Острый холецистит

Острый холецистит представляет собой воспалительный процесс в области желчного пузыря, который характеризуется внезапно начинающимися нарушениями оттока секреции (желчь), как следствие купирования его. Иногда данная патология приводит к разрушению оболочки органа. Развивается острая форма, если присутствуют кальцинаты (камни).

Симптомы острого холецистита ярко выражены, особенно если присутствует воспалительный процесс, который может быть вызван не только камнями, но и инфекционными, паразитирующими микроорганизмами.

По каким причинам развивается патологии

Острый холецистит подразделяют на две формы: катаральная и деструктивная.

Деструктивный подвид, в свою очередь, подразделяется на флегмонозную, флегмонозно-язвенную, гангренозную и перфоративную форму холецистита.

Классификация острого холецистита:

• острая простая форма;
• острая неосложненная форма с местным воспалением брюшины;
• острая осложненная форма воспаления брюшины (без и с перфорацией), абсцессом, острым панкреатитом.

Основные причины возникновения заболевания:

• повреждение канальцев желчного пузыря кальцинатами;
• закупорка канала кальцинатами;
• попадание инфекции в орган.

Вне зависимости от причины, воспалительный процесс всегда является следствием сужения канала в желчном пузыре.

Провоцируют нарушение оттока секреции камни, при этом ущемляя шейку пузыря или пузырного канальца; рубцовый стеноз; доброкачественные и злокачественные новообразования.

Движение камней по каналам способствует повреждению слизистой оболочки, на которую очень быстро оседает инфекция. Воспаление может быть вызвано кишечными палочками, стрептококками, энтерококками, стафилококками. Инфекция попадает из кишечной полости, проходя по желчевыводящим каналам.

Возникать и развиваться патология может при желчнокаменном заболевании, дискинезии. Причины возникновения камней кроются в нарушенных обменных процессах и отложении солей.

Существует еще одна разновидность острого холецистита, которая развивается и при отсутствии кальцинатов. Частота бескаменных холециститов –15% всех случаев острой формы.

Какие факторы могут спровоцировать болезнь:

• оперативное вмешательство, ожог, сепсисы, механические травмы;
• нарушенное питание – диеты, переедание (приводит к застою секреции);
• шоковые состояния;
• сниженный иммунитет, СПИД.

Как определить заболевание

Острый холецистит может развиваться у людей разного возраста. Но в основном патология поражает мужчин, переступивших порог 45-летия.

Последствия острого холецистита достаточно серьезные – сепсис, перитонит. Эти патологии могут стать причиной летального исхода, поэтому нельзя медлить при проявлении симптоматики.

Отличительная черта острого холецистита – внезапное проявление симптомов.

К основным симптомам относятся:

• внезапное появление сильных тупых, постоянных болей в области печени, усиливающихся в те моменты, когда человек делает вдох;
• область, где располагается печень (правое подреберье) может выглядеть асимметрично из-за увеличения органа;
• боли могут появляться в области сердца, пояснице, между лопаток, отдавать в область правой руки;


• повышение температуры тела;
• изменение склеры глазного яблока и кожных покровов – они приобретают желтушный оттенок;
• повышается частота пульса (в норме – 80 ударов, при острой форме холецистита – до 130-150 ударов);
• вздувается живот и нарушается стул;
• признаки общей интоксикации – головная боль, потливость, сонливость, снижение аппетита;
• тошнота и рвота, причем в рвотных массах обнаруживается желчь;
• после приема пищи может возникать отрыжка с привкусом горечи.

Учащенный пульс, сильная постоянная острая боль, пожелтение кожных покровов – очень серьезные симптомы. При таких признаках следует сразу обратиться в стационар за медицинской помощью. Сильные боли в животе, потеря сознания может свидетельствовать о перитоните.

Осложнения острого холецистита:

• воспалительные процессы, сопровождающиеся скоплением гноя, разрушение оболочки желчного пузыря с развитием воспаления брюшины;
• развитие абсцессов;
• желчные свищи;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• механическая желтуха.

Как лечат болезнь

Дифференциальная диагностика острой формы холецистита включает пальпацию, осмотр области печени, сдачу анализов, ультрасонографию, холецистографию.

Рекомендуется лечить заболевание только в стационарных условиях, последствия острого холецистита могут быть очень серьезными. Лечение такой патологии в домашних условиях недопустимо. Только медицинская неотложная помощь поможет избежать последствий.

На сегодняшний день острый холецистит занимает I место по количеству пациентов, которые поступают с таким диагнозом в хирургические отделения. При этом количество больных не уступает пациентам с острым аппендицитом.

К общим принципам лечения острого воспаления относятся:

1. Диета. Является обязательным условием во время терапии.
2. Медикаменты. Боли подавляются опиоидными анальгетиками. Для купирования воспалительного процесса назначаются антибиотики или противовоспалительные препараты, в зависимости от причины воспаления.

Если медикаментозная терапия не дает результат, может быть проведена хирургия по удалению желчного пузыря. Называется такой способ холецистэктомией. Проводится пожилым людям, диабетикам, людям у которых присутствует эмпиемы, гангрены, перфорация или бескаменная форма болезни.

Хирургическая операция может быть отложена в том случае, если у человека диагностированы тяжелые хронические сердечные патологии, болезни печени, или почечной системы.

Существует альтернатива методике холецистэктомии – эндоскопическая хирургия, называемая чрескожной холецистотомией. Применяется она в том случае, если у человека высокий хирургический риск либо в тяжелых случаях, когда пациент находится в реанимационном отделении.

Своевременная дифференциальная диагностика, методы терапии, антибиотики, первая медицинская неотложная помощь позволят избежать главного – летального исхода и сохранить жизнь человеку. По статистке умирают от острого холецистита 0,2% пациентов и лишь в том случае, если патология повлекла серьезные осложнения.  Во всех остальных случаях прогнозы положительные.

Как говорилось выше, острую форму патологии дома лечить и избавиться от нее невозможно, необходимы кардинальные медицинские методики и хирургия. Но после проведенного лечения обязательно следует соблюдать диету, насытить рацион белковой пищей, снизить потребление углеводов и жиров.

Народные целители, травники предлагают некоторые рецепты, помогающие быстро восстановить функции желчного пузыря, особенно тем людям, у которых аллергия на антибиотики. Но перед потреблением отваров необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, особенно если присутствуют второстепенные патологии или была проведена хирургия.

• Овес – 300 г, вода – 1 л. Довести до кипения, после остывания процедить и принимать минимум в сутки 300 мл.
• Отжать сок из листьев белокочанной капусты. Пить по 2 ст. л. 4 раза.
• При заболеваниях желчного пузыря знахари рекомендуют включить в каждодневный рацион дикие груши или пить компот, сваренный из этих фруктов, но только без добавления сахара.

