Билирубиновые камни

Согласно данным медицинской статистики, каждый пятый житель планеты имеет камни в желчном пузыре.

В возрастной категории старше 70 лет желчекаменная болезнь охватывает 30% населения, а женщины являются носителями этой «мины замедленного действия» во много раз чаще, чем представители сильного пола. В Европе рекордсменом по частоте случаев желчекаменной болезни является Швеция, а население Африки подвержено этому недугу меньше всего.

Чаще всего выделяют четыре типа желчных камней по большему содержанию, присутствующих веществ: холестериновые, билирубиновые, кальциевые и смешанные, которые встречаются наиболее часто.

Холестериновые камни – округлой формы, желто-зеленого или белого цвета, легкие, способны ярко гореть в момент сжигания. Их название говорит само за себя – они формируются из микрокристаллов холестерина при застойных явлениях желчи в желчном пузыре.

Если УЗИ показывает камни, а на рентгеновском снимке их нет, это означает лишь одно – камни по своему составу холестериновые, а не видно их по причине рентгенонегативности.

Билирубиновые или пигментные камни образуются при повышенном содержании билирубина. Это мелкие темно-зеленые или черные камушки, в пузыре их всегда бывает много.

Известковые камни формируются из солей кальция, а смешанные – из всех вышеназванных компонентов. Они имеют слоистую структуру и насыщенный коричневый цвет.

Желчный пузырь одного человека может содержать россыпь различных по составу камней.

Размеры камней варьируются от 0,1 мм до 5 сантиметров. Но иногда встречаются просто гиганты величиной с куриное яйцо. Один камень может занимать всю емкость желчного пузыря и достигать веса до 80 грамм. В медицинской практике известен случай, когда желчный пузырь вмещал несколько тысяч камней.

Откуда же в желчном пузыре, верном спутнике и помощнике печени, берутся камни?

Ведь желчный пузырь предназначен для хранения жидкой желчи, отвечающей за переработку жиров, пищеварение и поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике.

Процесс камнеобразования начинается с изменения химического состава желчи, а как известно, желчь формируется печенью из того, что мы едим.
лчь становится литогенной с преобладанием холестерина и дефицитом жирных кислот. Затем начинают формироваться камни, появляются желчные колики – продолжительные боли в правом подреберье, возникающие преимущественно ближе к ночи. Следствием этого процесса могут являться различные осложнения: острый холецистит, водянка желчного пузыря, механическая (подпеченочная) желтуха, разрыв пузыря. Признаки желчекаменной болезни очень специфические: горечь во рту, белый кал, характерные боли.

Провоцирующим фактором служат неправильное питание, недостаточное поступление минералов и витаминов при употреблении пищи и тех веществ, из которых должна формироваться качественная желчь.

А так же употребление чрезмерного количества неживой и синтезированной пищи, инфекции, паразитоз являются причинами отложения камней в желчном пузыре.

Процесс формирования камней может растянуться на десятилетия. И мне известны люди, которые ходят с камнями более 15 лет, от того, что они об этом знают и не предпринимают растворять камни или делают не совсем правильно, камни утрамбовываются, становятся очень твердыми и такие длительные камни очень сложно растворять.
Если при проведении УЗИ обнаружены камни, но они ничем не беспокоят, врачи не советуют их трогать в плане назначения операции, ведь кроме удаления желчного с камнями медицина никак не может помочь человеку. Но все равно нужно понимать, что камни представляют серьезную опасность для организма. В любую минуту камень может сдвинуться и перекрыть пузырный или общий желчный протоки, вызвать воспаление стенок желчного пузыря обычным трением..

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

1. Билирубинат кальция.
2. Муцин.
3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

• Пол – женский.
• Ожирение.
• Старость.
• Резкое снижение веса.
• Беременность.
• Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
2. Изменение рН-фактора среды.
3. Цирроз печени.
4. Старость.
5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
3. Обилие муцина (белковая слизь).
4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
5. Недостаток желчных кислот.

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

1. Выделение готового продукта из тока крови.
2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

1. Цирроз.
2. Панкреатит.
3. Гемолиз.

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

1. Рыльца кукурузы.
2. Цветы пижмы.
3. Экстракт артишока.
4. Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

• Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
• Доминирование холестерина в составе.
• Проходимость желчных путей.
• Округлая форма конкрементов.
• Однородная структура камней.
• Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
• Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

1. Ударно-волновой.
2. Лазерный.

