Опухоль на печени что это может быть

Опухоль, это сформированное новое тканевое образование, которое не возникает случайно, так как организму присуща способность к ее развитию. Этот процесс может возникнуть при длительных интоксикациях, хронических заболеваниях, возрастных критериев, травмах, наследственности и других факторов.

Образования, классифицируются с доброкачественным и злокачественным течением.

Доброкачественные образования отличаются более медленным ростом, хотя могут вырастать до гигантских размеров, имеют четкую границу (подвижную капсулу), отделяющуюся от остальных тканей, то есть не прорастают в них, а оттесняют ткани в стороны. При больших размерах могут быть давления на окружающие органы.

Распространяются опухоли местно, не метастазируют. Клеточная гистология доброкачественных образований практически не изменяет свою структуру. Опухоль, в зависимости от локализации и клеточной ткани, может быть часто перерождающейся в злокачественную.

Этиология образований

Рассмотрим случаи возникновения новообразований на примере железы внешней секреции пищеварительной системы – печени. И злокачественные, и доброкачественные опухоли в печени, отмечают во всех возрастных категориях населения: у детей, с момента рождения; в зрелом возрасте, как у мужчин, так и у женщин; нередко в старости.

Этиология новообразований печени может выделять ряд влияющих факторов:

• врожденные аномалии;
• питание;
• отравление лекарственными средствами;
• ядами от укусов животного мира;
• курение, алкоголизм, наркомания;
• травмы;
• облучения;
• паразитарные инфекции;
• цирроз печени и гепатиты.

В отличие от злокачественных образований, основания доброкачественных опухолей в печени преобладают над паренхимой.

к оглавлению ↑

Доброкачественные опухоли

Рассмотрим некоторые доброкачественные опухоли печени, их клиническую картину, возможности лечения и адреса медучреждений для оказания квалифицированной помощи:

• Гепатоцеллюлярная аденомааденома (из печеночных клеток) и аденома внутрипеченочных желчных каналов:

  
  

  • Симптомы: Такая доброкачественная опухоль печени выражена в виде одного или множественных капсулированных плотных узлов, в диаметре до 10 см.

    Особенного беспокойства при этом, больные не проявляют, хотя некоторые отклонения в здоровье замечают в виде: усталости, бессонницы, головокружения с обмороком, низкого артериального давления,
    потливости. При кровоизлиянии в брюшную полость: резкие боли и бледность.

  • Доброкачественные опухоли в печени диагностируют с помощью пальпационного метода, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографией, ангиографией, пункцией печени. Лечение доброкачественной опухоли в печени проводят радикальным методом (операции по иссечению и удалению опухоли или части печени, а также трансплантация органа).

• Цистаденома внутрипеченочных желчных каналов:

  • Встречается очень редко. Наблюдается в виде папилломатозной структуры с полостными кистами, наполненными слизью и располагается в нижней части паренхимы печени.
  • Показана резекция печени или пункционное склерозирование гемангиомы или эмболизация опухоли.

• Гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома:

  • Сосудистые опухоли (часто врожденные) и достигают больших размеров с диаметром 15-20 см. Такие образования называются кавернозными, требующие хирургического лечения, так как сдавливают соседние ткани органов, вызывая болевые спазмы и увеличение живота. Маленькие, капиллярные гемангиомы могут не проявляться на протяжении всей жизни.
  
  

• Гамартомы: мезенхимальная, билиарная (микрогамартома) и врожденная билиарная кистома:

  • Опухоль представляет собой кисту из соединения желчных протоков с загустевшей желчью, вследствие чего может быть обструктивная желтуха. Также кисты могут содержать кровь, слизь и лимфу. Считаются предраковыми образованиями.

• Компенсаторная долевая гиперплазия:

  • Возникает при некрозе участка или доли паренхиматозной ткани печени. При обследовании может указывать на признаки гиперплазии похожие с процессом развития гепатоцитной аденомы и рака печени.

• Пурпурная печень:

  • Выявляется очень редко. Иногда эту форму обнаруживают при вскрытии. Образование выражено в виде большого количества полостей печеночной паренхимы с накоплением крови. Этиология связана с длительным применением анаболических гормональных стероидов.

к оглавлению ↑

Народные методы лечения

В современной медицине довольно широко применяются методы лечения печени народными средствами, от которых не отказываются, даже доктора.

Для профилактики развития опухолевидных образований в печени, а также для блокирования их роста, можно применять, благодаря, положительным отзывам, рецепты фитотерапии и гомеопатии.

Например:

• спиртовая и водная настойка прополиса (очищеный и настоянный около месяца, прополис-100 г, со спиртом-500 мл, пить по одной ложке в день);
• спиртовый настой цветков хрена (одну ложку настоя разбавить в стакане воды и выпивать один раз в день, на протяжении полугода);
• настой, отвар листьев и корней лопуха (кипятим 100 г измельченных корней лопуха в литре воды на протяжении получаса, после остывания, добавляем 200 г мёда и принимаем по три ложки четырехкратно за сутки);
• сок, настой, отвар из растения артишок (измельченные листья и корзинки артишока, смешать со спиртом, настаивать двадцать один день, и принимать по половине ложки, тремя приемами в сутки, после насыщения. Соотношение сырья, один к одному);
• медовые снадобья (готовим настойку из меда-250 г, водки-250 г, лимонного сока-250 г и оливкового масла-250 г. Настаиваем в темной и хорошо закрытой посуде, пятнадцать дней. Необходимо, перед насыщением едой, принимать одну столовую ложку настойки трехкратно в сутки – так, четырнадцать дней. Потом, двухнедельный перерыв и снова повторяем курс).



