Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей


7 Ирина18.06.2013Заболевания желчного пузыря. Признаки, симптомы, лечение, диета

Дорогие читатели, сегодня мы с вами продолжим разговор о желчном пузыре, поговорим о заболеваниях желчного пузыря. К большому сожалению, этот диагноз очень помолодел у нас и стал очень распространенным. Напомню, что эту рубрику на блоге ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души /sebulfin.com. Передаю ему слово.

Первое место из всех хирургических заболеваний занимает острый аппендицит, именно он чаще всего не даёт покоя дежурному персоналу больниц скорой помощи. На втором почётном месте находится желчный пузырь. Заболевания его столь же серьёзны, больные с острым воспалением желчного пузыря требуют постоянной врачебной помощи и наблюдения. Дадим общее представление о наиболее часто встречающихся болезнях желчного пузыря и объясним тактику врача в каждом конкретном случае.

Желчный пузырь. Классификация заболеваний.

Существует много классификаций заболеваний желчного пузыря. Приведём наиболее простую классификацию для понимания читателем без специального медицинского образования.


  1. Дисфункциональные заболевания желчного пузыря
  2. Воспалительные заболевания желчного пузыря
  3. Желчнокаменная болезнь
  4. Новообразования
  5. Паразитарные болезни

Дадим краткую характеристику некоторым из них.

Дисфункциональные заболевания желчного пузыря имеют ещё и второе название – дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Они подразделяются на две группы болезней: дискинезию желчного пузыря и дистонию сфинктера Одди.

Распространённость этих болезней среди населения достаточно высокая. В особенности в этом плане «повезло» детишкам дошкольного возраста – частота встречаемости у них этих болячек составляет от 10 до 15 %.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых – более подробно мы с вами говорили об этом здесь.

Основная причина дискинезии желчевыводящих путей у взрослых – это нарушение правил рационального сбалансированного питания. Здесь имеет значение и злоупотребление жирной и жареной пищей, длительные периоды голодания, питание всухомятку. К дискинезиям могут приводить заболевания двенадцатипёрстной кишки, дисфункции вегетативной нервной системы, желчнокаменная болезнь.


Дискинезия желчевыводящих путей у детей — более подробно мы с вами говорили об этом здесь

Основная причина дискинезий желчевыводящих путей у детей – это нарушение регуляторной функции нервной системы. При преобладании тонуса парасимпатической нервной системы возникает гиперкинетическая (гипермоторная) форма, при преобладании тонуса симпатической нервной системы – гипокинетическая (гипомоторная) форма дискинезий.

Подобное разделение на гиперкинетическую и гипокинетическую формы характерно и для взрослых.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы заболевания.

Основные симптомы гиперкинетической формы дискинезии:

  • кратковременные приступообразные боли в области пупка или правом подреберье;
  • боли усиливаются после физической и эмоциональной нагрузки;
  • при пальпации (ощупывании живота) доктор видит, что печень, как правило, не увеличена.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы заболевания

Основные симптомы гипокинетической формы дискинезии:

  • тупые, ноющие боли в правом подреберье, могут иметь постоянный характер;
  • боли усиливаются после погрешностей в диете;
  • отмечаются снижение аппетита, отрыжка, тошнота, вздутие живота, горечь во рту, запор;
  • при пальпации печень немного увеличена.

Дискинезия желчевыводящих путей. Лечение. Профилактика.

Диагноз ставится на основании клинической картины, данных УЗИ печени и желчного пузыря с использованием желчегонного завтрака, дуоденального зондирования. Наиболее информативна динамическая гепатобилисцинтиграфия с использованием короткоживущих радиофармпрепаратов, меченных технецием.

Важную роль в лечении дискинезий занимает соблюдение рационального режима труда и отдыха. Очень важна нормальная продолжительность сна, в особенности в детском возрасте.

Большую роль играет диетотерапия, об основных принципах которой мы подробно говорили в статье Дискинезия желчевыводящих путей у детей.

При гиперкинетической форме дискинезий возможно назначение нейротропных средств с успокаивающим (седативным) эффектом (валериана, персен), применяются спазмолитики (но-шпа, дюспаталин), желчегонные препараты со спазмолитическим действием (холензим, аллохол).

При гипокинетической форме показаны нейротропные средства стимулирующего действия (настойка женьшеня, элеутерококка, пантокрин), средства, улучшающие моторику ЖКТ (мотилиум).


Дистония сфинктера Одди, расположенного в двенадцатипёрстной кишке в месте впадения общего желчного и панкреатического протоков, может быть двух типов: спазм и гипотония сфинктеров. Диагноз ставится при помощи дополнительных методов обследования. При спазме сфинктера назначаются спазмолитики (но-шпа, дюспаталин), при гипотонии (недостаточности) – прокинетики (мотилиум).

II группа – воспалительные заболевания желчного пузыря. К ним относят острый и хронические холециститы.

Острый холецистит. Признаки. Симптомы. Лечение.

Острое воспаление желчного пузыря носит название острого холецистита. Говоря о симптомах воспаления желчного пузыря, мы уже упоминали, что инфекция может попасть в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и энтерогенным путями. Основными инфекционными агентами являются стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.

Большинство случаев острого холецистита возникают на фоне желчнокаменной болезни, когда нарушается отток желчи из пузыря вследствие закупорки выходного отдела камнем. Способствовать возникновению заболевания могут перегибы желчного пузыря и аномалии развития, о которых мы упоминали, говоря о деформациях желчного пузыря.


По причинному (этиологическому) фактору отдельно выделяют ферментативный холецистит, возникающий вследствие затекания сока поджелудочной железы в желчный пузырь и повреждения его стенок панкреатическими ферментами. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью выводных протоков поджелудочной железы и желчных путей.

Острый холецистит в зависимости от наличия камней в желчном пузыре может быть калькулёзным, когда камни в пузыре присутствуют, и бескаменным – когда камней, к счастью, нет.

По стадиям развития воспалительного процесса выделяют катаральный, флегмонозный и гангренозный холециститы.

Осложнения острого холецистита следующие: перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита, абсцесс печени, холангит, механическая желтуха.

Флегмонозный, гангренозный и осложнённый холециститы относятся к группе деструктивных холециститов.

Симптомы острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита) включают в себя появление сильных болей в верхней половине живота, в правом подреберье, тошноты, рвоты, повышения температуры тела.

