Фиброз печени 4 степени сколько живут

01 Факторы этиологии

Существуют следующие причины, которые провоцируют появление болезни:

  • наличие вирусных гепатитов (В,C,D), которые являются острыми воспалительными процессам, возникающими в тканях печени;
  • ряд вирусных заболеваний;
  • употребление алкогольных напитков (в основном если человек их пьет на протяжении 7-8 лет);
  • нарушения иммунного характера (аутоиммунные гепатиты, появление первичного билиарного цирроза);
  • фактор наследственности (зачастую родственники больного тоже страдают от такой болезни);
  • болезни желчных путей (появление внепеченочной закупорки желчевыводящих протоков, первичного склерозирующего холангита, желчнокаменной болезни);
  • токсические гепатиты (в результате которых происходит поражение тканей печени под влиянием различных ядов, токсических веществ, химических веществ);
  • воздействие лекарственных средств (противоопухолевых, противоревматических препаратов, витамина А и других ретиноидов);
  • наличие портальной гипертензии;
  • синдром Бадда-Киари (венозный застой в печени);
  • ряд наследственных заболеваний (например болезнь Вильсона-Коновалова, в результате которой печень накапливает медь, что происходит вследствие дефектов в обменном процессе организма).

Иллюстрация 1

02 Какие существуют формы заболевания?

Существуют следующие формы болезни:

  1. 1. Венулярная и перивенулярная форма (поражение центральной части печеночных долек).
  2. 2. Перицеллюлярная форма (наблюдается в округе печеночных клеток).
  3. 3. Септальная форма: массивный некроз, вследствие которого печеночные ткани начинают отмирать; активно образовываются фиброзные септы, которые нарушают структуру печеночных долек.
  4. 4. Перидуктальная форма: появление концентрированных разрастающихся фиброзных тканей в округе каналов желчи.
  5. 5. Смешанная форма: является наиболее распространенной и включает в себя ряд характеристик иных форм.

Картинка 2

Делят фиброз на три типа: перипортальный фиброз, врожденный фиброз, кардиальный. Первый из них считается самым распространенным, он может появиться в процессе анамнеза таких болезней, как гепатит и цирроз.


Кардиальный отличается от перипортального тем, что он не совершает внешнего воздействия на орган. Появляется он на тканях при недостаточном кровоснабжении из-за патологий сердечно-сосудистой системы или сердечной недостаточности. Поскольку печень содержит в себе много кровяных сосудов и если происходит слабый оборот крови в печени, то это может повлечь за собой застои и повышение артериального давления в печени.

Зачастую под влиянием этих процессов появляется очаг фиброза печени, он отличается локальной расположенностью видоизменившихся тканевых образований.

Иллюстрация 3

Врожденный тип болезни характеризуется передачей по родовой линии. Этот тип единственный из всех, который провоцирует появления кистозных фиброзов таких органов, как печень, легкие и почки. В результате этого измененные патологическим образом тканевые соединения охватывают все участки человеческого тела и создается впечатление, что произошло разделение на неровные части.

03 Этапы развития патологии

Фиброз печени — это заболевание, которое имеет четыре этапа развития.

Первый этап. Характеризуется небольшим наличием расширенных портальных трактов. В результате этого соединительная ткань в печени образовывается в небольших количествах или не образовывается вообще. Если своевременно обнаружить первый этап заболевания и начать адекватно его лечить с помощью лекарств, то можно будет избавиться от ряда последствий и осложнений.


Второй этап. Характеризуется обширными изменениями по сравнению с первым этапом болезни. Многие портальные тракты расширены. Во время перехода на второй этап прогноз заболевания имеет благоприятные последствия только для тех, кто проходил соответствующую терапию.

Третий этап. Если недуг продолжает развиваться и достигает третьего этапа, то у человека образовывается большое количество рубцов. Этот этап называют мостовидным. Положительных результатов на этом этапе достичь и убрать все симптомы можно только с помощью медикаментозных препаратов и соблюдения ряда рекомендаций.

Четвертый этап. Является финальным этапом фиброза. Печень при этом почти в полной мере покрыта рубцами. В лечебных целях проводят только операции, трансплантируют печень.

Картинка 4

Быстрота перехода от одного этапа к другому зависит от определенных факторов. Например, если пациент не соблюдает предписанную доктором диету при фиброзе или же возрастной показатель пациента достиг тридцати лет, то заболевание «фиброз» может протекать очень стремительно.


Доказано, что прогрессирование болезни зависит от половой принадлежности. Заболевание «фиброз» у представителей мужского пола случается намного чаще, нежели у представителей женского пола. А если при этом еще и имеются сопутствующие вирусные поражения, например гепатит С, то фиброз четвертого этапа не за горами, он может начать развиваться очень быстро, всего за пару месяцев.

Основной причиной при этом зачастую является нераспознание недуга и непринятие необходимых мер для устранения самых первых причин болезни, которые спровоцировали ряд обширных изменений в структуре печеночных тканей. Таким образом, очень важно своевременно пройти диагностику и выбрать необходимые методы по избавлению недуга.

04 Принятая классификация

Существует фиброз очагового, перигепатоцеллюлярного, зонального (который бывает центролобулярным, портальным, перипортальным), мультилобулярного, перидуктулярного, перивенулярного и мостовидного типа.

Фиброз очагового типа характеризуется образованием небольших рубцов в местах отделения узлов печени, что показывает, что орган был поврежден еще раньше.

Картинка 5

Фиброз перигепатоцеллюлярного типа характеризуется патологическими изменениями гепатоцитов. Главные причины этого — отравление алкогольными напитками, наличие гипервитаминоза, сифилиса и ряда иных состояний. Этот вид считают диффузным в случае, когда воспалительные процессы начинают распространяться по всем печеночным долям.


Фиброз зонального типа характеризуется образованием соединительных септ в области возле вен центрального направления и трактов портального типа. Зачастую недуг начинает распространяться за этими пределами из-за того, что гепатоциты поразились некрозом.

Фиброз мультитобулярного типа характеризуется массивными некрозами печеночной паренхимы в паре печеночных долей. При этом интактная часть тканей печени с ее структурой, которая не пострадала от воспалительных процессов, может не видоизменится.

При фиброзе перидуктулярного и перидуктального типа происходят воспалительные процессы и внутреннее сужение желчных канальцев вне почек. При этих видах недуга коллагеновые отложения происходят под утолщениями базальной мембраны.

Картинка 6

Фиброз перивенулярного типа развивается вследствие приема алкогольных напитков и наркотиков. При этом патологические проявления болезни начинают выходить из очаговых зон и распространятся по всей центральной вене печени, при этом влияя на утолщение ее стенок.

Фиброз врожденного вида отличается выраженостью портального фиброза, гипоплазией (недоразвитостью) некоторых веток так называемой воротной вены и печеночных артерий, расширением желчных канальцев.

