Конъюгационная желтуха новорожденных

Одним из видов желтухи является конъюгационная желтуха. Чаще всего она возникает у младенцев и проходит самостоятельно из-за физиологических особенностей не до конца сформированной печени. Бывает, что она является симптомом серьезного нарушения работы организма, поэтому следует обратиться к врачу для диагностики и, в случае необходимости, терапии.

Общие сведения

Конъюгационная желтуха – симптом, что проявляется из-за недостаточности секреции билирубина, что может быть обусловлено физиологическими причинами или наличием врожденных заболеваний. Физиологическая желтуха новорожденных обычно самостоятельно проходит через 1,5 недели после рождения. Желтуха у младенцев может проявиться через 48 часов после рождения и длиться до месяца, в таком случае ее относят к послеродовой желтухе.

Механизмы развития болезни

При любой желтухе кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, иногда билирубин окрашивает физиологические жидкости организма, но это происходит при тяжелых нарушениях его обмена. Билирубин формируется при распаде эритроцитов при их обновлении.

При нормальных обстоятельствах билирубин сразу связывается и попадает в испражнения. У новорожденного эритроциты обновляются очень быстро, а печень не успевает справиться с задачей, так как все еще формируется (особенно, у недоношенных).

При конъюгационной желтухе билирубин накапливается в крови, а не выводится физиологическими путями. Обычно нормализация происходит самостоятельно. Конъюгационная желтуха бывает не только у малышей, так как она обусловлена преобладающей фракцией билирубина.

Виды

Конъюгационную желтуху можно классифицировать на несколько видов по критерию механизма повреждения:

• механическая;
• гемолитическая;
• паренхиматозная.

Механическая или обтурационная желтуха является следствием проблемы с оттоком желчи. Это способствует накапливанию билирубина в крови. Обычно заболевание проявляется через пару дней после рождения, если произошла временная закупорка желчевыводящих протоков или они не до конца развились, из-за чего их просвет уже необходимого.

У взрослых болезнь может быть обусловлена наличием новообразований доброкачественного или злокачественного характера или камнями.

Гемолитическая возникает на фоне расщепления эритроцитов и гемоглобина. Когда распад этих элементов ускоряется, в крови накапливается билирубин. Состояние может возникать на фоне гемолитического заболевания младенцев или в случае наследственной патологии красных кровяных телец. Возможно развитие симптоматики конъюгационной желтухи на фоне интоксикации из-за токсинов.

Паренхиматозная желтуха развивается из-за нарушений работы печени, например, при гепатите, в том числе том, что развивается внутриутробно на фоне цитомегаловируса или вируса гепатита С и В. Она является следствием разрушения паренхимы, когда гепатоциты уничтожаются, что приводит к плохому функционированию обменных процессов.

Бывает, отдельно выделяют конъюгационную ядерную желтуху. Она является очень странной патологией, что развивается на фоне гипоксии плода, его асфиксии в родовом процессе или при инфекциях у беременной матери. В этом случае билирубин скапливается в нервных клетках, что может развиться в неврологические отклонения или стать причиной смерти новорожденного.

Разновидности конъюгационной желтухи

Желтуха недоношенных

Часто конъюгационный вид развивается у недоношенного ребенка, так как в его печени недостаточно развита энзимная система. В это время происходит освобождение большого количества билирубина, что чревато поражениями центральной нервной системы. Они могут спровоцировать неврологический дефицит или смерть новорожденного. Болезнь может самостоятельно пройти на ½ — 1 месяц, но практически всегда назначаются терапевтические процедуры.

Наследственная (врожденная) патология Жильбера

Патология обусловлена отклонениями в транспортировке непрямого билирубина в клетки печени из-за генетического дефекта ферментов органа. Болезнь свойственна не только грудничкам и возникает из-за наследственной предрасположенности. Прогнозы благоприятные. Пациенту назначается диета, игнорирование которой чревато повторной желтизной кожи.

Синдром Криглера-Найяра

Такой вид конъюгационной желтухи является врожденным заболеванием, что является следствием отсутствия или недостаточного воздействия ферментов, что перерабатывают билирубин. Болезнь возникает на фоне наследственной предрасположенности. Болезнь опасна тем, что может поражать ядра головного мозга.

