Что такое холестаз беременных

В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.

Кратко о заболевании

Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.

Признаки холестаза беременных

По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.

Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.

При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.

Стоит знать, что такое состояние опасно для будущего малыша. Риск патологии в том, что роды могут быть преждевременными. Малыш может погибнуть внутриутробно или в первые часы своей жизни. В таких случаях меконий попадет в околоплодные воды. Для самой женщины опасность внутрипеченочного холестаза заключается в послеродовом кровотечении, причем сильном.

beremennost.net

Общее описание холестаза

Холестаз определяется как заболевание печени, при котором отмечается нарушение желчеобразования. Болезни сопутствуют такие патологии, как:

• дистрофические поражения тканей печени;
• серьезные сбои обменных процессов между холестерином и желчной кислотой;
• затрудненный отток желчи по желчным протокам;
• увеличение концентрации желчных кислот в крови;
• снижение количества секрета в кишечнике.

Внимание: диагноз холестаз беременных не распространен на территории РФ. Согласно статистическим данным, от него страдают не более 2–5% женщин в положении.

В преобладающем большинстве случаев с болезнью успешно справляются посредством консервативной медицины. При этом вред для здоровья женщины или развития плода минимален. Сравнивая фото беременных в период активной фазы холестаза и после избавления от патологии, становится очевидным, что внешняя симптоматика после полного выздоровления проходит бесследно, не оставляя и следа.

Факторы риска в период беременности

Принято считать, что основной источник патологии – гормональный дисбаланс, в результате которого резко возрастают показатели женских гормонов. На них, в свою очередь, активно реагируют гепатоциты, вызывая сбои в работе печени.

Помимо первоочередной причины развития холестаза, существуют и другие, не менее значимые:

• проживание беременной в местности с плохой экологической ситуацией;
• генетическая предрасположенность;
• холестаз в предыдущие беременности;
• многоплодная беременность;
• оплодотворение с применением ЭКО;
• повреждения печени при беременности или еще до ее наступления;
• инфекционные заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами.

Классификации холестаза беременных

В современной медицине существует несколько критериев для классификации заболевания. В качестве примера приведем некоторые из них.

По длительности течения холестаз бывает:

• острым;
• хроническим.

Что касается локализации патологии, то выделяют:

• внепеченочный – желчь в этом случае концентрируется вне органа;
• внутрипеченочный – желчь скапливается непосредственно в печени.

Принимают во внимание и оттенок кожи, меняющийся при болезни:

• желтушный – характерный желтоватый окрас приобретают слизистая глаз, ротовой полости и кожа;
• безжелтушный.

Рекомендуем прочитать, чем полезен творог при беременности и в каком количестве его можно употреблять.

Узнайте, можно ли принимать Терафлю при беременности.

Такую особенность холестаза при беременности можно обнаружить на фото, представленных в медицинских справочниках и энциклопедиях.

Еще одним критерием для классификации является процесс цитолиза – разрушения клеток печени:

• цитолизный;
• безцитолизный.

Симптомы холестаза у беременных

Согласно наблюдениям, выраженная симптоматика, как правило, начинает проявляться после 28–34 недели беременности. Одним из первых и ярко выраженных симптомов является сильный зуд кожи. Он может распространяться по всему телу или локализоваться на поверхности ладоней, конечностей, предплечий и передней брюшной стенки. При этом отмечается усиление зуда ночью.

В то время как одни беременные переносят данный симптом относительно легко, другие будущие мамочки страдают от значительного дискомфорта. Если не удается сдерживать желание почесать место зуда, со временем на кожных покровах появляются ранки, язвочки – экскориации.

Отзывы беременных, переболевших холестазом, говорят о том, что нередко зуд является единственным симптомом довольно длительный период времени. Позже появляются другие проявления болезни:

• мелкие высыпания желтого или коричневатого оттенка;
• гиперпигментация кожи;
• каловые массы обесцвечиваются;
• урина приобретает коричневатый оттенок;
• ввиду снижения в организме витаминов Д, Е, А возрастает риск перелома костей; понижается острота зрения;
• общая слабость.

Важно: симптомы проходят спустя несколько дней–неделю после родов. Однако в ряде случаев симптоматика может возобновиться при гормональных изменениях.

Как диагностируют холестаз?

При беременности, помимо внешнего осмотра женщины, применяют такие диагностические методики:

• общий клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• сбор анамнеза;
• УЗИ;
• КТ;
• исследование желчных протоков с использованием эндоскопа;
• в ряде случаев биопсия ферментов печени.

