Что такое эхографические признаки

Вступление

Хронические гепатиты, особенно вирусной этиологии, рассматриваются ВОЗ как серьезная проблема общественного здравоохранения, что обусловлено их глобальным распространением, длительным течением, неблагоприятными последствиями [2]. В связи с этим актуальным остается вопрос своевременной диагностики хронических гепатитов как основы адекватной терапии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет широкое распространение в диагностике заболеваний печени в связи с доступностью, неинвазивностью, отсутствием лучевых нагрузок. Однако вопрос диагностической ценности данного метода при хронических гепатитах остается открытым.

УЗИ при подозрении на хронический гепатит проводят с целью определения размеров, оценки состояния паренхимы печени и наличия признаков портальной гипертензии [3], дополнительно рекомендуется осмотр селезенки, определение калибра портальной вены и скорости портального кровотока [4, 6, 7].

В литературе имеется ряд сообщений, иногда противоречивых, об эхографических проявлениях хронического гепатита.

Немало исследований посвящено и дифференциальной диагностике хронического гепатита и цирроза печени. Сообщается, что эхографические симптомы при гепатите и циррозе сходны, в последнем случае более выражены. Отмечается увеличение печени, в основном, левой доли, закругление угла на границе передневентральной поверхности, бугристые контуры печени, независимое от фазы дыхательного цикла расширение просвета воротной и селезеночной вен (феномен «зияния»), равномерное повышение отражательной способности паренхимы печени или ее отдельных участков, появление линейных уплотнений вдоль ветвей воротной вены, увеличение селезенки [7]. Указывается на возможность дифференциальной диагностики микронодуллярного, макронодуллярного и макромикронодуллярного (смешанного) типа цирроза печени, что позволяет предположительно судить об этиологии цирроза (так, микронодуллярный тип более характерен для алкогольной этиологии) [6].

Указывается, что допплерографические исследования при хроническом гепатите выявляют разнонаправленные изменения печеночного кровотока – может наблюдаться нормокинетический, гиперкинетический за счет увеличения линейной скорости кровотока в воротной вене и гипокинетический типы кровотока, причем последний, как правило, соответствует стадии трансформации хронического гепатита в цирроз печени 9, 6, 10].

Авторы сообщают о ряде трудностей при УЗИ печени у пациентов с диффузными заболеваниями печени: сложностях дифференциальной диагностики острого вирусного гепатита и начальной стадии хронического гепатита [8], отсутствии зависимости между тяжестью течения заболевания и степенью изменения эхограмм, наличия ультразвуковых проявлений клинической ремиссии гепатита, невозможности выявления белковой дистрофии печени [1], отсутствии корреляции между данными УЗИ, включая доплеровские исследования, и истинной активностью процесса, определяемой гистологически [5] и пр. По мнению [6], диагностическая ценность УЗИ при циррозе печени ограничена – чувствительность метода составляет 58,4%, точность – 71,2%.

В то же время сам факт возможности эхографического выявления хронического гепатита не подвергается сомнению. В связи с этим представляется актуальным провести статистический анализ диагностической ценности ультразвукового исследования в выявлении хронических гепатитов, а также изучит возможность ультразвуковой оценки активности и стадии процесса, что и явилось целью настоящего исследования.

Материал и методы

Для поведения исследования были сформированы 3 группы.

В первую группу (здоровые — ЗД) вошли профессиональные спортсмены возрастом 18-26 лет, ведущие здоровый образ жизни, рационально питающиеся, не имеющие клинико-лабораторных проявлений каких-либо заболеваний (за исключением последствий травм опорно-двигательного аппарата) и сведений о болезнях печени в анамнезе – 18 человек.

Во вторую группу (пациенты без заболеваний печени – БЗП) вошло 76 пациентов возрастом 20-67 лет, обратившихся по поводу патологии молочной железы, щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата, либо для профилактического осмотра. На момент обследования у пациентов отсутствовали острые заболевания либо обострение хронических, не было клинико-лабораторных данных за патологию печени и сведений о перенесенном гепатите.

В третью группу (больные хроническим гепатитом – БХГ) — вошло 89 больных хроническим гепатитом возрастом 17-72 года, из которых у 49 – выявлен вирусный гепатит С, 29 — вирусный гепатит В, 3 – токсический, 8 — аутоиммунный гепатит, не имеющих клинико-лабораторных данных за цирроз печени.

Всем пациентам выполнено УЗИ печени по стандартным методикам на сканерах HDI 5000, Logic 3. Оценивали частоту выявления признаков, наиболее характерных (по данным литературы) для хронического гепатита: гепатомегалия, повышение или понижение эхогенности паренхимы, наличие включений, неоднородность структуры, а также случаев эхографически нормальной печени.

Пациентам группы БХГ была выполнена чрескожная пункционная трепанбиопсия печени под ультразвуковым контролем иглой 14-16 G.

Гистологическое исследование биоптата проводили по Серову В.В. По результатам исследования были сформированы подгруппы (табл.1).

Таблица 1. Обозначение и объем групп пациентов с хроническим гепатитом.