Диагноз ставится при помощи пальпации живота: доктор выявляет специфические симптомы Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Помогает ультразвуковое исследование, при котором видно утолщение стенок пузыря, наличие камней и расширение желчных протоков.


Лечение острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита) строится на следующих принципах.

Деструктивный холецистит является показанием для операции, об её разновидностях мы говорили в статье Операция по удалению желчного пузыря.

В других случаях назначается консервативное лечение, включающее в себя назначение антибактериальных препаратов, спазмолитиков, проведение дезинтоксикационной терапии (например, инфузии солевых растворов, растворов глюкозы). После стихания острого процесса при отсутствии камней в желчном пузыре оперативное вмешательство не требуется.

Очень важна диетотерапия, об основных принципах которой мы говорили в статье Диета при камнях в желчном пузыре.

Хронический холецистит. Признаки. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Хроническое воспаление желчного пузыря называется хроническим холециститом.

Признаки и симптомы хронического воспаления желчного пузыря.

Хроническое воспаление желчного пузыря развивается постепенно, как самостоятельное заболевание. Однако может быть и следствием перенесенного острого воспаления: повторный острый холецистит, как правило, приводит к развитию хронического.


По аналогии с острым холециститом, наличие камней в желчном пузыре при хроническом его воспалении позволяет говорить о хроническом калькулёзном холецистите (90-95% всех случаев), отсутствие камней свидетельствует о бескаменном варианте.

Механизм формирования хронического воспаления в желчном пузыре несколько различен с таковым при остром. Инфекция здесь присоединяется уже на втором этапе. Первоначально заболевание начинается с изменения физико-химических свойств желчи, нарушается её коллоидная устойчивость и начинают образовываться микрокристаллы холестерина. В развитие заболевания начинают вовлекаться стенки желчного пузыря, происходит атрофия слизистой оболочки. Затем изменяется и мышечный слой стенки: он может либо истончаться, либо утолщаться, но это не принципиально важно.

Главное – происходит его замена соединительной тканью, что заметно снижает сократимость желчного пузыря. Возникает застой желчи – благоприятная почва для развития инфекции, которая может проникать в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным или восходящим путём из кишечника через желчные протоки. Как и при остром варианте, воспаление в желчном пузыре поддерживается жизнедеятельностью стафилококков, стрептококков, кишечной палочкой, могут также «отличиться» клебсиеллы, бактероиды или клостридии.


Как мы уже поняли, в подавляющем большинстве случаев хроническое воспаление желчного пузыря возникает на фоне наличия камней в желчном пузыре. При этом образуется, так называемый порочный круг, когда вялотекущий воспалительный процесс способствует застою желчи и выпадению холестерина в осадок, что и приводит к образованию камней, а с другой стороны – само наличие инородных тел в желчном пузыре (камней) является постоянным источником для поддержания воспаления.

Итог сего «круга» печален – формируется, так называемый, «отключённый желчный пузырь», когда он начинает представлять собой бесполезный мешок, наполненным камнями и застоявшейся желчью.

Способствует развитию заболевания, как это не печально, женский пол (всему виной эстрогены), ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, приём гормональных контрацептивов.

Клиническая картина хронического воспаления желчного пузыря заключается в следующем.

Через один–три часа после погрешностей в диете возникают длительные ноющие боли в правом подреберье или в верхней половине живота. Боли могут отдавать в правую лопатку. В дополнении может беспокоить металлический привкус во рту, чувство тяжести и переполнения в животе, неустойчивость стула (чередование поносов с запорами). При закупорке общего желчного протока камнем возникает механическая желтуха.


Признаки заболевания наиболее выражены во времена обострений и стихают по мере уменьшения степени воспаления желчного пузыря.

Дентстайл Хирургическая, терапевтическая и эстетическая стоматология, пародонтология, имплантология, исправление прикуса. Популярные статьи о здоровье зубов. Лучшая стоматологическая клиника Москвы дарит красоту, уверенность и здоровье./dentplus.ru/

Диагностика хронического воспаления желчного пузыря.

В диагностике хронического холецистита помогает ультразвуковое исследование, при котором можно обнаружить уплотнение стенок желчного пузыря, изменение его формы, наличие камней.

Применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, позволяющая измерять давление в желчных протоках, состояние сфинктера Одди, после введения контраста можно определить уровень закупорки просвета общего желчного протока камнем. Метод при необходимости может превратиться и в лечебный: по показаниям рассекают фатеров сосочек двенадцатипёрстной кишки (место впадения общего желчного и панкреатического протока) и извлекают застрявший камень.

Наиболее информативна компьютерная томография, позволяющая с высокой достоверностью оценить состояние не только самого желчного пузыря, но и изменения в окружающих желчный пузырь органах и тканях.

По данным биохимического обследования крови при обострении процесса наблюдается увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), возможно повышение билирубина крови, щелочной фосфатазы.


Лечение хронического воспаления желчного пузыря.

Такое лечение комплексное. При наличии камней в желчном пузыре радикальным методом помощи является лапароскопическая холецистэктомия, об особенностях проведения которой мы говорили в статье Удаление камней из желчного пузыря.

В периоды обострения бескаменного воспаления желчного пузыря эффективна и консервативная терапия.

Главное меню
  • Главная
  • Комплексная оценка физического здоровья
  • Самодиагностика заболеваний на ранней стадии
  • Экология и здоровье
  • Устранение психического перенапряжения
  • Оздоровительные свойства отдельных продуктов
  • Естественные средства оздоровления
  • Практика очищения и восстановления организма
  • Терапия различных заболеваний
Самокоррекция функциональных нарушений
  • Средства повышения иммунитета
  • Очищение организма
Предупреждение заболеваний и помощь при лечении
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Онкологические заболевания
  • Заболевания органов пищеварения
Это важно знать
  • Что мы едим? Воздействие на человека ГМО и способы защиты
О чем говорят анализы
  • Общеклинические анализы
  • Группы крови
  • Свертывающая система крови
Новости медицины
Болезни желчевыводящих путей и желчного пузыря

Заболевания органов желчевыделительной системы встречаются весьма часто. Больных с этой патологией в общей популяции в среднем в 2, а среди женщин — почти в 10 раз больше, чем больных язвенной болезнью.

