Абсцесс печени что это такое

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. При активном внедрении современных методов, таких как МРТ, МСКТ и другие, диагностика этого заболевания не вызывает затруднений. Также разрабатываются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций данного заболевания. Различают единичный и множественные абсцессы. По месту возникновения выделяют абсцесс левой или правой доли печени. По этиологии абсцессы классифицируют на бактериальные и паразитарные.

Причины абсцесса печени

Все абсцессы печени по причине возникновения могут быть первичными или вторичными. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Вторичные абсцессы разделяются по пути распространения инфекции в печень: по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей; по кровеносным сосудам при сепсисе; контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией. Также инфекционный агент может попасть при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем печени.

Основное условие образования гнойника в печени – это снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла; могут инициировать этот процесс и анаэробные микроорганизмы. Очень часто при посеве гноя выделяется смешанная флора. Замечено, что данным заболеванием чаще страдают мужчины. При этом амебная этиология встречается чаще в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная чаще отмечается после 40 лет.

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса в ткани печени обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика абсцесса печени

Для своевременной диагностики данного заболевания большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме пациента хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.

По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.

Для уточнения диагноза проводится ряд дополнительных исследований. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной. Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются совместно гастроэнтерологом и хирургом. При необходимости привлекается инфекционист.

Виды абсцесса

Выделяют 2 вида:

• Пиогенный абсцесс печени. Этот вид абсцесса возникает вследствие заболевания желчных путей, а именно холангит, острый холецистит. А также могут вызывать абсцесс различные внутрибрюшные инфекционные заболевания. К ним можно отнести болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит, и перфорация кишечника. Часто причиной этой разновидности абсцесса может быть сепсис, который вызван золотистым стафилококком и гемолитическим стафилококком.

  Пиогенный процесс также иногда проявляется вследствие травмирования печени, после которого возникла гематома. А также поражение печени гельминтами приводит к гнойным образованиям.

• Амебный абсцесс печени.

  Гнойное поражение этого вида появляется из-за попадания в орган амебы из кишечника, которая называется Entamaeba histolytica.

  А именно это осложнение от такого заболевания как амебиаз, острой и хронической его формы.

  Амебный абсцесс печени вызван простейшими организмами, и заразиться ними можно энтеральным путем.

  Амебы попадают в подслизистый слой кишечника, и далее мигрируют.

  Амебный абсцесс печени чаще вызывает одно гнойное поражение.

к оглавлению ↑

Симптомы

Симптомы заболевания разделяются на 2 этапа. Первый проявляется как общая интоксикация, а второму этапу характерны симптомы, которые свидетельствуют о сбоях в работе печени.

Симптомы первого этапа:

• Повышенная температура тела;
• Липкий пот, выделяющийся на лице и шее в большом количестве;
• Головокружение, головная боль;
• Нарушенная зрительная функция, иногда появление галлюцинаций;
• Тошнота, рвота;
• Слабость, снижение аппетита.

Симптомы второго этапа:

• Сильные боли в области печени, то есть правом подреберье;
• Увеличение печени – гепатомегалия;
• Увеличенная селезенка;
• Желтуха. Как правило, проявляется, если гнойных образований много;
• Асцит;
• Значительная потеря веса;
• Гемморой;
• Темная моча, светлый кал, и возможна кровь в кале.

к оглавлению ↑

Причины возникновения

Причины заболевания могут быть разные, но это всегда инфекции. А именно это могут быть инфекции бактериальной или паразитарной этиологии.

Инфекции бактериальной природы вызывают:

• Стрептококки;

• Стафилококки;
• Протея;
• Синегнойные палочки;
• Кишечные палочки;
• Клебсиелла.

Паразитарные инфекции вызывают:

• Эхинококки;
• Аскариды;
• Альвеококки;
• Амебы (амебный абсцесс печени)

к оглавлению ↑

Способы попадания инфекций в печень

Инфекция попадает в орган из основного очага через печеночные протоки. Основным очагом в этом случае является желчекаменная болезнь, холецистит, воспаление желчевыводящих протоков и онкология желчных протоков.