Отзывы женщин доказывают, что если вовремя не диагностировать холестаз беременных и не пройти соответствующее лечение, возможны неблагоприятные последствия преимущественно для плода. Именно о них поговорим далее в нашей статье.

Чем опасен холестаз беременных?

В ситуации своевременной терапии заболевания, оно не несет выраженной угрозы для ребенка или беременной женщины. Однако вероятность развития осложнений сохраняется. Последствия могут быть как легкими, так и вполне серьезными:

• желчнокаменная болезнь;
• печеночная недостаточность;
• цирроз;
• повторный холестаз при гормональных сбоях;
• роды раньше срока;
• послеродовые кровотечения;
• внутриутробная гибель плода.

Внимание: вероятность развития осложнений и степень их проявления зависят от стадии холестаза, качества терапии и своевременного обнаружения патологии.

Терапия холестаза у беременных

Если доктор принимает решение о медикаментозном лечении, то в первую очередь отдают предпочтение гепатопротекторам на растительной основе:

• Гепабене;
• Хофитолу.

Кроме этого, в комплексное лечение холестаза входят:

• синтетические препараты;
• антиоксиданты;
• аскорбиновая кислота;
• энтеросорбенты для связывания желчных кислот в кишечнике;
• лекарственные препараты, облегчающие отток желчи, снижающие процент желчных кислот.

Рекомендуем узнать, безопасен ли для беременных Хилак Форте.

Читайте, для чего беременным назначают фолиевую кислоту.

Узнайте, чем грозит удар током при беременности.

Довольно часто обязательными в процессе лечения являются гемосорбция и плазмаферез. Процедуры эффективно выводят из крови излишний билирубин, а также пруритогены, провоцирующие кожный зуд. В среднем требуется одна процедура гемосорбции и 3–4 процедуры плазмафереза.

Принципы диеты при холестазе

Одновременно с приемом лекарственных средств при лечении холестаза беременным прописывают специальную лечебную диету:

• обильное питье в течение дня;
• включение в рацион пищи растительного происхождения;
• употребление продуктов богатых клетчаткой, кальцием, витамином С;
• максимально сниженное присутствие в рационе животных жиров;
• дозированное употребление растительного масла;
• исключение из пищи яиц, редиса, чечевицы, цветной капусты, фасоли, маринованных, а также вредных продуктов (майонеза, кетчупа).

Строго соблюдая такую диету, вы существенно сокращаете сроки наступления выздоровления.

Холестаз беременных встречается нечасто, но если вам поставили данный диагноз, не спешите паниковать. Заболевание поддается лечению и, при условии соблюдения всех предписаний врача, проходит практически бесследно.

moeditya.com

Внутрипеченочный холестаз беременных

Это редкое заболевание печени, которое может возникнуть во время беременности, орган поражается, поскольку становится очень чувствительным в такой ответственный период для женщины. Печень является тем органом, который берет на себя активное участие во многих метаболических процессах организма.

1. Печень выполняет многие жизненно важные функции.
2. Синтезирует белки и аминокислоты.
3. Участвует в обмене углеводов и жиров.
4. Имеет отношение к свертываемости крови и детоксикации организма.
5. Участвует в обмене, образовании и выделении желчи.
6. Помогает в накоплении витаминов и железа.

Все эти функции могут быть нарушены при заболевании печени, когда повреждается паренхима органа. Печени свойственно синтезировать желчь, которая после синтеза поступает в кишечник через желчные каналы и затем принимает участие в пищеварении. Причиной холестаза при беременности становится уменьшение количества отводимой желчи в кишечник, тогда в крови начинают накапливаться соли желчных кислот.

Во время беременности может возникать нарушение процесса нормального обмена желчных кислот и холестерина. Все это приводит к сбою в работе всего организма. При холестазе беременных печень поражается изнутри, с этой проблемой обычно сталкиваются те женщины, которые употребляют много жиров, что очень негативно отражается на работе печени.

В странах Центральной Европы холестаз встречается нечасто, больше всего ним страдают жительницы Латинской Америки, Китая и Скандинавских стран. Главной опасностью является то, что могут начаться преждевременные роды и есть риск потерять ребенка, поскольку наступает угроза для его жизни. У роженицы сразу может открыться сильное кровотечение, что также есть риском для ее здоровья.

Холестаз беременных симптомы

Обычно на последнем триместре беременности болезнь начинает проявляться очень сильно. Чаще всего женщина жалуется на сильный кожный зуд, особенно в ночное время. Часто случается, что зуд становится настолько сильным, что порой может привести к расчесыванию до появления крови. Первыми страдают от зуда ладони и ступни ног, а затем состояние ухудшается и начинает чесаться почти все тело.