Среди многочисленных заболеваний желчевыводящих путей целесообразно выделять преимущественно функциональные нарушения (дискинезии), воспалительные (холецистит), обменные (желчекаменная болезнь), паразитарные и опухолевые заболевания. Не исключено, что первые три из перечисленных состояний являются отдельными звеньями или фазами одного и того же патологического процесса: сперва возникают нарушения моторики желчного пузыря, что проявляется гипо- или гипермоторной дискинезиями, затем развивается хронический бескаменный холицестит, который со временем трансформируется в калькулезный.

Учитывая подобную эволюцию вышеперечисленных заболеваний, настоящую лекцию мы начнем с рассмотрения наиболее часто встречающейся патологии желчевыводящей системы — дискинезий желчных путей.

В начале нынешнего века хирурги обратили внимание на то обстоятельство, что у некоторых больных, предъявляющих жалобы на приступы желчной колики, во время оперативного вмешательства конкрементов и органических изменений в желчном пузыре и протоках найти не удается. Еще тогда немецкий клиницист G. Bergman впервые высказал предположение, что подобные клинические проявления могут быть следствием дисфункции нервно-мышечного аппарата желчного пузыря и протоков, без серьезных органических изменений.

В настоящее время точка зрения, связывающая дискинезии желчных путей с функциональными изменениями, остается по прежнему актуальной и современное определение этих состояний выглядит следующим образом:Дискинезия желчных путей — это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря,протоков и сфинктеров.

Данная патология встречается преимущественно в молодом возрасте ( среди подростков с заболеваниями желчевыводящих путей она диагностируется у 58%, а у больных старше 60 лет — в 27%) и чаще у лиц женского пола, астенической конституции и пониженного питания.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дискинезии, являясь функциональными нарушениями тонуса и моторики билиарной системы, представляют собой по сути дела невроз, являясь одним из его местных проявлений.

Учитывая функциональный характер дискинезий желчных путей, целесообразно рассматривать причины их развития и механизмы формирования в совокупности и тесной двухсторонней связи.

Движение желчи по желчевыводящим путям обусловлено по крайней мере двумя факторами: градиентом давления в различных отделах билиарной системы, и разностью внутриполостного давления в пузыре и двенадцатиперстной кишке. Существует сложная регуляция функций всей этой системы, благодаря которой осуществляется определенная согласованность в деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного про-тока, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак. В пищеварительной фазе повышение пузырного давления происходит ритмически в промежутках между волнами дуоденальной перистальтики, сокращениям пузыря соответствует расслабление сфинктерного аппарата.

Функционирование всей этой сложной системы находится под контролем целого ряда нейрогуморальных факторов, обеспечивающих согласованность действий всех компонентов желче-выделительного аппарата, что, с одной стороны, свидетельствует о его высокой приспособляемости к постоянно меняющимся условиям пищеварения, а с другой — дает возможность развития дисфункции при нарушении хотя бы одного из многочисленных звеньев регуляции.

Наиболее чувствительными к нарушениям регуляции явля-ются желчный пузырь, область сфинктера желчного пузыря и сфинктер Одди.

Одно из ведущих мест в обеспечении нормального функционирования желчевыделительной системы принадлежит вегетативной нервной регуляции. Считается, что умеренное раздражение блуждающего нерва вызывает координированную активность пузыря и сфинктеров, а перераздражение — спастическое сокращение всего аппарата приводящее к задержке эвакуации желчи. Раздражение (вследствие различных причин) симпатического нерва приводит к расслаблению желчного пузыря.

Велико значение и гуморальных факторов, которые селективно воздействуют на различные компоненты биллиарной системы: например, ацетилхолин и различные холиномиметики (пилокарпин, прозерин) увеличивают моторную активность желчных путей. Адреналин, норадреналин и гидрокортизон вызывают сокращение сфинктера Одди; a-адреномиметики стимулируют моторику внепеченочных желчных путей, а -адре­номиметики ее ослабляют, соответствующие блокаторы устраняют эти эффекты. Простагландины группы Е способствуют сокращению желчного пузыря, а энкефалины и ангиотензин тормозят его двигательную активность.

Важнейшую роль в регуляции функций желчевыводящей системы играют кишечные пептидные гормоны, оказывающие сбалансированное влияние на тонус преимущественно желчного пузыря: холицистокинин и гастрин, высвобождаясь во время приема пищи – стимулируют его моторику и способствуют выходу желчи в двенадцатиперстную кишку, таким же эффектом обладают секретин и глюкагон. Напротив, нейротензин, вазоинтестинальный гормон и панкреатический пептид –снижают сократительную активность желчного пузыря.

Нередко у таких больных выявляется отчетливая связь между временем появления боли в правом подреберье и различными психогенными факторами. Так у 82% лиц, страдающих дискинезиями, особенно гиперкинетическими формами, при клинико-психологическом обследовании были выявлены изменения психологического статуса с отчетливой тенденцией к развитию тревожно-депрессивных расстройств. Существует точка зрения, согласно которой любая форма нейроциркуляторной дистонии практически всегда сопровождается нарушением моторики компонентов желчевыводящей системы.

Определенную роль в развитии билиарных дискинезий играют эндокринные нарушения: дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гиперэстрогенэмия.

К нарушению функций желчевыводящих путей могут приводить различные инфекции, особенно вирус инфекционного гепатита.

Дискинезии могут возникать под воздействием патологических импульсаций, исходящих из других отделов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, (так называемый «конфликт импульсаций»).

Очень часто вторичные нарушения кинетики желчных путей встречаются при постхолецистэктомическом синдроме.

Как видно из приведенных данных патогенез дискинезий желчевыводящих путей чрезвычайно сложен и многогранен, в нем принимают участие нарушение инервации желчного пузыря, разнообразные гуморальные факторы, кишечные гормоны, нарушения психологического статуса и различные эндокринные нарушения. Видимо, таким разнообразием причин и механизмов развития изучаемых состояний и обусловлена их широкая распространенность.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Дискинезии желчных путей принято подразделять:

1. По этиопатогенетическому признаку на:

— ПЕРВИЧНЫЕ

— ВТОРИЧНЫЕ (симптоматические)

2. По клиническому течению выделяют:

— ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ (повышение моторики пузыря и протоков) и

— ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЕ (снижение моторики пузыря и протоков).

Существуют и более детализированные классификации, но в практическом отношении наиболее удобной является вышеприведенная.

В основе ПЕРВИЧНОЙ дискинезии лежит нарушение нейрогуморальной регуляции моторики и тонуса желчных путей на почве психоневротических, конституциональных, эндокринных, алиментарных, инфекционных, интоксикационных и аллергических воздействий.

