Гепатомегалия диффузные изменения печени и поджелудочной железы

Человеческий организм – это крайне сложная деликатная структура, которая подвержена самым различным заболеваниям, патологическим состояниям и недугам. Устранить проблему, внезапно возникшую, порой очень трудно. Гепатомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, деструктивные явления в паренхиме органов – эти и многие другие термины может услышать любой пациент, обратившийся к врачам с характерными симптомами недомогания.

Явление гепатомегалии специалисты не относят к конкретной патологической проблеме, а, скорее, к синдрому, который тревожит пациента и обозначает определенные дисфункциональные проявления организма. Появление неприятных симптомов свидетельствует о том, что страдает печень и поджелудочная железа на фоне общего неблагоприятного состояния и негативного воздействия извне.

Причины

К несчастью причин, вызывающих явление гепатомегалии, различные диффузные изменения печени и поджелудочной железы, очень много. Согласно печальным данным статистики, каждый третий человек в стране подвержен данному патологическому состоянию в той или иной мере.

Специалисты выделяют такие основные внешние причины развития недуга:

1. Воздействие ядов, токсинов, вредных химических веществ;
2. Длительное медикаментозное лечение, пагубно воздействующее на железистые структуры поджелудочной железы, а также ткани гепатоцитов;
3. Алкоголизм;
4. Пристрастие к курению.

Проблемы с печенью могут возникать на фоне сопутствующих заболеваний. Чаще всего усугубляют клиническую картину такие недуги:

1. Цирроз;
2. Гепатит;
3. Холангит;
4. Лямблиоз;
5. Описторхоз.

Кроме локальных деструкций печени или поджелудочной железы на формирование развития гепатомегалии может оказывать свое непосредственное влияние и болезни тех органов, которые никак не связаны с системой пищеварения. К примеру:

1. Инфекции (малярия, мононуклеоз, кишечные недуги);
2. ВИЧ;
3. Красная волчанка;
4. Опухоли доброкачественного или злокачественного характера;
5. Проблемы с проходимостью протоков для желчи;
6. Амилоидоз;
7. Лейкемия и патологии подобного рода;
8. Жировая дистрофия;
9. Возрастные изменения (после 55 – 60 лет).

Симптоматика

Поскольку речь идет именно о синдроме, то есть о целом комплексе симптомов, клиническая картина будет довольно обширной. Интенсивность проявления дискомфорта и болезненных ощущений во многом зависит от того, насколько увеличена сама печень и поджелудочная железа.

На первых этапах формирования заболевания увеличение органов происходит медленно, без каких-либо симптомов. Однако чем больше становится печень, тем больше жалоб может высказать пациент. Врач же при физикальном осмотре отмечают следующие негативные аспекты:

• Визуально заметный некрасивый желтый цвет кожных покровов;
• Болезненные ощущения при надавливании на участок, где расположена печень или поджелудочная железа;
• Чувство тяжести в правом боку;
• Постоянный дискомфорт, а также слабая ноющая боль;
• Сыпь;
• Тошнота;
• Изматывающая изжога, которую практически никак нельзя устранить.

«Тревожные звоночки»

Когда у пациента наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, стоит задумать о том, что же на самом деле является первопричиной столь серьезного разлада в работе организма. Обычно увеличение печени и деструктивные явления в железистых структурах поджелудочной железы могут свидетельствовать о развитии таких патологий:

• Сердечная недостаточность;
• Цирроз различного генеза;
• Тяжелая интоксикация организма;
• Гепатит;
• Гликогенез;
• Гемохроматоз;
• Липоматоз;
• Панкреатит острого или хронического характера;
• Фиброзные состояния;
• Сахарный диабет.

Основы эффективного терапевтического воздействия

Даже самое незначительное увеличение печени, диффузные изменения в структуре поджелудочной железы в любом случае требуют особого внимания со стороны квалифицированных специалистов. Схема терапевтического воздействия формируется на основе данных диагностических мероприятий, индивидуальных особенностей человеческого организма и наличия сопутствующих патологий.

Медикаменты

Без медикаментозного воздействия обойтись не удастся. В первую очередь назначают гепатопротекторы. Они помогут уменьшить количество жировых клеток, которые негативно влияют на структуру печени. С помощью данных препаратов удается частично восстановить поврежденные клетки, а также улучшить функциональные качества органа.