05 Характерные симптомы

Длительное время протекание заболевания происходит без симптомов, прогрессирование идет медленными темпами. Первые симптомы фиброза:


  • повышается чувство утомляемости;
  • снижается уровень работоспособности;
  • снижается способность выдержки физических и психологических нагрузок;
  • печень увеличивается в размерах;
  • селезенка начинает расширяться;
  • появляется тромбоцитопения;
  • кровоточат вены в пищеводе.

Иллюстрация 7

Дальше возможно появление анемии (малокровия), кровоизлияния из расширенного вен в пищеводе, упадок иммунных сил организма, могут появиться сосудистые «звездочки» и синяки в разных участках тела. Наличие симптомов можно заметить спустя 5-6 лет после появления недуга.

Ранние стадии фиброза не имеют каких-либо проявлений клинического типа, и усиленное накопление соединительных тканей можно выявить только с помощью гистологических исследований (ткань изучается под микроскопическими наблюдениями), могут исследовать биоптат (тканевые фрагменты).

В дальнейшем болезнь способна привести к узлам-регенераторам (узлы тканей печени, которые стремятся к восстановлению ее нормальных структур), к сосудистым анастомозам (сосудистые связи, предназначенные для понижения уровня давления в кровотоке печенки), к появлению такого заболевания, как цирроз, который является конечной стадией заболеваний печени.

Картинка 8


06 Методы диагностики

Для выявления недуга проводят комплексное обследование больного. Самое первое, что нужно сделать, это выявить наличие жалоб, а именно есть ли болезненные ощущения в животе, чувство сонливости, слабости, кровотечения, зудящие ощущения кожных покровов, отекают ли нижние конечности.

Специалист должен расспросить больного об операциях, болезнях ЖКТ, о характере каловых масс, о наличии вредных привычек, спросить, болели ли родственники болезнями ЖКТ. Далее проводят непосредственный осмотр, ощупывают живот, делают общую оценку состояния психики пациента и отправляют на обследование в лабораторию. В лаборатории сдают анализы крови, мочи, кала.

Изображение 9

Инструментами для диагностики могут быть компьютерные томографы, эластографы, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопы.

07 Применимая терапия

Лечение фиброза печени характеризуется использованием нескольких терапевтических методов:


  1. 1. Этиотропный метод (воздействуют на причины болезни). С помощью такого метода лечения фиброза печени больному назначают противовирусную терапию — использование препаратов, направленных на борьбу с вирусом. Больному важно отказаться от приема алкогольных напитков, избавиться от зависимости от алкоголя. При этом отменяют прием лекарственных веществ, которые повреждают печенку.
  2. 2. Патогенетический метод (при котором воздействуют на протекание процессов в организме при заболевании). С помощью этого метода лечения фиброза печени удаляют избыточное количество меди в организме. Проводят иммунодепрессивную терапию, которая снижает реакцию иммунитета на печеночные клетки. Лечат холестаз, то есть застой желчи в желчевыводящих путях.
  3. 3. Симптоматический метод (воздействуют на ряд причин симптоматических проявлений, которые возникают при фиброзах). С помощью этого метода лечат печеночные энцефалопатии, назначают терапевтическую диету, снижают уровень белковой пищи и повышают количество продуктов в меню растительного происхождения, используют антибактериальные препараты.

Иллюстрация 10

Изначально следует выяснить причины, которые вызывают заболевание, а потом уже решать, какие терапевтические методы использовать. Существует ряд препаратов, которые применяют в лечебных целях и для корректирования определенных нарушений в работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. К ним относят:


  1. 1. Гепатопротекторные препараты. Сохраняют активными печеночные клетки.
  2. 2. Глюкокортикостероидные препараты гормонального воздействия.
  3. 3. Средства желчегонного типа. Усиливают вывод желчной жидкости в случае если отсутствуют камни в желчном пузыре и в желчных протоках.
  4. 4. Иммуномодуляторы. Стимулируют иммунитет к борьбе с заболеванием.
  5. 5. Препараты противовоспалительного воздействия. Снимают воспалительные процессы в печеночных тканях.
  6. 6. Антиоксидантные препараты. Снижают или устраняют негативное воздействие токсинов и продуктов обменного процесса в организме.

Используют и диету под номером 5. Эта диета предполагает употребление пищи от 5 до 6 раз в день, при этом следует сократить белковую пищу до 30-40 г в день, важно исключить из меню острую, жирную, жареную, копченую пищу, поваренную соль.

Очень важно принимать витаминные комплексы, особенно витамины группы В, фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, липоевую кислоту. Длительность такого приема должна составлять от 1 до 2 месяцев. Полезно принимать ферменты, которые помогают процессам пищеварения и не содержат в своем составе желчную жидкость.

Изображение 11

08 Возможные осложнения и последствия


Кроме конечной стадии фиброза, может появиться асцит, в ходе которого происходит накопление жидкости в брюшине, а также перитонит (воспалительные процессы в брюшине).

Изображение 12

Могут возникнуть варикозные расширения в пищеводе, возможны кровотечения. Симптомами кровоизлияний из желудка и кишечника являются: появление кровавой рвоты, мелены (черного кала), снижение артериального давления до отметки меньше 100х60. Сердечные сокращения имеют частоту около 100 ударов за минуту, хотя в норме должно быть от 60 до 80.

У человека могут появиться симптомы спутанного сознания, которое включает в себя нервно-психические синдромы. Они проявляются в расстройствах поведенческих реакций, осознанности. Возможны нервно-мышечные нарушения, которые появляются вследствие снижения или отсутствия печеночных функций.

Из-за осложнений фиброза может развиться опухоль печени, которая имеет злокачественный характер и тяжело лечится.

Изображение 13

О себе может дать знать недостаточность работы почек в тяжелой форме, печеночно-легочные синдромы (в результате чего кровь содержит мало кислорода и происходит изменение циркуляционной деятельности крови в легких). Человек может мучатся после осложнений от печеночной гастропатии, печеночной колопатии и стать бесплодным.

09 Разделение по степеням

При фиброзе выделяют определенные степени. Фиброзную степень можно определить по шкале. У нас в основном применяют шкалу под названием METAVIR. Ее значения:

  • F0 — отсутствие заболевания;
  • F1 — наличие портального фиброза без септовых образований (который связан с высоким уровнем давления в воротной вене, она же является главной веной печени);
  • F2 — наличие портального фиброза, в котором присутствуют редкие септы;
  • F3 — наличие многих септ, которые не формируют цирроз;
  • F5 — наличие цирроза.

Картинка 14

В очень многих случаях пациент может узнать о фиброзе случайно в процессе прохождения ультразвукового исследования (УЗИ) области живота или же уже во время операционных вмешательств органов, расположенных в брюшине.

10 Прогноз продолжительности жизни

Продолжительность жизни человека на пятой стадии фиброза, то есть циррозе, может зависеть от многих факторов. В определенных случаях больной может прожить от 7 до 10 лет или же больше, а бывают случаи, когда человек живет меньше года.

Существует ряд факторов, которые влияют на то, сколько живут люди на пятой стадии фиброза. Первый фактор связан с уровнем компенсирования печеночной функции, второй фактор — с осложнениями цирроза, третий — с этиологией, четвертый — с тем, насколько эффективно выбранное лечение, пятый — с биохимическими показателями крови, шестой — с сопутствующими патологиями, возрастным показателем и половой принадлежностью.