Проведен анализ частоты встречаемости эхографических признаков, описанных в литературе как типичные для хронических гепатитов, в группах здоровые, БЗП и БХГ. Рассчитаны показатели диагностической ценности УЗИ в диагностике диффузных заболеваний печени:

чувствительность: процент пациентов, имеющих данное заболевание, у которых получены положительные результаты: ЧУВСТВ=ИП/(ИП + ЛО);

• специфичность: процент пациентов, не имеющих данного заболевания, у которых получены отрицательные результаты: СПЕЦИФ= ИО/(ИО +ЛП);
• положительная предсказывающая ценность (ППЦ): вероятность заболевания (в процентах) при положительных результатах; ППЦ=ИП/(ИП + ЛП);
• отрицательная предсказывающая ценность (ОПЦ): вероятность отсутствия заболевания (в процентах) при отрицательных результатах: ОПЦ = ИО/(ИО +ЛО),

где ИП — истинно положительные, ИО — истинно отрицательные, ЛП — ложноположительные, ЛО — ложноотрицательные результаты.

Проведено сравнение частоты встречаемости эхографических признаков в группах больных хроническим гепатитом с различной активностью и стадией процесса. Статистическая обработка данных производилась по критерию "кси-квадрат", при необходимости делалась поправка на малую выборку. Граничные значения критерия кси-квадрат определялись по Фишеру при p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Проведенный анализ позволил сделать следующие заключения. Как показывают полученные данные (табл. 2), только у 23,6% пациентов с подтвержденным хроническим гепатитом присутствовали его эхографические признаки, т.е. высок уровень ложноотрицательных результатов (табл. 3), что обусловливает низкие показатели чувствительности (23,6%) и ОПЦ (50,0%). Таким образом, невыявление при УЗИ эхографических признаков хронического гепатита не свидетельствует об его отсутствии, и не может служить причиной отказа от дальнейшего обследования.

С другой стороны, эхографические признаки, упоминаемые в литературе как типичные для хронического гепатита, могут иметь место и при отсутствии такового (табл.

Таблица 2.

Частота выявления эхографических признаков хронического гепатита

Таблица 3.

Статистические показатели диагностической ценности УЗИ

при хроническом гепатите

где ИП – истинно положительные, ИО – истинно отрицательные, ЛП – ложноположительные, ЛО – ложноотрицательные результаты; ППЦ – положительная предсказывающая ценность, ОПЦ –отрицательная предсказывающая ценность.

Наиболее чувствительным эхопризнаком при хроническом гепатите является наличие включений, наиболее специфичным – неоднородность структуры.

При анализе не выявлено достоверных различий в частоте проявления эхографических признаков между изучаемыми группами, а также между пациентами с отсутствием (группы ЗД+БЗП) и наличием хронического гепатита. Однако выявлены статистически значимые различия между здоровыми пациентами и группами  с высоким фиброзом (В, 1В, 2В).

Статистический анализ частоты выявления эхографических признаков у пациентов с хроническим гепатитом показал, что наиболее часто выявляемыми при УЗИ признаками хронического гепатита является (в порядке убывания) наличие включений, повышение эхогенности и неоднородность структуры.

Частота повышения эхогенности печени не имеет статистически значимых отличий между изучаемыми группами (ЗД, БЗП, ХГ), а также у пациентов с ХГ различной активности (группы 1 и 2) на разных стадиях патологического процесса (группы А и Б), с наименее и наиболее выраженными гистологическими изменениями (группы 1А и 2В).

У пациентов с хроническим гепатитом достоверно чаще, чем при его отсутствии, выявляются включения, однако их частота не зависит от стадии и активности патологического процесса.

Неоднородность структуры выявляется при хроническом гепатите достоверно чаще, чем при его отсутствии, и статистически значимо различается в группах с различной активностью гепатита (группы 1, 2), однако не зависит от выраженности фиброза.

Частота гепатомегалии достоверно не зависит от наличия или отсутствия хронического гепатита, его стадии и активности, но статистически значимо отличается у больных с наименее и наиболее выраженными гистологическими изменениями (группы 1А и 2В).

Снижение активности не имеет значимых отличий в частоте выявления между изучаемыми группами.

Таким образом, наиболее чувствительным к наличию или отсутствию хронического гепатита и его степени и стадии является такой эхопризнак, как неоднородность структуры. Наличие и стадия фиброза достоверно не влияют на частоту проявления каждого из изучаемых признаков, однако частота отсутствия эхографических изменений печени достоверно ниже у здоровых людей, чем и при гепатите с тяжелым фиброзом и исходом в цирроз.

Полученные данные свидетельствуют о недостаточной диагностической ценности УЗИ в выявлении хронического гепатита, установлении его стадии и активности. Однако данный метод может использоваться на начальных этапах диагностического процесса.

Выводы

1. Чувствительность УЗИ в выявлении хронического гепатита составляет 23,6%, положительная предсказывающая ценность – 44,7%, что не позволяет утверждать об отсутствии заболевания у пациентов при невыявлении эхографической симптоматики.
2. Специфичность УЗИ в выявлении хронического гепатита составляет 72,3%, отрицательная предсказывающая ценность – 50,0%, что доказывает необходимость комплексного обследования, в частности, выполнения биопсии печени пациентам при выявлении изменений эхографической картины печени.
3. Ультразвуковое исследование печени не является достаточным для диагностики хронического гепатита, оценки его стадии и активности но, вследствие своей неинвазивности, безвредности и доступности, может быть полезно в установлении показаний к дальнейшему обследованию.

