Появление конкрементов в протоках связано с их перемещением из желчного еще до операции. Почти у 15% больных обнаруживают камни в желчных протоках. Мелкие фрагменты легко распространяются по желчевыводящим путям. Операция по удалению пузыря при желчнокаменной болезни не исключает их рост в дальнейшем. Кристаллические образования могут возникнуть во внутренних печеночных ходах. Редко появляется один камень, обычно они группируются по несколько штук. Это явление называют холедохолитиаз.
Пузырь – своеобразная емкость для накопления желчи. Когда нужно, она попадает в кишку для усвоения питательных веществ.
Из-за удаления желчного пузыря происходит перестройка системы пищеварения, поиск нового механизма выделения и транспортировки желчи. Места для хранения субстанции нет, она становится жидкой. В ней легко размножаются микроорганизмы, возникают воспалительные процессы. К тому же повышается давление на стенки желчных протоков.
Когда произведена холецистэктомия, организм продолжает вырабатывать желчь. Ее количество не уменьшается, она постоянно поступает в кишечник, несмотря на отсутствие пищи. Такая среда отрицательно действует на желудочно-кишечный тракт. По пути следования лишняя жидкость из секрета всасывается в стенки русла, а желчь становится гуще. При застойных явлениях неиспользованный печеночный секрет агрессивно действует на эпителий стенок. Клетка отмирает, на ее фрагментах постепенно образуется камень в желчном протоке.
Предпосылки к развитию болезни
Исходя из механизма появления, встречаются конкременты двух видов: истинные и ложные. Истинные камни появляются с развитием рубцов и сужением желчных путей. Причиной могут быть осложнения холедохолитиаза, связанные с прогрессированием желчнокаменной болезни. Состав печеночного секрета меняется, он сам становится камнеобразующим. Кристаллы обычно расположены вдоль внутренних стенок русла, а также они могут быть плавающими. В этом случае камень в протоке желчного пузыря свободно перемещается.
Если пациенту произведена холецистэктомия, могут появиться остаточные или ложные камни.
Иногда конкремент или его фрагмент сложно обнаружить внутри печеночных ходов. Удаление камня из желчного протока может быть затруднено. Ложные конкременты имеют смешанный состав (холестериново-пигментный). Это камни желтого цвета. Истинные конкременты мягкие, темного оттенка, не более 3 см, продолговатые. Состоящие в основном из билирубина, они могут вырасти через некоторое время после операции.
Большая часть пациентов, имеющих камни в протоках после удаления желчного, страдают функциональным расстройством эндокринной системы и нарушением обмена веществ. Причины того, что камни могут снова образоваться, таковы:
наследственные болезни крови с повышением уровня билирубина;
глютеновая болезнь;
инфекции желчевыводящих путей;
стеноз желчных протоков;
сахарный диабет;
цирроз печени.
Иногда холедохолитиаз может появиться после бесконтрольного приема оральных контрацептивов или во время беременности. А также камни могут образоваться из-за излишнего употребления алкогольных напитков, низкой культуры питания, отравления сильнодействующими и вредными химическими соединениями, сложной экологической обстановкой.
Симптомы
Камни долгое время могут не давать о себе знать. Если конкремент большого размера перекрывает проток, возникает обструкция, появляются характерные симптомы:
боль в области печени;
повышение температуры;
отсутствие аппетита;
тошнота, затем рвота;
желтуха кожных покровов и слизистой глаз;
каловые массы похожи на глину.
При камнях в протоках боль может быть непостоянной. Она то стихает, то резко усиливается. Болезненный симптом возникает, когда избыток печеночной жидкости растягивает стенки желчных каналов. Появляется резкая невыносимая боль, иррадиирующая в область лопатки, сердца, распространяющаяся по верхней части живота. После приступа по истечении суток появляется желтуха. Острая боль требует скорой медицинской помощи. Часто такие признаки принимают за патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.
Иногда холедохолитиаз путают с желчнокаменной болезнью. Холецистит связан с присутствием инородного тела в пузыре. Симптом при холедохолитиазе возникает из-за наличия остаточных фрагментов камней в протоках, их инфицирования. Микроорганизмы быстро размножаются, воспаление может перемещаться на другие органы. Это приводит к таким осложнениям, как панкреатит, обструкция желчевыводящих путей, цирроз печени.
Если после удаления желчного пузыря человек жалуется на ноющие тупые боли, можно предположить, что оставшиеся камни мигрируют по желчным путям.
Мелкие конкременты или их фрагменты свободно перемещаются к двенадцатиперстной кишке. В это время больной может ощущать опоясывающую боль. Если камень беспрепятственно прошел и нигде не застрял, симптомы исчезают самостоятельно до появления следующего болевого приступа.