к оглавлению ↑

Клиники

Клиника	Адрес и контакты
МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России	125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3 Тел: 7 (495) 150-11-22
Герцлия Медикал Центр в Израиле	+7(499)681-2501
Клиника ОАО «Медицина»	125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро «Маяковская») Тел: +7(495)236-94-05
Онкологический центр «Европейская клиника»	Москва, Духовской пер., д.22-б. Тел: +7 (903) 795-77-56

Так как доброкачественная опухоль печени диагностируется чаще всего при профилактических медицинских осмотрах, то желательно не избегать этой процедуры и относиться внимательно и бережно к своему здоровью.

Лучше исцелить свой организм вначале болезни, чем в запущенной стадии, ждать гибели.




Причины появления

Опухоль печени – это добро- или злокачественное образование, при котором поражается паренхима органа, желчные протоки и кровеносные сосуды. Заболеванию в равной степени подвержены люди разного возраста и пола. Однако чаще оно выявляется у мужчин в возрасте от 40 лет. Наиболее высокий риск развития заболевания отмечается у людей, проживающих в зоне с плохой экологической обстановкой.

Исследователи пока не могут установить истинную причину развития опухоли в печени. В то же время выявлены факторы, способные запустить патологический процесс:

• регулярный прием гормональных препаратов;
• наличие генетической предрасположенности;
• злоупотребление алкоголем, курением, наркотическими веществами;
• заражение организма паразитарными формами жизни (описторхоз, шистосомоз и другое);
• нарушение обмена веществ, вызванное сахарным диабетом, гипотериозом и другими патологиями;
• полипоз толстого кишечника;
• гепатиты B и C вирусного характера;
• длительное воздействие на организм химических веществ типа пестицидов или нитрозаминов;
• потребление продуктов, в составе которых содержатся заплесневелые грибы;
• частое потребление продуктов, богатых на жиры животного происхождения;
• хронические инфекционные заболевания.



Важно! Цирроз печени, возникающий на фоне длительного потребления алкоголя, является одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов. Нарушение структуры органа способно привести к мутациям клеток. Цирроз печени приводит к раку примерно в 80-85% случаев.

Виды опухолей

Опухоли в печени классифицируются на 2 большие группы:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Доброкачественная опухоль печени может быть следующего вида:

1. Аденома. Она формируется из соединительной ткани и эпителия органа и его желчных протоков. Подразделяется на гепатоаденомы, аденомы желчных протоков, билиарные цистаденомы, папилломатоз. Аденомы образуются в паренхиме органа или под его капсулой. Некоторые формы доброкачественных новообразований со временем мутируют в печеночный рак.
2. Ангиома. Такие опухоли встречаются чаще всего. Они образуются из венозных сосудов печени и подразделяются на гемангиомы, каверномы. Часть исследователей предполагает, что ангиомы представляют собой аномалии васкулярного характера и не являются истинными опухолями.
3. Непаразитарные кисты. Не все исследователи причисляют непаразитарные кисты к опухолям печени. Подобные новообразования возникают вследствие травмирования органа или при воспалительных процессах. Кроме того, они бывают врожденными.

Злокачественные новообразования в печени бывают первичными и вторичными. Последние встречаются чаще, так как они возникают на фоне проникновения раковых клеток из других органов. Первичные опухоли развиваются в основном из-за вирусных гепатитов B и C. Выделяют 2 формы злокачественных новообразований:

1. Гепатоцеллюлярная карцинома. Она образуется из тканей пораженного органа. Также принято выделять холангиоцеллюлярную карциному, которая возникает из эпителиальных клеток желчных протоков.
2. Рак печени. Он образуется как внутри (гематогенно), так и снаружи (лимфогенно) органа.

Симптомы

H2_3

Развитие доброкачественных новообразований в печени длительное время не сопровождается выраженной симптоматикой. Это обусловлено тем, что такие опухоли растут достаточно медленно. В частности, такая картина возникает при гепатомегалии. Опасность данного типа опухоли заключается в том, что оно нередко приводит к развитию внутреннего кровотечения.

Первые симптомы, свидетельствующие о наличии гемангиомы, возникают при достижении новообразования крупного размера. У пациентов отмечаются:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• тошнота;
• общее недомогание;
• возможны потеря аппетита и повышение температуры.

Ввиду того, что первые признаки гемангиомы возникают только после того, как новообразование достигло крупных размеров, существует высокая вероятность запуска процессов его перерождения или саморазрушения. Последнее обстоятельство приводит к:

• внутреннему кровотечению;
• закупориванию желчных протоков;
• быстрой смерти.

Кистозные образования определяются по характерному чувству тяжести, возникающему в правом подреберье. О наличии аденомы свидетельствуют болевые ощущения, которые пациент испытывает при пальпации области поражения.