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
3. Оптимальное количество камней – один.
4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

Причины

• нарушение равновесия жидкости: беременность, противозачаточные препараты, шунтирующие операции на тонком кишечнике, синдром короткого кишечника, илеостомия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, Morbus Crohn, ожирение, гемолитическая желтуха, терапия клофибратом, богатая жиром диета, хронические запоры, недостаточная подвижность


• 5F: fet-female-fertile-forty-fair (жир, женщина, деторождение, 40 лет, блондинка)
• предрасполагающий возраст: больше 40 лет, семейная предрасположенность
• редко в детском возрасте: гемолитическая анемия, врожденные аномалии желчных путей, 1/3 камней растворяется у детей самостоятельно

Патогенез

Нарушение равновесия раствора желчи, сопровождающееся воспалением и нарушением перистальтики (стаз желчи) вызывает образование камней. Теория образования камней, отсутствие равновесия между желчными кислотами и лецитином (стабилизатор) и другими растворенными веществами, как карбонат кальция, билирубин и холестерин, ведет к образованию камней в желчном пузыре.

Билирубиновые и кальциевые камни: повышенное содержание билирубина или кальция в желчи Холестериновые камни: холестерин повышен, желчные кислоты снижены.

Камни являются причиной почти всех заболеваний желчного пузыря, так как воспаление является последствием стаза!

Эпидемиология

Соотношение женщины: мужчины 3:1. После 40 лет 32% женщин и 16% мужчин являются носителями камней, прогрессия растет соответственно возрасту. Клинически симптоматичные камни возникают, как правило на 6-ом десятке жизни, наиболее часто у женщин в 50-60 лет, у мужчин в 65-70 лет.

Классификация

Холестериново-пигментно-известковые камни в желчном пузыре (в 80% случаев), большие холестериновые камни (в 15% случаев плавают в пузыре) и маленькие билирубиновые камни (пигментные камни, встречаются редко).

Симптомы камней в желчном пузыре

Только около 25% носителей камней в желчном пузыре имеют симптоматику, только симптоматические носители камней нуждаются в лечении!

Желтуха при холестазе (застой в отводящих желчных путях) — желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин > 1,4 mg/dl), глинистого цвета ахолический ступ, моча цвета пива (выделение билирубина с мочой), кожный зуд вследствие отложения желчных кислот.

Стеаторея (недостаточное удаление желчных кислот, нарушение процесса всасывания жиров), недостаток жирорастворимых витаминов, например, нарушение свертывания вследствие недостатка витамина К. При продолжающемся холестазе (билиарные симптомы): желтуха, зуд, светлый стул, темная моча. Перемежающаяся желтуха при вентильном камне в холедохе.

Колики (провоцируются жирной пищей; чаще ночью, вызванными вагусом сокращениями желчного пузыря) приступообразные, нарастающие боли в правом подреберье, возможно распространение боли в спину и правое плечо, гипералгезия в Head-зоне: Th VI -IX, чувство давления в животе (в правом подреберье).

Общая симптоматика: чувство переполнения в животе, вздутие, тошнота, рвота, повышенная потливость диспептические жалобы, возможна шоковая симптоматика, возможна температура вследствие бактериального инфицирования.

Диагностика

Анамнез и клиническое обследование: симптом Мерфи — при давлении в правом подреберье и одновременном вдохе есть боль (или болью обусловленная задержка вдоха).

УЗИ: (метод выбора, в 95% случаев при холецистолитиазе диагностицируются камни в желчном пузыре) звуковая тень, отражающаяся от камня, изменения полости и стенки пузыря (толщина стенки очень важна для определения воспаления), при камнях в холедохе: расширенный холедох (> 6 мм).

Рентген: обзорный снимок брюшной полости удается диагностицировать кальцинированные камни, некальцинированные камни (около 75%) диагностицировать не удается, желчный пузырь в виде молочного калька, фарфоровый желчный пузырь (отложение солей кальция в стенке желчного пузыря), аэробилия и уровень жидкости в 12-перстной кишке (при непроходимости, вызванной камнем желчного пузыря).