• Корень володушки – 200 г залить 1 л воды, кипятить на водяной бане 30 мин, после процеживания пить по 2 ст. л. 2-3 раза на протяжении дня.
• Трава душицы – 1 ч. л. заваривается горячей кипяченой водой – 300 мл и настаивается 3 часа. Принимать 3-4 раза в день по 80 мл.
• Кукурузные столбики с рыльцами – 2 ст. л. заливаются 250 мл кипятка. Настаиваются 2 часа. Процедив, принимать по 1 ст. л. каждые 2 часа.
• Окажет помощь при проблемах с желчным пузырем следующий сбор: листья березы, можжевельник, полынь, тысячелистник. Ингредиенты в равных соотношениях смешиваются и заливаются водой из расчета 1 часть с травяного сбора, 2 части воды. Прокипятить состав 15 мин, процедить и выпивать по 120 мл 2-3 раза до еды за 30 минут.
• Листья мяты, цветы ромашки, почечный чай смешиваются в равных количествах, заливаются 1 л кипятка. Состав настаивается 3-4 часа и принимается по 50 мл каждые 4 часа.
• Если нет аллергии на продукты пчеловодства, можно воспользоваться следующим рецептом: 2 ст. л. меда смешать с 50 г оливкового масла, 1 ст. л. натурального сока лимона. Перед приемом состав перемешивается. Принимать по чайной ложке 3 раза на протяжении дня.
• Тысячелистник – 2 ст. л. заварить 300 мл горячей воды, настоять 2 часа, процедить. Пить перед каждым приемом пищи по 2 ст. л.
• Календула, спорыш, мята, душица взятые в равном соотношении заливаются 1,5 л кипятка. Пить как чай в течение дня.

• Корень цикория – 1 ст. л., можжевельник – 2 ст. л., дымянка –1 ст. л., корни одуванчика – 2 ст. л. залить литром горячей кипяченой воды. Настоять 2 часа, процедить и пить как чай на протяжении дня.
• Помогает восстановить функции желчного пузыря и предупредить застойные явления секреции, избавиться от боли использование березового гриба чага. Он размягчается в теплой воде на протяжении 5 часов, измельчается и заливается горячей водой, настаивается трое суток и процеживается. Принимается настой 4-5 раз по 1,5 ст. л.

Что такое холецистит

Холецистит согласно МКБ-10 – это воспаление желчного пузыря. Первостепенная причина заболевания – желчные протоки, через которые желчный пузырь очищается от желчи, закупориваются камнями. Это явление имеет неприятные последствия. Желчь застаивается в организме, теряет свои противомикробные свойства, в результате стенки желчного пузыря инфицируются (в том числе бактериями, попавшими из желудочно-кишечного тракта). По причине холелитиаза возникает до 95 процентов холециститов.

Реже заболевание вызвано другими причинами: бескаменный холецистит может быть спровоцирован васкулитом, длительным голоданием, сепсисом, полостными операциями, травмами, сальмонеллёзом и прочими факторами, не связанными с образованием желчных камней.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. Острая форма диагностируется при стремительно развивающемся воспалительном процессе. В среднем 15 процентов пациентов с заболеваниями брюшной полости подвержены приступам острого холецистита. Они отмечаются сильными болями в животе. Если вы предполагаете, что у вас приступ острого холецистита, немедленно обращайтесь к врачу (вызывайте скорую помощь).

Хронический холецистит является результатом повторяющихся приступов острого. Чаще всего он является калькулезным (то есть с желчными камнями). Стенки желчного пузыря со временем утолщаются, происходят патологические изменения желчных протоков или самого пузыря, снижается способность хранить и высвобождать желчь, образуются камни. Чтобы заболевание не переросло в хроническую форму, необходимо своевременно обращать внимание на патологические состояния организма и проводить лечение острого холецистита.

Симптомы болезни

Самый заметный симптом заболевания – резкая боль в области правого подреберья. Боль при холецистите очень сильная, длится долго – около шести часов, часто отдаёт в спину или под правую лопатку и даже доходит до судорог.

С развитием заболевания пациент может испытывать приступы тошноты, его рвёт, иногда с примесью желчи, но легче после рвоты не становится. Также больные могут жаловаться на сухость во рту, обложенность языка. Нередки жалобы на вздутие живота, отрыжку воздухом. Все эти признаки требуют немедленно проводить лечение острого холецистита.

Симптомы острого холецистита также включают:

• повышенную температуру, лихорадку;
• желтуху;
• стул серого цвета;
• учащённое сердцебиение и другие признаки интоксикации.

Помимо этого необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• Мерфи и Образцова: при глубокой пальпации правого подреберья больному тяжело дышать, больно делать вдох;
• Грекова – Ортнера: больной испытывает боль при поколачивании ладонью рёберной дуги справа;
• Щеткина – Блюмберга: боли при холецистите усиливаются, если быстро надавить рукой на переднюю брюшную стенку и отпустить.

Причины возникновения острого холецистита

Основные причины холецистита – камни в желчном пузыре:

• камни из холестерина (самый распространённый случай);
• камни из билирубина, или пигментные (возникают при разрушении красных кровяных клеток).

Другие причины заболевания:

• застой желчи в органе;
• цирроз печени и желчевыводящих путей;
• быстрая потеря веса (независимо от того, в результате диеты или хирургического лечения ожирения она произошла);
• беременность (на желчный пузырь влияет положение плода, а также гормональная перестройка организма).

Немаловажную роль в возникновении острого холецистита играют пол и возраст. Женщины подвержены заболеванию в среднем в 2–3 раза чаще мужчин. Отмечено также, что заболевание чаще развивается, если женщина родила хотя бы одного ребёнка, предохраняется контрацептивами с повышенным содержанием эстрогена, имеет лишний вес. Впрочем, избыточная масса тела может стать причиной заболевания вне зависимости от пола: малоподвижный образ жизни и неправильное питание с большим количеством жирной тяжёлой пищи заставляют в 4 раза чаще обращаться за помощью к врачам по поводу острого холецистита. Однако интенсивная физическая работа также способствует развитию холецистита, так как повышенные нагрузки негативно влияют на желчный пузырь и желчные протоки.

Риск заболеть резко вырастает после 40–50 лет, но точные причины, почему это происходит, до сих пор не выяснены. У пожилых мужчин чаще наблюдаются острые бескаменные холециститы.

Холецистит у взрослых встречается чаще, чем у детей, но во многих случаях заболевание возникает в детском возрасте и продолжается во взрослом.

Также к факторам, провоцирующим острый холецистит, относятся такие заболевания, как диабет, болезнь Крона, иммунодефицит.

Патология может возникнуть в результате приёма препаратов для понижения уровня холестерина, длительного голодания, травм живота.

Диагностика заболевания

При малейшем подозрении на острый холецистит пациента необходимо в большинстве случаев госпитализировать и в течение 24 часов провести исследования, чтобы подтвердить диагноз, так как болезнь несёт угрозу для жизни.

При типичном течении острого холецистита подтвердить диагноз опытному врачу не составляет труда.