Течение злокачественной опухоли часто сопровождается возникновением тех же симптомов, что выявляются при доброкачественном новообразовании:

• тошнота;
• приступы рвоты;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• снижение аппетита.

Кроме того, при наличии злокачественной опухоли в печени симптомы дополняются следующими явлениями:

• хроническая усталость;
• снижение работоспособности;
• резкая потеря веса, что указывает на начало метастазирования.

Клиническая картина при развитии злокачественного новообразования отличается множественными проявлениями. Нередко заболевание маскируется под другие патологии, указывающие на проблемы в головном мозге, легких, сердце и других отделах организма. Характерными признаками нарушения работы печени становятся механическая желтуха и симптомы общей интоксикации организма.

Методы лечения и профилактики

Лечить опухоль можно только после всестороннего обследования пациента. Выбор в пользу той или иной терапии обусловлен множеством факторов, включая тип заболевания, тяжесть течения и так далее. При подозрении на наличие новообразования в печени проводятся следующие исследования:

• анализ крови и мочи;
• УЗИ, КТ, МРТ и рентген печени и других органов;
• ангиография;
• колоноскопия;
• биопсия.

Лечение доброкачественного новообразования проводится посредством следующих подходов:

1. Динамическое наблюдение. Оно назначается в случаях, когда развитие опухоли не сопровождается появлением симптомов. Динамическое наблюдение предполагает проведение регулярного обследования пациента с целью определения изменений, происходящих в печени.
2. Медикаментозная терапия. Она предусматривает применение препаратов, действие которых направлено на подавление общей симптоматики. В первую очередь назначаются обезболивающие лекарства и энторосорбенты, за счет которых из организма ускоряется выведение токсинов. Для улучшения работы печени применяются гепатопротекторы и ферменты. В целях укрепления иммунной системы назначаются витаминные комплексы.
3. Хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится удаление опухоли. Процедура проводится посредством открытой операции, при которой удаляется не только опухоль, но и часть тканей. Более удачными с точки зрения итогового результата являются методы, в ходе которых на новообразование оказывается воздействие лучевого облучения. Кроме того, в зависимости от показаний, удаление опухоли также может проводиться посредством криоабляции (заморозки) и эмболизации.

Тактика лечения при злокачественной опухоли определяется исходя из ее типа. При этом полное выздоровление при таких патологиях возможно только после удаления новообразования. Лечение рака печени проводится посредством иссечения самой опухоли и близкорасположенных тканей. Одновременно с открытой операцией проводится курс химиотерапии. В некоторых случаях (при отсутствии метастаз) назначается трансплантация печени.

Профилактика опухолей в печени заключается в выполнении мер, исключающих влияние на организм провоцирующих факторов.

Причины развития злокачественной опухоли печени

1. Гепатит вида В и С. Люди, страдающие хроническим гепатитом (вирусным), процент риска развития онкологического заболевания имеют больший.
2. При употреблении алкоголя начинается атрофия клеточной дегенерации, сначала развивается цирроз печени, а затем гепатоцеллюлярная карцинома.
3. Описторхоз. Это паразитарное заболевание, возбудителем которого является кошачья двуустка (тип плоских червей). Начинает свое действие в желчных протоках печени, в следствии чего в органе начинается воспаление, дисплазия эпителия, а отток желчи нарушен.
4. Попадание в организм грибка вида Aspergellus flavus, он продуцирует афлотоксин В.
5. Экологические предпосылки.

Как возникает рак печени

Нормальное обновление клеток печени нарушается из-за влияния неблагоприятных факторов, клетки делятся более стремительно, зрелого состояния не достигают. Также опухоль печени под действием вируса гепатита может развиваться как мутирующий ген. Новообразование, развивающееся из клеток печеночной паренхимы, диагностируют как гепатоцеллюлярную карциному. Если из эпителия желчных протоков – холангиокарциному.

Новообразованию может придаться вид одного или больше узлов, которые способны поразить орган полностью. Это диффузная форма рака. Вторичное онкологическое поражение — это метастазы, переходящие в печень опухолей, которые в других органах развились. Достаточно часто пораженные новообразованием клетки мигрируют из кишечника в печень (особенность кровотока с этим связана), из легких переходят реже. По строению очаги имеют схожесть с первичной формой.

Классификация

Существует много видов опухолевого поражения, вот самые известные из них:

• Опухоль печени эпителиальная.
• Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак.
• Заболевание эмбрионального происхождения.
• Поражение желчных внутрипеченочных протоков.
• Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.
• Опухоль недифференцированная.
• Цистаденокарцинома протоков.
• Опухоль печени Мезенхимальная.

В эту группу онкологических заболеваний, поражающих печень, относятся те, опухоли которых развиваются из кровеносных сосудов:

• Гемангиоэндотелиома неопластическая.
• Опухоль, развивающаяся из перителия сосудов и эндотелия.
• Гемангиоэндотелиома эпителиоидная.
• Новообразование, которое образуется из соединительной ткани.
• Фиброзная гистиосаркома (злокачественная).
• Новообразования неопределённого генеза (мезенхимальные).
• Опухоль, исходящая из гладких мышц.
• Неходжкинская злокачественная лимфома (новообразование из лимфоидной ткани).
• Злокачественная опухоль, которая образуется из гоноцитов.
• Плоскоклеточный рак (опухоль из плоского эпителия).
• Новообразование, развивающееся из клеток мезотелия.
• Поражения с гистиоструктурой неуточнённой.
• Рак печени холангиоцеллюлярный со смешанными эпителиальными опухолями.

