Холецистит симптомы и лечение у детей

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря и его слизистой оболочки. Холецистит у детей – довольно распространенное заболевание. У детей он, как и у взрослых, может протекать как в хронической, так и острой форме. В большинстве случаях у детей холецистит возникает из-за глистных инвазий и лямблиоза.

Любой родитель должен обратить внимание на здоровье своего ребенка, если имеются следующие симптомы:

— ребенок плохо ест или вовсе отказывается от еды;
— на языке имеется желтый налет;
— желтоватый оттенок цвета кожи на лице, особенно вокруг глаз или рта;
— тяжесть в правом подреберье, которая может постепенно отдавать во всю брюшную полость и спину;

— расстройства, связанные с опорожнением кишечника – запоры (здесь можно почитать как лечить запор у ребенка) сопровождаются со сменой поносов. Дети жалуются на горечь во рту и периодическую тошноту. Ребенок становится беспокойным, капризным. В лежачем положении он ищет удобные позы для подавления боли.

Симптомы холецистита у детей с медицинской точки зрения следующие:
— ребенок отрыгивает привкусом тухлого яйца;
— жалобы на отсутствие аппетита;
— увеличение в размерах желчного пузыря.

При пальпации ребенок жалуется на боль. У него ощущается напряженность мышц в обследуемой области. Также к симптомам холецистита у детей относится потемнение цвета мочи.
В некоторых случаях симптомы могут быть дополнены повышением температуры тела ребенка до 38-40 градусов. В любом случае, до наблюдения врачом ребенку не нужно давать болеутоляющие медикаменты, иначе вся клиническая картина может быть удалена. Во многих случаях симптомы холецистита путают с симптомами острого панкреатита и аппендицита (здесь можно почитать о признаках острого аппендицита у детей). Поэтому любые жалобы ребенка в области живота должны насторожить родителей. Боли при холецистите обычно носят приступообразный характер. Он может длиться от нескольких минут до двух часов. У детей симптомы холецистита могут носить катарально-серозный характер. Это означает, что холецистит имеет длительный характер с периодическими обострениями.

В 15-20 процентах холецистит у детей является латентным. У ребенка не проявляются никакие симптомы. Как правило, он протекает в виде общей интоксикации. У ребенка может наблюдаться снижение аппетита, головные боли, неприятный запах изо рта. Он становится раздражительным, вялым. Но по истечении некоторого времени такой холецистит принимает свою классическую форму. Здесь уже основной жалобой ребенка является приступообразные боли в животе. Окончательный диагноз холецистита у детей ставится на основе всех симптомов. Здесь также немаловажное значение имеют ультразвуковое исследование желчного пузыря и его путей, общий и биохимический анализ крови, исследование фракций желчи при помощи дуоденального зондирования. При холецистите, как правило, наблюдается повышенное количество лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Таким образом, любые симптомы холецистита у детей должны послужить основанием для обращения за квалифицированной помощью врача.

Провоцирующие факторы

Причины холецистита у деток подразделяются на две группы: микробные и паразитарные. Наличие в организме хронических воспалительных очагов (тонзиллит, ангина, гастрит) провоцирует возникновение болезни микробной этиологии. Поражение глистами (лямблии, опистархии) вызывает развитие холецистита.

Спровоцировать холецистит у деток могут:

малоподвижный образ жизни;
частые нарушения режима и погрешности в питании (редкие и обильные приемы пищи);
наличие сопутствующего заболевания (дискенезия ЖВП (желчевыводящих путей), атония ЖП (желчного пузыря));
частое бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
патология развития;
лишний вес;
отягощенная наследственность.

Бескаменный холецистит у деток вызывает:

в ЖП застой;
инфекции, а соответственно наличие микроорганизмов;
при ударе повреждение стенки;
пониженный иммунитет.

Хронический холецистит у детей протекает в двух известных формах: катаральный и гнойный. Катаральная форма заболевания характеризуется уплотнением и значительным утолщением стеночки ЖП, происходит атрофирование слизистой.

Гнойный холецистит у детей поражает все слои стеночки пузыря, появляются определенные участки абсцессов (нагноений), стенки утолщаются, возможны появления полипов и язв, что в дальнейшем преобразуются в рубцы.