Помимо физического обследования живота необходимо провести такие обследования, как УЗИ и компьютерная томография брюшной полости. При диагностике врач должен убедиться, что речь идёт именно об остром холецистите, а не о панкреатите, симптомы которого схожи, или аппендиците либо другом заболевании. На УЗИ врач увидит, увеличены ли размеры желчного пузыря, утолщены ли его стенки, есть ли другие изменения, гной, камни и прочее. Эффективность этого исследования достигает 90 процентов.

В ряде случаев могут потребоваться рентгенография, эндоскопические, лапароскопические и другие виды исследований. Обязательно проводятся анализы мочи и крови – общий, на билирубин, амилазу и липазу, ферменты поджелудочной железы, а также направленные на оценку функций печени.

Консервативная терапия острого холецистита

Если при остром холецистите нет угрозы разлитого перитонита, показаны обследования и консервативное лечение. Пациенту назначают в первую очередь болеутоляющие препараты и антибиотики. При холецистите для снятия боли вводятся спазмолитики (например, «Папаверин», «Но-шпа» и другие). Комбинированные препараты при холецистите (спазмолитики и обезболивающие, например) оказывают наиболее эффективное действие.

Антибиотики при холецистите используются, чтобы подавить инфекцию желчного пузыря и не дать ей развиться.

Больной во время терапии должен выдерживать строгую диету, в первые сутки возможно полное голодание. На правое подреберье накладывается холод.

Чтобы растворить камни, используют препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты. Для поддержания функций органов назначаются желчегонные и гепатопротекторы. Такое лечение может длиться более двух лет, однако возможность рецидива остаётся.

Хирургическое лечение

При обнаружении признаков разлитого перитонита пациенту проводят экстренное оперативное вмешательство – холецистэктомию (удаление желчного пузыря). При перитоните летальность очень высока даже при экстренных операциях, поэтому промедление с госпитализацией при признаках острого холецистита крайне опасно.

Если при обследовании обнаружен калькулезный холецистит (то есть с камнями), не позже трёх дней с начала заболевания при отсутствии противопоказаний рекомендуется ранняя операция, чтобы предотвратить осложнения после острого холецистита. Её смысл – удаление желчного пузыря, повреждённого заболеванием.

В настоящее время проводится два вида операций: лапаротомическая и лапароскопическая холецистэктомия. В первом случае это обычная открытая операция с разрезом брюшной полости, которая выполняется сейчас всё реже и реже. Лапароскопия проводится без хирургических разрезов при помощи специального оборудования. Во время лапароскопической операции делаются небольшие надрезы, через которые вводят видеокамеру и инструменты. Этот вид холецистэктомии менее травматичен, имеет небольшой реабилитационный срок, после него не остаётся швов, практически не бывает спаек. Также его можно использовать как метод диагностики.

После операции пациент быстро восстанавливается, уже через два месяца он может вернуться к привычной жизни, однако сохраняется необходимость в течение полугода соблюдать строгую диету и в дальнейшем контролировать своё питание.

Сравнительно новый вид неинвазивной операции – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Литотрипсию желчного пузыря используют, если есть противопоказания к проведению внутриполостной операции. Она проводится при помощи аппарата, посылающего ударную волну на камень и дробящего его до тех пор, пока он не превратится в пыль.

Прогноз при остром холецистите в целом благоприятный. После хирургического вмешательства по причине калькулезного холецистита практически все пациенты больше не испытывают симптомов заболевания.

Осложнения заболевания

Острый холецистит чаще других заболеваний приводит к разлитому перитониту. Перитонит проявляется в значительном усилении болей на 3-4-й день заболевания, напряжении мышц брюшной стенки, болезненности брюшины.

Также острый холецистит может привести к перфорации желчного пузыря. В таком случае боль на какое-то время уменьшится, но затем все симптомы, в том числе боли, становятся сильнее.

К осложнениям заболевания относятся холангиты, панкреатиты, гангрена желчного пузыря, нагноения в пузыре. Особое осложнение – повреждение желчных протоков во время проведения операции по удалению желчного пузыря.

Многократные приступы острого холецистита могут привести к хроническому течению заболевания.

Меры профилактики

При предрасположенности к образованию желчных камней полностью предотвратить возможность возникновения острого холецистита трудно. Однако вероятность развития желчекаменной болезни можно снизить профилактическими мерами, вследствие чего уменьшится риск возникновения приступов острого холецистита и развития хронического.

Застою желчи препятствует активный образ жизни. Подвижность не даёт образоваться камням, а также сохраняет нормальную массу тела.

Если имеется лишний вес, нельзя резко снижать его.

Также необходимо соблюдать водный баланс (в день нужно пить не менее 2 литров воды).

Тщательно следить за здоровьем, отказаться от алкоголя и курения, так как они снижают иммунитет и негативно влияют на процесс пищеварения.

Острый холецистит зачастую является сопутствующим заболеванием при патологиях ЖКТ, поэтому все заболевания желудочно-кишечного тракта необходимо своевременно лечить.

Основное правило — правильное питание. Необходимо принимать пищу регулярно, в одно и то же время, не менее трёх-пяти раз в день, малыми порциями. Это помогает предотвратить застой желчи в желчном пузыре.

Питание при остром холецистите

Диета играет основную роль при лечении заболевания. Поэтому пациент в первую очередь должен запомнить, что едят при холецистите, и строго соблюдать все ограничения, чтобы не допустить повторения приступа.

Диета различается на каждом этапе заболевания:

• С момента госпитализации больному показано голодание до тех пор, пока не исчезнут боли (но не более 4 дней). На этом этапе разрешены только жидкости (минеральная вода без газа, также допустимы некрепкий чай, морсы, отвары ромашки, мяты, шиповника). Пить нужно часто, маленькими глотками.
• После снятия болевого синдрома в рацион можно вводить протёртую жидкую пищу – некрепкий бульон, супы из рисовой, манной, овсяной крупы, молочные супы, кисели, низкокалорийный кефир. Есть нужно небольшими порциями. На этом этапе необходимо пить больше 2 литров воды в день.
• Ближе к выздоровлению в рацион добавляется нежирная рыба и мясо. По-прежнему разрешена только протёртая пища, отварная или приготовленная на пару, однако порции можно увеличить. На данном этапе диета позволяет овощи и фрукты, сухой хлеб, галеты, зефир, кофе с молоком.

При остром и хроническом холецистите ни в коем случае нельзя есть жареное, копчёное, острое, маринованное, пряное. Запрещённые продукты при холецистите – шоколад, сладкие газировки, сдобная выпечка, грибы. Эта тяжёлая пища крайне негативно влияет на пищеварительную систему и может привести к новому приступу.

После выздоровления ограничения по питанию сохраняются, больному назначается диета № 5а (ограничивается употребление жиров и продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой, щавелевой кислотой, холестерином, азотистыми экстрактивными веществами).

