Камни в протоках после удаления желчного пузыря

Что это такое и причины

Камни в желчных протоках приходят в основном из желчного пузыря (вторичные образования) или — очень редко — образуются только в желчных путях (камни первичные). Тип отложений зависит от места их возникновения. Отложения первичное, как правило, коричневые, а отложения из желчного пузыря могут быть холестероловыми или смешанными.

Как часто появляются камни в желчных протоках

В странах Европы и Северной Америки первичные камни в протоках желчного пузыря встречаются редко, однако распространенность этого заболевания у людей после холецистокомии (удаление желчного пузыря) оценивается на уровне 5-20%. Камни в протоках гораздо чаще встречаются у азиатов.

Симптомы камней в протоках желчного пузыря

Симптомы при образовании камней в желчных протоках, связаны с механическим препятствием току желчи. Небольшие отложения могут самопроизвольно перемещаться в желудочно-кишечном тракте, откуда удаляются.

Проявляются они следующими симптомами: приступы колик в пузыре, пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) и зуд кожи. Часто встречаются также тошнота и рвота, а также характерные изменение цвета стула и темная моча, связанные с полным блокированием протока желчи в желчных путях.

Что делать в случае появления симптомов?

Если у человека с подтвержденным диагнозом камней в протоках или после удаления желчного пузыря дошло до желтизны и зуда кожи и, если возникают болевые колики, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Консультации врача требуют такие симптомы, как тошнота, рвота, лихорадка, озноб, ухудшение контакта с больным или нарушения сознания. Эти симптомы могут указывать на осложнения: острое воспаление желчных путей, острый панкреатит, перфорация желчных путей или воспаление брюшины.

Как врач устанавливает диагноз?

Первым исследованием, рекомендованным врачом в случае подозрения камней в желчных протоках — узи брюшной полости (УЗИ). Это исследование, однако, мало эффективно в обнаружении «проточных» желчных камней — поставляет в основном информацию о ширине желчных протоков, а иногда также о размере, количестве и месте отложений.

Важные сведения о камнях в протоках дает исследование крови, и в частности: определение концентрации билирубина и активности ферментов печени, которые являются показателями застоя желчи в желчных путях.

Для диагностики камней в желчных путей очень полезна эндоскопическая ультрасонография, которая хорошо показывает изменения вжелчных протоках. Другим исследованием, которое может помочь поставить диагноз является магнитный резонанс, желчных путей. Это исследование безопасно и в то же время высокочувствительно для обнаружения желчных камней в протоках.

Это испытание проводится однако лишь в том случае, когда результаты УЗИ брюшной полости, а также исследования крови является неоднозначными и сомнительными. Также в данном случае проблемой является ограниченная доступность этого метода в нашей стране.

Методы лечения камней в протоках

В случае обнаружения отложений в желчных протоках применяется обратная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это исследование выполняется с помощью гибкого эндоскопа — дуоэндескопа, который вводят через рот пациента в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в окрестности подключения желчных путей к пищеварительному тракту.

В случае наличия больших отложений (диаметром от 15 мм) методом лечебной является литотрипсия, осуществляемая во время дуоэндескопического исследования. Она включает в себя разрушение и дробление образований в желчных путях, а затем удаления оставшихся после него частиц с помощью воздушного шара или эндоскопической корзины.

Если эти методы являются неэффективными, может потребоваться хирургическая процедура, с системой удаления отложений в желчных путях.

Возможно ли полное излечение?

Полное излечение возможно после удаления камней из желчных путей одним из вышеупомянутых методов. В случае наличия камней также в желчном пузыре, следует рассмотреть возможность его удаления, потому что есть риск попадания оттуда камней в желчные протоки и развития заболевания. У части больных, несмотря на удаление желчного, возникают рецидивы болезни в результате склонности к образованию камней в желчных протоках.

Что нужно делать после окончания лечения?

Нет однозначных рекомендаций, касающихся поведения после операции удаления шлаков из желчных путей. Непосредственно после операции применяется однодневная строгая диета, а на следующий день больные могут принимать усваиваемую пищу. Как и в случае пациентов, страдающих холециститом рекомендуется диета с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов. У больных с периодической мочекаменной болезнью целесообразным является введение лечения препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которые „вымывают” холестерин из камней и приводят к их растворению.

Последствия удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром

Все последствия удаления желчного пузыря объедены в один термин – постхолецистэктомический синдром. Поговорим об этом подробнее. Дадим определение.

Постхолецистэктомический синдром представляет собой группу заболеваний, связанных прямо или косвенно с операцией по удалению желчного пузыря, а так же заболевания, прогрессирующие в результате проведённой операции. Попробуем вместе разобраться в данной проблеме.

Итак, выполнена операция, и больной со светлыми мыслями ожидает прекращения мучивших его до этого симптомов. Однако через некоторое время после операции состояние вновь ухудшается: появляются боли в животе, расстройство стула, вздутие живота, общая слабость, может беспокоить тошнота или рвота, иногда даже вновь возникает желтуха. Часто пациенты жалуются на горечь во рту после удаления желчного пузыря. Больной человек обращается с закономерным вопросом к врачу: «Как же так? Я пришел на операцию, чтобы избавиться от беспокоивших меня проблем, операцию сделали, вырезали желчный пузырь, последствия меня не радуют, проблемы не ушли, у меня вновь та же самая история. Почему же всё так?»

