Алкогольный цирроз печени симптомы

Злоупотребление алкоголем приводит к негативным последствиям – заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нарушению обмена веществ и прочее. Самый большой удар от регулярного приема спиртных напитков идет по печени. Она выполняет одну из самых важных функций в организме – очищает его от шлаков и токсинов. Когда печень работает неполноценно, вследствие алкоголизма, возникает такое заболевание как цирроз.

В индустриально развитых странах заболевания печени на почве алкоголизма занимают по разным оценкам от трети до половины всех случаев. По статистике, представители сильного пола болеют в два раза чаще, чем слабого.

Как определить недуг. Симптомы

Данное заболевание печени может развиваться в организме без каких-либо признаков. Уже, когда цирроз достигает своего пика, человек может жаловаться на следующие недомогания:

• Слабость в мышцах. Обычные физические нагрузки превращаются в сильную тягость. Может возникнуть боль в мышцах даже при подъеме по ступенькам.


• Быстрая утомляемость. Нет сил ни на работу, ни на детей. Постоянно хочется лечь и ни о чем не думать.
• Нарушение сна (сонливость или бессонница). Могут сниться кошмары, что определяет еще проблемы со стороны нервной системы, вызванные заболеванием печени.
• Проблемы с весом. Постепенно человек теряет килограммы без видимой на то причины.
• Увеличение объема талии, окружности живота. Если цирроз наблюдается у женщин, со стороны может показаться, что она беременная.
• Неприятный привкус. Часто алкогольный гепатит или цирроз дает такой неприятный симптом, как горечь во рту. Это часто стает причиной потери аппетита.
• Тошнота. Данный симптом может сопровождаться и рвотой. Он также есть главной причиной потери аппетита и снижения веса. В рвотных массах может быть желчь или кровь.
• Отечность конечностей. Расстройство работы печени сопровождается задержкой воды в организме.
• Желтуха. Кожа может стать коричневатого оттенка. Также оболочки характерно желтеют.

Признаки наличия проблем в работе печени – зуд по всему телу, кровотечение из десен, кровь в каловых массах, покраснения ладоней, незначительное повышение температуры, боль в правом боку прочее.

Что делать дальше

Как уже говорилось, цирроз может развиваться незаметно и достаточно длительное время не давать знать о себе вообще. Поэтому, в первую очередь, очень важно каждый год проходить полный медицинский осмотр.
а диагностика позволяет выявить на первоначальных стадиях не только болезни печени, но и других органов – сердце, почки, желчный пузырь, желудок, легкие прочее. Алкогольный недуг очень коварный. На первых стадиях цирроз еще можно вылечить. Но, если проблема запущена, то здоровье печени уже не вернуть. Все клетки органа разлагаются. Единственный выход – пересадка новой печени.

Если есть опасения, что алкогольный недруг подобрался слишком близко, нужно сразу обратиться за помощью к специалисту. Сначала он проводит комплексную диагностику, в которую входит:

• Проведение опроса. Врач разговаривает не только с пациентом, но и с его ближайшими родственниками и друзьями. Такой алкогольный недуг, как гепатит или цирроз, зарабатывается годами и от обильного употребления спиртных напитков. Человек может не иметь желания лечиться или не правдиво отвечать на вопросы специалиста. На благо пациенту привлекаются люди, которые о нем все хорошо знают.
• Осмотр. В него входит – измерение давления, взвешивание, пальпация печени и ближайших возле нее органов прочее.
• Общий и расширенный (биохимический) анализ крови, а также мочи и кала.
• Биопсия, УЗИ, магнитно-резонасная томография. Если в поликлинике города, где живет больной, его могут направить на комплексную диагностику в другой медицинский центр. Биопсия – немного неприятная процедура, но она может показать всю картину развития болезни.

После того, как есть результаты диагностики, определяется стадия, которой достиг алкогольный недуг, и назначается определенное лечение.