Иллюстрация 15

Если пятую стадию фиброза диагностировали своевременно, то с помощью лечебных методов можно замедлить процесс его развития на первых порах. Если это будет сделано, то пораженная печень сможет нормально выполнять свои функции. Таким образом человек сможет прожить еще больше 10 лет или больше, все будет зависеть от того, имеются ли иные болезни.

11 Профилактические меры

Если у человека имеется гепатит (воспаление печени), то следует ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки. Важно своевременно проводить профилактические меры, если заметили признаки заболевания, своевременно и полноценно начать лечить болезнь.

Следует снизить или вообще исключить влияние всех факторов вредного производства и быта, воздействие на организм токсических веществ. Нужно рационально и сбалансировано питаться, нельзя употреблять сильно горячую пищу, консервированную. Организму следует давать умеренные физические нагрузки, важно придерживаться норм здорового образа жизни.

Следует исключить употребление алкогольных напитков, курения и приема наркотических препаратов. Регулярно, не меньше чем один раз в год, проводить эндоскопические исследования. Во время такого исследования доктор смотрит на общее состояние внутри пищевода, осматривается желудок и двенадцатиперстная кишка с помощью эндоскопов.

Необходимо своевременно и адекватно лечить болезни ЖКТ (гепатит, гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит). Важно начать прием витаминных комплексов.

Следует уменьшить применение синтетических лекарств. Если имеется лишний вес, то нужно как можно раньше начать постепенно худеть. При появлении болезни самое главное — как можно раньше снизить нагрузку на печень.

zdorpechen.ru

Этиология

Печень играет важную роль в работе всего организма, поэтому любые отклонения в работе органа опасны для организма.

Фиброз печени распространен по всему миру. Чаще заболевание диагностируется у представителей мужского пола. Диагноз фиброза различных степеней чаще всего ставится лицам в возрасте от сорока лет и старше.

К основным причинам возникновения фиброза и развития болезни до четвертой степени можно отнести следующие:

  • гепатиты вирусного происхождения (В, С, D, G) вызывают фиброз в 10-24% случаев;
  • продолжительный (более восьми лет) прием большого количества алкогольных напитков;
  • отклонения в функционировании защитной системы организма, чаще всего связанные с аутоиммунными заболеваниями;
  • болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • венозный застой в печени;
  • различные заболевания, связанные с проблемами в обмене веществ, которые передаются по наследству;
  • различные отравления лекарственными веществами (анаболические стероиды, андрогены), ядами, токсинами;
  • нехватка витаминов и микроэлементов при неправильном питании, некоторые инфекционные заболевания, сифилис, могут стать факторами, увеличивающими вероятность формирования фиброзной ткани.

Признаки

Существует ряд признаков, характерных для цирроза печени. На этом этапе в отличие от начальных стадий фиброза, симптомы выражены четко.

При прогрессировании заболевания может развиться целый ряд симптомов, указывающих на серьезные проблемы с печенью:

  • болисильные и частые боли в правом подреберье, которые по мере развития заболевания усиливаются, так как происходит расширение капсулы печени, могут возникать колики, чувство тяжести;
  • в различное время суток, особенно после употребления тяжелой жирной пищи может возникать тошнота, рвота, иногда с примесью крови (при наличии кровотечения из вен желудка и пищевода);
  • из-за скопившейся желчи в организме может возникать кожный зуд;
  • больной сильно теряет в весе, даже при достаточном питании может происходить сильное истощение;
  • происходит мышечная атрофия, снижается тонус мышц;
  • по причине того, что печеночные гепатоциты не способны качественно перерабатывать билирубин, кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый оттенок, кожа может шелушиться;

Важно! Чем сильнее выражена желтуха, тем на более поздних стадиях находится болезнь.

Сначала окрашиваются склеры глаз, затем слизистые ротовой полости, кожа ладоней и пяток, и уже на завершающей стадии желтеет все тело.

  • могут возникать ксантелазмы (пятнышки на верхних веках с липидной составляющей);
  • верхняя фаланга пальцев утолщается, кожные покровы вокруг ногтей краснеют;
  • может возникнуть воспаление и болезненность суставов;
  • происходит расширение вен в области живота;
  • верхняя часть тела может покрыться сосудистыми звездочками, количество которых значительно увеличивается по мере прогрессирования болезни;
  • ангиомы могут поразить кончик носа и уголки глаз;
  • возникает покраснение кожи на ладонях, пятках;
  • язык может увеличиться в размерах, покраснеть;
  • у представителей сильного пола увеличиваются молочные железы, возникает импотенция;
  • на завершающей стадии фиброза может происходить скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • часто могут возникать носовые кровотечения;
  • происходит увеличение селезенки;
  • нарушения работы нервной системы: бессонница, расстройства памяти, тремор, апатия.

Прогноз

Фиброз печени разделяют на несколько стадий. На ранних стадиях заболевания при адекватном лечении прогноз положителен, высока вероятность полного выздоровления. При наличии третьей стадии фиброза, прогноз не столь утешителен. При условии, что гепатоциты печени все еще сохранили свои функциональные способности, а больной начинает вести максимально здоровый образ жизни, полностью придерживаясь врачебных рекомендаций, то выживаемость половины больных в данном случае составляет более семи лет.

После третьего этапа наступает четвертая стадия фиброза (завершающая) – цирроз печени. Часто при диагнозе фиброз печени 4 степени больного интересует, сколько живут люди, когда заболевание находится на данной стадии. Прогноз в этом случае неблагоприятный, чаще всего продолжительность жизни не превышает нескольких лет. Дело в том, что клетки печени постепенно истощаются, их недостаточно, чтобы выполнять основные функции органа. Прогрессирование болезни остановить невозможно.

При 4-й стадии на фоне серьезных осложнений продолжительность жизни составляет не более трех лет у 40% пациентов. Если не провести пересадку печени, то большая часть больных погибает от тяжелых осложнений.

Для того чтобы провести более точный подсчет количества оставшихся лет жизни при развитии цирроза печени, специалисты используют специально разработанные системы (Чайлда-Пью, Кокса), учитывающие ряд важных критериев: этиологию заболевания, эффективность терапии, присутствие сопутствующих симптомов, неврологических расстройств и пр.

Диагностика

Для того чтобы установить точный диагноз и степень развития заболевания, необходимо пройти комплексную диагностику. Диагностические процедуры при подозрении на цирроз обычно включают:

  • Забор крови для общего и биохимического анализа. Если один из показателей насторожит специалиста, например, будет понижен уровень гемоглобина (анемия), снижено число лейкоцитов и тромбоцитов, то необходимо провести дальнейшее обследование.
  • Коагулограмма назначается для определения показателя свертываемости крови. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие вирусной природы патологии следует сделать анализы на гепатиты разных типов. Для определения наличия скрытого кровотечения проводят анализ кала.
  • Чтобы исключить наличие злокачественной опухоли в печени проводят анализ крови на альфа-фетопротеин.

