Коэффициент ритиса

01 Ферменты АСТ и АЛТ

В медицинской практике определение активности данных ферментов очень распространено, так как это позволяет определить наличие проблем в конкретном органе.

Фермент АСТ находится во всех тканях тела человека, но самая большая его активность сосредоточена именно в миокарде — сердечной мышце. Поэтому, определение активности аспартатаминотрансфераза помогает в диагносте заболеваний сердца — инфаркта миокарда. В поджелудочной железе, почках и коже, он имеет наименьшую активность.

Самое большое количество АЛТ содержится именно в печени. Поэтому, диагностика активности этого фермента позволяет указать на болезни печени.

Определив коэффициент де Ритиса (соотношение ферментов аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза), появляется возможность указать на орган, который подвергся поражению.

02 Необходимость в анализе

Человеческий организм подвержен множеству недугов, поэтому подобные анализы необходимо сдавать регулярно. Касаемо определения уровня активности АСТ и АЛТ, то выявление отклонений активности этих ферментов от нормальных показателей позволяет определить, есть ли в печени повреждения, вызываемые различными заболеваниями, например гепатитом, циррозом и другими.

Симптомами, сигнализирующими, что необходимо пойти к врачу и проверить свои ферменты, сдав биохимический анализ крови, являются: тошнота и сопутствующая ей рвота, быстрая и постоянная утомляемость, изменение цвета мочи, а также окрас кожи и белков глаз в желтый цвет.

Если вы обнаружили у себя что-то из этого списка, тогда вам обязательно необходим поход к врачу и сдача анализа, чтобы узнать уровень ферментов и определить, связаны ли симптомы с заболеванием печени или нет.

03 Нормы показателей и возможные отклонения

В виду анатомических различий, количество АСТ и АЛТ у особей мужского и женского полов разнятся. Уровень фермента аспартатаминотрансфераза у мужчин немного меньше, чем у женщин, когда аланинаминотрансфераза наоборот — немного больше.

Если были обнаружены небольшие увеличения показателей, то не стоит сразу списывать это на наличие заболевания. Такое повышение может быть вызвано длительным употреблением лекарственных препаратов с содержанием спирта, парацетамола и ряда антибиотиков. Также незначительное повышение бывает в подростковом возрасте и при больших нагрузках физического характера.

Так как АСТ в большем количестве содержится именно в миокарде, а АЛТ в печени, то при значительном повышении одного из ферментов можно определить с каким органом проблемы. Если проблемы с сердечным органом, тогда АСТ становится в 8-10 раз больше нормальных показателей, а АЛТ увеличивается всего в интервале от полутора до двух раз и диагностируется инфаркт миокарда.

При гепатите обратная ситуация в связи с преобладанием в печеночных клетках именно фермента АЛТ. Если присутствует недуг этого органа, тогда аланинаминотрансфераза возрастает в 8-10 раз, а аспартатаминотрансфераза всего в 2-4 раза.

Коэффициент де Ритиса при большем количестве заболеваний снижается, так как АлАТ возрастает больше, чем АсАТ, но при возникновении некоторых заболеваний картина обратная, что позволяет диагностировать именно эти заболевания. К ним можно отнести цирроз, алкогольный гепатит и повреждение мышечных тканей.

04 Использование в диагностике

Сам по себе коэффициент бессмыслен, так как рассчитывается он на основе количественного показателя ферментов. Если их уровень в норме, тогда и коэффициент рассчитывать не нужно. Но, если имеется увеличение или уменьшение количества одного из ферментов, тогда целесообразно посчитать их отношение, чтобы определить коэффициент и узнать орган, который подвергся заболеванию (сердце или печень).

Если человек в здоровом состоянии, тогда значение коэффициента находится в пределах 0.91-1.75. В случае выхода коэффициента за верхнюю границу 1.75, можно смело говорить, что имеются проблемы с сердцем. В большинстве случаев диагностируется именно инфаркт миокарда и отношение АСТ к АЛТ при нем больше 2. Также возможны и другие недуги сердца, которые разрушают кардиомиоциты.

Значение коэффициента ниже минимальной границы нормы указывает на проблемы с фильтром человеческого организма — печенью. Исключение — гепатит дельта, при котором коэффициент повышается.

Гепатиты А и В могут диагностироваться на самом раннем этапе по причине раннего изменения показателей в крови — за 10-15 дней до наступления основных симптомов этих форм гепатита. Отношение АсАТ/АлАТ в этом случае снижается до 0.55-0.83.

При различных видах заболеваний печени коэффициент де Ритиса имеет свою градацию, установленную экспериментальным путем.

• Значение 1 указывают на наличие вирусных гепатитов;
• От 1 до 2 — гепатиты хронического характера и дистрофические поражения печени;
• Свыше 2 — поражения печени алкоголем.