Также инфекция в печень проникает с кровью, которая циркулирует по сосудам. А именно через воротную вену и печеночным сосудам.

Причины такого заражения – это наличие септических инфекций, которые циркулируют вместе с кровью по всему организму.

Инфекция попадает в печень из органов, которые расположены поблизости, то есть органов брюшины.

Причины этому следующие: аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, гнойный перитонит, различные травмы печени. А также инфекция может проникнуть вследствие проведения хирургического вмешательства.

к оглавлению ↑

Диагностика

Абсцессы печени диагностируются с помощью различных исследований:

• Рентген брюшной полости. Это обследование, которое выявляет округлое образование с четко выраженными стенками и жидкостью в середине.
• КТ или МРТ. С помощью этих методов можно точно установить диагноз и узнать размеры поражений, их количество. А также, что очень важно, устанавливается основной очаг инфекции.
• УЗИ печени. С помощью этого исследования можно определить приблизительные размеры абсцесса.
• Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия. Это исследование помогает точно определить, где находится основной очаг инфекции. Процедура заключается в проведении прокола органа, в месте поражения и забора его содержимого. После проведения этой процедуры врачи могут поставить точный диагноз.
• Диагностическая лапароскопия. Это исследование проводится в очень редких случаях, так как есть риск повреждения абсцесса, вследствие чего гной может проникнуть в брюшину. Лапароскопия проводится с помощью камеры, которая вводится в брюшную полость.

Анализы, которые нужны для уточнения диагноза:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на биохимию;
• Печеночные пробы;
• Коагулограмма;
• Липидограмма.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение абсцесса печени основывается на том, чтобы снять воспаление и убрать гной. Для этого, как правило, назначаются антибиотики широкого спектра.

Например, лечение проводят аминогликозидами, ампицилином, цефалоспоринами, Клиндамицином, Метронидазолом и т.д.

Для того, чтобы вывести гной из очага, устанавливают дренаж.

Это чрезкожное дренирование в очаг воспаления, оно проводится через 2 трубки.

Одна подает раствор с антибиотиком, а другая выводит содержимое.

Как правило, такую манипуляцию проводят на протяжении 4 дней.

Если абсцессы печени множественные, назначают лечение для восстановления работоспособности внепеченочных желчных протоков. Так как достаточно часто воспаление их тоже затрагивает.

Лечение амебного абсцесса печени должно осуществляться еще и противопаразитарными и антибактериальными лекарствами. Также назначают препараты для стимуляции иммунной системы.

Амебный абсцесс печени не показан к лечению хирургическим путем, так как нужна терапия, которая будет влиять на кишечную фазу заболевания.

Но при неэффективности медикаментозной терапии проводят чрескожное и хирургическое дренирование.

После того, как лечение помогло снять воспалительный процесс, а с помощью дренажной системы выведен весь гной, полость абсцесса еще некоторое время может оставаться пустой или же там образовывается рубец.

Хирургическое лечение при абсцессе печени проводится только если медикаментозное не приносит положительного эффекта на протяжении 4 месяцев, или если возникли осложнения.

Лапароскопия – это хирургическая операция, то есть делается разрез брюшной полости в области печени. При этом множественные абсцессы печени открываются, и гной извлекается аспиратором. Далее врачи иссекают стенки высушенной полости абсцесса. Здоровые ткани сшиваются.

При пиогенном абсцессе печени назначается оперативное лечение только в таких случаях:

• Если присутствуют воспаления в других органах брюшной полости;
• Если есть абсцесс с вязким гноем в осложненной форме, а также при толстостенном и многополостном абсцессе;
• Хирургические патологии брюшной полости;
• Если не удалось установить подкожную дренажную систему.

Есть и противопоказания к хирургическим операциям при абсцессе, это множественная недостаточность внутренних органов, а также состояние шока.

к оглавлению ↑

Профилактика

Профилактические действия могут быть направлены на предупреждение проявления абсцесса печени. Например, к ним можно отнести:

• Строгое соблюдение всех правил гигиены (мыть руки после похода в туалет, перед едой и т.д., тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением);
• Своевременное выявление простейших микроорганизмов (например, амебы) и дальнейшее их лечение;
• Недопущение попадания канализационного содержимого в водопровод и т.д.