Зачастую врачи прибегают к использованию диуретиков. Мочегонные препараты позволяют снизить количество «лишней» жидкости, устранить скрытые внутренние отеки.

В зависимости от того, что является первопричиной проявления гепатомегалии, а также, какие именно симптомы тревожат пациента, лечащий врач может назначать противорвотные, спазмолитики, анальгетики. Если в организме были обнаружены очаги с патологической микрофлорой, для их нейтрализации используют антибиотики.

Радикальные меры

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если диффузные изменения сопровождаются такими патологическими состояниями:

• Портальная гипертензия;
• Кисты различной формы;
• Опухоли;
• Конгломераты метастазов.

Если структура печени очень сильно повреждена, а сам орган функционирует с трудом, вернуть человека к полноценной жизни поможет только пересадка печени. После данной операции начинается долгий реабилитационный период, над восстановлением здоровья человека работают специалисты сразу нескольких сфер.

Любые патологические состояния печени и поджелудочной железы не могут быть проигнорированы. Также не стоит экспериментировать со средствами народной медицины или экзотическими микстурами псевдоцелителей.

Промедление и самолечение грозят не только ухудшением здоровья, но и опасны для жизни в целом. Только квалифицированные специалисты в условиях комфортабельных современных лечебниц смогут устранить проблемы подобного профиля.

Причины гепатомегалии

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Классификация гепатомегалии

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно — только ее часть или одна доля.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит.
и вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Диагностика гепатомегалии

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гепатомегалии

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Строение печени

Печень является железистым органом, масса которого у взрослого человека достигает полутора килограммов. Локализация печени — верхняя часть брюшины, сразу под диафрагмой. Большая часть печени расположена в правой части тела, в то время как в левой половине брюшной полости присутствует лишь небольшой сегмент этого железистого органа.

Строение печени разительно отличается от других органов брюшной полости. Во-первых, потому что она относится к непарным железам. Во-вторых, потому что ее расположение в организме и выполняемые функции сильно отразились на внешнем виде.

У печени имеется две поверхности — передне-верхняя и нижняя. Первая имеет выпуклую форму, соответствующую изогнутой поверхности диафрагмы, в то время как вторая, напротив, имеет несколько вогнутостей, которые прилежат к внутренним органам брюшной полости.

Само «тело» печени состоит из нескольких долей — правую и левую. Соединены они между собой серповидной связкой, которая располагается прямо под диафрагмой на передне-верхней поверхности органа. Именно здесь печень перетягивается фиброзными тяжами, которые до момента рождения представляют собой кровеносные сосуды, соединяющие пуповину с внутренними органами плода.

Железистая ткань печени состоит из гепатоцитов — клеток пластинчатого и звездчатого типа. Пространство между ними заполнено микроскопическими кровеносными сосудами, а доли опутаны междольковыми ответвлениями воротной вены. В толще печеночных долек также присутствуют желчные небольшие протоки, которые при выходе из них сливаются в более широкие выводные желчные протоки, выходящие из воротной части печени.

Работа печени

Печень по праву считается самым универсальным органом человеческого организма.

Согласно последним исследованиям, эта железа выполняет важную роль во многих процессах, которые вполне можно назвать жизненно важными:

1. Способствует перевариванию и усвоению жиров.
2. Нейтрализует токсины, образовавшиеся в ходе переваривания белковых продуктов.
3. Нейтрализует токсины, попавшие в организм через систему кровотока или через кишечник.
4. Регулирует гормональный синтез.
5. Участвует в процессе кроветворения, утилизируя эритроциты и синтезируя некоторые виды фагоцитарных компонентов крови.

Одним словом, печень включается в работу и при необходимости усвоить какой-либо питательный элемент, и при избытке в организме отдельных компонентов, включая ядовитые соединения.

Причины заболевания

На состояние печени, как видно из предыдущего раздела, может повлиять огромное количество факторов. Кроме поступающих через ЖКТ и кровь токсинов, негативно повлиять на ее состояние могут и изменения в работе некоторых внутренних органов.