Если лечение не проведено вовремя, камень рано или поздно перекрывает желчевыводящий канал. Болезнь переходит в стадию запущенной. Каловые массы обесцвечиваются, а моча приобретает цвет темного пива. Пациент должен обратиться в больницу для подтверждения наличия инородного тела.
Подтверждение наличия камней в протоках
Если была проведена операция по удалению пузыря, камни могут обнаружить себя после того, как будет закупорен желчный канал. Диагностика патологии заключается в проведении специальных процедур. Это изучение жалоб пациента, сбор анамнеза, перкуссия и пальпация области живота. Необходимо делать клинический анализ крови, чтобы исключить инфекционный воспалительный процесс. Понадобится биохимическое исследование для проверки функций печени и поджелудочной железы. Анализ крови и желчи помогает дифференцировать болезни.
Самый достоверный и наглядный способ получить информацию о состоянии желчевыводящей системы – это инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить камни в желчных каналах. Если в протоках циркулируют обтекаемые камни, УЗИ не всегда может их показать. Используется эндоскопический ретроградный способ обследования как желчевыводящих, так и панкреатических протоков. Диагностика предполагает введение красящего раствора. Манипуляция проводится через рот или прямую кишку.
Эндоскопическая холангиография дает возможность увидеть конкременты, определить их размер и место локализации.
Существует другой способ ввода контрастного вещества – внутривенная холангиография. Эта процедура с осторожностью применяется у больных с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Ее проводят в особых случаях, когда другие методы не дают полной информации.
Рентгенографический способ применяется нечасто. Снимок может отобразить наличие кальцифицированных конкрементов. Холестериновые камни таким способом увидеть невозможно. Когда диагностика крайне затруднена, прибегают к компьютерной томографии. А с помощью МРТ определяют не только камни в желчевыводящих каналах, но и состояние стенок протоков.
Помощь при камнях в желчных протоках
Если у человека был болевой приступ, связанный с перекрытием протоков, такая ситуация может повториться. Есть риск развития патологического состояния. Поэтому лечение заключается в удалении конкрементов из желчного протока. Метод воздействия оперативный. Исход благоприятен, если меры приняты вовремя и нет инфицирования внутренних органов.
Удаление камней из желчного проводят эндоскопическим способом или выполняют лапаротомию. Вид вмешательства и его объем зависит от количества конкрементов, их размеров и расположения. Эндоскопические способы малоинвазивные, осложнения вызывают нечасто. Лапароскопия предполагает наложение искусственного соединения от протока до двенадцатиперстной кишки. Его выполняют при невозможности проведения эндоскопии.
Большие камни предварительно дробят, используя литотрипсию, далее применяют один из хирургических методов. Камни из протоков внутри печени удаляют с помощью введенных в орган через кожу катетеров. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики и пробиотики. Применяют инфузионную терапию, добавляют ферментные препараты.
Операция не всегда приводит к полному выздоровлению, необходима постоянная диета при таком заболевании.
Иногда человек испытывает определенные симптомы на протяжении десятилетий. Если нет возможности проконсультироваться с доктором, а есть подозрение на камень в желчном, можно воспользоваться народными средствами.
Для удаления камней и снятия боли предлагается использовать яблочный уксус, лимонный сок, мятный чай с медом. Рекомендуют смешивать сок из огурца, свеклы, моркови и пить такой коктейль на протяжении двух недель. Но не стоит увлекаться народными средствами. Как бы хороши и просты в исполнении они ни были, при таком грозном заболевании, как холедохолитиаз, необходима консультация и помощь специалиста.
Общие сведения
Зачастую в желчные протоки камни попадают из желчного пузыря
Увеличивающиеся камни расширяют диаметр и просвет желчных каналов, тем самым способствуя попаданию в них новых камней. Данный процесс называют первичным. Вторичными камнями называют конкременты, образовавшиеся непосредственно в протоках. Подобное случается при вовремя не резецированном камне, склерозирующем холангите, врожденных аномалиях желчных каналов. Эти факторы провоцируют развитие инфекции и вследствие появления камней. Как правило, желчепроточные конкременты коричневого цвета и овальной формы. Основная масса конкрементов располагается вдоль стенок органа, однако, некоторые из них (так называемые скользящие) свободно плавают по желчным путям.
Разновидности
По форме появления камни делят на ложные и истинные. К первому варианту относятся оставшиеся каменистые образования, которые по разным причинам не были удалены вовремя операции на желчном пузыре. Такие конкременты дают о себе знать на протяжении 6 месяцев после проведенной операции. Истинные желчепроточные камни считаются конкрементами, выросшими на фоне присутствия в каналах инородных тел, факторов, способствующих ухудшению оттока желчи, запущенной желчнокаменной болезни. Такого типа конкременты — продолговатые, мягкие, имеет темный оттенок, достигают максимум 3 см в диаметре, вырастают через несколько лет после хирургического вмешательства. Главной составляющей истинных желчепроточных камней является билирубин. Изредка попадаются смешанные (ложно-истинные) типы камней.
