Желчнокаменная болезнь — общесоматическое заболевание, обусловленное формированием камневидных образований (конкрементов) в желчном пузыре, протоках в результате нарушения биомеханизмов определенных метаболических реакций. Частота встречаемости недуга составляет от 10% для взрослого населения до 30% для людей пожилого и старческого возрастов.
Недуг развивается длительное время — в течение нескольких лет, на протяжении которых наблюдается полиморфная симптоматическая картина. Для удаления камней применяются консервативные методы (медикаментозное растворение, дробление ударно-волновым или лазерным воздействием). В запущенных случаях устранение конкрементов осуществляется посредством оперативного вмешательства.
Причины камнеобразования в желчном пузыре
Основными факторами, обуславливающими возникновение и дальнейшее развитие патологии, являются выработка желчи, перенасыщенной холестерином, смещение равновесного баланса между активностью антинуклеирующих и пронуклиирующих биокомпонентов на фоне ухудшения сокращаемости желчного пузыря.
Данная проблема может быть следствием различных аутоиммунных заболеваний (сахарного диабета, гемолитической анемии, гранулематозного колита, различных форм аллергий, цирроза печени и иных). Однако наиболее вероятными причинами формирования конкрементов считаются следующие:
Наличие воспалительных явлений в желчевыводящих протоках, пузыре.
Генетическая предрасположенность.
Гемиколэктомия (тотальная либо субтотальная).
Ожирение.
Перенесенные хирургические операции на органах пищеварительного тракта.
Дискинезия (функциональные нарушения моторики) желчевыводящих путей.
Периоды беременности.
Несбалансированный питательный рацион, основу которого составляют холестеринсодержащие продукты, бедные растительными волокнами.
Поражения печеночной паренхимы, характеризующиеся инфекционно-токсической этиологией.
Холестероз.
Резкая потеря веса, голодание.
Наличие синдрома нарушенного всасывания.
Прием определенных лекарственных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов).
Камнеобразование в полости пузыря и желчевыводящих путях может провоцироваться механическими причинами: присутствием опухолевидных новообразований, спаек, отеков, суживаний и перегибов протоков. Кроме того, не исключается наличие врожденных аномалий — кист главного желчного протока, дивертикул двенадцатиперстной кишки.
Симптомы наличия камней в желчном пузыре
Для желчнокаменной болезни первоначально (первые 4 — 8 лет) характерно бессимптомное течение. Время возникновения симптоматики и ее интенсивность зависят от размеров камней, их вида, количества и мест локализации.
Главным признаком, свидетельствующим о присутствии камнеобразных стуктур, является печеночная колика — болевой синдром, ощущаемый в правом подреберье и нередко иррадиирующий в правую лопатку, плечо, поясничную область, грудную клетку. Проявляются вследствие употребления спиртосодержащих напитков, высокожирных блюд. Часто наблюдаются в результате психоэмоциональной либо физической нагрузки. Длительность болевого приступа — 4 — 6 часов. На наличие камневидных образований также указывают симптомы:
Для запущенных случаев характерен холецистокардиальный синдром, проявляющийся в виде приступообразных либо ноющих болей, локализующихся в области верхушки сердца. Возможно появление болей в суставах, неврастенического синдрома. При полном закупоривании протоков наблюдаются лихорадка, судорожные спазмы, повышенная потливость.
Диагностика желчнокаменной болезни
Для выявления заболевания применяются 2 вида методов — лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования предусматривают забор биохимического и общего анализов крови. При наличии камней наблюдается увеличение активности аминотрансфераз, рост уровня лейкоцитов, показателей билирубина и скорости оседания эритроцитов.
Основным инструментальным методом является ультразвуковое исследование, позволяющее установить состояние органов желчевыделительной системы, наличие в них воспалительных процессов, а также точную локализацию конкрементов, их величину и число. Дополнительная диагностика возможна следующими способами:
Чрескожная чреспеченочная холангиография — это контрастное антеградное обследование желчевыводящих путей посредством чрескожной слепой пункции печени.
Эндоскопическая ультрасонография — ультразвуковое изучение патологии посредством медицинского эндоскопа, вводимого внутрь через пищевод. Назначается при наличии ожирения, метеоризма.
Холецистохолангиография — создание рентгеновского снимка с изображением протоков и пузыря. Требует перорального либо внутривенного введения в организм рентгенконтрастных йодсодержащих соединений. Применяется перед проведением лапароскопии.