Основная диагностическая триада первичной дискинезии желчных путей выглядит следующим образом:

— Отсутствие органических заболеваний желчевыводящей системы и других органов.

— Наличие клинических и лабораторно-инструментальных признаков нарушения моторики билиарной системы.

— Наличие психовегетативных нарушений. Вторичная дискинезия возникает при аномалиях развития желчных путей и пузыря, при гепатите, холецистите, желчекаменной болезни или рефлекторно при патологических процессах в брюшной полости.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обусловлена характером нарушения двигательной функции билиарной системы и складывается из совокупности симптомов, связанных непосредственно с нарушениями моторики желчевыводящей системы и общих, чаще всего невротических симптомов.

При осмотре больных дискинезиями, независимо от формы клинического течения, существенных отклонений от нормы не наблюдается, желтуха отсутствует. Печень обычно не увеличена, в период обострения при явлениях желчной колики может наблюдаться незначительное, чаще всего преходящее увеличение. Стабильное увеличение печени и изменение ее пальпаторных свойств всегда свидетельствует против диагноза первичных билиарных дискинезий.

Иногда, у некоторых больных, наблюдаются ряд местных пальпаторных симптомов, характерных для холецистита (симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, (мы подробно остановимся на их изучении при рассмотрении клиники холециститов)). Пренебрегать ими не следует, так как они помогают выявлять патологию билиарной системы и нацеливают врача на дальнейшие дифференциально-диагностические поиски.

Температура тела чаще нормальная. В отдельных случаях, когда дискинезия желчных путей возникает наряду с другими вегетативными расстройствами, на фоне выраженного невроза, может наблюдаться монотонная субфебрильная температура, температурная кривая напоминает частокол и не поддается воздействию анальгетиков.

Теперь давайте подробно остановимся на особенностях клинической картины дискинезий, протекающих с различными нарушениями двигательной активности желчного пузыря и протоков.

При ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ (гипертонической) форме дискинезии, которая наблюдается чаще у лиц эмоционально лабильных, худощавых, с холерическим темпераментом, боль локализуется в правом подреберье или эпигастральной области, носит схваткообразный, колющий характер (напоминающий печеночную колику). Во время приступа она иррадиируют в правую лопатку, ключицу, плечо, поясничную область или в левую по-ловину грудной клетки и прекардиальную область. Боли, как правило, кратковременные, появляются внезапно, несколько раз в сутки.

Иногда приступы сопровождаются тошнотой, отрыжкой, больные жалуются на чувство горечи во рту, иногда наблюдается рвота и нарушение функции кишечника, чаще с наклонностью к запорам, однако встречается и диарея.

Нередко у таких пациентов боли сопровождаются вазомоторным и нейровегетативным синдромом, что выражается в потливости, тахикардии, гипотонии, выраженной слабости и головной боли.

Болевой синдром часто провоцируется употреблением острых, жирных и холодных блюд, однако часто боль связана не только с погрешностями в диете, она возникает при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, под влиянием тряски, в различные фазы менструального периода.

Приступообразный характер боли при гиперкинетической дискинезии желчных путей является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается на фоне остро возникшей гипертонии сфинктера Люткенса-Мар­тынова или Одди.

В межприступный период больные чувствуют себя относительно неплохо, боли, как правило, не беспокоят, однако может периодически наблюдаться чувство тяжести в правом подреберье.

Во время проведения дуоденального зондирования, отмечается лабильный, иногда самопроизвольный рефлекс, эвакуация желчи стремительная, сопровождается болью и тошнотой, зондирование не приносит облегчения, нередко после процедуры больные чувствуют усиление болей в правом подреберье.

Рентгенологически выявляется высоко расположенный и ускоренно опорожняющийся желчный пузырь, сферической или овальной формы. По объему пузыря можно сделать заключение о состоянии тонуса этого органа. Нормотония констатируется при объеме пузыря равном 30-50 см 53, уменьшение данного объема указывает на гипертонус. Коэффициент опорожнения желчного пузыря превышает 20%.

ГИПОКИНЕТИЧЕСКАЯ форма дискинезии развивается постепенно чаще у женщин среднего возраста, флегматичного или меланхолического склада, довольно тучных, как правило, рожавших. При данной форме дискинезии больные предъявляют жалобы на длительные, почти постоянные ноющие или давящие боли в правом подреберье без характерной иррадиации. Чрезмерные эмоции, а иногда и прием пищи усиливают болевые ощущения, а чувство распирания в правом подреберье появляется через 20-30 минут после приема пищи.

У таких больных частыми являются жалобы на плохой аппетит, постоянную отрыжку, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запоры, рвота встречается чаще, чем при гиперкинетическом типе.

При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря.

Болевой синдром обусловлен растяжением инфундибулярной части желчного пузыря, это способствует выделению антихолецистокинина, избыточное количество которого приводит к значительному снижению образования холицистокинина в двенадцатиперстной кишке, что еще больше угнетает двигательную активность желчного пузыря. Гипокинетические дискинезии встречаются значительно чаще гиперкинетических.

Дуоденальное зондирование приносит облегчение, пузырный рефлекс ослаблен, опорожнение пузыря замедлено, желчь повышенной вязкости и темного цвета выделяется с большими промежутками, иногда только после повторного введения раздражителя. Посевы желчи всегда стерильны, лейкоцитов нет.

Холицистография выявляет увеличенный, растянутый, часто опущенный пузырь с замедленным опорожнением. Часто отмечаются гипотония желудка и висцероптоз. Коэффициент опорожнения пузыря менее 20%.

В последнее время для определения генеза дискинезий и проведения дифференциального диагноза с успехом применяется ультразвуковое обследование после желчегонного завтрака, которое по информативности, безопасности и простоте значительно превосходит холицистографию.

Говоря о вторичных дискинезиях билиарной системы, следует подчеркнуть, что при язвенной болезни желудка, преимущественно возникают гипокинетические дискинезии, а при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, при гепатите и панкреатите — гиперкинетические.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что диагноз дискинезии ставится в основном по клинической картине, из дополнительных методов исследования используются дуоденальное зондирование, холицистография и ультразвуковое исследование.

Изменений в клиническом анализе крови и различных биохимических исследованиях при дискинезиях обычно нет.

