Описторхоз симптомы у взрослых

Описторхоз, или заражение организма сибирскими двуустками неспроста заслужил недобрую славу одной из опаснейших глистных инвазий человека. Поражение жизненно важных желёз организма — печени и поджелудочной железы — вкупе с невероятно высокой продолжительностью жизни сибирских двуусток делает симптомы описторхоза крайне многогранными и многочисленными, а сам гельминтоз — трудным для диагностики. В этой статье мы постараемся максимально подробно рассмотреть признаки описторхоза у взрослых и детей, а также осложнения, в которые они могут перейти при длительном течении заболевания.

Что такое описторхоз и чем он опасен

Описторхоз — наиболее распространённый гельминтоз (глистная инвазия) из группы трематодозов, т.е. паразитарных заболеваний, вызываемых червями из класса трематод, или дигенетических сосальщиков. Возбудителем описторхоза являются представители двух родственных видов трематод — Opisthorchis felineus (сибирская двуустка, также известна как кошачья двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка). Также черви обоих видов иногда именуются описторхисами (калька с латинского) или, что уже менее правильно, описторхами.

В отличие от подавляющего большинства трематодозов (например, очень распространённого фасциолёза), коих у людей известно около 40, описторхоз относится к смертельно опасным заболеваниям. При этом гибнут люди не столько от поражения гепатобилиарной системы самими червями, сколько от перерождения этих повреждений в раковые опухоли — гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному.

Тем не менее рак развивается лишь при многолетнем паразитировании в организме двуусток, в то время как первые признаки описторхоза проявляются уже через 5–42 дня после заражения. В клиническом течении этого гельминтоза выделяют две фазы — острую и хроническую, каждая из которых отличается своими симптомами.

Интересно, что жители высокоэндемичных регионов (т.е. мест, где описторхоз распространён чрезвычайно широко — например, Сибирь и страны Юго-Восточной Азии) от острой фазы заболевания практически не страдают, или же она протекает у них в лёгкой форме. У жителей таких мест по окончании инкубационного периода (5–42 дня) болезнь сразу принимает хроническое, иногда совершенно бессимптомное течение, а проявлять себя начинает уже в зрелом или пожилом возрасте.

Установлено, что хотя иммунная система и не в состоянии уничтожить паразита такого размера, у жителей высокоэндемичных регионов всё-таки развивается относительный (т.е. частичный) иммунитет, облегчающий течение описторхоза. Это является не только результатом постоянных повторных заражений, здесь также имеет место врождённый (т.е. наследственный) иммунитет. Доказано, что у грудных детей, проживающих в высокоэндемичных регионах, через плаценту и с молоком матери в организм проникают антигены двуусток, что выступает своеобразной прививкой, предотвращающей острую фазу описторхоза.

Жители среднеэндемичных (Украина и Казахстан) и неэндемичных регионов (при заражении во время поездок) чаще всего страдают от полноценной острой фазы описторхоза. Через 1–2 недели состояние больного улучшается, и вскоре гельминтоз переходит в хроническую фазу, что, однако, не отменяет потенциальных обострений в будущем, а жить внутри человека сибирские двуустки могут, по разным источникам, от 20 до 30 лет.

Интересно, что симптомы описторхоза у женщин совершенно не отличаются от  признаков заражения у мужчин.

Но при этом важно знать, что симптомы описторхоза у взрослых и у ребёнка имеют ряд различий. Симптомам острого и хронического описторхоза у детей посвящена отдельная статья.

Кроме деления гельминтоза на фазы его делят по интенсивности инвазии, т.е. по количеству присутствующих в организме паразитов. При обнаружении в 1 г фекалий менее 100 яиц описторхов говорят о лёгком течении заболевания, при обнаружении в 1 г фекалий 10–30 тысяч яиц — о крайне тяжёлом.

Итак, симптомами острой фазы описторхоза лёгкой и средней тяжести являются:

• лихорадка с постепенным повышением температуры до 39 °С и более;
• повышенное потоотделение;
• повышенная утомляемость;
• умеренный лейкоцитоз;
• эозинофилия, достигающая 25–60%;
• СОЭ, достигающая 20–40- мм/час;
• ОРЗ.

Тяжёлое течение острой фазы — разговор отдельный, поскольку медицина выделяет 4 формы тяжёлого острого описторхоза.

Симптомы гастроэнтероколитической формы:

• лихорадка средней тяжести;
• боли в правом подреберье и эпигастрии (на схеме ниже);
• диарея или запоры;
• слабый аппетит;
• тошнота, иногда рвота;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• катаральный или эрозивный гастрит;
• энтероколит;
• гастродуоденит в эррозивно-геморрагической форме;
• эозинофилия до 40%.

Симптомы гепатохолангитической формы:

• сильная лихорадка;
• гепатоспленомегалия;
• желтуха;
• высокие уровни белка и билирубина в крови;
• тупые ноющие боли в правом подреберье (реже — опоясывающие);
• диспепсия.

Симптомы тифоподобной формы:

• сильная лихорадка;
• озноб;
• сильная слабость;
• сильные мигрени;
• артралгии;
• миалгии;
• кожная аллергия;
• кашель;
• диспепсия;
• лейкоцитоз до 30 × 10⁹/л;
• эозинофилия до 90%;
• СОЭ до 40 мм/час;
• лимфаденопатия.

Симптомы формы с преимущественным поражением дыхательных путей:

• раздражительность;
• слабость и высокая утомляемость;
• плеврит;
• пневмония;
• астмоидный бронхит.

От какого бы варианта острого описторхоза человек ни страдал, рано или поздно (обычно в течение 2,5 недель) симптомы значительно ослабнут, и гельминтоз перейдёт в свою хроническую фазу.

Симптомы хронического описторхоза включают ряд синдромов:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• холангиохолецистит;
• холангиогепатит;
• холангиокарцинома;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• вегето-сосудистая дистония;
• аллергические проявления;
• гастроинтестинальные проявления;
• нарушения микробиоценоза кишечника;
• панкреатопатия.

Таким образом, хронический описторхоз является системным заболеванием, поражающим не только места непосредственного обитания паразитов (желчные пути, желчный пузырь и поджелудочную железу), но и другие органы — от кишечника до кожи.

В этом смысле абсолютно неотличимы друг от друга описторхоз и клонорхоз. Второй гельминтоз также является печёночным, однако провоцируется уже другим гельминтом из семейства Описторхиды — китайской двуусткой, заразиться которой можно в Китае, Монголии, Японии, обеих Кореях и на Дальнем Востоке России.

Влияние сибирских двуусток на различные органы

Вышеуказанный список синдромов, которые способен вызвать хронический описторхоз, может быть понятен лишь человеку с медицинским образованием или на собственном опыте знакомому с этими патологиями. Для людей, прежде не встречавшихся с ними, крайне важно рассмотреть каждый синдром в подробностях. В целях удобства все симптомы хронического описторхоза распределены по системам органов, которые от него страдают.

Гепатобилиарная система

Основной ущерб от жизнедеятельности сибирских двуусток терпит гепатобилиарная система. Хотя подавляющему большинству людей даже не известно, что это такое, под этим медицинским термином скрываются всем известные органы: печень, внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь.

При движении и закреплении с помощью присосок паразиты повреждают стенки желчных путей. Фрагмент слизистой оболочки стенки, втянутый присоской гельминта, защемляется, что провоцирует прекращение кровообращения или даже травмирование слизистой. Кроме того, передняя часть тела молодых двуусток снабжена кутикулярными шипами, причиняющими дополнительный ущерб.

В попытках восстановиться слизистая протоков неестественно разрастается, что приводит к сужению их просвета и, следовательно, ухудшению тока желчи. Ещё сильнее ток ухудшается при сильной инвазии (наличии множества гельминтов) или же застарелом описторхозе. Препятствуют ему как скопления самих паразитов, так и комки эпителия, слущенного со стенок протоков.

Патологические изменения желчных протоков провоцируют застой желчи, а он в свою очередь служит благоприятным фактором для размножения кишечных бактерий. Иногда инфекцию из кишечника приносят буквально на своей поверхности молодые гельминты при повторном заражении. Каким бы образом бактерии ни проникали в желчные пути, именно их жизнедеятельность приводит к холангиту (воспалению желчных протоков) или даже холангиогепатиту (воспалению и желчных протоков, и печени).

Опаснейшим же осложнением описторхоза и клонорхоза становится не гепатит, а вызываемый двуустками рак печени и/или желчных протоков. Злокачественные опухоли развиваются вследствие пролиферации (аномального разрастания) овальных клеток печени или эпителиальных клеток желчных путей. Способность этих паразитов вызывать рак привела к тому, что Международное агентство по изучению рака в 1994 г. внесло сибирских двуусток в список канцерогенов 1-й категории (т.е. тех, чья канцерогенность научно доказана). Беличьи и китайские двуустки были внесены в ту же категорию в 2012 г.