О холестазе свидетельствует также темный цвет мочи и светлый кал, если болезнь принимает хронический характер, тогда проявляется боль в виде гиперпигментации кожного покрова. Часто можно наблюдать при хроническом протекании болезни, когда на коже появляются плоские и выпуклые мягкие образования желтого цвета. Больше всего они заметны на шее, спине, в складках ладоней, под молочными железами и вокруг глаз.

Когда холестаз начинает протекать тяжело это может вызвать депрессию и приводит к нарушению сна, также может быть тошнота и рвота, тяжесть после приема пищи. Зуд напрямую зависит от степени тяжести, это связано с уровнем содержания кислот в крови. Диагноз можно установить точно, если сдать анализ крови или сделать УЗИ печени, в редких случаях заставляют делать биопсию.

Возможные осложнения у беременных

Большого риска для жизни будущей мамы холестаз не представляет, но навредить здоровью может. Зуд иногда проявляться уже после беременности и будет наблюдаться проблема с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов. Спустя некоторое время после родов проблемы с печенью проявляться не будут.

Большему риску подвергается жизнь и здоровье будущего ребенка, есть большая вероятность преждевременных родов, на поздних сроках беременности это может привести к гибели плода. Когда наступают роды и ребенок появляется на свет, он может вдохнуть меконий, а это затруднит его дыхание. При серьезных осложнениях врач вынужден предложить роженице сделать искусственные роды. Уже впоследствии, когда женщина беременеет снова, случается рецидив холестаза беременных.

Лечение холестаза

Обычно всем беременным, страдающим от холестаза, назначают два вида средств. Один из лекарственных препаратов Урсосан, способствует ослаблению зуда или его устранению, приводит в норму желчные кислоты, печень начинает нормально функционировать. Стероидные препараты — дексаметазон также назначают при болезни. Витамин К, который поступает в организм беременной вместе с пищей улучшает свертываемость крови.

Врачи часто назначают витамин К женщинам и они его принимают до наступления родов. Этот витамин способен защитить и малыша в утробе матери. Цель назначаемой терапии — исключить возможность смерти ребенка. Состояние периодически контролируется с УЗИ, а оптимальный срок для прерывания беременности может наступить после 35 недели по 38 неделю включительно. Этот промежуток времени дает большую вероятность того, что ребенок выживет. Если не сделать искусственную стимуляцию родов, то гарантировать успешные роды на более поздних сроках никто не сможет.

Женщина должна пересмотреть свой рацион питания, стараться исключить из меню жирные и жареные блюда, меньше есть молочных продуктов, употреблять больше жидкости. Облегчить зуд можно несколькими способами.

1. Использовать каламиновый лосьон
2. Пользоваться кремами с календулой либо ромашкой
3. Носить одежду из натуральных тканей, не стесняющих движения.
4. Стараться не выходить на улицу при сильной жаре или при повышенной влажности.

Когда малыш появляется на свет ему назначают витамин К, а если новорожденный будет иметь вес меньше 2,7 кг, то он нуждается в дополнительном лечении, которое назначают после осмотра врачи неонатологи.

Профилактические методы

От такой болезни, как холестаз беременных, защититься на 100% вряд ли получится, поэтому медики рекомендуют на протяжении всей беременности женщинам, которые входят в группу риска, постоянно наблюдаться. Обычно медики назначают профилактическое лечение еще до проявления симптомов в виде мягких антиоксидантов, гепатопротекторов и холеретиков. Они рекомендуют придерживаться правильной диеты, вовремя посещать врача и сдавать анализы. Такие меры позволят выявить болезнь на ранней стадии и не допустить ее осложнений.

Чтобы улучшить процессы пищеварения рекомендуют принимать фиточаи, а чтобы не было застоя желчи, назначают травяные сборы, поскольку именно застой желчи приводит к холестазу беременной. Обезвоживание может также спровоцировать застой желчи, поэтому нужно поддерживать водный режим и пить больше чистой природной воды. Рекомендуется также будущим мамам вести активный образ жизни, заниматься фитнесом для беременных.

pechen.guru

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

Распространенность

Количество зафиксированных случаев развития холестаза при беременности варьируется в широком диапазоне в разных странах. Максимальное число случаев — в Скандинавии, Китае, Боливии, Чили, а минимальное – в Швеции. В этой стране более 40 беременных болеют холестазом из 10 000. В России холестаз у женщин в положении – редкое заболевание (частота случаев не превышается 2% и немногим более в северных регионах).