Борьба за жизнь

Цирроз, вызванный злоупотреблением плохими привычками, в самых частых случаях, есть необратимым процессом. Алкогольный недуг лечат путем уменьшения осложнений. Это делают при помощи средств:

• Прием лекарственных препаратов. Количество медикаментов, их дозировку определяют индивидуально для каждого пациента. Также назначают стационарное лечение. В него входят инъекции и капельницы различных кофеерментными, метаболическими и поливитаминными медикаментами. Заболевание печени, как и других органов, у разных людей проходит не одинаково. Поэтому у каждого больного свое лечение.
• Диета. Сбалансированное питание помогает восстановить в организме баланс витаминов и минералов. В рационе увеличивают количество белка.
• Полный отказ от вредных привычек. Алкогольный недуг не может уйти, если продолжать с ним «дружить». Также утрудняется лечение, если больной продолжает курить табак или употреблять наркотические средства.
• Терапия по восстановлению нормальной работы центральной нервной системы. Пациент должен пройти реабилитацию в наркологическом диспансере (клинике), лечение у психолога.

Пациенты, а также их родственники интересуются, сколько живут, имея данный алкогольный недуг. По статистике только 50% больных, у которых запущен цирроз, могут рассчитывать еще на 5-7 лет жизни.

Трансплантация

Цирроз каждый год забирает жизни многих людей. Те больные, которым была проведена пересадка печени, живут дольше и могут рассчитывать на счастливую старость. Но операция стоит дорого и не каждый может ее себе позволить. Также, в некоторых случаях тяжело найти донора.

Алкогольный недуг вызван тем, что человек уже встал на скользкий путь. Вылечить его очень сложно. Главное, чтобы он хотел этого. Чаще всего сами врачи отказывают пациентам в трансплантации органа. Это основывается на том, что больные не придерживаются рекомендаций специалистов – принимают лекарственные препараты не в полной мере или вообще их не пьют, едят нездоровую пищу, продолжают пить алкоголь и курить табак прочее. Пересадка назначается только тогда, когда все врачи (терапевт, нарколог, психолог и другие) уверенны в пациенте, а именно в том, что он не будет больше употреблять спиртных напитков ни в каких количествах.

За больными ведется тщательное наблюдение. Трансплантация печени назначается только избранным. Чтобы не заработать себе алкогольный недуг и потом не иметь выхода из ситуации, стоит несколько раз подумать перед тем, как выпить очередной коктейль или рюмку водки.

Что в самом конце

Важнейшим фактором является полное и безусловное прекращение употребления спиртного, а это удается не каждому больному. По статистике, только одна треть алкоголиков способна действительно перебороть пагубную (ОТ СЛОВА ГУБИТЬ!) привычку.

Последняя стадия цирроза очень страшная. Печень значительно уменьшается в размерах и уплотняется. Орган больше не выполняет свои основные функции. В кишечнике и желудке начинаются венозные кровотечения, появляются язвы, возникает портальный тромбоз. Есть вероятность развития рака печени. Больные, находящиеся на последней стадии цирроза, чувствуют себя очень плохо. Они не могут ни есть, ни спать, ни пить. Часто у пациентов развивается депрессия. Им нужно обеспечить хорошую психологическую поддержку. Часто такие больные не проживают и года.

Проходить ежегодные медицинские осмотры необходимо в обязательном порядке. Если постоянно следить за своим здоровьем, можно избежать многих проблем, в том числе, различных заболеваний печени.

Влияние алкоголя на организм

При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем. При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие. Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии. Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».

Когда развивается «цирроз алкоголика»?

Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке. Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об. % х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Где об. % или % об. — объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ. – % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.

По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза. А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки. Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.

Симптомы АЦП

Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.

Внешние проявления хронического алкоголизма

В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.

Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.

Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий. Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.

Начальные признаки АЦП

Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:

• Отрыжка воздухом;
• Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
• Тошнота, особенно по утрам;
• Метеоризм;
• Нарушения стула – понос;
• Тяжесть в области правого подреберья.

Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.

Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т. д.

На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка. Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.

Признаки декомпенсации АЦП

При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени. Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом. Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее. Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.

Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП. Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты. Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип. Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.

Появляются кожные проявления цирроза:

• Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
• Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
• Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
• Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
• Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины. Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса. Встречаются и другие поражения ногтей.
• Выпадают волосы. Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
• «Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.

Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.

Происходят нарушения в эндокринной системе. Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере. У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция). Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области. У женщин нарушается менструальный цикл. И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.

У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.

Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома. Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти. Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).

Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем. Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.

Осложнения АЦП

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

• Увеличение селезенки – спленомегалия.
• Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
• Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
• Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
• Отеки.

Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика АЦП

При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.

Лабораторная

В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.

При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.

Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.

Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.

Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.

Инструментальная

Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.

Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.