Лечение народными средствами

Народные средства рекомендуется использовать как дополнительные. Полностью заменять ими традиционную терапию, особенно при острой форме, опасно. При подозрении на заболевание в первую очередь необходимо обратиться к врачу. Сначала должно быть проведено лечение острого холецистита, симптомы которого развиваются и требуют незамедлительного врачебного контроля, и только после этого можно прибегнуть к лечебным травам и сборам.

Лечение хронического холецистита народными средствами также применяется в качестве дополнения к основному методу терапии. В основном используются растения с желчегонными, противовоспалительными, противомикробными свойствами, а также мёд и оливковое масло. Утренний чай рекомендуется заменить отваром кукурузных рылец или шиповника. Одно из эффективных средств как при холецистите, так и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта – отвар неочищенных зёрен овса.

Любое народное средство должно быть одобрено лечащим врачом.

При соблюдении диеты, здоровом образе жизни риск возникновения камней в желчном пузыре и развития холецистита очень мал. Однако при появлении характерных для острого холецистита симптомов необходимо не заниматься самолечением, а немедленно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз и как можно быстрее вылечить заболевание, не провоцируя появления осложнений и перерастания в хроническую форму.

Острый холецистит: причины возникновения, симптомы, лечение Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря.  Острый холецистит развивается в течение нескольких  часов или дней. Чаще причиной острого холецистита является закупорка пузырного протока (канал по которому из желчного пузыря вытекает желчь) желчным камнем. В других случаях, когда острый холецистит развивается у людей не страдающих желчекаменной болезнью, причиной начала болезни является инфекция. Симптомы острого холецистита включают боли в правом верхнем отделе живота, иногда лихорадку (повышение температуры), озноб, тошноту и рвоту. Основной метод диагностики острого холецистита это УЗИ брюшной полости при котором обнаруживается желчный камень, а иногда и признаки воспаления желчного пузыря. Лечение острого холецистита обычно включает антибиотики. Если лечение лекарствами не дает удовлетворительных результатов назначают и холецистэктомию (хирургическое удаление желчного пузыря).

Что такое острый холецистит и каковы его причины? Острый холецистит представляет собой воспаление стенок желчного пузыря. Острый холецистит является самым распространенным осложнением холелитиаза (желчекаменная болезнь, наличие камней в желчном пузыре). Более 95% пациентов с острым холециститом имеют холелитиаз, то есть имеют камни в желчном пузыре. Когда камень из желчного пузыря попадает в пузырный проток (канал по которому из желчного пузыря вытекает желчь) и застревает в нем в желчном пузыре накапливается желчь и развивается инфекция в результате чего возникает острое воспаление стенок желчного пузыря (острый холецистит). Застой желчи способствует выделению воспалительных ферментов, усиливающих воспаление (например, фосфолипазы А, которая преобразует лецитин в лизолицетин, который затем может способствовать воспалению). На фоне острого холецистита поврежденная слизистая желчного пузыря выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем поглощает, поэтому в просвете желчного пузыря быстро накапливается значительное количество жидкости, которая растягивает стенки органа и усиливает их воспаление. К застойной желчи легко присоединяется бактериальная инфекция, которая усиливает воспаление желчного пузыря. В некоторых случаях острый холецистит приводит к омертвению и перфорации (разрыву) желчного пузыря. После эпизода острого воспаления желчный пузырь становится сжатым и плотным и теряет способность концентрировать желчьэто предрасполагает к хроническому холециститу.

Острый бескаменный холецистит Бескаменный холецистит – это воспаление желчного пузыря, в котором нет камней. Частота бескаменного холецистита  составляет от 5 до 10% всех случае острого холецистита. Факторы риска развития острого холецистита Факторы риска острого холецистита это болезни или состояния способствующие развитию этой болезни. К факторам риска развития острого холецистита относятся следующие:

• Тяжелые заболевания (например, большие операции, ожоги, сепсис, или травмы)
• Длительное голодание или полное парентеральное питание (оба предрасполагают к застою желчи)
• Шок
• Иммунодефицит
• Васкулит (например, красная волчанка, узелковый полиартериит)

Симптомы и признаки острого холецистита Ввиду того, что острый холецистит возникает преимущественно у больных с камнями в желчном пузыре, у таких больных симптомы холецистита часто наслаиваются на симптомы желчекаменной болезни. Так, у большинства больных с острым холециститом в прошлом были приступы желчных колик (печеночных колик). Основной симптом острого холецистита это резкая боль в животе в области правого подреберья. Боль при холецистите аналогична по силе и локализации боли при желчной колике, но длится дольше (больше 6 ч) и является более сильной. Также для приступа острого холецистита характерна рвота и тошнота. В течение нескольких часов с начала болезни, появляется симптом Мерфи (глубокий вдох усиливает боль при прощупывании области желчного пузыря) и защитное напряжение мышц верхней части живота справа. Лихорадка (повышение температуры) при остром холецистите, как правило, несильная, и наблюдается у большинства больных. У пожилых людей часто первыми или единственными симптомами острого холецистита могут быть такие феномены как отсутствие аппетита, рвота, недомогание, слабость, повышенная температура. Симптомы острого бескаменного холецистита, аналогичны таковым при остром холецистите, возникающем из-за желчных камней (см. выше). Порой вздутие живота или необъяснимая лихорадка могут быть единственным проявлением болезни. Без лечения болезнь может быстро прогрессировать до гангрены желчного пузыря и перфорации, что приводит к сепсису, шоку и перитониту. Такое развитие острого холецистита сопряжено с высокой смертностью (до 65%). Острый холецистит во время беременности Развитие острого холецистита во время беременности наблюдается несколько чаще, чем обычно. Это связано с тем, что во время беременности весь пищеварительный тракт подвергается сдавливанию беременной маткой. В частности, на уровне желчного пузыря это способствует застою желчи и образованию камней, которые, как уже упоминалось выше, являются основными причинами развития острого холецистита. Опасность острого холецистита во время беременности связана с двумя моментами. Во-первых, во время беременности ограничены возможности использования антибиотиков (основной метод лечения острого холецистита), а во-вторых, при беременности крайне нежелательно и затруднительно проведение операции по удалению воспаленного желчного пузыря. При возникновении симптомов, описанных выше, следует немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики. Боли при остром холецистите могут быть спутаны с болями при начинающихся схватках. Течение острого холецистита При условии правильного лечения острый холецистит протекает благоприятно. Симптомы острого холецистита начинают ослабевать в течение 2-3 дней и исчезают в течение 1 недели у 85% больных. Нередко после нескольких эпизодов острого холецистита болезнь переходит в хроническую форму (хронический холецистит). Осложнения острого холецистита Осложнения острого холецистита, как правило, развиваются у больных не получавших лечение или начавших лечение слишком поздно. Без лечения, примерно у 10% развивается ограниченная перфорация (разрыв) желчного пузыря и разлитой перитонит. Признаки осложненного течения острого холецистита это усиление боли в животе, повышение температуры, резкое ухудшение состояния больного. Диагностика острого холецистита Основные методы диагностики острого холецистита это:

1. Ультрасонография (УЗИ) внутренних органов
2. Холецистография, если результаты УЗИ двусмысленны или при подозрении на бескаменный холецистит.

