Перекрученный желчный пузырь

43 Ирина04.05.2013Симптомы перегиба желчного пузыря. Причины перегиба желчного пузыря

Продолжаем с вами тему о желчном пузыре. В предыдущей беседе мы говорили о перегибах желчного пузыря у детей, теперь остановимся более подробно на симптомах перегиба желчного пузыря у взрослых.

Для начала ещё раз вспомним, что желчный пузырь состоит из дна, тела и шейки. Более подробно прочитать информацию можно здесь. Перегибы желчного пузыря наиболее часто встречаются в месте перехода дна желчного пузыря в тело, но может наблюдаться и несколько перегибов. Перегнутый желчный пузырь может приобретать абсолютно причудливые формы, иногда он напоминает даже песочные часы или, что особенно интересно, бумеранг.

Перегиб желчного пузыря. Причины.

Приступим к конкретному обсуждению вопроса с рассказа о причинах перегиба желчного пузыря. В предыдущей статье мы уже подробно останавливались на врождённой форме перегиба, не будем занимать драгоценное время наших читателей повторением уже ими прочитанного. Остановимся на приобретённой форме перегиба желчного пузыря, которая наиболее часто диагностируется у взрослых. Итак, приступим к перечислению.

1. Воспалительные заболевания желчного пузыря (острые холециститы, хронические холециститы) приводят к формированию спаечного процесса в его ложе. Образовавшиеся спайки перетягивают просвет пузыря с формированием перегибов.
2. Опущение внутренних органов может также провоцировать формирование перегибов.
3. Резкий подъём тяжестей может приводить к неполному закручиванию желчного пузыря вокруг своей оси. Очень часто подобная ситуация возникает у пожилых пациентов и может проходить бесследно.
4. Нерациональное питание, когда эпизоды длительного голодания чередуются с обильным приёмом пищи. Ситуация характерна для загруженных работой людей, когда не хватает времени качественно перекусить.

Всё дело в том, что во время голодания в желчном пузыре продолжает скапливаться желчь. Она не может выйти в кишечник, так как пища не поступила в желудок, и организм не дал сигнал на её эвакуацию из желчного пузыря. Вернувшись домой и сильно оголодав, человек набрасывается на еду, пытаясь компенсировать себе все предыдущие приёмы пищи за один раз.

Утяжелению ситуации способствует включённый при этом телевизор. Просмотр волнующих телепередач заметно рассеивает внимание, что несколько подавляет ощущение насыщения. В дополнении, любимый человек, искренне желая накормить кормильца, всё подкладывает и подкладывает вкусный ужин на тарелку… Массивный «внезапный» приём большого количества пищи приводит к резкому увеличению объёма желудка, который может сдавливать достаточно переполненный желчный пузырь, формируя его перегибы.

5. Наличие камней в желчном пузыре, изменяющее его форму, наряду с другими предрасполагающими факторами заметно повышает риск образования перегибов.

Чем опасен перегиб желчного пузыря?

Перегиб желчного пузыря вызывает нарушение оттока желчи. Желчь — необходимый компонент для пищеварения, поэтому начинает страдать весь пищеварительный процесс. Не удаётся качественно эмульгировать жиры, что нарушает их всасывание в кишечнике. В дополнении, длительный стаз желчи увеличивает риск образования камней, т.е. формирования желчнокаменной болезни, появления механической желтухи в результате закупорки просвета желчных протоков камнем.

Перетяжки желчного пузыря могут вызывать нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря. Стенка начинает плохо питаться, возникает её омертвение, формируются трещины. Особенно часто данная ситуация возникает при перекручивании желчного пузыря вокруг своей оси несколько раз. Желчь через дефекты в стенке пузыря может попадать в брюшную полость с формированием желчного перитонита.

Именно эти представления о патофизиологии возникающей проблемы и объясняют появление соответствующих симптомов. Обсудим их подробнее.

Этиология

Перегиб желчного пузыря не имеет ограничений по возрастной принадлежности, отчего нередко диагностируется у детей. В таких случаях говорят про первичный или врождённый перегиб ЖП.

Способствовать появлению перегиба желчного пузыря у ребёнка могут:

• бесконтрольный приём будущей матерью медикаментов на протяжении всего первого триместра беременности;
• ведение во время вынашивания ребёнка нездорового образа жизни, в частности распитие алкогольных напитков и выкуривание сигарет;
• наличие хронических заболеваний печени или ЖКТ у женщины;
• перенесённые в период беременности заболевания вирусного или инфекционного характера;
• неблагоприятные условия проживания или работы беременной.

У лиц трудоспособного возраста перегиб ЖП имеет следующие причины:

• нерациональное питание, что заключается в преобладании в меню жирных и острых блюд. Сюда также можно отнести отсутствие режима, соблюдение чрезмерно строгих диет или добровольный продолжительный отказ от еды. Именно из-за этого фактора основу консервативной терапии недуга составляет выполнение рекомендаций относительно диетического стола;
• нарушение обмена веществ;
• наличие у человека какой-либо стадии ожирения;
• перенесённые ранее тяжёлые пищевые токсикоинфекции;
• протекание таких заболеваний, как ЖКБ или холецистит, а также другие болезни печени, ДПК и поджелудочной железы;
• поднятие тяжестей физически неподготовленным человеком;
• недостаток физической активности, что может быть обусловлено малоподвижным образом жизни или условиями труда, при которых человеку необходимо долго сидеть или стоять;
• беспорядочный приём медикаментов;
• увеличение объёмов правой почки;
• травмирование печени;
• резкое снижение массы тела;
• хирургическое вмешательство на органах ЖКТ;
• период беременности – в это время происходит смещение и сдавливание внутренних органов и желчного пузыря в частности. Происходит это из-за постоянного увеличения размеров матки и внутриутробного роста плода.