Профилактические действия для людей, которые уже имеют эту патологию, заключаются в качественном и своевременном лечении инфекций в организме.

к оглавлению ↑

Монастырский сироп для печени

Монастырский сироп – это отличное средство для профилактики абсцесса печени, так как оно имеет противовоспалительное свойство.

В составе этого сиропа 7 трав:

• Фенхель;
• Горец птичий;
• Ромашка;
• Корень девясила;
• Кукурузные рыльца;
• Репешок аптечный;
• Бессмертник песчаный.

Это средство восстанавливает клетки печени, чистит орган от токсинов, а также влияет на желчь, улучшая ее качество.

Важным свойством монастырского сиропа является то, что он снимает интоксикацию в организме.

Также следует отметить, что сироп очищает желчные протоки и обеспечивает желчегонный эффект.

к оглавлению ↑

Выводы

Абсцесс печени – это довольно опасное заболевание. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

Причины

Причины, по которой возникают абсцессы печени, очень разнообразны.

Амебный абсцесс

Данный вид возникает в результате жизнедеятельности амебы. Это простейший микроорганизм, который состоит всего из одной клетки. Наиболее часто она попадает из толстой или прямой кишки во время заболевания, которое она вызывает — амебиаз. Абсцессы печени в этом случае являются осложнением. Наиболее часто встречается один гнойник, и более всего подвержены заболеванию люди молодого возраста. Абсцессы могут быть как единичными так и множественными.

Пиогенный абсцесс

При пиогенной форме частой причиной является инфекция желчных путей (зачастую это острый холецистит или холангит).

Абсцесс печени может возникнуть за счет различного рода других воспалительных и инфекционных заболеваний, например:

• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• язвы кишечника;
• воспаление дивертикула (отростка тонкого кишечника).

Гематогенный абсцесс

Нередко причиной могут стать и другие источники микроорганизмов, которые располагаются в непосредственной близости и попадают в печень через кровеносную или лимфатическую систему. Часто возникает абсцесс печени при сепсисе. При этом основным возбудителем является золотистый стафилококк (в норме он есть на коже), а также гемолитический стрептококк.

Нередко абсцессы печени возникают при травме, когда в ткани органа образуются гематомы, которые потом нагнаиваются. Глисты или паразитические черви сейчас не так часто встречаются, однако раньше являлись частыми причинами печеночных абсцессов, особенно эхинококкоз.

Симптоматика

Четких симптомов, которые бы точно указали на абсцесс печени нет, само заболевание может напоминать любое из тяжелых, к примеру:

• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• вирусный или алкогольный гепатит;
• пневмонию (воспаление легкого);
• плеврит (воспаление плевры);

Все зависит от размера, который может быть от нескольких миллиметров и достигать таких размеров, что занимает практически долю печени. Общая симптоматика характеризуется повышением температуры до высоких цифр, порой человек может бредить. Также абсцессы печени сопровождаются болью в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо. А по мере роста гнойника прощупывание печени приносит боль, орган напоминает тесто, диафрагма стоит высоко.

В зависимости от расположения имеет место и болезненность в нем. При глубоком расположении гнойника орган увеличен равномерно, при поверхностном обращает на себя местное выпячивание. Обширное поражение характеризуется выпячиванием через реберную дугу части органа.

Беспокоит общая слабость, аппетит отсутствует, нередко присоединяется постоянная тошнота и неукротимая рвота. Более половины больных имеют желтушность белков глаз и кожи. Если есть амебное поражение, то присоединяется и понос, нередко кровавый.

По своему течению заболевание относится к тяжелым и приводит к нарушению общего состояния. Но нередко оно может носить хронический характер, или даже протекать скрытно. Это обстоятельство характерно при амебном поражении.

Серьезные осложнения возникают тогда, когда гнойник прорывается в брюшную или плевральную полость. В таком случае возникают такие опасные состояния как гнойный перитонит и плеврит.