Лечение острого холецистита Лечение острого холецистита проводится под строгим наблюдением специалистов. При возникновении симптомов схожих с симптомами острого холецистита, особенно у больных, перенесших в прошлом желчную колику, следует немедленно обратиться к врачу. Лечение острого холецистита дома не допустимо. Общие принципы лечения острого холецистита включают:

Соблюдение строгой диеты: в первые 1-2сутки – голодная диета, в последующие сутки – пюре из овощей и фруктов, нежирные сорта мяса, каши, молочно-кислые продукты низкой жирности, минеральная негазированная вода, компот. Подавление болей при остром холецистите достигается за счет назначения препаратов из группы опиоидных анальгетиков (Омнопон, Морфин), для подавления воспаления больным острым холециститом дают кеторолак. Для подавления инфекции используются антибиотики. При остром холецистите  антибиотики назначаются парентерально (внутривенно или внутримышечно) например, цефтриаксон 2г в сутки плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ч. В случае неэффективности медикаментозного лечения больному рекомендуют удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Холецистэктомия излечивает острый холецистит,  устраняет болевой синдром и предотвращает развитие осложнений. Ранняя холецистэктомия в целом предпочтительнее в течение первых 24 до 48 ч в следующих ситуациях: Диагноз ясен и у больного низкий хирургический риск. Пациенты пожилого возраста или диабетики и пациенты с более высоким риском инфекционных осложнений. Пациенты с эмпиемой, гангреной, перфорацией или бескаменным холециститом. Хирургическое лечение может быть отложено, если пациенты имеют тяжелые сопутствующие хронические заболевания (например, болезни сердца, тяжелые болезни почек и печени),которые повышают риск хирургических осложнений. У таких пациентов холецистэктомия откладывается до стабилизации сопутствующих заболеваний или до разрешения холецистита. Если холецистит проходит, холецистэктомия может быть сделана через 6 недель и позже. Задержка операции несет в себе риск желчных осложнений. Чрескожная холецистотомия (эндоскопическая операция) является альтернативой холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких, как пожилые люди с бескаменным холециститом, а также те, кто находятся в отделении реанимации из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности.

Что такое острый холецистит

Воспаление желчного пузыря при остром течении болезни развивается только один раз. При правильном лечении симптоматика исчезает без последствий. Если острые приступы повторяются, то в гастроэнтерологии эта стадия уже называется хронической. Когда движение желчи нарушается при блокировании ее оттока – это холецистит. При остром течении возможна деструкция стенок органа из-за движения конкрементов (камней). У половины пациентов, страдающих холециститом, врачи определяют бактериальное инфицирование желчи (сальмонеллы, кокки, кишечные палочки и прочие бактерии).

Код по МКБ-10

Согласно списку международного кодирования болезней (МКБ), составленной Всемирной организацией охраны здоровья, холецистит (cholecystitis), протекающий в острой форме, кодируется МКБ-10/К81.0. В современной гастроэнтерологии, как и в других направлениях медицины, сейчас нередко вместо диагноза в больничном листе врач ставит только код болезни, травмы или другой проблемы со здоровьем.

Симптомы

Первый признак осложнения холецистита – острая боль в зоне правого подреберья. Болезненность очень сильная, и длиться может до 6 часов. Боль отдает под правую лопатку, в спину и иногда бывают судороги. Пациент с развитием острой патологии чувствует приступы тошноты, рвет с примесью желчи, но облегчения не испытывает. Больные с приступом холецистита нередко жалуются на обложенность языка и сухость во рту. Врачи получают жалобы на отрыжку воздухом и вздутие живота. Все эти симптомы холецистита требуют немедленного врачебного вмешательства, обследования и получения лечения.

У женщин

Замечено, что острым течением воспаления желчного пузыря чаще болеют женщины после 50 лет. Это связано с тем, что они более подвержены эндокринным заболеваниям, на фоне которых нередко развивается холецистит. Помимо вышеперечисленных признаков болезни, у женщин могут наблюдаться следующие симптомы при остром воспалительном процессе:

• лихорадка;
• повышенная температура;
• во рту металлический привкус;
• диарея;
• учащенное сердцебиение;
• стул серого цвета;
• пожелтение кожных покровов;
• вздутие живота.

У детей

Острое воспаление желчного пузыря у ребенка проходит не менее болезненно, чем у взрослого. Ведущая роль в развитии холецистита у детей принадлежит инфекции, попадающей в орган или его протоки. Начало болезни острое, резкое. Приступ развивается чаще ночью и характеризуется сильной болью в эпигастральной области и правом подреберье. Ребенок начинает метаться, сильно обеспокоен, пытается найти в постели удобное положение, чтобы уменьшить болевой синдром.

Позже начинается многократная рвота желчью. У дошкольников и младших школьников боли неопределенные, размытые, что создает трудности при диагностике, провоцируя врачебные ошибки на консультации. У пациентов подросткового возраста болевой синдром холецистита ярко выражен. Боль локализуется в правом подреберье, отдает под лопатку, повздошную область, правое плечо и поясничный отдел.

Температура при холецистите

При обострении заболевания температура повышается всегда. Как правило, держится она на границе 37-38 градусов. Если стенка желчного пузыря расплавляется или происходит гнойный процесс, то возникает высокая температура до 39-40 градусов. Однако у пожилых людей и сильно ослабленных больных даже при самой острой патологии температура во время приступа холецистита не превышает 38 градусов.

Причины

Холецистит возникает чаще на фоне желчнокаменной болезни, развивающейся по причине утраты сократительной способности желчным пузырем. Этот орган служит резервуаром, где накапливается желчь, выработанная печенью. Поскольку в состав желчи входит много холестерина, при повышении ее густоты или при застое холестериновые кристаллы выпадают в осадок, образуя камни. Однако причиной обостренного холецистита могут стать и другие факторы:

• инфекция, спровоцировавшая воспаление при задержке желчи и нарушении дренажной функции;
• атрофия или склероз стенок пузыря;
• проникновение кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и других бактерий;
• после попадания внутрь стенок желчного пузыря панкреатического сока, который разъедает их;
• нарушение оттока желчи в результате удлинения и перегиба желчного пузыря, наличия камней;
• пожилой возраст провоцирует сосудистые изменения стенок органа, которые приводят к холециститу;
• острый приступ нередко развивается из-за пищевого фактора: острая, жирная пища, переедание, что приводит к спазму сфинктера Одди.

Классификация острого холецистита

Существует несколько разновидностей холецистита острой формы. В зависимости от присутствия билиарных конкрементов (камней) выделяют некалькулезный и калькулезный. По степени выраженности изменений строения желчного пузыря (морфологических) острая патология бывает гангренозной, флегмонозной, деструктивной и катаральной. По наличию осложнений холецистит делится на осложненный и неосложненный.