Вопросы все эти понятные и правомочные. Врач своими действиями должен помогать, а не вредить. Однако не всё в его власти. Статистический анализ возникающих после операций проблем показывает, что симптомы, непосредственно связанные с отсутствием в организме основной функции желчного пузыря (резервирование желчи), беспокоят лишь небольшое количество больных.

В основном люди жалуются на проблемы, возникающие в связи с заболеваниями гепатодуоденопанкреатической зоны, т.е. заболевания печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Поэтому применяющийся в данное время термин «постхолецистэктомический синдром» многими клиницистами подвергается жёсткой критике, как не отражающий причины и сути страдания больных. Но термин сложился исторически, и все им пользуются для удобства профессионального общения.

Так вот, в наши дни под термином «постхолецистэктомический синдром» в зависимости от клиницистов, употребляющих это понятие, могут объединяться следующие послеоперационные проблемы:

• все патологические изменения, возникающие в организме после удаления желчного пузыря;
• рецидивы печёночной колики вследствие неполноценно произведённой операции, так называемый истинный постхолецистэктомический синдром. При этом в отдельную группу выделяются осложнения, обусловленные ошибками, допущенными во время холецистэктомии и связанные с поражением желчных путей: оставшиеся камни общего желчного и пузырного протоков, посттравматическая рубцовая стриктура общего желчного протока, оставшаяся часть желчного пузыря, патологически изменённая культя пузырного протока, камень пузырного протока, длинный пузырный проток, невринома области рубца и гранулёма инородного тела;


• жалобы больных, связанные с заболеваниями, не распознанными до операции, возникшие в связи с неполноценным обследованием больного, повторным образованием камней.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

Поражение внепечёночных желчных путей

По мнению ряда исследователей удаление желчного пузыря приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Они выяснили, что при неудалённом желчном пузыре объём общего желчного протока достигает 1,5 мл, через 10 дней после операции он уже равен 3 мл, а через год после операции может достигать целых 15 мл. Увеличение объёма холедоха связано с необходимостью резервирования желчи в отсутствии желчного пузыря.

1. К появлению беспокоящих симптомов могут приводить стриктуры холедоха, которые могут развиваться вследствие травматизации общего желчного протока во время операции или необходимого дренирования в послеоперационном периоде. Клиническими проявлениями подобных проблем будут желтуха и рецидивирующее воспаление желчных путей (холангит). Если просвет общего желчного протока (холедоха) обтурирован не полностью, то тогда на первый план выйдут симптомы застоя желчи (холестаза).

2. Другой причиной сохранения болей после операции могут быть камни в желчных протоках. При этом различают истинное камнеобразование, когда камни после операции образуются вновь, и ложное, когда камни в желчных протоках не были распознаны в ходе операции и просто остались там.

Считается, что наиболее часто встречается ложное (резидуальное) камнеобразование, а вот вновь камни в желчных протоках могут образовываться только при явлениях выраженного застоя в них желчи, связанного с образованием рубцовых изменений в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Если проходимость желчных протоков не нарушена, то риск повторного образования камней крайне низок.

3. Причиной развития болей может быть и длинная культя пузырного протока. Её увеличение, как правило, является следствием рубцовых изменений конечной (терминальной) части холедоха. Возникает нарушение оттока желчи и желчная гипертензия, приводящие к удлинению культи. На дне культи могут образовываться невриномы, камни, она может инфицироваться.

4. Редкой причиной болей является киста холедоха. Наиболее часто встречается аневризматическое расширение стенок общего желчного протока, иногда киста может исходить из боковой стенки общего желчного протока в виде дивертикула.

5. Одним из серьёзных осложнений холецистэктомии является холангит – воспаление желчных протоков. Воспаление возникает в связи с восходящим распространением инфекции, которому способствуют явления застоя желчи (холестаза), в связи с нарушением оттока желчи по протокам. Наиболее часто к этой проблеме приводит уже рассмотренный нами стеноз терминального отдела общего желчного протока, множественные камни внепечёночных протоков.

Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди представляет собой гладкую мышцу, расположенную в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке, расположенным на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки. На большом дуоденальном сосочке открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы (главный панкреатический проток).

Нарушение работы сфинктера Одди приводят к изменениям в большом дуоденальном сосочке, тем самым нарушается деятельность поджелудочной железы, возникают холангиты или механическая желтуха.

Большинство исследований подтверждают тот факт, что после удаления желчного пузыря временно усиливается тонус сфинктера Одди. Это связано с внезапным устранением рефлекторного влияния желчного пузыря на сфинктер. Такая вот история.

Заболевания печени

Доказано, что холецистэктомия приводит к снижению дистрофических явлений в печени и заметно уменьшает синдром холестаза (застоя желчи) у половины прооперированных больных через 2 года после операции. В первые полгода послеоперационного периода, наоборот, может наблюдаться усиление застоя желчи во внепечёночных желчных протоках, это происходит, как мы уже поняли, за счёт усиления тонуса сфинктера Одди.

Причиной недомогания в послеоперационном периоде может быть сопутствующая тяжёлая дистрофия печени – жировой гепатоз, который выявляется у 42% больных перенесших операцию.

Нарушения пассажа желчи

Вполне понятно, что отсутствие желчного пузыря лишает организм резервуара для сбора желчи. В желчном пузыре желчь концентрировалась в межпищеварительный период и выделялась в двенадцатипёрстную кишку по мере поступления пищи в желудок. После удаления желчного пузыря подобный физиологический механизм пассажа желчи нарушается. При этом по-прежнему сохраняются и нарушения физико-химического состава желчи, приводящие к её повышенной литогенности (способности к камнеобразованию).