Форма Люцея-Дрискола

Врожденное наследственное заболевание, когда в печени не хватает ферментов, что перерабатывают билирубин. Обычно проявляется сразу после рождения и при лечении не беспокоит больше больного никогда. Возможно поражение ядер головного мозга. Это временная болезнь.

Желтуха грудного молока

Когда в грудном молоке слишком много эстрогена, возможно, оно насыщено также веществами, что влияют на повторное всасывание билирубина. Иногда рекомендуется прекратить грудное вскармливание, но чаще всего этого не происходит.

Гипербилирубинемия

Это симптом, что развивается из-за скопления билирубина в крови в большом количестве. Это может спровоцировать ядерную желтуху, поэтому патология подвергается незамедлительной терапии. Болезнь сопровождается тремором, блуждающим взглядом и т. д.

Дефицит глюкуронилтрансферазы

Патология возникает, когда функциональность щитовидки угнетается, например, при дефиците тироидного гормона. Возможна гормонотерапия.

Причины

Заболевание развивается на фоне отклонений в ферментативной работе печени, когда выделяемый билирубин не связывается, и не выводится из организма должным образом, отчего накапливается. Спровоцировать болезнь может усиленное расщепление красных кровяных телец, когда на орган возлагается переработка слишком большого количества свободного токсического вещества.

Иногда конъюгированная форма болезни возникает на фоне врожденного отклонения в работе печени или ее поражения.

Такой вид желтухи может развиваться из-за недостатка альбумина.
У взрослых заболевание может возникнуть на фоне длительного употребления синтетического фармацевтического средства или из-за синдрома Жильбера-Мейленграхта. Причиной болезни могут быть отклонения в работе эндокринной системы.

Симптомы

Практически у всех новорожденных уровень билирубина в крови выше нормы, но симптоматика характерна не каждому больному. Главным симптомом является приобретение кожными покровами и склерами глаз желтого цвета. Окрашиваются слизистые.

Физиологическая желтуха конъюгационного типа проходит самостоятельно и цвет нормализуется.

При конъюгационной желтухе состояние внешне не отличается, она не доставляет дискомфорта, испражнения не окрашиваются. Анализ крови показывает нормальную концентрацию гемоглобина.

В чем опасность заболевания?

Не смотря на то, что желтуха не доставляет особого дискомфорта, она может нанести сильный вред здоровью ребенка, так как билирубин проникает в структуру головного мозга, что приводит к ядерной желтухе. Этот вид может иметь летальный исход для новорожденного.

Диагностика

Так как желтуха может быть не только физиологической, но также является признаком тяжелых нарушений в работе организма, пациент обязательно подвергается диагностике. Малыш длительное время наблюдается у детского врача, уровень билирубина в его крови постоянно контролируется. Обычно на пике его уровень составляет не более 220 мкмоль/л. Если показатели превышают нормы, это свидетельствует о проблеме со здоровьем, необходимы срочные меры, так как возможно воздействие вещества на мозг.

Для дифференциации конъюгационного вида желтухи от других необходимо проведение таких анализов:

• общий анализ крови, кала и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, мочевыводящих путей, селезенки и т. д.

Лечение у новорожденных и взрослых

Физиологическая желтуха проходит сама, врачи только наблюдают за симптомами болезни. Патологическое происхождение болезни не обойдется без терапии. Заболевание лечится комплексно. Больному назначают диетическую систему питания и употребления жидкости. Новорожденного рекомендуют кормить грудным молоком раз в день, чтоб опасное вещество выводилось естественным путем. Важен прием сорбирующих препаратов и мочегонных лекарств.

Детям рекомендуется фототерапия. Новорожденного помещают в специальный бокс под ультрафиолетовую лампу. В летний период возможно замещение лампы солнечными ваннами. Ультрафиолет способствует преобразованию билирубина в безопасное вещество, что легко выводится маленьким организмом.

Пациенту могут назначить барбитураты, курс инфузионной терапии. Эти действия в совокупности помогут нормализовать количество билирубина в крови, выводя его наружу. Терапевтические процедуры назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента.

Лечение заболевания занимает много времени и ребенок находится под присмотром врача.

Более целенаправленная терапия зависит от поставленного диагноза. Тщательно лечат те виды желтухи, что могут развиваться в ядерную.