Условно причины диффузных изменений и гепатомегалии можно разделить на несколько групп:

1. Изменение обменных процессов в организме — синдром Гоше, амилоидоз, синдром Вильсона.
2. Сердечно-сосудистые патологии — закупорка печеночных вен, перикардит, лейкемия, рак лимфатической системы, гемангиомы.
3. Патологии непосредственно печени — гепатиты различных форм и этиологии, жировая дистрофия печени, метастазирование печени, непроходимость желчных протоков, цирроз, алкогольная интоксикация.

Симптомы

Гепатомегалия печени выражается определенным набором симптомов, многие из которых не удается дифференцировать без проведения специальной лабораторной или инструментальной диагностики. Так, первый симптом, с которым больные гепатомегалией обычно приходят на прием к врачу, состоит в выраженном или смазанном дискомфорте в правом подреберье. При этом легкая болезненность усиливается при попытке изменить положение тела.

Кроме этого, больные могут жаловаться на болезненность при попытке пальпировать орган через переднюю брюшную стенку. Наряду с этим возникают типичные для печеночных заболеваний симптомы:

• желтушность кожных покровов;
• отрыжка и газообразование;
• тошнота различной интенсивности;
• диарея.

Наряду с этим больной гепатомегалией может страдать от постоянного чувства усталости, рассеянности. Иногда у них наблюдается физическое и эмоциональное истощение, которое свидетельствует об общей интоксикации организма и неусвоении некоторых питательных веществ.

Специфические признаки гепатомегалии

Гепатомегалия не является отдельным заболеванием.

В клинической практике это состояние называют синдромом, свидетельствующим о присутствии сбоев в работе отдельных органов и систем.

В зависимости от их набора будут иметь место и специфические признаки патологии (диффузных изменений печени):

• При воспалении печеночной паренхимы больных кроме дискомфорта и болезненности, протекающих на фоне выраженного увеличения печени, наблюдается желтушность кожного покрова и зуд.
• При гепатомегалии, спровоцированной гепатитами, болезненность характеризуется постоянным присутствием, а от прямого воздействия на печень в физическом плане (при пальпации или при изменении положения тела) заметно усиливается. Наряду с этим у больных наблюдаются явные признаки интоксикации организма.
• При гепатомегалии, обусловленной циррозом печени, у больных наблюдается массивное замещение гепатоцитов соединительной ткани. Выражается этот процесс постоянно присутствующей болью в подреберье, в то время как кожа приобретает не желтушный, а землистый оттенок. Наблюдаются у больных и постоянные кровотечения.
• При гепатомегалии, протекающей на фоне изменений со стороны сердечно-сосудистой системы или обмена веществ, наблюдается увеличение поджелудочной железы и почек. А при гемофроматозе наряду с увеличением печени может наблюдаться кровохарканье.

Нередко в патологический процесс при гепатомегалии включается и поджелудочная железа. В ее тканях происходят изменения подобные тем, какие протекают в паренхиме печени.

Диагностика

При подозрении на гепатомегалию проводятся следующие виды диагностических мероприятий:

• общие, биохимические анализы крови;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• томографию (компьютерную или магнитно-резонансную);
• рентгенографию органов брюшной полости;
• иммуногематологические исследования крови и иных биологических материалов;
• биопсия печени.

Эти методы позволяют выявить не только наличие гепатомегалии как таковой, но также установить перечень заболеваний и состояний, которые могли стать причиной увеличения печени и диффузных изменений в ее тканях.

Помимо этого, всесторонняя диагностика позволяет выявить сопутствующие гепатомегалии изменения, например, патологии поджелудочной железы.

Патологии поджелудочной железы

Гепатомегалия печени в трети случаев сопровождается патологическими изменениями поджелудочной железы.

В большинстве случаев такие заболевания, как сахарный диабет или панкреатит, становятся причиной изменений в работе печени, то есть могут провоцировать гепатомегалию. Между тем, немалая доля заболеваний ПЖ все же имеет зависимость от состояния печени. Самыми распространенными заболеваниями поджелудочной железы, которые могут привести к диффузным изменениям, становятся:

• воспалительный процесс, обусловленный бактериальной или вирусной инфекцией;
• муковисцидоз;
• хронизация воспалительного процесса;
• липоматоз или накопление в железистых органах жировой ткани (чаще всего этот процесс связан с процессом естественного старения).

Лечение

Терапия гепатомегалии и диффузных изменений поджелудочной железы и печени представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сокращение негативного влияния некоторых факторов на пищеварительные железы, восстановление их тканей (регенерацию) и устранение причин появления патологии.