Симптоматика рака печени

Первая стадия заболевания проходит практически незаметно, а течение развития опухоли достаточно быстрое, это стало причиной того, что почти всегда заболевание диагностируют на дальних стадиях.

Как показывает практика, жалобы в медицинские учреждения поступают спустя несколько месяцев, после того, как проявятся первые симптомы опухоли печени. В основном пациенты жалуются на следующие недомогания:

• В правом подреберье ноющие боли.
• Уменьшается масса тела из-за отсутствия аппетита.
• Ухудшается общее самочувствие, тошнота, вялость, быстрая утомляемость.
• Беспокоит вздутие в животе.
• Температура тела повышается.
• Кровотечение из носа.
• Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.
• Диарея.

Первичные симптомы в 90% случаев – появление гепатомегалии (размеры печени увеличиваются). Нижняя грань органа увеличена на 10 см, нижняя грань растет до четвёртого ребра, грудная клетка при этом также увеличивается. Примерно половина заболевших этим опухолевым недугом отмечают асцит (в брюшной полости скапливается много жидкости). Имеет соответствие портально- гитертензийному синдрому, присутствует гемморагический характер, при этом асцитическая жидкость опухолевых клеток не содержит.

При наличии одного или нескольких признаков поражения формируется симптоматика первичной формы. Основные симптомы:

• Абсцесс печени напоминает форма.
• Гипогликемическая предпосылка.
• Наличие признаков желтухи.
• Гепатомегалическая форма.
• Форма цирротическая.
• Форма карциноматозная диффузная.

Факторы риска и признаки

До конца не изучено заболевание опухоль в печени, симптомы, причины и осложнения известны только косвенные. Окончательно установлена прямая связь между хроническим гепатитом и развитием на его фоне новообразования. Доказано, что 80% людей, которые болеют гепатитом В более 20 лет, имеют рак печени на разных стадиях. Поэтому страны Африки и Азии, которые наиболее страдают от вируса, болеют первичной формой онкологического заболевания печени чаще, чем жители Европы и США. В странах СНГ больший процент заболевания раком печени виден с северных городах. Как показывает статистика, поражение данного органа касается больше мужчин, а приходится на возраст от 50 лет.

Отток желчи в кишечник из печени блокируется на стадиях, когда опухоль достигает больших размеров. Диагностируется механическая желтуха, которая является признаком поздних стадий онкологического заболевания, патология проявляется по причине того, что из внутрипеченочных протоков желчь попадает непосредственно в кровь. При механической желтухе наблюдается пожелтение кожи, изменение слизистых и склер, раздражение и зуд кожных покровов, моча потемневшая, а стул наоборот, посветлевший. Данный симптом неспецифичен, его можно обнаружить при любых стадиях затруднения желчного оттока. Не ощущается сильных болей, поэтому диагностировать сложнее. Поздние сроки развития злокачественной опухоли в печени приводит к кровотечению из приближенных органов, развитию анемии, скоплению в брюшной полости жидкости, организм отравляется продуктами распада кислот желчи.

Диагностика

При своевременном обращении к специалисту можно определить уровень увеличения размеров органа, уплотнение печени, а также неоднородность поверхности. Когда орган начинают осматривать и прощупывать, чувствуется небольшой дискомфорт. При визуальном осмотре обнаруживается желтушное окрашивание кожных покровов и склер, но это на более поздних стадиях можно определить. Диагностировать очаг поражения и интенсивность можно стандартизированным способом – анализируется строение клеток, а затем проводится исследование кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Но это возможно не всегда при изменении формы печени, проводится УЗИ брюшной полости для определения интенсивности роста новообразования. В диагностировании заболевания печени первыми применяются высокотехнологичные инструментальные исследования.

Хирургическое лечение

Нижняя грань органа увеличена на 10 см проводится в специализированном учреждении (онкологии). Радикальным и наиболее действенным способом устранения опухоли является хирургическое вмешательство. Оно сочетает в себе резекцию печени, а также её трансплантацию.

Резектабельность при диагнозе опухоль печени может достигать 66%. Летальный исход после операции в процессе проведения резекции печени по данным достигает 15%. Повышается процент в зависимости от осложнения, при циррозе печени летальный исход имеет больший шанс.

На сегодняшний день известны несколько для проведения на печени операции. Широко применяются три способа: Рио-Бранка, Кохера и Федорова. При проведении обширного оперативного вмешательства, назначаются использование торакоабдоминального доступа.

Химиотерапевтическое лечение

При опухоли печени данный вид лечения не всегда приносит желаемый эффект. Нерезектабельный процесс имеет годовой порог, который не превышает семи месяцев.

Внутриартериальная химиоэмболизация помогает достичь положительных результатов, но в некоторых случаях. Процесс проведения этого метода включает в себя введения в почечную артерию химиотерапевтического препарата. Только предварительно препарат следует развести в липоиде или смешать пропорционально с микроэмболами. Двухгодовой порог жизни после применения химиоэмболизации составляет около 27%.