Итак, полный список симптомов поражения гепатобилиарной системы выглядит следующим образом.

1. Дискинезия желчевыводящих путей;

• тупые и острые боли в животе, начинающиеся после еды или физической нагрузки и отдающие в правое плечо;
• тошнота и/или рвота;
• боли в зоне Шоффара-Риве (на рисунке под списком) и эпигастральной области;
• горечь во рту;
• неприятный запах изо рта;
• болезненность в области желчного пузыря;

2. Холангиохолецистит;

• тупая, возникающая после еды (особенно жирной или жареной) боль в правом подреберье;
• тошнота;
• горькая отрыжка;
• изжога;

3. Холангиогепатит;

• частые боли в области печени, вызванные физической нагрузкой в наклонном положении или едой;
• ослабление аппетита и, как следствие, похудание;
• диспепсия (раннее насыщение, переполнение желудка, вздутие в эпигастральной области);
• лёгкая желтушность нёба, реже — склер;
• увеличение и болезненность печени;
• субфебрильная температура с периодическим повышением;

4. Холангиокарцинома;

• нарушение функции печени;
• боли в животе;
• похудение;
• повышенная температура тела;
• изменения цвета мочи и кала;

5. Гепатоцеллюлярная карцинома;

• ноющие боли в верхнем правом квадрате живота;
• желтуха;
• лихорадка;
• похудение;
• увеличение печени;
• печёночная недостаточность;
• внутрибрюшное кровотечение.

Желудочно-кишечный тракт

Описторхисы обоих видов не обитают ни в желудке, ни в кишечнике, а урон, наносимый этими гельминтами желудочно-кишечному тракту, является прямым следствием нарушения функций гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (которую также колонизируют двуустки).

Статистика показывает, что более чем у 90% заражённых людей наблюдаются желудочно-кишечные проявления.

Так, например, большое значение имеет нервно-рефлекторный фактор: хотя паразиты раздражают нервные рецепторы желчных путей, вызываемые при хроническом описторхозе боли нарушают моторику и секрецию кишечника и желудка, приводят к развитию дисбактериоза. Кроме того, происходит нарушение выработки в печени и поджелудочной железе пептидных гормонов: снижающего уровень глюкозы инсулина, вызывающего жажду ангиотензина, вызывающего голод грелина, регулирующего секрецию других гормонов соматостатина и т.д.

Гормональный дисбаланс в свою очередь приводит к множеству патологических состояний — от дегидратации и недоедания до сахарного диабета.

К симптомам нарушения функций ЖКТ при описторхозе относятся:

1. Гастрит;

• чувство тяжести или распирания в подложечной области, особенно яркое после еды;
• неприятный привкус во рту;
• изжога;
• срыгивание;
• тошнота;
• слабость;

2. Дуоденит;

• тошнота и/или рвота;
• слабость;
• лихорадка;
• боли в эпигастральной области (особенно при пальпации);

3. Язвенная болезнь желудка;

• боль в эпигастральной области;
• кислая отрыжка;
• изжога;
• тошнота и/или рвота;
• похудение;

4. Язва двенадцатиперстной кишки;

• боль чуть выше пупка, отдающая в сердце и лопатку;
• тошнота и/или рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• похудение;
• раздражение и бессонница;

5. Панкреатопатия;

• боли в области пупка и левом подреберье;
• слабый аппетит;
• неустойчивый стул;
• стеаторея;
• снижение уровня ферментов в моче и крови;
• умеренное увеличение поджелудочной железы;

6. Диспепсия;

• раннее насыщение;
• переполнение желудка;
• вздутие в эпигастральной области;

7. Дисбактериоз кишечника;

• ощущение дискомфорта в животе;
• диарея (понос);
• запоры;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта;
• неприятный привкус во рту;
• аллергические реакции;
• ослабление иммунитета;
• слабый аппетит;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение состояния ногтей, волос и костей.

Сердечно-сосудистая система

Механизм воздействия сибирских двуусток на сердечно-сосудистую систему не объясняется в научной литературе, однако факт остаётся фактом: у 78% инвазированных людей фиксируют признаки вегето-сосудистой дистонии.

Основные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

• боли в сердце;
• учащённое сердцебиение;
• диффузные дистрофические изменения миокарда;
• мигрени;
• головокружения;
• ортостатический коллапс (головокружение и потемнение в глазах после резкого изменения положения тела);
• субфебрильная температура;
• чувство жара в лице;
• похолодание конечностей;
• тремор рук;
• невротические расстройства;
• паническая атака;
• дыхательные расстройства;
• обмороки;
• хроническая усталость;
• нарушения сна;
• боли в суставах;
• боли в мышцах;
• отёчность тканей.

Нервная система

Как и в случае с сердечно-сосудистой системой, механизм воздействия этих печёночных сосальщиков на вегетативную нервную систему, а также головной и спинной мозг не изучен. Наличие этого воздействия, однако, ни у кого не вызывает сомнений: так, у 7–9% больных описторхозом регистрируют симпато-адреналовые кризы, у 3–5% — вагоинсулярные кризы, а у 90% — тремор языка.

Симптомы поражения описторхисами нервной системы:

1. Симпато-адреналовый криз;

• нехватка воздуха;
• шум в ушах;
• временные нарушения зрения;
• озноб;
• «гусиная кожа»;
• тремор век, губ и рук;
• лёгкое повышение артериального давления;
• лёгкое повышение температуры тела;
• боли в сердце;
• учащённое сердцебиение;
• ощущение тревоги;

2. Вагоинсулярный криз;

• тошнота;
• боли в животе;
• метеоризм;
• повышенная перистальтика кишечника;
• уменьшение суточного мочеиспускания;
• повышенная болевая чувствительность во всём теле;
• холодные и влажные ладони;
• сильное слюнотечение;
• голод;
• слабость;
• бледность (реже — покраснение) лица;
• снижение АД;
• брадикардия;
• ослабление сухожильных рефлексов;
• псевдопараличи или непроизвольные движения в конечностях;

3. Тремор языка.

Аллергические реакции

Аллергические реакции не затрагивают, как принято считать, исключительно кожу. Аллергия является системным заболеванием различных органов, поэтому, в отличие от предыдущих разделов статьи, ниже будут рассмотрены аллергические проявления описторхоза независимо от затронутого ими органа.

Само развитие аллергии происходит не из-за разрушительного воздействия сибирских/беличьих двуусток на желчные протоки, а из-за реакции иммунной системы на антигены (белки или полисахариды) этих паразитов. Интересно, что большинство случаев аллергии при гельминтозах вызвано неадекватной и бессмысленной реакцией иммунитета на совершенно безобидные антигены, а вовсе не на опасные токсины.

Описторхоз может выступать причиной следующих аллергических проявлений:

• аллергический дерматит;
• крапивница;
• экзема;
• псориаз;
• артралгии (аллергические боли в суставах);
• бронхиальная астма;
• зуд на теле;
• пищевая аллергия;
• отёк Квинке.

Недоказанные симптомы описторхоза

На множестве сетевых форумов люди обсуждают клинические проявления описторхоза, нередко дополняя их список такими, какие не указаны ни в одной научной работе и не известны инфекционистам с многолетним стажем.

В подобных жалобах фигурируют:

• внешний геморрой;
• артрит (не путать с артралгиями, которые действительно имеют место при описторхозе);
• ожирение;
• слизь в горле;
• насморк;
• камни в печени или почках;
• налёт на языке;
• повышенный уровень холестерина;
• молочница и др.

При обнаружении описторхоза у человека возникает естественное желание переложить ответственность за все заболевания или отклонения на захватчиков-гельминтов, даже если эти заболевания явно сигнализируют о том, что они вызваны несовершенствами образа жизни: например, геморрой, ожирение и высокий уровень холестерина — гиподинамией и перееданием. При этом известно, что при развитии на фоне описторхоза холангиогепатита, панкреатопатии или дисбактериоза кишечника, люди напротив, худеют, хотя худеть им несвойственно даже при кишечных гельминтозах.

В такой ситуации следует вспоминать известную медицинскую аксиому: «После этого — не значит по причине этого». Иными словами, проявление любого симптома после заражения кошачьей двуусткой может иметь сотню причин, никоим образом не связанных с гельминтами.

Методы лечения описторхоза

Если больной жалуется на плохое самочувствие вследствие паразитарной интоксикации, перед непосредственно лечением описторхоза его симптомы следует купировать антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и солями кальция. Если гельминтоз протекал бессимптомно и был выявлен случайно в ходе диагностики, можно сразу же приступать к лечению.

На постсоветском пространстве доступны лишь два препарата для медикаментозного лечения описторхоза: празиквантел и альбендазол.

О возможности лечить эту глистную инвазию альбендазолом многие инфекционисты даже не подозревают, хотя альбендазол переносится несравненно лучше празиквантела — так, при лечении эхинококкоза его принимают в течение 2-3 курсов по 28 дней.