Причины и риски

Провоцирующие факторы начала холестаза во время беременности полностью не изучены. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
2. Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается в 1 000 раз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
3. Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
4. Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
5. Врожденные патологии печени.
6. Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Факторы риска, проистекающие из вышеперечисленных причин, следующие:

• случаи холестаза у родственников;
• многоплодная беременность (вынашивание двойни/тройни);
• процедура ЭКО-оплодотворения, которая повышает вероятность многоплодной беременности и риски инфицирования с развитием сепсиса;
• болезни печени, ЖВП, аномальное расширение желчных каналов в анамнезе беременной;
• завершенные ранее беременности замиранием плода на ранних сроках, выкидышем, рождением мертвого малыша;
• прием комбинированных (с эстрогеном и прогестином) оральных контрацептивов.

Патогенез

Холестаз во время беременности развивается на фоне следующих нарушений:

• скачок концентрации желчных элементов в сыворотке крови;
• сокращение уровня желчного секрета в кишечнике;
• интоксикация печени и ее билиарных канальцев большими объемами агрессивной желчи из-за ее застоя.

На фоне избыточной выработки прогестерона и эстрогена ускоряется синтез желчного секрета, но замедляется его отток из печени. В результате поражаются гепатоциты органа. Если уже имеются врожденные дефект в печени, риск развития дистрофии повышается.

Избыток половых гормонов активизирует чрезмерную работу гипофиза. На фоне дисфункции железы повышается продукция билирубина и холестерина, что также провоцирует сбои в механизмах образования и выделения желчного секрета.

Классификация холестаза у беременных

Холестаз беременных подразделяется на несколько видов по разным критериям:

• Локализация:

1. внутрипеченочный, когда задерживается желчеток внутри каналов органа;
2. внепеченочный, когда желчь скапливается вне органа.

• Клиника:

1. острая форма с мгновенным проявлением симптомов патологии;
2. хроническая форма с временным затишьем и ослаблением симптомов, чередующимся с периодами обострения болезни.

• Симптоматика:

1. желтушный — с окрашиванием дермы, склер глаз и слизистой рта в лимонный цвет;
2. безжелтушный.

• Способность разрушать клетки печени (цитолиз):

1. безцитолизный;
2. цитолизный.

• Принцип возникновения:

1. патология — с замедленным желчетоком;
2. недуг — с задержкой выработки желчных веществ;
3. болезнь — с расстройством подачи желчи в 12-перстный отросток кишечника.

Симптомы и признаки

Симптоматика холестаза во время беременности специфичная, поэтому при появлении первых проявлений врач сразу направляет пациентку на сдачу конкретных анализов.

Основные симптомы:

1. Интенсивный зуд дермы, усиливающийся ночью. Появляется перед пожелтением кожи. Зуд может быть настолько сильным, что беременная расчесывает кожу до крови.
2. Желтуха. Из-за избытка билирубина в сыворотке крови наблюдается пожелтение кожи и глазных склер. Появляется спустя 14-21 день с момента усиления кожного зуда. Возможна гиперпигментация кожного покрова с появлением желтых пятен более яркого оттенка на спине, веках, груди.
3. Изменение цвета мочи, точнее, ее потемнение. Жидкость приобретает темно-желтый или коричневый оттенок. Процесс объясняется превышением нормы по содержанию уробилиногена — продукта распада билирубина.
4. Обесцвечивание каловых масс, в которых не хватает билирубина. Кал — жидкий с неприятным, резким запахом.
5. Переизбыток жира в кале — стеаторея. Развивается из-за нехватки желчного секрета, который расщепляет жиры.
6. Болезненность живота, локализованная в правом межреберье и эпигастральной зоне.
7. Жар, развивающийся на фоне воспалительного процесса.
8. Снижение остроты зрения, повышенная ломкость костей из-за нехватки витаминов А, Е, Д. Признаки характерны внутрипеченочному холестазу у беременных.
9. Ослабленность организма, склонность к ОРВИ, ОРЗ, гриппу.
10. Резкое снижение веса.

Сопутствующими симптомами являются:

• мигрени;
• подташнивание;
• изжога, жгучие загрудинные боли;
• вздутие, метеоризм;
• боли в пояснице;
• диарея;
• воспаление в слизистой поджелудочной железы;
• переменчивость поведения – апатия, сменяющаяся раздражительностью;
• одышка.

В редких случаях возможно безсимптомное или слабовыраженное течение болезни.

Если причиной холестаза является беременность, клиническая картина начинается на позднем сроке и проходит по истечении 5–7-ми дней после рождения малыша.

Осложнения

Внепеченочный и внутрипеченочный холестаз беременных рискован для матери и новорожденного из-за возможности развития осложнений. Последствиями развития патологии являются:

• рецидив при повторной беременности;
• преждевременное родоразрешение;
• образование конкрементов в желчном пузыре и/или протоках;
• дисфункция или цирроз печени;
• рождение мертвого малыша или его смерть сразу после родов;
• внутриутробное замирание плода.