Камни в желчных протоках, как правило, попадают туда из желчного пузыря.
От чего появляются?
В большинстве случаев камни в желчных путях появляются путем миграции из желчного пузыря.
о считается главной причиной развития патологии. Ко второй причине относят нарушение обмена веществ в организме. Данная ситуация больше относится ко вторичному появлению желчепроточных конкрементов, когда произведена резекция желчного, однако, метаболические процессы больного так и не были восстановлены. Плюс виной вторичного развития конкрементов становятся воспалительные процессы, вызванные стрептококками, клостридиями, и другими паразитирующими бактериями.
Симптомы камней в желчных протоках
У седьмой части пациентов с каменной болезнью в желчных путях симптомы отсутствуют.
Подобное явление характерно для больных с уже вырезанным желчным пузырем либо для пациентов, у которых камни очень маленьких размеров, позволяющих им беспрепятственно переместиться в двенадцатиперстную кишку, тем самым избавляя больного от закупорки желчного тракта и сопутствующих заболеваний. Однако большая часть людей, страдающих подобным недугом, часто жалуется на сильные, ноющие, тупые либо острые боли, которые периодически то уменьшаются, то усиливаются. Болевые ощущения, как правило, чувствуются под ребрами справа, но иногда отдают в спину. Когда камень мигрирует ближе к двенадцатиперстной кишке, боль иногда становится опоясывающей. Если в той области камень не застрял, а пошел дальше по двенадцатиперстной кишке, симптомы проходят сами по себе до следующего приступа.
Следующим симптомом рассматриваемой патологии является желтуха. Появляется она в течение суток после болей. Болевой синдром при этом утихает или исчезает вообще. Проявление желтухи в данном случае также нестабильно и колеблется то в одну, то в другую сторону. Благодаря этому можно выделить каменную болезнь желчных каналов и исключить такие заболевания, как онкология головки поджелудочной железы, лептоспироз, острый вирусный гепатит. Если лечение патологии затягивается, болезнь приобретает запущенную форму, конкрементам удается застрять и перегородить весь желчегонный поток, у больного значительно светлеют каловые испражнения, а моча приобретает коньячный оттенок.
Осложнения и последствия
Опасным является вторичное появление конкрементов в желчных путях, характерное для постхолецистэктомического синдрома. Приступы повторной желчнокаменной болезни возникают как через несколько лет, так и через несколько дней после операции. К осложнениям и последствиям после удаления желчного пузыря и вторичного роста камней в желчных каналах относят:
Камни в желчных протоках могут усугубить здоровье больного до цирроза, холангита, онкологии.
несостоятельность швов, из-за чего они расходятся;
попадание инфекции, заражение;
холангит;
панкреатит;
абсцесс печени;
цирроз;
механическая желтуха;
разрывы желчных каналов;
свищи;
кишечная непроходимость в случае попадания туда конкрементов;
рак желчных путей;
ранний атеросклероз;
деформация скелета;
половое бессилие;
сепсис.
Диагностика
Осмотр и опрос больного дают лишь приблизительную картину сложившейся ситуации.
Для того, чтобы удостовериться в подозрениях о предполагаемой патологии, доктора назначают дополнительные методы исследования. В первую очередь больной проходит УЗИ. Данный метод используется во всех случаях с подобным диагнозом, потому как результат практически всегда стопроцентно верен. Ультразвуковое исследование покажет наличие камней в желчных ходах, количество конкрементов, размеры либо их отсутствие. Не меньшим успехом у диагностов пользуется эндоскопия, проводимая ректально (через анус) либо перорально (через рот). Сей метод позволяет увидеть точное месторасположение конкрементов.
Методы лечения
Медикаментозная терапия
Нитроглицерин нормализует работу сфинктера, контролирующего отток желчи. Спазмолитики устраняют болевые ощущения, снижая силу приступа. Прием ферментов в таблетированной форме позволяет улучшить пищеварение. Антацидные лекарства сокращают уровень кислотности в желудке. Антибиотики останавливают рост и убивают болезнетворные бактерии во время сниженного иммунитета в послеоперационный период.
Лапароскопия
Это оперативное лечение, подразумевающее вскрытие пораженных каналов, удаление желчных камней при помощи специализированного оборудования. После резекции камни поступают в специальную корзиночку, которая по окончании оперативного процесса удаляется. На протяжении всего процесса делаются рентгеновские снимки, дабы контролировать ситуацию и видеть картинку даже при угловом смещении.
