Что такое гепатит с

Что это такое, как можно заразиться? Гепатит С – это воспаление печени, развившееся вследствие инфицирования человека специфическим вирусом.

Обычно заболевание себя ничем не выдает, обнаруживаясь случайно, при обследовании человека для разных целей, но может протекать в виде острого или хронического процесса.

Патология имеет тенденцию к хроническому течению, довольно часто осложняясь циррозом и первично-клеточным раком.

Тем не менее, разработаны схемы эффективного лечения этого заболевания.

Что это такое? Как передается вирус

Заражение гепатитом С у женщин и мужчин происходит при попадании инфицированной биологической жидкости одного человека (обычно это кровь) на поврежденную слизистую оболочку, кожу или прямо в кровь другого человека.

Можно перечислить следующие возможности заражения:

• косметологические процедуры (маникюр, прокалывание ушей, педикюр, татуаж, пирсинг и другие, при которых может произойти нарушение целостности кожи или слизистых;


• пользование общими шприцами для введения инъекционных наркотиков;
• при переливании препаратов крови;
• при гемодиализе;
• при стоматологических и других медицинских манипуляциях, операциях;
• при использовании общих бритв, щеток для чистки зубов (если на них попадала кровь больного), маникюрных инструментов;
• незащищенные половые контакты (3-5% вероятности заразиться); про оральный секс данных нет;
• при случайных уколах инфицированными иглами;
• от матери к ребенку – при родах, в 5% случаев;
• при кормлении грудью – только если соски или кожа молочной железы повреждены или имеются такие заболевания молочной железы (рак), при которых вместе с молоком выделяется кровь.

Как нельзя заразиться?

Гепатит С не передается при:

1. 1) Разговоре, чихании и кашле;
2. 2) Употреблении еды/питья из одной посуды;
3. 3) Объятьях и поцелуях;
4. 4) Рукопожатиях.

Если член семьи заразился данным вирусом, его не следует избегать или создавать ему какие-то особые условия работы или учебы: он не опасен для окружающих, кроме тех случаев, когда нужно оказать ему первую помощь, останавливая кровь. Также опасно пользоваться с ним одними маникюрными инструментами, бритвами.

Особенности вируса гепатита С — генотипы

Геном вируса представлен РНК, которая может немного отличаться. По этим отличиям и выделяют 6 генотипов вируса, при этом каждый из них делится на несколько подвидов (квази-видов).

Так, например, генотип 1 делится на три квази-вида: a, b, c; во втором генотипе их четыре: a, b, c, d; в третьем генотипе выделяют 6 квази-видов (от a до f соответственно), в четвертом – 10 (a-j), пятый и шестой вид генотипов имеют по одному квази-виду.

Квази-виды обладают способностью мутации, вырабатывая резистентность к лекарственным средствам (это объясняет, почему от гепатита С до сих пор не создана эффективная вакцина).

На что влияет генотип?

1) В разных регионах распространены разные генотипы. Для России характерны: 1b, 3, 2a; генотип 4 распространен в Африке и в странах Ближнего Востока, пятый – для Южной Африки, 6 – для стран Азии.

2) От генотипа зависит выбор лечения и его длительность. При 1 типе назначается одна комбинация препаратов, которые нужно принимать от полугода до года, при 2 и 3 генотипах лечение состоит обычно из приема Рибавирина и пегилированного интерферона, его нужно принимать около 24 недель.

3) Дозы препаратов также зависят от того, каким генотипом вызван гепатит С.

4) Доказано, что скорость развития жировых включений, которые появляются в инфицированной вирусом печени (стеатоз), также зависит от генотипа вируса. Особенно часто осложняется развитием стеатоза печени гепатит С, вызванный 3 генотипом, но если эту болезнь вовремя вылечить, стеатоз может регрессировать.

5) Течение гепатита, вызванного данным вирусом, также зависит от того, какой генотип попал в организм человека. Считается, что 1b обусловливает самое тяжелое течение при хроническом процессе.

Факторы риска. У кого выше шанс заболеть?

Не все люди имеют одинаковый шанс заболеть гепатитом С. Очень высокий риск имеют следующие категории лиц:

1. 1) Инъекционные наркоманы;
2. 2) Люди, которым переливали плазму свежезамороженную или отдельные факторы свертывания до 1987 года.

Немного ниже риск у таких людей:

• которым необходимы постоянные сеансы очищения крови с помощью «искусственной почки» (гемодиализ);
• которым была произведена трансплантация или перелита кровь до 1992 года;
• тем, которым перелили кровь от донора, у которого впоследствии был выявлен гепатит С;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди, у которых есть болезнь печени, причина которое неустановленна;
• дети, родившиеся от инфицированных данным вирусом матерей.

Еще более низким считают риск у таких людей:

• медицинских работников;
• имеющих половые контакты с несколькими партнерами за небольшой промежуток времени;
• если половой партнер один, но он инфицирован;
• часто посещающих салоны красоты, делающих пирсинги, татуировки, инвазивные косметологические процедуры;
• пользовавшимися общими бритвенными или маникюрными приборами, зубными щетками с больным.

Лицам из первых двух групп риска сдавать анализ крови на маркеры вируса гепатита С обязательно.

Кто тяжелее переносит гепатит С?

Это такие люди:

• злоупотребляющие спиртным;
• пожилые;
• ослабленные тяжелой болезнью лица;
• дети.

Вовсе не обязательно, что у людей вышеперечисленных категорий будут проявления тяжелого острого процесса. Скорее, у таких лиц гепатит будет иметь тенденцию к быстрой хронизации и довольно частому исходу болезни в цирроз печени. Кроме того зачастую именно у этих больных имеются противопоказания для проведения полноценного лечения.

Заражение женщины во время беременности обычно не влияет на вынашивание ребенка. Обычно в этом случае рождаются здоровые неинфицированные дети.

Симптомы гепатита С у женщин и мужчин

У женщин и мужчин от момента заражения до появления каких-либо симптомов гепатита С проходит 2-14 недель (в среднем 50 суток). Далее возможны такие варианты:

Развивается преджелтушный период, характеризующийся симптомами, протекающими по одному из вариантов:

• слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна;
• исчезновение аппетита, отвращение к еде, ощущение тяжести «под ложечкой»;
• боль в крупных суставах без изменения их внешнего вида;
• появление непонятной сыпи, напоминающей аллергическую, повышение температуры тела.

Этот период длится около 7-8 дней, затем переходит в желтушный период течения заболевания, симптомы которого опишем ниже.

1. 1) Заболевание может никак не проявляться, а быть обнаруженным или случайно – по маркерам, или уже на стадии цирроза.
2. 2) После развития острой стадии гепатит в 70-80% переходит в хронический, который без лечения заканчивается циррозом или карциномой.
3. 3) Можно перенести острую стадию заболевания, а потом выздороветь без какого-то специфического лечения. Обычно это происходит в первые три месяца или в течение года.
4. 4) Человек может заразиться, но не заболеть, а стать носителем вируса. При этом функция и строение печени не страдает (нет ни лабораторных изменений, ни даже клеточных – если сделать биопсию печени).
5. 5) Если человек переболел острым гепатитом и выздоровел, или его вылечили от хронического процесса, есть шанс повторно заразиться другим вирусом другого генотипа.