Лечение народными средствами описторхоза допустимо и разумно в том случае, когда он ещё не угрожает развитием рака. Хорошим противоописторхозным средством народной медицины, успешно прошедшим клинические испытания и заслужившим хорошие отзывы, является экстракт осиновой коры, в том числе и в виде препаратов «Экорсол» и «Популин».

При своевременном выявлении описторхоза прогноз практически всегда благоприятный.

Заключение

Симптомы как острого, так и хронического описторхоза чрезвычайно многообразны, благодаря чему этому гельминтозу удаётся маскировать себя под множество иных заболеваний. Тем не менее основной удар при описторхозе принимает на себя печень, поэтому при появлении любых патологий этого органа на фоне проживания в эндемичном регионе и употребления рыбы следует провериться именно на описторхоз.

Причины и возбудитель описторхоза

Черви-сосальщики, или описторхисы – это небольшие (до 2 см длиной) плоские гельминты с ланцетовидным тельцем, на головном конце которого располагается пара присосок. Описторхоз может возникнуть у человека только при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки.

Источник инфекции – заболевший описторхозом человек, выделяющий более миллиона яиц паразита в неделю. Яйца, угодившие в почву, не могут длительно оставаться жизнеспособными, погибают в недельный срок, вызывать описторхоз не способны, тогда как в водной среде сохраняют инвазионные способности больше года. Испражнения зараженного человека, попавшие в водоем, привлекают моллюсков, заглатываются ими вместе с яйцами червей-сосальщиков, с этого момента тело моллюска становится первым промежуточным хозяином, в котором примерно за два месяца происходит метаморфозное превращение яиц в церкарии – подвижные промежуточные личиночные формы паразита.

Если моллюск сам заглатывает яйца гельминта, то церкарии активно ищут второго промежуточного хозяина – пресноводных рыб, проникая в которых, оседают в мышечных тканях и клетчатке. Вокруг личинки развивается воспалительная реакция, постепенно формируется своеобразная капсула, созданная тканями хозяина, тогда как сама личинка обволакивает себя округлой цистой. За шестинедельный срок церкарий проходит еще одно метаморфозное преобразование и превращается в метацеркария – подвижную личинку чуть больше миллиметра в длину с парой присосок на головном конце, именно эта форма развития гельминта способна стать причиной инвазии и вызвать описторхоз у человека при поедании инфицированной рыбы.

Под действием пищеварительных соков цисты разрушаются, личинки выходят в просвет пищеварительного тракта и мигрируют в желчные ходы, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы, при помощи присосок фиксируются к стенкам, где могут обитать десятилетиями, вызывая хронический описторхоз. Через 12-дневный срок созревания метацеркарии становятся зрелыми особями – двуустками-сосальщиками и начинают выделять яйца, при попадании которых в воду начнется новый цикл развития описторхисов.

Описторхоз – эндемичная инфекция, распространенная в бассейнах рек с обилием рыб семейства карповых, а также населенных определенным видом моллюска, в организме которого происходит первый метаморфоз яиц червей-сосальщиков. Наиболее часто описторхоз встречается в северных округах России, где население широко практикует употребление в пищу мороженой, вяленой, копченой рыбы домашнего приготовления, а зачастую и сырого рыбьего мяса. Устойчивые цисты описторхиса выживают при непродолжительном кипячении, замораживании, замачивание в солевых растворах невысокой концентрации также их не убивает, соответственно, поедание рыбных продуктов после такой обработки крайне опасно в плане заражения. Исследователи утверждают, что на многих северных российских территориях описторхоз распространяется на все население. Однако у жителей эндемичных бассейнов заболевание протекает в стертых формах, то есть, имеет место преимущественно хронический описторхоз, острые формы которого возникают только у приезжих или у местных жителей с резко ослабленным иммунитетом.

Симптомы и признаки описторхоза

Описторхоз по своей симптоматике весьма разнообразен, более того, острота и степень выраженности проявлений этого гельминтоза зависят от территориальной и этнической принадлежности населения. Так, у коренных северян описторхоз с острым началом паразитарной инфекции практически не встречаются, хотя зараженность кошачьей двуусткой достигает местами 100%, тогда как у приезжих тот же возбудитель вызывает описторхоз с бурным началом и выраженными симптомами. Такие различия в проявлениях инфекции, скорее всего, возникают из-за развивающейся у жителей Севера пусть и неспецифической, но все же действенной устойчивости к антигену возбудителя вследствие многократного заражения на протяжении жизни.

В целом же описторхоз у человека проявляется патогенетическим комплексом, связанным с поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, а также аллергией на паразитарный антиген.

Возбудитель инфекции попадает в пищеварительный тракт, вызывая описторхоз, при поедании инфицированной рыбы, не прошедшей должной термической или иной обработки. Личинки освобождаются из цист и мигрируют в желчевыводящие протоки, желчный пузырь, главный проток поджелудочной железы. На головном конце червя-сосальщика имеются две присоски, при помощи которых паразит прикрепляется к стенке протока и прочно там фиксируется. Присоски втягивают слизистую оболочку протока, сдавливают ее, в результате чего описторхоз характеризуется и сугубо механическим повреждением выстилающего желчевыводящие протоки эпителия, и воспалительной реакцией на повреждение, дополняющейся токсическим влиянием продуктов жизнедеятельности червя. В результате уже на раннем этапе описторхоз может приводить к развитию холангита (воспаления печеночных желчных протоков), холецистита, панкреатита. Воспалительная реакция в стенках протоков может быть столь выраженной, что приводит к образованию абсцессов печени, блоку желчного пузыря, механической желтухе. Описано много случаев, когда описторхоз осложнялся флегмонозным воспалением в желчном пузыре и протоках, развивалось прободение стенок этих структур с последующим желчным перитонитом и летальным исходом. Как правило, при таком тяжелом течении гельминтоза в процесс вовлекается и тонкий кишечник, развивается острый дуоденит.

При менее выраженной симптоматике заболевание постепенно переходит в хронический описторхоз, который может длиться десятилетиями, сопровождаясь вялотекущими хроническими воспалительными процессами в гепатобилиарной системе, 12-перстной кишке, поджелудочной железе.

Описторхоз у человека проявляется, в первую очередь, повышением температуры тела, однако гипертермия редко достигает высоких цифр, обычно бывает субфебрильной. Попутно развивается сенсибилизация организма, примерно с третьего дня клинических проявлений нарастает токсический компонент. В совокупности это приводит к развитию слабости, потливости, общего недомогания. Описторхоз может вначале маскироваться под энтероколит, пациент будет предъявлять жалобы на боли в брюшной полости, диспепсию, заметное снижение аппетита. И только через какое-то время на первый план выступят симптомы со стороны печени и желчевыводящих протоков: боли под правой реберной дугой, желтушность кожных покровов, увеличение печени, горечь во рту, желтый налет на языке.

Описторхоз приводит к изменению картины крови, при лабораторной диагностике выявляются: лейкоцитоз, увеличение показателя билирубина в крови, ускорение СОЭ, у детей отмечается высокий уровень эозинофилов.

Если описторхоз протекает с вовлечением в процесс поджелудочной железы, то к симптоматике присоединяются опоясывающая боль, тошнота, раздражительность, снижение трудоспособности, нарушения сна, у пациента развивается непереносимость жирной пищи. Хронический описторхоз неблагоприятно сказывается на функции сердечно-сосудистой системы из-за токсического влияния на сердечную мышцу и мускулатуру сосудистых стенок, что проявляется учащенным сердцебиением, дискомфортом в области сердца, тахикардией.

Длительно протекающий описторхоз угнетает ферментную функцию пищеварительного тракта, развивается недостаточность секреции желудочного сока и последующий гастрит, иногда приводящий к язвенной болезни желудка.

Аллергические проявления, без которых описторхоз не обходится, могут быть незначительными в виде легкого кожного зуда, но зачастую имеют более выраженный характер, тогда у пациента появляется петехиальная сыпь, может развиться аллергический кашель, боли в области грудной клетки.

Длительно не леченый описторхоз может привести к гепатиту, имеющему тенденцию к фиброзированию печеночной паренхимы, разрастанию междольковых соединительнотканных прослоек, что грозит дальнейшим переходом в цирроз печени. При этом активность воспалительного компонента обычно минимальна, поэтому изменения в печеночной паренхиме зачастую диагностируются только тогда, когда склеротические процессы уже необратимы.

Доказано мутагенное воздействие паразитарного антигена – длительное выделение в человеческий организм токсичных продуктов жизнедеятельности описторхисов приводит к пролиферативным изменениям в эпителиальной выстилке желчных протоков и непосредственно в клетках печени – гепатоцитах. Если описторхоз не пролечить, то со временем пролиферация приводит к дисплазии перечисленных клеток и может перерасти в холангиокарциному – злокачественное новообразование с интенсивным ростом, склонному к метастазированию. Описторхоз, вызванный Opisthorchis felineus, в плане мутаций и развития карциномы менее опасен, тогда как антиген Opisthorchis viverrini по категориям МАИР причислен к первой (наиболее опасной) группе канцерогенов.