Начальные признаки болезни

При внимательном отношении родителей к ребенку первые характерные признаки холецистита можно легко заметить. Это прежде всего:

поверхность языка обложена желтым налетом;
во рту горький привкус;
неприятный запах изо рта;
при отрыжке запах тухлого яйца;
нарушение процессов опорожнения кишечника (чередование жидкого стула и запоров);
плохой аппетит, частые отказы от пищи, жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье;
урчание в животике.

Доктор Комаровский о проблемах с желчным пузырем

Проявление заболевания

Острый холецистит у детей имеет внезапное, острое начало, чаще в ночное время. Ребенок отмечает нестерпимую боль в правом подреберье и эпигастральной области. Малыш обеспокоен, старается найти определенное положение в постели, при котором снижается чувство боли. У ребенка возникает многократная рвота, примесь желчи в рвотных массах.

Симптомы холецистита у детей младшего школьного и дошкольного возраста бывают размытыми (неопределенными), что вызывает трудности в диагностике. У подростков болевой синдром резко выраженный. Возникает боль из-за затруднения оттока желчи из пузыря. Характерна иррадация боли в правую сторону поясницы и распространение ее по всей брюшной полости. Язык сухой и обложен, температура повышается до 39 градусов.

Больше чем у 50% больных начало холецистита характеризуется стертыми симптомами: периодические незначительные обострения сменяются периодами ремиссии. Способствуют развитию болезни чрезмерные физические нагрузки, частые погрешности питания, психологические расстройства.

Проявляет себя хронический холецистит так:

наблюдается усиление расстройства пищеварения;
приступообразный или тупой постоянный болевой симптом.

Общие симптомы

Заболевание, как в острой, так и в хронической форме имеет главные одинаковые симптомы:

Боль. Локализуется справа, в подреберье. Носит постоянный тупой, ноющий характер, реже острый. Отмечается усиление симптоматики после еды (особенно вследствие переедания жирного или жареного). Некоторые больные отмечают иррадирование боли в правое плечо.
Диспепсический или кишечный синдром. Характеризуется холецистит у детей наличием непостоянного стула: запор или диарея, реже наблюдается их чередование. Больные жалуются на тошноту, постоянную горечь во рту, метеоризм.
Увеличение границ печени.
Субфебрильная температура (длительное время).
Интоксикация (признаки отравления) и желтуха.
Психоэмоциональные расстройства. Наблюдается у больных бессонница, раздражительность, частая смена настроения.

Симптомы и лечение как острой формы заболевания, так и хронической практически не отличаются, важно, как можно раньше выявить заболевание.

Медикаментозная терапия

Лечение заболевания проводится по такой схеме:

Постельный режим.
Антибиотики: Метронидазол, Ципрофлоксацин, Фуразолидон, Ампициллин.
Желчегонные препараты: Аллохол, Холосас.
Противопаразитарные средства: Аминохинол, Вормил.
Витаминопрепараты группы В, С.
Спазмолитики: Ношпа, Баралгин, Дюстаталин.
Препараты, улучшающие функцию печени: Эссенциале, Карсил, Дегалон.

Если произошло обострение заболевания, ребенок госпитализируется. В стационаре сразу снимают спазм с желчевыводящих протоков, обезболивают и назначают противовоспалительную терапию. Первый день лечения проходит в полном голодании, а затем строгая диета. Если после проведенного лечения не наступает улучшение, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Диагностика заболевания

Диагноз холецистит, ставится на основе проведенных исследований (клинических и лабораторных). Для этого назначаются:

дуоденальное зондирование;
исследование фракций желчи показывает снижение удельного веса желчи, наличие слизи и лейкоцитов в осадке;
УЗИ исследование печени и желчного пузыря – показывает изменения ЖП (утолщение стенок, нарушение функции сокращения);
анализы крови: общий – показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ; биохимический – повышение фибрина, трансаминазы и щелочной фосфатазы;

Меры профилактики

Избежать стадии обострения хронического холецистита можно, ведя активный образ жизни, употребляя минеральные воды Ессентуки, Нафтуся, Миргородская, ограничивая питание.

Первые характерные проявления холецистита у малыша должны сразу насторожить родителей. Несвоевременно выявленные симптомы болезни, лечение, проведенное не вовремя, способствуют возникновению тяжелых последствий, при которых сохранить жизнь ребенку можно лишь путем удаления желчного пузыря.