В случае развития острого гепатита С вначале отмечаются симптомы преджелтушного периода. Они описаны в предыдущем разделе. Далее развивается период желтухи. Он характеризуется:

• слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью;
• потемнением мочи (обычно это первый «серьезный» симптом, на который человек обращает внимание);
• пожелтением склер и кожных покровов. После этого человек ощущает облегчение общего состояния;
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• кал становится светлым;
• могут появляться симптомы со стороны почек (боль в пояснице, изменение цвета мочи), суставов (боли и припухлость в них), сыпь на коже.

Этот период может длиться 3-5 недель. В какой-то момент будет отмечаться угасание симптомов: желтуха исчезает, моча светлеет, кал темнеет.

Может развиваться фульминантная форма гепатита острого, когда вначале отмечаются признаки изменения поведения, меняется реакция человека на окружающее; затем углубляется нарушение сознания, сонливость переходит в сопор и кому. Такое течение очень редко встречается при гепатите С, почти всегда является смертельно опасным. На фото показано влияние заболевания на печень.

Симптомы хронического гепатита С

Переход процесса в хроническую форму чаще всего бывает незаметен для самого больного. Развивается он практически в 2/3 случаев. Специфические первые признаки хронического гепатита С у женщин и мужчин:

• нарастающая утомляемость;
• слабость;
• сонливость, особенно трудно проснуться по утрам;
• изменение цикла сна – опасный признак;
• снижается аппетит;
• появляются вздутие живота, тошнота, рвота.

Смотри также, симптомы и лечение гепатита А.

Диагностика гепатита С

Для диагностики данного заболевания одновременно сдается несколько анализов крови из вены. Результаты первого из них – печеночных проб – можно получить в тот же день, и по их результатам начать неспецифическое лечение. Результаты других анализов приходят чуть позже, через несколько дней.

Так, при печеночных пробах в крови определяются:

• повышение уровня билирубина общего и прямого;
• повышение уровня аланинаминотрансферазы общей и в разведении;
• снижение уровня альбумина;
• повышение щелочной фосфатазы и глутамилтранспептидазы;
• коагулограмма показывает снижение уровня протромбинового индекса.

Но при хроническом гепатите С все эти цифры могут не выходить за пределы нормы, или быть измененными только иногда (и не факт, что человек сдаст анализ именно тогда, когда есть отклонение от нормы).

Специфическая диагностика включает в себя:

1. 1) Определение маркеров гепатита С ИФА-методом. С 4-6 недели острого периода определяются иммуноглобулины класса M к этому вирусу, их титр нарастает, они также могут появляться при активации вируса при хроническом процессе. С 11-12 недели заражения определятся иммуноглобулины G. Их титр постепенно нарастает к 5-6 месяцу; если человек выздоровел, титр постепенно начинает снижаться. При хроническом гепатите С anti-HCV-IgG определяются пожизненно.
2. 2) Положительный результат ИФА должен подтвердиться методом РИБА.
3. 3) Определение РНК вируса методом ПЦР (если определяется РНК HCV – диагноз установлен). РНК определяется и в динамике. Раннее его исчезновение считается хорошим признаком при лечении хронического гепатита С.


4. 4) Генотипирование – определение квази-вида вируса. Необходимо для подбора лечения.
5. 5) С помощью количественного ПЦР-метода – определение вирусной нагрузки. Этот тест показывает количество вирусных частиц в крови. Применяется не для оценки тяжести заболевания, а для того, чтобы понять, насколько эффективно проводимое лечение. Высокой нагрузка считается, если обнаруживается ≥ 800* 103 (или более 3.000.000 копий/мл, или более 800.000 МЕ/мл). Кроме этого, по вирусной нагрузке можно косвенно судить о степени заразности человека, у которого выявлен вирус гепатита С.
6. 6) Кроме этого, диагноз подтверждается по результатам пункционной биопсии, выполненной под контролем УЗИ.

Лечение гепатита С

И при остром, и хроническом гепатите С лечение начинается с диеты. Это – стол №5 с исключением жирных и жареных продуктов. Также из рациона полностью исключаются острые, копченые продукты, алкоголь, продукты, богатые клетчаткой. В остром периоде в пище не должно быть никаких животных белков (мяса, яиц, рыбы).

Острый гепатит лечится неспецифическими препаратами:

• инфузионной терапией (капельницами) с солевыми растворами, глюкозой, Реосорбилактом;
• препаратами незаменимых аминокислот: Глутаргин, Гепа-Мерц (Орнитокс);
• препаратами лактулозы: Дуфалак, Нормазе и другими;
• сорбентами: Атоксил, Смекта, Белый уголь;
• препаратами, снижающими выработку желудочного сока: Омез, Ранитидин, Фамотидин, Нольпаза;
• ингибиторами протеаз: Контрикал, Контривен, Гордокс.

Хронический гепатит лечится после определения генотипа вируса. Основные лекарства, которые используются в его терапии – это препараты интерферона и Рибавирин.

Интерферон – это белок, который вырабатывается в организме человека в ответ на внедрение в него любого вируса. Для лечения гепатита С используется синтетический аналог такого белка, то есть, по сути, активируется естественный иммунный ответ, который вирус подавил.

Рибавирин назначается только в комбинации с интерфероном.

При первом генотипе к этой терапии добавляется третий препарат – ингибитор протеаз (Контрикал, Гордокс). Также лечение включает в себя коррекцию обязательно развивающихся изменений со стороны крови.

При проведении лечения хронического процесса повторно определяются:

1. 1) Общий анализ крови с определением тромбоцитов и ретикулоцитов;
2. 2) Коагулограмма;
3. 3) Печеночные пробы;
4. 4) Степень вирусной нагрузки;
5. 5) РНК вируса методом ПЦР;
6. 6) Раз в 3 месяца контролируют уровень гормонов щитовидной железы.

Противопоказания к лечению

Указанную противовирусную терапию нельзя проводить:

• людям, кому был пересажен какой-то орган;
• лицам, страдающим аутоиммунными процессами;
• нелеченный гипертиреоз;
• декомпенсация сердечной недостаточности;
• беременным;
• детям, не достигшим 3 лет;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• выраженная ишемия или артериальная гипертензия;
• обострение обструктивного бронхита.

Прогноз при лечении гепатита С

Шансов на излечивание хронического гепатита С довольно много: могут выздороветь до 60-80% больных. Проще вылечить больных с 2 и 3 генотипом вируса, первый плохо поддается лечению.

Эффективность лечения зависит от:

• возраста пациента: чем человек моложе, тем лечение эффективнее;
• пол: женщину легче вылечить;
• если гистологически выявлены минимальные изменения в печени, лечить такую форму легче;
• вирусной нагрузки: чем она ниже, тем эффективнее лечение;
• массы тела: людям с низким весом легче вылечиться.

Если после лечения РНК вируса не определяется, можно с большой вероятностью говорить о том, что человек выздоровел.

Читайте также, гепатит В.