Холедохотомия
Такая методика подразумевает под собой рассечение желчных путей и изъятие оттуда тяжело доступных конкрементов специальной ложечкой, щипцами либо зондом. Часто холедохотомия применяется после неудачных лапароскопических операций. По окончании процедуры хирург проверяет проходимость фатерова сосочка (входа в двенадцатиперстную кишку), дабы не допустить стеноз. Дополнительно больному устанавливается дренаж для выведения плохой желчи. Носится дренаж около двух недель. Подобный тип операции необходимо делать, если:
камень больше, чем диаметр протоков;
в каналах обнаружено несколько крупных конкрементов;
лапароскопия прошла без успеха;
другие методы лечения противопоказаны.
Контактная литотрипсия камней в желчных протоках проводится после отсечения желчного пузыря.
Контактная литотрипсия
Применяться может только после резекции пузыря. На животе делается пять разрезов, в которые внедряется специальное оборудование для осуществления операции. Проводится дробление конкрементов посредством твердоимпульсного гольмиевого лазаря. Операции длится не более 30 минут. Больного выписывают из больницы уже на 7-е сутки после операции. После выписки еще некоторое время посредством прохождения УЗИ следует наблюдать за протоками, дабы там не осталось незамеченных в ходе операции конкрементов.
Лазерное лечение считается оптимальным при желчнокаменной болезни, если нет к нему противопоказаний.
Ультразвуковая терапия
Для ультразвукового удаления конкрементов разрезов не требуется. Сей метод обуславливает всестороннее воздействие ультразвуковых волн, направленных на камень, таким образом его разрушая. Процедура длится приблизительно 40 минут. Если в течение нескольких часов после операции не наблюдается никаких осложнений, пациента отпускают домой в тот же вечер либо на следующее день. По истечении месяца пациенту следует пройти контрольное обследование, дабы удостовериться, что дробление прошло успешно. В большинстве случаев прогнозы лечения данного недуга благоприятны, однако нужно учитывать степень заболевания, сопутствующие сложности и другие факторы, которые способны помешать успешному завершению дела. Дабы этого избежать, следует не оттягивать с лечением.
Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре) — заболевание, связанное с нарушением обмена холестерина и билирубина, в результате чего образуются конкременты (камни) в желчном пузыре (холецистолитиаз) и/или в желчных протоках (холедохолитиаз).
Желчные камни — кристаллические образования, расположенные в желчном пузыре или желчных протоках. Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.
Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).
Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. Камни в желчных ходах способствуют развитию воспаления (холангита), которое, сочетаясь с воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) или печени, может представлять опасность для жизни. Когда желчная система блокирована, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, тогда быстро возникает воспаление протоков. Бактерии могут попадать в кровоток и инфицировать другие органы.
Чем опасна желчнокаменная болезнь?
Основная опасность желчнокаменной болезни заключается в том, что камни могут начать двигаться. Если камень застрянет в протоке желчного пузыря, желчь не сможет нормально выходить, следовательно – желчь будет накапливаться, начнется воспаление, возможен разрыв желчного пузыря и развитие перитонита.
Кроме того, желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий проток. Если камень застрянет в нем, возникнет риск развития некроза поджелудочной железы.
Симптомы желчнокаменной болезни
В большинстве случаев желчные камни не проявляют себя симптомами, особенно если расположены в желчном пузыре. В редких случаях большой камень разрушает стенку желчного пузыря, попадает в кишечник и может вызывать непроходимость. Гораздо чаще желчные камни попадают в протоки. Они без затруднений проходят систему протоков и достигают кишечника, но могут оставаться в протоках, нарушая их проходимость и вызывая появление симптомов.
Когда желчный камень частично или полностью блокирует желчный проток, человек испытывает боль. Она обычно схваткообразная, и ее характеризуют как колику. В типичных случаях интенсивность боли медленно нарастает, достигая наибольшей силы, затем медленно уменьшается.
Боль при печеночной колике, как правило, сильная, колющего, раздирающего, режущего характера, и возникает внезапно, часто ночью. Интенсивные болевые ощущения могут вызвать стенокардический приступ, тахикардию, высокую температуру.
Боль бывает острой и рецидивирующей, продолжается до нескольких часов и локализуется по-разному, чаще всего — в правой верхней части живота, которая может быть болезненной при пальпации. Иногда боль распространяется в правую лопатку. Часто возникают тошнота и рвота. Когда в результате закупорки протоков развивается воспаление, то повышается температура тела, появляются озноб и желтуха. Обычно закупорка носит временный характер, и инфекционное осложнение не развивается. Боль, вызываемая закупоркой протока, не всегда можно отличить от боли, связанной с нарушением оттока желчи из самого пузыря.
Симптомы нарушения пищеварения и непереносимости жирной пищи часто ошибочно связывают с желчными камнями, однако у человека с жалобами на отрыжку, вздутие живота, чувство переполнения желудка и тошноту столь же вероятны язва, острый аппендицит, острый панкреатит. Боль в правой верхней части живота после употребления жирной пищи бывает вызвана желчнокаменной болезнью, но симптомы диспепсии после еды встречаются у многих людей и лишь в редких случаях обусловлены желчнокаменной болезнью.