Лучевая терапия и криотерапия

При диагнозе опухоль печени лучевое лечение не проводится. На сегодняшний день проводятся исследования, но, на сколько известно, этот метод в данном случае не имеет эффективности.

Криохирургия проводится посредством интраоперационного охлаждения жидким азотом новообразования, холод подается при помощи специального хирургического зонда. Но при размерах новообразования более 5 см криохирургия не применяется, так как нет эффективности. После проведения данного вида лечения трехлетняя выживаемость составляет примерно 20%.

Алкоголизация и радиочастотная абляция

Метод алкоголизации опухолевых узлов получает большую популярность в применении. Основой лечения является введение спиртосодержащего раствора в новообразование. Применяется небольшая игла. Процедуру следует проводить только под УЗИ контролем. Пятилетний уровень выживаемости в этом случае составляет 30-40%.

Абляцией является не удаление новообразования, а только местное его разрушение. Для радиочастотной абляции применяются высокоэнергетические радиоволны. Проводится лечение под контролем УЗИ или КТ. В опухоль через кожу вводится игловидный датчик, в новообразование поступает высокочастотный ток. Раковые клетки таким образом нагреваются, что приводит к их разрушению. Но подобный метод лечения применяется в случае, если размер новообразования не превышает 5 см, а самих опухолей не должно быть более четырех.

Профилактика заболевания

Применяется ряд профилактических мероприятий для предупреждения развития раковых клеток:

1. Мероприятия, отнесенные к снижению заражения и лечению гепатитов типа В и С. Население повышенного риска проводит вакцинацию, проводятся исследования донорской крови и т.д.
2. Термическая некоторой продукции препятствует возникновению инвазии (описторхозной).
3. Профилактика табакокурения и алкоголизма.
4. Продукция , привезенная из стран Южной Африки Юго-Восточной и Азии проверяется на наличие грибка типа Aspergellus flavus, он может быть причиной возникновения афлотоксинов.

Ранние стадии онкологического заболевания быстрее вылечиваются и не приводят к осложнениям. Поэтому важно своевременно проходить медицинский осмотр при малейшем подозрении на опухоль печени.

Доброкачественные опухоли — это фибромиома, липома, гемангиома и непаразитарные кисты.

Фибромиомы, липомы протекают бессимптомно, встречаются редко. Гемангиому печени разделяют на старческую и врожденную. Старческая гемангиома обычно бывает множественной, клинически не проявляется. Врожденная гемангиома иногда достигает больших размеров. Проявляется чувством тяжести в подложечной области, иногда симптомами, обусловленными сдавлением прилежащих органов. Объективно определяют плотную опухоль, которая смещается при вдохе. В редких случаях возможен разрыв гемангиомы самопроизвольный или при травме. Лечение хирургическое. Непаразитарные кисты могут быть одиночными и множественными (поликистоз). Поликистоз печени сочетается с кистозным перерождением в почках, яичниках, селезенке (поликистозная болезнь). Печень увеличена, плотна, безболезненна; иногда на поверхности ее можно обнаружить эластичную опухоль. Функция печени не нарушается. Прижизненно диагностируется редко.

Злокачественные новообразования — рак и саркома. Первичный рак печени в большинстве случаев развивается на фоне существующих заболеваний печени (цирроз печени и хронический гепатит). Клинические симптомы: быстро прогрессирующее похудание, тяжесть в правом подреберье, тошнота, иногда рвота, боли в области печени с иррадиацией в спину и правую половину грудной клетки, вздутие живота, поносы, в некоторых случаях стойкая субфебрильная температура. Печень увеличена, плотна, при диффузной форме поверхность ее ровная, при узловых бугристая. Диагноз подтверждается рентгенологически, а также пункционной биопсией печени или лапароскопией. Лечение — оперативное (резекция доли печени или части ее). Из лекарственных средств применяют 5-фторурацил и сарколизин.

Метастатические опухоли печени (вторичный рак печени) чаще всего наблюдаются при раке поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, а также молочной железы, легких. Клиническая картина обусловлена преимущественно симптомами, характерными для основной локализации опухоли. При пальпации печени, так же как и при первичном раке, могут определяться плотные узлы.

Саркомы печени встречаются редко, в более молодом возрасте. Клиническая картина сходна с первичным раком печени. Лечение такое же, как при первичном раке печени.

Доброкачественные опухоли. Чаще всего в печени наблюдаются сосудистые опухоли — кавернозная гемангиома (множественная и одиночная), много реже — лимфангиома. Множественная гемангиома представляется в виде мелких опухолей величиной с вишню, располагается субсерозно на поверхности печени (редко в глубине); опухоли гладкие или несколько бугристые, окрашены в темно-красный, коричневый или даже в черный цвет, усеяны белесыми звездчатой формы пятнами. Одиночная гемангиома шаровидной формы величиной с кулак и больше располагается чаще по краю левой доли печени, также субсерозно, поверхность ее шероховатая или крупнобугристая, цвет темно-красный, фиолетовый или черный.