Литература

1. Бондарев Л.С., Домашенко О.Н., Сотник Ю.П. Эхосканирование — метод выявления хронизации процесса при первичных гепатитах // Врачебное дело.– 1988.– № 12.– С. 98-100.
2. Вовк А.Д, Соляник І.В., Янченко В.Г. та ін.. Вірусні гепатити – актуальна проблема охорони здоров’я // Нова медицина. — 2004.– №6 (17).– С. 12-18
3. Лечение гепатита С. Конференция-консенсус // Медицинская кафедра.– 2003.– №1 (5).– С. 19-36
4. Догра В., Рубенс Д.Дж. Секреты ультразвуковой диагностики. Пер. с англ.–М.: МЕДпресс-информ, 2005.– С.144-163.
5. Лук’янова О.М., Задорожна Т.Д., Денисова М.Ф. Клініко-морфологічні особливості склерогенезу печінки у дітей, хворих на хронічні гепатити // Журн. АМН України.– 2002.– №1.– С. 72-81.
6. Тюрютиков А.Е., Левитан Б.Н., Гринберг Б.А., Воробьева И.А. Дифференциально-диагностический алгоритм печеночно-воротного кровотока у больных хроническими диффузными заболеваниями печени / Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Тезисы докладов.– Сочи, 2002.– С. 191-192.
7. Цыб А.Ф., Дергачев А.И. Ультразвуковая дифференциальная диагностика желтух // Вестник рентгенологии и радиологии.– 1990.– №2.– с. 32-39.
8. Чуба П.С. Діагностична цінність методу ультразвукового дослідження у хворих на вірусні гепатити, які вживають наркотики // Сучасні інфекції.– 2000.– №3.– С. 34-36.
9. Hirata M, Akbar SM, Horiike N, Onji M. Noninvasive diagnosis of the degree of hepatic fibrosis using ultrasonography in patients with chronic liver disease due to hepatitis C virus // Eur J Clin Invest .–2001.– №  3.– Р.:528–535.
10. O’donohue J, Ng C, Catnach S, Farrant P, Williams R. Diagnostic value of Doppler assessment of the hepatic and portal vessels and ultrasound of the spleen in liver disease // Eur J Gastroenterol Hepatol.– 2004.–№ 16.– Р. 147–155.

Зубов А.Д., Калимон А.Р.

Роль ультразвукового исследования в диагностике хронических гепатитов

Изучена диагностическая ценность метода УЗИ при хроническом гепатите. Установлено, что чувствительность метода составляет 23,6%, специфичность – 72,3%, положительная предсказывающая ценность – 44,7%, отрицательная предсказывающая ценность – 50,0%. Частота выявления эхографических признаков, описываемых как типичные для хронического гепатита, достоверно не отличалась от таковой при отсутствии заболеваний печени. Сделан вывод, что УЗИ печени не является достаточным для диагностики хронического гепатита, оценки его стадии и активности но, вследствие своей неинвазивности, безвредности и доступности, может быть полезно в установлении показаний к дальнейшему обследованию

Зубов О.Д., Калимон О.Р.

Роль ультразвукового дослідження в діагностиці хронічних гепатитів

Вивчено діагностичну цінність методу УЗД при хронічному гепатиті. Установлено, що чутливість методу складає 23,6%, специфічність – 72,3%, позитивна передбачувальна цінність, – 44,7%, негативна передбачувальна цінність — 50,0%. Частота виявлення ехографічних ознак, що описані як типові для хронічного гепатиту, вірогідно не відрізнялася від такої при відсутності захворювань печінки. Зроблено висновок, що УЗД печінки не є достатнім для діагностики хронічного гепатиту, оцінки його стадії й активності але, унаслідок своєї неінвазивності, нешкідливості і приступності, може бути корисно у встановленні показань до подальшого обстеження.

ultrasound.net.ua

Сущность заболевания и причины возникновения

Фибрознокистозная мастопатия (ФКМ) считается патологическим состоянием груди и доброкачественным образованием. Симптомы, сопровождающие заболевание:

• уплотнения в груди;
• кисты, отличающиеся друг от друга размерами и формой;
• болевые ощущения в области груди;
• выделения из сосков;
• изменения контуров и размера груди.

Важно: при двухсторонней мастопатии происходит изменение и поражение обоих молочных желез, но выражены изменения, могут быть по-разному.

Мастопатия молочных желез распространена у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Встречается и у женщин, находящихся в климактерическом возрасте.

Главная причина развития недуга – нарушение гормонального баланса в организме женщины. Важны показатели концентрации гормонов:

• прогестерона;
• эстрогена.

Необходимость ультразвуковой диагностики

ФКМ поддается лечению, если болезнь была обнаружена на ранних этапах. Некоторое время назад мастопатию не связывали с возникновением онкологических образований в груди. Но современные исследования в этой области позволяют считать это заболевание, как состояние, предшествующее онкологическому. Назначает исследование врач маммолог.