С возрастом у некоторых людей формируются дивертикулы желчного пузыря — маленькие пальцевидные выпячивания его стенки. Дивертикулез способствует воспалению. Если оно развивается и возникает угроза разрыва стенки желчного пузыря, требуется его хирургическое удаление.
При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни зависят от расположения камней, их размеров, активности воспаления, а также от поражения других органов пищеварения.
Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд. Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту.
Причины желчнокаменной болезни
Чаще всего это заболевание встречается в экономически развитых странах у лиц, работа которых связана со стрессовыми ситуациями и ведущих малоподвижный образ жизни.
Образованию камней способствует взаимодействие разных факторов:
нарушение обмена веществ (особенно нарушение холестеринового обмена) и болезни, им вызванные (сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз)
застой желчи в желчном пузыре из-за нерегулярного питания
воспаление в желчном пузыре
чрезмерное употребление жирной пищи
гиповитаминоз
наследственная предрасположенность
Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин. Это заболевание отмечается у 20% людей старше 65 лет, но у большинства из них никогда не возникает жалоб.
Желчный пузырь удаляют в большинстве случаев из-за того, что камни начинают проявлять себя характерными симптомами. Основным компонентом камней является холестерин, хотя некоторые камни состоят из солей кальция. В желчи содержится большое количество холестерина, который в норме находится в жидком состоянии. Если желчь перенасыщена холестерином, он перестает растворяться и кристаллизуется. Камни обычно образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживают в желчных ходах, попадают туда из желчного пузыря. Впрочем, при наличии обратного тока желчи вследствие сужения протоков или после удаления желчного пузыря камни могут образоваться и в желчных ходах.
Диагностика желчнокаменной болезни
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — лучший метод диагностики камней в желчном пузыре; эффективна и холецистография. Во время холецистографии пациент проглатывает рентгеноконтрастное вещество. С помощью рентгенографии прослеживается его всасывание в кишечнике, накопление в печени и выделение с желчью, накопление в желчном пузыре.
Если желчный пузырь не функционирует, введенное вещество не попадает в него и желчный пузырь не виден на рентгенограмме. Если желчный пузырь функционирует, это вещество оказывается в его полости и позволяет видеть внутренние контуры желчного пузыря на снимке. С помощью сочетания УЗИ и холецистографии можно диагностировать камни в желчном пузыре в 98% случаев. Тем не менее изредка эти исследования дают ложноположительные результаты.
Если у больного отмечаются боль в животе, желтуха, ознобы и подъем температуры тела, вероятность наличия камней в желчном протоке высока.
Анализы крови помогают выявить изменения, характерные для нарушения функции печени, что указывает на возможность закупорки желчных путей. Дополнительную информацию, необходимую для уточнения диагноза, дают УЗИ, компьютерная томография (КТ) и рентгенологические методы диагностики, при которых используют рентгеноконтрастное вещество для получения изображения желчных путей. УЗИ и КТ показывают, расширены ли желчные пути, но закупорка возможна и без их расширения. Рентгенологические методы позволяют выявить закупорку и наличие желчных камней.
Выбор метода исследования зависит от конкретной ситуации. Если диагноз достаточно очевиден, врач назначает одно из рентгенологических исследований перед операцией. Если диагноз сомнителен, первым обычно выполняют УЗИ.
Лечение желчнокаменной болезни
Большинству пациентов, у которых камни в желчном пузыре не проявляют себя симптомами, лечения не требуется. Если возникают приступы болей, рекомендуется употреблять меньше жирной пищи или вообще отказаться от нее. Это позволяет снизить частоту болевых приступов.
Консервативный метод лечения применяют при наличии холестериновых желчных камней размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.
Противопоказания для медикаментозного растворения желчных камней:
острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
камни диаметром более 2 см;
болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника (энтероколит);
ожирение;
беременность;
«отключенный» — нефункционирующий желчный пузырь;
пигментные или карбонатные камни;
рак желчного пузыря;
множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.
Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.
После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.
Камни в желчном пузыре
Если камни в желчном пузыре вызывают повторяющиеся приступы болей несмотря на изменения в рационе, врач может рекомендовать удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удаление желчного пузыря не нарушает всасывания каких-либо веществ, и после операции не требуется диетических ограничений. Во время операции врач проверяет, есть ли камни в желчных путях.
Операции по удалению желчного пузыря сегодня проводятся без скальпеля и разрезов – малотравматичным лапароскопическим способом. Уже на следующий день после ее проведения пациента отпускают домой. Люди, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря, просто должны ограничить употребление жирных продуктов. А функцию желчного пузыря частично возьмут на себя внепеченочные желчные протоки.