Профилактика гепатита С

Эффективной вакцины от вируса пока нет. Профилактика включает в себя неспецифические мероприятия:

• не использовать общие шприцы;
• не применять инъекционные наркотики, в крайнем случае, сделать прививки от гепатита B и гепатита A;
• не пользоваться чьими-то бритвенными или маникюрными принадлежностями, зубными щетками;
• следить за стерилизацией инструментария в косметологическом или стоматологическом кабинете;
• работать с кровью или биологическими жидкостями человека только в перчатках, соблюдая все правила безопасности;
• секс – только в презервативе (до сдачи партнером маркеров гепатитов);
• если заразился член семьи, нужно только опасаться его крови. Обниматься, пользоваться столовыми приборами и целоваться можно.

Осложнения гепатита С

К осложнениям острого гепатита С относят:

• печеночная кома как проявление молниеносной формы гепатита;
• летальный исход в результате фульминантного течения гепатита;
• холангит.

Два основных осложнения хронического гепатита С – это цирроз печени (у 5-20% заболевших хроническим гепатитом) и печеночно-клеточный рак.

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С обладает рядом интересных свойств: существует масса разновидностей этого вируса, более того, у одного больного может одновременно встречаться несколько вариантов вируса, которые принято называть псевдовиды.

Эти псеводовиды образуются уже в организме человека, благодаря уникальной изменчивости вирусов гепатита С. Это позволяет им «ускользать» от воздействия иммунной системы организма, и вызывать все большее прогрессирование заболевания.

В окружающей среде при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение 16 часов, а иногда и до 4 дней.

Как можно заразиться вирусом гепатита С

Существует 2 пути передачи вируса: гематогенный (т.е. через кровь) и половой. Наиболее частый путь – гематогенный.

Как происходит заражение?

• При переливании крови и ее компонентов. Раньше это был основной способ заражения гепатита С. Однако с появлением метода лабораторной диагностики вирусного гепатита С и с внедрением его в обязательный список обследований доноров этот путь отошел на второй план.
• Наиболее распространенным способом заражения в настоящее время является заражение при нанесении татуировок и пирсинга. Использование плохо стерилизованных, а иногда и вовсе не обрабатываемых, инструментов привело к резкому всплеску заболеваемости.
• Нередко заражение происходит при посещении стоматолога, маникюрных кабинетов.
• При использовании общих игл для внутривенного введения наркотиков. Среди наркоманов гепатит С чрезвычайно распространен.
• При использовании общих с больным человеком зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц.
• Вирус может передаваться от матери ребенку во время рождения
• При половом контакте: этот путь заражения не столь актуален для гепатита С. Только в 3-5% случаев незащищенного секса может произойти заражение.
• Уколы инфицированными иглами: этот способ заражения нередок среди медицинских работников.

Примерно у 10% больных острым гепатитом С и у 30% больных хроническим гепатитом С источник остается невыясненным.

Как нельзя заразиться вирусом гепатита С

Необходимо помнить, что вирус гепатита С не передается воздушно-капельным и контактным путем. Для заражения необходим непосредственный контакт кровь-кровь.

Поэтому если в вашем окружении есть больной гепатитом С во избежании чрезмерных ограничений, необходимо знать, что гепатитом С нельзя заразиться:

•  При кашле и чихании.
• При рукопожатии.
• При объятиях и поцелуях.
• При употреблении общей еды или напитков.

Острый гепатит С

Инкубационный период (период от начала заражения до первых проявлений заболевания) при гепатите С составляет от 15 до 160 дней (в среднем 50 дней).

У большинства больных (около 80%) гепатит протекает бессимптомно в течение многих лет. К сожалению, к моменту появления первых признаков заболевания поражение печени может быть уже слишком обширным и серьезным.

У некоторых больных развивается острый гепатит С. Он начинается в виде общих признаков недомогания – так называемый безжелтушный период. В это время появляются следующие симптомы:

• Потеря аппетита.
• Усталость, вялость.
• Тошнота и рвота.
• Иногда повышается температура.
• Боли в мышцах и суставах.
• Головная боль.
• Кашель.
• Насморк.
• Боли в горле.

Затем следует желтушный период:  

Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение кожи больше заметно на ладонях. Позже желтеют все кожные покровы. С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.

Хронический гепатит С

Может быть следствием острого гепатита, а может возникать самостоятельно. Проявлениями хронического гепатита являются:

• Первым признаком гепатита является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
• Наблюдается изменение цикла сна: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей, что может быть первым признаком начинающейся печеночной энцефалопатии.
• Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.

Желтуха при хроническом гепатите С появляется редко.

Иногда хронический гепатит С впервые проявляется на стадии цирроза печени.

Распространенность гепатита С

• Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
• Гомосексуалисты.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• Постоянные половые партнеры больных гепатитом С.
• Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
• Инъекционные наркоманы (при внутривенном введении наркотиков).
• Люди, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
• Люди, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
• Медицинские работники, работающие с кровью.
• Дети, матери которых инфицированы.

Кто тяжелее переносит гепатит С

• Лица, злоупотребляющие алкоголем.
• Лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• Люди старшего возраста и дети.

Осложнения гепатита С

Цирроз печени – это особое состояние печеночной ткани, при котором происходит формирование участков рубцовых изменений, нарушается структура печени, что приводит к стойкому нарушению ее функции. Цирроз чаще всего является следствием перенесенных гепатитов: вирусных, токсических, лекарственных, алкогольных.

Цирроз, помимо общих симптомов хронического гепатита, имеет следующие проявления:

• Выраженная потеря веса, снижение аппетита.
• Происходит накопление жидкости в брюшной полости – увеличение в размерах живота (асцит), в ногах (выраженные отеки), а иногда и по всему телу.
• При циррозе за счет склероза (уплотнения) вен печени происходит варикозное расширение вен в области пищевода и прямой кишки. При разрыве этих вен может развиться тяжелое кровотечение, которое проявляется кровавой рвотой или поносом. Такие кровотечения часто бывают смертельными.
• Может возникать желтушность кожи и слизистых.
• Кожный зуд.

Цирроз может также привести к печеночной энцефалопатии, вследствие печеночной недостаточности.

Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг. Первыми признакам печеночной энцефалопатии являются сонливость днем, бессонница ночью; затем сонливость приобретает постоянный характер; появляются кошмарные сновидения. Затем наступают нарушения сознания: спутанность, беспокойство, галлюцинации. При прогрессировании состояния развивается кома — т.е. полное отсутствие сознания, реакций на внешние раздражители с прогрессивным ухудшением функции жизненно-важных органов, что связано с полным угнетением центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Иногда при молниеносной форме гепатита кома развивается сразу, иногда при отсутствии других проявлений заболевания.

Печеночно-клеточный рак — это первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. Развивается у 1-2% больных хроническим гепатитом С.

Анализы на гепатит С

Для точной диагностики гепатита С используется определение в крови антител к вирусу, т.е. специфических защитных белков, которые формируются в организме в ответ на появление вируса гепатита С. Обследование следует проводить не ранее чем через 6 месяцев после инфицирования – именно за это время образуются антитела к вирусу. При получении положительного результата, во избежание ложноположительных ответов, тест повторяют другим методом.

Кроме того, иногда применяется ПЦР-диагностика гепатита С, т.е. полимеразная цепная реакция. С помощью этого метода определяют наличие в крови вирусной РНК, и таким образом подтверждают активность вируса – факт его размножения.