Основу терапии при этом составляет жесткая диета и изменение образа жизни, которые помогают до минимума снизить нагрузки на пищеварительный тракт, печень и поджелудочную железу. Благодаря правильно составленному меню достигается видимый оздоровительный эффект, налаживаются обменные процессы и восстанавливается деятельность ЖКТ.

Дополнительно к лечебному питанию больным рекомендуется прием гепатопротекторов и ферментных препаратов, позволяющих снизить нагрузку на поврежденные органы и временно заместить их функции приемом лекарственных препаратов.

Подобная тактика сравнима с наложением гипса при переломе кости.

В случае, если причиной патологических процессов стал цирроз, больному рекомендуется трансплантация органов.

Кроме всего прочего, в курс терапии включают препараты для устранения основного заболевания. Которое спровоцировало увеличение печени. Их перечень всецело зависит от того, какой диагноз будет поставлен больному. Однако в большинстве случаев назначаются интерфероны, гепатопротекторы, противовоспалительные и спазмолитические средства. В качестве дополнения к основному лечению некоторые врачи рекомендуют народные средства.

Что представляет собой патология

Печень – фильтр человеческого организма. Именно в этом органе происходят процессы распада нетоксических и токсических элементов, которые в дальнейшем выводятся с мочой и калом. В медицине нет отдельного понятия о том, что диффузные изменения – это самостоятельная патология.

Увеличение печени, поджелудочной железы или селезенки (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) – синдром, свидетельствующий о том, что состояние паренхимы и тканей других органов неудовлетворительное.

Определяется патология с помощью УЗ исследования и пальпации.

Причины диффузных изменений паренхимы:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• опухоли различной этиологии;
• нарушение обменных процессов;
• цирроз;
• гепатиты;
• жировой гепатоз;
• мононуклеоз;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• паразиты и бактерии.

Вышеперечисленные патологии вызывают поражение, отечность паренхимы.

Признаки диффузных изменений

Диффузное изменение, которое влечет за собой рост и увеличение органа, при пальпации очень хорошо ощущается. Еще один призрак изменений – болезненные ощущения при пальпации. Такие симптомы говорят о том, что следует проводить незамедлительное лечение печени. Но в первую очередь нужно выяснить, по каким причинам развился синдром увеличения органа. Когда будут изучены симптомы, анализы УЗ обследования печени, УЗИ поджелудочной, врач сможет назначить лечение.

Развиться диффузные изменения могут в разном возрасте. Но существуют факторы, которые могут провоцировать такое состояние.

В группу риска входят люди:

1. Злоупотребляющие алкогольными напитками. Этанол оказывает губительное влияние на печень. Провоцирует развитие цирроза, жирового гепатоза и рака.
2. Неконтролируемо принимающие длительное время лекарственные препараты, наркотические средства, биодобавки, витамины.
3. Со слабым иммунитетом. Вирусные инфекции приводят к изменениям печени.
4. Неправильно питающиеся и с лишним весом. Употребление жирных, острых или соленых продуктов питания пищи влечет за собой увеличение печени.

Симптомы патологического процесса напрямую зависят от патологии, которая спровоцировала гепатомегалию.

Какие симптомы, кроме увеличения органа и болевых ощущений, могут наблюдаться:

• боли и колики в области правого подреберья, особенно при входе или если человек резко встает со стула, дивана;
• кожные покровы становятся желтыми, такой же оттенок приобретают склеры глаз;
• высыпания на коже, зуд;
• диарея и запоры;
• чувство изжоги, неприятный запах из ротовой полости;
• чувство тошноты, часто оканчивающееся рвотой;
• печеночные звездочки на отдельных участках кожи (при развитии жирового гепатоза);
• ощущение скопления жидкости в области живота.

Гепатомегалия может развиться и на фоне внепеченочных патологий. Например, при нарушении обмена веществ. Нарушенный катаболизм гликогена приводит к тому, что вещество накапливается в печени. Как следствие – происходит медленное увеличение. Помимо печеночной паренхимы, увеличиваются в размерах почки, селезенка, поджелудочная железа. Провоцируют диффузные процессы органа и сердечно-сосудистые патологии.

При слабой сократительной способности развивается нарушение кровотока.  Как результат – развивается отечность и рост органа. Поэтому, чтобы определить истинные причины следует пройти УЗИ.