Лапароскопическая холецистэктомия внедрена в практику в 1990 году. В удивительно короткое время она совершила переворот в хирургической практике. Около 90% холецистэктомий сейчас производят лапароскопическим путем. При выполнении лапароскопической холецистэктомии желчный пузырь удаляют через трубку, введенную через небольшой разрез в брюшной стенке. Операцию выполняют под визуальным контролем с помощью камеры (лапароскопа), также введенной в брюшную полость через разрез. Лапароскопическая холецистэктомия облегчает послеоперационный период, уменьшает продолжительность пребывания в больнице, общую продолжительность нетрудоспособности.
К другим недавно разработанным методам удаления желчных камней относятся растворение камней метил-терт-бутиловым эфиром и дробление ударной волной высокой мощности, которая возникает при разряде пьезоэлектрического элемента (литотрипсия). Более старым методом является растворение желчных камней постоянной терапией желчными кислотами (хено- и урсодеоксихолевой кислотами). Однако введение в хирургическую практику лапароскопических операций снизило интерес к этим методам.
Камни в желчных протоках
Камни в желчных протоках могут способствовать развитию тяжелых осложнений, поэтому их необходимо удалить. Это делают хирургическим путем или с помощью так называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП). При проведении ЭРХП эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент) через рот, пищевод и желудок проводят в тонкую кишку. Через эндоскоп в желчные пути через сфинктер Одди вводят рентгеноконтрастное вещество. С помощью специального инструмента рассекают мышечный сфинктер, чтобы камни, которые перекрывали желчные пути, могли свободно выйти в тонкую кишку. ЭРХП и сфинктеротомия эффективны в 90% случаев. Умирают менее 4 человек из каждых 1000 оперированных, а осложнения развиваются у 3-7 человек из 100, что делает эти вмешательства менее опасными, чем традиционные операции на брюшной полости. К ранним осложнениям относятся кровотечение, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), разрыв или воспаление желчных путей. У 2-6% людей протоки опять сужаются, и камни образуются снова. Камни, расположенные в желчном пузыре, методом ЭРХП удалить нельзя.
Пожилым людям с камнями в желчных ходах, перенесшим удаление желчного пузыря, рекомендуется проведение только ЭРХП. У этих пациентов процент успеха такой же, как при традиционной полостной операции. Большинству пожилых людей, не имеющих симптомов, желчный пузырь не удаляют, поскольку симптомы, связанные с наличием камней в желчных путях, возникают лишь у 5% таких больных.
Пациентам младше 60 лет с приступами желчной колики в некоторых случаях после ЭРХП удаляют желчный пузырь. Без операции существует определенный риск развития его острой патологии. Как правило, камни из желчных ходов удаляют при ЭРХП. Если камни все же остаются после такого вмешательства, то позднее они часто выходят через широко открытый сфинктер. Остающиеся камни можно удалить эндоскопически перед извлечением трубки, введенной в желчные пути во время операции.
Если у вас диагностирована желчнокаменная болезнь, не пытайтесь избавиться от камней самостоятельно. Вам противопоказаны различные процедуры очищения печени, прием минеральных вод и прочие подобные процедуры. Все это может вызвать обострение желчнокаменной болезни. Рекомендовать те или иные способы лечения должен только врач!
Профилактика желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь, камни в желчном пузыре). Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.
Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.
В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.
О предпосылках возникновения недуга
При блокировании желчной системы камнями возникают условия для размножения бактерий. Инфицирование органов происходит за счет того, что болезнетворные микроорганизмы попадают в кровоток и транспортируются к другим органам. Чаще всего камни в протоках становятся причинами холангита и панкреатита. Разница в плане локализации между двумя заболеваниями есть. При холангите воспалительный процесс концентрируется в желчном протоке, при панкреатите — в области желчного пузыря либо печени. Оба вида воспалений представляют угрозу для жизни человека. Только своевременное обнаружение в протоках печени и других внутренних органах камней, вовремя принимаемые меры дают шанс избежать осложнений. Немаловажную роль в профилактике образования камней играет строгое соблюдение пациентом диеты. Проблема того, как удалить камни в желчных протоках, в печени, почках, мочевом пузыре, решаема. Ведущим методом удаления кристаллических образований является хирургический. Диете и медикаментам отведена вспомогательная роль.
Положительный результат и благоприятный диагноз выздоровления возможны только при комплексном применении мер.
Специалисты рекомендуют людям, перенесшим операции по удалению желчного пузыря, не ориентироваться исключительно на собственные ощущения и регулярно проходить аппаратную диагностику. Если камень появился в протоке, это не гарантирует появление симптомов, свойственных желчнокаменной болезни. Важно учитывать: значительную группу пациентов, у которых есть инородные кристаллические образования после хирургического вмешательства, составляют те, у кого нарушен обмен веществ и функционирование эндокринной системы. Предпосылками повторного появления камней являются:
сахарный диабет;
глютеновая болезнь;
цирроз печени.