ERCP (эндоскопическая ретроградная панкрето-холангиография) или РТС (чрезкожная чрезпеченочная холангиография): особенно для диагностики камней в желчном протоке; осложнения: холангит или панкреатит (около 1% случаев), альтернативно MRCP = ЯМР верхней половины живота.

Внутривенная или per os холецисто-холангиография — негативная холецистограмма, определение камней (непрямое доказательство наличия камней при неполном контрастировании пузыря или протоков), проверка сократимости пузыря после раздражения пищей. Проводится на сегодня только в случае невозможности ЭРПГ. ЭРПГ или внутривенная холецисто-холангиорафия особенно важны перед лапароскопическими вмешательствами для исключения камней в желчных протоках (при наличии камня лапароскопическое вмешательство невозможно).

КТ (проводится очень редко): положение, форма, толщина стенки желчного пузыря.

Лабораторное исследование: параметры холестаза, прямой билирубин, как правило, повышены.

Контроль картины крови, СОЭ, в качестве параметров воспаления.

Гастроскопия для дифференциальной диагностики: исключение других причин болей в животе.

Секвенциальная сцинтиграфия: определение экскреции и оттока с помощью 99ТС (показание: высокий билирубин, так как контрастные обследования в этом случае невозможны).

Дифференциальная диагностика

Желтуха экстрапеченочная (холестатическая): обусловленная камнями, перемежающаяся, чаще маленький желчный пузырь или вызванная опухолями, стриктурами, спазмом Papilla Vateri — постоянная, чаще большой желчный пузырь (симптом Courvosier — увеличенный, безболезненный желчный пузырь).

Предпеченочная желтуха: повышенное содержание билирубина, например, при гемолизе.

Гепатическая желтуха: нарушение обмена веществ в печени, например, при гепатите, алкогольном ожирении печени, первичном билиарном циррозе, врожденных нарушениях процессов экскреции (синдром Crigler-Najjar, синдром Dubin-Johnson, синдром Rotor), первичном склерозирующем холангите (редкое заболевание неизвестного генеза, в 50% в комбинации с воспалительными заболеваниями кишечника или Morbus Ormond, часто с позитивным HLAВ8; гистологически: фиброзные изменения стенки желчных протоков). Воздействие наркотиков медикаментов (хлорпромазин, противозачаточные, производные изоникотиновой кислоты, антиаритмические препараты, галидол, апонал, антиэпипетические препараты). Беременность: Icterus gravidarum вследствие гепатита В или Е, идиопатическая желтуха беременных (часто на последних месяцах беременности, семейная предрасположенность, доброкачественная, частота около 1:5000)

Колика: острый живот, например, при перфорации язвы, почечной колике, инфаркте миокарда, панкреатите, аппендиците.

Лечение

Симптоматические камни в желчном пузыре нуждаются в лечении, так как у большей части этих пациентов развиваются в течение их жизни билиарные симптомы. Асимптоматические пациенты (случайная находка во время УЗИ) не нуждаются в профилактической терапии.

При коликах: постельный покой, голод, анальгетики, спазмолитики (Butylscopolamin, Buscopan внутривенно). Ни в коем случае морфины — они вызывают спазм сфинктера! Заключительная терапия — холецистэктомия в светлом промежутке.

Консервативное лечение

Медикаментозный литолитиаз: растворение камней с помощью введения желчных кислот per os Хенодезоксихолиновая кислота или урзодезоксихолиновая кислота (или обе, по 5-8 мг/кг веса/день) в течение минимум 6 месяцев (в 85% случаев удается избежать оперативного лечения, частота колик уменьшается на 50%), показаны только при чистых холестериновых камнях. При прекращении терапии в первые 5 лет в 50% случаев образование новых камней. Противопоказания: диаметр камня больше 1 см, толщина стенки пузыря больше 5 мм, камни, содержащие соли кальция, пигментные камни, острый или хронический холецистит, цирроз печени, острые или хронические воспаления кишечника, язвы, беременность, некооперативные пациенты. Побочные действия: повышение трансаминаз, понос, кальцификация камней

МТВЕ-лизис: пункция желчного пузыря (снаружи, через кожу, через печень) или с помощью ЭРПХ с наложением носо-пузырного зонда, затем введение МТВЕ (Methyl-tert-butyl Ether), промывание (контактный лизис) в течение 1-3 дней. Процедура растворяет холестериновые камни. Покамнин: множественные камни (без кальцификации) особенно у пожилых, которые неоперабельны. Осложнения: образование фистул, выход желчи, желчный перитонит, панкреатит, рецидивы 10-15% в год.