Важно: ФКМ – промежуточная стадия между патологическим состоянием и онкологией.

Для трансформации доброкачественного образования в злокачественное должно произойти сочетание определенных факторов. Чтобы не допустить осложнения болезни и наступления онкологического состояния, необходимо, как можно скорее обратиться к специалисту и пройти все необходимые обследования.

Об УЗИ молочных желез смотрите в видеоматериале.

Эхопризнаки заболевания

Важно: что такое эхопризнаки фиброзной мастопатии и что они будут означать, в каждом конкретном случае нужно уточнять у маммолога.

Определить симптомы диффузной фиброзно-кистозной мастопатии больная способна самостоятельно, прощупывая грудь, стоя и лежа.

В медицинской диагностике применяют:

• анализ состава крови на гормональные вещества и другие показатели;
• маммографию;
• ультразвуковое исследование.

Все методики применяются комплексно, гарантируя точность постановки диагноза.

Важно: постановка диагноза фибрознокистозная мастопатия может происходить только после прохождения пациенткой всех исследований.

Мастопатию диагностируют, тщательно изучая ткани железы эхографическим методом, следуя от периферических отделов железы к области соска. Метод исследования всегда двусторонний, проводится обследование обоих молочных желез. Даже если, пациентка жалуется только на одну грудь.

При диффузной форме заболевания исследование может показать преобладание той или иной ткани, таким путем и будет поставлен диагноз.

Определять фиброзно кистозную мастопатию на узи будут по следующим эхопризнакам:

• толщиной слоя железистой ткани груди;
• показателем плотности тканей груди;
• фиброзами участков млечных протоков;
• несоответствием состояния груди, возрасту больной;
• повреждением соска и его области;
• расширением протоков железы;
• наличием кист.

Исследование демонстрирует, что эхопризнаки фиброзно-кистозной мастопатии различаются, в зависимости от возраста пациентки.

Чем старше женщина, тем, меньше толщина железистого слоя и тем больше плотность тканей. Наивысшие цифры плотности достигаются к 55 годам женщины.

ogrudy.ru

Ультразвуковая картина

Основным методом диагностики диффузных изменений поджелудочной железы является УЗ исследование. С его помощью можно оценить такие эхопризнаки, как размер и структура паренхимы, посмотреть контуры, наличие патологических образований, состояние протоков поджелудочной железы.

Каждое из заболеваний, которое нарушает нормальное строение железы, имеет характерные УЗ признаки. С помощью эхографии можно установить степень и обширность патологических изменений органа. В 90% случаев они вызваны хроническими воспалительными заболеваниями.

Тело поджелудочной железы состоит из железистой ткани, поэтому воспаление охватывает сразу весь орган и на УЗ исследовании видно эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

Признаки

Разберем признаки отдельных заболеваний:

• Острый панкреатит вызывает диффузное увеличение паренхимы поджелудочной железы. Контуры органа размыты. В структуре определяются слепые пятна. Такие участки могут указывать на наличие кровоизлияния или некроз железы. Протоки органа расширены. В окружающих полостях также может сформироваться реактивный выпот – брюшной или плевральной полости.
• При хроническом панкреатите размеры поджелудочной железы могут не изменяться. Контур становится не только нечетким, но и неровным. Эхосигнал ткани железы снижается. Со временем, когда в органе происходят фиброзирование и склероз, паренхима уплотняется. Вирсунгов проток сужен и деформирован, его стенки уплотнены. Возможно нарушение проходимости протоков поджелудочной железы. Итогом воспалительных диффузных изменений является образование кист и кальцинатов.
• У больных сахарным диабетом в железе протекают процессы липоматоза (замещения секреторных клеток жировой тканью). Размер органа остается в пределах возрастной нормы. Контур не четкий. Эхогенность паренхимы диффузно повышена.
• Как исход воспалительных заболеваний, происходит замещение поджелудочной железы соединительной тканью. При фиброзе размер органа может быть нормальным или уменьшенным. Эхогенная плотность повышена.
• Панкреолитиаз – образование камней в паренхиме поджелудочной железы вследствие ее воспаления или нарушения оттока ферментов, секретируемых органом. Камни образуются в несколько этапов, признаки которых также можно увидеть при ультразвуковом исследовании. На первом этапе происходит застой в протоках железы, что проявляется как расширение Вирсунгова и мелких протоков. На следующей стадии в панкреатическом соке осаждаются белки и откладываются кальцинаты. При этом на УЗ исследовании видно диффузное повышение эхогенности паренхимы. Третья стадия предполагает образование камней, которые также проявляются изменением эхогенности железы.
• Патология других внутренних органов (гепатит, цирроз, хроническая сердечная недостаточность) также влияют на структуру поджелудочной железы. Выявляются диффузные изменения плотности эхосигнала, которые не являются спецефическими.

УЗ исследование не дает полноценной информации для постановки диагноза, так как недостаточная подготовка кишечника зачастую мешает детальному осмотру.

Еще одним важным моментом является то, что на эхографии трудно отличить кисту от опухоли или другого образования. Поэтому, при выявлении диффузных изменений проводят дополнительные методы обследования.