таблица

  • Ультразвуковое исследование всех основных органов брюшной полости помогут сделать диагноз более точным, выяснить сопутствующие патологии, осложнения (асцит, патологию селезенки).
  • При помощи эзофагогастродуоденоскопии можно определить наличие варикозного расширения сосудов пищевода и желудка.
  • Биопсия печени является наиболее информативным анализом, который поможет точно определить стадию болезни.
  • Для уточнения диагноза специалист может назначить компьютерную томографию или сцинтиграфию.

Лечение

На начальных этапах развития фиброза печени возможно медикаментозное лечение, которое должно включать комплекс мероприятий, направленных на устранение причины, симптомов, поддержания основных функций печени. Однако на более поздних стадиях болезни, если фиброз развился до четвертого этапа, прогноз неутешительный, и единственным вариантом терапии в этом случае является пересадка донорского органа. Однако пересадка печени – сложная операция, и подходит не каждому пациенту. При правильном подходе, консервативная терапия может лишь замедлить развитие болезни, отсрочив период возникновения осложнений.

Терапия ранних стадий

БисопрололЛечение фиброза печени подбирается исходя из основных принципов:

  1. Устранение основной причины, вызвавшей заболевание. Например, применяется противовирусная терапия, если причиной стал один из типов вирусного гепатита, или проводится лечение от алкогольной зависимости.
  2. Соблюдение специальной диеты (диета №5) со сниженным количеством соли, углеводов. Важно полностью исключить алкогольные напитки, жирную пищу. Также необходимо минимизировать количество лекарственных препаратов, использовать лекарства только по назначению специалиста.
  3. Необходимо уменьшить физическую нагрузку, исключить физиотерапевтические процедуры, тепловое воздействие.

На четвертой стадии заболевания терапия проводится исключительно в условиях стационара, так как существует риск развития опасных осложнений.

На данном этапе главное остановить прогрессирование заболевания. Комплексная терапия обычно включает назначение:

  • гепатопротекторов – препаратов для защиты клеток печени (Эссенциале, Эссливер, Легалон);
  • средств, содержащих усордезоксихолиевую кислоту (Урсофальк);
  • бета-адреноблокаторов (Атенолол, Бисопролол).

Кроме этого необходимо соблюдать специальную диету с параллельным приемом гепатопротекторов. Данные препараты не только защищают клетки печени, но и помогают справиться с нагрузкой, укрепить структуру органа, стабилизировать клеточные мембраны, увеличить производство фосфолипидов, снизить воздействие токсических веществ.

Трансплантация

Если печень не справляется с основными функциями и консервативные способы лечения не приносят желаемого результата, в этом случае показан радикальный способ терапии – трансплантация донорского органа. Однако даже в том случае, когда удается найти донорский орган, и операция проходит успешно, впоследствии необходимо пожизненно принимать специальные препараты, которые подавляют иммунитет, чтобы пересаженный орган не отторгался.

Основными показателями к трансплантации являются осложнения, не поддающиеся консервативному лечению:

  • внутренние кровотечения;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • сильное снижение альбумина (менее 30 грамм);
  • увеличение протромбинового времени (более 17 трансплантациясекунд) – низкая свертываемость крови.

Однако существует ряд противопоказаний к проведению процедуры – наличие воспалительного процесса, вызванного инфекцией, тяжелые заболевания сердца и легких, метастазирующие злокачественные новообразования, патологии головного мозга и прочие.

После успешно проведенной операции прогноз благоприятен – пятилетняя выживаемость составляет более чем в 75% случаев, 40% пациентов проживают с пересаженным органом больше двух десятков лет.

Осложнения и профилактика

Фиброз четвертой стадии опасен осложнениями, возникновение которых зачастую становятся причиной смерти. Так, фиброз наиболее опасен развитием:

  • асцита;
  • перитонита;
  • варикозного расширения вен, внутренними кровотечениями;
  • печеночной энцефалопатии;
  • быстропрогрессирующих злокачественных новообразований (карцином);
  • анемии с резким падением уровня кислорода;
  • гастропатии (расстройства пищеварения);
  • колопатии (нарушение функций кишечника);
  • бесплодия.

Если придерживаться правильного образа жизни, проводить профилактические мероприятия, то можно избежать развития фиброза печени и его опаснейшего осложнения в виде цирроза.

  1. Своевременная терапия заболевания, строгое следование врачебным рекомендациям.
  2. Прием медикаментозных препаратов строго по назначению специалиста, минимизация контакта с вредными и токсическими веществами.
  3. Сбалансированное, полноценное питание, дополнительный прием минералов и витаминов.
  4. Исключение из рациона питания тяжелой пищи, консервов, полуфабрикатов.
  5. Отказ от вредных привычек, курения, злоупотребления алкоголем.
  6. Профилактика гепатитов, своевременная прививка от гепатита B.
  7. При наследственной предрасположенности регулярное прохождение эндоскопического обследования.
  8. Соблюдение правил личной гигиены.

Вовремя поставленный диагноз на начальных этапах развития фиброза печени и правильная эффективная терапия помогут не допустить развития цирроза и прожить полноценной жизнью не один десяток лет.

Автор: Чернобай Надежда

propechenku.ru

Почему начинается фиброз в печени?

В настоящее время известно несколько разновидностей причин развития фиброза в печени. В первую очередь это наследственный фактор или врожденные отклонения, а также продолжительное лекарственное, алкогольное или токсическое отравление.

Вирусная форма хронического гепатита, сахарный диабет, ожирение, продолжительная нехватка в организме каких-либо витаминов и минеральных компонентов.

Признаки и основные проявления прогрессирования болезни

Ранние стадии прогрессирования фиброза слишком сложно диагностировать, потому что они могут не провоцировать никаких отклонений в работе организма. Для установления тяжести болезни врачи разрабатывают разные методы проведения анализов крови, к примеру, устанавливается число маркеров. Сейчас современная медицина признает наиболее эффективным в диагностике биопсию печени. Берется маленький образец ткани органа при помощи специальной иглы, его перемешивают со специальным красителем и обследуют при помощи микроскопа. Для отслеживания скорости развития заболевания и своевременной реакции на поражение требуется проводить биопсию минимум один раз за три — пять лет.

Фиброз печени 1 степени или фиброз печени 2 степени может вызывать увеличение размера селезенки вместе с понижением концентрации лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови. В связи с этим, у человека развивается малокровие. Если болезнь преобразуется в цирроз, то происходит варикозное расширение вен вместе с кровоизлиянием в них.

Увеличение печени не стоит конкретно относить именно к развитию фиброза, так как оно лишь будет определяющих фактором того, что печень способна противостоять поражающим её агентам с использованием для этого оставшихся запасов. Если патология преобразуется в цирроз, то симптомы фиброза печени характеризуются маленьким размером органа.

Степень поражения печени фиброзом при развитии хронической формы гепатита будет влиять на дальнейшие прогнозы заболевания и на необходимость срочного лечения.