Прогноз и профилактика

Врачи рекомендуют щадяще относиться к беременности и сразу выбирать метод грудного, а не искусственного вскармливания для избегания конъюгационной желтухи. Если у малыша и мамы возникает резус-конфликт, необходимо пройти лечение, что назначает врач беременной. При первых признаках желтушности кожных покровов или слизистых необходимо обратиться к врачу, что будет контролировать уровень билирубина в крови новорожденного. Прогнозы при болезни благоприятные, болезнь проходит сама или легко поддается терапии.

Этиология

Конъюгационная желтуха – состояние, которое может развиться не только у новорождённых детей. К основным причинам его развития относят:

• недостаточное количество альбумина;
• деструкция гемоглобина, который локализовался в эритроцитах плода. Позже он заменяется зрелыми молекулами;
• ферментная система печени ещё полностью не сформировалась.

Также от желтухи страдают и взрослые пациенты. В этом случае клиницисты выделяют 2 основные причины развития данного процесса:

• сбой в функционировании печени может произойти вследствие длительного приёма синтетических медикаментозных лекарств;
• синдром Жильбера-Мейленграхта.

Виды

Конъюгационная желтуха новорождённых бывает нескольких видов. Диагностировать определённые виды можно посредством личного осмотра ребёнка или взрослого, а также при помощи лабораторных методов диагностики.

Кроме конъюгационной или физиологической желтухи, может развиться и патологическая желтуха, которая бывает трёх видов:

• обтурационная. Данное патологическое состояние развивается у ребёнка, если нарушился отток желчи;
• гемолитическая. Процесс развивается вследствие ускоренного и обширного разрушения в крови красных кровяных телец;
• паренхиматозная. Это наиболее тревожный симптом, так как он говорит о том, что в клетках печени ребёнка находится инфекция, которая постепенно прогрессирует.

Стоит обратить внимание и на то, что физиологическая желтуха проходит самостоятельно на протяжении нескольких недель, а вот в случае патологической желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, так как есть прямая угроза здоровью и жизни ребёнка.

Симптоматика конъюгационной желтухи

Проявление данного состояния в первые недели жизни малыша не чревато никакими серьёзными последствиями. Это нормальное физиологическое состояние организма и лечения оно не требует. Но это не говорит о том, что это никак не повлияет на него. Если в кровяном русле билирубин накопится в довольно большом количестве, то возможно проявление таких симптомов:

• может появиться рвота;
• ребёнок постоянно сонливый;
• наблюдается вялый сосательный рефлекс.

Если были замечены такие признаки, то стоит не медлить, и посетить педиатра для проведения анализа крови на билирубин. В случае значительного превышения нормы, такое состояние клиницисты именуют ядерной желтухой. Это состояние очень тяжёлое, поэтому в случае его обнаружения ребёнка показано госпитализировать в стационар для проведения лечения. Если не оказать квалифицированную и неотложную помощь, то могут развиться осложнения:

• глухота;
• паралич;
• умственная отсталость.

Симптоматика патологической желтухи

О том, что развивается патологическая желтуха, говорят в том случае, если конъюгационная желтуха не проходит на протяжении первых нескольких недель жизни ребёнка. Это симптом того, что в организме происходят определённые патологические процессы.

Основные симптомы:

• каловые массы обесцвечиваются;
• наблюдается спленомегалия и гепатомегалия;
• печень при прощупывании болезненная;
• моча темнеет;
• на кожном покрове могут образоваться синяки.

Диагностика

Если имеются подозрения на патологическое течение желтухи, то врач должен назначить лабораторные и инструментальные методы обследования. Наиболее информативными являются анализ крови и кала. Если показатели билирубина будут значительно превышать нормальные, то потребуется также провести и дифференциальную диагностику, которая поможет установить точную причину появления желтухи.

Стандартная программа диагностики включает в себя:

• ОАМ;
• ОАК;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ печени.

Лечение

Лечение врач назначает только после точной постановки диагноза. При этом учитываются особенности протекания желтухи у ребёнка. Основная цель лечения – активизация нормальной работы печени. Комплексная терапия включает в себя:

• солнечные ванны или УФ облучение. Такие лучи благотворно влияют на печень;
• диетотерапия;
• показано в/в вводить стерильный солевой раствор и глюкозу.