Нужно отметить, что у половины здоровых людей могут отмечаться признаки диффузных изменений органа. Это связано с изменением экологической ситуации и употреблением в пищу продуктов с консервантами и стабилизаторами.

Лечебные мероприятия

Лечение диффузных изменений поджелудочной железы может быть консервативным и оперативным. Выбор тактики лечения зависит от характера заболевания, тяжести общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев эхогенные признаки не подвергаются обратному развитию, так как формируются годами.

Возможно восстановление нормальной структуры железы, только в случае острого воспалительного процесса при адекватно проведенной терапии.

В некоторых случаях изменения органа вызваны физиологическими процессами, такими как старение, и не требуют лечения.

Автор: Никулина Наталья Викторовна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о поджелудочной железе

moizhivot.ru

Особенности строения органа

В организме человека печень является непарным органом, местом расположения которого служит брюшинная полость правой подреберной области. Основным составляющим паренхимы этого органа являются дольки, которые разделяются между собой кровеносными сосудами и желчными протоками. Основной функцией желчных протоков является вынесение желчи в желчный пузырь и оттуда происходит ее поступление в двенадцатиперстную кишку по общему протоку.

Предварительно отмечается соединение желчных протоков с поджелудочной железой, и именно по этой причине развитие каких-либо заболеваний в организме человека на этих органах накладывает отпечаток на ее состояние.

Функционирование печени в организме человека происходит по следующим направлениям:

• Именно она является тем местом, где происходит процесс разложения токсического вещества на безвредные продукты обмена.
• Печень является органом, в котором проводится синтез важных для организма белков, а также проводится откладка гликогена. В последующем происходит разложение белков и постепенное их выведение из организма.
• Желчь является тем веществом, без которого невозможна организация нормального пресса переваривания пищи и именно печень служит местом ее образования.

Диффузные изменения и их особенности

Не ярко выраженные функциональные нарушения либо сложные патологические поражения органа приводят к тому, что изменяется структура ткани органа и такое состояние получил название «диффузные изменения». В нормальном состоянии ткань является однородной эхогенной структуру, в составе которой отмечается наличие кровеносных сосудов и высоко эхогенных желчных протоков.

Появление диффузных преобразований паренхимы является свидетельством того, что произошло изменение всей ткани. Такое состояние может быть проявлением как незначительного функционального нарушения, так и тяжелого заболевания.

Именно по этой причине диагностирование диффузных изменений в результате ультразвукового исследования не является основанием для постановки диагноза, и обычно проводятся различные дополнительные исследования.

Различные лабораторные анализы позволяют определить степень нарушения функционирования печени.

Кроме этого, проводится ряд исследований таких жизненно важных органов, как:

• Двенадцатиперстная кишка
• Поджелудочная железа
• Желчевыводящие пути
• Органы пищеварения

Причины патологического состояния органа

Обычно выявление различных изменений в структуре паренхимы печени является свидетельством того, что в организме имеются различные заболевания, прогрессирование которых увеличивается с каждым днем.

Можно выделить определенные диагнозы, которые чаще всего диагностируются специалистами при нарушении этого жизненно важного органа.

Чаще всего нарушение структуры печени происходит:

• При жировой дистрофии
• При циррозе
• При алкоголизме
• При приеме антибиотиков на протяжении длительного времени
• При различных стадиях и формах гепатита
• При быстром наборе веса, как и при резком его сбрасывании

Каждому человеку следует понимать, что в результате прогрессирования в организме пациента инфекций вирусного характера и вредных привычек, а также неправильная организация питания и проживание в экологически загрязненной местности может наблюдаться развитие диффузных изменений в структуре печени.

В некоторых случаях диагностируется предрасположенность генетического происхождения к развитию такой патологии, то есть нарушения человеческого фильтра передаются по наследству.

Проведение поверхностного обследования не позволяет установить точный диагноз, а эффективность консервативного лечения определяется именно точностью патологического состояния организма.

Больше информации о строении и функции печени можно узнать из видео.

Симптоматика патологии

Самым эффективным способом выявления диффузных изменений на раннем этапе их развития является ультразвуковое исследование, однако, некоторые ярко выраженные симптомы могут стать поводом для беспокойства еще до его проведения.

У пациента могут отмечаться жалобы на:

• Появление тупых болевых ощущений, местом локализации которых становится правая сторона подреберья
• Окрашивание склер в желтый цвет
• Появление боли в области правого плеча
• Пожелтение кожных кровов вокруг глаз и языка

Часто на протяжении длительного времени пациент не может понять, с чем связано появление подобной симптоматики, которая говорит о прогрессировании в организме патологических изменений паренхимы печени. Проведение ультразвукового исследования позволяет диагностировать патологию уже в запущенной стадии ее развития.

Диагностика изменений

Основным контрольным методом исследования диффузных изменений является ультразвуковое исследование.

Его проведение позволяет увидеть:

• Значительное увеличение внешних параметров органа
• Изменение ее эхогенной структуры
• Сильное выделение лимфатических узлов
• Наличие неровностей и бугорков как на отдельных ее участках, так и по всей поверхности

Проявление таких признаков патологии позволяет диагностировать причину ее развития и подобрать врачу необходимое лечение.