Рентгенография — получение обзорного снимка верхней полости живота с целью обнаружения кальцинатов.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — способ, требующий введения в протоки рентгенконтрастных веществ с помощью эндоскопа и предусматривающий дальнейшее обследование желчевыводящих путей и пузыря через рентгеновский аппарат.
Обнаружение камней больших размеров возможно посредством пальпации. Диагностика и назначение соответствующей терапии осуществляется гастроэнтерологом. При наличии показаний к оперативным методам лечения требуется очная консультация хирурга.
Виды камней в желчном пузыре
Камни, формирующиеся в желчевыделительной системе, делят на первичные и вторичные. Первый тип образуется в полости пузыря на протяжении долгого времени по причине изменения структурного состава желчи. Недуг в данном случае явной симптоматики не проявляет.
Вторичные камни возникают при нарушениях оттока желчи: при холестазе, билиарной гипертензии, в результате закупоривания протоков ранее образованными первичными конкрементами. Могут локализоваться в пузыре, протоках. Кроме того, камни классифицируют по следующим видам:
Известковые. Появляются при воспалительных явлениях, поражающих стенки желчного пузыря. В качестве ядра у данного типа конкрементов выступают кристаллы холестерина, патогенные бактерии либо чешуи слущенного эпителия.
Холестериновые. Представлены округлыми гомогенными структурами, достигающими 1,8 см в диаметре. Возникают вследствие нарушений метаболических реакций и обнаруживаются в полости пузыря у людей, страдающих ожирением.
Билирубиновые, или пигментные. Как и предыдущий вид, имеют неинфекционную природу. Формируются в результате изменений белков крови либо при наличии врожденных патологий, обеспечивающих ускорение разрушения эритроцитов. Эти конкременты локализуются в полости пузыря, протоках и характеризуются мелкими размерами.
Конкременты смешанного состава. Образуются на основе пигментных либо холестериновых камней за счет наслоения на основное ядро кальцинатов. Данные процессы происходят на фоне развития воспалительных явлений.
Величина камней может варьироваться в широком диапазоне — от 2 — 3 мм до 4 — 5 см, консистенция — от восковидной до твердой, конфигурация — от шаровидной до фигур неправильной формы. Вес одного конкремента — от 0,5 г до 80 г.
Лечение камней в желчном пузыре без операции
Консервативные методики эффективны при выявлении начальных стадий недуга, при наличии каменистых образований небольшой величины (диаметром менее 1 см). Такие способы исключают необходимость оперативного вмешательства, и дают возможность сохранить протоки и сам орган.
Что делать при обнаружении камней в желчном пузыре? Устранить конкременты возможно посредством медикаментозной терапии, ультразвукового разрушения ядер камней либо методами нетрадиционной медицины. Однако любой выбранный способ лечения должен осуществляться под строгим врачебным контролем.
Растворение камней в желчном пузыре
Для растворения сформировавшихся конкрементов применяется пероральная литолитическая терапия, предусматривающая введение медикаментов, созданных на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Подобные лекарственные средства способствуют изменению структурного состава желчи: снижению показателей холестерина и повышению уровня желчных кислот. Медикаментозное лечение рекомендуется при следующих условиях:
Сохранение нормальной сократимости желчного пузыря в сочетании с хорошей проходимостью желчевыводящих путей.
Преобладание холестериновых конкрементов.
Величина камней не превышает 1,5 см при условии заполнения ими лишь половины объема полости пузыря.
Возможность приема препаратов на протяжении длительного периода.
Длительность терапии — от полугода до 2 лет. Лечение должно сопровождаться отказом от употребления лекарств, способствующих камнеобразованию (антациды, холестирамин, эстрогены). Метод противопоказан людям, имеющим заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем. Эффективность устранения камней этим способом составляет 45 — 78%, вероятность рецидивов в данном случае достигает 72%.
Дробление камней в желчном пузыре
Механическое разрушение конкрементов осуществляется посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Нередко применяется перед назначением медикаментозного растворения каменистых образований. Принцип метода основан на использовании ультразвуковой волны, под действием которой конкременты распадаются на камни мелкой фракции. С той же целью может использоваться лазер. Показания к проведению процедуры:
Отсутствие закупорки желчных протоков.
Диаметр конкрементов менее 3 см.
Наличие камней холестеринового происхождения без примеси кальцинатов (до 5 штук).