Роды

Риск преждевременного родоразрешения при холестазе у беременной высок, поэтому подготовку следует вести с 26-28 недели. Подозрительными являются следующие признаки гиперактивности матки:

• напряжение мышц;
• интенсифицирующиеся тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота.

На 30-32 неделе проводится стресс-тест (1 р./нед.) либо нестресс-тест (2 р./нед.). С этого момента оценивается гестационный возраст и степень развития малыша посредством УЗИ каждый 21-й день.

Роды ведутся естественным путем. Рекомендуемый срок родоразрешения – 37-38-я неделя с оценкой зрелости легких малыша при исследовании качества околоплодных вод. Если беременность не завершается схватками к 41-й неделе, производится стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При первых проявлениях дискомфорта нужно сразу же обращаться к врачу. Специалист соберет анамнез, оценит жалобы и результаты физикального осмотра. На основании клинических анализов оценивается уровень желчных кислот в кровяной сыворотке, превышение которых свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно назначаются биохимические тесты с определением концентрации и активности ферментов печени.

Для оценки общего состояния органа, уточнения диагноза и назначения схемы лечения проводятся УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопический осмотр с пункционной биопсией (назначаются в крайних случаях).

Лабораторные методики

Проводятся исследования:

• Биохимического состава кровяной сыворотки. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

• Концентрации вещества в моче. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Инструментальные методы

К ним относятся:

1. Ультразвуковое обследование печени с желчным пузырем – для оценки степени изменения их объема. При холестазе долька печени содержит расширенный желчный капилляр. Метод позволяет увидеть другие возможные патологии, препятствующие току желчи: конкременты, опухоли, кисты. УЗИ считается самым безопасным и безвредным диагностическим методом для матери и ребенка.
2. КТ, МРТ – для уточнения диагноза или при спорной картине, полученной на УЗИ.
3. Эндоскопическая диагностика с биопсией или пункционная биопсия. Проводятся в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасные методы, так как требуют внутриполостного вмешательства, но они – самые точные.
4. Анализ биоптата с получением данных по структуре тканей, характеру изменений и т. п.

Лечение

Лечится патология комплексно – диетой, разрешенными медикаментами и народными средствами. Уменьшить зуд помогут следующие меры:

• успокаивающие кремы на основе календулы и ромашки;
• ношение легких, дышащих тканей из натурального материала;
• пережидание жары в прохладном помещении;
• избегание стрессов, нервного возбуждения;
• употребление успокаивающих чаев и отваров мяты.

Медикаменты

При легкой или среднетяжелой форме патологии с необходимостью сохранения беременности лечение проводится следующими препаратами:

1. Урсодеоксихолевая кислота — «Урсосан», «Урсофальк». Действие активного ингредиента основано на обеспечении защиты клеточной мембраны в печени, коррекция уровня токсичных кислот и холестерина. Препараты напрямую воздействуют на циркуляцию желчи в ЖКТ.
2. Ферменты — «Мезим», «Креон», «Фестал». Препараты способствуют пищеварению, снижают нагрузку на печень.
3. Ионообменной смолы — «Холестерамин». Поглощает кислоты желчи в кишечнике, препятствуя их всасыванию. Назначается с 24 недели, так как полностью не изучено ее действие на плод.
4. Желчегонные холецистокинетики – магниевый сульфат. Действуют раздражающе на слизистую 12-перстной кишки, чем провоцируют секрецию холецистокинина для стимуляции моторики желчного пузыря. Этим же свойством наделен «Хофитол».
5. Энетросорбенты — «Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта». Выводят из ЖКТ токсины, тяжелые металлы.
6. Гидрокортизоновая мазь – для снятия зуда.
7. Витамин K – для повышения свертываемости, что минимизирует риски развития кровотечения. Дефицит развивается при длительном, утяжеленном холестазе.
8. Витамин Е и аскорбиновая кислота с антиоксидантным эффектом.

Плазмаферез, гемосорбция

При тяжелом течении с высоким уровнем билирубина со щелочной фосфатазой, интенсивном зуде и при неэффективности консервативных методик назначаются спецпроцедуры — плазмаферез и гемосорбция. Процедуры не рекомендуются, если:

• белок в крови — — тромбоциты — <140*10^9/л;
• имеется язва в ЖКТ;
• диагностированы геморрагические диатезы.

Суть плазмафереза:

1. вливание плазмы в количестве 600–700 мл, разбавленной изотоническим раствором NaCl и цитратом натрия;
2. кратность — 4 раза.

