащими растворами. Гибель вируса происходит и при кипячении (порядка двух минут достаточно) или при стирке (60°C,  около получаса).

Гепатит С относится к антропонозным вирусным патологиям, передаваемым через кровь. Нередко он становится причиной развития цирроза и рака печени. Его называют «ласковым убийцей» из-за длительного бессимптомного протекания и способности маскироваться под другие заболевания.

Согласно некоторым данным, около 500 миллионов человек в мире являются носителями вируса гепатита С. В России это число составляет 5 миллионов. Ежегодно примерно 350 тысяч человек умирают от болезней печени, вызванных этим коварным заболеванием.

Возбудитель

После обнаружения возбудителей гепатитов группы А и В специалисты задумались о вероятности существования и других разновидностей вирусов. Их стали называть non-A, non-B hepatitis – гепатитами ни А, ни В. Переломным моментом стало обнаружение в 1989 году в крови больных характерной для флавивирусов вирусной РНК. Новый вирус получил название вируса гепатита С

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа). Данный фактор объясняет устойчивость вируса и частые случаи развития хронических форм заболевания. Иммунитет оказывается неспособным контролировать синтез необходимых антител, поскольку уже во время выработки определенных антител возникают новые мутации с другими характеристиками, требующие других антител.

Механизм развития инфекции при гепатите С

Для заражения требуется попадание содержащего вирус материала (в данном случае крови зараженного) в кровеносную систему здорового человека. С потоком крови вирусы проникают в печень, после чего внедряются в ее клетки и начинают активно размножаться. К патологическим изменениям приводит не только деятельность самих вирусов, но и иммунологическая реакция организма, заключающаяся в выработке иммунных клеток-лимфоцитов и их направлении в пораженный орган для борьбы с инородным генетическим материалом.

Стадии заболевания

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.

2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни. На данном этапе она проходит две фазы:

• латентную, которая протекает в скрытой форме;
• фазу реактивации, на наступление которой указывают клинико-лабораторные симптомы развития патологии.

3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Симптомы гепатита

После попадание вируса к кровь начинается инкубационный период, который в среднем составляет от 20 до 140 дней (в большинстве случаев около 50).За это время происходит размножение вируса и его адаптация к новым условиям.

При проявлении симптомов они чаще всего имеют общий характер, т.е. могут указывать на наличие любой инфекции. Возникают: слабость; астения; утомляемость.

При острой форме заболевания на раннем этапе (до появления желтухи) оно напоминает обычную простуду. Его первыми признаками являются:

• ухудшение общего состояния;
• высокая температура ;
• недомогание;
• чувство ломоты в суставах;
• суставные боли;
• в некоторых случаях – кожные высыпания.

Спустя некоторое время (в основном несколько дней) симптомы начинают меняться:

• больные теряют аппетит;
• проявляются признаки интоксикации;
• возникает тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
• могут появиться боли в правом подреберье;
• наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• обследование выявляет увеличение печени, а иногда и селезенки (гепатоспленомегалия).

При проведении анализов фиксируется:

• повышение активности трансаминаз;
• увеличение печеночных проб;
• повышение уровня билирубина;
• появление специфических маркеров вирусного гепатита.

В некоторых случаях (примерно в 15%) может иметь место обратное развитие симптомов.

Еще приблизительно у 20% зараженных развивается носительство вируса-возбудителя гепатита С, при котором не наблюдается никаких симптомов и изменений биохимического состава крови, однако анализы указывают на наличие вируса в крови (данное состояние называется персистенцией). При таком сценарии развития патология обнаруживается случайно, во время обследования по поводу другой болезни.

Конкретных данных о частоте случаев неблагоприятного исхода при подобном развитии болезни нет. Однако доподлинно установлено, что даже при отсутствии лабораторных показателей патологических изменений печени вирусный гепатит может продолжать прогрессировать.

Хронический гепатит С развивается у большинства перенесших острую формы заболевания (около 75% случаев). При таком течении заболевание чревато серьезными осложнениями и представляет реальную угрозу жизни больного.