Диета

Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:

• Гепатопротекторы.
• Препараты S-Аденозилметионина.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
• Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
• Детоксикационная терапия.
• Глюкокортикоиды.
• Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
• Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т. д.

Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.

Хирургическое лечение

В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени. Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.

Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:

• Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
• Группа С по Чайлд–Пью.
• Стабильное социально-экономическое положение.
• Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
• Отсутствие алкогольного поражения других органов.

При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП. Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении. А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т. д.

Прогноз

При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.

Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.

Патогенез

Сначала при употреблении алкоголя печень успевает перерабатывать этанол и продукты его распада, однако чем чаще и дольше человек пьёт, тем больше источаются стенки органа, покрываясь жировой тканью, и тем более слабой становится его способность к переработке спирта.

Жировой гепатоз приводит к гибели гепатоцитов, которые уже не замещаются новыми клетками, а замещаются соединительной тканью, что ещё больше снижает способность органа к переработке этанола.

Спустя какое-то время орган больше не может выполнять свои функции, и этанол и продукты его распада начинают отравлять организм, воздействуя на все органы и системы. Отказ печени приводит к инвалидизации пациентов и их последующей гибели.

Разновидности и стадии патологии

В современной медицинской классификации существует три разновидности цирроза печени:

• мелкоузелковый;
• крупноузелковый;
• смешанный.

При мелкоузелковой форме в поражённом органе отмечаются небольшие участки поражения, а при крупноузелковой – участки размером до 5 см. Соответственно при смешанной форме в печени обнаруживаются и мелкие и крупные узелки.

Если говорить о функциональных нарушениях, вызываемых данной патологией, то по ним различают несколько стадий течения заболевания.

Первая стадия – это компенсированный цирроз. При такой патологии клинические проявления отсутствуют, поскольку печень ещё способна справляться со своими функциями. Определяется данная стадия заболевания лишь путём исследования материала, взятого на биопсию из поражённого органа.

Вторая стадия – субкомпенсированный алкогольный цирроз печени. Данная стадия характеризуется признаками начальной печёночной недостаточности.

Третья стадия – декомпенсированный цирроз. Это необратимая стадия заболевания, при которой орган полностью отказывает и развивается токсическое поражение внутренних органов. На данном этапе единственный способ лечения пациента – это пересадка новой печени, но так как в донорском комитете строгие правила насчёт пересадки органов людям, злоупотребляющим алкоголем, то в большинстве случаев такие реципиенты не доживают до момента, когда им может быть пересажен новый орган.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано выше, на начальной стадии заболевание не имеет клинических признаков, поэтому большинство людей, злоупотребляющих алкоголем, даже не подозревают о том, что у них нарушается работа этого органа.

С момента первых нарушений в работе печени и до момента первых клинических проявлений проходит много времени – возможно, даже 5 лет. Спустя этот период, человек начинает отмечать незначительные изменения своего состояния, и в частности он жалуется на:

• понижение работоспособности;
• усталость;
• потерю аппетита;
• сонливость.

Далее проявляются и другие симптомы алкогольного цирроза печени:

• снижение веса;
• понижение систолического давления;
• появление небольших сосудистых звёздочек на кожных покровах;
• покраснение ладоней и стоп.

Когда алкогольный цирроз печени подходит ко второй стадии, отмечается пожелтение всех кожных покровов, а также слизистых. Желтоватый оттенок приобретает лицо, склеры, слизистая рта и языка, кожа тела. Кроме того, отмечается появление множественных белых полосок на ногтях, а кончики пальцев утолщаются.

При поражении одного из органов пищеварительного тракта, нарушается весь пищеварительный процесс. Это проявляется метеоризмом и вздутием, появлением тошноты и рвоты. Из-за того, что давление в воротной вене повышается, часто возникает скопление жидкости в брюшине.

Есть и другие признаки данной патологии, к которым относятся:

• появление одышки;
• постоянный кашель;
• атрофия мышц;
• наличие субфебрильной температуры;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Если на данной стадии заболевания пациент полностью отказывается от употребления алкоголя и следует симптоматическому лечению, назначенному врачом, клиническая картина меняется в лучшую сторону, давая ему шанс на выздоровление, поскольку печень – это орган, который способен регенерировать даже при значительных повреждениях.