В том случае, если наблюдаются эхопризнаки изменений диффузной паренхим печени, то специалист обращает особое внимание на профилактические мероприятия, проведение которых позволяет предупредить развитие этой патологии в организме человека.

Профилактика диффузных изменений органа включает в себя:

• Организацию правильного и полноценного питания
• Умеренная физическая активность и занятия спортом
• Лечение с помощью назначенных врачом лекарственных препаратов
• Применение средств народной медицины

В том случае, если врачом выявляются эхографические признаки умеренной выраженности, то это является показателем того, что патологический процесс носит обратимый характер. При запущенной форме диффузных изменений требуется немедленная помощь специалиста и, вполне возможно, что лечение будет необходимо на протяжении всего периода жизни больного.

Диффузные изменения в области печени и поджелудочной железы

Печень и поджелудочная железа являются органами, у которых отсутствует полость и их структура состоит из ткани. В организме человека наблюдается объединение пищеварительных органов специальными протоками и чаще всего сбои в функционировании одного органа накладывают отпечаток на другой.

Причиной прогрессирования диффузных изменений в этих жизненно важных органах могут стать:

• Патологии сосудистой системы.
• Нарушение процесса метаболизма.
• Заболевания инфекционного характера, течение которых в организме происходит в хронической или острой форме.

Кроме этого, свидетельствовать о патологическом состоянии органа могут:

• Желтые белки глаз и кожных покровов.
• Окрашивание кала в светлый цвет.
• Потемнение мочи.

Нарушения работы печени могут приводит к тому, что происходит попадание желчи в большом количестве в кровь и это сопровождается сильным зудом кожи.

Нарушение строения и функционирования поджелудочной железы происходит в результате:

• Сильной отечности.
• Прогрессирования сильного воспалительного процесса, который приводит к разрастанию либо образованию рубцов.
• Происходит замещение ткани жиром.

Диффузные преобразования паренхимы печени

Для ткани печени свойственна структура однородного характера с небольшой плотностью. При проведении УЗИ диффузные преобразования паренхимы печени приводят к повышению плотности кровеносных сосудов с желчными протоками

Проявление диффузных изменений печени считается показателем того, что имеет место полное тканевое изменение и причиной такого патологического состояния чаще всего служат:

• Тяжелые заболевания различного характера.
• Незначительные нарушения функционирования органа.

Интенсивность воспалительного процесса оказывает влияние на степень выраженности отечности паренхимы.

Диффузные изменения паренхимы печени могут являться следствием развития в организме человека:

• Сахарного диабета
• Ожирения
• Алкоголизма
• Гепатита хронического характера
• Кистозных образований

Структура печени и ее диффузные изменения

Главным способом определения диффузных изменений печени считается ультразвуковое исследование. Спровоцировать изменения различного характера структуры печени могут как поражения печени первичного характера, так и заболевания, не имеющие никакого отношения к этому органу.

Ткани печени

Оказание на печень любого негативного влияния приводит к тому, что наблюдаются различные изменения диффузной ткани органа.

Основными причинами протекания в организме таких преобразований является:

• Злоупотребление алкогольными напитками
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов
• Проникновение в орган вирусов и бактерий
• Аномалии наследственного характера

Часто диффузные изменения печени тесно сочетаются с патологиями поджелудочной железы, поскольку эти жизненно важные органы имеют общие протоки.

Диффузные изменения печени неоднородного характера

Чаще всего диффузные изменения органа, которые сопровождаются появлением неоднородности ткани, развиваются под воздействием:

• Плохой проходимостью протоков желчного пузыря.
• Уменьшением либо, наоборот, сильным увеличением размеров соединительной ткани.
• Повышенная концентрация в клетках печени веществ определенной группы.

Неоднородная структура печени сигнализирует о развитии в организме пациента:

• Цирроза
• Гепатита
• Кальцината
• Обструкции вен печени

Неоднородность печени часто сопровождается появлением бугорков, дистрофическим состоянием клеток и изменением размеров соединительной ткани. Для назначения эффективного лечения важно установить ту патологию, которая привела к развитию диффузных изменений органа.

diagnozlab.com

Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой диагностической точностью оценить форму, размеры и расположение органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и др.), выявить очаговые образования в них (рак печени, поджелудочной железы, метастазы опухолей, абсцессы, кисты, гематомы, аденомы и т. д.), оценить плотность и структуру паренхимы печени и поджелудочной железы при их диффузном поражении, диагностировать даже малые количества (100-200 мл) свободной жидкости в брюшной полости, выявить конкременты в желчевыводящих путях, оцепить изменения крупных сосудов, желчных протоков и т. п.

В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется в клинике как метод, помогающий выбрать оптимальный доступ для проведения пункционной биопсии печени, дренирования брюшной полости и выполнения других манипуляций.

Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигпалов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

К числу важных, но менее специфичных признаков относятся увеличение размеров печени, увеличение нижнего угла левой доли более 45°, и четкость контуров печени и невозможность выявления воротной вены.