Характерные признаки хронического гепатита не являются специфическими:

• больные чувствуют общее недомогание и усталость;
• развивается состояние переутомления без особых физических нагрузок.

Эти признаки не присутствуют постоянно, а появляются время от времени, вследствие чего многие не обращают на них внимания.

Развитие патологического процесса приводит к проявлению следующих симптомов:

• периодические приступы тошноты;
• боли в области живота;
• мышечные и суставные боли;
• изменения в суставах;
• кожный зуд;
• потеря веса;
• кровоточивость;
• расстройства пищеварения, сопровождаемые поносами или запорами;
• нарушение функции почек.

Если развивается цирроз печени, то к симптомам присоединяются:

• желтуха;
• асцит (увеличение объема живота);
• появление сосудистых звездочек.

Лечение гепатита С

Основными направлениями лечения гепатита С являются:

1. Сокращение и ликвидация воспаления печени для профилактики развития цирроза.
2. Уменьшение количества или полное устранение возбудителя из организма.

На сегодняшний день разработаны главные принципы лечения данной патологии. Основа всех способов — применение интерферона-альфа. Препарат представляет собой смесь разных типов натурального альфа-интерферона из кровяных лейкоцитов и оказывает тройное действие:

• антивирусное;
• иммуномодулирующее;
• антипролиферативное.

Противовирусный эффект основан на повышении сопротивляемости здоровых клеток организма к воздействию патогенных вирусов. Использование данного препарата при наличии диагноза «гепатит С» позволяет предупредить инфицирование здоровых гепатоцитов (клеток печени). При использовании данного медикамента больные раз в месяц сдают анализ крови для оценки результативности лечения. Препарат не является гарантией излечения, но помогает предупредить цирроз и рак печени.

Значительного повышения эффективности можно добиться при одновременном использовании рибавирина. При такой схеме лечения примерно в 60% случаев удается добиться положительной динамики.

Народная медицина

Применение средств народной медицины при гепатите С направлено на: стимуляцию регенеративных процессов в клетках печени; ликвидацию диспепсических явлений; укрепление сопротивляемости организма.

1. Выжать сок одного лимона, смешать с чайной ложкой соды, оставить на 5 минут, после чего выпить. Длительность курса – 4 дня. После трехдневного перерыва можно повторить.
2. Добавить к стакану минеральной воды сок ½ лимона и столовую ложку меда. Пить в течение дня.
3. Очень эффективным средством является настой листьев черники. Готовят его следующим образом: столовую ложку сухих или свежих листьев заливают 200 мл кипящей воды, настаивают около 1,5-2 часов. Можно употреблять также ягоды или полученный из них сок.
4. Развести в стакане теплого молока 4 г мумие, добавить чайную ложку меда, немного черничного сока и выпить.После этого рекомендуется принять внутрь сырое яйцо. Повторять дважды в день (лучше по утрам и вечерам) в течение месяца.

Гепатит Ц — коротко

Гепатит Ц (часто используют латинскую букву — “гепатит С”) — заболевание, при котором одноименным вирусом поражается печень. У большинства пациентов, несмотря на заражение вирусом, никаких симптомов долгое время (десятки лет) не возникает. Многие даже не знают, что они заражены.

Чаще всего гепатитом Ц заражаются при переливании крови или при использовании загрязненных игл (медработники, наркоманы, люди с татуировками).

Вакцины против гепатита Ц в настоящее время нет.

Несколько вирусов гепатита Ц под электронным микроскопом

Симптомы гепатита Ц

Как уже было сказано, чаще всего гепатит Ц в течение многих лет протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они могут быть следующими:

• слабость
• повышение температуры
• тошнота
• плохой аппетит
• боли в мышцах и суставах
• болезненность в области печени

Как заражаются гепатитом Ц

Чаще всего заражение происходит при контакте с зараженной кровью, т.е. при переливании крови или при пересадке органов от донора-носителя гепатита Ц. Всех доноров, разумеется проверяют на носительство инфекций, в том числе и на гепатит Ц, однако ошибки случаются.