Выявление клинических форм дискинезии желчного пузыря имеет важное значение для проведения дифференцированного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных дискинезиями желчных путей необходимо начинать с устранения невротических и диэнцефальных расстройств. С этой целью целесообразно использовать различные методы психо- и рефлексотерапии (при различных формах с успехом применяют аку-, электро- и лазерную пунктуру). При гиперкинетических формах рекомендуется назначение седативных препаратов (элениум, седуксен) и микстур. В случаях гипокинетических форм показано назначение тонизирующих средств (алоэ, жень-шень, пантокрин).

При явной связи дискинезий с нарушениями менструального цикла назначается терапия, направленная на коррекцию этих нарушений. Так, в климактерическом периоде назначают в малых дозах тестостерон внутрь или метилтестостерон под язык.

Большая роль в лечении дискинезий уделяется рациональному питанию. Оно должно быть частым, дробным и стимулировать отток желчи. Диета должна содержать достаточное количество белка, что способствует повышению холато-холестеринового коэффициента желчи и тем самым снижает риск камнеобразования. Животные жиры ограничиваются. При гипокинетической дискинезии пищу обогащают растительным маслом, которое стимулирует выработку холецистокинина. При гиперкинетическом типе следует исключить из пищи раздражающие компоненты (соленья, копченности, жареное, острое, холодное, жирное, пиво, шампанское и др.).

В пищевой рацион должны обязательно включаться проду­кты, содержащие большое количество клетчатки, которая улуч­шает опорожнение кишечника и благоприятно воздействует на моторику желчевыводящих путей. Крепкие спиртные напитки и курение запрещаются, т.к. они способствуют развитию спазма сфинктера Одди.

Широко используются различные бутылочные минеральные воды, причем рекомендуется применять их как с лечебной, так и с профилактической целью. Больным с гиперкинетической формой дискинезии желчных путей предпочтительно назначать маломинерализованные воды: трускавецкую, славяновскую, смирновскую, миргородскую, краинскую и др., они уменьшают тоническое сокращение сфинктеров, способствуют нормализации тонуса желчного пузыря и увеличивают желчесекреторную функцию печени. При гипокинетической форме дискинезии лучше назначать минеральные воды средней и сильной минерализации: Ессентуки 17, арзни, акаван, моршинская №6, оказывающие стимулирующее действие.

 

  Навигация: Главная Терапия различных заболеваний Болезни желчевыводящих путей и желчного пузыря

Где находится желчный пузырь?

Желчный пузырь у человека находится в анатомической области правого подреберья – нижний край реберной дуги справа.

Основные причины и механизм развития болезней

Можно выделить такие основные группы причин и механизмов развития этих заболеваний:

  • инфекции – вызывают воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и вызывают развитие холецистита, к ним относятся бактерии – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и синегнойная палочка;
  • изменения химического состава желчи и соотношения ее основных компонентов (холестерин, белки, желчные кислоты, минералы) – одна из основных причин того, что в просвете образуются камни и развивается желчнокаменная болезнь, вариантом может быть холестероз – скапливание холестерина в стенках желчного пузыря;
  • нарушение иннервации желчного пузыря – приводит к проблемам с сокращением его стенок, из-за чего развивается дискинезия желчного пузыря и его дисфункция (выход желчи в кишечник происходит не вовремя и в не полном объеме);
  • генетические наследственные изменения анатомической формы желчного пузыря – они являются причиной такого состояния, как перегиб желчного пузыря;
  • изменение генома клеток слизистой оболочки желчного пузыря приводит к образованию доброкачественных (полипы) или злокачественных (рак) опухолей.

Симптомы болезней желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей проявляются одинаковыми основными симптомами вне зависимости от причины и механизма развития заболевания:

  • Боль – локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль – печеночная колика.
  • Симптомы нарушения пищеварения – в связи с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается. Появляются тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам).
  • Горький привкус во рту – сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря.
  • Малиновый язык – покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями.
  • Интенсивный цвет мочи – моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание.
  • Светлый кал – в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым.
  • Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) – возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха).

Это базовые симптомы заболевания желчного пузыря, которые могут варьировать в каждом конкретном случае. Некоторых из них может не быть вовсе, так, например, воспаление слизистой оболочки желчного пузыря протекает без желтухи.

Диагностика проблем с желчным пузырем

Наличие признаков заболевания позволяет заподозрить непосредственно болезнь. Однако для уточнения диагноза необходима дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика:

  • Клинический анализ крови – позволяет выявить воспалительный процесс в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов.
  • Дуоденальное зондирование – информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь, ее исследуют в лаборатории. Это позволяет определить химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, можно увидеть перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока и наличие включений (камни, полипы).
  • Тонкоигольная биопсия – под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Дальше ткань исследуют под микроскопом с целью выявления атипических (опухолевых) клеток.
  • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом – внутривенно вводится контраст, который выводится клетками печени и скапливается в желчном пузыре, это позволяет оценить его размер и изменения формы (деформация).
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие включения и изменения в них (небольшие опухоли, полипы и камни).

Лечение заболеваний желчного пузыря

Терапия является комплексной, с учетом причины заболевания и патологических изменений. Однако есть основополагающие принципы, которых придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря:

  • Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол № 5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря). Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.
  • Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, что можно или нельзя кушать, но и то, как и когда принимать пищу. Так наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.
  • Этиотропная терапия – направлена на то, чтобы убрать причину заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.
  • Патогенетическая терапия – используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).
  • Симптоматическая терапия – лечение направлено на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин), противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Наиболее часто встречающиеся заболевания

  1. Холецистит – воспаление желчного пузыря. Признаки болезни – боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное – антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.
  2. Желчнокаменная болезнь – характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря, выраженными болями, желтухой. Основное лечение – удаление камней.
  3. Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение выхода желчи из желчного пузыря вследствие неправильной его иннервации. Характеризуется периодическими тупыми болями, нарушением пищеварения. В лечении используются препараты, влияющие на вегетативную нервную систему (новопассит) и спазмолитики.
  4. Холестероз – процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение – диета и режим питания.
  5. Полипы – доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение – хирургическое удаление полипов.
  6. Рак – достаточно редкая патология. Бывает боль на фоне общего похудания и интоксикации. Лечение – удаление желчного пузыря и химиотерапия.