Проводят также количественную ПЦР-диагностику, при которой определяют вирусную нагрузку – т.е. концентрацию вируса в крови. Обычно этот метод проводится для оценки эффективности лечения.

Для определения степени активности вирусного гепатита проводят также ряд биохимических анализов – определяют активность печеночных ферментов, уровень билирубина.

Что делать, если у Вас обнаружен гепатит С

• Самое главное — не паниковать! Ведь он лечится!
• Первое, что необходимо сделать, это обратиться к специалисту гастроэнтерологу или гепатологу. Он должен определить, насколько процесс активен, и требуется ли лечение
• Обязательно прекратить принимать алкоголь и препараты, которые могут оказать негативное влияние на печень
• Нельзя перегружать себя физическими нагрузками – обязательно достаточно отдыхать
• Необходимо обезопасить окружающих от возможности заражения: следить за тем, чтобы никто не пользовался Вашими предметами личной гигиены: бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами и т.п.
• При ранах и порезах необходимо быть особенно внимательным – обязательно нужно прикрыть рану пластырем или перевязать. Если для этого требуется посторонняя помощь, необходимо, чтобы перевязывающий надел медицинские перчатки
• Поверхности, на которые попали капли крови, нужно обработать хлорсодержащими дезинфицирующими растворами. Вирус погибает при кипячении в течение 2 минут, а при стирке при 60ºС — за 30 минут.

Медикаментозное лечение с вирусом гепатита С

Несмотря на все грозные осложнения, к которым может привести гепатит С, в большинстве случаев течение гепатита С носит благоприятный характер — в течение многих лет вирус гепатита С может не проявлять себя. В это время гепатит С не требует специального лечения – лишь тщательного медицинского контроля. Необходимо регулярно проверять функцию печени, при первых признаках активации заболевания следует проводить противовирусную терапию.

В настоящее время применяются 2 противовирусных препарата, которые чаще всего комбинируются: интреферон-альфа и рибавирин.

Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.

И нтерферон-альфа имеет множество побочных эффектов, особенно при парентеральном введении, т.е. в виде инъекций, как он обычно используется при лечении гепатита С. Поэтому лечение должно производиться под обязательным врачебным контролем с регулярным определением ряда лабораторных показателей и соответствующей коррекцией дозировки препарата.

Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

При гепатите нужно быть особенно внимательным при выборе лечения – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Не факт, что лекарство, которое активно рекламируется в СМИ подойдет именно Вам. Помните, что любое неосторожное воздействие на печень может значительно ускорить прогрессирование заболевания!

Традиционное лечение довольно часто приводит к полному выздоровлению от хронических и острых форм гепатита С, или к значительному замедлению прогрессирования заболевания.

Профилактика гепатита С

В настоящее время не разработано вакцины против гепатита С, поэтому для профилактики можно лишь предложить общие меры безопасного поведения:

• Безопасный секс. Хотя вероятность заражения гепатитом С при половых контактах не так велика, необходимо помнить, что она повышается при наличии нескольких половых партнеров. Поэтому если носитель гепатита С не является Вашим постоянным партнером, лучше использовать презервативы. Но необходимо помнить, что даже при правильном использовании презерватив никогда не защищает на 100%.
• Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
• При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
• Использовать только личные инструменты для маникюра.
• Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
• Провести анализ на гепатит С при планировании беременности.

Как происходит заражение?

Следует сказать, что ученые еще не достаточно хорошо изучили патогенез болезни. Гепатит С стал известным относительно не так давно, поэтому многие моменты нуждаются в дополнительных исследованиях.

Заболевание вызывает возбудитель, который является РНК-содержащим вирусом.

Он обладает одной особенностью: на протяжении долгого периода возбудитель находится в клетках в инертном состоянии. При этом никаких признаков его присутствия не будет. Но если иммунитет ослабнет, он начнет размножаться. Соответственно, постепенно гепатоциты будут разрушаться.

Когда возбудитель проходит стадию репликации, то есть стадию размножения, иммунная система считает клетки чужими, таким образом, она начинает их уничтожать. Поэтому с течением времени формируется цирроз, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью. Кроме того, развивается печеночная недостаточность хронической формы.

Гепатит С у женщин и мужчин имеет источник заражения. Болезнь передается от заболевшего или вирусоносителя к здоровому человеку.

Инфицирование происходит двумя путями:

• парентеральным;
• половым.

При наличии поврежденной участков кожи либо же через слизистые половых органов возбудитель проникает в организм. Гепатит С обнаруживается в случаях, когда:

1. Кожа травмируется инструментом, на который попал вирус. Такое возможно при различных процедурах в косметологических салонах.
2. При оперативном вмешательстве используются инструменты, которые были недостаточно простерилизованы.
3. Переливается инфицированная кровь, а также ее составляющие.
4. При стоматологических манипуляциях применяется некачественно обработанный инструментарий.
5. Многократно используются одноразовые шприцы, например, при введении наркотиков.
6. При нанесении татуировок происходит повреждение кожи, а работник салона пользуется плохо обеззараженным инструментом. Даже из-за микротравмы можно получить гепатит C.
7. Человек часто меняет половых партнеров, при этом игнорируются методы защиты.

Правда, в быту гепатит С опасности не представляет.

Медицина серьезно занимается изучением вируса и белков, которые он вырабатывает. Это помогает создавать разновидности наиболее эффективных препаратов, которые успешно будут устранять гепатит, особенно Ц, а также поддерживать организм.

Специалисты предполагают, что такое количество вирусных элементов, которые мутировали, объясняется потребностью возбудителя защищаться от действий иммунной системы. Основных генотипов вируса существует 6, а субтипов – свыше 100.

Хотя от генотипа почти не зависит то, как заболевание будет протекать, все же есть возможность спланировать такую противовирусную терапию, которая окажется наиболее результативной.

Как уже было сказано, патогенез изучен относительно слабо. Например, если можно предсказать, как будет развиваться гепатит В, то Ц – не так просто. Все дело в том, что в его РНК постоянно происходит мутация. Правда, в определенных моментах патогенез объяснить удается.

При размножении вирус проходит определенные стадии, то есть:

1. Возбудитель попадает внутрь организма.
2. Разрушаются гепатоциты.
3. Вирус размножается.
4. Синтезируются белки.
5. Происходит дублирование РНК.
6. Вирус выводится из клеток.

Гепатит В, как и Ц имеет похожий патогенез. Это также значит, что проникновение возбудителя происходит, в большинстве случаев, через кровь.

У некоторых элементов вируса присутствуют схожие с гепатоцитами черты, благодаря которым РНК влияет негативным образом на состав и свойства клеток, меняя их.

Из-за повышенной мутации вируса появляются антигенные варианты в огромном количестве. Это препятствует нормальной иммунной реакции организма. Она становится аутоиммунной, то есть здоровые гепатоциты уничтожаются самой иммунной системой.

Как развивается болезнь у женщин?

Гепатит, в частности Ц, имеет острую и хроническую формы.

Острый гепатит С – заболевание, для которого характерно острое начало и проявление признаков в раннем периоде. С того момента, как вирус проникнет внутрь, и до первых явных симптомов проходит довольно мало времени.

Развитие молниеносной формы у женщин практически исключено. Ее особенность – массовое поражение клеток, в результате чего сразу же возникает острая печеночная недостаточность.