Диагностика

Диагностировать заболевание сложно. Помогает в этом случае тщательный расспрос и общее обследование человека, кривая температуры, которая напоминает течение туберкулеза или малярии. Врачу стоит рассказать обо всем, особенно если до заболевания имело место воспаление органов брюшной полости.

Большое значение имеет и анализ крови, которые четко указывает на наличие воспалительного процесса в организме (повышенное количество лейкоцитов, СОЭ и С-реактивный белок). Внешне обращает на себя положение человека, который лежит на правом боку и ноги притягивает при этом к животу.

Рентген помогает выявить высокое стояние диафрагмы, а также признаки, которые характеризуют наличие гнойника (округлая полость, с наличием уровня жидкости), нередко под диафрагмой расположен свободный газ. Исследуется кал, в нем могут быть обнаружены амебы, глисты или их яйца. очень важное значение имеет УЗИ печени, которое покажет не только сам абсцесс, но и его расположение и размеры. Поможет также КТ или МРТ, особенно если планируется экстренное оперативное вмешательство.

Лечение

Неотложная помощь состоит в том, чтобы скорее доставить человека в хирургический стационар. Транспортировка осуществляется только в положении лежа.

Само по себе заболевание относится к крайне тяжелый и прогноз при нем в случае отсутствия адекватного лечения, неблагоприятен. Операция единственное, что может спасти человеку жизнь, если ее не делать, риск летального исхода крайне высок.

Наиболее оптимальным методом лечения вместе с применением операции являются антибиотики, а также дренирование очага. Контролировать врачу свои действия во время манипуляций помогает УЗИ. Если дренирование через кожу не приносит должного эффекта, показана полостная операция.

Если причиной стали амебы, вначале стоит бороться с ними и ликвидировать кишечную инфекцию, после чего заниматься печенью. Если абсцесс единичный и вовремя приняты адекватные меры, прогноз более благоприятный. Процент выздоровления составляет около 90, но вот лечится, придется на протяжении длительного времени. Множественные или единичные абсцессы печени, которые вовремя не дренированы, являются причиной летального исхода.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании более чем серьезный, при одиночном поражении и своевременной помощи выживает более 90% больных. Множественные абсцессы, а также те, которые не удалось дренировать, являются причиной летального исхода практически в 100% случаев.

Причины

Ограниченная гнойная полость в органе образуется под влиянием бактерий или паразитов. Среди бактерий на развитие заболевания влияют стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Проникнуть внутрь органа инфекция может несколькими путями.

• По желчевыводящим протокам при остром холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, злокачественном новообразовании в желчных протоках.
• При сепсисе инфекционный возбудитель проникает внутрь органа по воротной или печеночной вене.
• Возможно прямое попадание в печень инфекционного возбудителя при воспалительных болезнях, развивающихся в органах брюшной полости. К ним относят аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, вызванный неспецифическими причинами.

К образованию патологии предрасполагают травмы органа, в результате которых образуются гематомы. Впоследствии эта гематома может легко инфицироваться, что приводит к образованию гнойной массы. Амебный абсцесс развивается после проникновения простейшего организма – амебы в ткани печени.

Виды заболевания

В медицине применяется несколько классификаций. По количеству гнойных полостей заболевание подразделяется:

• Одиночные абсцессы.
• Множественные.

В зависимости от первопричины они подразделяются на бактериальные (пиогенные) и паразитарные .

• Пиогенные абсцессы возникают преимущество под влиянием внутрибрюшной инфекции. Среди пациентов большинство людей среднего и также пожилого возраста. Общая клиническая картина может быть сходная с заболеванием легких, жалобы на сильные боли и спазмы в животе предъявляют только меньше половины заболевших людей.
• Амебная форма обусловлена проникновением из толстого кишечника в орган Entamoeba histolytica. Более молодые люди от 30 до 40 лет. В 90% случаев заболевание характеризуется болями под правым подреберьем и лихорадочным синдром.

Чаще всего очаги обнаруживаются в правых долях органа. При исследовании гнойного содержимого органа в некоторых случаях не выявляется возбудитель, но это не свидетельствует об отсутствии влияния на развития бактериальной флоры.

