Рак поджелудочной железы с метастазами в печень

Народный рецепт для лечения гепатита. Заварите в стакане воды... Читать далее...

День добрый! Обращаюсь к Вам с большой надеждой по поводу папы ( ему 67 лет) На основании КТ от 12.07.2016 в городе Казани диагностировали рак поджелудочной железы 28.07.2016 года была проведена лапаротомия, ревизия. По факту открыли и закрыли, убрали кусок печени (очаг V8). Диагноз при выписке из РКОД С25.1 Cа поджелудочной железы, мтс в печени, состояние после диагностической лапаротомии. T4NxM1 Стадия 4 Клин.группа 6 IV- подлежащие симптоматическому лечению. В виду того, что врачи в Казани сказали, что официальная медицина бессильна, обратилась к народной медицине по совету одного из врачей онкологов. С 15.08. по 22.09 папа пил болиголов ( по схеме 1 день 5 утром, 5 вечером, потом 5 — 10, 10-15 и на 15 каплях до 22.09. утром и вечером) с комплексом трав. 28.09 госпитализировался в радиологическое отделение. Прошел 4 облучения и химотерапию препарат гемцитабин (1 гр.) однократно.Выписали 7.10.2016 года в связи с данными КТ от 7.10.2016 года . Осложнение заключительного диагноза Гипербиллирубинемия, рост метастаз в печени. С последней выпиской из больницы посетила 4 доктора онколога, два врача сказали, что надо делать химиотерапию, два доктора сказали, что продлит жизнь на недели три, а его мучения и отравление того не стоят. Папа сначала отказался от химиотерапии, а потом, когда передумал, консилиум отказал в лечении. В настоящий момент состояние ухудшается, ходит мало, в основном лежит, аппетит плохой. Ранее делали системы рибоксин, аскорбиновая кислота, гептрал по 800 мг., полиоксидоний через день. Курс 10 дней. Проделали 2 курса. с 10 ро 14.11 ремоксол, противорвотное и аскорбиновую кислоту 5 дней. В настоящий момент принимает препарат сегидрин (вторая неделя), через день полиоксидоний свечи по 12 мг.,мезим (креон отказывается пить), рамиприл , капли Зелинина (при высоком пульсе). Гептрал пока не пьет. Даю настои трав печеночный сбор ежедневно, чередую ежедневно сборы для поджелудочной, противоопухолевый, почечный.Натощак даю настой гвоздики с медом, лимоном на водке.Начала давать препарат АСД фракции 2 по индивидуальной схеме. Трамадол + кетарол 2 раза в день ежедневно. Папа принимает также гомеопатические капли (лимфомиазот, нуксвомика и берберис по консультации у врача гомеопата) для устранения интоксикации. Интоксикация сильная, тошнота, рвота коричневая.Анализ от 17.11. Билирубин общий в крови 47, белок 51,,альбумин 29,фосфотаза щелочная 123,креатинин 52,7,глутаминтрансфераза 136, лимфоциты 0,6, процент лимфоцитов 9,2, процент гранулоцитов 85,3, остальные показатели в норме. Можно ли помочь папе? как поддержать его, улучшить качество жизни, повысить аппетит ? Все время приезжают разные врачи из паллиативной службы и советуют разное. Пока говорят, что больной бодрый, однако ведь он лежит, худеет и плохо ест. Может я не те препараты даю, я советуюсь с врачами, но болезнь прогрессирует…Советуют преднизолон, дексаметозон (для аппетита), настойку полыни. Может я его залечила? Спасибо большое заранее за ответ.

Вторичные очаги, образовавшиеся из основной опухоли, называют метастазами. Появиться они могут в абсолютно любом органе или анатомической структуре, причиной этому является три вида их распространения:

• гематогенное, в этом случае раковая клетка отделяется от основной опухоли и вместе с током крови перемещается в другой орган;
• лимфогенное метастазирование, характеризуется распространением атипичных клеток с током лимфы в лимфатические узлы;
• имплантационное метастазирование возникает из-за контакта новообразования с соседними органами и прорастанием в них.

