Механическая желтуха что это такое

Механическая желтуха — один из самых неприятных видов желтух, в 90% приводящих к оперативному вмешательству в качестве лечения.

Причинами проявления желтушности при механической желтухе является закупорка или застой в желчных протоках.

Вследствие этого ток желчи замедляется или останавливается полностью, преобразуя застойную желчь в камни. В свою очередь, получившиеся конкременты не позволяют следующей партии желчи попадать в кишечник, что является причиной холестаза или механической желтухи холангита. В таких условиях развивается воспаление желчных протоков, желчного пузыря и печени. Происходит огромный выброс желчи в кровь, что и провоцирует пожелтение кожи и склер.

Кроме желтушности основными симптомами механической желтухи являются:

• Периодические острые печеночные колики;
• Небольшая тошнота (возможна рвота);
• Проявление желтизны кожи и белков глаз именно после коликов;
• Увеличенная селезенка и печень.

Варианты развития механической желтухи

Согласно медицинской статистике современной хирургии механическая желтуха может быть двух видов: доброкачественная и злокачественная. Первый случай наблюдается при диагностике у 55% всех больных с непроходимостью желчных путей.

Причинами доброкачественной механической желтухи могут стать:

1. Холедохолитиаз;
2. Стриктуры рубцовые во внепеченочных желчных путях;
3. Панкреатит;
4. Наличие паразитов в печени и желчевыводящих путях;
5. Доброкачественные образования в большом доуденальном сосочке.

К сожалению в остальных 45% случаев механическая желтуха имеет злокачественную природу.

Здесь причиной могут стать:

• Рак головки поджелудочной железы;
• Рак желчного пузыря;
• Рак доуденального сосочка;
• окализация раковых клеток и опухолей от других органов в печень.

В обоих случаях показано исключительно оперативное лечение механической желтухи, направленное на устранение причин закупорки желчевыводящих путей и диета. При этом стоит помнить, что экстренная операция имеет более серьезные последствия (осложнения) для пациента в отличие от запланированной операции.

Таким образом, при появлении неприятных вышеперечисленных симптомов не затягивайте с обращением к специалисту. Это может спасти жизнь!

Принцип лечения механической желтухи

Алгоритм и тактику действия в лечении механической желтухи можно поделить на пять этапов:

1. Дифференциальная диагностика, направленная на выяснение причин МЖ и принятие некоторых паллиативных (временных) мер;
2. Предоперационная подготовка путем приема микропрепаратов;
3. Устранение симптомов механической желтухи методом малоинвазивного вмешательства при механической желтухе.
4. Операция и удаление причин закупорки желчевыводящих путей;
5. Восстановительная терапия и строгая диета.

Рассмотрим подробнее принцип действия современных медиков при лечении механической желтухи.

Предоперационная подготовка в лечении механической желтухи будет включать в себя несколько этапов и построена согласно следующей тактике:

• Нормализация водно-электролитного баланса в организме пациента методом внутривенных инъекций и капельниц;


• Повышение свертываемости крови методом введения микропрепарата «Викасол»;
• Очищение организма от токсических веществ методом форсированного диуреза;
• Введение антибактериальных микропрепаратов для снятия симптомов инфекции;
• Лечебная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции паренхимы печени;
• Частичная или полная временная декомпрессия желевыводящих путей, как одна из паллиативных мер при лечении МЖ. Для этого чаще всего используют эндоскопический метод или метод чрезкожного/чрезпеченочного желчеотведения. Такая тактика при использовании современного оборудования позволяет добиться устранения проявлений механической желтухи для временного облегчения состояния пациента.
• Следующим действием в лечении МЖ является проведение операции. Её техника, длительность и сложность будут зависеть от причин, вызвавших застой желчи в желчевыводящих путях.
• Так, если имеют место быть конкременты в протоках, то их либо полностью удаляют, либо дробят и заставляют продолжить свое движение естественным путем. Злокачественные образования, скорее всего, будут удалены и проведена тщательная химиотерапия. В некоторых случаях будет рекомендована трансплантация печени.