По своему составу камни представляют смесь конкрементов, участвующих в переваривании и всасывании жиров. В состав образований входят холестерин, кальций, соединения билирубина.
О возрастном, хирургическом, иммунном факторе
Существует несколько возрастных периодов, когда такие камни особенно активно образуются у пузыря, куда поступает желчь, и в его протоках. У женщин опасным периодом является время беременности. Возникновению кристаллов в желчном протоке более всего подвержены пациенты в возрасте до 50 лет. Более 70% из них — представительницы слабого пола. После этого возрастного барьера заболеваемость среди мужчин и женщин становится примерно одинаковой. Поражение инородными образованиями желчного протока встречается и у пожилых людей, и у тех, кто старше 20 лет. Последний факт специалисты объясняют ухудшающейся экологией, отсутствием культуры правильного питания, резким повышением уровня алкоголизации населения.
Холедохолитиаз люди, далекие от медицины, считают синонимом желчнокаменной болезни. Но при первой патологии у человека поражается именно билиарный тракт. Приступы желчной колики способны начаться из-за инородных образований в желчном пузыре и его протоках. Люди, страдающие холедохолитиазом, тоже сталкиваются с желчными коликами. Патология чаще всего становится причиной и следствием инфицирования внутренних органов. Она способна спровоцировать возникновение панкреатита, желчную обструкцию. Заболевания путают между собой, потому что они похожи по своей симптоматике. Если у человека появились желчнокаменные симптомы, есть вероятность, что причина их находится в холедохолитиазе. Наличие камней в билиарном тракте вначале не проявляется симптоматически. Только спустя какое-то время у человека появляется боль в животе, повышение температуры тела, признаки лихорадки.
Инородные образования, поражающие билиарный тракт, нередко появляются после хирургического вмешательства.
Операция может являться одной из причин возникновения инородных образований, если во время нее желчевыводящие протоки получили повреждения. Рубцевание, кисты, псевдокисты в различных внутренних органах способны привести к появлению камней. Причиной их образования могут стать:
внепеченочная структура;
внутрипеченочая структура.
СПИД и нарушения функционирования иммунной системы, как подтверждают научные исследования, тоже являются предпосылками появления инородных образований.
Когда прогноз благоприятный
Если в результате хирургического вмешательства был удален орган, в который поступает желчь из печени, и появились инородные образования, состояние протоков нормализовать возможно.
Когда инородные образования блокируют прохождение желчи в желудок, прогноз будет благоприятным при принятии соответствующих мер, если не началось инфицирование внутреннего органа. Поводом для хирургического вмешательства на желчном пузыре могут быть:
холецистит;
холестероз;
билиарный цирроз;
желчнокаменная непроходимость кишечника.
Каждая из патологий обладает своей спецификой. Холецистит развивается в том случае, если внутренний орган не удален. Он способен возникать в острой и хронической форме. Острый холецистит отличается более высоким уровнем заболеваемости среди людей трудоспособного возраста, хронический чаще всего встречается у пожилых пациентов. Холестероз поражает слизистые оболочки внутреннего органа кристаллами холестерина. Оба заболевания поддаются оперативному лечению, и при соблюдении профилактических мер инородные образования могут больше не возникнуть.
Билиарный цирроз чаще всего появляется как результат повреждения печеночных и проточных тканей. Чем еще опасны образования, возникающие после хирургического вмешательства? Они могут спровоцировать развитие данной формы цирроза. Единственный выход — трансплантация печени. Без данного вида хирургического вмешательства прогноз выживаемости неблагоприятный. Желчнокаменная непроходимость кишечника формируется под влиянием различных факторов. Пациентам важно знать: инородные образования из организма путем хирургического вмешательства удается убрать не всегда. Почему они остаются в протоке? Здесь многое зависит от его размера. Если путь, где должна осуществляться транспортировка желчи, сужен, возникают проблемы с удалением образования. Для того чтобы решить проблему, применяется ряд методов, среди которых:
дополнительное хирургическое вмешательство;
эндоскопические процедуры;
радиологические методы лечения.
Как помочь организму
До 5% случаев хирургического вмешательства не являются гарантией единовременного избавления от желчнокаменной болезни. Человеку, перенесшему оперативное вмешательство, надо внимательно следить за состоянием организма. Приступ желчнокаменной болезни практически во всех случаях протекает одинаково. Появляются боли в правой стороне живота, они могут иррадиировать в плечи, спину, грудь. Чаще всего болевые приступы возникают ночью. Их сопровождают рвота, тошнота, озноб. Если боли сильно выражены, надо немедленно вызывать неотложную помощь.
Даже если человек еще не сталкивался с приступами недуга, на наличие желчнокаменной болезни способны указать:
непереносимость организмом жирной пищи;
повышенная утомляемость;
частая потливость;
регулярно возникающие расстройства ЖКТ.