Бесконтрольное поступление желчи в кишечник при изменении её физико-химических свойств нарушает всасывание и переваривание липидов, уменьшает способность содержимого двенадцатипёрстной кишки к лизису бактерий, подавляет рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. Повышается бактериальная обсемененность двенадцатипёрстной кишки, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, приводящее к повреждению продуктами их распада слизистой тонкой и толстой кишки – именно таков механизм развития дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита.

Заболевания поджелудочной железы

Желчнокаменная болезнь может приводить и к заболеваниям поджелудочной железы.

Статистически доказано, что у 60% больных удаление желчного пузыря приводит к нормализации её функции. Так, к 6 месяцу после операции восстанавливается нормальная секреция трипсина (фермента поджелудочной железы), а через 2 года нормализуются показатели амилазы крови.

Однако длительное и тяжелое течение ЖКБ может приводить к необратимым изменениям в поджелудочной железе, которые уже нельзя будет исправить только лишь одним удалением поражённого желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром. Симптомы. Клиническая картина.

Клиническая картина как раз и определяется причинными факторами, вызвавшими постхолецистэктомический синдром.

1. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье и в верхней половине живота (эпигастрии). Боли могут иррадиировать (отдавать) в спину, правую лопатку. Боль в основном связана с повышением давления в желчевыводящей системе, возникающем при нарушении пассажа желчи по желчным протокам.

2. Может развиться желтуха.

3. Кожный зуд

4. Диспепсические явления (нарушения пищеварения): ощущение горечи во рту, появление тошноты, метеоризма (вздутия живота), неустойчивого стула, запоров, поносов.

Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?

При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.

1. Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания. Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.

2. Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение.

Итак, диагноз поставлен. Что же делать дальше?

А дальше будет необходимо устранить структурные и функциональные изменения внутренних органов, приведшие к развитию синдрома.

I. Постхолецистэктомический синдром. Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье диетическое питание после удаления желчного пузыря.

II. Медикаментозная терапия.

Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.

Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.

Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление./binogi.ru

Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?

1. Назначение спазмолитиков

А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина. Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае. Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.

2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).

Данные лекарства также обладают спазмолитическим действием, однако их эффективность при дисфункции сфинктера Одди низкая. Кроме того, они обладают массой неприятных побочных эффектов: может возникать сухость во рту, задержка мочеиспускания, учащение ритма сердца (тахикардия), нарушение зрения.

3. Миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), мебеверин, бенциклан.

Хорошо снимают спазм сфинктера Одди, однако существует индивидуальная чувствительность к данным лекарствам: кому то они помогают лучше, а кому то хуже. Кроме того, миотропные спазмолитики также не лишены побочных эффектов за счёт своего влияния на сосудистый тонус, мочевыделительную систему, деятельность желудочно-кишечного тракта.

4. Гепабене – комбинированный препарат, обладающий спазмолитическим действием, стимулирует желчеотделение и обладает гепатопротекторными свойствами (защищает клетки печени).

III. Если вышеуказанные препараты не помогают при использовании всех вариантов их сочетания или побочные эффекты от них слишком значительны и заметно ухудшают качество жизни, то в таком случае выполняется оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Выполняется ФГДС, во время этой процедуры в большой дуоденальный сосочек вставляется папиллотом – специальная струна, по которой проходит ток, за счёт чего и происходит бескровное рассечение тканей. В результате процедуры рассекается большой дуоденальный сосочек, тем самым нормализуется поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатипёрстную кишку, боли прекращаются. За счёт данной методики удаётся удалить также и оставшиеся камни в общем желчном протоке.

IV. С целью улучшения переваривания жиров, устранения ферментативной недостаточности назначаются ферментные препараты (креон, панцитрат), возможно их сочетание с желчными кислотами (фестал, панзинорм форте). Курс лечения этими средствами длительный, необходимо их применение и с профилактической целью.

V. По показаниям с целью уменьшения болевого синдрома иногда назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).

VI. Холецистэктомия может приводить к нарушению нормального биоценоза кишечника, снижению роста нормальной микрофлоры и развитию патологической флоры. В такой ситуации проводится деконтаминация кишечника. Вначале назначаются антибактериальные препараты (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс) короткими курсами по 5-7 дней. После чего больной принимает препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры (пробиотики) и средства, улучшающие их рост (пребиотики). К пробиотикам относятся, например, бифидумбактерин, линекс, а к пребиотикам – хилак-форте.

VII. C целью предотвращения повреждающего воздействия желчных кислот на слизистую оболочку кишечника назначаются антациды, содержащие алюминий – маалокс, алмагель.

При наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта показано назначение антисекреторных препаратов, наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум, париет).

VIII. Очень часто в связи с нарушением пищеварения больных беспокоит вздутие живота (метеоризм). В таких ситуациях помогает назначение пеногасителей (симетикон, комбинированных препаратов содержащих панкреатин и диметикон).

IX. Диспансерное наблюдение у врача.

При развитии постхолецистэктомического синдрома больные должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача. Санаторно-курортное лечение можно проводить через 6 месяцев после операции.

ИТАК, мы поняли, что последствия удаления желчного пузыря обусловлены предшествующим длительным течением желчнокаменной болезни с формированием функциональных и органических изменений в анатомически и функционально связанных между собой органах (печень, поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник).

Определённый вклад в развитие постхолецистэктомического синдрома вносят технические трудности и осложнения во время операции по удалению желчного пузыря. Но всё поправимо. Вначале назначается комплексное медикаментозное лечение, если оно не помогает, то тогда выполняется малоинвазивное оперативное вмешательство.