Еще один важный механизм заражения гепатитом Ц — через грязные иглы, поэтому многие наркоманы больным гепатитом Ц.

Через половой контакт гепатит Ц передается редко (в отличие от гепатита Б), но этот путь также возможен, особенно при наличии более одного полового партнера, наличии других венерических заболеваний, у гомосексуалистов.

Перинатальное заражение — в редких случаях ребенок может заразиться гепатитом Ц от больной матери во время родов.

Факторы риска заражения гепатитом Ц

Риск заболеть гепатитом Ц выше у следующих групп населения:

• медработников
• наркоманов
• ВИЧ-положительных лиц
• у лиц с татуировками
• у пациентов, получавших множественные переливания крови
• у пациентов на гемодиализе
• у гомосексуалистов

Осложения гепатита Ц

Цирроз печени. Как уже было сказано выше, гепатит Ц течет очень медленно. Цирроз может развиться через 20-30 лет после заражения.

Цирроз приводит к печеночной недостаточности (т.е. печень перестает выполнять свои функции) и к смерти.

Рак печени. Рак печени при гепатите Ц развивается редко (чаще рак печени возникает при гепатите Б)

Диагностика гепатита Ц

Подробнее про диагностику гепатита Ц тут

Самый распространенный анализ на гепатит Ц — это проверка наличия к нему антител, anti-HCV. Положительный результат анализа говорит о присутствии антител против гепатита Ц в организме, а присутствие антител к гепатиту Ц автоматически говорит о наличии в организме и самого вируса гепатита Ц. Т.е. положительный анализ на гепатит Ц — это плохо! Следует учесть, что анализ на антитела может оставаться отрицательным, несмотря на наличие вируса в течение 6 месяцев после заражения.

Для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения после получения положительного анализа на антитела к гепатиту Ц

1. Измеряют количество вирусных копий в крови (анализ на вирусную нагрузку). Чем меньше вирусная нагрузка, тем лучше. По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности лечения.

2. Проводят генотипирование вируса. От генотипа вируса зависит схема лечения.

3. Проводят биопсию печени. Биопсия — забор иглой небольшого кусочка печени для анализа. Забранный материал исследуют, чтобы определить, насколько вирус повредил печень.

Лечение гепатита Ц

Положительный анализ на гепатит Ц не означает автоматически, что пациента надо лечить. Во многих случаях выбирается выжидательная тактика, т.к. риск осложнений относительно невелик, а риск побочных эффектов от лечения может быть существенно больше.

Противовирусные препараты

В настоящее время в лечении гепатита Ц используются несколько противовирусных препаратов, которых можно будет почитать тут: лечение гепатита Ц.

Пересадка печени

Если печень поражена вирусом настолько, что не может больше выполнять свои функции, у больного развивается печеночная недостаточность. Единственное эффективное лечение печеночной недостаточности — пересадка печени.

Во время операции по пересадке печени хирург удаляет пораженную вирусом печень и пересаживает здоровый трансплант. Донорскую печень либо извлекают из трупа, либо — реже — берут у живого донора.

После пересадки вирус гепатита Ц (он все равно остается в организме) начинает повреждать и донорскую печень, поэтому даже после пересадки печени больные должны продолжать получать противовирусную терапию, чтобы заторомозить этот процесс.

Что еще можно сделать?

Если больной гепатитом Ц заболеет гепатитом А или Б, то последствия могут быть самыми тяжелыми, поэтому больные вирусным гепатитом Ц должны быть вакцинированы против гепатитов А и Б. Вакцины от гепатитов А и Б эффективны и безопасны.

Отказаться от приема алкоголя даже в минимальных количествах.

Быть острожнее с безрецептурными лекарствами. Некоторые препараты, считающиеся абсолютно безопасными (напр., ацетаминофен (панадол, парацетемал)) для больных с пораженной печенью вовсе не являются таковыми.

Природные средства в лечении гепатита Ц

Молочный чертополох или Расторопша пятнистая (Silybum marianum) — препарат, предположительно способствующий улучшению детоксификационной функции печени и улучшающий регенерацию печеночной ткани.