Опухоль залегает в толще печени, по краю ее, но нередко она висит на ножке. И тот и другой вид кавернозной гемангиомы чаще наблюдается у пожилых женщин, реже у мужчин (старческие ангиомы). Кавернозные гемангиомы, особенно множественные, часто протекают бессимптомно. Только при наличии больших опухолей больной ощущает тяжесть и тупые постоянные нерезкие боли в эпигастрии. Объективно определяется округлая малоболезненная, подвижная вместе с печенью опухоль тестоватой консистенции. В некоторых случаях над опухолью выслушиваются сосудистые шумы (шум волчка). Гемангиомы растут очень медленно. Лишь иногда после травмы наступает значительный их рост.

Множественные гемангиомы, если они бессимптомны, не подлежат какому-либо лечению. Ангиомы, диагностированные до лапаротомии или обнаруженные во время ее, подлежат удалению из-за возможности обильных кровотечений. Операция заключается в перевязке и пересечении ножки гемангиомы, если таковая имеется; вылущивании опухоли в случаях, когда имеется выраженная капсула, отделяющая опухоль от здоровой печеночной ткани; резекции доли печени, что проще при расположении опухоли в левой доле. Наблюдались случаи самоизлечения путем тромбирования с последующим рубцеванием опухоли.

Значительно реже в печени развиваются аденомы трех видов: а) исходящие из печеночных клеток — гепатоаденома; б) исходящие из эпителия желчных путей — холангиоаденома; в) смешанная — холангиогепатоаденома. Это множественные плотные маленькие темно-бурого цвета опухоли, на разрезе похожие на липомы. X олангиогепатоаденомы достигают иногда величины с кулак.

Аденомы располагаются чаще субкапсулярно в правой доле печени; они имеют собственную капсулу и легко вылущиваются из печени. Развиваются они иногда после перенесенного массивного некроза печени на фоне цирроза.

Фибромиомы, миомы, липомы встречаются очень редко, протекают бессимптомно.

Кисты. Различают непаразитарные и паразитарные кисты. Непаразитарные кисты печени делятся на истинные и ложные. Истинные кисты могут быть одиночными, одно- и многокамерными (цистаденомы) и множественными (поликистоз печени). При поликистозе одновременно с кистозным перерождением печени этот же процесс наблюдается в почках, реже в поджелудочной железе, яичниках, селезенке (поликистозная болезнь). Паренхима печени сохранена, в связи с чем ее функция не нарушена. Печень увеличена, плотна, безболезненна, при пальпации на поверхности ее определяются эластичные гладкостенные различной величины кисты. Чаще это заболевание встречается у детей. Не проявляясь какими-либо симптомами, поликистоз печени прижизненно обычно не диагностируется.

Редко встречаются дермоидные кисты печени и ретенционные солитарные кисты, образующиеся вследствие закупорки одного из внутрипеченочных желчных протоков. Последние обычно врожденные и развиваются из аберрантных желчных протоков. Течение этих кист медленное, бессимптомное.

Ложная киста образуется из гематомы после травм печени. Она представляет лишенную эпителия полость, заполненную мутной жидкостью. Стенкой кисты служит фиброзная капсула бывшей гематомы. Такого же происхождения субкапсулярные лимфатические кисты, также развивающиеся после травмы печени.

Ложные кисты, в подавляющем большинстве случаев локализующиеся по краю правой доли и на нижней ее поверхности, очень редко в квадратной доле, клинически почти ничем не проявляются. Лишь достигая значительных размеров, они вызывают симптомы сдавления соседних органов (желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишок), чувство тяжести и боли в эпигастрии, изредка рвоты и др. В это время уже видна деформация верхнего отдела живота за счет выпячивания
кисты. Редко появляется желтуха (при сдавлении общего желчного протока), еще реже асцит. В случаях, когда присоединяется нагноение или кровоизлияние в полость кисты, появляются признаки абсцесса.

При разрыве кисты (травма, напряжение) развивается картина перфорации.

Диагноз весьма затруднителен.

Лечение оперативное — вылущивание или пересечение ножки (последнюю чаще имеют кисты, исходящие из края печени). Только в случаях, когда вылущивание технически невозможно, прибегают к марсупиализации (см.), вшивая края вскрытой оболочки кисты в разрез брюшины. При кисте левой доли печени, достигающей значительных размеров и нарушающей функцию соседних органов, может потребоваться отсечение всей доли печени.

Злокачественные новообразования. Первичный рак печени встречается не столь редко, как это предполагалось еще недавно. Обычно он развивается на почве предшествовавшего цирроза, хронического гепатита, желчнокаменной болезни, осложнявшейся холангитом, описторхоза и др. Опухоль исходит из печеночных клеток (гепатома) или из эпителия внутрипеченочных желчных путей (холангиома).

Гепатома (см.) встречается гораздо чаще, преимущественно у мужчин.

Клинически уже в начальном периоде развития опухоли появляются быстро прогрессирующее похудание, потеря аппетита, слабость, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, поносы, адинамия, повышенный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. В поздней стадии во всех случаях отмечается большая хрящевой плотности печени с закругленным утолщенным краем, безболезненная, с бугристой поверхностью и крупными плотными узлами. Отмечается бурая, грязно-серая окраска лица, малиновая окраска ладоней. Рано появляется легкая желтуха, которая и в более поздний период не бывает резко выражена. Область печени выпячена вперед и вправо, резко снижена ее подвижность при дыхании. Рано появляются боли в зоне печени, отдающие в спину и правую половину груди, позже они делаются нестерпимыми, часто развиваются асцит, отеки ног, изредка спленомегалия, кахексия. В 50% случаев отмечается раннее и стойкое повышение вечерней температуры до 38°.