Приглашаю вас посмотреть видеоматериал Желчный пузырь — Что можно и нельзя есть после операции. Рекомендации врачей и диетологов помогут вам избежать осложнений и свести к минимуму все негативные последствия после операции на желчном пузыре.

Автор статьи врач Евгений Снегирь, врач, автор сайта Лекарство для души.

Я благодарю Евгения за информацию. И сейчас хочу поделиться своими мыслями. Какие последствия после удаления желчного пузыря были у меня.

Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы

Операцию по удалению желчного пузыря мне делали лапароскопическим методом. В первые дни после операции наблюдалась слабость, были незначительные боли в правом боку, там, где были сами проколы. При чихании, кашле боли могли усиливаться. Но состояние быстро нормализовалась. Я придерживалась диеты. И всем советую в первый год, полтора года придерживаться диеты №5 А затем меню можно расширять. Но всегда смотреть на свое самочувствие. Некоторые продукты до сих пор у меня вызывают вздутие живота, иногда появляется горечь во рту, тошнота. Но как только пересмотрю свое питание (знаю уже продукты, которые могут вызывать такое состояние), как картина нормализуется. Прошло уже 20 лет. Живу и радуюсь жизни. Очень важно также мыслить позитивно, настраивать себя, что все будет хорошо. Активно занимаюсь спортом, хожу на танцы — словом, обычный человек, никаких последствий после операции желчного пузыря я не ощущаю.

Причины

Какие причины чаще всего способствуют появлению камней в жёлчном пузыре:

1. Анатомические особенности строения организма.
2. Биохимические изменения в составе жёлчи, вследствии которых увеличивается количество холестерина.
3. Нарушение работы моторной функции жёлчного пузыря. Что затрудняет дальнейшее передвижение жёлчи.

Первыми признаками болезни считается появление боли в правом боку, слабая горечь во рту. Боль в боку усиливается после каждого приёма пищи. Особенно после употребления жаренного, жирного, копчёного. После этого начинаются приступы печёночной колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Но не стоит ждать, когда будет сильно болеть, уже после первых проявлений нужно обратиться к врачу. Он в свою очередь, решает куда направить больного на исследование.

После собранных аппаратных данных, лабораторных анализов врачи назначают лечение. В зависимости от некоторых факторов болезни, лечение может быть терапевтическое или хирургическое. При терапевтическом методе нужно принимать медицинские препараты. Хирургическое лечение требует одного – удаление жёлчного пузыря.

Показания к проведению холецистэктомии

Чётких параметров ведущих к операции немного. В мире медицины часто вопрос о том нужна ли операция, является спорным.

Можно лишь выделить некоторые показания, при которых необходимо делать операцию:

• Появление стойкой желтухи.
• Обнаружение вторичного панкреатита.
• Острое воспаление жёлчного пузыря.
• Хроническое увеличение жёлчного пузыря, вследствие воспалительных процессов.
• Нарушение основных функций печени.
• Рецидивы печёночной колики, после терапевтического лечения.
• Наличие тяжёлой формы холангита, вследствие нарушения проходимости жёлчных протоков.

К хирургическому вмешательству ведут и тяжёлые осложнения после острого холецистита, перитонита, перфорации жёлчного пузыря и др. Каждый организм индивидуален, поэтому есть отдельные факторы, непопадающие под основные причины, но нуждающиеся в срочной операции.

Хирургическое вмешательство может быть двух видов:

1. Стандартная процедура.
2. Применение лапароскопической техники.

Лапароскопический метод

Главным показанием является хронический калькулезный холецистит. Важно знать, что на выбор способа проведения операции размеры и количества камней, особого влияния не имеют.

Основные показания к лапароскопическому методу:

• Хронический калькулезный холецистит.
• Острый холецистит.
• Хронический бескаменный холецистит.
• Полипы жёлчного пузыря.

Преимущества лапароскопии:

1. Минимальные рубцы на правом боку.
2. В некоторых случаях отсутствие видимых разрезов на брюшной стенке.
3. Период восстановления больного происходит намного быстрее.
4. Быстрое восстановление пассажа кишечника.
5. Реже бывают неприятные последствия, после операции.

Недостатки лапароскопии:

• Операция считается сложной в проведении.
• Поэтому требует профессиональных навыков в исполнении.
• Не каждая больница может позволить себе проведение таких операций.

Осложнения

Самым тяжёлым последствием, после операции считается «постхолецистэктомический синдром». Частота возникновения этого осложнения по разным данным колеблется от 5 до 10%. Статистические данные свидетельствуют, что причиной последствий после операции в 20–30% случаев считаются оставшиеся камни. Около 29% — стеноз фатерова соска, и 15–20% происходят, если длина культей пузырного протока свыше 10 мм.

Симптомы «постхолецистэктомического синдрома»

Через некоторый период, после удаления жёлчного пузыря, могут начаться приступы печёночной колики, боль в боку, механическая желтуха.

Лечение осложнения может быть консервативным или хирургическим. Первый вариант направлен на лечение заболеваний, которые были причиной холецистэктомии. Если это не лечит последствия после операции, тогда показано хирургическое вмешательство.

Повторная операция чаще всего, тяжелее и опаснее в проведении, чем первая. По мнению врачей, повторная операция помогает выздороветь в 79% случаях заболевания и забыть о болях в боку. Если после всех рекомендаций и показаний, больной отказывается от операции – осложнения переходят в тяжёлую форму.