Дробление производится в несколько этапов: в зависимости от числа и размеров конкрементов требуется 1 — 7 сеансов, после чего выведение измельченных камней происходит естественным путем через желчевыводящую систему. Процедура запрещена к проведению пациентам с нарушениями свертываемости крови и людям, страдающим хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Это связано с риском закупоривания протоков и возможным повреждением целостности стенок основного органа желчевыделительной системы, что может стать причиной воспалительных явлений и формирования спаек.
Народные средства для выведения камней из желчного пузыря
Применение рецептов народной медицины требует обязательной врачебной консультации и осуществляется только после выявления размера конкрементов, их числа и места расположения с помощью ультразвукового либо рентгенологического обследования. Заслуженной популярностью пользуются следующие средства:
Сок капусты квашенной. Употребляется трижды в день на протяжении 2 месяцев. Разовая доза напитка — 100 — 180 мл за прием.
Плоды рябины. Следует ежедневно съедать по 250 — 300 г свежих ягод. Продукт можно есть в сочетании с медом, хлебом, сахаром. Продолжительность лечения — 1,5 месяца.
Настой из брусничных листьев. 1 ст. л. листьев заваривают 180 — 200 мл кипятка, выдерживают полчаса и фильтруют. Употребляется отвар до 5 раз в сутки в дозе 2 ст. л. за прием.
Оливковое масло. Принимается внутрь натощак по 0,5 ч. л. Постепенно разовая дозировка должна быть увеличена до 100 мл. Длительность курса — 3 недели.
Сироп из свеклы. Свежие овощи (3 — 5 штук) очищают от кожуры и отваривают продолжительное время до образования сиропа. Полученная жидкость употребляется трижды в сутки по 70 — 100 мл.
Отвар из березовых листьев. 1 ст. л. высушенного растительного сырья заливают 200 мл кипятка и 20 минут томят на умеренном огне. Полученная вытяжка укутывается и настаивается 1 час, затем фильтруется сквозь марлевый отрез. Средство принимают натощак в дозе 200 мл.
Обязательным условием при использовании средств нетрадиционной медицины является отсутствие аллергических реакций на компоненты, входящие в состав рецептур. При прохождении курса лечения нужно обращать внимание на самочувствие. В случае ухудшения состояния прием лекарства следует прекратить.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
Лечение хирургическими методами рекомендовано при обнаружении крупных камней, частых рецидивах недуга, сопровождающихся повышением температуры тела, интенсивными проявлениями болевого синдрома, возникновением различных осложнений. Операция осуществляется лапароскопическим либо открытым методом.
Удаление желчного пузыря влечет за собой возникновение различных заболеваний пищеварительной системы, что связано с ухудшением перевариваемости пищи. Поэтому к оперативным способам прибегают в случаях, когда консервативное лечение оказалось нерезультативным. Варианты хирургического лечения:
Классическая холецистэктомия — извлечение пузыря с конкрементами посредством полостной операции. Основными недостатками методики являются травмирование большого участка здоровой ткани при создании разреза (длина составляет от 15 до 20 см) и высокий риск развития осложнений различной тяжести.
Лапароскопическая холецистэктомия — удаление органа с использованием специализированного аппарата лапароскопа, производимое через небольшие надрезы (около 1 — 1,5 см длиной). Данный метод считается щадящим, поскольку позволяет предотвратить образование заметных шрамов и существенно сократить реабилитационный период.
Оперативное лечение требует заблаговременной подготовки пациента: сдачи соответствующих анализов, рассмотрения возможных рисков, оценки ожидаемых результатов для минимизации возможных осложнений. В случае отклонений анализов от нормальных показателей необходимо предварительное лечение с целью улучшения общего состояния.
Диета и правильное питание при камнях в желчном пузыре
Пищевой рацион в случае желчнокаменной болезни имеет основополагающее значение. В данном случае рекомендовано дробное питание, предусматривающее прием еды не менее 5 раз в день, что стимулирует отток вырабатываемой желчи и предупреждает ее застаивание.
Употребляемая еда должна содержать необходимое организму количество животных белков, растительных жиров, жизненно необходимых микроэлементов (в первую очередь, магния). Благоприятное воздействие на желчевыводящую систему оказывают продукты:
В рацион не следует включать жирные продукты и субпродукты (мясные, рыбные), консервы, острые, кислые, соленые, жареные блюда, выпечку из сдобного теста, кофеиносодержащие и алкогольные напитки. При наличии камней следует жестко ограничить либо исключить из диеты овощи с высоким содержанием эфирных масел (репу, чеснок, редис, лук, редьку) и щавелевой кислоты (шпинат, щавель).