Если же человек продолжает употреблять алкоголь и не придерживается рекомендаций в лечении, развивается печёночная энцефалопатия, приводящая к повреждению головного мозга, повреждению нервных тканей и нарушению работы всех органов и систем в организме.

Особенности диагностики

При появлении симптоматики, людям следует обратиться для постановки диагноза к врачу гастроэнтерологу, который назначит проведение необходимых анализов и исследований. Лечить заболевание также может и врач-хирург – на стадии декомпенсированного цирроза.

Главным методом определения такого заболевания, как алкогольный цирроз печени, является УЗИ брюшной полости. Также людям с подозрениями на это заболевание назначают томографию (компьютерную и магнитно-резонансную), которая позволяет увидеть полную картину патологического процесса.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография даёт возможность увидеть ходы в органе и определить наличие сужений. А печёночная биопсия путём чрезкожного забора материала, позволяет подтвердить диагноз.

Также пациентам в обязательном порядке назначаются определённые анализы, такие как анализ крови общий и на билирубин, а также анализ мочи и кала.

Факторы риска

Что является толчком для развития этого заболевания? К факторам риска относится:

1. Ежедневное употребление этанола. Чем больше времени человек употребляет этанол, тем выше риск развития заболевания.
2. Гендерное различие. У женщин риск развития болезни намного выше, так как у них увеличена чувствительность клеток печени к токсинам.
3. Гепатит. Сочетание алкоголизма и гепатита ускоряет поражение печени, последствия для человека в этом случае намного тяжелее.
4. Многолетнее употребление спиртных напитков – от 15 лет.

Статистика: медики высчитали, что ежедневное потребление 60–80 г этанола ведет к началу цирроза.

Развитие цирроза

От влияния спиртных напитков страдают все органы в организме, но работа печени нарушается больше всех. Длительность и частота употребления алкоголя приводит к некачественному формированию ферментов печени, организму необходимо их восполнять. В последующем орган перестает вырабатывать ферменты, в результате у него не остается ресурсов для работы. Причина процесса – регулярные запои, многолетнее употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени на начальной стадии может предположить врач, определив на приеме увеличение органа. Остальные симптомы в начале болезни не проявляются.

Средняя стадия характеризуется болевыми ощущениями в области печени, человек чувствует тяжесть, цвет кожи становится с желтоватым оттенком. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение алкогольного цирроза печени необходимо сдать биохимический анализ крови.

Тяжелая стадия заболевания критична для больного. Помимо вышеописанных симптомов, может наблюдаться кровоизлияние на коже.

Что еще нужно знать о симптомах алкогольного цирроза печени

Симптомы алкогольного цирроза печени зависят от того, какая стадия у больного. Человек может до последней стадии не подозревать, что у него развивается болезнь. Какие жалобы могут предъявлять пациенты с циррозом печени, вызванным употреблением алкоголя?

1. Тупые боли в области печени, постоянный дискомфорт в этом месте.
2. Расстройство пищеварения различного характера. Если у человека начинается алкогольный цирроз печени, то может наблюдаться тошнота, рвота, нарушения стула.
3. Похудение. На последней стадии оно очень сильное.
4. Отсутствие аппетита, снижение работоспособности.
5. Проблемы со сном, раздражительность, переменчивость настроения.
6. Увеличение размеров живота, отечность.

Симптомы могут пропадать, поэтому больной человек может и не связывать их с болезнью печени. Но желтизна кожи и глаз, кровотечения обычно подтверждают диагноз алкогольный цирроз печени. На цирроз указывает присутствие в анамнезе гепатита.

Заподозрить у человека цирроз алкогольного характера можно и по внешним признакам. Обычно у больного отекает лицо, на коже расширенные мелкие сосуды. Часто присутствует атрофия плечевого пояса. Снижена сила и тонус мышц. У мужчин иногда увеличены молочные железы. Характерный внешний признак заболевания — сосудистые «звездочки» на кожном покрове. Расширенная сеть капилляров распространена в основном на лице.

Возраст таких больных обычно более 45 лет, но встречаются и люди младше. Именно с этого возрастного периода пациентам назначают лечение алкогольного цирроза печени. Часто заболевание сопровождают и другие осложнения, связанные с приемом алкоголя. Это невриты, заболевания желудочно-кишечного тракта, кардиомиопатия, нарушение мозговых функций.