Классификация

По причине того, что желчный пузырь состоит из нескольких отделов, то и деформация может возникнуть на любом из них. Например, выделяют:

• перегиб тела желчного пузыря;
• загиб в области шейки этого органа – такая и вышеуказанная форма заболевания является самой распространённой;
• деформация дна ЖП;
• перегиб желчного протока.

Одним из самых опасных расположений перегиба считается область между телом и шейкой желчного пузыря.

По этиологическому фактору болезнь бывает:

• врождённой – сформированной при внутриутробном формировании;
• приобретённой – характеризуется влиянием одной или нескольких из вышеуказанных причин, а также имеет яркое клиническое проявление.

Кроме этого, существует ещё несколько форм подобной патологии:

• лабильный перегиб желчного пузыря – характеризуется тем, что может менять своё место локализации;
• фиксированный перегиб желчного пузыря – отличается от предыдущего тем, что закреплён в определённом месте и остаётся неподвижным;
• функциональный перегиб желчного пузыря – не является угрозой для жизни человека и не вызывает развитие осложнений. Это происходит потому, что он самостоятельно исчезает при изменении положения тела.

Симптоматика

В большинстве случаев, врождённый перегиб желчного пузыря протекает без выражения каких-либо клинических признаков и по мере взросления человека не доставляет ему дискомфорта. Зачастую он является неожиданной находкой во время осуществления УЗИ, которое может быть назначено в профилактических целях или для диагностирования совершенно другого недуга.

Однако в некоторых случаях могут возникнуть следующие симптомы деформации ЖП у грудничков:

• периодическое, но значительное увеличение размеров живота;
• беспокойство ребёнка после кормления;
• учащённые срыгивания.

Подобная симптоматика выражается в тех случаях, когда грудного ребёнка переводят на прикорм.

В редких случаях могут проявляться симптомы врождённого перегиба желчного пузыря у детей школьного возраста. К подобным признакам стоит отнести:

• появление тошноты по утрам или после употребления вредной пищи;
• ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья;
• вздутие живота – наблюдается после трапезы;
• рвотные позывы, приносящие облегчение ребёнку;
• отвращение к жирным блюдам;
• горький привкус во рту;
• налёт желтоватого оттенка, который появляется на языке.

Клинические проявления приобретённого загиба желчного пузыря будут немного отличаться в зависимости от места локализации перегиба. Таким образом, при деформации протока ЖП будут выражаться:

• сильный болевой синдром в проекции поражённого органа;
• частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой;
• учащение ЧСС.

В случаях появления деформации между дном и телом этого органа, признаки будут следующими:

• интенсивная болезненность в грудной клетке;
• иррадиирование болевых ощущений в лопатку, ключицу и область правого подреберья;
• симптомы диспепсии.

Перегиб шейки желчного пузыря будет иметь такие проявления:

• ярко выраженный болевой синдром с правой стороны под рёбрами и в лопатках;
• приобретение кожным покровом и слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
• повышение температуры.

Такая симптоматика может также указывать на деформацию в области тела ЖП.

В независимости от места локализации перегиба, могут появляться:

• увеличение размеров живота;
• нарушение стула;
• изжога и отрыжка с неприятным запахом;
• горечь в ротовой полости;
• обложенность языка жёлтым налётом;
• отсутствие аппетита.

В случаях появления одного или нескольких симптомов заболевания, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу, потому что недуг может вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Установление правильного диагноза и места локализации деформации основывается на осуществлении инструментальных обследований пациента. Однако перед их выполнением понадобится проведение других диагностических методик.

Первичная диагностика осуществляется непосредственно клиницистом и направлена на:

• детальный опрос пациента или его родителей – это нужно для определения первого времени появления симптоматики и её степени выраженности;
• ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это необходимо для выяснения причины перегиба желчного пузыря;
• проведение физикального осмотра, который в строгом порядке должен включать в себя пальпацию всей поверхности передней стенки брюшной полости, в особенности обращая внимание на область правого подреберья, изучение состояния кожи и склер, измерение температуры.

Что касается лабораторных исследований крови, мочи и кала, то они не имеют диагностической ценности. Тем не менее их проводят для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие осложнений.

Среди методов инструментальной диагностики стоит выделить УЗИ, которое проводится в несколько шагов:

• первый – осуществление процедуры на голодный желудок;
• второй – проведение УЗИ через полчаса после желчегонного завтрака. Кроме продуктов, повышающих выработку желчи, могут использовать лекарственные препараты с аналогичным эффектом. Врождённые перегибы не покажут никаких изменений, а в случаях приобретённого недуга, размеры поражённого органа уменьшатся.