Описторхоз у детей

Описторхоз в детском возрасте обычно встречается только в эндемичных по данной инфекции областях и чаще всего имеет характер первично-хронического заболевания, которому присущи субфебрильная температура, боль в точке желчного пузыря (правое подреберье), немногочисленные высыпания на коже (экссудативные или полиморфные). Для детей более характерно развитие лимфаденопатий, которые у взрослых наблюдаются очень редко. Увеличение печени встречается при длительном течении болезни, при этом описторхоз сопровождается также гипоальбуминемией, эозинофилией, может приводить к гепатиту.

Описторхоз, протекающий в более тяжелой из-за массивности инвазии форме, начинается остро, проявляется диспепсией, высыпаниями на коже с тенденцией экссудативных элементов к слиянию, лихорадкой, легочным синдромом с «мигрирующими» пневмоническими очагами. В дальнейшем может присоединяться бронхит, пневмония. Без лечения токсическое воздействие паразитарного антигена приводит к дистрофическим изменениям в миокарде и выраженной сенсибилизации. Сочетанное влияние токсинов и механического повреждения желчных ходов становится причиной развития гепатита, механической желтухи, гепатоспленомегалии. Более выраженные изменения определяются и при лабораторном обследовании, эозинофилия у ребенка может достигать 40%, СОЭ возрастает до 40мм/час. Острый период длится около двух недель, после чего описторхоз плавно перетекает в хроническую форму.

Поражение желчевыводящих путей носит характер гипертонической дискинезии, то есть, имеет место повышенный тонус стенок желчных протоков и усиленный выброс желчи в пищеварительный тракт, что влечет за собой диспепсические расстройства, воспалительную реакцию со стороны верхних отделов тонкой кишки.

Характерное для эндемичных областей повторное заражение приводит к тому, что симптоматика как бы накапливается, каждый раз дополняясь новыми проявлениями или усугублением уже имеющихся симптомов, достигая максимума примерно к 12-летнему возрасту.

В 14-15 лет описторхоз зачастую переходит в стадию компенсации, приобретая течение, более характерное для взрослых. Лабораторные показатели со временем возвращаются к относительной норме, гипертоническая дискинезия желчных путей сменяется гипотонической и в дальнейшем носит характер холепатии, стихают диспепсические расстройства.

Описторхоз у взрослых

Симптомы описторхоза у взрослых отличаются существенной вариабельностью и различной степенью выраженности. Заражение небольшим количеством цист вообще может не сказаться на самочувствии, поскольку описторхисы не способны размножаться в пищеварительном тракте, то есть, количество гельминтов остается неизменным или уменьшается за счет гибели отдельных особей. Воспалительная реакция вокруг гельминтов будет иметь мелкоочаговый характер и не приведет к холангиту или холециститу, мелкие эрозии в местах прикрепления червей заживляются и сужения или воспаления в желчных протоках не провоцируют. Паразитарные антигены в малых количествах успешно утилизируются организмом без развития аллергии, то есть, малые инвазии протекают бессимптомно, чаще всего человек о них даже не подозревает.

Но даже значительное заражение не означает бурную симптоматику, описторхоз у взрослых очень часто протекает скрыто, проявления не имеют выраженной специфичности и зачастую расцениваются как совсем иное заболевание.

При типичном остром начале описторхоз приводит к повышению температуры, ломоте в суставах, мышечным болям – это первая ответная реакция иммунной защиты на паразитарный антиген. На этапе нарастания симптомов может быть крапивница, кожный зуд, сухой кашель.

Дальнейшие проявления зависят от степени поражения желчевыводящих путей и главного протока поджелудочной железы. Обычно возникают боли в области желчного пузыря, которые могут иррадиировать под угол правой лопатки, тяжесть в верхнем отделе брюшной полости. В дальнейшем присоединяются признаки затрудненного оттока желчи из печени: горечь во рту, желтушность кожных покровов, иктеричность склер. Без лечения описторхоз может осложняться хроническим гепатитом и даже циррозом печени, в редких случаях воспалительные процессы в желчных путях и желчном пузыре могут приводить к перфорации стенки и желчному перитониту.

Описторхоз может длиться у человека до 25 лет, а то и пожизненно, за столь долгий срок эпителиальная выстилка желчевыводящих путей претерпевает значительное механическое и токсическое воздействие, что может стать причиной сначала пролиферативных изменений в клетках, затем диспластических процессов и мутационных преобразований с развитием злокачественной опухоли – карциномы.

Но в большинстве случаев симптомы описторхоза у взрослых ограничиваются тошнотой, периодическими диспепсиями, умеренно выраженной сенсибилизацией. В итоге человек считает, что у него имеется хронический холецистит или гастрит, поэтому во многих случаях описторхоз не только не лечится, но и до обследования дело не доходит. Со временем дискинезия желчных путей усугубляется, затрудненный отток желчи приводит к желтушности кожных покровов, как правило, именно этот симптом заставляет инфицированного человека обратиться к специалисту, который диагностирует описторхоз.

Диагностика и анализ на описторхоз

Врач, заподозривший у пациента описторхоз, должен не только провести тщательный осмотр, но и детально собрать анамнестические данные. Важно выяснить, имело ли место постоянное или временное обитание в эндемичных областях, где описторхоз считается распространенным гельминтозом. Имеет значение и род профессиональной деятельности, связанный с ловлей и разделкой рыбы, ее приготовлением или дегустацией рыбных продуктов, заражению также больше подвержены рыболовы-любители. Определенную роль играют пищевые предпочтения пациента, а именно – частое употребление рыбных блюд. В сочетании с жалобами на диспепсические и аллергические проявления, характерные боли в области правого подреберья, а также болезненность при пальпации в эпигастрии – достаточный набор симптомов, чтобы подозревать описторхоз и направить больного на лабораторное обследование для выявления яиц гельминтов (копроскопия или микроскопия дуоденального содержимого) или специфических антител (анализ крови на описторхоз).

Обнаружение в кале яиц описторхисов – самая надежная методика для подтверждения диагноза. Исследуется нативный мазок каловых масс или толстый мазок (метод Като), преимущество второго способа в возможности исследования большего объема материала, что повышает эффективность копроскопии и помогает диагностировать описторхоз у большего количества заразившихся людей. Метод Като также используется для определения степени инвазии, при этом подсчитывается количество яиц описторхисов в точно обозначенном количестве кала. По расчетной формуле данные переводятся в стандартный вид из расчета на 1г каловых масс, результаты сравниваются с таблицей, что позволяет установить легкую, среднюю и массивную степень зараженности описторхисами. Степень инвазии обычно отражает и тяжесть, с которой описторхоз протекает у конкретного пациента. Яйца червей можно обнаружить также в дуоденальном содержимом, которое получают при зондировании, при этом также учитывают количество эпителиальных клеток, кристаллов билирубина и холестерина в исследуемой порции, избыточное количество которых указывает на воспалительные нарушения и коллоидный дисбаланс желчи.

Простота микроскопического исследования делает его наиболее доступным методом диагностики при подозрении на описторхоз, однако яйца червей при этом обнаруживаются далеко не всегда. В таких случаях прибегают к иммунологическим исследованиям, для чего берут кровь на описторхоз. Один из методов – иммунофлуоресцентный анализ, который позволяет обнаружить в крови специфические антитела к антигену описторхиса. Надежность иммунологических исследований достаточно высока, однако случается так называемая перекрестная диагностика, когда другие гельминтозы дают положительную реакцию на описторхоз. По этой причине, несмотря на простоту исследования, микроскопия мазков из кала пациента остается единственным абсолютно достоверным диагностическим анализом на описторхоз.

Пациент, у которого диагностирован описторхоз, нуждается также в определении состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, сфинктеров желчного тракта и функциональных возможностей печени. Проводится фракционное дуоденальное зондирование с использованием хроматического вещества – метиленовой сини, которое дает возможность оценить перистальтическую активность желчного пузыря, его точные размеры, время наполнения и опорожнения, состояние желчных протоков, кинетические возможности сфинктеров Мирицци, Одди, Люткенса. Выявление гипертонической или гипотонической дискинезии желчных протоков и пузыря – важный аспект выбора тактики для подготовки к дегельминтизации, а также последующей реабилитации.

Проводя анализ крови на описторхоз, делают и общее исследование крови, при этом чаще всего выявляют эозинофилию, повышение СОЭ, более или менее выраженный лейкоцитоз.

Лечение описторхоза у взрослых

Диагностированный у взрослых описторхоз лечится в три этапа: подготовительный, антигельминтная терапия и реабилитация.