При желчнокаменной непроходимости у человека кожные покровы приобретают желтоватый цвет. Температура тела повышается не во всех случаях. Значительно чаще возникает метеоризм. Тем, кто перенес операцию и начал сталкиваться с перечисленными явлениями, надо непременно обратиться в медицинское учреждение и пройти срочно диагностику на наличие инородных образований.
Медицинская наука разрабатывает новые методы избавления пациентов от инородных образований. Одним из них является малоинвазивный метод, когда в желчный проток вводят гибкий катетер и через него выводят инородное образование. Для избавления от камней применяют и медикаментозный способ — в тех случаях, если операция противопоказана. Существует обширный перечень препаратов, растворяющих образования. Но они обладают сильно выраженными побочными эффектами и могут ухудшить состояние здоровья пациента. Важно знать, что после окончания приема таких лекарств кристаллы начинают образовываться вновь.
Причины появления камней
Камни, или желчные конкременты, образуются в результате изменений в химическом составе желчи, участвующей в переваривании и всасывании жиров. Камни состоят главным образом из холестерина, смеси кальция и соединений билирубина или смеси холестерина и пигмента билирубина. Камни образуются, когда желчный пузырь начинает хуже работать из-за беременности, употребления оральных контрацептивов, диабета, глютеновой болезни, цирроза печени или панкреатита.
Желчнокаменной болезнью чаще всего заболевают между 20 и 50 годами, причем женщины болеют в 6 раз чаще, однако после 50 лет частота заболеваний у обоих полов выравнивается. Лечение в основном проходит успешно, если не присоединяется инфекция и осложнения.
Симптомы
Клинические проявления болезни зависят от локализации желчных камней, их размеров, количества, воспалительного состояния желчного пузыря, образа жизни и характера работы, функциональной моторики желчевыводящей системы, состояния других органов пищеварения. При этом яркие клинические проявления наблюдаются лишь у 10% пациентов.
Основной признак — приступы резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку, так называемая печеночная колика. Она нередко сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры; при ощупывании печень очень болезненна, особенно в области желчного пузыря. Обычно приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней. При закупорке камнем печеночного или общего желчного протока развивается желтуха. Приступы могут не повторяться годами или следовать один за другим. После приступа в испражнениях иногда находят желчные камни. Часто желчнокаменная болезнь сопровождается воспалением желчного пузыря (холециститом).
Во время приступа печеночной колики необходимы постельный режим и покой. Лечение и диета — по назначению врача. Для уменьшения воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках, а также для устранения болезненных спазмов рекомендуется тепло. Поэтому при приступе болей нужно поставить очень теплую клизму из настоя ромашки (столовую ложку сухих цветков ромашки настоять и процедить в кружку для клизмы). Потом больному хорошо принять теплую ванну минут на 20, после чего лечь в постель.
Болевой синдром (печеночные колики) возникает при резких движениях. Его нередко провоцирует переедание и погрешности в диете, резкое переохлаждение и эмоциональный стресс. К затяжному приступу может присоединиться механическая желтуха, вызванная закупоркой камнем желчевыводящего протока. Отмечаются тошнота, рвота, лихорадка, интоксикация и диспепсия. Уточнить диагноз помогают холецистография и ультразвуковое исследование.
Течение заболевания весьма разнообразно: неосложненный приступ обычно продолжается несколько часов, реже — несколько дней. При тяжелом осложнении в виде закупорки желчного протока камнем, панкреатита, холестатического гепатохолангита, перфорации желчного пузыря дебют заболевания может продолжаться более длительное время и повторяться через короткие промежутки ремиссии.
Лечение
Лечение исключительно оперативное. Длительно выжидать с операцией не следует, так как задержка желчи и инфекция губительно влияют на печеночные клетки, на свертываемость крови и на общее состояние организма. При явлениях холангита скорая операция особенно показана.
Желательна, однако, хотя бы кратковременная предоперационная подготовка в виде дуоденального зондирования с введением сернокислой магнезии, внутривенного введения глюкозы, переливания крови, назначения витамина К, а при холангите — пенициллина.
Операция состоит в холедохотомии с последующим удалением камней. Во время операции обязательна проверка бужами проходимости общего желчного протока.
При камнях, ущемленных в папилле, камень удаляют со стороны полости двенадцатиперстной кишки после ее разреза (трансдуоденальная холедохотомия). После удаления камней в общий желчный проток вводят дренаж для отведения инфицированной желчи наружу. Дренирования требуют также случаи с очень расширенным протоком и с замазкообразной желчью. Если же значительной инфекции нет, а папилла проходима, что проверяют бужированием, общий желчный проток можно зашить наглухо.
Трудоспособность после операции на желчном пузыре или желчных протоках восстанавливается через 2-4 недели после заживления раны.