В медицине известно пять главных степеней фиброза печени — 0, 1, 2, 3 и 4. Четвертая стадия — это цирроз. Прогноз фиброза печени 4 степени не слишком хороший, так как он быстро прогрессирует. Чаще сего скорость прогрессирования соотносится с активностью процессов воспаления в печени. Выявить степень болезни можно благодаря биопсии, а самым точным способом считается пункциональная биопсия.

Первая степень фиброза не влияет на формирование септ и ограничивается только фиброзными нарушениями в портальных трактах. Фиброз второй степени представляется малочисленным образованием септ на фоне фиброзных изменений в портальных трактах. Прогноз фиброза печени 3 степени сильно ухудшается, так как при нем образуется множество фиброзных септ. Четвертая степень фиброза вызывает появление ложной доли печени — это начало цирроза.

Скорость преобразования фиброза до самой тяжелой стадии во многом зависит от типа болезни:

  1. Нецирротическая форма портального фиброза чаще всего развивается на почве хронических форм недостаточности сердца, при инфекционных и паразитарных поражениях. Для подобного состояния характерно склеротическое изменение и тромбы в сосудах портальной системы печени. Такая патология чаще всего возникает из-за злоупотребления алкогольными напитками, присутствия вирусного или аутоиммунного гепатита, токсического отравления мышьяком, железом и медью, длительного использования лекарственных препаратов.
  2. Перипортальная форма фиброза характеризуется сильной тяжестью протекания, дополняется портальной гипертензией. Развивается патология в качестве осложнения от шистосоматоза — паразитарного поражения, заражение которым начинается через грязную воду. Всё коварство шистосоматозов заключается в опасном осложнении через 15 лет — это попадание гельминта в человеческий организм.

Реализация диагностики и лечения фиброза

Сложно диагностировать начальные стадии болезни. Первые признаки развиваются только спустя пять — семь лет медленного прогрессирования патологии. Для постановки диагноза пациент сдает анализы крови и мочи, проводится УЗИ на органах брюшного отдела, а также многокамерное сканирование этих же органов на специальном аппарате.

Самый точный способ диагностики — это, конечно же, биопсия, которая помогает установить не только факт поражения, но и его стадию. Образ ткани печени отбирается при помощи особой иглы, затем перемешивается с красителем и изучается под микроскопом. Биопсия помогает отслеживать стадии фиброзных нарушений.

С целью диагностики фиброза, спровоцированного шистосоматозом, требуется сдача анализов кала. Помимо этого пациент уточняет информацию о том, был ли он в странах, где высок риск поражения патологией, например, в Китае, в Египте и в Греции.

«>При возникновении подозрений на врожденный фиброз требуется сбор данных о родственниках пациента, пострадавших от такой же болезни.

Полагают, что соединительные ткани невозможно преобразовать обратно в обычные, поэтому невозможно добиться полноценного выздоровления. Но медицинские исследования доказывают обратное — они свидетельствуют об обратимости патологического процесса в печени при условии организации эффективного лечения гепатита В и С.

Для этого снижается концентрация поступающих в организм элементов, которые могут скапливаться в печени — это медь и железо. В соответствии с этой информацией лечебный процесс предполагает купирование причин, вызывающих увеличение объема соединительной ткани, уменьшение активности патологического процесса в печени.

В первую очередь лечение фиброза печени соотносится с отказом от потребления алкоголя, с терапией вирусного гепатита. Помимо этого проводится лекарственная терапия препаратами, которые помогают печени функционировать и уменьшить воспалительный процесс.

Пациенту в обязательном порядке нужно следить за собственным поведением, а именно:

  • Регулярно делать физические упражнения.
  • Научиться избегать стрессовых ситуаций.
  • Вести здоровый образ жизни и следить за питанием.
  • Не пить алкоголь.

tvoelechenie.ru

Особенности фиброза печени

Можно сказать, что фиброз – это начальная и еще обратимая стадия цирроза. До него при благоприятном стечении обстоятельств дело может и не дойти. Лечится ли фиброз? Безусловно, да, особенно если негативные изменения выявлены на раннем этапе и пациент искренне готов бороться за  свою жизнь. На помощь медицине приходит уникальная способность печени к регенерации и функционированию «малыми силами». Даже 25% клеток печени способны работать за целый орган в случае травмы, болезни или добровольной трансплантации. Главное, чтобы этим 25% клеток была предоставлена возможность работать и делиться, постепенно восстанавливая боеспособность органа.

Симптомы фиброза печени проявляются гораздо бледнее, нежели симптомы цирроза, очень часто на начальных стадиях они вообще скрыты и патологию можно выявить лишь лабораторными методами. У больного проявляется быстрая утомляемость, незначительное снижение веса, слабые боли и тяжесть в правом боку. Иногда беспокоит диспепсия: тошнота, бурление в животе, расстройства стула. Пальпация может выявить, что печень и селезенка увеличены, но незначительно, бугров и острых твердых краев в области печени не прощупывается.

Больного может беспокоить кожный зуд, головные боли, незначительное повышение температуры. Типичных для цирроза эритем на ладонях и стопах, сосудистых звездочек на коже и «головы Горгоны» на животе пока нет или они выражены очень слабо. Грозные явления вроде кровотечения из вен пищевода или асцита (скопления жидкости в животе) при фиброзе не наблюдается, так как венозная система печени еще не настолько задушена разросшейся соединительной тканью, чтобы вызывать патологию окружающих орган кровеносных сосудов.

Диагностика фиброза

На основании опроса больного и его внешнего осмотра врач может лишь сделать предварительное заключение о  наличие фиброзного перерождения печени. Пациента не должны удивлять вопросы доктора о его привычках, знакомствах, поездках в жаркие страны, пищевых пристрастиях. Опрос помогает установить возможные причины развития заболевания и принять решение, как правильно лечить фиброз печени. Ведь если, например, он стал последствие перенесенного вирусного гепатита, необходима одна тактика лечения. А если соединительная ткань начала разрастаться в местах паразитирования печеночных гельминтов, привезенных из Таиланда или Вьетнама, то параллельно с восстановлением клеток печени нужно уничтожить паразитов и максимально безопасно вывести их останки из организма.

Дальнейшая диагностика проводится с помощью анализа крови, который должен выявить наличие особых ферментов, характерных для фиброза печени (PGA-индекс), а также антител к антигенам паразитов и вирусам гепатитов от A до G. Берется копрограмма (анализ кала) для выявления яиц глистов. Она позволяет точно определить видовую принадлежность паразита и подобрать соответствующий препарат.

Параллельно проводятся ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография и малоинвазивная биопсия печени, в результате которой врач получит образцы печеночной паренхимы. При этом в области печени под контролем аппарата УЗИ делается тонкий прокол, позволяющий забрать образец ткани на анализ. Альтернативой биопсии стала процедура эластометрии —  разновидности ультразвукового сканирования паренхимы печени. Ее бесспорные плюсы – полная неинвазивность и возможность обследовать участки в сотни раз превышающие по площади те, что исследуются при биопсии. Единственный минус – отсутствие 100%-ной гарантии диагноза – его, как минимум, нужно подтвердить результатами биохимического анализа крови.