Дифференцировать рак печени приходится от гипертрофического цирроза Гано, альвеолярного эхинококка, гипернефромы правой почки, застойной печени и др. Диагноз облегчается чрескожной биопсией («миниатюрная биопсия» по Е. В. Закржевсхому).

Рис. 33. Резекция печени по поводу рака.

Лечение возможно лишь оперативное (резекция доли печени или части ее) и только при наличии одиночного узла на периферии печени. Операция резекции печени (рис. 33) дает обнадеживающие результаты.

Вторичный рак печени. В отличие от первичных злокачественных опухолей, метастазы рака, первично локализующегося в органах брюшной полости, таза, молочной железе, легких, встречаются в печени чаще. Метастазы быстро растут, опережая первичную опухоль. При этом печень увеличивается в объеме, становится плотной, бугристой, слегка болезненной. Характерна множественность метастазов, но встречаются и одиночные узлы. Диагноз сравнительно прост, часто труднее определить локализацию первичного очага. Прогноз плохой.

Саркомы печени встречаются крайне редко, поражая людей молодого возраста (чаще детей). В клинике их нет ничего характерного.

Изредка наблюдаются метастазы меланомы. Обычно это единичный крупный узел или множественные мелкие узлы характерного аспидно-серого или черного цвета, располагающиеся на поверхности или в толще печени. Еще в ранней стадии роста меланомы моча больного становится черной. Прогноз неблагоприятный — опухоль быстро увеличивается в объеме, развивается ранняя кахексия.

Следует указать на редко развивающийся в печени метастаз гипернефромы, прижизненно не диагностируемый.

Классификация доброкачественных опухолей

Классификация доброкачественных новообразований следующая:

1. Новообразования из эпителиальной ткани (аденома, биллиарный папилломатоз).
2. Мезенхимальные опухоли (гемангиома, лимфангиома, миксома, фиброма).
3. Ангиомиолипома, гемангиоэндотелиома.

Существуют также опухолевидные образования:

1. Гематомы.
2. Кисты.
3. Фокальная узловая гиперплазия.
4. Пелиоз.

Гемангиома

Гемангиома — опухоль печени, которая растет из венозных сосудов. Новообразование относится к наиболее частым онкологическим патологиям. В основном страдают женщины. В единичных случаях патологию обнаруживают у новорожденных детей. Клиническая картина заболевания зависит от размера гемангиомы, деструкции тканей и осложнений. Обычно новообразование имеет гладкую поверхность.

Иногда опухоль не проявляет симптомов, выявляют ее случайно во время операций или при диагностических процедурах (лапаротомии, УЗИ, КТ). Если гемангиома начинает давить на органы брюшной полости, пациент чувствует тупые приступообразные боли справа или в эпигастрии. При очень больших размерах опухоли она опускается в малый таз. Если гемангиома сдавливает желчные протоки, у пациента появляется желтуха. При сдавливании портальной вены у ворот печени развивается асцит.

Рост гемангиомы может быть медленным, потому длительное время она протекает бессимптомно. При обширном разрушении ткани развивается печеночная недостаточность. Одним из осложнений данной опухоли печени является ее разрыв и кровотечение в полость брюшины. Редко гемангиома перерастает в рак или способствует тромбозу сосуда.

Для диагностики используют КТ, лапаротомию и ангиографию. Во время диагностики оценивают размер, патологические процессы в сосудах и у ворот печени. Пункцию не делают из-за опасности кровотечения. Лечение гемангиомы оперативное. Если есть противопоказания к операции, назначают глюкокортикоиды или лучевую терапию.

Другие доброкачественные опухоли

Лимфангиома — опухоль печени, которая имеет вид кистозного новообразования, разрастается обычно в одной из долей. Встречаются лимфангиомы на фоне поражения средостения и шеи. Другие мезенхимальные опухоли встречаются редко, практически не проявляют симптомов и не требуют специального лечения.

Из печеночной ткани или эпителия желчных протоков могут развиваться опухоли печени — гепатоаденома и холангиоаденома. Новообразование ограничено капсулой. Иногда диагностируют множественные аденомы. Фактором риска является применение гормональных контрацептивов. Симптомы патология может не проявлять. Большой размер аденомы проявляется такими признаками:

• чувством тяжести;
• болью справа;
• смещением опухоли при дыхании.

Аденома медленно растет, редко осложняется кровотечением и перерождением в рак. Диагностируют аденому на основании УЗИ, КТ, биопсии, лапароскопии. В большинстве случаев специального лечения не требуется. Если размеры аденомы большие, назначают операцию.

К смешанному типу новообразований относится гемартома. В зависимости от того, какие элементы в ней преобладают, выделяют гепатоцеллюлярную или мезенхимальную. У детей часто встречается мезенхимальная опухоль с выраженной клиникой. У пациентов появляются симптомы:

• анорексия;
• боль;
• тошнота;
• нарушение стула.

Значительный размер опухоли приводит к сдавливанию соседних органов. Может развиться плеврит и одышка. Методом лечения является операция.