Курс лечения и дозировку растворов указывает только лечащий врач, после оценки состояния пациента.

Классификация желтух

Наследственная

Выделяют три типа наследственных желтух. Наиболее часто встречается синдром Жильбера. Многим пациентам удается компенсировать функцию печени и поддерживать свое здоровье только при помощи диеты и отказа от больших доз алкоголя. При этом заболевании практически никогда не поражаются ядра головного мозга. Совсем иначе проявляет себя болезнь Криглера-Найара. Уровень билирубина запредельный. Поэтому поражение центральной нервной системы довольно часто встречается. Еще заболевание печени Люцея-Дрискола проявляется только в раннем возрасте. Оно может быть опасным для грудничков, но абсолютно никак не проявляет себя у взрослых. Если удалось избежать поражения головного мозга в период новорожденности, в дальнейшем не стоит беспокоиться.

При грудном вскармливании

Иногда у младенца наблюдается реакция на молоко матери. Медленно нарастает уровень желчных пигментов в крови, появляется желтуха. Обычно это состояние временное. Перевод на пастеризованное грудное молоко позволяет снизить уровень билирубина в крови за несколько дней. Потом ребенка можно перевести на естественное кормление без каких-либо проявлений непереносимости.

Медикаментозная

Некоторые медицинские препараты способны вызывать повышение уровня печеночного пигмента. При отмене препарата явления желтухи исчезают без постороннего вмешательства.

Патологическая

Вызывается разными заболеваниями. Всего выделяют три формы:

• Механическая. Нарушается отток желчи по желчным путям из-за механического препятствия. У детей причиной являются врожденные дефекты.
• Гемолитическая. Возникает из-за усиленного распада эритроцитов и гемоглобина. Ее причиной могут быть яды, либо же наследственная несостоятельность оболочки эритроцитов. Иногда эта желтуха встречается как самостоятельное заболевание у младенцев. Ее еще называют гемолитической болезнью новорожденных.
• Паренхиматозная. Поражаются клетки печени. Происходит их последующее разрушение. Причинами паренхиматозной желтухи чаще бывают гпатиты, вызванные вирусами.

Незрелость ферментных систем

У недоношенных младенцев увеличение уровня билирубина в плазме крови является признаком незрелости ферментных систем печени. При правильном уходе такая желтуха медленно но верно разрешается.

Симптомы желтухи

• кожные покровы и склеры ребенка приобретают заметный желтый оттенок;
• кал и моча могут изменить цвет. При этом кал светлеет, а моча темнеет;
• при поражении ядер головного мозга у детей развиваются такие симптомы, как рвота, вялость, сонливость. Новорожденный может запрокидывать головку.

Этим занимаются врачи в стационарных условиях. Конъюгационная желтуха имеет доброкачественное течение, ребенок активен, у него нет никаких симптомов помимо пожелтения склер и кожных покровов. Аппетит сохранен, не наблюдается излишней сонливости, отсутствуют судороги и иные признаки поражения головного мозга. Цвет стула и мочи обыкновенный.

Если же к изменению цвета кожных покровов присоединяются иные симптомы, стоит провести углубленную диагностику для определения причины патологической желтухи.

Лабораторные критерии

У доношенных детей в первые двое суток после появления на свет норма содержания билирубина колеблется от 5,1 до 6,0 ммоль/л.

К третьему дню нормальный уровень билирубина считается до 20,5 ммоль/л. Желтизна кожи и склер появляется при уровне билирубина свыше 12,0 ммоль/л. Если же этот уровень превышает 25,6 ммоль-л, речь идет о наличии патологической желтухи. У недоношенных деток конъюгационная желтуха может проявляться и при более низком значении печеночного пигмента.

Лечение желтухи новорожденных

Фототерапия

Наиболее действенный и безопасный метод лечения желтухи новорожденных, применимый ко всем малышам это фототерапия. Малыш находится под воздействием ультрафиолетовых лучей, излучаемых специальными лампами. Под действием света билирубин в крови усиленно разрушается и симптомы заболевания уходят гораздо быстрее

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия также имеет место быть. Чтобы снизить возможную интоксикацию, маленькому пациенту вводят внутривенно глюкозу либо солевые растворы

Барбитураты

Применение барбитуратов очень эффективно для скорейшего исчезновения золотистого оттенка кожи. Правда, препарат еще действует на нервную систему ребенка и малыш становится очень вялым и сонливым в период лечения

Переливание крови

Переливание крови — это одна из последних мер, применяется только при тяжелом состоянии новорожденного.