Лечение

Выбор тактики того, как лечить перегиб желчного пузыря будет полностью зависеть от этиологических факторов. Например, врождённая патология, которая не вызывает появления дискомфорта, не требует проведения специфического лечения. Таким пациентам достаточно будет соблюдения правил диетического питания.

В случаях приобретённой болезни, в консервативной терапии будет преобладать приём лекарств. Основу медикаментозной терапии при перегибе желчного пузыря составляют желчегонные препараты, но их применение запрещено при наличии камней в этом органе или в пузырных протоках. Кроме них, пациентам назначают:

• средства, которые изменяют вязкость и химический состав желчи – для нормализации её оттока и разрушения небольших конкрементов;
• спазмолитики – для купирования ярко выраженного болевого синдрома;
• противовоспалительные вещества;
• антибиотики;
• витаминные комплексы.

В дополнение, лечащим врачом может быть назначена лечебная гимнастика.

Как было указано выше, важную роль в устранении подобного недуга играет щадящее меню. Диета при перегибе желчного пузыря предполагает отказ от:

• жирных, острых и пересоленных блюд;
• наваристых бульонов и субпродуктов;
• копчёностей и бобовых;
• маринадов и консервы;
• выпечки и кондитерских изделий;
• молочной продукции с высоким процентом жирности;
• грибов и жиров животного происхождения;
• пряностей и острых соусов;
• шоколада, мёда и других сладостей;
• цитрусовых и сухофруктов;
• газированных напитков;
• крепкого кофе и чёрного чая.

В то же время организм будет получать витамины и необходимые микроэлементы из:

• диетических сортов мяса, птицы и рыбы;
• каш;
• морепродуктов;
• макаронных изделий;
• вегетарианских супов;
• обезжиренных кисломолочных продуктов;
• овощей и фруктов после прохождения ими термической обработки;
• киселей и компотов;
• желе и зелёного чая.

Кроме этого, пациентам с подобным диагнозом рекомендуется частое и дробное потребление пищи, контроль над температурой блюд, приготовление пищи путём варки, тушения, пропаривания и запекания. За основу берётся диетический стол номер пять. Все рекомендации относительно питания предоставляет гастроэнтеролог или диетолог.

Хороших результатов можно достичь применяя средства нетрадиционной медицины, однако, перед началом такой терапии стоит проконсультироваться у лечащего врача. Целебными эффектами обладают:

• одуванчик и пижма;
• зверобой и бессмертник;
• кукурузные рыльца и авран;
• корень аира и календула;
• барбарис и горечавка;
• шиповник и ромашка;
• мята и валериана;
• ревень и артишок;
• кориандр и золототысячник.

К хирургическому вмешательству, если произошёл перегиб желчного пузыря, обращаются крайне редко, только в случаях прободения стенки этого органа или при нарушении его кровоснабжения. Оперативная терапия направлена на иссечение ЖП.

Осложнение

Врождённая деформация желчного пузыря довольно редко доставляет дискомфорт и приводит к развитию осложнений, но противоположная ситуация наблюдается в случаях приобретённого загиба, который может стать причиной развития:

• нарушения местного кровообращения;
• образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках;
• застоя желчи;
• появления недугов со стороны органов ЖКТ, например, гастрит, язвенная болезнь, панкреатит и т.д.;
• сахарного диабета;
• перитонита;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Врожденная патология может проходить как бессимптомно, так и с определенными клиническими симптомами, в зависимости от степени и места перегиба пузыря.
В педиатрии часто подобную аномалию выявляют случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости.

При выраженных аномалиях — двойных перегибах симптомы нарушения деятельности желчного пузыря появляются с самого рождения. Если же нет значительных отклонений в строении и расположении, то это не влияет на выделение желчи и общее самочувствие младенца.

При бессимптомном проявлении врожденных загибов желчного  пузыря лечения не требуется, хотя с возрастом симптомы болезни могут постепенно появиться по мере нарушения желчеотделения.
У детей после 2-3 лет, как и у взрослых могут быть жалобы на дискомфорт или боль в животе или тошноту после еды, могут быть рвота или понос. Желчный пузырь может быть увеличен в размерах.

Приобретенные перегибы желчного пузыря также вначале могут проходить бессимптомно, но с развитием дискинезий желчевыводящих путей и нарушением пищеварения у больного появляются разнообразные жалобы.

Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, горечь во рту (из-за заброса желчи в желудок), тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку воздухом, постоянный дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота, запоры и поносы.
Появляется  постоянная тяжесть в правом подреберье, периодическая или постоянная  тупая, ноющая или распирающая боль, отдающая в лопатку, позвоночник.
Изменяется цвет лица, появляется желтушный оттенок, значительно снижется вес, наблюдается повышенная потливость.

Диагностика перегиба желчного пузыря.

Диагноз ставится в результате УЗИ-исследования. УЗИ позволяет определить локализацию деформации, выявить степень и тип нарушения моторики желчного пузыря:  гипокинетический (гипомоторный) или гиперкинетический (гипермоторный) тип дискинезии.