Основные симптомы детского холецистита

У детей холецистит проявляется некоторыми общими и специфическими симптомами, сопровождающими воспаление в организме. В самом раннем возрасте могут наблюдаться также признаки общей интоксикации. Первые симптомы волне заметны для самих родителей, именно поэтому так важно следить за состоянием и самочувствием ребенка.
Сигналами начинающегося воспалительного процесса в желчном пузыре являются:

налет на языке (желтого цвета);
отсутствие аппетита;
боль в правом подреберье и чувство тяжести;
чередование запоров и поносов.

В большинстве случаев эти признаки характерны для хронического холецистита. А вот острая форма заболевания вполне может начинаться внезапно, без каких-либо продромальных симптомов. При этом у ребенка может наблюдаться:

вздутие живота;
неприятный запах и сухость во рту;
тяжесть в правом подреберье и приступообразные боли, отдающие под лопатку;
тошнота, отрыжка и рвота, начинающаяся после употребления жирной пищи;
повышенная температура тела (39 градусов и выше);
бледность кожных покровов, озноб.

На осмотре врач может обнаружить у ребенка следующие специфические симптомы, которые характерны для холецистита:

вздутие брюшной стенки и ее напряженность при пальпации;
болезненность и увеличенные размеры печени;
болевые ощущения при нажатиях справа к восьмому-десятому позвонку;
урчание в животе;
боль, возникающая при нажатии в точке протекции желчного пузыря.

Как происходит лечение холецистита в детском возрасте?

Хронический холецистит у детей чаще всего лечится в домашних условиях. Госпитализация в стационар необходима при остром холецистите, его калькулезной и редких гангренозных и флегмонозных формах, которые требуют немедленного оперативного вмешательства. Лечение острого холецистита хирургическим путем может быть показано только в тех случаях, когда в стенках желчного пузыря происходят воспалительно-деструктивные изменения. Если все же возникает необходимость проведения операции, то в незапущенных случаях врачи пытаются сохранить желчный пузырь, купируя сам патологический процесс (микрохолецистостомия, холецистостомия). При разрушениях стенки желчного пузыря обычно проводится его удаление без вмешательства на протоках.

Консервативное лечение холецистита – это комплекс мер, которые, как правило, основываются на ликвидации инфекции антибактериальными препаратами, нормализации двигательной функции протоков и самого желчного пузыря и устранении воспалительных проявлений.

Также лечение детского холецистита включает в себя следующие меры:

терапия лекарствами;
фитотерапия;
режим;
диета №5 во время острого периода и особая щадящая диета после него (минимум полгода).

Постельный режим как таковой рекомендован лишь при высокой температуре тела, поскольку нельзя чрезмерно ограничивать ребенка в движении, чтобы не допустить застоя желчи. Но, разумеется, при этом следует избегать повышенных физических нагрузок. Для борьбы с инфекцией проводится лечение противомикробными препаратами широкого спектра (антибиотиками) или сульфаниламидными средствами, назначающимися вместе с метронидазолом, особенно активным против лямблий. Для предупреждения аллергических реакций у детей прописываются также десенсибилизирующие препараты (Кларитин, Тавегил).

При спазмах показаны спазмолитики (Дротаверин или его современный аналог НО-ШПА), а для улучшения оттока желчи используются желчегонные препараты (Одестон, Аллохол). В последнем случае еще могут быть эффективными такие лекарственные травы и сборы, как березовые листья, ромашка, сушница лесная, семена укропа, кукурузные рыльца, шиповник, календула. При нарушениях пищеварительных процессов рекомендованы заместительные препараты – сухая желчь, ферменты, коэнзимы.

Тщательное соблюдение диеты также является очень важным фактором для лечения детского холецистита. Из рациона следует исключить все продукты, которые способствуют усиленной выработке желчи. К таким можно отнести сдобу, жирное мясо (баранину, свинину), шоколад, острые приправы, жареные блюда и копчености. Даже после выздоровления, чтобы не допустить рецидив болезни, необходимо прививать ребенку принципы правильного питания. Большие порции тоже очень опасны для здоровья.

В качестве профилактики хронического и острого холецистита стоит систематически (по нескольку раз в год) проводить обследование, не упускать из внимания все описанные выше признаки и симптомы недуга, проверять наличие лямблий и глистов, а также вовремя проводить лечение инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

Если говорить об остром периоде, то его симптомы могут быть такими:

В животе возникают резкие боли, которые могут отдавать в подключичную область.
Нередко наблюдается интоксикация и расстройство пищеварения.