Холелитотрипсия (раздробление камней с помощью ударной волны — только около 10- 20% пациентов может лечиться таким способом) показана при маленьких, некальцифицированных камнях в желчном пузыре (особенно единичные камни до 3 см, или максимально 3 камня общей величиной до 3 см), сократительная способность желчного пузыря должна быть нормальной для возможности выведения раздробленных камней. После литотрипсии — медикаментозная терапия, литическая терапия для устранения остаточных конкрементов. Прогноз дробления камней в желчном пузыре: 50-80% пациентов в 1-й год после литотрипсии свободны от камней); количество рецидивов: 10-15% в год. Противопоказания: большие, грубые камни, кальцифицированные камни, отсутствие сократительной функции желчного пузыря, острое или хроническое воспаление, нарушения свертывания крови, беременность. Осложнения литотрипсии: билиарные жалобы, колики (20-30%), закупорка холедоха и билиарный панкреатит холецистит.

Холедохолитиаз требует папиллотомии (сфинктеротомии) и экстракции камней (с помощью ЭРПХ и специальной коробочки для ловли камней). Осложнения: перфорации тонкой кишки или холедоха, кровотечения, панкреатит, холангит.

Оперативное лечение камней в желчном пузыре

Показания: симптоматические носители камней (25% от всех носителей). Операция по возможности в светлом промежутке. Бессимптомные носители камней подвергаются оперативному печению при наличии множественных камней (опасность закупорки холедоха), больших единичных камнях (опасность некроза стенки), камни с острыми краями (холецистит) или при желчном пузыре в виде фарфора (риск озлокачествления).

Метод выбора: лапароскопическая холецистэктомия: около 70-80% пациентов на сегодняшний день оперируется этим методом (минимально инвазивная хирургия, тенденция растет). Очень важна селекция пациентов, необходимо также учитывать противопоказания.

Противопоказания: острый холецистит (относительное), эмпиема, предшествующие абдоминальные операции (в верхне половине живота), сморщенный желчный пузырь, необходимость ревизии холедоха (камень в желчном протоке), подозрение на карциному (рак), цирроз печени + портальная гипертензия, беременность, геморрагический диатез.

Преимущества: минимальные боли в ране, пребывание в стационаре 3-4 дня. Хороший косметический результат, отсутствие осложнений характерных для конвенцинальной холецистэктомии (спайки расхождение краев раны, грыжи).

Операция требует 4 разреза для оптики, инструментов, держателя, трубки для введения газа. В послеоперационном периоде: УЗИ-контроль, затем в течение 2 дней полное восстановление питания (чай, сухари, слизистая, щадящая пища). Осложнения операции — неостанавливающееся кровотечения (особенно из A. Cystica в ложе печени), сложные находки (непонятные анатомические взаимоотношения, пороки развития, массивные спайки, рак) – нужно выполнение конвенциональной холецистэктомии (в 3-5% случаев).

Холецистэктомия с помощью лапаротомии (конвенциональная, с помощью маленького разреза, так называемая минилапаротомия): параректальный разрез (или в правом подреберье, реже срединная лапаротомия), выделение ворот желчного пузыря, лигирование A. Cystica и Duct. Cysticus (при необходимости внутриоперационная холангиография, для диагностики и последующего удаления камней из желчных протоков) и ретроградное препарирование желчного пузыря из печеночного ложа и удаление (возможно и антероградное удаление от дна к воротам пузыря). В послеоперационном периоде: начало питания через рот на 2-й день, 3-й день: жидкая пища, 4-й день: пассированная пища). Медикаменты: Hymecromon (Cholspasmin) для стимуляции желчеотделения, дренажи отводятся в повязку, затем ежедневно укорачиваются, удаление дренажей на 6 день, удаление швов на 10 день.

Если во время операции обнаруживаются камни в холедохе — нужна ревизия холедоха: удаление камня с помощью катетера Фогарти, зондирование папилли зондом Гегара и наложение Т-образного дренажа в холедох, а также дренирование раны в области холедоха.