Симптомы

Так как абсцесс печени в большинстве случаев является осложнением основного заболевания, то у пациента выявляются и все признаки первичной болезни, то есть аппендицита, холангита, колита. На основную клиническую картину накладываются следующие симптомы:

• Температура тела неуклонно повышается и достигает выше 38 градусов.
• Регистрируются боли в правом подреберье. Они могут быть как ноющие постоянные, так и тянущие, часто иррадиируют вверх.

• Появляется дискомфорт и чувство тяжести.

• На протяжении дня периодически возникает озноб.
• Снижается аппетит и как следствие этого уменьшается масса тела. У части больных появляется желтуха.
• Печень увеличивается в размерах.

Клиническая картина зависит во многом от места локализации гнойной полости, от количества очагов и их размеров. На начальных этапах часто не имеет четких признаков или может протекать атипично.

Диагностика

На начальных этапах развития в органе гнойных полостей их выявление затруднительно. Врач предположить патологию может при выяснении жалоб, при осмотре больного. Из диагностических обследований назначают:

• Рентгенографию. На обзорном снимке брюшной полости примерно в 10 % случаев обнаруживаются воздух в печени, скопившийся в полости абсцесса. Смещается желудок вследствие увеличения в размерах органа. Больше чем у половины пациентов выявляются изменения на снимке грудной клетки. В нижних долях правого легкого выявляется ателектаз.
• Ультразвуковое исследование помогает обнаружить абсцесс в 90% случаев.
• Для уточнения назначается компьютерная томография.
• В диагностике широко используются серологические тесты, позволяющие определить вид возбудителя болезни.

Лечение

Зависит от формы патологии:

• Пиогенные — лечатся антибактериальными препаратами и лекарствами, необходимыми для терапии основного заболевания. Выбирают антибиотики, обладающие широким спектром действия, и вводят их преимущественно внутривенно. В процессе лечения антибиотик может меняться.

• При амебных — единственным эффективным препаратом, действующим на простейших, часто оказывается Метронидазол, назначают его не менее чем на 10 дней. Дополнительно может назначаться Йодохинол, действующий на амеб, находящихся в просвете кишки.

Одиночные абсцессы чрескожно дренируют под контролем УЗИ, этот этап лечения необходим для выхода гноя. Множественные лечат консервативно.

К обширному хирургическому вмешательству прибегают при расположении гнойника в труднодоступных местах и при необходимости оперативного лечения основного заболевания.

Для создания высокой лечебной концентрации антибиотика в тканях органа лекарство часто вводят через печеночную вену, предварительно в нее вставляют катетер.

Прогноз

Прогноз течения болезни зависит от множества факторов. Одиночные крупные абсцессы в 90% случаев успешно лечатся. Быстро выздоравливают пациенты с амебными абсцессами печени. После рассасывания гнойника формируется рубец и развивается подкапсульная ретракция тканей печени. При больших гнойниках полость, образованная соединительной тканью, может не рассасываться на протяжении нескольких месяцев.

На выздоровление также влияет ранняя диагностика и назначение соответствующего лечения. Поздно обнаруженные множественные мелкие гнойники и не дренированные крупные практически всегда приводят к летальному исходу.

Также возможен прорыв гнойника в брюшную полость с формированием подпеченочного абсцесса и перитонита. Общий процесс выздоровления длительный.

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд. Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.

Профилактика

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

Какие анализы помогут обнаружить дисфункцию печени?

Абсцесс: что это такое?

Естественно, многие люди для начала хотят разобраться с основными анатомическими терминами и объяснениями. Где печень у человека расположена? Это большой орган, который находится в правом верхнем квадрате живота (правом подреберье).

Стоит отметить, что, в связи с отсутствием болевых рецепторов в органе, те или иные повреждения печени могут и вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом или болями. Поэтому стоит внимательно следить за работой всего организма. Этот жизненно важный орган очищает кровь человека от токсинов и вредных веществ, принимает участие в обмене веществ, является депо гликогена (энергетические запасы), продуцирует желчные кислоты и регулирует процессы пищеварения.