Препарат «Гепатосол»

Желтуха: виды

Это состояние неразрывно связано с содержанием в крови билирубина. Однако причины его повышения могут быть различными. В ряде случаев установление причины позволяет заподозрить патологию в организме, которая требует незамедлительного лечения. В зависимости от варианта нарушения обмена билирубина можно выделить несколько видов желтухи:

1. Желтуха конъюгационная, которая является следствием нарушенного связывания билирубина. Именно она возникает у новорожденных.
2. Паренхиматозная желтуха, развивающая при ряде патологий печени. Поражение паренхимы этого органа (гибель функциональных клеток – гепатоцитов) делает невозможным захват билирубина и его дальнейший обмен.
3. Обтурационная желтуха, которая появляется при нарушении оттока желчи. Она связана с заболеваниями, способствующими закрытию или сужению просвета желчного протока. Такое явление встречается при желчнокаменной болезни или образовании опухоли.
4. Гемолитическая желтуха – патология, связанная с распадом эритроцитов. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде гемоглобина, поэтому повышенный лизис эритроцитов приводит к повышению его уровня.
5. Ядерная желтуха – самостоятельный и наиболее опасный вид. Встречается в том случае, если плод был подвержен гипоксии в период развития или асфиксии во время родов. Также причиной могут стать инфекции у беременной женщины. Опасность заключается в том, что пигмент накапливается в нервных клетках мозга, что ведет различным неврологическим расстройствам и даже может стать причиной летального исхода.

Конъюгационная желтуха у новорожденных

Желтуха, возникающая у новорожденных, является физиологической, так как не связана с патологическим процессом. Она развивается, как правило, на 3-5 сутки после рождения. В норме эритроциты подвержены постоянному обновлению, что сопровождается гемолизом – их разрушением. У взрослых печень полностью сформирована, поэтому билирубин, который выделяется при распаде этих клеток, успевает связываться и не накапливается в крови.

Клиническая картина у младенцев связана с интенсивным обновлением эритроцитов и относительной недостаточностью печени. Этот орган еще не до конца сформирован, особенно часто такая желтуха возникает у недоношенных детей. Билирубин начинает накапливаться в крови, а далее накапливается в коже и слизистых оболочках, придавая им характерную окраску. Пик приходится на третьи-пятые сутки. Затем эти симптомы проходят, так как обмен билирубина постепенно нормализуется.

Что это за состояние?

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) отдельно в международной классификации не выделяется. Она имеет кодировку P59.0 как неонатальная желтуха, которая является следствием преждевременного родоразрешения, и связана с гипербилирубинемией. Подробнее этот процесс описан выше.

Конъюгационная форма недуга возникает чаще у детей. Это транзиторная желтуха у новорожденных, а также состояние, развивающееся у недоношенных младенцев и детей, подвергшихся асфиксии. Причинами проблемы часто становятся эндокринная патология и наследственность (например, синдромы Люцея-Дрископа и Жильберта). В эту же группу входит и медикаментозная желтуха.

Билирубин – что это?

Такое название получил пигмент, который является продуктом распада гемоглобина. При определенной концентрации он приводит к окрашиванию кожи и слизистых оболочек. Уровень билирубина – важнейший диагностический критерий, так как его повышение позволяет выявить какой-либо патологический процесс и приступить к лечению. Количество пигмента отражает состояние печени и желчных путей.

В организме билирубин встречается в двух формах – прямой и непрямой. Первый выступает продуктом превращения второго. Непрямой билирубин является токсичным и всасывается жирами. Он не выводится из организма. При нарушении обмена веществ эта форма может накапливаться, оказывая токсическое влияние на организм. В норме он превращается в прямой нетоксичный билирубин. Желтуха конъюгационная возникает по причине нарушения его метаболизма.