Суть гемосорбции:

1. пропускание 3–3,5 л крови беременной через сорбционную колонку с последующим возвращением;
2. 1 цикл – обработка 9 мл крови;
3. процедура – полицикличная, но единоразовая;
4. поочередно применяются две колонки.

В обоих случаях расчет удаляемой плазмы ведется индивидуально с применением протеиновых, альбуминовых, солевых плазмозаменителей.

Диета

При холестазе беременной назначает диета стола №5. Питание – дробное с перерывами в 3 часа и малыми порциями. Разрешено употреблять:

• хлебобулочные изделия;
• супы на овощах (кроме грибов);
• некалорийная говядина, курица, индюшатина, рыба, морепродукты, докторские колбасы с молочными сосисками;
• нежирные молочные продукты;
• яичные омлеты;
• тушенные или паровые овощи (кроме запрещенных);
• петрушка, корица;
• мармелад, мед, варенье;
• чай, слабый кофе на молоке, сок, кисель.

Запрещенные продукты во время диеты:

• концентрированные бульоны на мясе, рыбе, грибах;
• продукты со щавелевой кислотой и эфирными экстрактами, такие как банан, апельсин, гранат, свекла;
• жирная свинина, баранина, форель, утка, молочные продукты;
• любой свежий хлеб;
• любые жареные, копченые, перченные блюда;
• бобовые, редис, щавель, шпинат, редька, грибы, чеснок, орехи, семена подсолнуха;
• шоколад, крем;
• алкоголь, крепкий кофе, газировка.

Народная медицина

Рецепты подбирает только врач, так как многие ингредиенты наделены мочегонным эффектом и нагружают почки. Популярные народные средства:

1. Отвар на одуванчике: 1 ст. л. порошка из сухих корней залить 200 мл кипятка с последующим кипячением 20 минут. Пить теплым и свежим, по 75 мл трижды в день.
2. Настой на одуванчике: 2 ч. л. свежего корневища залить 200 мл холодной воды, настоять 8 часов на холоде. Пить по 75 мл трижды в день. Использовать свежеприготовленным.
3. Отвар на шиповнике и крапиве (2:1): измельчить смесь, отобрать 1 ст. л., залив 200 мл кипятка, и проварить на водяной бане 15 минут. Пить свежеприготовленным утром перед едой по стакану.
4. Примочки от зуда на основе отвара ромашки с овсяными хлопьями.

Профилактика

Для предотвращения развития холестаза беременным рекомендуются следующие профилактические меры:

• Соблюдение сбалансированной диеты. Эффекты:

1. контроль веса;
2. обогащения организма плода необходимыми микроэлементами;
3. снижение нагрузки с внутренних органов, сдавливаемых растущей маткой.

• Ведение активного образа жизни, легкие физупоражнения (йога, плавание). Эффекты:

1. обогащение крови и органов кислородом;
2. стимулирование моторики ЖКТ.

• Своевременное лечение фоновых патологий.
• Контроль хронических патологий, начало поддерживающей терапии (по необходимости).

infopechen.ru

Причины застоя желчи у беременных

Вызвать симптомы холестаза у беременных может множество причин. Перечислим основные из них:

Увеличение матки во время беременности оказывает значительное влияние на соседние органы. Размеры плода постоянно растут, и беременная матка начинает давить на окружающие внутренние органы (печень, желчный пузырь). Иногда это приводит к различным негативным последствиям, чаще всего – застойным явлениям в органах брюшной полости.

Кроме механического сдавливания желчных протоков, есть и другие причины, способствующие застою желчи. Например, повышенная чувствительность гепатоцитов к женским половым гормонам. Вне беременности концентрация гормонов ниже, поэтому негативное влияние на клетки печени отсутствует. Но именно в период ожидания малыша, когда происходит гормональная перестройка организма, гепатоциты (клетки печени) могут повреждаться гестагенами, что нарушает процесс выработки желчи и ведет к возникновению застойных явлений.

Также могут иметь место врождённые нарушения синтеза ферментов и процесса выработки желчных кислот в печени. Эти патологии могут оставаться незамеченными длительное время, но активно заявляют о себе именно во время беременности, когда к уже имеющимся патологиям добавляется механическое сдавливание органа и гормональные изменения в организме женщины.

К дополнительным факторам риска, способным спровоцировать развитие болезни во время вынашивания ребенка, относятся:

• проявления холестаза при предыдущих беременностях;
• многоплодная беременность (в том числе, развивающаяся после ЭКО);
• паразитарные инфекции;
• падение иммунитета.