К сожалению, некоторые люди сталкиваются со столь сложным диагнозом, как абсцесс. Что это такое? Это гнойное воспаление тканей, которое сопровождается их так называемым расплавлением. В результате такого процесса внутри абсцесса образуется полость, где начинают накапливаться гнойные массы. По мере развития образование увеличивается в размерах, а иногда может и разрываться, освобождая гнойное содержимое.

Согласно статистическим исследованиям, абсцессы печени, как правило, являются результатом других заболеваний этого органа. Мужчины страдают от подобной патологии немного чаще, чем представительницы женского пола. Заболевание наиболее распространено в регионах с низким уровнем санитарно-бытовых условий и загрязненной водой. К этой группе можно отнести Чили, Бразилию, Перу, Индию, Тибет, Непал, Пакистан, Ирак, Иран, страны Южной Африки.

Система классификации заболевания

На сегодняшний день существует множество схем классификации данной патологии. Например, абсцессы печени могут быть первичными (гнойный процесс образуется в паренхиме здоровой печени) и вторичными (появляется на фоне другого воспалительного заболевания). В зависимости от природы инфекции, болезни разделяют на паразитарные и бактериальные.

Если брать за критерий путь распространения инфекции, то выделяют:

• гематогенные абсцессы (инфекция попадает с током крови);
• холангиогенные формы болезни (возбудитель попадает из желчных путей);
• контактные (воспаление распространяется из близлежащих органов);
• посттравматические (речь идет об осложнении после ранения или операции);
• криптогенные (причины таких форм патологии до конца не изучены).

Абсцессы печени могут быть одиночными или множественными, иметь крупные или мелкие размеры. Выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания.

Абсцесс печени: причины

Наиболее часто причиной развития гнойного воспалительного процесса является проникновение в ткани инфекции. Как правило, роль возбудителя играют бактериальные микроорганизмы, включая кишечную палочку, стафилококков, стрептококков и некоторые другие.

Помимо этого, возможно и паразитарное поражение тканей. Например, широко известным является амебный абсцесс печени (тропическая форма заболевания). Также гнойное воспаление может развиваться на фоне инвазии аскаридами, эхинококками, альвеококками.

Итак, абсцесс и, как следствие его, нарушение функции печени могут развиваться при:

• Проникновении болезнетворных микроорганизмов в печень через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при таких болезнях, как холангит, желчекаменная болезнь, холецистит, раковое поражение желчных проток.
• Инфекция может проникать вместе с током крови через воротную или печеночные вены. Абсцесс может быть осложнением при септических поражениях сердца, кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы.
• Иногда болезнетворные организмы проникают в ткани и клетки печени при наличии инфекционного воспаления близлежащих органов. Поэтому к факторам риска относят аппендицит, дивертикулез (воспаление соединительнотканных перегородок толстого кишечника), неспецифический язвенный колит, воспаление брюшины, гнойный перитонит.
• Абсцесс может быть результатом травмы печени, что случается, например, при проникающем ранении в брюшную полость.
• Инфицирование тканей может произойти во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Первые признаки заболевания

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма. Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли. Аппетит резко снижается.

В последующем симптомы становятся более выраженными. Например, можно наблюдать выделение большого количества липкого пота. Также возможна нечеткость зрения, галлюцинации, нарушения внимания и памяти. Пациенты жалуются на постоянную тошноту. Время от времени появляется рвота, причем содержимым кишечника.

Симптомы абсцесса, связанные с нарушением работы печени

По мере развития заболевания к симптомам интоксикации присоединяются и другие расстройства. Как правило, они свидетельствуют о том, что серьезное нарушение функции печени уже имеется.

Пациенты начинают жаловаться на боли в области правого подреберья. Сначала это лишь дискомфорт, который по мере роста абсцесса становится все более выраженным. Болевой синдром может обостряться в зависимости от приема пищи, физической активности, медикаментозной терапии других заболеваний и т. д.

В связи со снижением аппетита, тошнотой и рвотой наблюдается постепенное снижение массы тела. Во время медицинского осмотра врач может определить наличие гепатомегалии (увеличения печени в размерах) и спленомегалии (увеличения размеров селезенки).

С другой стороны, некоторые пациенты отмечают быстрый набор веса, что связано с развитием асцита. Свободная жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, поэтому у больных увеличивается, даже выпячивается живот.