Первый год после холецистэктомии

Жизнь после удаления жёлчного пузыря у каждого человека начинается по-своему. Зачастую, если больной придерживается всех рекомендаций врачей, то осложнения бывают редко. Главней задачей больного, после удаления жёлчного пузыря – это заставить жёлчные протоки работать за себя и за оперированный орган. На это привыкание может уйти от 6 до 12 месяцев.

В медицине существует понятие «4 кита», которое служит основой реабилитации организма после удаления жёлчного пузыря:

1. Назначение и приём лекарств. Они помогут организму, приспособится работать без жёлчного пузыря. Особенно важно принимать медикаменты в первые недели, после удаления жёлчного пузыря. Есть пациенты, которые не соглашаются принимать лекарства. Врачи не вправе заставлять приём препаратов. Больной несёт самостоятельно ответственность за своё дальнейшее самочувствие.
2. Режим питания должен строго соблюдаться. Приём пищи не меньше 5 раз на день, промежуток между кормлениями 2–3 часа. Ужин должен быть не позже чем за 2 часа до сна. За день рекомендуется выпивать не больше 1,5–2 л воды.
3. Придерживание диеты. Если её не соблюдать, то в большинстве случаях происходят рецидивы болезни. И боль в правом боку начнёт снова беспокоить. Единственным недостатком диеты могут быть возникнувшие запоры. Но это явление временное, и после увеличения разнообразия меню – запоры пройдут.
4. Гимнастика. Рекомендуется делать специальные физические упражнения для передней брюшной стенки. Её следует начинать через месяц после удаления жёлчного пузыря. Выполнять упражнения можно самостоятельно или в поликлинике под присмотром врачей. Особенно это касается больных с лишней массой тела. Домашнюю тяжёлую работу лучше не делать (мытье полов, ремонт), врачи советуют поберечь себя и отдыхать.

Благодаря придерживанию правил «4 кита» можно избежать последствий после операции.

Диета

Назначенная диета после удаления жёлчного пузыря направлена на помощь организму восстановить функции жёлчеотделения. Важно помнить, что к операции привели излишние нагрузки на пищеварительною систему. Если ничего не изменить и продолжать прежний образ жизни (переедание, большие промежутки между приёмом пищи) то, скорее всего, это закончится воспалительными процессами жёлчных протоков.

Питание в первую неделю после удаления жёлчного пузыря:

• 1 день – можно смочить губы водой, но не пить.
• 2 день – разрешено пить отвар шиповника, воду.
• 3 день – отвары трав, компоты и чай без сахара, нежирный кефир.
• 4–5 день – протёртые овощные супы, картофельное пюре, соки (яблочный, тыквенный), варёную рыбу, омлет из яичных белков, чай с сахаром.
• 6–7 день – сухари, галетное печенье, жидкие каши (овсяная, гречневая), варёное мясо, творог, кисломолочные продукты.

Такого питания следует придерживаться 2 месяца. После этого врачи советуют переходить на диету №5, которая не такая строгая. Это лишь в том случае, если нет тяжёлых последствий после операции. Если придерживаться всех правил, рекомендаций врачей, то о сильных болях в правом боку можно забыть надолго.

Автор: Cеледцова Наталья Валериевна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Какие заболевания характеризуются образованием камней в желчных протоках?

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холестероз, билиарный цирроз, желчнокаменная непроходимость кишечника и др.

Что это за расстройства?

Камни в желчном пузыре и другие заболевания желчного пузыря и желчных протоков являются распространенными расстройствами, часто вызывающими сильные боли. Наиболее эффективно хирургическое лечение; удаляются отложения в виде зерен, проводятся мероприятия по устранению воспаления. Желчные камни могут представлять угрозу для жизни.

Каковы причины формирования желчных камней?

Камни, или желчные конкременты, образуются в результате изменений в химическом составе желчи, участвующей в переваривании и всасывании жиров. Камни состоят главным образом из холестерина, смеси кальция и соединений билирубина или смеси холестерина и пигмента билирубина. Камни образуются, когда желчный пузырь начинает хуже работать из-за беременности, употребления оральных контрацептивов, диабета, глютеновой болезни, цирроза печени или панкреатита.

Желчнокаменной болезнью чаще всего заболевают между 20 и 50 годами, причем женщины болеют в 6 раз чаще, однако после 50 лет частота заболеваний у обоих полов выравнивается. Лечение в основном проходит успешно, если не присоединяется инфекция и осложнения.

Виды желчных конкрементов

Причины заболеваний желчного пузыря и желчных протоков разные и развиваются они также различно.

У каждого десятого больного с желчными камнями появляются камни в общем желчном протоке, которые блокируют прохождение желчи в желудок. Если в этом случае не присоединяется инфекция, прогноз благоприятный.

Холецистит, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обычно вызывается застрявшим в пузырном протоке камнем. При этом появляются сильные боли, мочевой пузырь, растягивается, требуется хирургическая операция на желчном пузыре. Острая форма чаще встречается у людей среднего возраста, хроническая — в старшей возрастной группе. Большинству лечение хорошо помогает.

Холестероз (холестериновые полипы или отложения кристаллов холестерина на слизистой желчного пузыря) может вызываться высоким содержанием в желчи холестерина и низким содержанием солей желчных кислот. Оперативное вмешательство дает высокие шансы на излечение.

Билиарный цирроз иногда развивается вслед за вирусным повреждением клеток печени и протоков, но первичная причина развития заболевания неизвестна. Билиарный цирроз обычно приводит к обтурационной желтухе. Женщины в возрасте от 40 до 60 лет болеют в 9 раз чаще, чем мужчины. Без трансплантации печени прогноз плохой.