Возможные осложнения при желчнокаменной болезни
Отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения желчнокаменной болезни может стать причиной развития различных осложнений (включая тяжелые заболевания и их переход в хроническую форму):
Флегмона стенки пузыря.
Холецистит.
Панкреатит (билиарная форма).
Водянка.
Холангит.
Эмпиема желчного пузыря и, как следствие, его гангрена.
Кишечная непроходимость.
Онкологические заболевания органов желчевыделительной системы.
Перфорация пузыря.
Образование желчных свищей.
Возникновение синдрома Мирицци.
Разрыв стенок пузыря с последующим развитием перитонита.
Токсический гепатит.
В случае развития того или иного осложнения требуется назначение соответствующего лечения, которое проводится параллельно с лечением желчнокаменной болезни. В тяжелых случаях при отсутствии адекватной терапии не исключается летальный исход.
Профилактика образования камней в желчном пузыре
Самым простым и эффективным способом предотвращения формирования конкрементов является соблюдение профилактических мероприятий. Основными мерами в данном случае являются ведение здорового образа жизни и составление оптимального рациона питания. Кроме того, полезен тюбаж, проведение которого возможно в домашних условиях.
Для предупреждения рецидивов недуга (повторного образования камней) рекомендуется на протяжении длительного периода (до 1 года) продолжать пероральную литолитическую терапию. Кроме того, эффективны следующие меры:
Отказ от пищи, характеризующейся высоким содержанием холестерина, животных жиров, либо жесткое ограничение употребления таких продуктов.
При наличии ожирения рекомендовано постепенное снижение массы тела до оптимальных параметров, что возможно посредством соблюдения низкокалорийной диеты и регулярных занятий спортом.
Избегание продолжительных периодов голодания.
Прекращение приема ряда лекарственных средств, способствующих процессам камнеобразования (если таковые применяются).
Назначение медикаментозных препаратов (Лиобил, Зиксорин), которые снижают выработку организмом холестерина и стимулируют синтез желчных кислот.
Дробное питание, предусматривающее употребление небольших порций через каждые 3 — 4 часа, а также ежедневное употребление растительных жиров (около 2 ч. л. растительного масла в сутки) значительно снижает вероятность возникновения камней в желчевыводящей системе и развития сопутствующих заболеваний.
woolady.ru
Основные виды состава камней
Холестериновые
По своей структуре чаще бывают однородные. Появляются из-за нарушения обмена веществ. Больше всего их обнаруживают у пациентов, склонных к ожирению.
Холестериновые камни имеют круглую форму диаметром до 20 мм. Чаще размещаются в желчном пузыре, нежели в других органах.
Пигментные
Они могут образовываться без участия воспалительных процессов желчевыводящих протоков. Основная причина их появления – это усиленный распад эритроцитов из-за врожденных аномалий крови.
Их размеры в сравнении с другими камнями небольшие. Они могут располагаться как в желчных протоках, так и в желчном пузыре.
Известковые
Этот вид камней встречается реже всех остальных. Основой известковых камней в желчном пузыре является кальций.
Смешанные
Обнаруживаются у 80% всех больных желчнокаменной болезнью. Ядро у них органическое, а вокруг него расположены слои других видов камней (соли кальция, холестерин, билирубин).
Сложные камни
Обнаруживаются в 10% случаях холелитиоаза. Имеют холестериновое ядро, вокруг которого наслоены разные химические составы.
Сложные камни зачастую возникают вследствие воспалительных процессов.
Причины возникновения желчекаменной болезни
Самая распространенная причина образования конкрементов это сбои в работе желчного пузыря. Когда его активность к сокращению уменьшается, то он не может полностью опорожниться от желчи. В результате этого оставшаяся желчь со временем начинает густеть, становится вязкой.
Возраст. Люди, которым исполнилось за 50 лет, больше всех страдают от камней в желчном пузыре.
Длительное неправильное голодание. Желчный пузырь выталкивает желчь после приема пища. Если пища не поступала – желчь накапливается в желчном пузыре.
Женский пол. Намного чаще болеют женщины, нежели мужчины. Одна из причин этого явления это то, что во время беременности повышается количество эстрогенов. Которые увеличивают всасывание холестерола из кишечника. После чего он вместе с желчью перемещается по желчным путям.
Гормональные изменения, возникнувшие из-за нарушений функций щитовидной железы.
Наследственный фактор. Если болезнь была у кого-то из родителей, то большая вероятность что и дети будут страдать от камней в желчном пузыре.