Опухолевидные образования

Фокальная гиперплазия печени относится к новообразованиям, которые разрастаются в большинстве случаев в печени, не пораженной циррозом. Риск развития связывают с применением гормональных контрацептивов. В паренхиме развивается воспаление, в сосудах выявляются патологические процессы. При разрыве опухоли происходит кровотечение в брюшину. Гиперплазия не перерастает в рак.

Пелиоз — разрастание для которого характерно наличие полостей с кровью. Полости не превышают нескольких сантиметров. Патологию связывают с применением анаболиков для роста мышц. К факторам риска относятся воспаление, туберкулез, СПИД. Предполагают, что пелиоз может поражать людей с васкулитом, пациентов с обструкцией в сосудах или некрозом паренхимы.

При развитии у ворот печени наблюдается печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Осложниться может разрывом и кровотечением в брюшину. Так как патология имеет диффузный характер, операцию не назначают. При отмене стероидов наблюдается уменьшение опухоли.

Существует классификация кист:

• ложная;
• истинная;
• поликистоз.

При закупорке (окклюзии) или недоразвитии желчных протоков разрастаются истинные кисты. Ложная киста возникает после поражения эхинококком, травмы, разрыва или абсцесса печени. Солитарная (простая) киста, которая имеет до 5 или 10 литров жидкости, способна сдавить желчные протоки и вызвать желтуху. В некоторых случаях развивается поликистоз. Если при поликистозе поражаются ткани у ворот печени, наблюдается портальная гипертензия.

Рак печени

Злокачественные первичные опухоли печени разделяются по клеточному типу. Существует следующая классификация злокачественных новообразований:

• из клеток печени (гепатоцеллюлярный рак);
• из клеток желчных протоков (халангиоцеллюлярный рак);
• смешанный рак;
• гепатобластома;
• рак невыясненной этиологии.

По статистике рак относится к самым распространенным злокачественным новообразованиям. К факторам риска могут быть отнесены:

• нарушение питания;
• глисты в печени (описторхоз, шистозомиаз);
• инфекции и вирусы (сифилис, вирусные гепатиты);
• цирроз;
• патология желчных путей;
• последствия травмы;
• наследственность;
• гемохроматоз;
• алкоголизм.

Первичные злокачественные опухоли печени представлены следующими формами:

1. Узелковой. В паренхиме имеется 2-3 узелка опухоли, вокруг которых разрастаются множественные метастазы в виде небольших узелков.
2. Массивной. Существует 2 варианта развития — с метастазами по периферии большого узла и без метастазов. Основной узел располагается в правой доле печени или у ворот.
3. Диффузной. Рак развивается на фоне цирроза.

Метастазы распространяются с кровью или лимфой, встречаются преимущественно у ворот печени, в легких, костях. Редко метастазы обнаруживают в коже, селезенке или мошонке.

Злокачественные опухоли печени имеют разные варианты течения:

1. Гепатомегалический. У пациента увеличивается печень, появляются боли, желтуха. Узлы в паренхиме быстро растут и деформируют купол диафрагмы. Редко поражает сосуды у ворот печени, поэтому портальная гипертензия, асцит развиваются редко.
2. Цирротический. У пациента появляются симптомы цирроза. Рак может протекать в форме многолетнего цирроза и иметь острое течение. Если злокачественные опухоли печени протекают в форме острого цирроза, у пациента появляются.

• поражения у ворот печени;
• отеки;
• асцит;
• увеличение или уменьшение печени;
• расстройство пищеварения;
• желтуха;
• лихорадка;
• упорные боли в правом подреберье;
• кахексия;
• метастазы в легкие;
• рецидивы выпота экссудата в плевру.

Диагностика и лечение

Рак может маскироваться под другие патологии. У пациентов могут выявлять лихорадку, как при абсцессе, или отеки ног, как при заболеваниях сердца. В зависимости от локализации метастазов, могут преобладать симптомы неврологических или эндокринных патологий. В связи с этим диагностика рака представляет трудности. Для уточнения диагноза пациентам назначают:

1. Лабораторные методы (выявление альфа-фетопротеина).
2. Радиоизотопное сканирование печени.
3. УЗИ (визуализация очагов, определение степени поражения).
4. КТ (установление характера и локализации опухоли или метастазов).
5. Эмиссионная КТ (определение сосудистого характера опухоли).
6. МРТ (с целью диагностики первичного рака и локализации).
7. Селективная целиакография (для установления точного месторасположения рака).
8. Биопсия под контролем УЗИ или лапароскопии.
9. Лапаротомия.

Если рак первичный, основное лечение — операция. Для того чтобы она прошла без осложнений, связанных с кровотечением (особенно если опухоль находится у ворот печени), используют ряд технических средств (интраоперационное УЗИ, ультразвуковой аспиратор и др.). Облучение не назначают. Химиотерапия применяется в профилактических целях.

Лечение вторичного рака затрудняется тем, что наличие метастазов в печени — это свидетельство неизлечимого состояния больного. Если выявляют один метастаз на краю печени, предлагают операцию. Задачей лечения является купирование симптомов (боли, тошноты, рвоты). Прогноз для пациентов при раке печени неблагоприятный.