Для точного определения вида перегиба желчного пузыря УЗИ проводят сначала натощак, затем через 30 минут после приема желчегонного завтрака (напр. яичные желтки, сметана). При врожденном перегибе форма желчного пузыря после завтрака не меняется.
А при приобретенном перегибе после приема пищи размеры желчного пузыря уменьшаются после эвакуации желчи в просвет кишечника  из желчного пузыря. В норме после завтрака обьем желчного пузыря уменьшается на 40%. В зависимости от степени развития дискинезии  обьем желчного пузыря уменьшается по-разному.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕГИБА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

При врожденном бессимптомном перегибе желчного пузыря лечение не требуется.
При появлении симптомов проводят комплексное лечение с соблюдением диеты и назначением лекарственных препаратов.

За день в организме человека вырабатывается около 800-1000мл желчи. Желчь вырабатывается постоянно и поступает в желчные протоки и желчный пузырь. А в двенадцатиперстную кишку выбрасывается порциями только при приеме пищи, где желчь участвует в процессах пищеварения, в основном жиров.

При переедании после длительного голодания в течение дня растянутый желудок сжимает переполненный в течение дня желчный пузырь и затрудняет выход желчи в двенадцатиперстную кишку, происходит деформация, перегиб  органа и застой желчи.
Поэтому, в  первую очередь, необходима щадящая диета, частое, дробное питание, чтобы стимулировать эвакуацию желчи в двенадцатиперстную кишку малыми порциями и препятствовать застою желчи в пузыре.

Диета при перегибе желчного пузыря.

Пищу рекомендуется принимать не реже 4, лучше 5 раз в день небольшими количествами.

При болезнях печени и желчных путей рекомендуется диета №5.

Исключаются:

• жарение, жирные, острые блюда,газированные напитки, алкоголь, бобовые, сырые овощи (напр. капуста), специи, приправы.

Можно есть молочные продукты, особенно творог, а также овощи, фрукты, растительное масло, каши (лучше овсяную), макаронные изделия.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, шоколад, кофе, какао, мед, сахар, варенье, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Пищу приготовляют в отваренном виде или запеченном виде, мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Следует избегать очень холодных блюд. При обострении соль ограничивается.
При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб, все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

После приема пищи нельзя делать физическую работу, нежелательно лежать. Принимать пищу нужно не менее чем за 4 часа до сна. Полезны пешие прогулки после еды.

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные.

Лечение в первую очередь направлено на основную болезнь, которая стала причиной перегиба.
Необходимо устранить дискинезию.желчевыводящих путей. При сопутствующем гастрите или др. заболеваниях врач должен подобрать лечение по индивидуальной схеме.

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики — препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчных кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

• Препараты, содержащие желчные кислоты: Холензим, Аллохол, Лиобил, Дегидрохолевая кислота (Хологон).
• Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Цикловалон
• Препараты растительного происхождения:  Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Холосас (плоды шиповника),
• Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:

• Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
• Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики —  желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус  желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

• Гимекромон (Одестон), Магния сульфат, Ксилит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

• Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Дюспаталин (Мебеверин), применяются курсами для предупреждения развития приступов.

Седативные средства: Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др. Ферменты улучшают пищеварение. Курс лечения длится 10-20 дней.

Во время ремиссии, вне обострений.

Вне обострений можно проводить Беззондовые тюбажи по Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Тюбажи нужно делать с подогретой минеральной водой без газа, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

Лечебная гимнастика.

Очень помогает дыхательная гимнастика, лечебная физкультура для укрепления стенок брюшной стенки и диафрагмы. Комплекс упражнений должен подобрать специалист.
Регулярные упражнения и дыхательная гимнастика устранят постоянный застой желчи.
Слишком большие физические нагрузки и активные движения могут ухудшить состояние.

Прогноз перегибов желчного пузыря.

Своевременное лечение и устранение дискинезии желчевыводящих путей, соблюдение диеты и режима питания, лечебная и дыхательная гимнастика могут значительно улучшить состояние больного и не привести к никаким тяжелым последствиям.

При двойных перегибах, не подлежащих консервативному лечению, проходящими со стойкими клиническими симптомами, желчный пузырь подлежит хирургическому удалению.
Самые опасные последствия вызывает перегиб желчного пузыря в дне и теле, S-образные перегибы. Когда при двойных перегибах полностью перекрывается отток желчи, может произойти разрыв мышечной оболочки с вытеканием содержимого в брюшную полость и привести к развитию перитонита.

01 Сущность проблемы

У новорожденных желчный пузырь похож по форме на веретено, по мере взросления переходит в грушевидную форму, у ребенка в 3-4 года расположение его становится как у взрослых. Пузырь представляет полый орган, который имеет дно, тело, перешейку и шейку, в месте соединения шейки и тела имеется изгиб, перегиб обычно бывает на границе дна и тела пузыря, перегнуться может то меньший, то больший его отдел. Перегибов может быть несколько, тогда форма пузыря будет похожа на букву S или пузырь будет изогнут как бумеранг. Симптомов обычно не возникает. Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени, где для него есть специальная ямка, он срастается с ней при помощи соединительной ткани. Со стороны брюшной полости он покрыт брюшиной, длина его колеблется от 8 до 14 см, в ширину он имеет 3-5 см.

Шейка желчного пузыря переходит в пузырный проток, который сливается с общим печеночным протоком и образует затем холедох — общий желчный проток. Он соприкасается с правым изгибом толстой ободочной кишки. Стенка желчного пузыря имеет 3 слоя: адвентиций, внешняя оболочка, плотная, эластичная, состоит из соединительной ткани. Эластичные волокна образуют сетки. Мышечная оболочка, средняя, состоит из гладких мышц, которые усилены в области шейки и переходят в пузырный проток. Самая тонкая — внутренняя, слизистая оболочка — под собой имеет еще подслизистый слой, где находятся воротниково-трубчатые железы. Сама слизистая состоит из множества складок эпителиальных клеток, в области шейки они имеют вид спирали.