В послеоперационном периоде начиная с 4 дня периодическое пережатие Т-образного дренажа, возбуждение стимуляции желчи с помощью Hymecromon, на 8-й день: рентгенография с контрастированием Т-образного дренажа. При наличии свободного оттока Т-дренаж удаляется (дренажная фистула закрывается, как правило, через 2 дня без осложнений, затем удаляется и дренаж из области раны холедоха).

Осложнения

• холецистит в 90% случаев обусловлен камнями, бактериальная инфекция (кишечная палочка, энтерококки), в остальных случаях: опухоли, холедохолитиаз, холестаз, билиарные симптомы, возможен холангит, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря (перитонит с септическим шоком, лихорадка, высокий лейкоцитоз)
• хронические — рубцовые изменения, отложение солей кальция (желчный пузырь в виде порцеллана. Терапия: холецистэктомия
• перфорация желчного пузыря (редко, чаще всего в области дна так как здесь наиболее плохое кровоснабжение) дает желчный перитонит с очень серьезным прогнозом (летальность 10-40%) или прикрытая перфорация с подпеченочным абсцессом
• билиарный панкреатит: вследствие застоя секрета поджелудочной железы (теория common chanel)
• часто образование холецисто-дуоденальных фистул — непроходимость, вызванную камнем желчного пузыря. Большой камень попадает через фистулу в 12-перстную кишку (редко в правую половину толстого кишечника или желудок). Продвижение камня, как правило, бессимптомно, застревание происходит чаще всего в области Баугиневой заслонки (илеоцекальный клапан). Диагностика: обзорный снимок брюшной полости показывает воздух в желчных путях (аэробилия) + уровни жидкости в тонком кишечнике + возможность наличия видимых камней в правом подреберье. Терапия: в остром периоде устранение кишечной непроходимости, позднее санация желчного пузыря.
• синдром Mirizzi: камень в области шейки желчного пузыря ведет к компрессии или рубцовому стенозированию, возникают холестаз и хронический холангит
• озлокачествление (практически нет рака пузыря без камня), частота около 1%, риск озлокачествления при камнях желчного пузыря 0,01 -0,05% в год.

Осложнения операции

• лигирование холедоха вместо пузырного протока при неясной анатомической картине, внутриоперационная холангиография предупреждает подобные осложнения
• лигирование A. Hepatica при атипичном расположении — опасность возникновения некроза печени
• повреждения холедоха, желчные фистулы
• стриктуры желчных протоков: вследствие операций на желчном пузыре или желудке или при первичном склерозирующем холангите. Симптоматика: рецидивирующая желтуха; терапия: пластическое расширение или билиодигестивные анастомозы
• ранение сосудов или кишечника при введении инструментов в брюшную полость при лапароскопической операции.
• папиплотомия при ЭРПХ: стеноз сосочка, холангит, панкреатит, кровотечение, перфорации; терапия: ревизия с оперативной трансдуоденальной папиллотомией
• постхолецистэктомический синдром из-за оставленных конкрементов, стенозы, хронический холангит, стеноз Papilla Vateri, хронический рецидивирующий панкреатит, длинная культя протока с образованием новых камней. Нужна РПХГ для выяснения причины.

Прогноз

Операционная летальность 0,3 -0,5%, при острых вмешательствах 2,5%, у пациентов с повышенным риском (старше 60 лет, с наличием сопутствующих заболеваний) около 6%. При лапароскопической холецистэктомии 0,1%. Среднее пребывание в стационаре: открытая холецистэктомия: 11 дней, лапароскопическая — 5 дней.

Наш желчный пузырь

По мнению многих из тех, кто абсолютно далек от медицины, желчь вырабатывается в желчном пузыре. Но это совсем не так.  Желчь вырабатывается в печени и оттуда уже попадает в желчный пузырь. там она дожидается того момента, когда ей придется поработать – в кишечнике желчь участвует в процессе пищеварения.

Состав желчи сложен, ведь она играет многогранную роль  в организме человека. желчь способствует расщеплению жиров, стимулирует моторику тонкой кишки, оберегает пищеварительные ферменты от губительного воздействия пепсина, входящего в состав желудочного сока. Она стимулирует выработку многих пищеварительных ферментов, а так же занимается помощью организму в освобождении от продуктов жизнедеятельности, таких, например, как билирубин и холестерин.