Тем женщинам, которые входят в группу риска, необходимо особенно тщательно следить за своим самочувствием и при появлении первых тревожных симптомов сразу обращаться за медицинской помощью.

Классификация холестаза беременных

По локализации застой желчи делят на две большие группы:

• внутрипечёночный (поражена паренхима печени и внутрипечёночные желчные протоки);
• внепечёночный, когда поражения локализуются в желчном пузыре, желчевыводящих путях, большом дуоденальном сосочке.

Для неспециалиста отличить внутрипечёночный холестаз у беременных от внепечёночного очень сложно, но эти различия являются крайне важными при выборе метода лечения болезни.

По характеру течения холестаз может быть острым, сопровождающимся внезапным появлением симптомов или хроническим, протекающим длительное время и характеризующимся периодами обострения и затишья болезни.

В зависимости от механизма развития, заболевание может быть следствием нарушения оттока желчи, сбоем ее поступления  в 12-перстную кишку или ухудшением транспортировки компонентов желчи при протекании пищеварительных процессов.

Как проявляется болезнь

Все виды застоя желчи имеют похожие патогенетические механизмы. Развитие холестаза  начинается с того, что возникает какое-либо препятствие оттоку желчи (механическая преграда или воспалённые ткани). Желчь, не имея возможности поступать в кишечник естественным путём, накапливается в протоках.

Избыток желчи вызывает повреждение внутрипечёночных желчных протоков, желчь попадает в печёночную паренхиму и в капилляры, расположенные рядом с протоками. За счёт этого развиваются три основных симптома холестаза – нарушения пищеварения из-за недостатка желчи в кишечнике, нарушения работы печени (видны в основном по биохимическому анализу крови) и холемический синдром (который развивается при попадании компонентов желчи в кровь).

Симптомы заболевания

Симптомы нарушения пищеварения проявляются тем, что у женщины в положении возникает отвращение к жирной и жареной пище. Так как желчь участвует в переваривании жиров, ее недостаток приводит к нарушению липидного обмена и к не полному расщеплению жиров, поступающих с пищей. Как результат, возникают частые расстройства стула, испражнения имеют заметный жирный блеск.

Чаще всего диарея возникает после употребления жирной и тяжелой пищи или на фоне переедания. Одновременно с жидким стулом появляются боли и урчание в животе, неприятная отрыжка, появление горечи во рту по утрам. Но часто на данные проявления не обращают особого внимания, считая нормальным изменение пищевых пристрастий у беременных.

Холемический синдром развивается чуть позже нарушений пищеварения. Для него характерен постоянный кожный зуд, пожелтение кожных покровов и склер, появление тёмной мочи и бесцветного кала. Эти проявления должны заставить насторожиться, поскольку никак не укладываются в нормальную картину беременности. Дополнительными признаками заболевания являются:

• гиповитаминоз (развивается вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов А,,Е,Д,К);
• снижение веса;
• постоянная слабость;
• ломкость костей, ухудшение состояния кожи и волос;
• снижение остроты зрения;
• образование ксантом — желтоватых новообразований на коже, формирующихся при нарушении всасывания липидов.

Повреждения печени длительно протекают бессимптомно, но именно их последствия наиболее сложно вылечить. Часто единственное проявление холестаза – это небольшой дискомфорт или тяжесть в правом боку, особенно после еды или физической нагрузки. Более полную картину дает лабораторное исследование крови — биохимический анализ позволяет выявить различные нарушения ферментных систем организма и помогает установить точный диагноз.

Методы диагностики

При подозрении на холестаз, беременной женщине придется пройти ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики. После сбора анамнеза и осмотра, врач даст направление на лабораторное исследование мочи и биохимический анализ крови, с помощью которого можно определить уровень билирубина, присутствие желчных кислот в сыворотке крови, активность печеночных ферментов.

Поставить точный диагноз позволяет УЗИ органов брюшной полости. На экране монитора врач видит не только контуры желчного пузыря или печени, но и может определить структурные изменения, происходящие в их тканях, оценить состояние сосудов и желчных протоков. В сомнительных случаях применяют более современные и информативные методы диагностики — процедуру КТ или МРТ. В сложных ситуациях исследуют желчные протоки методом эндоскопической холангиографии или делают биопсию печени.

Холестаз беременных следует дифференцировать от прочих состояний со сходными симптомами (жировым гепатозом, вирусным гепатитом). Применение вышеперечисленных методов позволяет решить эту задачу, поставить правильный диагноз и подобрать необходимую схему терапии.