К признакам абсцесса можно отнести и желтизну кожных покровов, что связано с развитием желтухи. Нередко на фоне данной патологии наблюдается появление или обострение геморроя. Если воспаление тканей печени сопровождается повышением давления в печеночных сосудах, то возможно кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта. Такое осложнение может проявляться, например, рвотой, по консистенции напоминающей кофейную гущу, или же образованием черного дегтеобразного стула.

Современные методы диагностики

При наличии симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Гнойный абсцесс невероятно опасен. Чем скорее пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для начала специалист ознакомится с жалобами человека, проведет общий осмотр. В процессе диагностики крайне важным моментом являются анализы. Например, во время общего анализа крови можно отметить снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Наряду с этим повышается уровень СОЭ, значительно увеличивается количество лейкоцитов, что само по себе свидетельствует о наличии воспаления.

При абсцессе нередко наблюдается потемнение мочи. Во время лабораторных анализов можно заметить ненормальное количество эритроцитов и лейкоцитов. Также проводятся печеночные пробы, во время которых можно опередить повышение уровня щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина. Иногда дополнительно проводится коагулограмма, которая при абсцессе печени показывает снижение показателей свертываемости крови. Для данного заболевания характерно обесцвечивание кала. При анализе каловых масс можно выявить наличие крови.

Важным этапом диагностики являются и инструментальные исследования. Наиболее популярным и доступным является рентген органов брюшной полости, который может показать наличие округлой полости с четкими краями, размещенной в паренхиме печени — это и есть абсцесс. С помощью ультразвукового оборудования можно подтвердить диагноз и определить размеры гнойного образования.

Довольно точными, но и дорогостоящими являются такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие процедуры помогают точно поставить диагноз, определить точную локализацию, количество и размеры абсцессов, а иногда даже установить причину развития воспалительного процесса. Иногда пациентам назначают и биопсию — во время процедуры проводится забор внутреннего содержимого выявленного новообразования с последующим анализом в лаборатории.

Гораздо реже проводится диагностическая лапароскопия, во время которой врач осматривает внутренние органы (в данном случае печень) с помощью специальных камер, введенных внутрь сквозь прокол брюшной стенки. Процедура довольно опасна, так как высок риск повреждения абсцесса с мгновенным излитием гнойных масс.

Какие осложнения возможны?

Абсцессы печени — серьезные нарушения, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии лечения образование может разрываться, выделяя наружу гнойное содержимое. Последствием подобного разрыва может быть гнойный гастрит (гнойное содержимое попадает на ткани желудка), перитонит (после разрыва гнойные массы распространяются по брюшной полости), плеврит (содержимое абсцесса попадает в плевральную полость), перикардит (гной в полости перикарда, что крайне опасно для сердечной мышцы), энтерит (прорыв образование происходит в кишечник).

Есть и другие, не менее серьезные осложнения. Например, на фоне разрыва может развиваться поддиафрагмальный абсцесс, при котором большое количество гнойный масс накапливается непосредственно под диафрагмой. К последствиям можно отнести тяжелую кровопотерю в результате кровотечений из печени. Иногда у пациентов развивается асцит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости. В результате увеличения абсцесса возможна портальная гипертензия — состояние, которое связано с повышением кровяного давления в портальное вене, что, в свою очередь, сопровождается кровотечениями из вен пищеварительного тракта.

Как можно увидеть, больная печень — это не то, к чему можно относиться легкомысленно. При появлении малейших симптомов нужно обращаться к врачу.

Медикаментозное лечение абсцесса

Что предлагают врачи пациентам, которым поставили диагноз «абсцесс печени»? Лечение на начальных этапах может быть медикаментозным, особенно если воспалительный процесс прогрессирует медленно, новообразование не растет, нет риска его разрыва.

В первую очередь терапия направлена на удаление причины воспаления, т. е. на устранение инфекции. Во время диагностики врачам удается выяснить, под воздействием какого именно микроорганизма появился абсцесс. Если речь идет о бактериальной форме заболевания, то назначается прием антибиотиков. Наиболее эффективными на сегодня считаются цефалоспорины третьего поколения («Цефоперазол», «Цефтриаксон»), защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), фторхинолоны третьего или четвертого поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).