Желчнокаменная непроходимость кишечника вызывается камнем, застрявшим в отверстии, открывающимся в толстую кишку. Это расстройство чаще встречается у людей старшего возраста; хирургическая операция дает хорошие шансы на излечение.

После удаления желчного пузыря могут остаться камни в общем желчном протоке или проток оказывается суженным, что наблюдается в 1-5% случаев. В результате возникают боли, колики, непереносимость жирных видов пищи и расстройства кишечника. Радиологические процедуры, эндоскопические процедуры и дополнительное хирургическое вмешательство дают хорошие шансы на выздоровление.

Каковы симптомы желчнокаменной болезни?

Камни в желчном пузыре могут никак не проявлять себя, однако в большинстве случаев классическими симптомами являются приступы. Приступы часто возникают после употребления жирной пищи. Обычно приступ начинается ночью с острой боли в верхней части живота на правой стороне. Боли могут иррадиировать в спину, в середину плечевого пояса или в переднюю часть груди. Боль может быть настолько сильной, что человеку приходится обращаться в <Скорую помощь>. Симптомами желчнокаменной болезни являются также непереносимость жирной пищи, колики, отрыжка, метеоризм, расстройства кишечника, повышенная потливость, тошнота, рвота, озноб, небольшое повышение температуры, желтуха (в тех случаях, когда камень перекрывает общий желчный проток) и кал глинистого цвета.

Как диагностируется заболевание?

Для обнаружения камней в желчном пузыре используют ультразвуковую диагностику и другие методы исследования.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаруживать камни в желчном пузыре в 96% случаев.

Рентгеноскопия позволяет дифференцировать желчнокаменную болезнь с раком поджелудочной железы у желтушных больных.

Эндоскопия со специальным красителем используется для обследования общего желчевыносящего и панкреатического протоков. Эндоскопия, производимая через рот или через прямую кишку, может также показать наличие камней.

Радиоизотопная сканограмма желчного пузыря обнаруживает непроходимость пузырного протока.

Компьютерная томография, к которой прибегают в редких случаях, помогает дифференцировать желтуху с желчнокаменной непроходимостью от желтухи другого происхождения.

Рентгеновский снимок живота обнаруживает кальцифицированные камни в 85% случаев, но не обнаруживает холестериновые камни.

Анализ крови помогает отличить заболевания, связанные с образованием желчных камней, от других недугов со сходными симптомами (например, от сердечных приступов, пептической язвы и грыжи).

САМОПОМОЩЬ

Что нужно делать после лапароскопии для ускорения выздоровления

В первые сутки после лапароскопии у вас могут быть небольшие боли, но, вы сможете есть обычную пищу. Через несколько дней, может быть, через неделю, вы сможете вернуться к нормальному образу жизни. Воспользуйтесь приводимыми ниже полезными советами, чтобы ускорить выздоровление.

В больнице

Вскоре после операции вам разрешат ходить, порекомендуют каждый час делать дыхательные упражнения на глубокое дыхание и упражнения для ног. Упражнения для ног выполняйте в эластичных чулках, которые поддерживают мышцы ног, способствуют улучшению кровообращения и уменьшают опасность образования тромбов.

Врач может назначить вам болеутоляющее средство, чтобы вы не боялись болей при выполнении дыхательных упражнений и упражнений для ног. У вас могут быть неприятные ощущения в желудке, но после первой дефекации они уменьшатся.

Дома

Не поднимайте тяжести и не напрягайтесь. Однако ходить вы должны каждый день.

Если у вас нет пищевой аллергии или другого заболевания, при котором необходимо соблюдать определенную диету, можно питаться как обычно.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Типичные вопросы о лечении желчнокаменной болезни

Могу ли я вылечиться, если буду соблюдать диету с низким содержанием жиров?

Нет, это обычное заблуждение. Камни образовались не из-за жирной пищи, и специальная диета не избавит от них. Камни образуются, когда печень секретирует желчь, которая содержит слишком много холестерина. При этом холестерин выпадает в осадок, образуя камни.

Жирная пища вызывает приступ желчнокаменной болезни у тех людей, у которых уже есть камни. Под действием жиров происходит сжатие желчного пузыря, и часть желчи поступает в двенадцатиперстную, а затем в тонкую кишку. Если камни блокируют поток желчи, может появиться сильнейшая боль в животе, тошнота и рвота.

Врач советует мне удалить желчный пузырь, но как же я буду жить без желчного пузыря?

Назначение желчного пузыря — быть хранилищем желчи, пока она не понадобится для переваривания жиров в тонкой кишке. После удаления желчного пузыря печень будет выделять желчь непосредственно в тонкую кишку. Таким образом, желчный пузырь является одним из немногих органов, без которых можно жить.

Неужели после удаления желчного пузыря я смогу есть даже жаренный во фритюре картофель?

Да, но не сразу. В течение первых нескольких недель после операции соблюдайте диету с низким содержанием жиров, затем постепенно увеличивайте содержание жиров. Когда ваш организм привыкнет к отсутствию желчного пузыря и стабилизируется поток желчи в тонкую кишку, восстановится и ваша способность переваривать жиры.

Как лечат желчнокаменную болезнь?

Во время острого приступа используются введение зонда, внутривенные вливания и антибиотики. Обычно врачи сразу же рекомендуют сделать операцию, предоставляя больному выбор наиболее подходящей для него процедуры. Камни удаляются как обычным путем, так и при помощи лапароскопии (см. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ).