Если у больного фиброз печени 1 степени, точный диагноз можно поставить лишь на основании биопсии и биохимических тестов, ни УЗИ, ни МРТ  симптомов  перерождения единичных клеток печени (целлюлярный фиброз) может не зафиксировать. Кроме того, биопсия поможет исключить (или подтвердить) онкологическую природу недуга.

Стадии фиброза

Международная медицинская классификация подразделяет четыре стадии  заболевания. Первая протекает практически бессимптомно. Рубцеванию подвергаются незначительные участки печеночной паренхимы, что не оказывает значительного влияния на работу органа, внутрипеченочный кровоток и циркуляцию желчи. На этом этапе обычно формируется первичный очаг патологии, привязанный к локализации хронического воспаления или нарушения венозного кровообращения. Прогноз на первой стадии благоприятен, разрастание соединительной ткани можно остановить, а функции печени восстанавливаются в полном объеме.

Основная опасность заключается в том, что больной, ничего не зная о своей болезни, продолжает есть и пить все подряд, усугубляя состояние печени, ущерб которой растет экспоненционально.

Фиброз печени 2 степени ознаменован появлением новых очагов и коллагеновых прослоек и мостиков между ними. Рубцы окружают желчевыводящие протоки и кровеносные сосуды, нарушая в них циркуляцию желчи и крови. Сосуды сдавливают окружающую здоровую паренхиму и она воспаляется. Организм стремится изолировать очаг, что ведет к новому образованию фиброзной ткани и так по кругу. На этом этапе контролировать процесс становится все сложнее, он захватывает новые доли печени. Однако строгая диета, прием гепатопротекторов, полный отказ от вредных привычек и продуманное медикаментозное лечение еще позволяют блокировать массовое замещения клеток и слияние очагов фиброза. Это, так же как и при первой стадии, позволяет надеяться на благоприятный исход.

Фиброз печени 3 степени означает, что в паренхиме присутствуют уже узелки соединительной ткани и печень понемногу начинает приобретать характерный для цирроза бугристый внешний вид. Это последний этап, когда еще можно надеяться на компенсацию повреждений и восстановление функций печени если не в полном, то в значительном объеме.

Последняя стадия фиброза – это практически развившийся и прогрессирующий цирроз степени A по классификации Чайлда-Хью. Изменения паренхимы уже необратимы, задача медиков – лишь попытаться компенсировать поражение, не дав процессу распространиться на оставшиеся здоровые ткани.  Особенно опасен фиброз 4 степени при гепатите С, так как этот «ласковый убийца» успевает незаметно поразить практически всю паренхиму печени, не подавая до поры до времени никаких признаков своей активности. Тяжесть болезни усугубляется наличием пагубных пристрастий, прежде всего при приеме синтетических наркотиков, которые употребляет абсолютное большинство носителей вируса гепатита С. По статистике, этот диагноз сокращает время превращения фиброза в цирроз с 10-15 лет при обычном алкоголизме до 2-5 лет.

Стадии фиброза печени

Причины и разновидности фиброза

Медики традиционно делят фиброз в зависимости от его причин, локализации на начальном этапе и особенностей течения (патогенеза).

Основные причины возникновения очагов соединительной ткани в паренхиме печени:

  • регулярное употребление спиртных напитков и развитие алкогольного гепатита;
  • хроническое отравление бытовыми или промышленными ядами органического и неорганического происхождения, которые печень в конце концов оказывается неспособной нейтрализовать;
  • длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов;
  • мелкие гельминты из рода трематод (шистосомы и описторхисы), поселившиеся в печени и вызывающие ее механические повреждения и воспаление в результате действия продуктов жизнедеятельности паразитов;
  • сужение внутрипеченочных желчных протоков в результате так называемого биллиарного цирроза;
  • нарушение внутрипеченочного или общего кровообращения, приводящего к застою крови и гипоксии гепатоцитов.

Существуют также генетические факторы, которые обуславливают предрасположенность к фиброзу. В некоторых случаях причину перерождения доподлинно узнать не удается, в таких случаях говорят о криптогенном характере заболевания.

Если недуг вызван внешними (не связанными непосредственно с особенностями структуры печеночной ткани) факторами, то тогда обычно говорят про кардиальный и перипортальный фиброз.

Кардиальный фиброз печени – одно из тяжелых осложнений сердечной недостаточности. Сердце не может с достаточной силой перекачивать кровь по сосудам, в результате чего в венах и капиллярах печени возникает застой. Гепатоциты испытывают кислородное голодание, погибают и вокруг некротизированных участков образуется защитная соединительная ткань. Для того, чтобы приостановить этот процесс, необходимо лечить основное заболевание, что удается сделать далеко не всегда. Вот почему у большинства людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, состояние печени очень далеко от совершенства, даже если они в течение всей совей жизни были равнодушны к алкоголю, жирному и острому.

Перипортальный фиброз печени возникает при паразитировании в желчных протоках червей-паразитов, о которых было сказано выше. Они прикрепляются к стенкам протоков с помощью присосок или крючков, которые не только повреждают эпителий, но и способствуют проникновению в ткани патогенных микроорганизмов. В месте прикрепления глистов возникает воспаление, нередко образуются кисты. Протоки сужаются, забиваются слущенным эпителием и яйцами паразитов, что усугубляет процесс. Единственным «утешением» может служить то, что процесс это не быстрый, обычно инвазионный фиброз начинается через 10, а то и 20 лет после заражения. Однако, если паразитов в печени много, все может начаться гораздо быстрее.

Трематоды отличаются сложным циклом развития, чтобы из яйца получилась новая взрослая особь, червь должен сменить  двух или трех хозяев. Количество глистов в организме может увеличиться только за счет повторного заражения. Но большое количество паразитов, проникших в печень первый раз, само по себе несет серьезную опасность и требует обязательного принятия мер.

Локализация фиброза

Заболевание тем и отличается от цирроза, что носит до поры до времени не разлитой, а очаговый характер. По месту расположения очагов и их количества и величины выделяют следующие виды фиброза печени:

  • венулярный, относящийся к центральным долькам в области воротной и других магистральных вен;
  • перицеллюлярный – начинающийся с поражения мембран гепатоцитов. Клетки печени окружаются жировым слоем и исключаются из процесса жизнедеятельности. Постепенно такой очаг разрастается и в конце концов превращается в цирротический узел;
  • септальный – при котором образуются крупные участки некротической ткани в разных областях паренхимы печени;
  • перидуктальный – при котором очаги скапливаются вокруг воспаленных желчных протоков.

В большинстве случаев уже на первой стадии фиброз приобретает смешанный характер.