Метастазирование происходит всегда, возникновение этого процесса вопрос времени. Если образование было диагностировано до момента появления метастаз, в этом случае оно считается излечимым, но если же вторичные очаги уже возникли, лечение принимает паллиативный характер. Сложность выявления метастаз заключается в их не всегда быстром росте. Так, например, одна раковая клетка гематогенным путём попала из основного образования в лёгкие, где осталась, но в течение нескольких лет она может себя никак не проявлять и при этом не расти. В подобных случаях возникают рецидивы болезни, когда основная опухоль удалена, а онкологический процесс не завершен и со временем он начинает вновь прогрессировать, только уже в другом месте.

Скорость и место новой дислокации атипичных клеток зависит от вида новообразования, степени её дифференцировки и, конечно, органа из которого весь процесс и начался.

Метастазы при раке поджелудочной железы чаще всего возникают в:

• печени;
• брюшине;
• лёгких;
• лимфатических узлах.

Для поджелудочной железы характерно раннее метастазирование. Не редки случаи, когда вторичные новообразования проявляют себя раньше, чем первичная опухоль и первыми диагностируются при обследовании, принимаясь за основной раковый процесс.

Наиболее уязвимой при раке с любой локализацией считается печень, она принимает на себя удар в трети случаев от всех больных онкологией. Рак печени поджелудочной железы диагностируется чуть менее чем у половины пациентов. Частое метастазирование в орган связано с его фильтрующей функцией и перекачкой большого количества крови. Через орган проходит множество сосудов и вен и с каждой из них может попасть атипичная клетка.

Рак поджелудочной железы метастазы в печень отдаёт настолько часто, что при диагностике именно они первыми и обнаруживаются.

Характерными признаками наличия в печени вторичных очагов, в случае с раком железы являются:

1. увеличение и уплотнение органа;
2. потеря веса;
3. анорексия;
4. боль в правом боку;
5. лихорадка;
6. тошнота и потеря аппетита;
7. спленомегалия;
8. асцит;
9. желтуха.

Как правило, больные обращаются за помощью к врачам уже на поздних стадиях онкологии, когда появляется ярко выраженная симптоматика, и нередко она связана именно с метастазами, а не с первичным новообразованием. Для того, чтобы выявить основную опухоль и не пропустить наличие вторичных очагов патологии следует провести целый комплекс диагностических мер всего организма, так как не известно, где могут скрываться еще злокачественные клетки.

Пациенту предлагают пройти следующие процедуры:

1. УЗИ брюшной полости;
2. рентгенографию;
3. КТ, ПЭТ или МРТ;
4. радиоизотопное обследование.

Эти методики позволяют получить важные данные для понимания дальнейшего лечения, такие как:

• количество и величину метастаз;
• их места локализации;
• степень распада и прорастания чрез структуры органов;
• характер роста и др.

Также подобные меры диагностики применяются уже в процессе терапии для определения состояния больного, наличия или отсутствия регрессии.

Рак поджелудочной железы метастазы лечение на этом этапе носит лишь паллиативный характер. Так как распространённость онкологического процесса при метастазирующем раке охватывает весь организм и нарушает полностью его работу. Этот процесс необратим и всё, что может сделать врач, лишь облегчить мучительные боли, и продлить жизнь пациенту. К сожалению, случаев полного выздоровления при таком заболевании не выявлено.

Рак поджелудочной железы с метастазами печени имеет следующие виды лечения:

• паллиативная операция, её выполняют для уменьшения уровня интоксикации в организме, за счёт частичного удаления новообразования. Также важно такое хирургическое вмешательство, когда опухоль из-за своих крупных размеров начинает сдавливать соседние органы, перекрывать протоки или вызывать кровотечения;
• химиотерапия проводится с подобной целью, она часто применяется при метастазах в печени, методика позволяет приостановить процесс их роста и тем самым уменьшить болевой синдром;
• лучевая терапия может быть применена как до паллиативной операции для уменьшения размера образования и облегчения хода хирургии, так и после для уничтожения по единичных метастаз. Облучение снижает интенсивность боли, но не способно продлить жизнь больному.