Работа желчного пузыря заключается в том, что он собирает и хранит желчные кислоты, поступающие к нему из печени. Во время надобности, при трапезе, эта желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, нужна она для переработки в основном жирной пищи, она расщепляет сложные жиры на простые, тогда они лучше усваиваются. За сутки желчный пузырь вырабатывает от 800 до 1000 мл желчи, но выбрасывается она порциями во время еды. Хорошая работа желчного пузыря бывает от равномерного и регулярного оттока желчи, а это в свою очередь зависит от отсутствия деформаций в пузыре. Если это условие не выполняется, возникает застой желчи, затем могут образовываться конкременты, из-за чего впоследствии страдает весь организм.

02 Причины нарушений

Полноценное функционирование желчного пузыря зависит от его нормальной формы, отсутствия деформаций, помимо всех других причин. Перегиб желчного пузыря — это патология, вызывающая часто дискомфорт в ощущениях, т. к. здесь нарушается отток желчи, это всегда чревато, возникают проблемы не только с пищеварением, но и с другими системами и органами, потому что поступающие вещества перестают нормально расщепляться, что вызывает отравление недоокисленными продуктами обмена. Причины, вызывающие перегиб желчного пузыря, делят на врожденные и приобретенные. Перегибы желчного пузыря могут носить врожденный и приобретенный характер. Кроме этого, подразделение перегибов различается по отделам, о чем будет речь ниже.

Что такое врожденный перегиб? Это связано с патологией эмбриона на 5 неделе его формирования в первом триместре беременности, когда идет закладка печени, 12-перстной кишки и желчного пузыря — любое негативное воздействие на плод; в этих случаях происходит недоразвитие органа, перегиб может выявляться при рождении, в данном случае это чаще наследственная особенность пузыря. У новорожденных перегиб пузыря вначале себя не проявляет, он кормится материнским молоком; но когда происходит введение прикорма, докорма, желчный пузырь дополнительно вытягивается и остается таким неправильным — это тоже врожденный загиб пузыря. Это может малыша не беспокоить, тогда лечение не требуется. Но аномалии могут быть и выраженными, тогда самочувствие ребенка может нарушаться. Недооценивать патологии у детей нельзя, они дадут о себе знать во время школьного возраста, когда их симптомы начинают манифестировать. Незначительный перегиб себя не проявляет и с возрастом.

Приобретенный перегиб — неправильное расположение пузыря, когда повышена его подвижность; увеличение печени из-за различных ее патологий; редкие приемы пищи, голод; переедание — другая крайность; резкие движения, натуживание, подъем тяжестей — при этом может быть закручивание пузыря вокруг своей продольной оси, но не полностью, симптомов не дает; сидение в 1 позе, сидячий образ жизни; ожирение; при опущении других внутренних органов, связанных с желчным пузырем (например, правая почка), — чаще всего это бывает у пожилых, является вариантом физиологии; при конкрементах желчного пузыря, из-за этого происходит его отвисание и удлинение, увеличение; при холециститах (при этом имеющееся воспаление провоцирует образование спаек, они в свою очередь вызывают деформацию желчного пузыря).

Спайки образуются, если воспаление идет на внешних стенках пузыря, если же воспаление внутри, то на стенках пузыря возникают стяжки, которые способствую появлению деформаций, особенно часто они локализуются на месте перехода тела в шейку; спайках брюшины; возникают при травмах печени; а также при падении веса и связанным с этим опущением органов; изредка перегиб может возникнуть при беременности, когда увеличенная матка давит на диафрагму.

03 Виды патологического состояния

Прежде всего — врожденный и приобретенный. По месту локализации: перегиб шейки, дна, тела, перегиб протока желчного пузыря. У желчного пузыря может быть перегиб в различных отделах, но более опасным считается перегиб шейки, перекрывающий отток. Перегиб может появляться в разных отделах — шейке, теле, дне, он может быть и двойным. Опасно, когда перегиб возникает в области дна и тела, т. к. при этом пузырь может разорваться и вызвать перитонит, но эти перегибы встречаются редко. Не менее опасен перегиб между телом и шейкой.

Чаще всего перегиб локализуется в шейке, между телом и дном. Еще есть понятие о лабильном загибе (перегибе) — имеются в виду подвижность желчного пузыря и перемена локализации имеющегося перегиба — он периодически оборачивается вокруг своей оси, чаще после физических, но умеренных нагрузок, такое состояние (лабильный загиб) проходит самостоятельно. Если в этот момент сделать УЗИ, ничего не выявится, но это не будет означать, что перегибов у вас нет; иногда пузырь может находиться за пределами печени, имея свою брыжейку, в таком случае он становится более подвижным и легче перекручивается. Перегибов может быть несколько: перекрученный пузырь может закрутиться вокруг своей оси несколько раз, тогда говорят о завороте желчного пузыря, это всегда вызывает нарушение в нем кровообращения и является неотложным состоянием. При закручивании вокруг своей оси в стенке пузыря могут появиться трещины, может нарушиться кровообращение, желчь может излиться в брюшную полость. Любой перекрут желчного пузыря нарушает его моторику. По типу развития перегиб делится на временный (функциональный) и постоянный (фиксированный).