Лечение фиброза

В отличие от цирроза, который можно только компенсировать, лечение фиброза печени на начальных стадиях вполне возможно с полным восстановлением функций фильтрации крови и производства желчи и других ферментов. Главная задача терапии – нейтрализация основной причины замещения тканей и побочных причин, этому процессу способствующих. Если причина фиброза – гепатит, назначается противовирусная терапия, если печень атаковали гельминты, предписываются противопаразитарные препараты. Во всех случаях необходим отказ от алкоголя. Прекращается терапия других заболеваний лекарственными средствами, угнетающими работу печени. В большинстве случаев назначаются желчегонные средства, помогающие устранить застой в протоках. Необходимо снизить количество ионов меди и других тяжелых металлов, почистить кровь и кишечник от шлаков, чтобы снизить нагрузку на печень.

Медикаментозная терапия при лечении фиброза предполагает курсовой прием следующих препаратов:

  • гепатопротекторы, защищающие здоровые клетки паренхимы от пагубного воздействия извне;
  • глюкокортикостероиды – вещества, купирующие воспалительные процессы;
  • цитостатики – препараты, снижающие скорость образования коллагеновых волокон;
  • средства, повышающие иммунитет.

Большую пользу оказывает прием витаминных комплексов и средств, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта.

Огромную роль при лечении фиброза играет диета. Питание должно быть дробным, исключающим значительные разовые нагрузки на печень. Из рациона исключают жареное, соленое, острое. Приветствуются свежие овощи, зелень, кисломолочные продукты. Не стоит повторять, что полностью исключается алкоголь.

Фиброз печени на первых трех стадиях излечим и не является приговором. Главное – это понять, что жить теперь придется по-новому. Сколько живут при фиброзе печени 4 степени, зависит от степени его распространения по тканям органа, общего состояния организма, возраста  и воли самого больного. Описаны случаи, когда люди с циррозом прожили и 15, и 20 лет после постановки страшного диагноза. Но надо всегда помнить, что фиброз печени вылечить можно, а цирроз – уже необратим.

Профилактика фиброза

Фиброз печени, как и многие другие системные заболевания внутренних органов, гораздо легче предупредить, чем лечить. К сожалению, в большинстве случаев виновниками поражения собственной печени становятся сами пациенты. Нарушение режима труда и отдыха, постоянные стрессы, неправильное питание усугубляются вредными привычками и пагубными пристрастиями. Нельзя сбрасывать со счетов и аутоимунный фактор – примерно в 30% случаев  патологии печени возникают по неясной причине.

fibroz-uzi

Соединительная ткань в печени не вырастает в одночасье, для того, чтобы она образовалась в паренхиме, необходимы годы, а то и десятилетия нездорового образа жизни. Если вы не хотите в 40 лет мучительно думать, как и чем лечить фиброз печени, откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом, питайтесь правильно и следите за своим здоровьем. Заболевание сердца, желудка, кишечника, почек тоже могут сказаться на здоровье вашей печени и вызвать ее ожирение и фиброз. Избегайте приема сильнодействующих лекарственных средств, если только это не вызвано ситуацией на грани жизни и смерти. Не стоит лечить одну болезнь, провоцируя развитие другой, куда более тяжелой и опасной.

Современная экология оставляет желать лучшего. Нанести вред печени можно, не употребляя ни капли алкоголя. Если вы хотите всерьез помочь вашей печени, принимайте препараты-гепатопротекторы, проводите после 40 лет ежегодное УЗИ или эластометрию и шансы заболеть фиброзом будут сведены к нулю.

цирроз-печени.рф

Характеристика патологии

Фиброз не является самостоятельным заболеванием. Но этот процесс может прогрессировать, вызывая обширные изменения в паренхиме печени. Возникают вопросы — что такое, как лечить, и как не допустить осложнений при фиброзе?

поражённая печень

Возникает фиброз, как защитная реакция организма, в ответ на патологические процессы в печени. Фиброзная ткань, на первом этапе появления, предотвращает распространение воспаления на прилегающие ткани. Она изолирует инфицированный участок кровотока, не допуская попадания патогенов в системный кровоток. При отсутствии своевременного лечения, ткань печени продолжает подвергаться изменениям, перерождаясь в жировую. Происходит постепенное нарушение ее функций и последующие осложнения в виде развития цирроза.

Механизм развития патологии

Как происходит образование фиброзной ткани? Паренхима (ткань) печени состоит из нескольких типов клеток:

  • гепатоциты, основной клеточный материал;
  • овальные и эпителиальные (ЭК) клетки, которые способны превращаться в гепатоциты;
  • мезенхимальные клетки — миофибробласты (МК), образующие соединительную ткань.

Механизм развития фиброза запускается, когда эпителиальные клетки (их периваскулярный тип) перерождаются в мезенхимальные миофибробласты под воздействием внешних раздражителей. Такой процесс образования фиброзной ткани называется эпителиально-мезенхимальный переход, или ЭМП.

стадии болезни

В здоровой печени эпителиальные клетки превращаются в гепатоциты, поэтому орган продолжает правильно и полноценно функционировать. Но, если ЭК подвергаются патологическому воздействию, они перерождаются в МК клетки, которые обладают способностью к пролиферации – защитному процессу быстрого деления при наличии воспаления. Эта отличительная черта мезенхимоподобных клеток и является главной причиной, по которой фиброзное образование начинает стремительно разрастаться. Паренхима, состоящая из гепатоцитов сокращается, ее постепенно заменяет соединительная мезенхимальная ткань. При фиброзе печень сохраняет свои размеры, изменяется только ткань, из которой она состоит.

Мезенхимоподобные клетки способны синтезировать фибрин и коллаген. Концентрация этих веществ в соединительной фиброзной ткани приводит к образованию в ней рубцов.

Причины возникновения заболевания

Человеческая печень достаточно уязвима. Пострадать она может как от заболеваний, так и от внешнего воздействия негативных факторов. Фиброзные изменения в паренхиме печени возникают по нескольким причинам. К ним относятся:

  1. вирус гепатитаВсе формы гепатитов (вирусный, алкогольный, токсический, лекарственный, аутоиммунный и другие).
  2. Паразитарные инфекции.
  3. Цитомегаловирусный герпес.
  4. Инфекционный мононуклеоз.
  5. Сердечно-сосудистые патологии.
  6. Наследственные и врожденные заболевания.

Эти патологии провоцируют воспалительные процессы в печени. Если воспаление переходит в хроническую форму, риск развития фиброза возрастает, так как в органе нарушается отток крови и регенерация гепатоцитов.

Классификация патологии

Существует классификация фиброза, которая определяет происхождение патологии в зависимости от факторов, спровоцировавших ее появление.