Рак поджелудочной железы с метастазами сколько живут? Относительно этого вопроса, данные неутешительны. При метастазирующей форме рака железы, больные, как правило, не доживают и до года, после выявления онкологического процесса. Средняя продолжительность жизни составляет 6 месяцев. В отдельных случаях эта цифра может быть немногим больше за 12 месяцев. О пересечении порога пятилетней выживаемости, к сожалению, речи не идёт.

Что такое метастазы

При достижении первичной опухолью определенных размеров она начинает выпускать атипичные клетки, которые и будут именоваться метастазами. Перемещаясь по организму человека, они оседают в ближайших либо отдаленных тканях, формируя вторичные очаги с быстрым ростом.

На сегодня специалистами выявлены 3 основных пути перемещения мутировавших клеток:

• с током крови – гематогенный путь;
• распространение с током лимфы – лимфогенное перемещение раковых элементов;
• после повреждения капсулы опухоли, ее отдельные частицы выходят в естественную полость, к примеру, брюшную и затем прикрепляются к соседним структурам – имплантационный вариант метастазирования.

При отсутствии адекватных лечебных мероприятий метастазы при раке поджелудочной железы возникнут непременно – это лишь вопрос времени. Диагностика бывает затруднительной, если вторичный очаг имеет малые размеры и медленно растет. Однако при понижении собственных защитных сил организма новообразование получает возможность активироваться и быстро прогрессирует.

Основные органы-мишени

Наиболее уязвимой для метастазов при сформировавшемся злокачественном новообразовании в структурах поджелудочного органа признается печень. Именно она, как правило, принимает на себя первичную атаку атипичных клеток.

Подобная ситуация вполне объяснима фильтрующей функцией гепатоцитов, постоянной перекачкой потоков крови с находящимися в них раковыми элементами. К тому же, в районе печеночных структур располагается большая сеть кровеносных сосудов. Через каждый из них вполне может пройти атипичная клетка.

Помимо печени к органам-мишеням при раке в поджелудочной железе следует отнести:

• петли тонкого и толстого кишечника;
• элементы позвоночника, особенно в грудном и пояснично-крестцовом отделах;
• легочные структуры;
• головной мозг;
• желудок;
• простата;
• регионарные лимфоузлы.

Зная о подобной способности опухоли, специалистами обязательно рекомендуется к проведению мониторинг состояния вышеперечисленных органов.

Симптоматика

Рак поджелудочной железы с метастазами в большинстве случаев взаимосвязан со сформировавшейся у человека почечно-клеточной аденокарциномой. Считается, что метастазирование именно в этом органе формируется намного реже, чем при злокачественных новообразованиях иных локализаций.

Нередко в роли метастазов выступает первичная панкреатическая опухоль. Либо за нее принимается раковая ткань, вросшая в железу из близрасполагающихся органов, к примеру, желудка.

Клинические проявления при сформировавшемся онкопоражении поджелудочных структур будут следующими:

• болевые импульсы в проекции левого подреберья – различной интенсивности и длительности;
• дискомфорт может провоцироваться приемом пищи либо не быть с ним связанным;
• боли отдают в район поясницы плюс эпигастрия левой половины грудной клетки, что может приниматься за симптоматику иных патологий;
• из проявлений общей раковой интоксикации будут наблюдаться значительное понижение аппетита и его полное отсутствие, позывы на тошноту и рвоту, чередование запоров с диареей;
• у человека неуклонно понижается вес, вплоть до кахексии;
• при вовлечении в патологический процесс структур печени изменяется окрашивание кожных покровов и слизистых – их желтушность.

Иные симптомы будут характеризоваться локализацией метастазов в других органах. К примеру, при поражении легочных элементов будут наблюдаться упорный кашель и кровохарканье. А при формировании очага в позвоночнике ситуация может привести к компрессии нервных окончаний последующими парезами и параличами.

Диагностика

Специалисты указывают на значительную затрудненность диагностирования метастазов поджелудочной железы, что обусловлено особенностями ее строения. С целью своевременного выявления патологического процесса будут рекомендоваться к проведению следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• различные анализы крови;
• онкомаркеры;
• УЗИ;
• МРТ либо КТ;
• тонкоигольная биопсия – забор биоматериала непосредственного из опухолевого очага с последующим исследованием под микроскопом;
• ЭРХПГ;
• эндоскопические методы;
• УЗТ.