Когда у ребенка боль особенно становится сильной после того, как он бегал или быстро ходил, это серьезный повод для обследования. Болевой дискомфорт может возникнуть после употребления пищи в большом количестве.

Подобные симптомы могут беспокоить ребенка на протяжении нескольких минут. Хотя проявления иногда длятся часа два.

К счастью, острый холецистит у детей появляется нечасто. Обычно диагностируют хроническую форму. Ее симптомы выражены слабо.

Спустя несколько лет хронический холецистит у детей заявляет о себе:

горьким привкусом во рту;
налетом на языке желтого оттенка;
отрыжкой и неприятным запахом;
тошнотой и позывами к рвоте;
проблемами с аппетитом (он ослабевает либо, вообще, исчезает);
чередованием запоров и диареи;
повышением температуры на короткое время.

Такие симптомы у ребенка дополняются увеличением печени. При пальпации ощущения болезненные.

Лечебные меры

Лечение откладывать нежелательно. Кроме того, следует знать, что если лечение острой формы будет проводиться неправильно, тогда недуг станет хроническим. Так что лучше не игнорировать первые симптомы и тем более не заниматься назначением препаратов самостоятельно. До того как врач будет осматривать ребенка, обезболивающие принимать нельзя, иначе клиническая картина получится другая.

Острая боль в животе справа бывает не только при холецистите. Его симптомы похожи на проявления аппендицита.

Поэтому при малейших жалобах необходимо записаться на прием к специалисту, чтобы лечение началось вовремя.

Изначально проводится терапия антибактериальная. Чаще всего прописывается антибиотик («Пенициллин», «Эритромицин», «Левомицетин») и «Трихопол», который успешно воздействует на лямблии и микроорганизмы.

Также лечение не обходится без спазмолитических препаратов:

«Но-шпы»;
«Папаверина гидрохлорида»;
«Дротаверина».

Чтобы отток желчи нормализовался, прописываются средства с желчегонным действием и сборы трав. Заместительная терапия проводится для того, чтобы устранить диспепсические проявления.

То есть используются:

сухая желчь;
ферменты;
коэнзимы.

Лечение острого периода подразумевает соблюдение диеты №5а. Чтобы не случались рецидивы, маленькие пациенты регулярно должны проходить курсы профилактики.

Комплексное лечение состоит из:

приема желчегонных препаратов;
использования тюбажей по Демьянову;
проведения физиотерапевтических процедур (парафина, озокерита, УВЧ, диатермии).

Если у ребенка присутствует лямблиоз желчных протоков, тогда лечение «Холосасом» противопоказано.

Особенности лечебного рациона

Следует обязательно проконсультироваться с врачом по поводу того, что в меню должно быть, а что запрещено.

Когда состояние ребенка начнет улучшаться, тогда приветствуется диета №5а. Ее менять нельзя, пока острые проявления не исчезнут.

Если в меню разрешаются хлебные изделия, значит, можно питаться:

хлебом подсушенным либо вчерашним белым;
печеньем;
несдобной выпечкой.

Примерное меню на неделю может состоять из супов:

которые готовятся из овощей в протертом виде;
крупяных;
рисовых, овсяных, манных, вермишелевых с добавлением молока;
в виде пюре, для которых берется цветная капуста, морковь.

Что касается использования мяса, то это должна быть нежирная говядина и курица. Также полезна в меню рыба нежирных сортов. Хорошо, если в примерное меню на неделю будут включены овощные блюда.

В рационе обязательно должны быть молочные продукты. Из творога можно делать различные блюда.

В дальнейшем пищу уже не протирают. Блюда просто тушатся или запекаются.

Меню должно составляться таким образом, чтобы пациент питался 5-6 раз на день, при этом порции рекомендуются небольшие.

Рекомендуем прочитать:

Лечение хронического холецистита

Большое значение в лечении хронического холецистита имеет диета с исключением жирных, жареных, острых блюд.

В период приступа для лечения показаны антибиотики, желчегонные препараты, спазмолитики (но-шпа); на фоне ослабления симптоматики — поливитамины, минеральная вода («Боржоми», «Ессентуки» № 4 и № 17), физиотерапия (озокерит на печень).