Другие способы лечения

Диета с низким содержанием жиров может предотвратить приступы желчнокаменной болезни, витамин К уменьшает зуд, желтуху и кровоточивость (см. ТИПИЧНЫЕ ВОПРОСЫ О ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ).

Недавно был предложен новый метод удаления камней. В общий желчный проток вводится гибкий катетер, который перемещают к камню под контролем рентгеноскопии. Через катетер подводят специальную емкость, открывают ее, захватывая камень, закрывают и протаскивают через катетер наружу.

Людям, которые слишком слабы, чтобы перенести операцию, или тем, кто отказывается от операции, могут рекомендовать chenodiol, способный растворять некоторые виды камней. Однако этот препарат рассчитан на длительное лечение и имеет вредные побочные действия. Более того, после прекращения приема лекарства желчные камни могут появляться вновь.

Назад в раздел

Симптомы

Холедохолитиаз — вялотекущее заболевание, которое может никак себя не выражать в течение многих месяцев и даже лет. Однако в случаях, когда камень застревает в протоке и превращается в обструкцию, возникают следующие признаки нарушения:

• боль в брюшной полости, локализующаяся вверху в правом боку или посередине;
• повышение температуры тела;
• желтуха (пожелтение кожи и глаз);
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• стул глиняного цвета.

Камень в протоке желчного пузыря может вызывать как нерегулярные, так и постоянные болевые ощущения. Временами боль как будто успокаивается, чтобы через какой-то промежуток резко усилиться. Острый болевой синдром может привести к необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Самые тяжелые проявления нарушения часто путают с признаками кардиологической патологии — например, сердечного приступа.

Осложнения

Камень в желчном протоке (симптомы наличия которого пациент длительно игнорирует) способен привести к инфицированию желчевыводящих путей. Бактерии, быстро размножающиеся в области очага поражения, могут переместиться внутрь печени. Последствия такой инфекции представляют прямую угрозу для человеческой жизни. Помимо бактериального поражения, могут возникнуть и такие осложнения, как холангиолитический цирроз печени или панкреатит.

Причины

Известны два типа камней: холестериновые и пигментные.

Холестериновые образования имеют желтоватый цвет и являются наиболее распространенными. Ученые считают, что камни этого типа постепенно наращиваются из желчи, которая содержит:

• слишком много холестерина;
• избыток билирубина;
• недостаточно солей желчных кислот.

Холестериновые отложения возникают и в случае неполного или чересчур редкого опорожнения желчного пузыря.

До сих пор точно неизвестно, по какой причине образуются пигментные камни в желчных протоках. По наблюдениям врачей, они обнаруживаются у пациентов, страдающих от:

• цирроза печени;
• инфекционных заболеваний желчевыводящих путей;
• наследственных заболеваний крови, приводящих к избыточной выработке билирубина печенью.

Факторы риска

К группе риска в первую очередь относят людей с историей желчекаменной болезни и других патологий, связанных с функционированием производящего желчь органа и связанных с ним путей. Более того, у таких пациентов нередко обнаруживаются камни в желчных протоках после удаления пузыря. Желчного камня порой бывает достаточно, чтобы вызвать существенный дискомфорт и сильный болевой синдром.

Следующие факторы повышают риск отложения холестериновых и пигментных образований в выводящих путях:

• ожирение;
• высококалорийная диета с чрезмерным содержанием жиров и низким уровнем насыщенности клетчаткой;
• беременность;
• длительный пост;
• быстрая потеря веса;
• недостаток физической активности.

Некоторые из этих факторов довольно просто исправить, внеся соответствующие изменения в свой образ жизни.

Обстоятельства, которые невозможно изменить, включают:

• возраст: камни чаще обнаруживаются у людей преклонного возраста;
• пол: женщины страдают этим заболеванием чаще;
• национальную принадлежность: у азиатов, мексиканцев и американских индейцев холедохолитиаз диагностируют чаще, чем у представителей других народов;
• семейный анамнез: по мнению некоторых ученых, генетические особенности могут играть существенную роль в развитии предрасположенности к холедохолитиазу.

Диагностика

При наличии соответствующей симптоматики врач должен будет удостовериться в присутствии камней в общем желчевыносящем протоке. В целях диагностики проводится одно из следующих визуализирующих исследований:

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование — процедура, при которой применяются высокочастотные звуковые волны, позволяющие изучить состояние печени, желчного пузыря, селезенки, почек и поджелудочной железы;
• компьютерная томография брюшной полости (перекрестный рентген);
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (датчик УЗИ помещается в гибкую эндоскопическую трубку и проводится через ротовую полость в пищеварительный тракт);
• эндоскопическая ретроградная холангиография — процедура, позволяющая локализовать не только камни в желчных протоках, но и другие патологические явления (опухоли, участки сужения);
• магнитная резонансная холангиопанкреатография — МРТ желчного пузыря и протока поджелудочной железы;
• чрескожная трансгепатическая холангиограмма — рентгенография желчных протоков.

Врач также может назначить один или несколько анализов крови, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии инфекционного заражения и одновременно проверить стабильнось функционирования печени и поджелудочной железы. Чаще всего назначают следующие обследования:

• общий анализ крови;
• тест на билирубин;
• анализ энзимов поджелудочной железы;
• анализ работы печени.