Только вся полнота информации от вышеперечисленных методов диагностики позволяет специалисту-онкологу провести полноценную дифференциальную диагностику.

Тактика лечения

Патологическое состояние – метастазирование поджелудочной железы – требует комплексной терапии. При подборе лечебных мероприятий специалистом будут учитываться многие факторы – локализация и структура опухоли, возрастная категория онкобольного, исходное состояние его организма, восприимчивость к проводимому лечению.

Основные направления противоопухолевой терапии:

• оперативное иссечение вторичного ракового очага;
• радиотерапия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Инновационный метод лечения метастазов – радиохирургия стереотаксического варианта, проводимая с помощью ультрасовременного кибер-ножа.

Как правило, патологический процесс поддается воздействию при комплексном подходе к лечебной тактике – химио- либо лучевая терапия как до, так и после оперативного вмешательства. Фармакотерапия с целью подъема собственных защитных сил человека. Симптоматическая терапия – прием современных витаминных комплексов и различных анальгетиков по потребности.

Однако при множественном раковом поражении применяется лишь паллиативная помощь онкобольному (в случае, когда шансы на выздоровление человека сведены к нулю). Этот вид лечебной тактики направлен на максимально возможное повышение качества жизни пациента. Его суть сводится к приему адекватных анальгетиков, антидепрессантов либо иных лекарственных препаратов.

Каков прогноз

На сегодня при выявлении метастазов при раке в тканях поджелудочного органа, прогноз, как правило, неблагоприятный. Для операбельных новообразований он составляет 8-12 % выживаемости. Если же иссечение вторичного очага не проводилось, то пятилетняя выживаемость намного меньше.

С целью улучшения прогноза специалисты рекомендуют своевременно обращаться за консультацией и проходить соответствующее обследование при малейших отклонениях в собственном самочувствии.

Симптомы метастазов

Злокачественная опухоль поджелудочной железы агрессивное и быстро метастазирующие заболевание. Этот вид онкологии очень быстро поражает ближайшие органы, затем – отдаленные, наконец – весь организм больного и считается неизлечимым.

Из злокачественных очагов в кровь попадают токсины, отравляющие организм человека. Медицина пытается лишь продлить жизнь пациента и снять сильные боли. Успех лечения возможен только на начальных стадиях.

Виды опухолей поджелудочной железы:

• операбельный;
• местно-распространенный;
• метастазирующий.

В любом органе могут появиться вторичные очаги, образовавшиеся от основной опухоли, – метастазы. Определены три пути их распространения:

1. Гематогенный – раковые клетки попадают в другой орган с током крови;
2. Лимфогенный – атипичные клетки распространяются с током лимфы;
3. Имплантационный – метастазы прорастают в соседние органы из-за контакта с опухолью.

Стадии развития онкологии

1. 1-я стадия. Опухоль размером не более 2 см, резектабельна, не вышла за пределы железы. Все виды операций доступны, прогнозы выживаемости – высокие;
2. 2-я стадия. Задеты лимфоузлы и пограничные органы. Возможно оперативное вмешательство (для 50% пациентов) в комплексе с  радио-, химиотерапией;
3. 3-я  стадия. Болезнь поразила сосуды и нервы, но на соседние органы опухоль не перешла. Комбинированное лечение подавляет очаг, снижает развитие метастазов. Вместо химии делают  цитокинотерапию, уменьшающую токсическое воздействие на организм, шунтирование желчных протоков для улучшения качества жизни. Созданные медиками генные препараты (ИФН, ФНО-Т) повышают выносливость здоровых клеток и запускают процесс самоуничтожения раковых клеток.
4. 4-я стадия. Болезнь запущена, начинается Бесконтрольное разрастание раковых клеток, поражены метастазами другие органы: печень, легкие, мозг, кости. Лечение направлено на  улучшение состояния пациента, снижение болевых симптомов. Выживаемость – 4%. Вырезать пораженные клетки сложно, большинство органов поражены болезнью.  3-я и 4-я стадии – неоперабельны. Процесс практически неконтролируемый, яркое проявление симптомов. Возможен только паллиативный метод лечения. Для улучшения качества жизни применяют лучевую и химиотерапию.