Эхографичсская картина при жировой дистрофии печени зависит от степени вовлечения в процесс печеночных клеток. При первой стадии заболевания печень несколько увеличена, край закруглен. Эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно мелкоочагово уплотнена. Это так называемый «островковый» вид поражения печени, который встречается и при гепатитах. При второй стадии печень значительно большего размера, нижний край закруглен, структура паренхимы мелкоочаговая, печень диффузно и равномерно уплотнена. При третьей стадии заболевания печень значительных размеров за счет увеличения обеих долей. Она имеет округлую форму. Структура паренхимы высокой плотности (эхогенности), портальные сосуды не кодируются.

Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени. Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

Прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени.

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

Характерно значительное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров.

Эхоструктура печени существенно усиливается за счес появления более частых и крупных эхосигпалов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

Косвенные эхографические признаки цирроза связаны преимущественно с развитием синдрома портальной гипертензии. Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной вены больше 15 мм считают достоверными признаками повышения давления в системе v. porta.

Увеличение размеров селезенки и усиление ее эхоструктуры наблюдаются в 60-70% случаев цирроза печени, хотя этот признак не является специфичным только для портальной гипертензии.

Асцитическая жидкость и брюшной полости при ультразвуковом исследовании выглядит как эхонегативная структура, которая скапливается в боковых частях живота, в малом тазу или (при малых количествах жидкости) располагается вокруг печени. В этих случаях целесообразно исследование при перемене положения тела пациента (лежа и стоя).

«Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев. Патогпомопичпым признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных всп, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе пли сужается очень мало.

Очаговые изменения в печени

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры:

1. Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли).

2. Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).

3. Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифферепцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления).

4. Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

Таким образом, информативность ультразвукового исследования печени достаточно высока, особенно при очаговых поражениях органа. Тем не менее следует учитывать возможные ложноположитсльные и ложноотрицательные заключения. Поэтому при анализе и интерпретации результатов исследования необходимо учитывать клиническую картину заболевания в целом, а также данные других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Важно знать:

1. Нормальная ультразвуковая картина, в том числе сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии, не превышающие 12-15 см, не исключает наличия заболевания этого органа.

2. Диффузные или очаговые изменения эхоструктуры печени достоверно свидетельствуют в пользу ее патологии.

3. По ультразвуковой картине нельзя достоверно дифференцировать различные формы гепатита, начальные стадии жировой дистрофии и цирроза печени.

4. При диффузных изменениях печени окончательный диагноз следует верифицировать гистологически.

5. Для уточнения диагноза при очаговых изменениях в печени в большинстве случаев целесообразно проведение прицельной биопсии под эхографическим контролем для последующего цитологического и гистологического анализа.

Желчный пузырь и желчные протоки

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков имеет определенные преимущества перед рентгенологическим исследованием (холецистографией, внутривенной холеграфией и др.), так как полностью исключает лучевую нагрузку на пациента, позволяет проводить исследование у детей и беременных женщин, а также при снижении функции печени и почек.

Наиболее общими показаниями к исследованию желчного пузыря и желчных протоков являются:

• острый и хронический холецистит;

• желчнокаменная болезнь;

• желтуха;

• опухоль;

• водянка и эмпиема желчного пузыря;

• состояние после холецистэктомии или других операций на желчевыводящих путях.

При исследовании желчного пузыря оценивают его положение, форму, величину, дыхательную подвижность, состояние наружных и внутренних контуров, толщину стенок, структуру стенки, дополнительные включения в полости желчного пузыря, эвакуаторную функцию органа.

При исследовании впепеченочных желчных протоков определяют их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений в просвете.

В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативиая структура па дорзалыюй поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени па 1,0-1,5 см. Его длина не превышает 7-10 см, а ширина 3-4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур.

Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3-5 мм, а общего желчного протока — 4-6 мм.

Острый холецистит. Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена. При флегмонозном холецистите внутренние и наружные контуры пузыря нечеткие. При присоединении перихолецистита стенка желчного пузыря имеет двойной контур с усилением эхоструктуры наружного и снижением эхоструктуры внутреннего контура. Появление полоски жидкости вокруг желчного пузыря указывает на наличие локального перитонита.

Хронический (бескаменный) холецистит. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжепия стенок и более выраженная деформация его стенок.

В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

Желчнокаменная болезнь. Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулсза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигпала, соответствующего расположению камня. Размер сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно па дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

Важным признаком калькулсза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура.

Эхографическая картина при наличии камней во впепечепочпых желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3-4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень.

Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

Дифференциальный диагноз механической и паренхиматозной желтух. Эхолокация оказалась одной из наиболее информативных и ценных методик дифференциальной диагностики обтурационной и паренхиматозной желтух. При этом следует иметь в виду, что одним из основных эхографических признаков механической желтухи является расширение желчных путей.

Дифференциальный диагноз строится на следующих принципах.

1. Если впутрипеченочные и внепечепочные протоки не расширены, а размеры желчного пузыря не увеличены, обтурациоппая причина желтухи вызывает сомнения. В этих случаях она, скорее всего, является следствием диффузных поражений печени (гепатит, цирроз печени и др.).

2. Если значительно расширены впутрипеченочные протоки, а желчный пузырь и внепечепочные протоки имеют нормальные размеры, причину желтухи следует усматривать в высокой обтурации, например на уровне общего печеночного протока.