На последней стадии заболевания развивается печеночная недостаточность, скапливается жидкость в брюшной полости, начинаются кровотечения из пищевода, присутствуют проблемы с функционированием головного мозга.

Диагностика цирроза печени

Если признаки указывают на проблемы в области печени, то важно определить заболевание для назначения необходимого лечения. Точная диагностика важна, так как выяснить диагноз на начальных этапах сложно – болезнь не показывает признаки. Врач использует первичный осмотр, изучает жалобы пациента, назначает общий и биохимический анализ крови.

Для распознавания заболевания используется радионуклидное, ультразвуковое и рентгенологическое исследование. После компьютерной томографии можно говорить в каком состоянии находится печень.

Что входит в лечение

Основное правило при лечении цирроза печени алкогольного характера – отказ от спиртных напитков. Без соблюдения этого условия прогноз неблагоприятный. Важно соблюдать диету, принимать медикаментозные препараты, полезна лечебная ходьба и гимнастика. Все методы эффективны на начальной стадии болезни, в запущенных случаях лечебные методы лишь снижают признаки цирроза и улучшают качество жизни. Соблюдение рекомендаций врача позволит продлить жизнь пациента.

У половины пациентов с тяжелой стадией болезни выживаемость составляет 6–7 месяцев. Для таких больных существует только один способ спасения – трансплантация печени.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментов зависит от индивидуального состояния больного, все лекарства и дозировки прописывает только врач. Основные направления медикаментозной терапии:

1. Препараты, стабилизирующие мембраны, улучшающие метаболизм.
2. Трансфузионная терапия. Это препараты крови, кровезаменители, а также растворы электролитов. Показанием для назначения служат печеночноклеточная недостаточность, асцит, геморрагический синдром.
3. Глюкокортикоидные гормоны. Они назначаются только в компенсированной стадии. Терапия глюкокортикоидами показана, если признаки цирроза печени не единственные, к ним добавляется алкогольный гепатит. Дозировка всегда строго индивидуальна.

Диетотерапия

Облегчить течение заболевания поможет специальная диета. В меню разрешены овощные супы с добавлением круп, овсяные, гречневые и манные каши. Можно использовать в рационе все диетические сорта мяса, но нужно употреблять их только в отварном или тушеном виде. Рыбу можно запекать и отваривать.

В диету включаются молочные супы, кисломолочные продукты невысокой жирности, белые сухари, но только не в свежем виде, а в подсушенном. Можно яичный белок, фрукты, ягоды в виде морсов.

При циррозе печени алкогольной природы нельзя включать в рацион:

• любые спиртные напитки;
• жирную, копченную, острую пищу;
• грибы, особенно маринованные;
• специи, горчицу, майонез;
• соленые орехи;
• кетчупы и соусы;
• сладкие кондитерские изделия, выпечку;
• шоколад;
• покупные соки, кофе, какао;
• газированную воду.

Пищу желательно не солить, врачи советуют избегать соленой еды.

Хирургическое лечение

Если у пациента кровотечения из пищевода, то ему устанавливают специальный зонд. Это резиновая трубка, которая вводится в пищевод и наполняется воздухом. Благодаря тому, что она плотно соприкасается со стенками пищевода, кровотечение останавливается. Полая форма зонда позволяет больному употреблять пищу.

При повторных кровотечениях проводится ушивание расширенных вен пищевода.

Пересадка печени осуществляется, если невозможно восстановить нормальную работу собственного органа. Обычно происходит трансплантация части печени от близкого родственника.

Но при хирургической трансплантации крайне важно полностью отказаться от алкоголя за шесть месяцев до пересадки. К тому же крайне важно, чтобы другие внутренние органы не были поражены алкоголем.

Прогноз

Если отказаться от алкоголя на начальной стадии заболевания, то улучшение возможно при полноценном лечении, соблюдении диетотерапии, нормальной массе тела и молодом возрасте. На поздней стадии отказ от алкоголя уже не сможет изменить процесс поражения, лишь немного снизит симптомы.

Усугубляет состояние больного сочетание алкогольного цирроза и гепатита. Желтуха и асцит на протяжении трех месяцев говорят о тяжелой стадии заболевания.

Женский пол болезнь поражает быстрее, с таким диагнозом они живут меньше, чем пациенты мужского пола.