Питание пациента с МЖ

Стоит знать, что при возникновении у пациента механической желтухи, больного переводят на специальную диету 5. Такое питание состоит в основном из каш на молоке или воде, нежирных молочных продуктов, отварных или запеченных овощей и фруктов.

Кроме того, питание пациента с МЖ должно быть частым (не менее 4-5 раз в сутки) и мелкими порциями.

Стоит помнить, что диета — основной способ поддержания организма пациента в до- и послеоперационный периоды. Лечение же механической желтухи народными средствами способно крайне усложнить состояние больного.

Возможные осложнения после лечения механической желтухи

Основным гарантом выздоровления пациента с МЖ является грамотно и правильно проведенная хирургическая операция. Однако, согласно статистике, ошибки допускаются молодыми хирургами при проведении достаточно простой холицестэктомии. В то время как более сложные хирургические операции, как правило, проводят более опытные и умелые хирурги. Отсюда рост негативной статистики в плане лечения механической желтухи и возникновения различных осложнений.

Самым частым из осложнений считается ятрогенное повреждение желчных протоков. Такой побочный эффект обусловлен недостаточным опытом хирурга, спешкой при проведении операции, недостаточно обеспеченным подходом к желчным протокам или технической сложностью операции.

Кроме того, у пациента с механической желтухой могут наблюдаться и следующие осложнения:

1. Оставленные и недосмотренные камни в желчевыводящих протоках;
2. Упущение и недосмотр опухолей и других образований, а также индуративного панкреатита;
3. Травма желчевыводящих ходов или сосудов;
4. Неправильное дренирование желчевыводящих путей;
5. Недостаточная обработка пузырного протока;
6. Неквалифицированное и недостаточное дренирование в области брюшины;
7. Слабый гемостаз.

Все эти осложнения могут возникнуть вследствие именно неправильно проведенной операции. Однако стоит помнить и о том, что неправильно проведенное оперативное вмешательство может быть не только следствием неопытности хирурга.

Решающую роль играют и такие причины:

• воспалительные процессы и изменения в области печеночно-двенадцатиперстной связки,
• нестандартное строение желчевыводящих путей у пациента.

Существует и ряд других осложнений после лечения механической желтухи, которые никак не связаны с качеством проведенной хирургической операции.

Таковыми являются:

• Перитонит;
• Печеночная недостаточность;
• Пневмония или плеврит;
• Тромбоэмболия;
• Различные нагноения и пр.

Но, несмотря на такое количество возможных осложнений, проведение операции на желчевыводящих протоках и строгая последующая диета являются единственными вариантами улучшения состояния пациента.

Поэтому не откладывайте визит к врачу. Лучше вовремя проконтролировать состояние своего здоровья и сделать все возможное, чтобы сохранить себе радость жизни и долголетие! Придерживайтесь здорового образа жизни и правильной диеты, и болезни обойдут вас стороной! Помните, лечить механическую желтуху народными средствами крайне не рекомендуется!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта moizhivot.ru

Видео о том, что такое механическая желтуха

moizhivot.ru

Симптомы заболевания

Симптомами механической желтухи являются:

• Пожелтение кожи, склер и слизистых. В первую очередь желтеют белки глаз. Обычно изменения во внешности замечает не сам пациент, а его коллеги, родственники и знакомые. При темной от природы коже пожелтение ее отсутствует даже при довольно высоком уровне билирубина. Также кожные покровы могут оставаться физиологической окраски у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, так как избыточное количество пигмента откладывается преимущественно в жировой ткани, а не в коже.