Симптомы хронического холецистита

Ребенок жалуется на тошноту, иногда рвоту после приема острой, жирной пищи; боли в правом подреберье длительностью до нескольких часов, схваткообразного или ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, с возможной иррадиацией в лопатку и ключицу. Параллельно с болевым синдромом повышается температура тела, возникает озноб; больной бледен, беспокоен. Чуть позже появляется такой симптом, как желтушное окрашивание склер. Слизистые рта и губ становятся сухими, язык обложен белым налетом. Пальпаторно живот болезненный в области проекции желчного пузыря, особенно при вдохе, симптом поколачивания по правой реберной дуге положительный. Среди симптомов хронического холецистита отмечается гепатомегалия.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит у детей проявляется следующим образом: правоподреберный болевой синдром; диспетический, воспалительно-интоксикационный, астеновегетативный, холестатический синдромы.

Из объективных симптомов хронического холецистита у детей чаще находят следующие симптомы: резистентность мышц в правом подреберье, симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Менделя, болезненность при пальпации в треугольнике Шоффара.

При лабораторных исследованиях хронического холецистита могут быть повышены показатели активности воспалительного процесса (гипергаммаглобулинемия, повышение СОЭ, лейкоцитопения).

При УЗИ аргументом в пользу хронического холецистита является обнаружение утолщенной (более 1,5 мм), слоистой, гиперэхогенной стенки желчного пузыря.

При тепловидении выявляют гипертермию в области проекции желчного пузыря. Диагностическое значение для назначения лечения имеет изменение состава желчи.

Симптомы калькулезного холецистита

Клиника калькулезного холецистита в детском возрасте имеет два варианта. Чаще заболевание протекает без типичных приступообразных болей в животе. Дети отмечают лишь такие симптомы хронического холецистита, как ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку и горечь во рту. Реже наблюдается типичное течение с повторными приступами острых болей в области правого подреберья (желчная колика), которые могут многократно повторяться через различные интервалы времени.

Колика у некоторых детей сопровождается такими симптомами: тошнотой, рвотой, холодным потом. Прохождение камня может вызвать временную закупорку общего желчного протока и появление острой обтурационной желтухи и (иногда) ахоличного стула. Эти симптомы ликвидируются через некоторое время после окончания болевого приступа.

При холецистографии (оральной и внутривенной) фиксируются множественные или одиночные дефекты наполнения желчного пузыря. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы обнаруживает плотные образования в нем.

Причины хронического холецистита

Хронический холецистит у детей — это воспалительное заболевание желчного пузыря, среди этиологических агентов которого — кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, протей, лямблии. Инфекция попадает в желчные пути из кишечника, а также гемато-лимфогенно. Возникновению инфекции способствуют кишечные инфекции, вирусные заболевания (гепатит), очаги хронической инфекции, нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

Предрасполагающим фактором к развитию холецистита являются аномалии желчевыводящих путей, дисхолии, бактериозы. У детей встречается редко. В отличие от дискинезий для клинических проявлений холецистита характерны стереотипность, наличие периодов обострений с выраженной интоксикацией, возможным субфебрилитетом.

Этиология и патогенез. Основными причинами возникновения холелитиаза являются застой желчи, воспалительный процесс в желчных путях и изменение химического состава желчи в связи с нарушениями обмена веществ (наследственная предрасположенность). Чаще всего образование камней при холецистите происходит на фоне различных аномалий желчных путей и пузырного протока. Имеется связь процесса с перенесенным острым вирусным гепатитом, а также гемолитическими анемиями различной этиологии.

Наиболее часто у детей младшего возраста наблюдаются пигментные камни (темного цвета, состоящие из билирубина, небольшого количества холестерина и солей кальция), а у детей старшего возраста чаще встречаются холестериновые камни (желтоватые, состоящие из кристаллов холестерина).

Осложнения. Закупорка пузырного протока с формированием водянки или эмпиемы желчного пузыря; закупорка общего желчного протока со стойкой механической желтухой и развитием холангита.

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит (cholecystitis chronica) занимает значительное место в структуре детской гастроэнтерологической патологии, составляя 6,7-15% всех заболеваний этой группы. Он может быть следствием острого катарального холецистита, но чаще развивается как первично-хронический воспалительный процесс в желчных путях, который редко ограничивается желчным пузырем или желчными ходами, а обычно захватывает всю билиарную систему.