Симптомы болезней

  • Боль в правом подреберье. Ее интенсивность зависит от конкретной патологии, наиболее резкая боль наблюдается при выходе камней из желчного пузыря и закупорке ими желчных протоков.
  • Расстройства пищеварения. В результате изменения состава желчи и недостаточного ее поступления в кишечник, пища плохо переваривается, возникают расстройства стула, рвота, метеоризм, тошнота.
  • Ощущение горечи во рту присуще практически всем заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  • Насыщенно желтый, иногда коричневый, цвет мочи. Это явление вызвано частичным всасыванием в кровь желчных кислот при заболеваниях желчного пузыря и последующим их выведением с мочой.
  • Желтушность кожи или наличие коричневых пятен на теле, свидетельствующих о развитии дискинезии и затруднении оттока желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей

Самая распространенная патология, при которой вследствие нарушения нервно-рефлекторной регуляции затрудняется нормальный отток желчи. Дискинезия желчевыводящих путей чаще всего возникает на фоне различных воспалительных процессов и хронических заболеваний — гастрита, панкреатита, гепатита. По мере ее прогрессирования в структуре желчного пузыря и протоков начинают происходить изменения.

При дискинезии желчевыводящих путей выделение желчи либо замедлено, и она застаивается в пузыре — гипомоторная дискинезия, либо, напротив, ускорено — гипермоторная. При сниженном поступлении желчи у больных отсутствует аппетит, возникает тошнота и отрыжка воздухом. Тупая, ноющая боль ощущается практически постоянно и может отдавать в правую лопатку, ключицу и спину. Также присутствует чувство тяжести и распирания в правом боку.

Гипермоторная форма дискинезии желчевыводящих путей чаще наблюдается в начале заболевания, а также у лиц молодого возраста. Приступообразные боли, характерные для нее, появляются обычно после злоупотребления «вредной» пищей, эмоциональных переживаний и продолжаются не более 20 минут.

Пациенты с дискинезией желчевыводящих путей нередко жалуются на раздражительность, ощущение сердцебиения, повышенную потливость, мужчины иногда отмечают снижение сексуальной активности, а у женщин может нарушаться менструальный цикл.

Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди представляет собой мышцу в конечном участке общего желчного протока. При одновременном сокращении стенок желчного пузыря и расслаблении сфинктера желчь вместе с соком поджелудочной железы выходит в двенадцатиперстную кишку. Из-за его дисфункции нарушается отток желчи, что имеет целый ряд клинических проявлений. Сфинктер может быть постоянно закрыт в результате хронического воспаления или, напротив, слишком часто сокращаться, подавая желчь в кишечник непрерывной струей.

Нарушения работы сфинктера Одди могут быть как органической, так и функциональной природы. Органический стеноз сфинктера возникает в результате воспаления и фиброза, чему способствуют повторяющиеся приступы панкреатита или прохождение камней по желчным протокам. Причина функциональных нарушений двигательной активности неизвестна.

Заболевание может протекать по билиарному типу, когда боль локализуется преимущественно в правом подреберье или в зоне эпигастрия, а также по панкреатическому типу — боль ощущается в левом подреберье, иногда с иррадацией в спину. При смешанном типе заболевания характерны такие симптомы, как опоясывающая боль.

Холецистит

Чаще всего встречается бескаменное воспаление желчного пузыря, виной которому бактериальная инфекция, глистные инвазии, аллергия, воспалительные заболевания органов пищеварения (панкреатит, гепатит), застой желчи или ее обратный заброс из кишечника.

Иногда больные даже не подозревают о болезни до появления признаков обострения. Для бескаменной формы холецистита характерны тупые боли в правом подреберье и ощущение тяжести в этой области. Иногда болевые ощущения вовсе отсутствуют, но пациента мучает тошнота, отрыжка и другие расстройства пищеварения.

На фоне желчнокаменной болезни развивается калькулезный холецистит. При его обострении повышается температура, появляется слабость, рвота, горечь во рту, пустая отрыжка, возможно пожелтение кожных покровов, боль носит приступообразный характер (колики). Из всех форм холецистита — эта наиболее опасная.

Желчнокаменная болезнь

При нарушении качественного и количественного состава желчи в результате ее застоя в желчном пузыре и протоках образуются конкременты (камни). Закупоривая протоки, они препятствуют выходу желчи, что в свою очередь приводит к изменениям в органе. Если в этом случае происходит присоединение бактериальной инфекции, возможно развитие гнойного холецистита или нагноения (эмпиемы).

Некоторые больные узнают о наличии камней только после УЗИ, симптомы заболевания у них никак не проявляются и не вызывают дискомфорта. При движении камней возникают приступы интенсивной нарастающей боли в верхней части живота справа. Она может носить колющий, режущий характер, отдавать в плечо, лопатку и усиливаться при движении.

Обычно желчная колика является предвестником тяжелых осложнений и требует оперативного вмешательства. Если по медицинским показаниям холецистэктомия (удаление желчного пузыря) нежелательна для пациента, назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

Лечение

После уточнения диагноза с помощью инструментальной диагностики, назначают комплексную терапию с учетом паталогических изменений и причин заболевания.

Общие принципы лечения:

  1. Правильное питание, основная цель которого — снижение нагрузки на желчный пузырь. Как правило, симптомы заболевания нарастают после злоупотребления жареными и жирными блюдами.
  2. Устранение причин заболевания. При холецистите с помощью антибиотиков устраняют инфекцию, при желчнокаменной болезни и полипах иногда не обойтись без хирургического вмешательства.
  3. Восстановление утраченных функций. При гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей используют спазмолитики. Для нормализации пищеварения назначают ферментные препараты и желчные кислоты.
  4. Болевые симптомы и неприятные ощущения снимают обезболивающими, спазмолитическими и противовоспалительными препаратами, а также их комбинациями.

Правильное питание

Успешное лечение заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей сложно представить без соблюдения специальной диеты. Стол № 5 исключающий жирную, высококалорийную и богатую холестерином пищу разработан специально для таких пациентов. Он также предусматривает прием пище не реже 5 раз в день, приблизительно в одно и то же время, что предотвращает застой желчи.

При желчнокаменной болезни предпочтительна вегетарианская диета, в меню включают как можно больше фруктов, ягод, изюма, кураги. Различные закуски, консервы, жирные мясные блюда, яичные желтки и копчености необходимо исключить из рациона.

В первые дни обострения холецистита от употребления пищи лучше вовсе отказаться. Разрешаются только жидкие продукты и протертые овощные супы, начиная с третьего дня, в меню можно вводить каши, после чего в течение четырех недель рекомендуется соблюдать специальную диету №5а.