При наличии острой формы у женщин признаки развиваются быстро, то есть с момента заражения до их появления пройдет приблизительно недель 6.

Заболевание у женщин сопровождается:

• желтухой (когда клетки разрушаются, желчь попадает в кровь, в результате чего кожа и склеры глаз становятся желтыми);
• незначительным увеличением температуры (правда, бывает, что температура наблюдается очень высокая);
• недомоганием и общей слабостью;
• болевым дискомфортом в боку справа;
• снижением аппетита и потерей веса;
• суставными болями.

Гепатит С проходит в своем развитии следующие стадии:

1. Преджелтушная. У женщин наблюдается слабость. Аппетит снижается, работоспособность становится минимальной, сон нарушается. Позже аппетит исчезает, к еде возникает брезгливость. В больших суставах чувствуется болевой дискомфорт, при этом их внешний вид не меняется. Появляется сыпь, которая напоминает аллергическую. Температура повышается. Стадия длится приблизительно неделю.
2. Желтушная. Она проявляется в виде слабости, сонливости и отсутствия аппетита. Моча темнеет. Кожа и склеры желтеют. После таких признаков у женщин общее состояние улучшается. В правом подреберье ощущается боль и тяжесть. Происходит осветление кала. Могут болеть суставы и поясница. На коже иногда появляются высыпания. Длится данная стадия не более 5 недель. В определенный момент признаки начнут угасать.

Не исключено возникновение фульминантной формы, то есть когда острое заболевание сначала проявляется изменениями в поведении. Потом нарушение сознания усиливается. Происходит переход сонливости в стопор и кому. Гепатит острый Ц редко сопровождается подобными симптомами, которые представляют опасность для жизни больного.

Что касается хронической формы, то его период инкубации может длиться достаточно долго. Начальная стадия у женщин отличается отсутствием характерных признаков, которые указывали бы на нарушения в печени. Но гепатит С имеет определенные симптомы, которые нельзя игнорировать. Чем раньше у женщин заболевание будет диагностировано, тем быстрее больная сможет поправиться.

Итак, болезнь проявляется:

• так называемым синдромом хронической усталости (больной страдает от беспричинной слабости, даже нетяжелая физическая либо умственная работа провоцирует утомляемость, после ночного отдыха чувствуется разбитость);
• проблемами с засыпанием и бодрствованием (ночью пациент мучается бессонницей, днем ему хочется спать);
• болями в суставах, которые изначально принимают за другую болезнь, поэтому используются препараты от артрита, хотя, на самом деле, так заявляет о себе гепатит, в частности, Ц;

• переменами в настроении у женщин (нередко в результате депрессии наблюдаются попытки совершить суицид);
• беспричинным увеличением температурных показателей в незначительной степени;
• скапливанием газов (метеоризмом);
• понижением аппетита;
• проблемами со стулом (чаще всего возникает диарея, хотя запоры тоже бывают);
• желтым налетом на языке;
• ослаблением защитных сил организма.

Активный гепатит С при сопутствующих обстоятельствах может трансформироваться в цирроз.

Гепатит, а именно Ц, имеет некоторые варианты развития, другими словами, патогенез может быть таким:

1. Болезнь случайно выявляется, когда диагностируется цирроз.
2. После острой стадии наступает хроническая. Если ее не лечить, появятся осложнения – цирроз либо карцинома.
3. Больной может самостоятельно выздороветь, имея гепатит острый Ц.
4. Человек хоть и заразился, но не заболел, а стал вирусоносителем. При этом отсутствуют лабораторные изменения. Даже биопсия печени ничего серьезного не покажет.
5. Если гепатит острый Ц либо хронический был успешно устранен, это не гарантирует повторного заражения вирусом другого генотипа.

Особенности токсического гепатита

Если имеется заболевание, причина которого кроется в действии токсических веществ на органы, значит, это гепатит токсический.

Следует перечислить виды веществ, от происхождения которых зависит патогенез болезни:

• алкогольные напитки;
• лекарственные препараты;
• промышленные яды;
• растительные яды;
• наркотические препараты.

Данные виды, вызывающие токсический недуг, стоит рассмотреть подробнее.

Если долго употреблять алкоголь, в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) происходит повышенное всасывание железа, из-за чего в гепатоцитах его накапливается в избытке. Определенные химические процессы способствуют формированию свободных радикалов. В результате клеточные мембраны разрушаются.

Токсический гепатит может развиться, если больному приходится принимать лекарства длительный период. Случается, что человек сам выбирает для себя препараты, чтобы вылечить определенные симптомы. Обычно бесконтрольно принимаются средства с антибактериальным действием.

Действие ядов вызывает, как острый, так и хронический недуг. По названию можно понять, что в первом случае органы поражаются большими дозами ядов, что часто провоцирует смерть. Токсический гепатит хронической формы обнаруживается тогда, когда человек регулярно контактирует с токсинами в малых количествах.

Довольно немного растительных ядов, которые содержатся в сорняках и грибах, могут не просто вызвать острый токсический гепатит, но и привести к коме со смертельным исходом. Поэтому помочь человеку необходимо незамедлительно.

Редко токсический недуг наблюдается на фоне приема наркотических веществ. Обычно от него страдают наркозависимые люди, принимающие одновременно различные наркотики.

Виды перечисленных негативных воздействий будут влиять на патогенез заболевания.

Острый токсический гепатит проходит тяжело и имеет выраженные признаки в виде:

• увеличения в размерах печени и селезенки;
• болевого дискомфорта в боку с правой стороны;
• тошноты, рвоты, а также нарушений в ЖКТ;
• повышенных температурных показателей, слабости, головокружения;

• подкожных кровоизлияний, а также носовых кровотечений;
• сосудистых звездочек;
• заторможенности или возбуждения, помутнения сознания и галлюцинаций;
• желтухи, потемнения мочи, осветления кала;
• бессознательного состояния, ступора, комы.

Когда токсический гепатит становится хроническим, то симптоматика будет не настолько явной. Признаки можно принять за другие патологии.

В целом токсический недуг хронической формы проявляется:

• болевыми ощущениями в правом боку, возникающие после того, как больной съест тяжелую пищу или выпьет спиртное;
• слабым увеличением температурных показателей;
• желтушностью кожи;
• кожным зудом и мелкими кровоизлияниями под кожей;
• тошнотой, беспокоящей регулярно, метеоризмом и проблемами с пищеварением;
• горечью во рту;

• быстрой утомляемостью, слабостью, понижением работоспособности;
• застоем желчи;
• окрашиванием мочи в темный цвет и осветлением кала;
• уничтожением печеночных клеток;
• повышением уровня лейкоцитов;
• значительной потерей веса.

У детей токсический гепатит диагностируется не так часто. Но если он возникает, то его течение всегда тяжелое. К сожалению, фиксируются случаи летальных исходов из-за того, что медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Заболевание нередко обнаруживается и у беременных. Его форма обычно бывает хронической. Что касается последствий, то могут развиваться некоторые виды осложнений.

То есть существует риск:

• гибели плода в утробе матери;
• послеродовых кровотечений;
• холестатического гепатита.