Болезни печени, желчного пузыря, протоков.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Стадии заболевания
Начальная
Характеризуется изменением состава желчи. Камни еще не образовываются. Начало болезни можно обнаружить при помощи биохимического анализа желчи.
Формирование конкрементов
Выраженные проявления симптомов отсутствуют, но камни в желчном пузыре уже начинают образовываться.
Эту стадию болезни можно обнаружить при помощи инструментальных способов диагностики.
Проявление симптомов
Ярко выраженная симптоматика заболевания. Может развиваться острый или хронический холецистит.
Обострения болезни
При неправильном и несвоевременном лечении болевые ощущения обостряются, могут возникнуть разные осложнения.
Клиническое проявление болезни
Самый первый симптом желчекаменной болезни — это боль в правом подреберье. Болевые ощущения могу отдавать в поясничный отдел, правую лопатку. Иногда боль отдает в область сердца, вызывая сбои ритма сердечных сокращений. Чаще всего обострение симптомов происходит после приема тяжело-усвояемой пищи, чрезмерного принятия алкоголя. Болевые ощущения по продолжительности могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Это зависит от степени воспалительных процессов. Уменьшение боли не свидетельствует об прекращении воспаления. Очень часто при уменьшении болевых симптомов воспалительные процессы возрастают. Только полное отсутствие боли на протяжении 2–3 дней может говорить об прекращении воспаления.
Желтуха. Может проявляться на протяжении 2–3 дней и проходит после снижения воспаления.
Повышение температуры (37–39 °C), усиленное общей слабостью организма.
Тошнота, рвота, изжога.
Были случаи, когда камни в желчном пузыре не причиняли их владельцу никакой боли. И желчекаменная болезнь была случайно обнаружена на УЗИ. Человек может вести обычный образ жизни и не догадываться, что в его организме происходят сбои ведущие к образованию камней. Первые симптомы желчекаменной болезни могут появиться через 5–10 лет после начала болезни.
Чаще всего если человека не беспокоят камни, то он их не лечит. Но это не совсем правильно. Ведь проявления болевых симптомов может начаться в самый неподходящий момент. Кроме того, с годами количество камней может значительно увеличиться. И если на начальных этапах больному можно было помочь приемом лекарств, различных препаратов. То в запущенных случаях придется делать операцию по удалению желчного пузыря.
Диагностика желчнокаменной болезни
Правильный диагноз болезней желчевыводящих путей ставят на основе истории развития заболевания, исследований, лабораторных показаний. Благодаря своевременно поставленному диагнозу и правильному лечению можно избежать осложнений желчекаменной болезни.
Общеклинические анализы
Такие анализы информативны только во время печеночной колики. В этот период количество СОЭ и лейкоцитов будет увеличено. Биохимический анализ – покажет повышение билирубина. В общем клиническом анализе мочи во время приступа будет присутствовать уробилин, а в кале отсутствовать – стеркобилин.
Обязательные инструментальные исследования
Ультразвуковое
УЗИ брюшной полости наиболее эффективный метод подтверждения диагноза. Благодаря этому способу врач получает информацию о наличии и отсутствии острого или хронического холецистита. УЗИ можно проводить во время приступа печеночной колики.
Чувствительность УЗИ для камней в желчном пузыре и протоках – 89%, специфичность -97%, для конкрементов в общих желчных протоках – до 50%, специфичность – 95%. При использовании УЗИ обнаруживаются камни диаметром меньше 1 мм. Также определяется форма, структура положение желчного пузыря. Кроме этого, анализируется проходимость желчевыводящих протоков.
Перед процедурой УЗИ необходимо себя подготовить. Накануне вечером ужинать до 18:00. После этого сделать клизму (очищаются до выхода чистой воды). Делать УЗИ нужно натощак, не рекомендуется даже пить воду.
Рентген
Рентгенография проводится достаточно редко в сравнении с использованием УЗИ. Это из-за того, что многие камни рентгенонегативные.
Чувствительность метода меньше 20%.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
ФЭГДС – проводится для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Также дает информацию о состоянии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, если есть подозрение на холедохолитиаз.
Дополнительные методы инструментального исследования
Пероральная и внутренняя холецистография
Внепочечные желчные пути контрастируются, а пузырь не определяется. Что говорит о возможной закупорке пузырных протоков.
Компьютерная томография
КТ – количественное определение коэффициента ослабления желчных камней по Хаунсфилду.