При хроническом холецистите питание более разнообразно, основу рациона составляют продукты богатые белком, однако рекомендуется сократить употребление животных жиров, отказаться от наваристых бульонов, газированных напитков, мороженого, сдобной выпечки.

Несмотря на свою распространенность, заболевания желчевыводящих путей далеко не так безобидны, как кажутся. Поэтому обнаружив у себя их симптомы, не пытайтесь лечиться самостоятельно, при любой острой боли в области живота стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Характеристика основных заболеваний желчного пузыря

Желчекаменная болезнь

Это патология желчевыводящей системы, которая связана с нарушением билирубинового обмена. При этом внутри печени образовываются камни, которые распространяются на желчные протоки и желчный пузырь. Существует классификация 5F критериев людей, которые имеют самый высокий риск развития желчекаменной болезни:

  • Fertile – рожавшие женщины.

  • Forties – старше сорока лет.

  • Fair – светловолосые.

  • Fat – с наличием избыточного веса.

  • Female – женщины.

 

В зависимости от механизма образования заболевания выделяют три типа камней: черные, пигментные билирубиновые коричневые, холестериновые.

Желчекаменная болезнь способна длительное время протекать абсолютно бессимптомно, а клиническая картина может заключаться в виде приступов «печеночной колики» — ситуация при которой камень попадает в узкий просвет протока.

 

Хронический безкаменный холецистит

Продолжительный воспалительный процесс, при котором поражается внутренняя оболочка желчного пузыря, но образования камней не происходит. Основными причинами заболевания являются:

  • застой желчи;

  • воспалительные заболевания органов ЖКТ – особенно отрицательное воздействие имеют панкреатиты и гепатиты;

  • аллергии – аэрогенные и пищевые аллергены;

  • обратный заброс желчи в пузырь из кишечника – ситуация опасна тем, что поджелудочные ферменты при попадании в желчный пузырь начинают расщеплять его стенку. Эта патология имеет другое название – химический холецистит;

  • паразитарная инвазия – аскариды, лямблии, кошачий сосальщик;

  • бактериальная инфекция – анаэробная микрофлора, палочки паратифа и брюшного тифа, протей, стрептококки, стафилококки, кишечная микрофлора (энтерококк, кишечная палочка).

 

Дискинезия желчевыводящих проток

Это функциональная патология желчевыводящих путей, которая связана с изменением тонуса желчных протоков и самого пузыря и сопровождается диспепсическими расстройствами и периодическими болями в области правого подреберья.

Данное заболевание возникает в случае неврозов, психоэмоциональных нагрузок и стрессов, имеющих постоянный характер. В зависимости от степени изменения тонуса желчного пузыря принято выделять гипокинетический (диспепсический) и гиперкинетический (болевой) типы патологии.

 

Острый холангит

Воспалительный острый процесс, при котором поражаются желчевыводящие протоки. Возникает в виде осложнения ЖКБ, хронического холецистита и на фоне удаления желчного пузыря. Развитие инфекции усугубляется сдавливанием протоков камнями и опухолями, застоем желчи. Выделяют вторичный склерозирующий, бактериальный, рецидивирующий, обструктивный холангит.

 

 Рак желчного пузыря

Чаще всего злокачественный процесс зарождается на фоне хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Выделяют: плоскоклеточный, солидный, слизистый рак, аденокарциному. Рак желчного пузыря отличается высокой злокачественностью, ранним метастазированием и прорастанием в близлежащие органы.

 

Основные симптомы

Симптом

Рак желчного пузыря

Острый холангит

Дискинезия желчевыводящих путей

Хронический холецистит

Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики)

Описание боли

Длительное время болевые ощущения отсутствуют, после этого появляются тупые боли, которые плохо купируются анальгетиками.

Острая, нестерпимая, приступообразная  боль, иногда до снижения артериального давления.

Гиперкинетический тип: кратковременные острые приступообразные боли, которые длятся до 20 минут.
Гипокинетический тип: распирающие, ноющие, тупые боли, ощущение тяжести в области правого подреберья.

В основном пациентов беспокоит чувство тяжести, постоянные боли, ноющего характера, которые усиливаются после употребления острой, жирной, пищи, алкоголя, газированных напитков.

Приступообразная острая боль после нарушений в программе диеты; больной находится в вынужденной позе на правом боку с поджатыми ногами к груди, любые движения усиливают боль.

Локализация боли

В боку справа

В боку справа

В правом подреберье, в некоторых случаях в подложечной области.

В правом подреберье, в некоторых случаях в подложечной области.

В боку справа

Иррадиация боли

В правую ключицу, лопатку, плечо.

В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.

В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.

В правую ключицу, лопатку, плечо

В правое плечо, ключицу, лопатку, спину, левую часть туловища.

Диспепсия

Быстрое снижение веса, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота.

Тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Гиперкинетический тип: рвота, тошнота. Гипокинетический тип: рвота, нарушение стула, тошнота..

Может присутствовать тошнота, рвота с желчью, ощущение горечи во рту, метиоризм, диарея, потеря аппетита, изжога, отрыжка горьким

Тошнота, многократная рвота, которая не приносит облегчения.

Кожный зуд

Отсутствует

Присутствует

Отсутствует

Присутствует

Присутствует

Лихорадка, озноб

Незначительная лихорадка

Высокая лихорадка до 40º С, которая сопровождается проливными потами, ознобом

Невысокая лихорадка

Непостоянный симптом, присутствует у 40% больных

Высокая лихорадка до 40º С, которая сопровождается проливными потами, ознобом

Признаки раздражения брюшины

Незначительное напряжение мышц живота справа

Резко выражены в правом подреберье

Незначительное напряжение мышц живота в области правого подреберья

Незначительное напряжение мышц живота в области правого подреберья

Резко выражены в боку справа

 

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Болевые симптомы при патологиях желчного пузыря:

  • симптом Ортнера-Грекова – появление болезненности в правом боку при выполнении поколачивания реберной дуги краем ладони;

  • симптом Георгиевского-Мюсси – болевые ощущения при надавливании в области между ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны;

  • точка Кера – точка проекции желчного пузыря на переднюю стенку брюха – располагается в месте пересечения правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота.