Наличие острой формы требует нахождения больного в стационарном отделении. Сначала промывается желудок. В дальнейшем не обойтись без инфузионной терапии, плазмофереза (очищения крови), введения антидота.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, тогда питание обеспечивается парентеральное. Возникает потребность в гепатопротекторах и препаратах желчегонного действия. С наступлением реабилитационного периода принимаются прописанные средства, проводятся обследования с целью профилактики, соблюдается положенный рацион, а также устраняются имеющиеся осложнения.

Общая характеристика врожденного недуга

Врожденный гепатит С  — болезнь довольно распространенная и заявляет о себе с момента появления ребенка на свет либо на протяжении первых шести недель. Еще в утробе может происходить заражение плода, при котором РНК-содержащий вирус проникает в печень.

Путь передачи возбудителя – гематогенный либо трансплацентарный. Кроме того, существует большой риск при наличии инфицированных родовых путей. Иногда ребенок может оказаться зараженным во время различных медицинских манипуляций – осмотров, инъекций, взятия крови на анализ.

Если брать грудное вскармливание, то ограничений в нем нет. Главное, чтобы результаты проведенных анализов были положительными.

Заражение в первом триместре провоцирует:

• аномалии развития (гидро- либо микроцефалию, фетальный гепатит);
• гибель плода;
• преждевременные роды.

Кроме того, возможно появление у ребенка:

• геморрагического синдрома;
• анемии;
• гипербилирубинемии;
• респираторных нарушений;
• внутрижелудочковых кровоизлияний, энцефалопатии.

Для более позднего заражения характерно наличие многих симптомов. Болезнь может иметь форму средней тяжести, тяжелую и даже злокачественную. При врожденном недуге у малыша выявляется бледность, вялое состояние, анорексия, срыгивания и потеря веса.

Если ребенок был инфицирован на протяжении перинатального периода, то в 90% случаев он станет вирусоносителем, что позже может привести к циррозу или карциноме.

Насколько велика вероятность возобновления клинических проявлений?

У многих больных после ослабления признаков приблизительно через полгода возникает рецидив. Поэтому врачи стараются применять в лечении наиболее эффективные методы, чтобы период ремиссии был максимально стойким. Как показывают исследования, рецидив возможен у половины пациентов, которым поставлен диагноз гепатит, в особенности Ц. Но на практике доказано, что рецидив наблюдается почти у всех больных. Это значит, что стойкой ремиссии практически не бывает.

Лишь у небольшого количества людей происходит исчезновение всех маркеров недуга, и симптомы не дают о себе знать на протяжении многих лет.

Хорошо лечить рецидив с помощью Интерферона альфа в виде раствора для инъекций. Но когда биохимические показатели резко ухудшаться, препарат никакой пользы не принесет. Причина заключается в том, что к Интерферону вырабатываются антитела либо вирус мутирует.

Даже при исчезновении РНК возбудителя рецидив не исключен. Если наблюдается стабильное улучшение биохимических показателей, препарат отменяется. Но при наличии вирусной РНК есть все шансы, что рецидив возникнет. Эффект лечебной терапии будет максимально сохраняться, если изменений в печени не так много.

При этом абсолютно неизбежен рецидив. Но даже когда рецидив возникает после проведенной операции, какие-либо осложнения, а также летальные исходы наблюдаются крайне редко.

Следует сказать о факторах, из-за которых возможен рецидив.

Речь идет о:

• инфицировании вирусом, в частности, генотипом 1;
• обширных повреждениях гепатоцитов;
• уменьшении дозы Интерферона;
• чрезмерном весе;
• периоде менопаузы у женщин.

Чтобы избежать возвращения симптомов, следует продлевать сроки терапии и повышать дозу лекарственных препаратов.

В чем суть терапии и профилактики?

Исцеление не будет полным без соблюдения диеты. Исключается вся жирная и жареная пища. Следует отказаться от острых и копченых блюд, алкоголя и содержащих клетчатку продуктов.

Для лечения острой формы понадобятся:

• введение солевых растворов, глюкозы капельным способом;
• препараты незаменимых аминокислот (Орнитокс, Глутаргин);
• препараты лактулозы;
• сорбенты;
• средства, которые помогают снизить вырабатывание желудочного сока;
• ингибиторы протеаз.

При хронической форме назначается прием соответствующих лекарств, в частности, Интерферона и Рибавирина. Предварительно определяется генотип вируса. Интерферон, являющийся синтетическим аналогом белка, который вырабатывается в организме, может провоцировать побочные реакции. Поэтому обязательно нужен врачебный контроль. Но не всем подходит вышеназванная противовирусная терапия.

Нельзя использовать перечисленные препараты при:

• наличии пересаженного органа;
• аутоиммунных процессах;
• гипертиреозе;
• сердечной недостаточности, находящейся в стадии декомпенсации;

• вынашивании ребенка;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• выраженной ишемии и артериальной гипертензии;
• усилении обструктивного бронхита.

В целях профилактики:

1. Следует отказаться от пользования общими шприцами.
2. Прекратить применение инъекционных наркотиков.
3. Не брать чужие бритвенные и маникюрные принадлежности, а также зубные щетки.
4. Следить за тем, чтобы инструменты, которые используются при косметологических и стоматологических процедурах, были хорошо простерилизованы.
5. При работе с кровью или другими биологическими жидкостями соблюдать правила безопасности.
6. При половом контакте пользоваться презервативами.
7. В случае заражения одного из членов семьи следует быть максимально внимательными, чтобы его кровь не попала на кожу или слизистые.

Шанс излечиться от болезни достаточно высок, особенно если присутствуют 2 и 3 генотип возбудителя.

Лечебные меры быстро приведут к нужному результату, если:

• человек находится в молодом возрасте;
• пораженным оказался женский организм;
• гистологические исследования показали, что в органе произошло не так много изменений;
• наблюдается минимальная вирусная нагрузка;
• больной имеет нормальный вес.

При соблюдении мер предосторожности и прохождении регулярного медицинского осмотра каждый человек сможет поддерживать свое здоровье в нормальном состоянии. Важно быть осведомленным о том, как распространяется вирус, как болезнь может возникнуть и в каких случаях следует немедленно обращаться за помощью. Игнорирование рекомендаций может обернуться плачевными результатами. Стоит знать, что чем раньше врач назначит лечение, тем больше шансов у человека полностью восстановиться без проявления рецидива.

Рекомендуем прочитать:

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.

Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

• лица, злоупотребляющие алкоголем.
• лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• люди старшего возраста и дети.

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.

Симптомы гепатита С

В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.

После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.

Хронический гепатит

Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и ACT, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес — основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.

Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.

Фото

На фото поражение печени при длительном течении гепатита.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

1. Желтушный.
2. Безжелтушный.

По длительности течения.

1. Острое (до 3 мес).
2. Затяжное (более 3 мес).
3. Хроническое (более 6 мес).

По тяжести.

1. Лёгкая.
2. Среднетяжёлая.
3. Тяжёлая.
4. Фульминантная.

Осложнения.

1. Печёночная кома.

Исходы.

1. Выздоровление.
2. Хронический гепатит С.
3. Цирроз печени.
4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические формы.

Стадии

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.
2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни.
3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).

Генотипы вируса

Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.

В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.

Диагностика гепатита

Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача — затормозить процесс активного размножения вирусов.

Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Новое в лечение гепатита

Новым классом препаратов для лечения HCV инфекции стали ингибиторы протеазы (Protease Inhibitors) — препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита, с так называемым, прямым противовирусным действием, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

В настоящее время в США и ЕС одобрено использование двух таких препаратов — Телапревир (INCIVEK) и Боцепревир (ViCTRELIS).

Согласно результатам клинических испытаний на май 2013 года эффективность этих лекарств 90-95%, что касается стандартного лечения, его результативность не превышает 50-80%.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.

После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается ОРВИ синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.

Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Сколько живут с гепатитом С, если не лечить

Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.

В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:

• у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
• у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
• у 10% инфицированных в 31–40 лет;
• у 37% заболевших в 41–50 лет;
• у 63% заразившихся старше 50 лет.

Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.

Особенности недуга и пути передачи инфекции

Гепатит, вызываемый вирусом C (HCV), является заболеванием, при котором воспаляется печень. Начинает развиваться недуг из-за попадания в организм РНК-содержащего возбудителя из семейства флавивирусов. Гепатит С – распространенная болезнь.

По данным Всемирной организации здравоохранения хроническая форма имеется у 130−150 млн человек. Ежегодно от болезней, связанных с гепатитом C, умирают около 500 тыс. людей.

«Ласковый убийца» – так многие называют гепатит С. Связано это с тем, что заболевание на начальном этапе никак не проявляет себя. Зараженный человек может даже и не догадываться о том, что он является носителем вируса (HCV).

Первые симптомы появляются через несколько недель после попадания возбудителя в организм (или через несколько месяцев) и позволяют заподозрить вирусный гепатит С. Окончательный диагноз ставится лишь после выявления в сыворотке крови антител к возбудителю.

Опасность недуга можно понять, если сравнить его и другие типы вирусных гепатитов:

1. Гепатит А. Болезнь, возникающая из-за вируса A, у большинства людей протекает в острой форме. Прогноз этого гепатита является благоприятным. В 1% случаев острая форма переходит в хроническую.
2. Гепатит B. Болезнь, которая обычно не требует лечения. У большинства людей организм справляется с вирусом.
3. Гепатит C (HCV). В начале протекает в острой форме. В 50−80 % случаев недуг переходит в хроническую разновидность, а затем печень подвергается циррозу или раку. Таковы последствия этого заболевания.

к оглавлению ↑

Как происходит заражение?

Единственным источником возбудителя является человек. Таким образом, гепатит С – антропоноз. Вирус (HCV) может пребывать только в человеческом организме и передаваться от больных людей к здоровым.

Путей заражения выделяют несколько:

• естественный (контактный) – при использовании личных вещей больного человека;
• вертикальный – при передаче возбудителя от больной мамы к еще не родившемуся ребенку;
• искусственный – при переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также при различных парентеральных манипуляциях, вызывающих нарушение целостности слизистых оболочек или кожи).

По поводу контактного пути передачи стоит отметить, что нет необходимости ограничивать все бытовые контакты окружающих людей с больным человеком.

Нельзя пользоваться теми предметами, на которые ранее могла попасть инфицированная кровь (щетка для чистки зубов, бритвенные принадлежности, маникюрные ножницы).

Искусственный путь – это основной способ заражения. Особую опасность представляет внутривенное введение наркотиков.

В группе риска находятся люди, проходящие лечение в стационаре, ведь попадание возбудителей в человеческий организм может произойти из-за применения специалистами инструментов, загрязненных инфицированной кровью. Заразиться могут и медицинские работники через случайные уколы использованными иглами (вероятность составляет 4−10 %).

к оглавлению ↑

Гепатит у детей первого года жизни

Особого внимания заслуживает гепатит С у новорожденных. Передача вируса (HCV) может происходить внутриутробно или во время родов. Риск составляет 1−5 %.

Вероятность инфицирования повышается при высоких концентрациях возбудителя в сыворотке крови, а также в тех случаях, когда у будущей матери выявляется ВИЧ или СПИД.

В большинстве случаев возбудители попадают в организм детей во время родов. Подтверждением этому служат клинические симптомы, появляющиеся у малышей примерно через пару месяцев после рождения. Также возможно заражение после появления на свет.

Инфицирование некоторых детей происходит в результате переливания крови и плазмы, при проведении многочисленных парентеральных манипуляций. Случаев передачи вируса при грудном вскармливании не выявлено.

к оглавлению ↑

Клиническая картина заболевания

После попадания вируса в организм начинается инкубационный период. Он продолжается несколько недель в тех случаях, когда человек заражается из-за переливания препаратов крови. При попадании возбудителя в результате парентеральных манипуляций продолжительность инкубационной стадии составляет от 6 до 12 месяцев. Затем начинают появляться первые подозрительные симптомы. Этот период, длящийся от 4 до 7 суток, называется преджелтушным.

Инфицированные люди отмечают наличие:

• слабости;
• головной боли;
• ухудшения аппетита;
• тошноты;
• рвоты.

Больных людей в преджелтушной стадии мучают ноющие или приступообразные боли в животе. При пальпации живота прощупывается увеличенная болезненная печень. При гепатите C возможно повышение температуры. Однако этот симптом не является постоянным. Он наблюдается лишь у небольшой части инфицированных людей.

В желтушной стадии, которая длится от 1 до 3 недель, все вышеперечисленные симптомы сохраняются или усиливаются. К ним добавляется пожелтение кожи и белковых оболочек глаз. Анализ крови показывает повышенную концентрацию билирубина в крови. Уровень АЛТ и АСТ превышает норму в 5−15 раз.

Желтушный период наблюдается не у всех больных. У 80 % людей, страдающих острым вирусным гепатитом C, выявляются безжелтушные формы. Они чаще всего протекают бессимптомно.

После желтухи наступает постжелтушный период. Во время него у больных улучшается самочувствие, печень и селезенка по размерам приходят в норму, активность ферментов значительно снижается. Примерно у 20−50 % людей после постжелтушной стадии наступает выздоровление.

О выздоровлении можно говорить лишь тогда, когда выполняются следующие условия:

• у конкретного человека не менее чем в течение 2-х лет после острой формы заболевания врач в сыворотке крови не обнаруживает РНК вируса гепатита C;
• печень и селезенка по размерам в пределах нормы;
• биохимические показатели крови не превышают нормальные значения.

У 65% людей после острого гепатита C начинается развитие хронической формы. Для нее характерно малосимптомное течение на протяжении многих лет.

Это значит, что в большинстве случаев данную форму врач обнаруживает совершенно случайно (например, при проведении обследований конкретных людей перед оперативными вмешательствами).

Около 70% лиц имеют благоприятное течение хронического заболевания. У остальных недуг прогрессирует. Через 20−30 лет часть больных умирает от того, что печень подвергается циррозу, или развивается рак.

к оглавлению ↑

Диагностика и терапия инфекции

При проведении диагностирования врач назначает пациентам сдачу крови. Она исследуется с помощью тест-систем II и III поколения. Основаны они на методе иммуноферментного анализа (ИФА). Тест-системы позволяют врачу обнаруживать в крови антитела к возбудителю.

ИФА не помогает диагностировать острую форму. Это значит, что ее маркером не служат антитела к возбудителю, так как они присутствуют в крови и выздоровевших пациентов, и тех людей, которые находятся в фазе ремиссии после применения противовирусной терапии.