Если абсцесс связан с активностью паразитов, то пациенту назначают курс противопротозойной терапии, в частности, прием метронидазола или его аналогов. Сразу же стоит отметить, что лечение осуществляется в условиях стационара. Схема приема лекарств и дозы могут быть определены только лечащим врачом.

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, назначают симптоматическую терапию:

• детоксикация включает в себя введение раствора Рингера или же 5% глюкозы;
• при наличии сильных болей назначают такие препараты, как «Но-шпа» (снимает спазм) и «Ибупрофен» (снимает болевой синдром и лихорадку, тормозит развитие воспалительного процесса);
• также необходим прием энтеросорбентов, например, «Смекты» между приемами пищи;
• при наличии внутренних кровотечений назначают этамзилат натрия, который останавливает потерю крови;
• если пациент страдает от постоянной рвоты, возможно назначение противорвотных препаратов, например, «Метоклопромида» или «Церукала».

Хирургическое лечение: когда оно необходимо?

В некоторых случаях медикаментозное лечение не способно устранить абсцесс печени. Операция в таких случаях необходима. Кроме того, хирургическое вмешательство является обязательным при неотложных состояниях (например, разрыве абсцесса).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения. Наиболее простым считается дренирование абсцесса. Суть процедуры такова: через небольшие надрезы в полость абсцесса вводятся две специальные трубки. Через одну из них постоянно подается раствор с антибактериальным препаратом, а через другую наружу выводиться содержимое гнойного образования. Как правило, такое лечение длится около 3-4 дней.

К сожалению, подобная методика не дает эффекта при разрыве абсцесса или же при наличии множественных поражений. В таких случаях проводится лапаротомия. Доступ к печени хирург получает через разрез брюшной полости. Во время операции каждый абсцесс вскрывается, затем, с помощью аспиратора, удаляют гнойное содержимое. Пустые капсулы промывают антисептическим раствором, после чего удаляют, одновременно ушивая здоровые ткани печени. Естественно, такая операция более опасная (есть риск инфицирования) и трудоемкая, да и реабилитационный период длится довольно долго. Тем не менее в некоторых случаях только так можно спасти жизнь пациента.

К слову, наряду с оперативным вмешательством довольно часто проводится и медикаментозная терапия. Стоит также отметить, что самолечение при данном заболевании категорически запрещено, так как любое непроверенное средство, будь то даже травяной отвар, может усугубить ситуацию. Только лечащий врач имеет право назначать лекарства.

Диета при абсцессе

Поскольку печень — орган, который напрямую связан с пищеварительным трактом и системой кроветворения, то питание имеет огромное значение для пациента, страдающего от тех или иных нарушений. Правильный рацион ускорит процесс терапии, поможет организму восстановиться после хирургического вмешательства, предупредит появление рецидивов.

Пациентам во время и после лечения абсцесса рекомендуют перейти на дробное питание — есть нужно часто (до 6-7 раз в день), а вот порции должны быть маленькими. Это облегчит процесс пищеварения и поможет предотвратить развитие процессов гниения и брожения в кишечнике.

Из рациона нужно исключить твердую и грубую пищу. Специалисты рекомендуют есть крупы и некоторые каши, овощные супы, нежирное мясо и некоторые сорта рыбы. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе, но ни в коем случае не свежие — их нужно варить, запекать, тушить. Также в меню можно включить кисломолочные продукты, но с низким процентом жирности. Пить рекомендуют чаи, отвар шиповника, компоты и морсы.

Есть продукты, с которыми на время лечения и реабилитации стоит попрощаться. К их перечню относят жирные, жареные, копченые кушанья, различные соленья, консервы и маринады, соусы, жирные сорта птицы и мяса, специи. Также пациентам стоит отказаться от сладостей и выпечки, яиц, цельного молока и газировки. Категорически противопоказан алкоголь.

Правильная и, главное, вовремя проведенная терапия дает хорошие результаты. Довольно часто удается достичь полного выздоровления.