Диагностика

В типичных случаях не вызывает затруднений диагностика острого холецистита. Однако с такими симптомами могут протекать патологии органов забрюшинного пространства и брюшной полости, например, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика и правосторонняя плевропневмония. Диагностику холецистита следует проводить, учитывая первичную и окончательную дифференциацию боли, анамнестические данные и материалы физикального исследования: определения увеличенного плотного желчного пузыря и знаков его воспаления.

В течение первых 24 часов после госпитализации необходимо применить оптимальный набор инструментальных и лабораторных исследований для уточнения диагноза. Чтобы выбрать адекватный метод лечения обостренного холецистита, следует пациента направить на:

• клинический (общий) анализ мочи и крови;
• определение крови на уровень билирубина;
• определение мочи на диастазу;
• ЗКГ;
• рентгеноскопия грудной клетки;
• УЗИ брюшной полости.

Осложнения острого холецистита

Несвоевременная диагностика или отсутствие правильного лечения обостренного холецистита повышают вероятность развития осложнений. Существует классификация болезней, которые провоцирует приступ:

1. Эмпиема желчного пузыря. Полость органа накапливает большое количество гноя.
2. Перфорация желчного пузыря. Выделение содержимого органа в брюшину из-за прорыва стенки.
3. Околопузырный абсцесс. Нагноение тканей желчного пузыря.
4. Гнойный разлитой перитонит. Происходи после попадания гноя в брюшную полость.
5. Панкреатит. Переход воспаления с желчного пузыря на поджелудочную железу.
6. Гангрена. Является самым тяжелым осложнением холецистита, когда ткани желчного пузыря постепенно отмирают. Нередко заканчивается летальным исходом.
7. Желтуха. Развивается при закупорке желчных протоков.
8. Желчные свищи. Развиваются каналы, через которые желчь вытекает в соседние полости и органы.
9. Холангит. Воспалительный процесс во внепеченочных и внутричерепных протоках.

Лечение

Осложненный холецистит должен быть пролечен обязательно, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию вне обострения. Лечение проводится в условиях стационара, а основной акцент делается на применении антибактериальной терапии. Антибиотики подавляют бактериальную флору, а также являются идеальным средством для профилактики инфицирования желчи. Чтобы избавить человека от болевого синдрома во время приступа холецистита, врачи назначают спазмолитики. Если произошла сильная интоксикация организма, то проводится дезинтоксикационная терапия.

Лечение острого холецистита нехирургическими методами включают в себя обязательные диетические предписания. В первые сутки после приступа пациент находится на полном голодании, а в последующие – должен придерживаться строгой диеты. Для растворения камней может быть использована урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислота. Для поддержания нормальной работы других органов назначаются гепатопротекторы и желчегонные лекарственные средства. Такая терапия холецистита может проводиться долго – до 2 лет, но возможность рецидива остается.

Неотложная помощь

Когда в правом подреберье появляются острые боли, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Больному рекомендуется лечь на правый бок и постараться меньше двигаться. Желательно пить негазированную воду небольшими дозами или некрепкий чай комнатной температуры. Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется только врачами. Чтобы купировать боли, внутривенно вводится спазмолитическая смесь, благодаря чему убирается спазм сфинктеров, в желчных протоках снижается давление, улучшается отток желчи. После пациента увозят в больницу для помещения в стационар.

Операция

Осложненный холецистит можно попробовать скорректировать консервативной терапией, физиопроцедурами и специальной диетой. Если все мероприятия безуспешны или состояние больного ухудшается, то врач направляет на холецистэктомию или холецистотомию (операции по удалению желчного пузыря). В первом случае происходит полная резекция органа. Проводится холецистэктомия двумя способами:

1. Лапароскопия. Осуществляется при помощи нескольких проколов брюшной полости специальным оборудованием. Методика самая щадящая, поскольку на туловище не остается следов, а реабилитация проходит быстро.
2. Открытая операция. Классический хирургический метод, который практикуется в особо тяжелом случае холецистита или при экстренном состоянии пациента. Хирург делает на брюшной стенке широкий разрез, чтобы к желчному пузырю был свободный доступ.

Холецистостомия – это процедура по дренированию желчного пузыря, во время которой удаляется желчь. Показана она пациентам, которым из-за сопутствующих патологий нельзя провести резекцию или есть другие противопоказания. В настоящее время холецистотомию при холецистите проводят редко, так как преимуществ холецистэктомии намного больше:

• удаляют желчный пузырь, поэтому развитие камней больше не грозит человеку;
• ликвидируется очаг инфекции;
• предупреждается рецидив холецистита;
• устраняется опасность развития слизистых и желчных свищей;
• предотвращается риск развития онкологии желчного пузыря.

Диета

Как уже упоминалось, в первые пару суток после приступа холецистита кушать нельзя. Назначают теплое питье: воду, отвар шиповника, несладкий чай. Далее пациенту дают небольшое количество протертой пищи: манный, овсяный, рисовый супы, жидкие каши, соки, муссы, желе, компоты. Нужно обязательно пить 2 литра/сутки, а режим питания – до 6 раз в день маленькими порциями. Дробный прием пищи и обильное питье усиливает отток желчи.

Далее рекомендуется противовоспалительная диета, разработанная для обостренного холецистита. Это щадящий рацион, при котором дается только протертая не острая пища без соли, физических и химических раздражителей. В меню включают протертый творог, пшеничные сухари, паровые блюда из овощей, нежирного мяса, рыбы. Ежедневная калорийность блюд не должна превышать 1600 ккал. Самостоятельно вводить новые продукты в рацион нежелательно, лучше посоветоваться с врачом.

Профилактика

Своевременное лечение и дальнейшая профилактика холецистита позволят избежать дальнейших рецидивов болезни. Для этого требуется:

• регулярная умеренная физическая активность;
• профилактика запоров;
• эффективное излечение приступа холецистита;
• своевременная терапия патологий органов брюшной полости;
• борьба с лишним весом;
• изменение режима питания;
• отказ от курения, алкоголя, наркотиков.

Причины возникновения холецистита: основные и дополнительные.

К основным причинам относят инфекционный фактор. Инфекция проникает в желчный пузырь через кровь, лимфу и восходящим путем из кишечника.

Первичными источниками инфекции могут быть:

— острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
— дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
— воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
— половой системы (аднекситы – у женщин,  простатиты – у мужчин),
— вирусные поражения печени,
— паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Дополнительные факторы:

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональные нарушения тонуса и моторики билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Встречается в любом случае хронического холецистита, приводит к нарушению оттока и застою желчи.
2. Врожденные аномалии развития  желчного пузыря.
3. Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Панкреатический сок с активными ферментами вызывает ферментативное повреждение стенок желчного пузыря. Встречается при заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
4. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Возникают на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, приводят к сужению просвета сосудов.
5. Нарушение нормального состава желчи (дисхолия). Изменение состава пузырной желчи и соотношения ее компонентов приводит к повреждению стенки желчного пузыря. Этому способствует прием однообразной, богатой жирами пищи.
6. Аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.
7. Наследственный фактор.
8. Эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла).

Дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры.

Симптомы холецистита.

Холецистит бывает острый и хронический.

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни. В начале заболевания появляется интенсивная приступообразная боль в правой подреберной области, тошнота, рвота, повышается температура тела до 38-39 градусов. Может, появиться озноб, желтушность склер и кожных покровов, задержка стула и газов.

Для острого калькулезного холецистита характерно тяжелое течение с распространением воспалительного процесса на окружающие органы и ткани.

Осложняется холецистит абсцессом печени, местным или разлитым перитонитом, холангитом (воспаление желчных протоков), панкреатитом. При таком состоянии следует безотлагательно обратиться к врачу – хирургу, терапевту для решения вопроса о госпитализации в хирургический стационар.

Хронический холецистит.

Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием  нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения.

Основным проявлением заболевания является боль в правом подреберье. Она может быть смещена в левое подреберье, верхнюю половину живота. Некалькулезный холецистит сопровождается той или иной формой вторичных дискинезий, это часто определяет характер болей. При сопутствующей гипомоторной дискинезии боли бывают постоянными, ноющими, не интенсивными. Часто эквивалентом боли является ощущение тяжести или жжения в правом подреберье. В случаях гиперкинетической дискинезии боль интенсивная, кратковременная, носит приступообразный характер. Боль отдает  в надключичные ямки, в поясничную область, в подлопаточную область, область сердца.

Холецистокардиальный синдром – включает в себя боли в области сердца, приступы сердцебиения, нарушение ритма сердечной деятельности, это связано с инфекционно – токсическим действием на сердечную мышцу.

При длительном течении заболевания возможно вовлечение в патологический процесс солнечного сплетения, возникает солярный синдром. Основным его признаком является жгучая, интенсивная боль в области пупка, отдающая в спину.

Возникновение и усиление боли связано с погрешностями в диете, физической нагрузке, вибрацией, переохлаждением, эмоциональной перегрузкой, употреблением алкоголя.

Тошнота, рвота встречается в 30-50% случаев, она носит рефлекторный характер и связана с нарушением тонуса желчного пузыря или бывает обусловлена сопутствующим гастродуоденитом или панкреатитом. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи. Рвота, как и боли, провоцируется приемом алкоголя, погрешностями в питании.

Ощущение горечи во рту, «горькая» отрыжка – эти жалобы наиболее часто встречаются при  воспалении желчного пузыря.

Кожный зуд, его появление связано с нарушением желчеотделения и является результатом раздражения кожных рецепторов скопившимися в крови желчными кислотами. Нарушение оттока желчи приводит к кратковременному появлению желтухи.

Озноб, повышение температуры отмечается при обострении воспалительного процесса в желчном пузыре.

Пациенты часто страдают выраженной  вегето-сосудистой дистонией. Болевые приступы у них сопровождаются невротическими синдромами, такими как слабость, потливость, сердцебиение, головная боль, эмоциональной лабильностью (неустойчивость настроения), нарушение сна.

Пациенты, страдающие аллергией, обострение хронического холецистита может вызывать аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

У женщин возможно развитие синдрома предменструального напряжения. За 2-10 дней до менструации появляются головные боли, пастозность лица, кистей рук, ног, неустойчивость настроения. В этот же период наблюдается и симптомы обострения хронического холецистита.

Проявления хронического холецистита многообразны, они складываются из различных признаков, установить точный диагноз и назначить необходимый комплекс обследований может врач – терапевт, гастроэнтеролог.

Лечение холецистита травяными сборами

Комментарий специалиста: фитолечение (лечение травами) несомненно имеет своё преимущество, а именно

• устраняет причину возникновения заболевания,
• противопоказаний немного, чаще всего это индивидуальная непереносимость,
• побочных эффектов практически нет,
• помимо лечения самого заболевания, происходит оздоровление всего организма в целом,
• ценовая доступность.

Мы предлагаем уже готовое решение — подобранные сборы трав, очередность, дозировка и т.д. Курс разрабатывали специалисты — медики, на основе своего многолетнего опыта.

Диагностика холецистита.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.
2. Биохимический анализ крови:  общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.            
3. Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.
4. Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.
5. Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскорид.
6. Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
7. Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.
8. Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Инструментальные обследования:

1. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет утолщение стенок желчного пузыря (утолщение больше 4мм – является основным  диагностическим  критерием холецистита), застой и згущение желчи – «сладж», наличие камней в желчном пузыре, деформацию желчного пузыря.
2. УЗИ с желчегонным завтраком – для выявления дискинезии желчного пузыря.
3. Многофракционное дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии желчекаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи. Регистрация дуоденального содержимого производится через каждые 10 минут, позволяет установить тип секреции (гиперсекреторный, нерегулярный, гипосекреторный), состояние сфинктеров желчных путей, определяет характер сократительной способности желчного пузыря, наличие воспалительных элементов и бактериальной флоры.
4. Рентгенологическое исследование брюшной полости (для выявления рентгенконтрастных камней).
5. ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.
6. ЭКГ. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
7. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Проводят в сложных для диагностики случаях.

Консультации специалистов:

Обязателен осмотр терапевта и гастроэнтеролога.

По показаниям:
— хирурга, при подозрении на развитие осложнений (перихолецистит, желчекаменная болезнь, эмпиема желчного пузыря, панкреатит);
— кардиолога, для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;
— гинеколога, при необходимости коррекции гормонального фона у женщин;
— психотерапевта, проведение рациональной психотерапии.

Лечение холецистита.

При наличии клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления, позитивных результатов посева желчи – назначается антибактериальное лечение. Выбор антибиотика осуществляет врач, оценивая его способность концентрироваться в желчи.

Симптоматическая терапия

Для нормализации функции желчевыводящих путей и устранения боли назначают:
— антихолинэргические средства (риабал 2мл в/м или по 1-2 таблетки 3 раза в день), миотропные спазмолитики (но-шпа по 2 таблетки 3 раза в день, папаверин 2мл 2 % раствора в/м 2-3 раза в день, мебеверин 1-2 таблетки 3 раза в день), холинолитики (платифиллин), анальгетики (анальгин, баралгин).

При наличии признаков гипотонии желчного пузыря и при отсутствии конкрементов назначают:

—   желчегонные препараты. Применяют аллохол (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды), холензим (по 2 таблетки 3 раза вдень после еды), фитотерапию.

Широко применяют рецепты народной медицины — лечение травами.

Народные средства лечения холецистита

Бессмертник – 15г цветов, зверобой 10г травы, смесь заливают 0,5л воды, кипятят 5 минут, процеживают. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день  за 15 минут до еды.
Кукурузные рыльца — 10 г заливают 200мл воды, кипятят 5 минут, принимают по ¼ стакана 3 раза в день перед едой.
Пижма – 5г цветков настаивают в 250 мл кипятка 30 минут, принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.
Лист мяты перечной 5г заливают 200 мл кипятка и ставят на водяную баню на 15 минут. Принимают по ½ стакана 3 раза в день до еды.
Шиповник. Сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара – холосас, принимают по 2 чайные ложки 3 раза в день перед едой. Настой шиповника – 10г измельченных плодов заливают 400 мл кипятка и выдерживают на водяной бане 15 минут, настаивают. Принимают ½ стакана 3 раза в день перед едой.