• Кожный зуд. Кожный зуд часто является ранним симптомом данной патологии и возникает при отсутствии выраженной желтухи. Обычно такие пациенты обращаются сначала к врачам-дерматологам для исключения кожного заболевания или к врачам-аллергологам для исключения аллергического заболевания. Кожный зуд носит нестерпимый характер, тяжело переносится больными, плохо купируется приемом антигистаминных препаратов типа Супрастина и Тавегила. Для постановки правильного диагноза достаточно выполнения биохимического анализа крови с определением уровня билирубина.
• Выраженная слабость. Слабость (астения) является очень характерным, но малоспецифическим симптомом механической желтухи (отмечается при широком спектре заболеваний). Человек чувствует себя разбитым, не получает удовольствия от дел, которые любил выполнять до болезни. Часто возникает так называемый астено-невротический синдром (синдром раздражительной слабости), который проявляется раздражительностью и вспышками агрессии на фоне слабости, вялости.
• Интоксикационный синдром. Помимо билирубина при механической желтухе в организме человека накапливается еще большое количество шлаков, которые в норме должны выводиться печенью. Это обуславливает развитие синдрома эндогенной интоксикации (отравления). Данное состояние проявляется уже описанным астено-невротическим синдромом, повышением температуры тела, иногда выраженной лихорадкой с потрясающими ознобами, ломотой в теле, болями в мышцах и суставах, тошнотой и рвотой.


• Изменение цвета физиологических отправлений. При механической желтухе отмечается довольно характерное изменение цвета кала и мочи. Кал человека в условиях нормы окрашен в коричневый цвет из-за присутствия в нем продуктов превращения билирубина. При подпеченочной желтухе билирубин не поступает в кишечник и, состветственно, кал теряет привычную окраску. Он становится светлым, грязно-серым, «глинистым». Избыток билирубина, который поступает в кровь, выводится с мочой. Моча окрашивается в темно-коричневый цвет и очень сильно пенится. За такие свойства ее называют мочой цвета «крепкого пива».
• Боль в правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области. Возникает она не всегда, имеет постоянный или приступообразный характер, появляется в связи с приемом жирной, жареной пищи или алкоголя либо без связи с употреблением пищевых продуктов.

Существует два варианта течения механической желтухи. Если она развивается постепенно, без сильных болей в животе, с выраженным зудом, то это натолкнет врача на мысль об опухоли в брюшной полости. Если же заболевание развивается остро, сопровождается интенсивными болями в правой подреберной и подложечной области, лихорадкой, тошнотой и рвотой, то это в большей мере говорит за диагноз ЖКБ. Другие причины механической желтухи встречаются намного реже.

При наличии любого из перечисленных симптомов или их сочетания необходима консультация грамотного врача-специалиста.

pancreat.ru

Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей развивается как осложнение большой группы заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы (системы желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют ток желчи) и сопровождается такими общими симптомами, как желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, боли в животе.

Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29 % случаев) и злокачественные опухоли (67 % случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82 %). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54 %).

Причины появления механической желтухи

На сегодняшний день причины возникновения механической желтухи вследствие сдавления желчных путей изучены хорошо.

В зависимости от этиологических факторов они подразделяются на 5 групп:

• Врожденные аномалии развития билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей;

• Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, обусловленные желчнокаменной болезнью: конкременты (камни) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), находящегося внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые структуры протоков; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит;

• Стриктуры магистральных желчных протоков как последствие оперативного вмешательства (образовавшиеся в результате случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов);

• Первичные и вторичные (метастатические) опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы: рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также наличие в печени метастаз опухолей различной локализации (распространенный рак желудка, лимфогранулематоз);

• Поражение печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и др).

Наиболее часто причиной обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные пороки развития билиарной системы и паразитарные заболевания – гораздо реже. В пожилом возрасте преимущественно встречается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, в возрасте моложе 40 лет причиной чаще становится желчнокаменная болезнь.

По теме: Современные и народыне методы удаления камней из желчного пузыря

Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (в случае расположения червеобразного отростка в зоне ворот печени) являются очень редкими причинами данного патологического синдрома.

Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) возникает чаще всего из-за миграции конкрементов в протоки из желчного пузыря. Образование конкрементов в самих протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печеночной колики. Закупорка протока происходит, когда камень большого размера не может пройти через него. Иногда из-за продолжительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, находящейся в БДС) даже маленькие камни застревают в терминальном отделе холедоха.

Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% больных желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, обусловленном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев носит преходящий характер. Её симптомы ослабевают после прохождения камней в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

Опухоли панкреато-гепатобилиарной зоны становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте стоит рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

• Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

• Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

• Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

• Кожный зуд;

• Тошнота, изредка – рвота;

• Снижение аппетита, похудение

• Повышение температуры тела;

• В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

• Увеличение печени.

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенции, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

Прогноз механической желтухи

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Диагностика механической желтухи

Предварительный диагноз оказывается нетрудным при наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется. Но при начальных проявлениях холестаза диагностика вызывает определенные сложности, так как жалобы больного и общие клинические симптомы могут быть признаками многих заболеваний. Лабораторные методы малопригодны для ранней диагностики механической желтухи. Повышение уровня холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы характерны и для внутрипеченочного холестаза, и для вирусного гепатита.

Поэтому решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, из которых применяются следующие:

• Ультразвуковая диагностика. Выявляет расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов и очаговое поражение печени. При локализации камней в желчном пузыре вероятность их выявления составляет 90%, при локализации в терминальной части общего желчного протока – 25-30%. К редким ошибкам относится идентификация опухоли желчного пузыря как скопления конкрементов.

• Релаксационная дуоденография. Метод представляет собой рентген двенадцатиперстной кишки в условиях её искусственной гипотонии. Применяется для диагностики симптома Фростберга (деформации внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в результате которой её контур напоминает букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга является признаком индуративного панкреатита или рака поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Используется при недостаточности результатов УЗИ, когда подозревается блокада БДС. При этом методе в проток вводится контрастное вещество с помощью канюли (специальной трубки), и затем делается серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет диагностировать опухоли малых размеров, провести цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Это высокоинформативный метод, но, поскольку он является инвазивным, то может сопровождаться серьезными осложнениями.

• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Показана при блокаде желчных путей у ворот печени. В этом случае под местным обезболиванием под контролем УЗИ через кожу и ткань печени в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Количество осложнений при этом методе больше, чем при РХПГ (внутреннее кровотечение, вытекание желчи, перитонит).

• Радиоизотопное сканирование печени. Применяется для диагностирования опухолей и при паразитарных поражениях печени (альвеококкозе), когда другим способом выявить механическое препятствие в желчевыводящих путях затруднительно.

• Лапароскопия. Это наиболее инвазивный метод, и применяется он тогда, когда другие методы оказались малорезультативными в плане точной диагностики. Использование лапароскопии целесообразно при выявлении метастаз, для определения степени пораженности печени при альвеококкозе и т. д.

Лечение механической желтухи

Лечение данного заболевания преимущественно хирургическое.

Консервативная терапия

Включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода).

Проводится внутривенное введение глюкозы, витаминов группы В, Эссенциале, метионина или липокаина (для стимуляции кровообращения в печени), Викасола (для предупреждения кровотечений), Трентала, глютаминовой кислоты. По необходимости назначаются антибиотики, плазмаферез (очистка крови), энтеросорбция (процедура детоксикации).

По теме: Лечение желтухи народными средствами

Оперативное лечение

Зависит от первичного заболевания, ставшего причиной механической желтухи. В зависимости от этого может проводиться:

• Наружное дренирование желчных протоков – восстановление оттока желчи при закупорке билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может быть применен в плановом порядке.

• Эндоскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшной стенке.

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря.

• Холедохолитотомия – осуществляется совместно с удалением желчного пузыря и заключается в удалении камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.

• Частичная гепатэктомия – удаление участков ткани печени, пораженных патологическим процессом.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

www.ayzdorov.ru

Причины и симптомы

Если при гепатите застой желчи вызывается воспалительными процессами в печени, то при подпеченочной желтухе все происходит наоборот: протоки перекрывает механическое препятствие, и это часто приводит к воспалению печени. Оттоку могут мешать камни, кишечные паразиты, опухоли и кисты ПЖ и желчного пузыря. Проходимость протоков может нарушиться и из-за их сужения или спаек после операций на органах ЖКТ.