Подготовка необходима для того, чтобы снизить иммунную реакцию на паразитарный антиген, иначе массовая гибель описторхисов в желчных путях может спровоцировать осложнения, вплоть до некроза эпителиального слоя, а то и всей толщи стенок протоков. Для предотвращения этих патологических процессов применяют десенсибилизирующие средства.

Также требуется улучшить отток желчи, поскольку к моменту начала лечения, описторхоз, как правило, осложняется гипертонической или гипотонической дискинезией желчевыделительного тракта. В зависимости от вида дискинезии, применяют медикаментозные желчегонные средства холеретического или холекинетического действия, а при выраженном холестазе назначают Урсофальк, Урсосан. В печеночной паренхиме возникает внутриклеточный холестаз, поэтому пациенту назначают препараты, улучшающие функциональные возможности печени и гепатопротекторы.

Описторхоз сопровождается интоксикацией, для ее уменьшения назначают пероральные средства для дезинтоксикации (Энтеросгель, активированный уголь), а при тяжелом протекании гельминтоза прибегают к парентеральным инфузиям Реополиглюкина. На подготовительном этапе желательно очищение кишечника и назначение препаратов прокинетического действия – Мотилиума, Мотилака, Метоклопрамида. Для снятия спастического компонента, возникающего в желчных путях при воспалении, необходимы спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Дюспаталин).

Хронический описторхоз всегда приводит к более или менее выраженным ферментным нарушениям, для коррекции которых применяют Мезим-форте, Креон, Пензитал. Также назначается диета с минимальным содержанием жиров, грубой волокнистой клетчатки.

После подготовки, занимающей 1-3 недели, приступают к противопаразитарному лечению.

Наиболее эффективное средство от описторхоза – это Балтрицид (или его аналог Празиквантел), относящийся к антигельминтным средствам с широким спектром воздействия на паразитов, в том числе на трематод, вызывающих описторхоз. Действие Балтрицида базируется на изменении (увеличении) проницаемости клеточных мембран, вследствие чего в цитоплазме мышечных волокон накапливаются ионы кальция, что приводит к устойчивому сокращению мышц с развитием паралича. Присоски, которыми описторхисы удерживаются на стенках желчных путей, размыкаются, паразиты вымываются током желчи в кишечник и с его содержимым выделяются наружу. Балтрицид (Празиквантел) имеет определенное токсическое воздействие на печень и почки, в результате применения возможны аллергические и диспепсические проявления, поэтому курс антигельминтной терапии должен проходить в стационаре.

Реабилитационный этап для пациента, перенесшего описторхоз, подразумевает восстановление моторики желчевыводящих путей и секреторной функции пищеварительного тракта. Хорошее действие оказывают желчегонные тюбажи с сернокислым магнием, ксилитом или минеральной водой. На восстановительном этапе нужны очистительные клизмы или слабительные для скорейшего выведения описторхисов, погибших при противогельминтном лечении, а также продолжение приема гепатопротекторов.

Лечение описторхоза у детей

В педиатрической практике описторхоз в острой фазе требует начинать лечение с детоксикации и десенсибилизации до нормализации температуры тела или хотя бы снижения ее до субфебрильных цифр. Если описторхоз сразу начать лечить антигельминтными средствами, то это приведет к еще большему токсическому синдрому и бурному усилению аллергических проявлений.

Аллергический компонент устраняют при помощи антигистаминных препаратов Тавегила, Димедрола, Пипольфена, Перитола курсом не менее недели, в осложненных случаях используют Преднизолон. Токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности описторхисов снижают энтеросорбентами Сорбексом, Энтеросгелем, Смектой.

Описторхоз, осложнившийся гипертонической дискинезией желчных протоков, требует на подготовительном этапе назначения миотропных спазмолитиков, снижающих тонус не только протоков, но и сфинктеров. Применяются Галидор, Атропина сульфат, Платифиллин. При этой же форме дискинезии требуется седативная терапия (Натрия бромид, микстура Павлова). Для усиления продукции желчи назначаются холеретики Хологон, Холензим, Аллохол, Никодин. Желчегонные лучше подбирать из препаратов растительного ряда, но поскольку травяные отвары дети часто употребляют крайне неохотно из-за их горечи, то показаны таблетированные средства Фламин, Холосас, также разработанные на природной растительной основе, в сочетании с минеральной водой.

При гипотонической дискинезии детям показаны Магния сульфат, растворы Ксилита, Сорбита. С целью улучшения ферментного состава применяют Абомин и Фестал.

После улучшения основных клинических и лабораторных показателей лечат непосредственно описторхоз – приступают к дегельминтизации, которую проводят Празиквантелом (Билтрицидом) с учетом массы тела ребенка, разделяя лекарственную дозу на три приема в течение одного дня. Курс антигельминтной терапии следует осуществлять в дневном стационаре. Празиквантел переносится детьми хорошо, эффективность лечения примерно 85%, при необходимости повторного противоглистного курса его планируют не ранее, чем через полгода. Слабительные препараты детям, у которых диагностирован описторхоз, не назначают, при необходимости усилить моторику пищеварительного тракта назначают прокинетики Мотилиум, Мотилак, Метоклопрамид. Прежде применялось еще одно средство от описторхоза – Хлоксил, однако из-за собственной токсичности препарата в педиатрической практике от него отказались.

Дети, у которых был пролечен описторхоз, наблюдаются до полного исчезновения симптомов дискинезии желчевыводящего тракта и отсутствия яиц описторхисов при копрологическом исследовании. Реабилитационные мероприятия включают ежеквартальный курс лечения моторных и тонических нарушений со стороны гепатобилиарной системы в течение года после дегельминтизации.

Профилактика описторхоза

Описторхоз у человека возникает исключительно при заражении цистами описторхисов при употреблении рыбы, не прошедшей должной кулинарной обработки. Соответственно, обезопасить себя от инфицирования можно, соблюдая определенные правила выбора и приготовления рыбных блюд.

Наибольшую опасность представляет рыба из семейства карповых (карп, лещ, уклейка, горчак, карась, чехонь, толстолобик, пескарь, плотва, красноперка), выловленная в реках эндемичных регионов. Это не значит, что такая рыба не годится в пищу, важна только правильная термическая обработка или засолка, а также соблюдение правил разделки рыбных туш. Нельзя допускать контакта с рыбьими потрохами кухонной утвари и столовых приборов, разделочный инвентарь подлежит тщательному мытью, рыбные остатки нельзя скармливать домашним животным.

Любая рыба должна проходить достаточную термическую обработку, поэтому жарить рыбное филе следует небольшими и не слишком толстыми кусками, отваривать минимум 15 минут после того, как закипел бульон. При солении нужно помнить, что большая масса рыбины подразумевает более длительный период засолки; в тушке мелкой рыбы метацеркарии (цисты) погибают за три дня, тогда как полноценная обработка килограммовой рыбы требует содержания её в соли до десяти дней. Более раннее употребление такой рыбы может привести к инвазии, вследствие которой разовьется описторхоз.

Недопустимы потребление сырой рыбы, дегустация рыбного фарша. Замораживание также не сразу убивает метациркариев, даже температура — 25°С приведет к гибели паразита только через три дня.

Рассмотреть глазом личиночную форму описторхиса, содержащуюся в крохотной цисте, невозможно, специфическая профилактика также не разработана, поэтому повышенное внимание к приготовлению рыбных блюд – единственная возможность предотвратить у себя описторхоз.

При наличии симптоматики, наводящей на мысль о заражении, следует пройти обследование, сдать кал для выявления яиц червей и кровь на описторхоз. При этом нужно помнить, что зрелый описторхис, выделяющий яйца, развивается из цисты почти месяц, соответственно, обнаружить паразита можно только по истечению этого периода.

Предотвратить описторхоз как распространенную инфекцию можно только при значительных усилиях, предотвращающих загрязнение рек человеческими фекалиями, а также при условии проведения широкой просветительной работы и пропаганды гигиены среди населения.

Описторхоз – какой врач поможет? При подозрении на описторхоз следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, гастроэнтеролог.

Заразен или нет описторхоз?

Нет, для полного цикла развития описторхисам нужны два промежуточных хозяина (моллюски и рыба рода карповых) и один окончательный хозяин – человек. Поэтому описторхоз не передается от человека к человеку. От больного человека в окружающую среду попадают фекалии с яйцами описторхисов, которые заражают водоемы, моллюсков и рыб.

Симптомы описторхоза

Заболевание проявляется по-разному, в зависимости от:

• количества попавших в организм человека личинок;
• частоты повторных заражений;
• силы иммунитета человека.