Метод косвенно может свидетельствовать о составе и плотности камнеобразования.
ЭРХПГ – высокоэффективный способ исследования внепеченочных протоков при возможных образований камней в общих желчных протоках. Также находит причины механической желтухи.
МРХПГ
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Выявляет не замеченные аппаратом УЗИ камни в желчевыводящих протоках.
Ее чувствительность составляет 92%, специфичность 97%.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить патогенез желчекаменной болезни необходимо уделять внимание профилактике. В первую очередь важно правильное питание. Нужно принимать пищу медленно, тщательно все пережевывая. Промежутки между приемом должны быть не больше 3 часов.
Большее количество употребляемой пищи должны составлять овощи, фрукты. Нежелательно употреблять аппетитную, но такую тяжелую для переваривания пищу – копчености, жирную, острую.
Выпивать не меньше 1,5–2 л воды. Именно воды, а не чая или сока. Напитки, имеющие в своем составе кофеин также нежелательны. Стоит если не полностью отказаться, то хотя бы ограничить употребление алкоголя.
Также врачи рекомендуют прием профилактических желчевыводящих препаратов.
Помимо питания, важно вести активный образ жизни. Физические нагрузки нужно делать каждый день. Но это не значит, что полезно носить мешки с песком или тяжелые покупки с рынка. Физические нагрузки должны распределяться на всю мускулатуру тела. Полезно делать ежедневные зарядки, заниматься каким-нибудь видом спорта.
Если тяжело себя заставить что-то делать, то выход из ситуации — записаться в группу (аэробика, йога, танцы). Если заранее оплачивать занятие, то ведь жалко, что б деньги пропадали – придется их посещать.
Запомните, своевременная профилактика желчекаменной болезни облегчит ее дальнейшее лечение.
moizhivot.ru
Пигментные желчные камни
Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.
Черные пигментные камни
Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.
В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.
Коричневые пигментные камни
Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.
В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.
Образование пигментных камней
Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.
Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения — связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.
В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.
Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов — пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).
Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.
ilive.com.ua
Как формируются камни
Основными причинами формирования камней в желчном пузыре становятся низкая двигательная активность и несбалансированное питание. Также конкременты образуются у людей с патологиями эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта. Особая опасность желчных камней заключаются в смазанной симптоматике на начальной стадии заболевания. Пациенты обращаются к гастроэнтерологам с жалобами на болезненные спазмы и диспепсические расстройства, когда конкремент значительно укрупнился.
Чаще всего у человека формируются холестериновые или билирубиновые камни. В начале патологического процесса образуются аморфные взвеси или мелкие кристаллы. Под действием негативных факторов они начинают укрупняться, притягивая к себе частицы с различным химическим составом. Размер некоторых конкрементов так и остается небольшим, а иногда образуются камни, заполняющие собой всю полость желчного пузыря. В последнем случае обычно проводиться ультразвуковое дробление с дальнейшим выведением мелких осколков. Для желчных камней характерны такие формы:
древовидные;
округлые;
шаровидные;
игольчатые.
Такое видовое разнообразие зависит от химического состава и концентрации основного соединения. При нормальном состоянии здоровья печень продуцирует желчь, которая поступает в желчный пузырь. Но при снижении функциональной активности одой из систем жизнедеятельности нарушается отхождение желчи. Она начинает застаиваться в пузыре, сгущается. Все это приводит к развитию процессов кристаллизации мелких частиц и дальнейшего их укрупнения.
Предупреждение: «При благоприятном стечении обстоятельств формирование конкрементов в желчном пузыре носит обратимый характер. При внесении изменений в образ жизни, выполнении врачебных рекомендаций камни начинают постепенно уменьшаться в размерах, а работа печени и желудочно-кишечного тракта восстанавливаться».
Нередко конкременты формируются при патологическом сужении желчных протоков или повышении в них давления. Желчь перестает полноценно выделяться из пузыря, загустевая, провоцируя воспаление. Образующиеся в этом случае камни имеет неоднородную структуру, различные формы и размеры.
Основные виды камней
Для проведения терапии желчекаменной болезни очень важным показателем диагностирования является химический состав и размер конкремента. Дело в том, что для некоторых камней характерна мягкая, податливая структура. При их растворении и выведении из полости пузыря проблемы обычно не возникают. А вот при дроблении крупных и излишне крупных камней образуются острые осколки, которые могут серьезно повредить и даже нарушить целостность желчевыводящих протоков.