Желчный пузырь представляет собой вытянутый в длину  овальный мешок, расположенный под печенью, на нижней ее поверхности. Желчный пузырь по объему составляет 40-70 кубических сантиметров. по своему строению он подразделяется на дно – самую широкую часть, тело и шейку – узкую часть в которой желчный пузырь соединяется с желчным протоком.

Желчь, которая скапливается в желчном пузыре, представляет собой желтовато-зеленоватую тягучую достаточно густую жидкость, имеющую специфический запах и горький вкус. Именно из нее, если происходят какие-то нарушения, и образуются камни в желчном пузыре, фото которых можно найти в интернете, а то и в собственной медицинской карте после операции. 

Почему могут образовываться камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре могут образовываться в четврех видах

• холестериновые
• известковые
• смешанные
• билирубиновые

Эти образования могут быть достаточно мелкими и напоминать песок, а могут достигать внушительных – до 3 сантиметров в диаметре – размеров.

Камни, образующиеся в желчном пузыре, это проблема каждого седьмого жителя нашей планеты.

И основной причиной их появления являются различные нарушения питания. Но у женщин желчнокаменная болезнь развивается гораздо чаще, чем у мужчин. Свою роль в этом играют особенности гормонального фона женского организма.

В крайне редких случаях камни в желчном пузыре образуются у тех людей, кто предпочитает вегетарианство. А вот те, кто предпочитает белковую пищу животного происхождения, рискуют получить камни в почках намного чаще. Даже диетологами при обострении желчнокаменной болезни рекомендуется растительная диета для ослабления болевого синдрома. Больше всего для такой диеты подходят бобовые, орехи, цитрусовые. Вообще, учеными считается, что клетчатка и растительные белки, если они преобладают в рационе, значительно снижают риск образования камней в желчном пузыре.

Рискую получить желчнокаменную болезнь и те, кто часто голодает, а особенно, отказывается от завтрака. Если организм не получает пищу, в нем не вырабатываются желчные кислоты, которые растворяют излишний холестерин. Он скапливается, оседает на дно желчного пузыря. Затем эти залежи спрессовываются в камни.

Излишний вес, особенно у женщин среднего возраста, – это так же потенциальная причина развития желчно-каменной болезни. Как о само собой разумеющемся, можно говорить и о малоподвижном образе жизни среди тех, кто является потенциальными носителями “клада” камней в своем желчном пузыре.  

Как избавиться от желчнокаменной болезни?

Если камни в желчном пузыре уже образовались, то они могут доставить массу неприятностей и в первую очередь – это боль. Поэтому от желчнокаменной болезни необходимо избавиться. Делается это несколькими способами, каждый из которых имеет как свои преимущества, так и недостатки и используется лишь в конкретных случаях после тщательного обследования.

Медикаментозная терапия. Она проводится в том случае, если камни имеют холестериновое происхождение. Для растворения таких камней используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Этот способ позволяет раздробить камни на мельчайшие составляющие, которые затем выводятся естественным путем.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – метод, достаточно проблематичный с точки зрения многих медиков. Хоть он и позволяет растворить не только холестериновые камни, но все же гарантии избавления от камней на 100% нет никакой. Используя этот метод через кожу и ткани печени, через желчный проток в желчный пузырь вводится специальный катетер. который покапельно доставляет в желчный пузырь специальные вещества, растворяющие камни. Процедура эта проводится регулярно в течение достаточно длительного времени. Поэтому используется крайне редко.

Оперативное вмешательство. проводится оно двумя способами: открытая холецистэктомия и лапароскопическая. Разница – в технике проведения оперативного вмешательства, а результат один – удаление камней желчного пузыря вместе с желчным пузырем. Вот как проводится лапароскопическая холецистоэктомия

Питайтесь правильно, ведите здоровый образ жизни, берегите себя и будьте здоровы!

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

У кого обычно образуются камни в желчном пузыре?

Почти всегда человек увлекается мясной, острой, жирной пищей, крепким алкоголем. У темноволосых людей желчекаменная болезнь (ЖКБ) встречается чаще чем у блондинов, а у женщин чаще чем у мужчин. Восточная медицина придает еще большое значение конституции — типу строения человека. Коренастый, плотного телосложения, активный и склонный к раздражаться человек — идеальный кандидат для этой болезни.