 

 

Изменения в анализах при наличии болезней желчевыводящей системы

 

Показатель

Норма

О чем свидетельствует

На какую патологию указывает

Появление С-реактивного белка

Не выявляется

Наличие острого воспалительного процесса

Острый холангит, желчекаменная болезнь, острый холецистит

Повышение активности щелочной фосфатазы

0,5-1,3 ммоль/ч*л

Присутствие застоя в протоках печени и пузыря

Хронический холецистит, желчекаменная болезнь

Снижение уровня холестерина в крови

3,3-5,5 ммоль/л

Указывает на повышенный уровень жиров

Рак желчного пузыря и печени, острый гепатит, цирроз печени, острый холецистит, острый холангит

Повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ

  • АЛТ – 0,1-0,68 ммоль/л

  • АСТ – 0,1-0,45 ммоль/л

 

Свидетельствует о разрушении клеток печени и воспалительном процессе

Рак желчного пузыря, гепатит, хронический холецистит, желчекаменная болезнь

Повышение уровня холестерина в крови

3,3-5,5 ммоль/л

Повышенный обмен жиров

Хронический холецистит, желчекаменная болезнь, ожирение, атеросклероз сосудов

Увеличение общего показателя билирубина за счет связанного

  • прямого билирубина – 0,85-5,1 мкмоль/л

  • общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л

 

Пониженная конъюгация билирубина

синдром Криглера-Найяра, синдром Жильбера, болезнь Минковского-Шоффара, гемолитическая анемия

Повышение уровня общего билирубина за счет несвязанного

  • непрямого билирубина – 1,7-17,1 мкмоль/л

  • норма общего билирубина – 8,5-20,8 мкмоль/л

 

Нарушение оттока желчи

Хронический холецистит, острый холангит, рак Фатерового сосочка, общего желчного протока, желчного пузыря, желчекаменная болезнь

 

Инструментальные методы диагностирования заболеваний желчной системы

 

Метод диагностики

Рак желчного пузыря

Острый холангит

Дискинезия желчевыводящих путей

Хронический холецистит

Желчекаменная болезнь

Фиброгастродуоденоскопия

Поверхностный гастрит

ЭКГ

Для исключения наличия инфаркта миокарда задней нижней стенки

Компьютерная томография

Для определения наличия метастазов и диффузии опухоли в соседние ткани

Дополнительный метод для постановки диагноза

Рентгенография

С использованием контрастного вещества определяется дефект с неровными контурами

Не используется

Изменения отсутствуют

Признаки воспаления, утолщение стенки желчного пузыря

Определяются содержащие кальций камни

Фракционное дуоденальное зондирование

В желчи выявляет присутствие раковых клеток

Наличие бактерий, изменение биохимии желчи, уменьшение объема пузырной желчи

Гипокинетический тип – опорожнение пузыря замедлено;

Гипркинетический тип – количество желчи уменьшено, эвакуация ускорена

Наличие бактерий, изменение биохимии желчи, уменьшение количества пузырной

УЗИ органов в брюшной полости

Увеличение плотности пузыря

Расширение желчевыводящих проток и признаки их гипертензии

Гипокинетический тип – опущение и увеличение пузыря;

Гиперкинетический тип – размеры пузыря уменьшены, интенсивная тень

Признаки воспаления, деформация и утолщение стенки пузыря

Присутствуют конкременты: «фарфоровый» желчный пузырь, песок

 

Принципы терапии

Диета №5

  • растительные жиры;

  • молочные продукты: сливочное масло, ряженка, сметана, творог;

  • нежирные сорта мяса и рыбы;

  • овощные супы;

  • каши: рисовая, овсяная, манная;

  • теплое питье: отвар шиповника, соки из ягод и фруктов, разведенные водой, некрепкий чай от трех до шести стаканов за день;

  • пища должна приниматься небольшими порциями и не менее чем четыре-шесть раз за день.

 

Желчекаменная болезнь

  • ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

  • гепатопротекторы – профилактика реактивного гепатита («Гептрал», «Эссенциале»);

  • миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

  • антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим», «Фортум»);

  • препараты для улучшения оттока желчи – урсодезоксихолиева кислота: «Холудексан», «Урсолизин», «Урсосан», «Урсофальк»;

 

  • нормализация массы тела;

  • диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

  • постельный режим.

При частых проявлениях приступов печеночной колики может быть применено хирургическое вмешательство с целью холецистэктомии – резекции желчного пузыря.

 

Хронический холецистит

  • постельный режим 7-10 дней;

  • диета №5 – исключение богатой холестерином, высококалорийной и жирной пищи;

  • антисекреторные препараты – «Квамател», «Ринит», «Контролок», «Омез», «Маалокс», «Алмагель»;

  • ферментные препараты – «Пангрол», «Микрозим», «Гастенорм», «Мезим», «Эрмиталь», «Пензитал», «Энзистал», «Панзинорм», «Фестал», «Панкреатин», «Креон»;

  • миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

  • антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

 

Дискинезия желчевыводящих путей

  • исключение стрессовых ситуаций при помощи седативных средств и антидепресантов;

  • физиотерапевтические процедуры – УВЧ, диадинамические токи, индуктотермия;

  • желчегонные препараты – «Дигестал», «Аллохол», «Холагол», «Сорбит магния сульфат»;

  • растительные препараты: аир, бессмертник, душица, девясил, арника;

  • перепараты спазмолитики, устраняющие спазм мышц пузыря – «Мебевердин», «Дротаверин», «Папаверин», «Но-шпа»;

  • диета №5.

 

Острый холангит

  • ненаркотические и наркотические анальгетики: «Промедол», «Кетанов», «Надбуфин»;

  • жаропонижающие средства – «Инфулган», «Ацелизин», «Парацетамол»;

  • ферменты – «Креон», «Мезим», «Фестал»;

  • миотропные спазмолитики («Дуспаталин», «Мебеверин») – снятие мышечных спазмов при колике;

  • антибактериальная терапия – фторхинолоны («Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин»), аминогликозиды («Амикацин», «Тобрамицин»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефазолин», «Цефотаксим фортум»).

 

Рак желчного пузыря

Методика лечения рака напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса. Применяется частичное удаление и полное удаление желчного пузыря с регионарными лимфатическими узлами. Терапия в обязательном порядке должна быть комбинированной, а именно включать лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое лечение (при возможности).


Это тоже может быть вам интересно:

Симптомы печеночной недостаточности у женщин Вегенера синдром Холестаз что это у беременных Симптомы болезни печени у женщин Чем лечить описторхоз у взрослых Заболевания желчевыводящих путей Болезнь печени как называется
Copyright © 2020- Все права защищены | Карта сайта