04 Симптоматические проявления

Общие жалобы:

• чаще других жалобы на нарушения пищеварения;
• тупые или острые боли в правом подреберье;
• горький вкус во рту, отрыжка горьким, т. к. часть желчи поступает в желудок;
• проблемы со стулом — смена поносов и запоров;
• тяжесть в кишечнике носит постоянный характер;
• часто или постоянно тошнота, рвота, особенно тошнота по утрам;
• ухудшение самочувствия после жирной и жареной пищи, любой агрессивной еды;
• приступы боли, которые иррадиируют в область правой руки, плеча и лопатки — это уже при прогрессировании перегиба;
• появление ожирения, т. к. из-за застоя желчи жиры не расщепляются до конца и откладываются;
• изжога и отрыжка воздухом;
• тяжесть в желудке, метеоризм;
• сильная потливость, особенно во время еды;
• снижение аппетита или его отсутствие;
• желтый налет на языке;
• слабость, утомляемость;
• желчный пузырь увеличен в размерах.

Жалобы по локализации перегиба:

1. 1. Если перегиб в области между дном и телом, то возникают похудание, тошнота, желтушный цвет лица, гипергидроз, резкая боль в правом подреберье с иррадиацией.
2. 2. Перегиб в шейке — независимо от того, лабильный он или фиксированный, течение острое: лихорадка, тошнота, боль в левом боку, метеоризм.
3. 3. При многократном перегибе (встречается редко) размер пузыря увеличен, сформированы спайки, имеются конкременты, частая тошнота и острая боль.

Симптомы у детей: у грудничков частый плач во время и после еды, обычно при введении прикорма; после 3 лет ребенок показывает на живот и жалуется на боли, тошноту после еды, рвоту и понос, дыхание учащенное, выделение слюны и слез, часто плачет по несколько часов на протяжении недели, это связано с плохой проходимостью кишечного тракта. Может возникнуть набор веса из-за нарушений обмена. После 3 лет симптомы аналогичны тем проявлениям, которые наблюдаются у взрослых.

05 Неотложные симптомы

Самый опасный перекрут — это между телом и шейкой, состояние при этом часто неотложное. Если при перекруте нарушается кровообращение в пузыре, может наступить некроз каких-либо ущемленных участков, и состояние требует немедленной помощи, тогда эти симптомы называют печеночной коликой и выглядят таким образом: резкие боли в правом подреберье, острого и колющего характера, с отдачей в лопатку, изменение цвета лица, подъем температуры, усиленный пот, рвота и тошнота, понос, метеоризм, налет на языке значительный, цвет мочи насыщен, больной беспокоен, может быть осветление стула и желтушность кожи, общая слабость. Спазмолитики и анальгетики при этом не помогают, требуется срочный вызов «скорой» и госпитализация больного.

06 Диагностические мероприятия

Диагностика включает анамнез, осмотр и пальпацию, затем применяются инструментальные и лабораторные методы исследования. Наиболее информативным в плане диагностики является УЗИ — оно выявляет наличие перегиба, его локализацию, степень, само состояние желчного пузыря, позволяет оценить его анатомические особенности. Эхопризнаки перегиба желчного пузыря: эхопозитиные линейные образования различной локализации, желчь имеет вид эхонегативного образования.

Для определения причины патологии исследование ультразвуком проводят дважды — утром на голодный желудок, как все анализы, и затем дают желчегонный завтрак (имеется в виду пища из 2 желтков), а через полчаса снова смотрят желчный пузырь на сонографе; если деформация врожденная, картина УЗИ не меняется. Если же патология была приобретенной, то форма пузыря сразу изменится — она уменьшится в объеме, т. к. он выбросил часть желчи в виде порции на переваривание желтков. У здорового нормального пузыря размеры в этом случае должны уменьшиться почти вдвое — на 40 %. Детская патология выявляется с 5-10 лет, когда ребенок может четко изложить свои жалобы. Перегиб пузыря у детей всегда параллелен дискинезии желчных путей. Дискинезия желчных путей — заболевание, связанное с нарушением сокращений желчного пузыря, его протоков и выведением желчи. Также для диагностики применяется томография.

07 Последствия и осложнения

Последствия перегиба желчного пузыря проявляются после своего формирования через несколько лет, в момент перегиба их не бывает. Если соблюдать все рекомендации медиков и следить за своим питанием, то диагноз не так уж и страшен. А вот если случай запущен, или перегиб имеет тяжелую степень, то осложнениями могут стать некроз стенки и ее прободение. Если пузырь перекрутился несколько раз вокруг себя, то его стенки растягиваются и на них появляются микротрещинки или разрывы, содержимое пузыря может поступить в брюшную полость, тогда возникает перитонит, и требуется неотложная помощь.