Механическая желтуха остро возникает только при закупорке протоков камнями. В иных случаях она нарастает постепенно, и ее симптомы похожи на проявления гепатита:

• желтушность слизистых оболочек, а позже – кожи;
• обесцвечивание кала до серо-землистого цвета, потемнение мочи;
• сильный кожный зуд;
• боли в животе или колика в правом подреберье;
• общее недомогание и повышение температуры тела.

Само по себе окрашивание слизистых оболочек, если у пациента нет других «печеночных» симптомов, не обязательно говорит о поражениях печени или закупорке желчных протоков. Склеры и кожа могут изменить цвет из-за пигмента каротина, который содержится в некоторых овощах и фруктах.

Пожелтеть могут не только любители моркови, но и те, кто ест слишком много свеклы, тыквы или принимает некоторые медицинские препараты (например лекарство от глистов Акрихин). Такая желтуха называется ложной, и она не опасна для здоровья.

При закупорках протоков опухолью кожный зуд начинается задолго до появления остальных симптомов, и облегчить его почти невозможно. Другие признаки закупорки или сдавливания протоков новообразованием – увеличение желчного пузыря и печени и появление на веках четко очерченных желтоватых кожных образований – ксантом.

Они возникают вследствие длительного постепенного нарушения жирового обмена в организме, хотя и не указывают на его причину (механическая или внутрипеченочная желтуха при гепатите).

Диагностика

Первое, что сделает врач на приеме – подробно расспросит больного о том, бывали ли у него приступы болей в правом подреберье, наблюдалась ли при этом пожелтение кожи и слизистых, проводилось ли лечение, или она проходила самостоятельно. Повторяющаяся желтуха без гепатита говорит о том, что мелкие камни то перекрывают просветы протоков, то перемещаются в более широкие их части или в двенадцатиперстную кишку.

При отсутствии гепатита и постепенном нарастании симптомов в сочетании с паразитарными заболеваниями можно предположить закупорку паразитами, а при постепенном длительном (до нескольких лет) нарастании – опухолью. Чтобы точно определить причину застоя, врач назначает инструментальные исследования:

• УЗИ;
• ЭРХПГ (исследование эндоскопом);
• рентгеноскопию или МРТ.

УЗИ обычно показывает расширение общего протока, иногда до сантиметра, и наличие камней в пузыре. Камни в желчевыводящих путях, как правило, на УЗИ не видны. Этим методом можно определить увеличение пузыря, что происходит при некоторых видах опухолей и воспалении ПЖ.

ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) проводят в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается выявить причину заболевания. Для него используют фиброволоконный дуоденоскоп – длинный очень тонкий шланг с источником освещения и видеокамерой на торце.

В то место, где желчные протоки выходят в кишечник, вводят катетер и впрыскивают через него рентгеноконтрастное вещество, а после этого делают рентгеновские снимки зоны поражения. Таким образом диагностируют небольшие опухоли ПЖ, а при необходимости берут образец тканей для цитологии и даже удаляют один или несколько небольших камушков.

МРТ (магнитно-резонансная томография) определяет и камни в пузыре или протоках и опухолевые образования в этой области. Она помогает намного точнее, чем УЗИ, выяснить, насколько расширены протоки и есть ли изменения в печени. Обычно во время инструментального обследования больного применяется несколько методов, которые дополняют друг друга.

Лечение

Самое главное при при механической желтухе – восстановить отток желчи в кишечник. Поскольку она вызвана механической закупоркой протоков, убрать препятствие можно только хирургическим путем: извлечь камень, прооперировать опухоль или спаечные рубцы.

До того как назначать операцию, больному проводят предоперационную подготовку. Обычно она включает в себя курс дезинтоксикации (капельницы) и нормализацию свертывания крови (введением витамина К).

В зависимости от ее происхождения, при механической желтухе проводят либо радикальную операцию, которая полностью устраняет причину заболевания, либо операцию паллиативную – такую, которая улучшит качество жизни пациента, если причину устранить нельзя. К примеру, камень можно удалить, а спайки прооперировать так, чтобы они не сужали или не перекрывали проток.