Так, описторхоз может протекать как без явных симптомов (бессимптомное течение), так и с тяжелыми осложнениями в виде абсцесса печени, гнойного холангита, желчнокаменной болезни. По характеру течения описторхоз бывает острый и хронический. Основные симптомы острого описторхоза:

1. Интоксикационный синдром. Это повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Эти симптомы появляются по двум причинам. Во-первых, описторхисы выделяют пирогены (вещества, вызывающие лихорадку). Во-вторых, продукты жизнедеятельности паразита отравляют организм человека, вызывая интоксикацию.
2. Болевой синдром. В результате передвижения личинок (а затем и взрослых особей) по желчевыводящим путям возникают отек и воспаление слизистой оболочки. Все это приводит к застою желчи, образованию камней и возникновению боли.
3. Тошнота и рвота. Возникают в результате отравления организма токсинами, а также по причине воздействия этих токсинов на рвотный центр в головном мозге.
4. Сыпь по телу и зуд. Возникают в результате раздражения токсинами нервных окончаний. Сыпь напоминает аллергическую, герпетическую или псориазную. Иногда простая сыпь переходит в крапивницу или отек Квинке.
5. Гепатоспленомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки) и увеличение размеров поджелудочной железы.
6. Увеличение в размерах лимфатических узлов – результат борьбы иммунной системы с паразитом и токсинами.
7. Симптомы поражения органов дыхания: кашель, одышка, иногда приступы удушья, слизистые выделения из носа.

Признаки хронического описторхоза у взрослых

В результате длительного паразитирования червей в желчных протоках развивается хронический очаг воспаления. Присоски червя постоянно раздражают слизистую желчных путей, что ведет к отеку и застою желчи. Кроме механического раздражения присосками, возникает и токсическое воздействие на нервные окончания продуктов обмена веществ паразита. Все это ведет к хронической интоксикации нервной системы и соответствующим симптомам.

1. Со стороны нервной системы: быстрая утомляемость (как физическая, так и умственная), раздражительность, бессонница, головная боль и головокружение, дрожание рук и потливость.
2. Со стороны кожи: сыпь с сильным зудом в области лица и на сгибательных поверхностях конечностей. На тех участках кожи, где нет сыпи, появляются сухость и шелушение. Часто могут появляться трещины в естественных складках кожи. Цвет кожных покровов становится бледным с сероватым оттенком.
3. Периодический субфебрилитет – повышение температуры тела до 38 градусов без видимых на то причин.
4. Со стороны мышц и суставов: артриты и миозиты, которые сопровождаются сильной болью и носят токсический характер. Токсины червей повреждают ткани суставов и мышц, вызывая в них воспалительный процесс.
5. Со стороны сердца и сосудов: снижение артериального давления, боль в области сердца, нарушение пульса в сторону учащения. Все это связано с интоксикацией. В тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок с падением цифр давления до нуля и развитием коллапса.
6. Снижение массы тела. В результате нарушения работы пищеварительного тракта уменьшается всасывание питательных веществ, витаминов и минералов.

Как выявить описторхоз?

Специфических симптомов у больных описторхозом нет. На вид пациент выглядит как при банальной ОРВИ – слабым, вялым, бледным, с повышенной температурой тела. Может насторожить увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, наличие сыпи по телу, зуда и боли в животе. Подтверждением диагноза будет проживание пациента в очаге описторхоза или факт употребления в пищу сырой и плохо термически обработанной рыбы.

Лабораторная диагностика описторхоза

1. Общий анализ крови. При острой форме в крови повышается уровень лейкоцитов (как признак воспалительного процесса в организме), увеличивается количество эозинофилов (показатель глистной инвазии). Также повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – признак воспаления и интоксикации.
2. Анализ крови биохимический. Учитывая то, что основными органами-мишенями при описторхозе являются печень и поджелудочная железа, то лабораторные показатели будут указывать на нарушение именно их функций. Будет повышаться уровень билирубина, печеночных проб (АЛаТ, АСаТ), тимоловой пробы и амилазы.
3. Анализ кала на яйца глистов (копроовоскопия). Обнаружение яиц в кале больного будет свидетельствовать о хронической форме описторхоза. Но этот анализ не совсем достоверный, так как яйца не всегда присутствуют в кале, даже при явных клинических признаках заболевания.
4. Иммунологический анализ крови на описторхоз. Позволяет определить наличие антител к кошачьим двуусткам. При острой форме заболевания достоверность анализа составляет 90%. Кровь больного при этом содержит антитела IgM. При хронических формах описторхоза антитела к червям обнаруживаются в 50% случаев, поэтому этот анализ становится не столь информативным.

Дуоденальное зондирование при описторхозе

Дуоденальное зондирование – это инструментальный метод исследования, при котором проводится забор содержимого двенадцатиперстной кишки. Секрет пропускается через центрифугу, затем наносится на предметные стекла и изучается под микроскопом. В пользу описторхоза будет присутствие яиц в дуоденальном содержимом. Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в предотвращении усиленного желчеотделения. Для этого за пять дней до исследования пациенту нужно прекратить прием желчегонных препаратов, продуктов, стимулирующих желчеотделение, спазмолитиков, слабительных средств и ферментов.

Дополнительные методы исследования при описторхозе

• УЗИ печени и желчевыводящих путей. В острую фазу описторхоза желчный пузырь выглядит как мешок с толстыми стенками. Желчные протоки расширены, иногда отмечается застой желчи.
• Ретроградная панкреатохолангиография. Это исследование с помощью эндоскопа (прибора с камерой, который вводится в кишечник, а изображение выводится на экран монитора). Позволяет исследовать изнутри состояние печеночных и поджелудочных протоков и обнаружить взрослых особей кошачьих двуусток.
• Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. С помощью эндоскопа в желчный пузырь вводится рентгенконтрастное вещество, а затем проводится рентген-съемка. Метод также позволяет выявить взрослые особи описторхов.
• Компьютерная томография позволяет послойно отследить состояние печени, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки и выявить взрослых особей червей. Метод широко используется при подозрении на хронический описторхоз.

Расшифровка любого из исследований проводится только специалистом. Врач по результатам анализов определяет степень тяжести заболевания и решает вопрос о методах лечения.

Чем лечить описторхоз?

Лечение описторхоза зависит от стадии заболевания. При остром описторхозе схема лечения направлена на устранение симптомов интоксикации и сенсибилизацию организма, а затем борьбу с самим гельминтом. При хронических формах сначала нужно избавиться от паразита, а затем – провести восстановительную терапию. Но в любом случае решение о том, как лечить и чем лечить описторхоз принимает лечащий врач. Конечно, для успешного лечения и во избежание осложнений лучше проводить лечение в стационаре. Но иногда, при легком течении заболевания, можно попробовать делать это и в домашних условиях.

Препараты для лечения описторхоза. Подготовительный этап лечения

1. Противоаллергические или десенсибилизирующие (Супрастин, Тавегил, Эриус, Эдем).
2. Сорбенты (Смекта, Энтеросгель, Фосфалюгель, Полифепан).
3. Гепатопротекторы (укрепляющие печеночные клетки): Галстена, Эссенциале, Лив-52.
4. Желчегонные препараты (Аллохол, Холагол).
5. Ферментные препараты (Мезим, Пангрол, Панзинорм, Креон).
6. Антибактериальные средства назначаются только в случае бактериальных осложнений заболевания (Цефазолин, Амикацин, Клавам).
7. Нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Индометацин).

Этап специфического лечения (борьба с паразитами)

На этом этапе используются специфические противогельминтные препараты:

• Бильтрицид – таблетки от описторхоза. Действующее вещество – празиквантел. Оно повышает проницаемость клеток червей к кальцию, что ведет к генерализованному сокращению мышц паразитов, то есть судорогам. Лечение Бильтрицидом проводится трижды в сутки с промежутком не менее 4 часа, но и не более 6 часов. Курс лечения – 1-3 суток в зависимости от тяжести течения заболевания.
• Хлоксил – противогельминтный препарат, лекарство в виде порошка. Оказывает расслабляющее действие на гельминтов, и те разрушаются под действием ферментов поджелудочной железы или желчных кислот. Курс лечения – от 2 до 5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Восстановительный этап проводится желчегонными препаратами, гепатопротекторами, ферментами, витаминными и минеральными комплексами.

Диета при описторхозе

Чтобы эффективно вылечить описторхоз, вывести гельминтов и восстановить функции печени, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать диету (стол №5). Это стол, который назначается при заболеваниях печени и желчного пузыря и подразумевает исключение жареных, копченых, острых блюд, специй и маринадов. Пища должна быть приготовлена на пару или отварена. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, черствый хлеб, злаковые каши, нежирный творог, запеченные яблоки. Меню должно быть расписано на 4-5 приемов пищи.

Можно ли избавиться от описторхоза с помощью народных средств?

В народной медицине есть рецепты лечения описторхоза дегтем с молоком, травяными сборами и семенами льна. Такое лечение должно проводиться только под контролем врача и с лабораторным и инструментальным подтверждением эффективности. Если избавиться от паразитов не удалось, лучше прибегнуть к фармацевтическим средствам. Профилактика описторхоза:

• Не употреблять в пищу сырую и вяленую, а также недостаточно термически обработанную рыбу.
• Обеззараживать кухонный инвентарь после разделки рыбы семейства карповых.
• Соблюдать правила личной гигиены – хорошо вымывать руки после разделки рыбы.
• Не снимать пробу с рыбных блюд до завершения процесса приготовления, пока рыба еще не прошла достаточную термическую обработку.