Холестериновые конкременты
Это самая распространенная разновидность желчных конкрементов. Камни могут полностью состоять из холестерина или содержать незначительное количество других органических и неорганических ингредиентов. Такой вид камней желтоватого оттенка обладает мягкой структурой и достаточно крупными размерами. Они легко поддаются растворению и дроблению, а при выведении из организма практически не наносят травмирующих повреждений.
Предупреждение: «Холестериновые камни начинают постепенно формироваться при длительном приеме оральных гормональных контрацептивов, при сахарном диабете и хронических патологиях печени».
Билирубиновые камни
Данный вид конкрементов формируется из желчного билирубинового пигмента и других нерастворимых продуктов распада гемоглобина. Уровень билирубина значительно повышается, если у пациента диагностированы инфекционные и аутоиммунные заболевания, хроническая интоксикация или гемолитическая анемия. Укрупнению кристаллов способствует прием определенных фармакологических препаратов, о чем врачи ставят в известность пациента и предпринимают профилактические меры. Билирубиновые камни не отличаются большим размером, но редко формируются в единичном экземпляре.
Известковые конкременты
Это крайне редко встречающаяся разновидность конкрементов. В отличие от билирубиновых и холестериновых, в формировании известковых камней принимает важное участие воспалительный процесс в желчном пузыре. Минеральные кальциевые соединения начинают постепенно откладываться около клеток эпителия, наслаиваться на небольшие кристаллы холестерина. Обычно известковые камни имеют консистенцию глины и окрашены в различные оттенки коричневого цвета.
Характерные отличия конкрементов
Однокомпонентные конкременты встречаются крайне редко. В подавляющем большинстве случаев гастроэнтерологи обнаруживают у пациентов камни со смешанным составом, в котором преобладает холестерин. Билирубиновые конкременты всегда содержат примеси извести, поэтому получили название пигментно-известковых образований. Какие камни бывают в желчном пузыре по структуре:
аморфные;
кристаллические;
волокнистые;
слоистые.
Нередко у одного пациента при диагностировании обнаруживаются камни с различной структурой и разнородным химическим составом. Также широко у больного могут варьироваться и их размеры. Врачи классифицируют конкременты следующим образом:
первичные;
вторичные.
Клетки печени синтезируют холестерин, который не способен растворяться в биологических жидкостях человеческого организма. В пузырь он доставляется в виде мицелл, состоящих из соединений желчных кислот. Под действием негативных факторов снижается стабильность таких конгломератов. Желчь перенасыщается холестерином, в ней уменьшается количество фосфолипидов и кислот.
Первичные билирубиновые камни формируются при нарушении обмена пигментов у пациентов с гемолитической анемией. А если в желчном пузыре протекает тяжелый воспалительный процесс, то образуются и вторичные конкременты. Инфицирование становится причиной обызвествления билирубиновых и холестериновых камней. Источником солей кальция становится секрет слизистой оболочки желез, расположенных на входном отделе пузыря.
Рекомендация: «Избежать нежелательного хирургического вмешательства помогут периодические медицинские осмотры. При выявлении мелких желчных камней пациенту рекомендован прием препаратов, активные ингредиенты которых постепенно растворяют конкременты».
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>
ozhivote.ru
Нарушения, приводящие к болезни, начинают формироваться задолго до первых симптомов
Камни в желчном пузыре или, более правильно, желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз). Это заболевание по распространенности находится на третьем месте после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета.
Желчный пузырь – это мешкообразный орган, который находится с передней стороны печени и служит в качестве резервуара для жидкой желчи, принимающей участие в переваривании жиров. Камни в протоках желчного пузыря, как правило, образуются из кристаллов холестерина, но иногда и из желчных солей.
Нормальная жёлчь, выделяемая клетками печени (гепатоцитами) до 500 — 1000 мл в сутки, представляет собой сложный раствор, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе циркуляции желчи по пищеварительной системе.
Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируются. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.
Причины образования камней в желчном пузыре
Основной причиной образования желчных камней считаются застойные явления. Если активность пузыря снижается и он лишается естественной возможности периодически избавляться от содержимого, желчь густеет, становится вязкой.
Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности, увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
Длительное голодание препятствует своевременному избавлению от накопившейся желчи. Кроме того, при отказе от приема пищи или существенном ее ограничении организму приходится «есть» самого себя, расходуя запасы подкожного жира, что и является целью похудения. В результате в составе желчи оказывается чересчур много жирного спирта.