Но если он сдавлен неоперабельной опухолью, хирург может только сформировать анастомоз, то есть отверстие или искусственный проток для выведения желчи в кишечник. Это поможет нормализовать пищеварение и избежать осложнений механической желтухи – холангита, гепатита или цирроза печени.

В самых тяжелых случаях хирург формирует наружный желчный свищ, через который из самого пузыря или расширенного протока желчь выводится наружу, то есть ставится дренирующая трубка. Такую операцию можно считать «операцией скорой помощи». Когда состояние больного улучшается, проводят радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство.

veneradoc.ru

Причины

Причины, вызывающие это патологическое состояние, можно разделить на две категории. Одни причины болезни относятся к категории доброкачественных, поэтому прогноз при патологии, ими вызванной, более благоприятный. Другие причины относятся к категории злокачественных, а значит существенно отягощают прогноз и провоцируют более тяжёлые симптомы.

Доброкачественные причины болезни могут быть следующие:

• наличие рубцов после операционных вмешательств;
• холангит со склерозированием;
• появление инфильтрата на фоне воспалительного процесса;
• при наличии глистных инвазий, паразитирующих в печени или протоках (альвеококкоз, эхинококкоз);
• при такой патологии, как киста холедоха.

Кроме того, вызвать нарушение оттока желчи может врождённая аномалия — атрезия или гипоплазия проходов. Но чаще всего болезнь развивается из-за закупорки протоков желчными камнями, что происходит при желчнокаменной болезни.

Что касается злокачественных причин развития обструкции желчных протоков, то они заключаются в:

• образовании раковой опухоли в области печени, желчного пузыря или протоков, которая является препятствием для эвакуации желчи;
• метастазах, распространившихся из других органов.

Симптомы

Такое заболевание, как механическая желтуха, имеет специфические симптомы, из-за чего диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Наиболее выраженный симптом, который появляется в скором времени после нарушения оттока желчи – это желтушность слизистой и кожных покровов, которая может быть разной степени выраженности, в зависимости от того, полностью перекрыт проток или частично. С течением времени желтушный оттенок кожи приобретает выраженный землистый оттенок.

Другие симптомы механической желтухи связаны с нарушением работы органа. К ним относятся:

• тошнота, а точнее, ощущение подташнивания;
• иногда может возникать рвота;
• боль, нарастающая постепенно и локализующаяся в области эпигастрия и правого подреберья;
• кожные высыпания и зуд.

Обычно у больных нарушается аппетит, что приводит к быстрой потере массы тела. Кроме того, в большинстве случаев при этой болезни отмечается повышение температуры тела, причём до высоких показателей. На фоне повышенной температуры у человека развиваются симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, озноб.

Характерным симптомом болезни является увеличение печени, а также появление холестериновых отложений желтоватого цвета на веках, которые чётко очерчены и выступают над поверхностью кожи.

Также у пациентов с таким патологическим состоянием, как механическая желтуха отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала, причём стул часто принимает жидкую консистенцию.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, врачу важна история болезни пациента. В зависимости от причин, вызвавших патологическое нарушение оттока желчи, течение болезни может быть краткосрочным или длительным. Симптомы могут развиваться как через несколько дней после нарушения оттока желчи, так и нарастать в течение нескольких месяцев. Поэтому ориентироваться только на симптомы при постановке диагноза недостаточно, и хотя история болезни даёт врачу определённое представление о течении заболевания, диагностика патологии не обходится без лабораторных анализов, в частности исследования крови и мочи пациента на билирубин.

Также анализы позволяют увидеть слегка повышенные печёночные пробы и повышенную активность щелочной фосфатазы. Для уточнения диагноза показано и проведение инструментальных методов обследования. В частности, самым информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Другими инструментальными методами могут быть холангиография, дуоденография и сканирование печени.

simptomer.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Жировая печень Кофе и печень Образование доброкачественное Алкогольное поражение печени Печеночная колика симптомы у женщин Что такое паренхима печени Как кофе влияет на печень