Диагностика заболевания

При диагностировании заболевания до появления метастаз, лечение будет успешным, прогнозы довольно оптимистичны. При появлении метастаз, которым присущ  быстрый рост, лечение может быть только паллиативным. А заболевание становится неизлечимым. Иногда одиночные злокачественные клетки, попав, например, в легкие, не проявляют себя несколько лет. В таком случае,  даже если удалена основная опухоль, может возникнуть рецидив в другом органе.

Метастазы при раке поджелудочной железы чаще появляются в лимфатических узлах, легких, печени, брюшине, костная ткань. Бывают случаи, когда вторичные очаги диагностируются и проявляют себя раньше первичной опухоли.

Самый первый орган, попадающий под удар при раке поджелудочной железы — печень. В ней много сосудов и вен, из которых раковые клетки попадают в орган с током крови. Почти у половины пациентов вторичные очаги рака возникают именно в печени.

Они проявляются характерными симптомами:

• появление в органе уплотнений;
• увеличение органа;
• боль в области печени;
• потеря аппетита, тошнота;
• снижение веса, анорексия;
• увеличение селезенки (спленомегалия);
• желтуха;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Если метастазами поражены кости, то возникают боли, как при радикулите. Попадание раковых клеток в лимфоузлы приводят к их увеличению и болезненности. При поражении легких появляется одышка, кашель с кровянистой мокротой. Метастазы нарушает функции всего организма. Появляются боли в спине, пояснице, повышается давление, отекают конечности.

Скопление жидкости в брюшине происходит при сдавливании опухолью воротной вены. Меры для борьбы с асцитом: специальная бессолевая диета, ограничение приема жидкости, применение мочегонных средств, прокол брюшной передней стенки.

Развитие рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает специальные ферменты для расщепления питательных веществ. При нарушении ее функций происходит нарушение процесса пищеварения. Возникают проблемы с ЖКТ: запоры, диарея, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота, тяжесть под ложечкой.

Опухоль может сдавливать желчный проток, что приводит к пожелтению кожи, склер глаз. Могут возникнуть и другие проявления болезни: осветление кала, темная моча, головные боли, учащение сердцебиения. При дальнейшем прогрессировании: печеночная недостаточность, кровотечения.

Желчные кислоты, попадая в кровь, вызывают у пациентов кожный зуд, усиливающийся ночью. Это приводит к бессоннице, ухудшает состояние больного.

Для борьбы с опухолью организм начинает вырабатывать больше антител, что приводит к повышению температуры (до 38о С), которая держится длительное время.

Кроме того пациент испытывает постоянное чувство жажды, учащается мочеиспускание, как проявление вторичного сахарного диабета. Больные могут испытывать отвращение к ранее любимым – кофе, алкоголю, сигаретам.

80% больных до появления желтухи жалуются на болевые симптомы разной локализации и силы. Она может беспокоить в области правого подреберья, вверху или внизу живота, в позвоночнике, между лопатками. Боль бывает тупой, сдавливающей, распирающей или острой, приступообразной. Ночью и в положении лежа боль усиливается. В позе эмбриона легче переносится.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу и пройти комплекс обследований:

• Рентген;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, МРТ;
• Радиоизотопное исследование;
• Биопсия;
• Анализы крови.

Компьютерная томография дает возможность определить состояние поджелудочной железы, степень распространения метастазов. Биопсия – постановку точного диагноза.

Данные этих обследований необходимы для назначения адекватного лечения. И проводятся неоднократно при проведении терапии для контроля состояния больного и результативности лечения. При этом заболевании полное выздоровление маловероятно, так как метастазы поражают практически весь организм. И часто возможно проведение только паллиативного лечения для продления жизни пациента и облегчения боли.

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами

Паллиативная операция выполняется для удаления  крупной опухоли, давящей на соседние органы, восстановления желчных путей, для снижения интоксикации всего организма;

Химиотерапия применяется для приостановления роста метастазов в печени и  уменьшения болевых симптомов у пациента;

Лучевая терапия – для уменьшения размеров опухоли, уничтожения отдельных метастаз, снижения болей, продления жизни больного.