Увеличение печени и селезенки

Умеренная гепатомегалия и спленомегалия (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) — это две патологии, возникающие, в большинстве случаев, одновременно. Спленомегалия – это увеличение в размерах селезенки.

Развивается по таким причинам:

• Хроническая форма поражения паренхимы печени (может быть очаговой, диффузной).
• Патологии, сопровождающиеся расстройством кровообращения в сосудах печени и селезенки.
• На фоне гемохроматоза; нарушенного белкового обмена; врожденных патологиях, влекущих за собой накопление в костях и тканях жировых отложений; жирового гепатоза.
• При попадании паразитов в организм, вирусов, бактерий.
• Патологические процессы, происходящие в лимфе и крови.
• Сердечно-сосудистые болезни.

Страдают печень и селезенка по причине того, что функциональность двух органов тесно связанна. Причем рост селезенки чаще происходит у детей, в большинстве случаев у новорожденных. Определяются нарушения на УЗ диагностике.

Гепатомегалия у детей

У новорожденных и детей до 10 лет наблюдается чаще всего развитие умеренной (возрастной) гепатомегалии. Код по МКБ R16, R16.2, R16.0. То есть увеличение печени на 10-20 мм считается допустимой нормой. Если у ребенка до 10 лет или у новорожденных детей размер превышает допустимую норму, при этом присутствуют симптомы поражения печени, следует сразу посетить врача.

Какие признаки, кроме увеличения, могут свидетельствовать о развивающихся патологиях у детей:

• боли в правом боку, причем даже в состоянии покоя;
• тошнота и рвота;
• пожелтение склер и кожи;
• неприятный запах изо рта;
• сонливость и утомляемость.

Причины увеличения органа у детей

Признаки следующие:

1. Если присутствует воспаление, вызванное врожденными инфекциями. Гепатомегалия развивается на фоне краснухи, токсоплазмоза, герпеса, абсцесса печени, обструкции, интоксикации, гепатитов А, В, С.
2. При нарушении обменных процессов, когда беременная женщина неправильно питается.
3. Если присутствуют генетические нарушения. К ним относятся излишние содержание порфинов в организме; наследственные дефекты ферментов; нарушение белкового обмена, метаболические заболевания соединительной ткани.
4. При наличии доброкачественного увеличения паренхимы, например, при гепатите, гипервитаминозе, заражении крови.
5. При диагностированном врожденном фиброзе, мультикистозе, циррозе.
6. Причины роста органа у новорожденных и детей до 10 лет – инфильтративные поражения. Это может происходить при злокачественных новообразованиях, лейкозе, лимфоме, метастазах, гистиоцитозе.

Еще одна причина диффузных изменений в печени детей до 10 лет – нарушенный отток крови и секреции, которую вырабатывает желчный пузырь. Развивается при закупорке желчных каналов, стенозах или тромбозах кровеносных сосудов, сердечной недостаточности, циррозе.

Иногда у детей развивается умеренная диффузная гепатомегалия, как ответ организма на попавшую инфекцию. Но такое состояние не является патологией. Лечить его не надо.

Откорректировать размеры печени, поджелудочной можно, устранив причину. Немаловажна и диета в детском возрасте. Симптоматика диффузных изменений у детей такая же, как и у взрослых. Дети до 10 лет становятся капризными, у них пропадает аппетит, наблюдаются нарушения стула.

Эхопризнаки, УЗИ исследование позволяют точно выявить степень увеличения: невыраженную, умеренную и выраженную.

Лечение у детей

Возрастное физиологическое умеренное увеличение печени, поджелудочной железы у детей лечить не нужно. При этом достаточно пройти УЗ обследование.

Лечение назначается только в случае, если присутствует патологический процесс, спровоцировавший изменение размеров печени.

К примеру, если гепатомегалия у ребенка спровоцирована паразитарной инфекцией, то лечение предусматривает прием противоглистных препаратов. Лечение аутоиммунных нарушений проводится с помощью гормональных средств. Если ребенок отравился, и это спровоцировало увеличение печени, то лечение предусматривает выведение токсических элементов из организма. Врожденные аномалии лечат только операцией.

Как было сказано выше обязательное условие не только для детей, но и для взрослых – диета. Исключаются все вредные продукты питания. Рацион насыщается овощами и фруктами.