С целью подтверждения острого вирусного гепатита врач применяет метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). У больных людей в исследуемой сыворотке крови выявляется РНК вируса.

При постановке диагноза «хронический вирусный гепатит C» врач принимает во внимание:

• клинические и эпидемиологические данные;
• наличие в крови исследуемого пациента РНК вируса и антител к возбудителю;
• результаты динамического исследования ряда биохимических показателей.

Людям, у которых предположительно имеется хронический гепатит С, врач назначает пункционную биопсию печени (ПБП). Это инвазивная процедура.

В ходе нее осуществляется забор ткани органа. Затем материал отправляется на гистологическое исследование. С учетом полученных результатов врачу, который лечит гепатит, предстоит подтвердить, уточнить или изменить диагноз, установить степень распространенности фиброза (разрастания соединительной ткани и возникновения рубцовых изменений), оценить эффективность терапии.

Люди, страдающие острой и хронической формами заболевания, нуждаются в соответствующем лечении.

В инфекционные отделения госпитализируют только при подозрении на гепатит, который вызывается вирусом С, и при остром течении болезни.

В стационаре пациенты пребывают от пары недель до нескольких месяцев. Продолжительность терапии определяет специалист, который лечит недуг. Она напрямую зависит от тяжести гепатита.

к оглавлению ↑

Режим и диета

Как врач лечит гепатит – вопрос, который интересует многих больных. Во время разгара болезни специалисты рекомендуют своим пациентам больше времени проводить в постели. При хроническом гепатите люди могут вести привычный образ жизни, однако покой организму все же необходим.

Следует выполнять рекомендации врача, который лечит недуг, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от работы в ночную смену.

Всем больным на 2−6 недель назначается физиологически полноценная, механически, химически и термически щадящая диета (стол №5). Ограничивается содержание жиров, соли в пище, увеличивается объем употребляемой жидкости до 2−2,5 л.

Разрешены следующие продукты:

• нежирные сорта рыбы и мяса;
• овсяная и гречневая каши;
• соки, приготовленные из ягод и фруктов;
• некрепкий чай с добавлением меда, варенья или молока;
• отвар шиповника;
• морсы и компоты;
• соевые белковые коктейли;
• творог.

к оглавлению ↑

Применение лекарств

Люди, у которых диагностирован острый гепатит С, нуждаются в противовирусной терапии. Она не сразу проводится после появления первых симптомов. Лечение откладывается на 8−12 недель, так как возможно наступление спонтанного выздоровления.

Если через этот промежуток времени в крови больного продолжает выявляться РНК HCV, то тогда назначается противовирусная терапия. В некоторых случаях врач, который лечит недуг, начинает проводить ее раньше.

Под противовирусной терапией подразумевается применение препаратов интерферонового ряда. Ее цель – устранение РНК вируса из крови больного, невозможность выявления рибонуклеиновой кислоты с помощью ПЦР через 24 недели после завершения лечения.

При хроническом гепатите C пациентам врач назначает лекарственные средства, способствующие нормализации работы желудочно-кишечного тракта и влияющие на функциональную активность гепатоцитов – клеток, из которых состоит печень (вернее ее паренхима).

Также рекомендовано назначение противовирусной терапии при наличии рибонуклеиновой кислоты возбудителя в сыворотке крови.

В настоящее время стандарт лечения хронической формы заболевания – сочетание пегилированного интерферона и Рибавирина, удваивающего эффективность комбинированного лечения.

Во время проведения терапии возможно появление побочных эффектов. У людей, проходящих лечение препаратами интерферонового ряда и Рибавирином, могут наблюдаться следующие симптомы:

• головная боль;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• возникновение психических нарушений;
• гемолитическая анемия.

В некоторых случаях комбинированное лечение может быть прекращено. Решение принимает лечащий врач. Возможно применение новых противовирусных лекарственных средств прямого действия. Они безопаснее и эффективнее старых препаратов, лучше переносятся больными людьми.

к оглавлению ↑

Что происходит при несвоевременном лечении?

Гепатит С – опасный недуг. Несвоевременное лечение приводит к возникновению серьезного последствия – цирроза. Это такое хроническое заболевание, при котором необратимый процесс затрагивает печень. При недуге паренхиматозная ткань внутреннего органа замещается фиброзной соединительной тканью.

Завершается цирроз у больных людей развитием осложнений:

• печеночной комы;
• гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени);
• сепсиса;
• кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

В итоге наступает смерть. Ее причинами обычно являются рак (40 %) и печеночная недостаточность (80 %).

Лечить гепатит, который вызывает вирус С, необходимо. Своевременная противовирусная терапия улучшает качество жизни инфицированного человека и увеличивает ее продолжительность, снижает риск развития цирроза.

к оглавлению ↑

Как минимизировать риск развития гепатита?

Ученые до сих пор не разработали вакцину, которая бы предотвращала развитие вирусного заболевания. Серьезные трудности в ее разработке создает выраженная изменчивость генома вируса HCV. Это значит, что специфическая профилактика гепатита C отсутствует.

Снизить вероятность парентерального заражения в медицинских учреждениях под силу специалистам. Они должны усовершенствовать комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования здоровых людей.

Для самих медицинских работников профилактика заключается в соблюдении гигиены рук, применении перчаток, аккуратном обращении со шприцами.

Лицам, употребляющим инъекционные наркотики, стоит пройти соответствующее лечение, ведь гепатит, который вызывает вирус С (HCV), выявляется у многих наркозависимых людей. К неспецифической профилактике также относят такую меру, как улучшение информирования населения о способах передачи возбудителя.

к оглавлению ↑

ВИЧ и вирусный гепатит

Сочетанная инфекция ВИЧ (СПИД)/ВГC (вирусный гепатит С) – актуальная медицинская проблема. Названные заболевания являются социально значимыми, ведь они влияют на демографическую ситуацию в стране. У ВИЧ (СПИД) и ВГC единые пути заражения.

Вирус иммунодефицита попадает в организм человека через кровь или при незащищенном половом контакте. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет. В конечном итоге у людей развивается СПИД и наступает летальный исход.

Характерная особенность протекания ВИЧ (СПИД)/ВГC – высокая вероятность развития хронического гепатита, так как иммунная система при сочетанной инфекции очень ослаблена.

Это значит, что шансы на спонтанное выздоровление практически нулевые. При ВИЧ (СПИД)/ВГC быстро прогрессирует болезнь печени. В гораздо большем проценте случаев развивается цирроз.

При выявлении гепатита вместе с ВИЧ (СПИД) специалисты назначают пациентам пегилированный интерферон в сочетании с Рибавирином. Для больных, резистентных к интерферону, и для лиц с рецидивами после курса лечения эффективной терапии нет.

В заключение стоит отметить, что не все люди с гепатитом C нуждаются в соответствующей терапии. У некоторых лиц инфекция прекращается благодаря иммунной реакции.

Однако не стоит надеяться на исключительный подобный благоприятный исход и отказываться идти к врачу, который лечит это заболевание.

Вирус гепатита С (HCV) очень опасен и коварен. К тому же это заболевание может протекать вместе с другими недугами, поэтому диагностика и лечение необходимы.