Прогноз рака

При выборе эффективного лечения учитывают возраст, общее состояние больного, место начального очага, тип рака, количество, локализацию и размер метастазов. Обычные операции при таком типе онкологии и метастазах в поджелудочной железе не показаны.

Используется современный метод радиохирургия  с помощью кибер-ножа – бескровная, безболезненная операция без анестезии и разреза. Химиотерапия, радиотерапия препятствуют росту и распространению раковых клеток.

Рак поджелудочной железы – редкое заболевание. Сахарный диабет, хронический панкреатит считаются его предраковыми патологиями,  которые необходимо лечить и держать под контролем.

Если рак поджелудочной начал метастазировать, то прогноз неутешительный. После диагностирования выживаемость составляет полгода, в редких случаях – год.  Дольше живут прооперированные пациенты. Лишь у 2-5% больных есть шанс преодолеть рубеж выживаемости в 5 лет.

Считается, что метастазы рака поджелудочной железы не лечатся, и человеку с таким диагнозом остается жить не больше года. Это далеко не всегда правда. В Москве, в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» успешно лечат разные стадии рака с помощью уникального современного аппарата «КиберНож». Радиохирургия является весьма эффективной терапией онкологических заболеваний.

Особенности заболевания

Поджелудочная железа является важной частью эндокринной системы человека. При злокачественном новообразовании раковые клетки могут мигрировать по организму, образуя новые опухоли (метастазы). Метастазированиеявляется характерной чертой злокачественной опухоли и чем раньше оно обнаружено, тем благоприятней будет прогноз для пациента. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в:

• легкие;
• печень;
• брюшину;
• кости;
• почки.

Лечение рака поджелудочной железы будет более эффективным при как можно более ранней диагностике.

Метастазы поджелудочной железы – симптомы

Признаки недуга могут быть разнообразными, и зависят от локализации метастазов. Случается так, что первичная опухоль очень мала, и диагноз выявляют именно по вторичным образованиям — метастазам. Характерными общими признаками являются упадок сил, скопление жидкости в брюшной полости, похудение, тошнота. Очень часто больные отмечают у себя боль в пояснице, которая похожа на радикулит или защемление нерва.

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может распространяться на плевру, перикард, бронхи. Основными симптомами будут кашель, кровохарканье, одышка, боль за грудиной. При поражении периферических лимфоузлов будет наблюдаться их увеличение, уплотнение, что легко обнаружить при пальпации. От морфологического вида первичной опухоли, степени ее дифференцирования и распространенности опухолевого процесса будет зависеть лечение рака поджелудочной железы. Метастазы в печени будут проявляться тяжестью, дискомфортом, болью в правом и/или левом боку, диареей, механической желтухой.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание можно разными методами.Во-первых, это УЗИ, КТ, МРТ с контрастированием органов брюшной полости. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются самыми современными методами диагностики, позволяющими наиболее точно рассмотреть орган, его патологические изменения, размер и локализацию первичной опухоли и метастазов.

Диагноз «рак поджелудочной железы» устанавливается на основании морфологического исследования (биопсия). Врач берет с помощью иглы образец опухоли (процедура проходит под контролем УЗИ) и исследует его под микроскопом. Благодаря биохимическому исследованию крови можно выявить в организме особый онкобелок – антиген. Значительное повышение его концентрации в крови чаще всего свидетельствует о наличии в организме раковых клеток.

Лечение

Разные методы лечения данного вида рака направлены на улучшение качества жизни больного, снижения скорости роста опухоли. Хорошо себя зарекомендовали паллиативные операции, в. результате которых облегчается или восстанавливается отток желчи.

После операции больному может быть рекомендована химиотерапия и лучевая терапия.

Специалисты Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве с помощью стереотаксической лучевой терапии на роботизированном аппарате «КиберНож» лечат метастазы рака поджелудочной железы. Цены на лечение будут зависеть от количества новообразований. Такой метод лечения не вызывает осложнений, не требует специальной подготовки и последующего прохождения реабилитации

Если вы заинтересовались этим способом лечения – звоните нашим консультантам по номеру 8 (800) 5-000-983, и получите исчерпывающую информацию о возможностях стереотаксической лучевой терапии на аппарате «КиберНож».

Важно знать!

Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак... Читать далее »