Лечение у взрослых

Лечение строится на результатах проведенных анализов, УЗ исследования и визуального осмотра. УЗИ покажет насколько увеличился орган. Основная цель терапии – устранить причину, по которой печень увеличилась.

Противовирусное и гепатопротекторное лечение вирусных гепатитов приводит к полному выздоровлению. Паренхима восстанавливается. Гепатомегалия отсутствует.

Если диагностирован цирроз, то, в большинстве случаев, он не излечивается. Потому как происходит замещение здоровых клеток соединительной тканью. А данный процесс, к сожалению, необратим.

Каждое заболевание, сопровождающееся увеличением печени или поджелудочной железы, требует индивидуального специфического лечения, которое можно назначить только на основе результатов УЗИ. Иногда одного УЗ обследования не достаточно и требуется прохождение МРТ. Но в основном всем пациентам при гепатомегалии назначается гепатопротекторное лечение. Препараты помогут быстро восстановить пораженные клетки.

Из самых распространенных препаратов для восстановления можно выделить:

1. Гепабене.
2. ФанДетокс.
3. Лив 52.
4. Гептрал.
5. Карсил.
6. Эссенциале форте.
7. Овесол.
8. Фосфоглив.
9. Урсофальк.

Желательно на протяжении года проходить УЗ обследование.

Рекомендуем прочитать:

Причины увеличения печени

Что это такое – гепатомегалия? Чтобы получить ответ на этот вопрос, необходимо понять, при каких заболеваниях обнаруживаются локальные или диффузные изменения органа. Увеличение печени вызывают:

• Заболевания, приводящие к венозному застою в печени: сердечная недостаточность (застойная) и синдром Бада-Киари, при котором наблюдается тромбоз печеночных вен.
• Заболевания инфекционной природы, вызываемые: вирусами (гепатиты А, В, С и т. д., и цирроз при развитии их хронических форм), бактериями (лептоспироз), простейшими возбудителями (абсцесс печени, вызванный амебами), гельминтами (эхинококкоз, шистосомоз), грибками (актиномикоз).
• Заболевания с неинфекционным поражением печеночной ткани: токсические гепатиты и циррозы при отравлении лекарствами, спиртами, химическими веществами и т. д., обменные нарушения в печени, сопровождающиеся отложением в ней различных веществ (жира, амилоида и т.д. при системных нарушениях).
• Заболевания, возникающие вследствие обструкции желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, воспаления поджелудочной железы, холангит (первичный и вторичный склерозирующий), лимфаденит.
• Опухолевые образования печени: карциномы, наличие метастазов других злокачественных новообразований в печень, кисты.

Жалобы пациентов

Многообразные причины, приведшие к увеличению органа, часто доминируют в наблюдениях пациентов. Сама гепатомегалия редко приводит к возникновению жалоб и даже при значительном размере остается находкой при обследовании (перкуссии, пальпации, УЗИ). Умеренная гепатомегалия пациентом не обнаруживается.

В редких случаях больной может выявить внешние, визуально заметные изменения. Ощущение стеснения, сдавления, дискомфорта в области правого подреберья могут натолкнуть клинициста на подозрение об увеличении объема. Пациенты жалуются на:

• кожный зуд;
• тошноту, рвоту, изжогу;
• отрыжку;
• нарушение стула;
• появление горького привкуса во рту;
• потерю аппетита;
• апатию, усталость, сонливость.

Выявление признаков при обследовании

Основными проявлениями будут симптомы самих заболеваний, приведших к гепатомегалии. При нарушении функции печени во время обследования выявляются малые печеночные признаки:

• Изменение цвета и рисунка кожных покровов: интенсивная желтушность, геморрагии (при циррозе), скопления сосудистых звездочек (алкогольный гепатит), гиперпигментация кожи, появление ксантом (при первичном биллиарном циррозе), расчесы при холестазе, печеночные ладони (покраснение кожи в области 1 и 5 пальцев при циррозе печени).
• Фиброматоз ладони с невозможностью полного разгибания пальцев (контрактура при алкогольной болезни).
• Деформация пальцев с утолщением конечной фаланги (при хроническом гепатите).
• Увеличение живота при асците.
• Характерный запах изо рта.