Общие сведения

Возбудитель описторхоза – сибирская или кошачья двуустка (описторхозис фелинеус), являющаяся печеночной трематодой. Гельминт представляет собой ланцетовидного червя размером от 9×1,1 мм до 19×2 мм. В фазах развития гельминтов участвуют 2 промежуточных хозяина – брюхоногие моллюски и рыбы (преимущественно виды карповых). Роль конечных хозяев играют животные и человек.

Инвазия моллюсков-битиниид (первых промежуточных хозяев) осуществляется в мелких либо пересыхающих пресноводных водоемах, расположенных в поймах рек. Заражение брюхоногих осуществляется путём проглатывания яиц червей, попадающих в водоем с экскрементами животных либо человека. В организме моллюска глист развивается на протяжении 7 – 8 недель до стадии личинки (церкарии), после чего покидает его и проникает в организм рыбы – второго промежуточного хозяина.

В теле рыбы возбудитель описторхоза паразитирует в тканях подкожной клетчатки и мышцах, где он переходит в очередную фазу цикла – метацеркарий, располагающийся в небольшой цисте. На данной стадии личинка сохраняет высокую двигательную активность. Спустя 1,5 месяца после заражения второго промежуточного хозяина двуустка становится инвазионной (способной к заражению животных и человека).

В какой рыбе может встречаться возбудитель описторхоза? Потенциально опасными видами рыб по вероятности заражения человека заболеванием являются плотва, линь, уклея, пескарь, язь, краснопёрка, чехонь, гольян, шиповка, голавль, лещ, елец, синец, жерех, верховка, белоглазка. Многих людей интересует, есть ли в щуке описторхоз? Последние исследования свидетельствуют о том, что в щуке описторхоз также периодически встречается, однако значительно реже, чем в карповых видах.

Инвазия человека и плотоядных животных осуществляется вследствие употребления больной рыбы, не подверженной соответствующей термической обработке. Кроме того, описторхоз передается от человека к человеку. В верхних отделах пищеварительного тракта метацеркарии высвобождаются из коконов и через желчные протоки беспрепятственно проникают в желчный пузырь и печень. Нередко гельминты локализуются в поджелудочной железе.

Спустя 10 – 13 суток паразиты переходят в половозрелую стадию и начинают активно откладывать яйца, которые при попадании в подходящие для дальнейшего развития условия жизнеспособны в течение года. При нахождении яиц в почве гибель наступает спустя 10 суток.

В теле конечного хозяина паразит может обитать до 20 лет. Двуустки оказывают токсический эффект, а также механическое воздействие на человеческий организм. Массовое скопление глистов может послужить причиной закупорки желчных протоков и, впоследствии, их кистозного расширения. Образующийся застой желчи зачастую создает благоприятные условия для развития воспалительных заболеваний (ахилии, гнойного холангита).

Продукты метаболизма гельминтов могут стать причиной возникновения в организме зараженного человека сенсибилизационных и аллергических процессов. При отсутствии адекватного лечения описторхоза не исключено развитие холангиокарциномы. У людей, имеющих I группу крови, возможно возникновение эрозионно-язвенного гастродуоденита, а у людей с III группой – диффузного поражения печени.

Симптомы описторхоза

Возникновение и дальнейшее развитие симптомов описторхоза у взрослых и детей напрямую зависит от временного интервала, прошедшего с момента заражения, уровня инвазивной интенсивности, а также от индивидуальных особенностей человека. Существует 2 вида недуга – острый и хронический описторхоз. Острая фаза, как правило, длится не более 2 месяцев. Длительность хронической формы может составлять несколько десятилетий, при этом болезнь зачастую протекает бессимптомно.

Признаки описторхоза острой стадии:

• ощущение боли в правом подреберье;
• гипертермия;
• ломота в суставах и мышцах;
• увеличение размера печени либо желчного пузыря;
• тошнота, сопровождаемая рвотой;
• регулярно проявляющаяся изжога;
• боль в эпигастральной зоне;
• метеоризм;
• снижение или полная потеря аппетита;
• диарея.

Симптомы описторхоза проявляются также на коже в форме кожных высыпаний, внешне напоминающих крапивницу.

В момент проведения фиброгастроскопического обследования выявляется эрозивный гастродуоденит. Нередко диагностируется изъязвление слизистых верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка). Иногда симптомы описторхоза имеют схожесть с признаками приобретенной патологии легких аллергической этиологии (например, астматического бронхита).

Хронический описторхоз симптоматически напоминает гепатит, хроническую форму холецистита, гастродуоденит либо панкреатит. В такой ситуации возникают следующие признаки описторхоза:

• интенсивные приступообразные боли, возникающие в правом подреберье;
• перенос болевых ощущений в область грудной клетки;
• дискинезия желчного пузыря;
• боль в зоне желчного пузыря в момент проведения пальпации;
• диспепсия;
• непереносимость продуктов питания с высоким содержанием жира.

С течением времени описторхоз затрагивает кишечник, что нарушает его правильное функционирование.

Описторхоз проявляется и нарушениями ЦНС:

• регулярные головокружения;
• низкий уровень работоспособности;
• раздражительность;
• головная боль;
• бессонница;
• депрессия;
• тремор век, пальцев, языка;
• быстрая утомляемость (физическая, умственная).

Нередко расстройства нервной системы являются основными признаками описторхоза. В таком случае могут быть диагностированы вегетативный невроз либо нейроциркуляторная дистония.

Хронический описторхоз, протекающий на фоне аллергизации организма, зачастую сопровождается следующими признаками:

• крапивница, сопровождаемая кожным зудом;
• отек Квинке;
• артралгия;
• пищевая аллергия.

Специфическая особенность заболевания – развитие необратимых патологий во внутренних органах. Описторхоз зачастую сопровождается хроническими формами гепатитов и гастритов, холангитом либо холециститом. Практически всегда наблюдается нарушение функций иммунной системы. Хронический описторхоз иногда сопровождается циррозом печени либо гепатоцеллюлярной карциномой.

Симптомы описторхоза и его лечение у таких больных предусматривает проведение в восстановительный период процедур, способствующих налаживанию функций ЖКТ, печени, желчного пузыря.

В случае локализации паразитов в пределах поджелудочной железы, регистрируются опоясывающие боли, отдающие в левое плечо, а также левую часть спины и грудной клетки.

Осложнения

При длительном проявлении симптомов описторхоза и отсутствии лечения у взрослых и детей происходит серьезная интоксикация организма, вызванная продуктами жизнедеятельности двуусток и тканевым некрозом самого человека.

Описторхоз может стать причиной осложнений:

• острый деструктивный панкреатит;
• прекращение оттока панкреатического сока, желчи;
• рак поджелудочной железы;
• абсцесс;
• желчный перитонит;
• холангит;
• холецистит;
• цирроз печени;
• формирование в желчном пузыре песка и камней;

Известны случаи появления у больных описторхозом сахарного диабета.

Диагностика

Диагностика описторхоза производится на основе изучения симптоматики и эпидемиологических данных региона. Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

• употребление потенциально зараженной рыбы (без предварительного проведения термической кулинарной обработки);
• проживание (временное либо постоянное) в эндемичном регионе;
• принадлежность к некоторым этническим народностям (народы Севера).

Для установления диагноза необходимо проведение исследований каловых масс либо дуоденального сока на предмет наличия в них яиц гельминта. Анализ на описторхоз собирается не ранее, чем через месяц после возможной инвазии. Пробы сдаются многократно для подтверждения достоверности полученных данных. Обнаружение в 1 г каловых масс менее 100 яиц свидетельствует о наличии легкой формы недуга, более 30 000 яиц – о крайне тяжелой.

Взрослых особей можно выявить при проведении эндоскопии либо посредством эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Возможно обследование печени, а также желчных протоков посредством УЗИ, КТ, МРТ и радиографии, что дает возможность установить косвенные симптомы заболевания (структурные изменения печени, желчного пузыря, а также увеличение их размеров, воспалительные процессы и фиброз желчных протоков).

Обнаружение эозинофилии в анализе крови на описторхоз также указывает на возможную глистную инвазию. Описторхоз нередко сопровождают высокие показатели билирубина, сывороточной трансаминазы и щелочной фосфатазы при одновременно малом уровне сывороточного альбумина.

В течение последних лет начали использовать новые виды диагностики – молекулярную и иммунологическую. Иммунологический способ основан на обнаружении специфических антител, вырабатываемых человеческим организмом при наличии антигенных детерминант глиста. Самый эффективный способ – забор иммуноферментного анализа, позволяющего определить стадию развития болезни.