Более частые осложнения — холециститы, образование камней, эрозивные поражения стенок, дискинезии желчных путей. При похудании и опущении органов перегиб тут же себя проявит ухудшением состояния. Еще одна опасность заключается в том, что жиры, не имея возможности расщепляться до простых, дают увеличение уровня жирных кислот в крови, вследствие чего глюкоза не утилизируется и не окисляется, и может развиться сахарный диабет, растет вес. Жиры не могут полноценно и всосаться, начинаются проблемы с жирорастворимыми витаминами — А, Д, Е, К. Из-за этого ухудшается зрение, нарушается работа сосудов. Нарушения в желчном пузыре приводят к развитию ЖКБ, запорам, дисбактериозу.

08 Как проводится лечение?

Включает симптоматическую терапию: применение спазмолитиков и желчегонных, при воспалениях — антибактериальная терапия, пробиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника, физиолечение, гирудотерапия, в случае отсутствия эффекта в острых состояниях рекомендуется удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Но при любом виде лечения упор делается на диету. Если диету соблюдать и сделать ее образом жизни, препараты тоже не понадобятся. Кроме этого, в определенные моменты можно применять народные средства, но, естественно, после разрешения врача.

Медикаментозное лечение должно быть регулярным.

Желчегонные средства подразделяются на холекинетики и холеретики: они назначаются в зависимости от вида дискинезии (гипотонической и гипертонической), но всегда обязательно, т. к. последствия перегиба пузыря напрямую связаны с застоем желчи — Одестон, Гепабене, Диванон, Никодин, Ванилон, Циквалон, Бевено, Оксифенамид, наиболее популярен Фламин. Курсы проводят по 3-4 по 2 недели каждый в течение полугода. Холеретики — применяют при гипотонической дискинезии — являются средствами, которые стимулируют выработку желчи клетками печени, к ним относятся Аллохол, Лиобил, Хологон, Холензим, Никодин, Циквалон, Оксафенамид, Холосас, Хофитол, Флакумин, Зифлан, Фламин, их плюс еще и в том, что они могут сочетаться с другими лекарствами и средствами. Теми же свойствами обладают лечебные минеральные воды.

Холекинетики назначают при гипертонической дискинезии, они стимулируют сокращения самого желчного пузыря, снимают его спазмы, способны снижать давление в холедохе и выравнивать тонус в желчевыводящих путях: Одестон, Ксилит, Сульфат магния, Флакумин, Конвафлавин, Гепабене.

Самые полезные вещи для нормальной и четкой работы желчного пузыря — кукурузные рыльца, тыква, цветочная пыльца. Если имеется желчный пузырь с перегибом от рождения и протекает он без симптомов, лечение не назначают.

Аристохол — комбинированный препарат с хорошим составом — тысячелистник, полынь, одуванчики, чертополох, чистотел. Он очищает желчный пузырь, лечит запоры и убирает спазмы.

Хофитол — экстракт артишока, применяют как желчегонное средство. Для предотвращения желчи рекомендуются Урсофальк, Уролесан, Урсосан.

При S-образной форме желчного пузыря применяют Урсофальк, Гепабене, Никодин. Спазмолитики и анальгетики — Но-шпа, Мебеверин, Баралгин, Трамадол, Папаверин, Платифиллин. Детям эти препараты даются в соответствующих минимальных количествах. Но лучшим вариантом будет подбор лекарства, предполагающего детскую дозировку.

Холециститы в большинстве своем имеют бактериальную этиологию (стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), поэтому лечить их можно с применением антибиотиков. Это, в частности, Ампиокс, Аугментин, Цефазолин, Эритромицин, Цефалексин и др.

Физиопроцедуры: электрофорез с новокаином, ультразвук, после их окончания проводят лечебную физкультуру. Вне обострений также врачи назначают тюбажи минеральной водой по Демьянову раз в неделю до 8-10 процедур.

Народные средства — применение пижмы, бессмертник, кукурузные рыльца, куркума, петрушка, барбарис, мята перечная, володушка, горечавки, тысячелистника, ромашки, в виде отваров. Использованием народных средств (отваров) можно препятствовать образованию камней, трещин стенок пузыря, народными средствами пользоваться эффективно еще и с той позиции, что они обладают желчегонным эффектом.

09 Специальная диета

Диета при перегибе пузыря должна стать образом жизни, соблюдать ее надо строго. Исключаются жирные и жареные блюда, копчения, острое, соленое, газировки, фастфуды. Кроме того, следует исключить бобы, фасоль, горох, виноград, урюк, изюм, консервы и специи, кушать больше овощей и фруктов, каш и пюре, нежирные кисломолочные продукты. Питание должно быть дробным, перерыв — 4 часа, 5 раз в день, в одно время, пища вареная и запеченная, теплая, по максимуму уменьшить сладкое, отказаться от алкоголя в любых количествах, ограничить кофе, шоколад, яйца. Воды следует пить не менее 1,5 литра в день. Можно воспринимать это как лекарство.

Можно делать специальную гимнастику. Лежа на полу, согнуть в коленях ноги, поднять их, прижать к груди и покачаться так некоторое время. Поочередно сгибать ноги в коленях и подтягивать их к груди. Лежа на полу, втягивать и расслаблять живот. Стоя, делать повороты туловища в стороны. Профилактика заключается в следующем: избегать подъема тяжестей, резких движений, резкого похудания.

Причины перегиба желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря может быть врожденным и приобретенным.

Причины появления перетяжки в органе на момент рождения неизвестны, чаще всего имеет место наследственная аномалия (если у одного из родителей имеется такая форма органа).