При хроническом воспалении в желчных путях дискинезия, дисхолия и дискриния приобретают стойкий характер за счет морфологических изменений желчного пузыря и протоков, вызванных воспалением. Эти изменения могут долго удерживаться и после ликвидации воспаления на фоне лечения, создавая условия для возникновения новых рецидивов заболевания.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Заболевание характеризуется такими симптомами: рецидивирующими приступообразными болями в области правого подреберья, часто в эпигастрии и вокруг пупка, в редких случаях наблюдается иррадиация болей в правую лопатку. Между острыми приступами нередко имеются более или менее постоянные давящие боли той же локализации, усиливающиеся при употреблении жирной, жареной, холодной пищи, а также при переутомлении, физической и нервной перегрузке и наслоении интеркуррентных заболеваний.

В период обострения всегда имеются диспепсические симптомы, обусловленные вторичным нарушением функций других внутренних органов, прежде всего желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы. Недостаточное поступление желчи в кишечник (гипохолия) или полное прекращение ее поступления (ахолия) ведут к нарушению процессов пищеварения и перистальтики кишечника. Нарушаются прежде всего секреторная и моторно-эвакуаторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чего появляются тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита. Снижается секреция основных ферментов поджелудочной железы, нарушается переваривание белков, жиров и углеводов. В фекалиях появляются нерасщепленный белок, жир, крахмал. Секреторная и двигательная недостаточность желудочно-кишечного тракта, изменения переваривания и всасывания пищи ведут к возникновению в кишечнике бродильных, а иногда и гнилостных процессов, появляются метеоризм, запор и, наоборот, разжиженный стул. Развивается стойкий кишечный дисбактериоз, который в свою очередь поддерживает и отягощает имеющиеся патологические изменения в пищеварительных органах и приводит к поливитаминной недостаточности, особенно витаминов С, РР, группы В.

В патологических условиях работы желудочно-кишечного тракта микробы и продукты их жизнедеятельности попадают по системе воротной вены в печень и усугубляют воспалительный процесс в желчных ходах, приводя к дистрофическим изменениям в печеночных клетках со снижением антитоксической, свертывающей, белково- и витаминсинтезирующей (витамин А) функций. В результате у детей появляются сухость и щелушение кожи, трещины губ, подкожные кровоизлияния.

Организм ребенка находится в состоянии хронической интоксикации, вызывающей длительный субфебрилитет, слабость, астенизацию нервной системы (головная боль, головокружение), умеренную артериальную гипотонию, тахи- или брадикардию, систолический шум, протеинурию, гематурию («инфекционная почка»). У детей с хроническим холециститом снижается глюкокортикоидная функция надпочечников при одновременном повышении минералокортикоидной функции, что вызывает нарушение водно-солевого обмена, проявляющегося одутловатостью лица и ускорением времени рассасывания папулы при пробе Олдрича.

Период обострения холецистохолангита у большинства детей сопровождается снижением массы тела. В дальнейшем дети отстают в физическом развитии. Кожа и склеры слегка желтушны вследствие холестаза. Имеется склонность к аллергическим сыпям. Язык обложен беловато-желтым налетом, иногда отечен с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота типична болезненность в правом подреберье или в эпигастрии, иногда по всему животу. Как правило, отмечаются увеличение печени (выступает по правой среднеключичной линии на 1-4 см из-под реберного края) и положительные пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом.

При атипичных формах хронического, холецистита (холецистохолангита) основные признаки заболевания — боли в животе и диспепсические расстройства — слабо выражены или отсутствуют. В одних случаях дети отличаются выраженной эмоциональной лабильностью, страдают приступообразными головными болями, плохо спят; иногда у них наблюдаются тремор рук и хорееподобные навязчивые движения мимических мышц (тики). В других случаях ведущими клиническими симптомами являются стойкий субфебрилитет и полиартралгии или сердцебиение, неприятные ощущения и боли в области сердца, одышка и постоянное недомогание.