Гепатомегалия у детей

Увеличение печени у детей может быть физиологической и патологической. При первом варианте наблюдается нарастание размеров органа при отсутствии заболеваний. В этом случае она отражает процессы, происходящие в организме ребенка, а не болезни. У ребенка выход органа за пределы реберной дуги может быть реакцией на переедание, проведение вакцинации, активную физиологическую перестройку.

У новорожденных относительные размеры органа составляют 4% от общего веса. При этом выход печени на 1 – 2 см за пределы реберной дуги будет считаться нормальными, если у ребенка нет никаких других данных, подтверждающих наличие заболевания. Лечение в этом случае не требуется. Нормализация размеров происходит самостоятельно при соблюдении диеты.

Как поставить диагноз при увеличении печени

Гепатомегалия не является заболеванием. Необходимо не только обнаружить сам факт увеличения, но и патологию, которая его вызвала. От успеха данного этапа будет зависеть, как лечить пациента и каков прогноз проведения терапии. Основными методами постановки диагноза являются:

• Общеклинические методы (осмотр, расспрос, пальпация, перкуссия). Они дают общее представление и выявляют наличие поражения печени и увеличение её размеров.
• Лабораторные методы. К ним относятся исследования крови, мочи, кала (общие, биохимические, серологические и т. д.). Они позволят выявить глубину поражения органа, причину возникновения нарушений (возбудителя). В некоторых случаях на их основе будет ставиться диагноз.
• Инструментальные (УЗИ, Рентген, МРТ, биопсия печени). Дают представление не только о размере органа, но и степени его поражения, подтверждают диагноз.

После обобщения полученных результатов врач выявит заболевание, приведшее к гепатомегалии.

Лечение гепатомегалии

Уменьшив размер печени, пациент не избавится от заболевания. Поэтому терапия при выявлении данного признака будет включать в себя борьбу с патологическим процессом, приведшим к гепатомегалии. Этот комплекс мероприятий включает в себя несколько направлений.

Методы лечения заболеваний, вызвавших гепатомегалию

• Диета. В большинстве случаев необходимо изменить рацион и режим питания. Их характеристики будут напрямую зависеть от причин увеличения печени. Если обнаружены гипертония и явления застойной сердечной недостаточности, будет использована бессолевая диета с уменьшением потребления жидкости и увеличением её выведения. Приемы пищи учащаются до 5 – 7 в день, порции уменьшаются. Если причиной гепатомегалии стала хроническая интоксикация (например, алкоголем), самым главным принципом диетологии станет исключение употребления токсинов (спирта). Если причиной являются обменные нарушения при сахарном диабете, рекомендовано питание по принципам стола №9 с уменьшением количества поступающих быстрых углеводов, потребляемых калорий. Обязательной является нормализация веса. Рацион в этом случае должен содержать большое количество клетчатки, творог, нежирную рыбу, цельнозерновые продукты. При употреблении хлеба предпочтение отдается сортам грубого помола. Если заболевания печени (гепатиты, циррозы) привели к увеличению органа, то основой питания может стать диетологический стол №5. В нем исключаются алкогольные напитки, ограничивается потребления жира с сохранением нормы белка. Пища используется измельченная (фарши, пюре), физически и химически щадящая. Рекомендовано 5 – 7 разовое питание. Основой диеты становятся супы на воде и каши. Нежирную куриную грудку и рыбу следует предварительно превратить в фарш, который затем подвергается паровой обработке.
• Специфическая терапия. В этот раздел входит терапия основного заболевания лекарственными средствами. Гепатиты (А, В и т. д.) требуют назначения противовирусных средств. Листериоз и другие бактериальные инфекции лечатся антибиотиками. Эхинококкоз является показанием к назначению противогельминтных препаратов (Мебендазола и других). Онкологические заболевания требуют назначения химиотерапевтических средств. Сердечная недостаточность лечится сердечными гликозидами.
• Симптоматическая терапия будет определяться проявлениями заболевания (метеоризм – пеногасители, асцит – мочегонные).
• Хирургическое лечение. В зависимости от показаний и метода оперативного вмешательства может быть как радикальным (приводящим к излечению), так и паллиативным (поддерживающим) способом.

Комплекс лечебных мероприятий назначает только врач после проведения диагностических мероприятий и выбора тактики. Самолечение может привести к непоправимым последствиям из-за потери времени.