Обмен билирубина

Источником данного пигмента является гемоглобин – основной компонент эритроцитов. При распаде красных клеток крови гемоглобин высвобождается и подвергается расщеплению. Этот процесс осуществляется макрофагами в специализированных органах (костный мозг, печень и селезенка). В результате расщепления образуются гем и глобин. Первый трансформируется в биливердин – предшественник непрямого билирубина. Образование его из биливердина связано с деятельностью специальных ферментов, среди которых – цитохром P-450, гемоксигеназа. Далее непрямой билирубин направляется в клетки печени, где связывается с глюкуроновой кислотой. Таким образом формируется прямой билирубин, который накапливается в желчном пузыре, а затем подвергается экскреции в двенадцатиперстную кишку. Кишечная микрофлора способствует его восстановлению до уробилиногена. Его часть подвержена всасыванию, остатки превращаются в стеркобилиноген и выводятся с калом, придавая ему характерную окраску.

Лабораторные анализы могут показать, что билирубин повышен. Что значит? Увеличение его уровня может быть связано с каким-либо заболеванием, поэтому требуется скорейшее диагностическое обследование. Физиологическое повышение уровня билирубина наблюдается у новорожденных.

Клиническая картина

Несмотря на то что для новорожденных характерно повышение билирубина, клинические проявления фиксируется не у всех. Симптом данного состояния – появление желтушной окраски. Она выявляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Физиологическая желтуха конъюгационная проходит бесследно, однако если этого не происходит, следует заподозрить патологию.

Диагностика

Желтуха может быть не только физиологическим состоянием, но и симптомом какого-либо заболевания. Если у ребенка появилась специфическая окраска кожи и слизистых оболочек, ему требуется постоянное наблюдение у педиатра. Также в таких случаях необходим контроль уровня билирубина. Как правило, в первые дни жизни его количество достигает 60 мкмоль/л, но не более. Далее этот уровень повышается (на 3-7 сутки).

Обычно повышение билирубина безопасно и не оказывает токсического влияния на организм малыша, однако этот уровень не должен превышать так называемое пограничное значение – 205 мкмоль/л. Билирубин повышен — что значит такое изменение? Желтуха является патологической и требует срочного лечения. Если этот показатель в пределах нормы, но желтуха не проходит долгое время, ее считают конъюгационной, то есть являющейся причиной незрелости ферментных систем печени.

Лечение конъюгационной желтухи

После проведения обследования определяется, является желтуха физиологической или патологической. Первая не требует никакого лечения и заканчивается самостоятельно и бесследно. Затянувшаяся желтуха (конъюгационная) также проходит сама, когда ферментные системы печени окончательно созревают. Однако если количество билирубина превышает критический уровень, следует выявлять патологию. Это может быть вирусный гепатит, обтурация желчного протока или гемолитическая желтуха.

Вирусный гепатит

Такая патология может передаться ребенку от зараженной матери. В результате малыш рождается с гепатитом вирусной природы. Действие вируса на ранних этапах внутриутробного развития дополнительно может стать причиной физических отклонений. Особенностью заболевания, в отличие от гепатита у взрослых, является наиболее тяжелое течение. Патология может проявить себя еще до начала желтухи. Нередко возникает повышение температуры, ухудшение аппетита и небольшие катаральные явления. В ряде случаев преджелтушный период у грудничков протекает бессимптомно.

Заподозрить наличие гепатита можно благодаря обнаружению изменения цвета мочи и кала. Клинический анализ крови характеризуется снижением уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Моноциты же незначительно повышаются. При желтушной форме отмечается значительное повышение билирубина и тимоловой пробы. Для ранней диагностики заболевания проводят исследование активности ферментов печени. О тяжести процесса говорит резкое снижение протромбина и повышение аммиака.

Лечение детей проводится, как правило, в стационаре. Терапия сочетает противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, а также желчегонные средства. Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии. Среди немедикаментозных методов, которые дополняют фармакотерапию, необходимы постельный режим и покой.

Гемолитическая желтуха

Эта патология, связанная с гемолизом эритроцитов, является очень опасной. Причиной выступает несоответствие резус-фактора матери и ребенка, то есть резус-конфликт. Патология часто приводит к летальному исходу – смертность составляет 60-80%. Кроме того, наличие резус-конфликта может привести к самопроизвольному выкидышу.