Лечение

Лечение холестаза у беременных женщин осложняется тем фактом, что многие лекарственные препараты в этот период противопоказаны. Кроме того, медикаменты, назначаемые женщине, имеют высокую цену, что в сочетании с повышением расходов семьи, ожидающей прибавления, может привести к отказу от лечения. Именно поэтому на первый план выходят немедикаментозные способы лечения, а именно, изменение образа жизни и питания пациента.

Особенности питания и диета

Диета при холестазе беременных предполагает ограничение количества пищи – она должна покрывать энергетические потребности беременной женщины, но не превышать их. Лучше всего разделить питание на несколько небольших приёмов, чтобы питательные вещества поступали в организм постепенно. Женщине рекомендует придерживаться дробной системы питания, то есть принимать пищу часто (до 6 раз в день), но небольшими порциями, желательно в одно и то же время. Такой подход поможет нормализовать выработку желчи и улучшить процессы пищеварения.

Список запрещенных продуктов:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• яйца, животные жиры;
• жирные и острые соусы (горчица, майонез);
• молочные продукты высокой жирности (сливки, сметана, ряженка);
• мороженое;
• соленья, маринады;
• копчености, консервы;
• из овощей — цветная и брюссельская капуста, редис, редька;
• кислые фрукты и ягоды, авокадо, оливки, дыня;
• наваристые мясные бульоны;
• мороженое;
• кондитерские изделия с кремом, сдобная выпечка;
• приправы, специи.

Беременной женщине нужно свести к минимуму употребление мучных изделий, сладостей, отказаться от полуфабрикатов и консервированных продуктов. С желанием съесть что- то острое или соленое тоже придется бороться и вместо солененького огурчика или грибочков налегать на свежие овощи и фрукты. Запрещены сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару, блюда подавать в отварном, тушеном или запеченном виде.

Пользу принесут свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зелень, хлеб с отрубями или цельнозерновой. Из напитков предпочтение следует отдавать зеленым и фруктовым чаям, морсам, компотам, киселям, минеральной воде без газа. Основу рациона должны составлять диетические сорта рыбы и мяса, каши, свежие овощи и фрукты. Приправами злоупотреблять не стоит, их нужно добавлять в блюда по минимуму.

Методы медакаментозной терапии

Медикаментозное лечение холестаза беременных должен назначать только врач. При внутрипеченочном холестазе для женщины подбирают  наиболее безопасные гепатопротекторы на натуральной основе.  Беременным чаще всего назначают растительные препараты на основе расторопши. Данные средства улучшают работу печени, защищают гепатоциты от повреждающих воздействий половых гормонов, нормализуют выработку желчи. Вместе с ними назначаются желчегонные средства – препараты, улучшающие отток желчи. Сочетанный эффект этих средств позволяет практически полностью ликвидировать явления холестаза.

При проявлениях гиповитаминоза назначают прием поливитаминных комплексов, для уменьшения зуда советуют применять компрессы с отварами лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием (ромашки, календулы) или рекомендуют обрабатывать и смягчать кожу оливковым маслом. Чтобы предотвратить риск послеродовых кровотечений, женщине назначают витамин К, который она должна принимать вплоть до родов. В сложных случаях медикаментозное лечение дополняют процедурами плазмофереза и гемосорбции.

При внепечёночном холестазе следует выявить и устранить препятствие, которое перекрывает отток желчи по желчевыводящим путям. Часто для этого требуется хирургическое вмешательство. У беременных предпочтителен эндоскопический вариант операции, позволяющий минимизировать отрицательное воздействие на организм женщины и, особенно — на будущего малыша. После операции назначаются гепатопротекторы и желчегонные средства, вместе с ними – обезболивающие и спазмолитические средства, которые поддерживают функциональность желчных протоков.

Чем грозит холестаз?

Отсутствие своевременного лечения холестаза приводит к тому, что накопление желчных кислот в крови оказывает негативное влияние не только на организм женщины, но и на здоровье малыша. По данным статистики дети, рождённые у таких матерей, часто страдают врождёнными патологиями печени или аллергическими заболеваниями. Повышается риск развития болезней кожи и нервной системы. Следует помнить, что желчь – агрессивная среда, и появление её компонентов в крови разрушительно для организма.

При отсутствии своевременного лечения развитие холестаза угрожает такими серьезными последствиями, как:

• рождение недоношенного ребенка;
• внутриутробная гибель плода;
• развитие печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни или цирроза печени у матери;
• патологии печени у новорожденного малыша.

glavvrach.com

Это тоже может быть вам интересно:

Лимфома доброкачественная Схема постановки пиявок Печеночно клеточная недостаточность Что не любит поджелудочная железа Можно ли полностью вылечить жировой гепатоз печени Показатели печени Гемангиома печени причины возникновения у взрослых