При алкогольном циррозе печени прогноз гораздо лучше, чем при других формах цирроза, и во многом зависит от того, сможет ли больной преодолеть алкогольную зависимость. В свою очередь это зависит от поддержки семьи, финансовых возможностей и социально-экономического положения. В Бостоне была изучена большая группа рабочих, страдающих алкогольным циррозом печени, многие из которых проживали в трущобах. Средняя продолжительность жизни в этой группе составляла 33 мес от момента постановки диагноза в отличие от группы больных с неалкогольным циррозом, у которых она составила 16 мес. В исследовании, проведенном в Йеле, участвовали больные, принадлежавшие к более высокой социально-экономической группе, которые страдали циррозом печени, осложненным асцитом, желтухой, кгювавой рвотой. Продолжительность жизни у них превышала 60 мес более чем в 50% случаев. Если больные продолжали употреблять алкоголь, то этот показатель снижался до 4 0%, в то время как при отказе от употребления алкоголя он повышался до 60%. Аналогичные данные были получены в Англии. Продолжающееся интенсивное употребление алкоголя сочеталось с плохой выживаемостью.

Женщины, страдающие алкогольным циррозом печени, живут меньше, чем мужчины.

Данные, полученные при биопсии печени, лучше всего указывают на прогноз заболевания. Фиброз зоны 3 и перивенулярный склероз представляют собой крайне неблагоприятные прогностические признаки. В настоящее время такие изменения можно выявить только при биопсии печени с соответствующим окрашиванием соединительной ткани.

При алкогольном гепатите наличие гистологических признаков холестаза служит неблагоприятным прогностическим признаком. У больных, переживших острый алкогольный гепатит, в биоптатах печени выявляют большее количество факторов пролиферации гепатоцитов, ТФР-а и гепатоцитарный фактор роста.

По данным одного исследования, у 50% больных с алкогольным гепатитом через 10-13 лет развивается цирроз печени. В другом исследовании у 23% больных с алкогольной болезнью печени, но без цирроза в среднем через 8,1 года развивался цирроз. Жировая печень, вероятно, не относится к факторам риска развития цирроза печени.

Больные, у которых в печени выявляются только фиброз и узлы при отсутствии признаков гепатита, имеют такой же прогноз, который обычно наблюдается у больных с жировой печенью без цирроза и гепатита.

К независимым плохим прогностическим признакам, по-видимому, относятся энцефалопатия, низкий уровень альбумина в сыворотке, повышение ПВ и низкий уровень гемоглобина. У больных со стойкой желтухой и азотемией, которые находятся в прекоматозном состоянии, очень велика вероятность развития гепаторенального синдрома.

У больных в состоянии декомпенсации улучшение наступает медленно. Явная желтуха и асцит на протяжении 3 мес и более свидетельствуют о тяжёлом прогнозе. На поздней стадии нельзя рассчитывать, что отказ от употребления алкоголя может повлиять на прогноз. Поражение носит необратимый характер. Наиболее высокий уровень смертности среди больных, страдающих циррозом печени или алкогольным гепатитом, а также их сочетанием, отмечается в первый год наблюдения.

Обнаружение гигантских митохондрий в биоптате печени свидетельствует о «мягкой» болезни и более высокой выживаемости.

В первые несколько недель пребывания в больнице у больных с алкогольным гепатитом часто наступает ухудшение. Разрешение воспалительного процесса может длиться 1-6 мес, при этом 20- 50% больных умирают. Больные, у которых ПВ заметно увеличено и не реагирует на внутримышечное введение витамина К, а уровень билирубина в сыворотке крови превышает 340 мкмоль (20 мг%), имеют особенно плохой прогноз. Алкогольный гепатит разрешается медленно даже у тех больных, которые воздерживаются от употребления алкоголя.

По данным многоцентрового исследования, предпринятого Госпиталем для ветеранов, наихудший прогноз наблюдался при сочетании алкогольного гепатита и цирроза печени. Прогностическими факторами, определяющими выживаемость, были возраст, количество употребляемого алкоголя, отношение АсАТ/АлАТ и тяжесть болезни по морфологическим и клиническим данным. Высокая вероятность летального исхода отмечалась у больных с пониженным питанием, которые голодали незадолго до поступления в больницу. Уровень билирубина в сыворотке и ПВ использовались для определения дискриминантной функции, при помощи которой оценивался прогноз при алкогольном гепатите.