Объяснение почему нарушение диеты приводит к застою желчи и образованию камней — простое. Сначала клетки печени «истощаются» избыточным выделением желчи, потом она становится густой.

Купить комплекс для очищения с Зифлан (экспортный вариант)

Желчекаменная болезнь — что из себя представляет?

Желчекаменная болезнь – обменная патология, в ходе которой образуются твердые конкременты – камни. Места их формирования – сам пузырь, общий желчный и печеночные протоки.

Образование желчных камней – процесс длительный. Состоит он из трех фаз, длящихся многие годы:

Химическая – когда только возникают предпосылки к возникновению камней, желчь сгущается и появляются хлопья, выпадающие в осадок т.н. сланж.

Эта фаза наиболее благоприятна для профилактики, поскольку с выявленными при обследовании сгущением желчи и холестериновыми хлопьями бороться куда легче, чем с уже сформировавшимися камнями. Достаточно лишь упорядочить питание, соблюдая рекомендации по диете, — и проблема успешно решается.

Камненосительство — «тихий» период, когда конкременты уже есть, но они никак не беспокоят больного.

Носительство может длиться всю жизнь: лишь у 15-20 процентов людей он переходит в клиническую стадию.

Клиническая стадия – развитие калькулезного холецистита (воспаления стенки желчного пузыря), при котором болезнь дает о себе знать следующими проявлениями:

Расстройствами пищеварения – тошнотой после плотной и жирной еды, изжогой, нарушениями дефекации
Торпидным болевым синдромом – ноющими болями в подреберье, отдающими в лопатку или правую руку, в сочетании с явлениями диспепсии
Коликами – резкими приступообразными болями в подреберье справа, сопровождающимися тошнотой, рвотой желчью, подъемом температуры.
Опасность колики состоит в закупорке протоков и развитии воспаления пузыря. Эта ситуация требует экстренной медицинской помощи.

Холестериновые камни

Чаще всего врачам приходится иметь дело с холестериновыми камнями – скоплениями чистого холестерина или с добавлением солей кальция и желчных пигментов.

Холестериновые камни – довольно крупные конкременты, образующиеся при:

Обилии в рационе жирной еды
Длительном голодании и стремительном похудении
Сахарном диабете
Ожирении
Беременности
Длительном приеме гормональных противозачаточных средств
Предупредить их образование можно с помощью антихолестериновой диеты, ограничения размеров порций.

Билирубиновые камни

Вторые по частоте формирования – билирубиновые камни, состоящие из одного билирубина или его соединений с кальцием.
Их классифицируют по цвету, размеру и консистенции: черные билирубиновые камни – тверже и мельче, а коричневые – мягче и крупнее.

Причины возникновения этой разновидности камней:

Строгое вегетарианство

Паразитарные инфекции, вызывающие ускоренный распад гемоглобина и, как следствие, усиление образования билирубина (описторхии, лямблии и др)

Выраженный дисбактериоз кишечника с активным ростом кишечной палочки и клостридий. Их жизнедеятельность способствует выработке β-глюкуронидазы, это приводит к увеличению в желчи количества прямого билирубина и из него формируются камни.

Избежать их формирования можно, если добавить в строгое вегетарианское меню небольшое количество животных жиров и белков – постной говядины, курятины или рыбу.

Подвижный камень в желчном пузыре

Подвижность камней, представляющая собой наибольшую опасность для больных, зависит от их размера. Общее правило здесь таково: чем крупнее конкремент, тем меньше вероятности, что он когда-нибудь сдвинется со своего места. Именно среди крупных камней чаще всего встречаются «немые» экземпляры – человек может прожить с ними всю жизнь без единого приступа.

Влияет ли прием натуральных средств по «Системе Соколинского» на подвижные камни?

Важно, что когда используется «Система Соколинского» при камнях в желчном пузыре, то применяются только такие натуральные средства, которые не вызывают движения камней. Поэтому за десятилетие ее применения мы не сталкивались со случаями срочной операции из-за желчной колики.

Система приема растительных средств направлена на восстановление саморегуляции выработки нормальной желчи печенью. При благоприятном прогнозе камни могут рассасываться, если же они очень велики или кальцифицированы, принципиальное значение имеет питательная поддержка клеток печени, сопротивление жировому перерождению печени и защита поджелудочной железы от панкреатита.