Приобретенный перегиб появляется в результате:

1. 1) Желчнокаменной болезни, когда пузырь перекручивается, будучи наполнен камнями;
2. 2) Воспаления слизистой оболочки желчного пузыря (холецистита) с последующим распространением воспалительного процесса на окружающую пузырь серозную оболочку или брюшину (перихолецистит);
3. 3) Спаек, образованных из окружающей пузырь брюшины;
4. 4) Поднятия тяжестей;
5. 5) Травмы печени;
6. 6) Увеличение размеров печени вследствие гепатозов, гепатита, циррозов;
7. 7) Опущение внутренних органов вследствие резкой потери веса (при диетах, тяжелых болезнях, раке III и IV стадии);
8. 8) Гиподинамия, особенно сопровождающаяся периодическим перееданием после периода голодания.

Симптомы перегиба желчного пузыря

Врожденный перегиб желчного пузыря зачастую является находкой на УЗИ, которое проводится по любому другому поводу.

Но при значительно деформированном пузыре его симптомы – тошнота, срыгивания, периодическое вздутие живота – могут появляться уже и у грудничка, когда его переводят с цельномолочной пищи на более твердую «взрослую» пищу.

Чаще всего не сильно выраженные врожденные деформации желчного пузыря проявляются в школьном возрасте, когда возникают:

• тошнота с утра и после еды;
• вздутие живота после употребления жирной или жареной пищи;
• дискомфорт в правом подреберье;
• рвоты;
• горечь во рту;
• нежелание употреблять жирную пищу;
• желтый налет на языке.

Симптомы приобретенных деформаций желчного пузыря зависит от степени нарушения проходимости органа, а также локализации перетяжек:

1. 1) Если произошло скручивание пузыря по продольной оси, то это редко проявляется какими-либо признаками.
2. 2) Если возникло несколько перегибов пузыря по продольной оси, то это вызывает перекручивание и его сосудов. В результате нарушения трофики органа возникают сильные боли под ребрами справа, тошнота, рвота, слабость, учащение пульса.
3. 3) При локализации перетяжки между дном и телом пузыря будут отмечаться боли не столько в правом подреберье, сколько в области грудины, в области правой лопатки и под ключицей справа. Также для такого перегиба характерны тошнота, рвота.
4. 4) Самой опасной локализацией перегиба является нарушение нормального сообщения между его телом и шейкой. Это проявляется симптомами, требующими срочной врачебной помощи: сильной болью справа, отдающей в межлопаточную область, тошнотой, изменением цвета лица, повышением температуры.

Диагностика

Установить диагноз с локализацией перегиба можно по УЗИ органов брюшной полости. Она должна проводиться после определенной подготовки: соблюдения в течение трех дней до исследования бесшлаковой диеты, клизмы накануне вечером. Делается УЗИ только натощак.

Для того, чтобы оценит функцию деформированного желчного пузыря, необходимо проведение УЗИ повторно, после желчегонного завтрака (это может быть и введение специальных препаратов), принимаемого возле кабинета диагностики.

Лечение перегиба желчного пузыря

Если перегиб желчного пузыря имеет врожденный характер и не проявляется симптомами, то главное в лечении – соблюдение диеты и прием отваров трав для того, чтобы поддерживать мышцы стенки органа в тонусе, не допуская образования в нем камней.

При неосложненных перегибах, имеющих клинические проявления, вышеуказанное лечение дополняется приемом медикаментов и физиотерапией. Если страдает кровоснабжение органа, или произошла перфорация его стенки, применяется оперативное лечение – лапароскопическое его удаление.

Диетотерапия

Чем строже относиться к выполнению всех описанных ниже правил, тем меньше вероятность развития осложнений заболевания. Для этого:

1) Исключается прием:

• жирной пищи (особенно животных жиров);
• острых блюд;
• кислых продуктов;
• кондитерских изделий, варенья, сахара, меда.

2) Питание – дробное, частое.

3) Большая часть рациона – каши, запеченные или отварные овощи (особенно тыкву) и фрукты.

4) Мясо и рыба – варенные, запеченные, паровые – нежирных сортов.

5) Необходимо пить достаточное количество жидкости.

Лечение натуральными продуктами

Отвар кукурузных рылец, желчегонный сбор, куда входят тысячелистник, бессмертник, мята перечная – те народные средства, без которых терапия перегиба пузыря будет отличаться большей эффективностью.

Также врачи назначают прием перги, кукурузного масла, залитой водой и настоянной цветочной пыльцы.

Физиотерапия

Применяются электрофорез на область желчного пузыря с новокаином, ультразвуковая терапия.

Рекомендуют также периодически проводить «слепое зондирование» с приемом «Сорбита» или других желчегонных препаратов.

Медикаментозная терапия

Назначаются такие препараты:

1. 1) «Гепабене» — для стимуляции желчеотделения;
2. 2) «Урсофальк» — для расщепления камней небольшого диаметра, стимуляции работы пузыря;
3. 3) «Никодин» — с противовоспалительной целью, а также для улучшения секреции желчи;
4. 4) «Фламин» снижает уровень воспаления, устраняет боль, тонизирует стенку пузыря.

Препараты принимаются курсом, назначенным врачом. Необходимо проходить такие курсы периодически.