Это лекарственные средства повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, обладают противовоспалительным действием. Назначают в период ремиссии (вне обострения) в течение 2-4 недель.

Этим же эффектом обладают и минеральные воды. В зависимости от состава они могут оказывать стимулирующее влияние на сократительную функцию желчного пузыря. Минеральные воды без газа принимают по назначению врача 3 раза в день по 1 стакану за 30 минут  — 1,5 часа до еды (в зависимости от состояния секреции желудка) в теплом или горячем виде (40 – 50 градусов);

— слепое зондирование — тюбаж, 1 раз в неделю, 3-5 раз.

Проводится утром натощак. Медленно (небольшими глотками) следует выпить 150 -200 мл теплой (40-45 градусов) минеральной воды с добавлением 20-25г сорбита или ксилита. Полежать на правом боку, на спине в течении часа. Под правый бок кладут теплую грелку. После опорожнения кишечника рекомендуется принять душ, отдохнуть 20 минут. Первый прием пищи через 1-1,5 часа после окончания процедуры. Это стакан чая с медом, творог.

При наличии микролитов в желчи, гипотонии желчного пузыря, холестатическом синдроме  применяют препараты желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота) в течение 1 -3 месяцев, под наблюдением врача. Подробнее о фитотерапии при холецистите >>

С целью нормализации  желчевыделительной функции печени назначают гепатопротекторы с желчегонными свойствами. Хофитол – гепатопротектор растительного происхождения, содержащий сухой водный экстракт из сока листьев артишка полевого. Принимают по 2 таблетки 3 раза в день за 20 минут до еды в течение месяца. Гепабене – комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий экстракт дымянки лекарственной и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день после еды.

При вегетососудистой дистонии рекомендуют седативные средства (валериана, пустырник),  анксиолитики (адаптол 500мг 3 раза в день в течение 2 месяцев).

Режим и лечебное питание.

В период выраженного обострения холецистита пациентам рекомендовано лечение в стационаре — терапевтическом или гастроэнтерологическом, соблюдение постельного  режима, состояние психоэмоционального покоя. После ликвидации выраженных признаков обострения режим больного расширяется до общего.

В период обострения, в первые два дня, назначаются только прием теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведенные водой, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 1,5 литров в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

— протертые супы из овощей и круп,
— каши (овсяная, рисовая, манная, гречневая),
— кисели, муссы, желе, нежирный творог,
— нежирная отварная рыба,
— протертое и отварное мясо, паровые котлеты (телятина, курица, индейка, кролик),
— белые сухари.

Пища принимается дробными порциями 5-6 раз в день.

В период обострения рекомендуют проводить разгрузочные дни 1 день в неделю:
— творожно — кефирный день. 900г кефира на 6 приема, 300г нежирного творога на 3     приема и 100г сахара;
— рисово – компотный.1,5 л компота, приготовленного из 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов на 6 приемов, рисовая каша, сваренная на воде из 50г риса — на 3 приема.

После купирования обострения холецистита назначается диета, стол  № 5, которая является основной при этом заболевании.

Пациентам рекомендуют:
— супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;
— отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, кролик, курица, индейка);
— нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запеченном виде, без корки;
— яйца, до 1-2 в день – всмятку, в виде паровых омлетов;
— молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша, масло сливочное (ограничено);
— овощи в отварном, запеченном виде, частично — сырые. Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, тыква, сладкий перец, баклажаны, цветная капуста, кабачки;
— фрукты и ягоды. Груши, дыни, бананы, персики, абрикосы, арбузы, некислые сорта яблок;
— каши – гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;
— сладкие блюда – пастила, мармелад, мед, джемы, варенье, желе;
— мучные изделия – пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша 5-6 раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приемами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за 2- 3 часа до сна, необильный. Количество жидкости не ограничивается. Обильное количество пищи, принятое однократно, нарушает ритм выделения желчи, вызывает спазм желчного пузыря и провоцирует боль.

При хронических холециститах необходимо увеличить употребление продуктов, улучшающих отток желчи и снижающих уровень холестерина:

— богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты, ягоды). Отруби предварительно запаривают и добавляют в блюда, по 1-1,5  столовые ложки 3 раза вдень;
— богатые солями магния (гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, отруби);
— содержащие эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е (кукурузное, оливковое, подсолнечное и другие масла);
— содержащие молочнокислые бактерии (кисломолочные напитки, творог).

Не рекомендуются продукты:

— с высоким содержанием жиров животного происхождения (жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные);
— сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль);
— холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

Реабилитация.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение является важным компонентом комплексной реабилитации пациентов. В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина. Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом. С этой же целью назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны. Санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через 2-4 месяца после обострения холецистита. Пациенты направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.

Осложнения холецистита.

К осложнениям относят: перихолецистит, панкреатит, холангит, реактивный гепатит, дуоденит.

Перихолецистит возникает при вовлечении в патологический процесс всех стенок желчного пузыря и серозной оболочки (брюшины). При этом состоянии болевой синдром носит постоянный и интенсивный характер, распространяется на правый бок, усиливается при повороте и наклоне туловища.

Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках. Основным симптомом является повышение температуры до 40 градусов с потрясающими повторными ознобами, тошнота, рвота, схваткообразные боли в правом подреберье.

При некалькулезном холецистите часто в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы: если наряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения «опоясывающего» характера, послабление стула – возможно вовлечение в  патологический процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается ее увеличением – присоединение реактивного гепатита, возникновение поздних, голодных болей в верхней половине живота свидетельствует о наличии дуоденита.

Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу.

Профилактика холецистита.

Следует придерживаться длительного режима питания с ограничением жирной, жареной пищи, рекомендуется частое дробное питание, исключение алкогольных и газированных напитков. Постепенная нормализация массы тела.

Санация очагов хронической инфекции полости рта и носоглотки.

Ежегодное диспансерное обследование у врача с проведением УЗИ гепатобилиарной системы.

Консультация врача по теме холецистит

Вопрос: Можно убрать приступ желчной колики при калькулезном холецистите самостоятельно с помощью народных средств или медицинских препаратов?
Ответ: Нет, необходимо срочно обратиться к врачу – хирургу. При несвоевременном лечении возможно развитие опасных для жизни осложнений.

Вопрос: Какие противопоказания для слепого зондирования?
Ответ: Слепое зондирование противопоказано при желчекаменной болезни, острых  инфекционных заболеваниях, активном гепатите и циррозе печени, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Не рекомендуется проводить процедуру  женщинам в период менструации, беременности.

Востренкова Ирина Николаевна, врач терапевт высшей категории