                                                           Таблица 1. Формы фиброза

Форма фиброза Провоцирующие факторы Локализация и виды поражаемых тканей
Перицеллюлярный Хроническая алкогольная интоксикация, вирусные формы гепатита, особенно тяжелая форма при гепатите С Патология может располагаться в любой части печени. Фиброзные ткани создают оболочку вокруг каждого гепатоцита, вызывая его быструю деградацию и распад
Кардиальный Венулярный Сердечно-сосудистая недостаточность, ишемические заболевания сердца и сосудистой системы, алкогольный гепатит, гипертоническая болезнь, синдром Бадда-Киари (застой крови в печени) Поражает центральную печеночную вену, замещая ее ткань на соединительную
Перивенулярный Возникает в тканях, прилегающих к печеночной вене в центральных долях печени
Портальный Нецирротический гепатопортальный Алкогольный, вирусный, токсический и аутоиммунный гепатиты, паразитарные инвазии (шистосомоз), нарушение обмена веществ Развивается в области портальных трактов. Фиброзные образования повреждают печеночную артерию, воротную вену, все сосуды и капилляры, расположенные в зоне поражения. Также фиброзные ткани распространяются на лимфатические сосуды, нервные узлы и окончания, внутрипеченочные желчные протоки
Перипортальный Фиброз распространяется на всю зону портальных трактов, захватывая портальную и селезеночную вены, провоцируя развитие портальной гипертензии
Перидуктальный Различные патологии билиарного тракта, связанные с нарушением оттока и циркуляции желчи (воспаление желчных протоков, образование камней, врожденная или приобретенная дискинезия) Соединительная фиброзная ткань образуется вдоль желчных протоков, проникая также в их стенки
Септальный Все виды гепатитов Очаговая гибель гепатоцитов приводит к образованию фиброзных септ – ложных перегородок, которые образуют псевдодольки в паренхиме. Сквозь септы проходят артериовенозные соединения, нарушающие естественный кровоток, что препятствует правильной очистке крови и нарушает питание паренхимы
Смешанный Гепатиты, паразитарные инвазии, токсическое поражение печени Объединяет признаки двух или нескольких форм фиброза
Врожденный Нарушения обменных процессов Нарастание рубцовой коллагеновой ткани при сохранности печеночных долей в неизменной форме

Степень тяжести фиброза оценивают по гистологической картине, которую получают в результате проведения полной диагностики. Существует несколько систем, позволяющих оценить сложность патологии и степень ее распространения:

  • шкала Metavir (Метавир), выделяет 4 стадии;
  • Knodell, стадии соответствуют шкале Метавир;
  • Ishak, 7 стадий.

Основной шкалой, используемой при постановке диагноза, считается METAVIR. В таблице приведены все стадии с расшифровкой значения.

                 Таблица 2. Система диагностирования фиброза по шкале Metavir

Код заболевания Гистологические показатели после обследования печени
F0 Орган без патологических изменений, практически здоров
F1 Незначительное звездчатое расширение портальных трактов, при отсутствии псевдоперегородок (фиброзных септ)
F2 Значительное расширение портальных трактов, сопровождаемое незначительным количеством септ, преобразующих перимедуллярный участок паренхимы в ложные перегородки
F3 Фиброз тканей печени с множественными фиброзными септами и нарастанием ложных долек, без цирроза
F4 Обширный цирроз органа

Симптомы заболевания

Как и все болезни печени, фиброз имеет длительное бессимптомное течение. Патология может прогрессировать от 5 до 8 лет, никак не проявляясь. Первые симптомы появляются, когда патология уже имеет хронический статус. В этом случае, площадь поражения печени довольно значительна. Признаки того, что в органе развивается фиброма тканей, могут быть следующими:

  • вялостьвялость, сонливость, снижение трудоспособности;
  • потеря концентрации внимания, тревожность, депрессия;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, горечь во рту, отрыжка);
  • желтуха;
  • уплотнение печени и увеличение селезенки;
  • сосудистая сетка и звездочки, чаще на животе, груди, руках и лице;
  • гинекомастия;
  • жировые узелки под кожей (ксантомы);
  • расширение и уплотнение перипортальных трактов;
  • внутреннее кровотечение из пищеводных вен.

Фиброз печени часто сопровождает такой признак, как периартикулярный отек нижней части тела (голени, стопы). Одним из опасных симптомов является асцит – скопление воды в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией.

Диагностический комплекс мероприятий

Поскольку симптомы фиброза имеют сходство со множеством других болезней, пациенту назначается общее обследование. В него входят:

  1. анализ кровиАнализы крови (общий, биохимический, с исследованием печеночных проб, иммунологический). Снижение гемоглобина, лейкоцитов, альбумина и эритроцитов, повышение уровня трансфераз АЛТ и АСТ, увеличение показателей билирубина и щелочной фосфатазы подтверждают наличие патологии. Иммунологическое исследование крови требуется для определения природы источника, который спровоцировал развитие фиброза.
  2. Анализ мочи. Печеночная дисфункция определяется, если в общем анализе мочи появляется белок, билирубин и повышается уровень уробилиногена.
  3. Инструментальная диагностика (МРТ, КТ, УЗИ). Позволяют оценить изменения печени и локализовать пораженные места.
  4. Биопсия. Проба ткани предназначена для того, чтобы полноценно диагностировать фиброзные изменения, уточнить форму и степень тяжести заболевания.
  5. Неинвазивные методы. Применяются для всестороннего изучения состояния печени при фиброзе. Это такие исследования, как Фиброскан (эластография), Фибротест, ФиброМетр V, Фибромакс.

После комплексных исследований, проясняющих гистологическую картину, специалисту остается определить по шкале Metavir стадию фиброза и назначить лечение. Фиброз поддается полному излечению, если он диагностирован на ранней или средней стадии развития.

Лечение

Своевременное лечение заболевания делает обратимым процесс образования фиброзных тканей. Медикаментозная помощь направлена на подавление основного заболевания, создавшего очаг воспаления в печени и запустившего развитие фиброза. В зависимости от первопричины, применяются следующие группы препаратов:

  • противовирусные, антимикробные и противопротозойные средства (при гепатитах, мононуклеозе, цитомегаловирусе);
  • антигельминтные препараты, при паразитарных инвазиях;
  • холеретики и холекинетики (желчегонные средства);
  • антикоагулянты;
  • тромболитики;
  • цитостатики;
  • гепатопротекторы;
  • интерфероны.

Важным аспектом при лечении фиброзных изменений является соблюдение правильного питания. Диета при фиброзе подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, приготовленной щадящим способом. Из рациона обязательно исключают острую и жирную пищу, маринады и приправы. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты, разработанной для профилактики заболеваний печени и ЖКТ – стол № 5 по Певзнеру.

диета

ВАЖНО! Для успешного лечения фиброза, требуется полный отказ от алкоголя, в том числе пива и спиртосодержащих продуктов.

Прогноз

Однозначного прогноза при наличии фиброза печени не существует. Специалисты полагают, что благоприятный исход заболевания возможен, если:

  1. Патологические изменения не успели нанести серьезного ущерба органу.
  2. Провоцирующий фактор, вызвавший развитие фиброза, поддается излечению.
  3. Лечебные мероприятия начаты своевременно и проводятся в полном объеме.
  4. Пациент придерживается всех рекомендаций лечащего врача.

Какой прогноз при 3 степени, сколько живут больные с такой стадией фиброза? Продолжительность жизни при 3 и 4 стадиях зависит от причины, повлекшей появление фиброза и комплекса мер, предпринимаемых для помощи пациенту. Согласно среднему значению, пятилетняя выживаемость гарантирована 70 % больных.

nashapechen.com