3. Если значительно увеличены размеры вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также желчного пузыря, и эти размеры не изменяются при применении желчегонных средств, наиболее вероятной причиной желтухи является обтурация дистального отдела общего желчного протока («вколоченный» камень, рак сфинктера Одди, карцинома головки поджелудочной железы и т. д.). При этом следует иметь в виду, что сдавление общего желчного протока при опухоли головки поджелудочной железы нередко сопровождается симптомом Курвуазье (увеличением размеров желчного пузыря на фоне механической желтухи). При наличии камня в общем желчном протоке определяется расширение протоков, по желчный пузырь чаще не увеличен.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Эхография дает возможность визуализировать поджелудочную железу в разных проекциях и оценить ее состояние в динамике развития патологического процесса, хотя в связи с особенностями анатомического строения и расположения поджелудочной железы исследование сопряжено с определенными трудностями.

Показаниями для ультразвукового исследования поджелудочной железы являются:

1. любые рецидивирующие или длительно сохраняющиеся боли в эпигастралыюй области;

2. пальпируемое образование в эпигастралыюй области или болезненность при пальпации;

3. верифицированный острый или хронический панкреатит с целью своевременного выявления осложнений (образования кист, абсцесса, некроза);

4. подозрение на кисту, абсцесс, гематому, рак поджелудочной железы;

5. деформация задней стенки желудка при гастроскопии;

6. изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы начинают в горизонтальном положении пациента сагиттальным сканированием. Датчик устанавливают продольно в эпигастральной области слева от срединной линии.

Осмотру поджелудочной железы предшествует выявление крупных сосудов брюшной полости — аорты, нижней полой вены, селезеночной и воротной вен, верхней брыжеечной артерий и вены, которые служат ориентирами для нахождения поджелудочной железы, а также чревного ствола. При этом определяют положение сосудов, их диаметр, наружный и внутренний контуры, пульсацию, изменение диаметра на вдохе и на выдохе, наличие впутрипросветпых включений.

Тело поджелудочной железы примыкает к дорзальной поверхности левой доли печени, а головка — к двенадцатиперстной кишке. Осмотр поджелудочной железы проводят на высоте максимального вдоха, когда левая доля печени опускается в брюшную полость.

Исследование продолжают при поперечном расположении ультразвукового датчика, который постепенно перемещают книзу до визуализации селезеночной вены. При поперечном сканировании нередко удается визуализировать всю поджелудочную железу. При необходимости исследование; проводят и в других позициях: при положении пациента на правом и левом боку, в вертикальном положении.

При исследовании поджелудочной железы изучают се положение относительно «сосудов-ориентиров» и позвоночного столба, определяют форму, контуры и размеры органа, состояние панкреатического протока, эхоструктуру железы, выявляют наличие в ней очаговых изменений.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно поперек задней брюшной стенки на уровне I и II поясничных позвонков. Хотя форма ее может варьировать, головка всегда является самой большой частью железы. Для практических целей следует учитывать, что размер головки свыше 35 мм, тела свыше 25 мм и хвоста больше 30 мм достоверно указывают па увеличение поджелудочной железы и связанную с этим патологию.

В норме эхоструктура поджелудочной железы по интенсивности напоминает эхоструктуру печени. Преобладают мелкие эхосигналы, которые равномерно распределяются по всей железе. С возрастом в связи с фибротизацией и отложением жира эхоструктура поджелудочной железы усиливается.

При различных патологических процессах в железе ее эхоструктура существенно изменяется. Для острого панкреатита характерно ее значительное снижение из-за отека железы, а при хроническом панкреати

те и раке — усиление и гетерогенность (за счет развития фиброза и рубцовых изменений).

В норме диаметр вирсунгова протока не превышает 1,5-2 мм. После внутривенного введения секретина его диаметр увеличивается до 2,5-5 мм. При хроническом панкреатите нередко выявляют расширение панкреатического протока (до 2,5-3,5 мм). После введения секретина диаметр его просвета почти не изменяется, что является важным диагностическим критерием хронического панкреатита.

Прямые и косвенные эхографические признаки некоторых заболеваний поджелудочной железы (по М. М. Богеру и С. А. Мордвову в модификации)

Селезенка: наиболее целесообразным ультразвуковое исследование этого органа является при подозрении на пороки развития (полное отсутствие, неправильное расположение, блуждающая селезенка, изменение формы, наличие добавочных селезенок), а также при повреждениях селезенки, которые встречаются в 22% случаев всех травм органов брюшной полости. Кроме того диагностируется увеличение селезенки при воспалительных ее поражениях и при заболеваниях печени, определяются кисты, кальцификаты, инфаркты, абсцессы, опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, лимфомы, саркомы, метастатические поражения), изменения при системных заболеваниях крови (лейкозы).

Забрюшинное пространство: оценка лимфатических узлов.

Сосуды: оценка расположения магистральных и внутриорганных сосудов, их размеров, состояние просвета, скорости кровотока в них.

www.eurolab.ua

Это тоже может быть вам интересно:

Описторхоз у человека Как вылечить печень Печеночные пробы расшифровка анализа Опухоль на печени что это может быть Чем поддержать печень Гемохроматоз симптомы Цитолиз что это такое