Другая крайность – избыточное употребление высококалорийной пищи, обилие в меню животных жиров или углеводов, ожирение. Данный рацион питания вызывает необходимость регулярно перерабатывать значительное количество жира, превращать его в холестерин.
Опасность образования желчных камней появляется в случае тяжелого заболевания, при котором питание осуществляется путем внутривенных инъекций, или если снижается двигательная активность, как при беременности. Согласно статистике, у чаще рожающих вероятность появления желчных камней выше. Поэтому для профилактики желчнокаменной болезни необходимо тем или иным способом обеспечивать достаточную активность выделения желчи
Изменения гормонального фона, связанные с нарушениями функций щитовидной железы или приемом противозачаточных препаратов, также являются возможной причиной образования камней в желчном пузыре
Наследственность. Точно так же, как мы можем унаследовать от наших родителей, к примеру, цвет глаз или волос, существует риск возникновения у ребенка данного заболевания, если его мама или папа когда-то выводили камни.
Болезни печени. Поскольку желчь образуется именно в печени, очень важно, чтобы она нормально функционировала. Когда печень не может выполнять свою работу или делает ее не полностью, образуется осадок, который со временем превращается в камень.
Болезнь самого желчного пузыря. Может проявляться в виде воспаления и дискинезии, которые приводят к застою и нарушению состава желчи.
Классификация желчнокаменной болезни
Существует современная классификация и самой желчнокаменной болезни в зависимости от стадии протекания заболевания:
1) Начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;
2) Стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;
3) Стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.
4) Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.
На своем первоначальном этапе болезнь очень редко имеет симптомы, первые признаки появляются через 5-10 лет. Одним из первых проявлений чаще всего бывает желтуха, а также приступ жёлчной (печёночной) колики (боли), вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления камнем на стенки в жёлчном пузыре или жёлчном протоке ,а также из-за преграды к выведению жёлчи в виде камня.
Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможно распространение болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).
Таким образом, основные клинические проявления болезни:
Боль в правом подреберье, разной интенсивности. Боль относительно постоянная, но интенсивность ее может колебаться. Часто боль отдает под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу и там даже может быть сильнее, чем под ребром. Может отдавать в область сердца (реже) и иногда сопровождаться аритмией (нарушением ритма сердечных сокращений). Боль чаще, но абсолютно не обязательно, возникает после приема жирной и острой пищи, которая требует желчи для переваривания и вызывает сокращение желчного пузыря. На рвоту ориентироваться не стоит — она может быть, а может и не быть.
При желчной, печеночной колике боль длится от нескольких минут до нескольких часов и затем полностью проходит.
При остром воспалении желчного пузыря — от нескольких часов и более (сутки, недели). Характерно, но, опять же, не обязательно, повышение температуры выше 37 градусов. Ослабление боли не всегда свидетельствует о уменьшении воспаления. Очень часто боль в начале сильная, затем слабеет, а воспалительный процесс прогрессирует. Лишь полное отсутствие боли в течение последующих 2-3 суток, наряду с нормализацией температуры, являются признаками купирования воспаления.
Для хронического воспаления характерна периодически возникающая боль в правом подреберье разной интенсивности и длительности, чувство тяжести и дискомфорта в этой зоне.
При камнях в общем желчном протоке боли вообще может не быть (если камень не препятствует оттоку желчи)
При воспалении желчных путей печени к симптомам желтухи присоединяется высокая скачущая температура (38-40) с ознобами, резкая общая слабость.
При воспалении поджелудочной железы (панкреатите) характерна постоянная интенсивная боль во всей верхней половине живота, в околопупочной области. Боль часто отдает в поясницу, справа, слева, иногда слева сильнее, посередине — опоясывает. Наблюдается вздутие живота, характерна рвота, часто многократная.
Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании. Но когда признаки все же появились, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как симптомы постепенно будут развиваться, а состояние больного, естественно, ухудшаться.
Если произойдет так, что камень останется на долгое время в общем желчном протоке, который служит для оттока желчи из пузыря и печени, то риск повреждения печени и развития желтухи повышается в несколько раз.
Диагностика
Самым популярным методом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс из методов обследования самые дорогостоящие, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.
Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнение желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Лапароскопическое вмешательство всегда может быть переведено в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.
Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот (урсосан, хенофальк), но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.
Профилактика при склонности к образованию камней в желчном пузыре
Рациональное питание, активный контроль массы тела, здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий желчного пузыря (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) обеспечивают низкий риск застоя желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.