Профилактика

Предотвратить возникновение желтухи помогают соблюдение режима беременности и грудное вскармливание, также необходимы регулярные осмотры педиатром. Если желтуха недоношенных все же развилась, необходим регулярный контроль уровня билирубина в крови.

Больные желтухой отличаются характерной окраской кожи и слизистых. Этот симптом может говорить о наличии заболевания или же отражать физиологические изменения в организме (транзиторная желтуха новорожденных).

Заключение

При обнаружении желтушности производятся незамедлительное определение уровня билирубина и дальнейшая диагностика. Конъюгационная желтуха у новорожденных проходит дольше, чем транзиторная, однако также является безопасной. Специалист должен успокоить родителей и назначить обследование. Как правило, никаких осложнений не наблюдается.

Формы и виды конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха у новорожденных проявляется в таких видах:

• Желтуха у недоношенных детей – причиной становятся незрелые энзимные системы печени. Она проходит к 4 неделям жизни, часто нуждается в лечении. Главная опасность состояния – при повышении содержания непрямого билирубина в крови он может поразить головной мозг, спровоцировать неврологический дефицит и даже гибель.
• Врожденная патология Жильбера – дефект (врожденный) ферментов печени. Протекает благоприятно, не поражает головной мозг. Возможно повторное пожелтение кожного покрова – например, если будет нарушена диета.
• Желтуха Криглера-Найяра – заболевание врожденное, вызванное отсутствием или недостаточной активностью фермента, конъюгирующего билирубин в печени. В неонатальном периоде такая патология приведет к поражению ядер головного мозга.
• Наследственная форма Люцея-Дрискола – выраженная нехватка ферментов печени, имеющая временный характер. Проявляется с первых дней жизни в виде тяжелой желтухи с риском поражения ядер головного мозга. Если организм справляется с таким состоянием, желтуха больше не возникает.
• Патология из-за вскармливания грудным молоком.
• Гипербилирубинемия – состояние, развивающееся после асфиксии при родах, провоцирующее задержку развития энзимов в печени. Не исключено развитие ядерной желтухи.
• Патология из-за приема ряда лекарственных препаратов: хинина, левомицетина и др. Редко приводит к осложнениям.
• Дефицит глюкуронилтрансферазы – при ряде эндокринных заболеваний.

Желтуха у новорожденного опасна тем, что билирубин может серьезно повредить еще не созревшие до конца структуры головного мозга. Повреждения необратимые, а состояние становится опасным для жизни.

Симптомы, диагностика и лечение конъюгационной желтухи

Общий симптом для всех типов желтух – окрашивание кожного покрова и глазных склер в желтый цвет (форма желтухи может влиять на интенсивность цвета). Если конъюгационная желтуха является физиологической или спровоцирована заболеваниями недоношенного ребенка, моча и кал не будут менять цвет. При другом происхождении желтухи цвет будет изменен. Если развивается ядерная желтуха, ее можно определить по таким симптомам: сонливость, судороги, рвота желтоватым молоком, запрокидывание головы.

Диагноз «конъюгационная желтуха» должен поставить педиатр, проведя дифференциальную диагностику. В этом ему помогают такие исследования: общий анализ мочи и кала, общий анализ крови, определение содержания билирубина, УЗИ печени, селезенки, желчевыводящих протоков, определение концентрации общего белка в крови, уровня глюкуронилтрансферазы и т.д.

Лечение конъюгационной желтухи назначает врач на основе поставленного диагноза. К главным методикам лечения относят диетотерапию, фототерапию, инфузионную терапию, введение барбитуратов. Кормить ребенка грудью или сцеженным грудным молоком нужно не меньше 7 раз в сутки (это способствует более быстрому выводу билирубина из кишечника). Фототерапия представляет собой облучение кожи ребенка ультрафиолетовой лампой, что приводит к преобразованию билирубина.

Инфузионная терапия представляет собой введение в вену новорожденного глюкозы и солевых растворов для ускорения вывода билирубина. Барбитураты позволяют улучшить конъюгацию билирубина.

Если у ребенка конъюгационная желтуха, затяжное течение понадобится в большинстве случаев. Нужно быть готовыми к этому, не заниматься самолечением и доверять только рекомендациям лечащего врача.