Лабораторно-инструментальное исследование хронического холецистита

При лабораторно-инструментальном и рентгенологическом обследовании в периоде обострения характерны:

умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ в периферической крови, повышение уровня щелочной фосфатазы вследствие холестаза при биохимическом исследовании крови;
скопления слизи, десквамированного цилиндрического эпителия при микроскопии дуоденального содержимого (наличие лейкоцитов в порциях дуоденального содержимого не имеет решающего диагностического значения);
снижение концентрации билирубина, липидного комплекса, желчных кислот при биохимическом исследовании дуоденального содержимого;
понижение уровня активного лизоцима (ниже 40%) и преобладание уровня IgM и IgG над уровнем IgA в дуоденальном содержимом при иммуноэлектрофорезе;
снижение концентрационной способности желчного пузыря, дискинезия и различные аномалии желчных путей при холецистографии;
изменение эхоплотности стенок желчного пузыря, желчных ходов, аномалий желчных путей при ультразвуковом исследовании;
изменение радиологических показателей наполнения и концентрационной функции желчного пузыря и двигательные его расстройства при динамической радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии.

Дифференциальная диагностика хронического холецистита

Хронический холецистит в типичных случаях диагностируется на оснований следующих симптомов:

хронической интоксикации;
рецидивирующих, приступообразных болей в правом подреберье и в эпигастрии, связанных с употреблением жирной, жареной или холодной пищи, сопровождающихся горечью во рту, тошнотой, рвотой, нарушениями переваривания;
положительных симптомов Кера, Мерфи, Ортнера, френикус-симптома;
увеличения печени.

Диагноз хронического холецистита

Диагноз хронического холецистита у детей подтверждается:

воспалительными и застойными изменениями дуоденального содержимого при зондировании;
дискинетическими расстройствами желчных путей и желчного пузыря, а также обнаружением аномалии развития и расположения в генатобилиарной системе при холецистографии, ультразвуковом исследовании;
изменением эхоплотности стенок желчного пузыря.

Хронический холецистит дифференцируют от других заболеваний билиарной системы и гастродуоденальной области, в том числе и паразитарных

Острый холецистит — симптомы и лечение

Острый холецистит (cholecystitis acuta) считается довольно редким заболеванием детей, составляя всего около 12% всех случаев холецистита.

Симптомы острого холецистита

Острый катаральный холецистит проявляется 3 синдромами: болевым, диспепсическим и интоксикационным.

Болевой синдром характеризуется такими симптомами: сильными приступами болей с локализацией в области правого подреберья, вокруг пупка и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей (чаще школьного возраста) наблюдаются разлитые боли по всему животу. Изредка боли иррадиируют в лопатку или ключицу. Интенсивность болей определяется степенью перерастяжения стенок желчного пузыря и протоков, характером и глубиной их воспаления и распространением воспалительного процесса на брюшину.

Диспепсический синдром проявляется такими симптомами: тошнотой и повторной рвотой, иногда запором.

Интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела до фебрильной, ознобом, значительной бледностью, потливостью, общим беспокойным поведением ребенка.

Диагностика острого холецистита

При осмотре обращают внимание страдальческое выражение лица ребенка, сухость слизистых оболочек рта и губ, обложенность языка. Обычно выражен такой симптом холецистита, как метеоризм. Из-за сильных болей живот малодоступен пальпации, передняя брюшная стенка напряжена, часто положительны симптом Блюмберга — Щеткина и пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и френикус-симптом.

На высоте болевого приступа, как правило, отмечаются увеличение и болезненность печени, а также тахикардия и умеренная одышка.

В периферической крови имеются лейкоцитоз (10 — 109/л — 12 — 109/л) с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ до 30 — 40 мм/ч. У части детей выявляются симптомы инфекционной почки в виде протеинурии и гематурии.

Острый холецистит у детей диагностируется на основании:

бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации;
болевого и диспепсического синдромов;
наличия положительных пузырных симптомов (Кера, Мерфи, Ортнера) и френикус-симптома;
островоспалительных изменений в периферической крови.

Острый холецистит у детей дифференцируют от острых хирургических заболеваний брюшной полости: острого аппендицита, инвагинации кишечника, перитонита, острого панкреатита. Тяжесть симптомов острого холецистита в детском возрасте, трудности диагностики требуют динамического наблюдения хирурга, в связи с чем дети с этой патологией обычно госпитализируются в хирургический стационар.

Лечение острого холецистита

Терапия острого катарального холецистита обычно консервативная (покой, назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов, дезинтоксикационной терапии, антибактериальных средств и др.).

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз лечения острого холецистита благоприятный. Однако лишь у 1/3 больных острый холецистит заканчивается полным выздоровлением, у остальных трансформируется в хроническую форму. В очень редких случаях острый холецистит у детей протекает как деструктивный процесс (флегмонозный или гангренозный), требующий хирургического лечения.