Молекулярная диагностика позволяет установить в анализах фекалий наличие фрагментов ДНК гельминта посредством полимеразной цепной реакции. Данный способ эффективен в случае массовой глистной инвазии.

Лечение описторхоза

Большинство людей не знает, как лечить описторхоз правильно. Лечение всех форм заболевания предусматривает комплексный подход, включающий проведение 3 последовательных этапов:

1. подготовительная стадия;
2. специфическая антигельминтная химиотерапия;
3. реабилитация.

Подготовительный этап необходим для избавления пациента от аллергизации организма и снятия воспалительных процессов в пищеварительной и гепатобилиарной системах. На этой стадии проводится налаживание нормального движения секреции, осуществляется симптоматическая, а также дезинтоксикационная терапия. Правильность проведения данного этапа существенно влияет на эффективность лечения описторхоза.

Помимо соблюдения диеты при описторхозе пациентам назначают медикаментозную терапию:

• дезинтоксикационная – предусматривает использование 5%-го раствора глюкозы, солевых растворов либо гемодеза для внутривенного введения;
• десенсибилизирующая – использование противоаллергических медикаментов;
• дренаж билиарной системы – применяются желчегонные синтетические препараты (холеретики либо холекинетики);
• антибиотики широкого диапазона действия – назначаются при обнаружении признаков вторичной инфекции (минимальный срок приема – 5 дней).

При возникновении холестаза рекомендуется использование лекарств с урсодезоксихолевой кислотой. Чаще всего назначаются гептрал, урсофальк либо урсосан.

Лечение описторхоза у взрослых и детей предусматривает прием про- и пребиотиков, спазмолитических препаратов (дротаверин, но-шпа, баралгин, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил). Также применяются прокинетики (мотилиум, мотилак) и препараты на основе пищеварительных ферментов (мезим форте, креон, пензитал).

Дозировка препаратов при лечении описторхоза, а также время прохождения подготовительной стадии зависят от таких факторов, как интенсивность инвазии и ее фаза, общая клиническая картина, наличие осложнений и иных.

При хроническом бессимптомном описторхозе, протекающем на фоне ремиссионной формы холангита либо холецистита, срок подготовки пациента длится не более 2 недель. При наличии гепатитов либо панкреатита его продолжительность составляет 3 недели.

Специфическая антигельминтная химиотерапия. На данном этапе устраняются приобретенная аллергизация организма и сформированные органные патологии. Для этих целей используются антигистамины (супрастин, димедрол), хлорид кальция, а также седативные лекарства (бром, валериана).

Обычно для предупреждения возможных васкулитов назначаются различные противовоспалительные средства – бутадион, аскорутин, а также салицилаты.

Чтобы вылечить описторхоз современная фармацевтика предлагает следующие лекарственные препараты:

• альбендазол;
• празиквантел (бильтрицид);
• хлоксил.

Альбендазол – вызывает нарушения функций пищеварительной системы возбудителей описторхоза на клеточном уровне, что в корне меняет ход биохимических реакций в их организме. В результате такого воздействия гельминт погибает.

Описторхоз у детей (2 лет и старше) и взрослых с помощью альбендазола лечится следующим образом: препарат принимают дважды в сутки. Разовая доза составляет 400 мг. Длительность терапии – 3 дня. В случае возникновения лейкопении лечение лекарством прекращается. Для достижения максимального эффекта прием средства необходимо проводить всей семье для предотвращения повторного заражения.

Альбендазол имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• поражения глазной сетчатки;
• сниженная производительная способность системы кроветворения;
• заболевания печени;
• беременность;
• лактационный период;
• детский возраст (до 2 лет).

Возможен прием структурных аналогов альбендазола – мебендазола, вормина, медамина и вермокса.

Празиквантел (бильтрицид). Вызывает паралич мышечной ткани возбудителей описторхоза и их гибель впоследствии.

Бильтрицид принимают дважды либо трижды в день, учитывая максимально возможную суточную дозировку, равную 40 мг/кг. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 75 мг/кг. Интервал между приемами должен быть в пределах 4 – 6 часов. Срок терапии – 1 день. В отдельных случаях схема лечения может быть скорректирована.

Лечение препаратом, как правило, производится в условиях стационара, что связано с частым проявлением побочных эффектов:

• диарея;
• боли в животе;
• тошнота, часто рвота;
• следы крови в фекалиях;
• аллергизация организма;
• головная боль;
• вялость;
• дезориентация во времени и пространстве;
• гипертермия;
• заторможенность реакций;
• повышенная потливость;
• головокружение.

Побочные действия наиболее ярко выражены в случаях массовой глистной инвазии. У пациентов часто фиксируется повышенное содержание ферментов печени.

Лекарство запрещено к применению больным, страдающим патологиями печени, а также беременным и кормящим женщинам. Описторхоз у детей младше 4 лет лечить бальтрицидом запрещено.

При отсутствии бильтрицида допускается применение его структурных аналогов: тартрата антимонил-натрия, цистрицида, цитрата дитразина, дронцита, пиквитона, цезола, цестокса, азинокса, билтрида.

Хлоксил. Существует 3 схемы приема лекарства: двух-, трех- и пятидневная. Индивидуальная дозировка составляет 0,3 г/кг. Общее количество принятого за весь курс препарата должно быть в пределах 15 – 24 г. Для расчета суточной дозы это количество делят на число дней выбранной схемы лечения.

Хлоксил пьют 3 либо 4 раза в день, запивая молоком. Его прием обычно проводится в сочетании с дуоденальными зондированиями.

Лекарство запрещено принимать беременным женщинам, гипертоникам, при острой вирусной форме гепатита, при наличии болезней печени, а также в случае индивидуальной непереносимости средства.

Возможно возникновение побочных явлений: чувства опьянения и сонливости, увеличение печени, появление дискомфорта в правом подреберье, аллергические реакции. Иногда фиксируются протеинурия, кардиалгия, аритмия, сердечные боли.

Реабилитация. Важную роль играет беззондовое дуоденальное зондирование. На протяжении первой недели его проводят ежедневно, последующие 3 месяца – дважды в неделю. Обязательным условием восстановительного периода является ежедневное опорожнение кишечника. При физической задержке кала назначаются слабительные.

В восстановительный период проводится лечебный курс препаратами-гепатопротекторами (гепарсил, легалон, эссенциале Н, дарсил и др.), а также желчегонными средствами (аллохол, хофитол, холосас). Рекомендовано употребление отваров трав с желчегонным эффектом. Иногда назначают прием антихолестатических лекарств, спазмолитиков, симптоматических препаратов.

Проводится противовоспалительная, а также общеукрепляющая терапия. Назначается специальная диета при описторхозе, исключающая употребление продуктов с высоким содержанием жиров, пуринов и холестерина.

Контроль эффективности лечения

Забор анализов для определения эффективности лечения производится через 3 месяца после прохождения всех этапов лечения. Дуоденальное зондирование проводится 1 раз, копроовоскопия – трижды. Получение отрицательных результатов во всех случаях свидетельствует о выздоровлении. При получении положительных результатов лечение повторяют спустя полгода.

Полное выведение двуусток из организма не всегда свидетельствует о полном восстановлении нормальной работы гепатобилиарной, иммунной и пищеварительной систем.

Профилактика заболевания

Профилактика описторхоза заключается в соблюдении контроля над термической обработкой употребляемой рыбы. Есть можно только качественно проваренные, прокопченные, прожаренные либо просоленные рыбные продукты.

Варка рыбы должна осуществляться порционно в течение 25 минут, жарка – минимум 15 минут (большие куски – 20 минут). Выпечка рыбных пирогов должна длиться не менее часа.

В целях обеззараживания потенциально опасной рыбы к использованию рекомендован метод заморозки: при -40°С рыбу выдерживают минимум 7 часов, при -35°С – 14 часов, при -28°С – 32 часа. Низкие температуры должны равномерно воздействовать на все части рыбы для исключения возможности выживания личинок двуустки. В обычном холодильнике гельминты могут сохранять жизнеспособность на протяжении месяца.

Для засолки рыбы, обеспечивающей ее обеззараживание, используют крепкий соляной раствор. Длительность посола зависит от вида рыбы:

• уклея, верховка, пескарь, гольян – 10 суток;
• елец, голавль, плотва, красноперка, подуст, синец, шиповка, белоглазка, чехонь, жерех, мелкие особи (менее 25 см) леща, линя, язя – 21 сутки;
• крупный (более 25 см) линь, лещ, язь – 40 суток.

В процессе холодного вяления также следует придерживаться рекомендованных схем:

• 2-недельная предварительная засолка (1 кг соли на 5 кг рыбы), вымачивание, вяление;
• 3-дневная предварительная засолка (1 кг соли на 5 кг рыбы), вяление на протяжении 3 недель.

Температурный режим при горячем копчении должен составлять +70 – +80°С, длительность обработки – не менее 2,5 часа.