Лечение

Камни из желчного протока необходимо удалить для обеспечения нормальной проходимости и исчезновения болевого синдрома. В целях устранения обструкции врачи могут порекомендовать одну из следующих процедур:

• извлечение камней;
• разбитие холестериновых и пигментных образований на фрагменты (литотрипсия, дробление);
• хирургическая операция с целью удаления желчного пузыря и обструкции протоков (холецистэктомия);
• хирургическая операция, состоящая в рассечении общего желчевыводящего протока для удаления камней или облегчения их прохождения (сфинктеротомия);
• билиарное стентирование.

Процедуры

Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия остается наиболее распространенным методом лечения холедохолитиаза. Во время этой процедуры в закупоренный желчный проток помещают специальный прибор в форме воздушного шара или корзины. С его помощью устраняют обструкцию путей. Этот метод доказанно эффективен в 85% случаев.

Если камень не выйдет самостоятельно и врач заподозрит, что эндоскопической билиарной сфинктеротомии будет недостаточно, назначается литотрипсия. При этой процедуре камни дробят на мелкие фрагменты, чтобы облегчить их извлечение или самостоятельное прохождение.

Камень в протоке желчного пузыря может соседствовать с аналогичным образованием в самом органе. В таких случаях наиболее действенным методом лечения считается удаление желчного пузыря. Во время хирургической операции врач изучит проток, чтобы удостовериться в его нормальной проходимости.

Если камни по какой-либо причине невозможно удалить полностью хирургическим методом (а также в том случае, если вы давно страдаете от болей, причиняемых камнями в закупоренном протоке, но не желаете удалять желчный пузырь), врач порекомендует билиарное стентирование. Процедура состоит в установке крошечных трубок, расширяющих проход и тем самым устраняющих обструкцию и камни в желчном протоке. Операция носит щадящий характер и обеспечивает эффективную профилактику случаев холедохолитиаза в будущем. Кроме того, стенты способны защитить и от инфекционных заболеваний.

Профилактика

Если однажды вы уже испытывали боли, связанные с холедохолитиазом, скорее всего, болевой синдром повторится — и не один раз. Даже удаление желчного пузыря не представляет собой лучшее лечение: камни из желчного протока необходимо устранять целенаправленно, иначе останется риск проявления типичной симптоматики патологического состояния.

Тем не менее во многих случаях можно предотвратить холедохолитиаз. Для этого достаточно привнести небольшие изменения в свой образ жизни. Риск заболевания значительно снижают умеренные физические нагрузки и легкие перемены в питании. Врачи советуют как можно чаще совершать пешие прогулки и убедиться, что в вашем рационе в больших количествах присутствует растительная клетчатка. Потребление насыщенных жиров желательно снизить.

Долгосрочный прогноз

В 2008 году несколько известных медицинских клиник Канады и США провели исследование, согласно которому приблизительно 14% пациентов заново ощущают симптомы наличия камней в желчных протоках в течение пятнадцати лет после первого проявления типичного болевого синдрома и прохождения соответствующего лечения. Очевидно, что удаление камней из желчных протоков не всегда производится с достаточной тщательностью, так как есть основания полагать, что рецидивирующее заболевание связано с увеличением остаточных холестериновых образований в размере.

Народные средства

Нетрадиционная медицина не считается высокоэффективным средством борьбы с холедохолитиазом, однако, по мнению некоторых экспертов, простые народные лекарства, приготовленные в домашних условиях, способны усилить ток желчи или предотвратить чрезмерную выработку и накопление холестерина.

Вы испытываете боль и подозреваете, что ее причина — камень в желчном протоке? Что делать, если обратиться к врачу пока нет возможности? Попробуйте один из следующих народных методов.

Натуральные препараты

• Влейте столовую ложку яблочного уксуса в стакан яблочного сока и перемешайте. Пейте каждый раз, когда почувствуете боли в области желчного пузыря и протоков. Средство оказывает обезболивающий эффект через 5-15 минут.
• Добавьте четыре столовые ложки лимонного сока в стакан воды. Выпивайте смесь на голодный желудок каждое утро. Терапия продолжается несколько недель — до полного устранения камней из организма.
• Вскипятите стакан воды, добавьте чайную ложку измельченных сушеных листьев перечной мяты, снимите с огня, накройте крышкой и настаивайте в течение пяти минут. Процедите и добавьте чайную ложку меда. Пейте мятный чай теплым, два раза в день на протяжении 4-6 недель, лучше между приемами пищи.
• Приготовьте овощную смесь. Для этого выжмите сок из одной свеклы, одного огурца и четырех морковок среднего размера. Смешайте и пейте дважды в день. Следуйте этим указаниям в течение двух недель и вы заметите, насколько быстро ваше состояние приходит в норму.

Лекарственные травы

• Поместите чайную ложку порошка из высушенного корня одуванчика в стакан. Залейте горячей водой, накройте крышкой и оставьте на пять минут. Процедите, добавьте немного меда для улучшения вкуса. Пейте такой чай из одуванчика два-три раза в день в течение 1-2 недель, чтобы растворить камни в протоках после удаления желчного пузыря.
• Целебный чай можно также приготовить из других полезных растений. Добавьте две чайные ложки корня алтея лекарственного и одну чайную ложку магонии падуболистной в четыре стакана воды. Кипятите смесь в течение 15 минут, затем снимите с огня. Добавьте две чайные ложки сухих листьев одуванчика и одну чайную ложку сухих листьев перечной мяты, после чего настаивайте чай 15 минут. Процедите и пейте в течение дня.

Кроме того, нежные зеленые листья одуванчика можно употреблять непосредственно в пищу — например, готовить на пару или добавлять свежими в овощные салаты.

Одуванчик противопоказан пациентам с диагностированным диабетом.