По указанным диапазонам значений коэффициента можно судить об эффективности того или иного заболевания. Если удается снизить его значение (например, при алкогольных поражениях), тогда лечение можно признать эффективным. Аналогично можно сказать и про лечение острых гепатитов, только стоит опираться не на значение коэффициента, а на общий показатель уровня АСТ, который также должен уменьшаться.

Диагностическое значение

В клинической практике широко используется определение активности ACT и АЛТ в сыворотке крови для диагностики некоторых заболеваний. Определение активности в крови данных ферментов имеет диагностическое значение по той причине, что данные ферменты обладают органоспецифичностью, а именно: АЛТ преобладает в печени, а АСТ — в миокарде, следовательно, при инфаркте миокарда или гепатите обнаружится повышенная активность в крови какого-либо данного фермента.
к, при инфаркте миокарда, активность АСТ в крови возрастает в 8-10 раз^[1], тогда как АЛТ только — в 1,5-2 раза^[1].

При гепатитах активность АЛТ в сыворотке крови возрастает в 8-10 раз^[1], а АСТ — в 2-4 раза^[1]. Норма для АСТ до 40 МЕ или до 666 нмоль/с*л, для АЛТ до 30 МЕ или до 666 нмоль/с*л^{[источник не указан 890 дней]}.

Коэффициент де Ритиса в пределах нормальных значений (0,91-1,75)^[1] обычно характерен для здоровых людей. Однако, повышение АСТ при одновременном росте отношения АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 2) свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанным с разрушением кардиомиоцитов^{[3] [4]}. Коэффициенте де Ритиса меньше 1 говорит о поражении печени. Высокие уровни ферментемии при всех видах вирусного гепатита за исключением дельта-гепатита характеризуются низким коэффициентом де Ритиса и прогностически являются неблагоприятным признаком течения болезни^[4].

Общая информация

Всем известно, что лечение болезни в самом начале дает более эффективный результат и более благоприятные прогнозы на излечение. Но для назначения необходимого лечения важно своевременное выявление заболевания.

Сегодня в медицине и в ветеринарии используют различные современные средства, чтобы на ранних стадиях диагностировать различные заболевания. Одно из них — это забор крови на разные анализы, в том числе и кровь на биохимию. Именно в этом анализе определяют показатели ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминоторансферазы. У этих ферментов особая роль в процессе обмена белков — помощь в преобразовании аминокислот. Соотношение этих ферментов вычисляется при расчете коэффициента де Ритиса. И уже по этому коэффициенту определяют наличие проблем в организме и то, в каком именно органе они есть.

«>

Своим названием коэффициент обязан итальянскому ученому де Ритису. Именно он определил значимость уровня ферментов в анализе крови и, рассчитав их соотношение, ввел сам коэффициент в практику.

Коэффициент де Ритиса у собак и кошек

Коэффициент у животных определяется так же, как и у человека — соотношением двух ферментов — аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Данные ферменты синтезирует печень и миокард.

«>

Заболевания сердца, сопровождающиеся некрозом (инфаркт, ишемия), повышают уровень АСТ в крови примерно в 8-10 раз. В это время АЛТ также повышено, но меньше – в 2-2,5 раза.

Если у животного проблемы с печенью, в крови повышается уровень АЛТ — примерно в 8-10 раз, а вот АСТ повышается примерно в 2 раза.

Коэффициент де Ритиса определяется соотношением АСТ к АЛТ. Полученное значение показателя определяется в ед/л. Нормой для собак и кошек считается 1,33-1,75 ед/л.

Где находятся ферменты АСТ и АЛТ

Вышеописанные явления связаны с тем, что АСТ в основном вырабатывается в клетках миокарда. При повреждении клеток фермент попадает в кровь, с помощью лабораторных тестов фиксируется его повышение.

АЛТ вырабатывают клетки печени. При поражении этого органа клетки начинают разрушаться, что обеспечивает попадание аланинаминотрансферазы в сосудистое русло, то есть в кровь.

«>

Необходимость сдачи анализа крови

Существует симптоматика, сигнализирующая о необходимости сводить животное к ветеринару и сдать кровь на биохимический анализ для проверки активности ферментов. Данная симптоматика совпадает с симптомами, появляющимися при заболеваниях печени. Также они характерны и для человека. Это:

• Пигментация кожи, слизистых оболочек и склер (появляется желтый оттенок).
• Рвота.
• Быстрая утомляемость, усталость (животное все больше лежит).
• Изменился цвет мочи (потемнел), кала (обесцветился).

После сдачи анализов ветеринар определит активность АСТ и АЛТ, отклонения от нормы, рассчитает коэффициент де Ритиса — понижен он или повышен.

«>

Нужно отметить, что сам коэффициент бессмысленен, если ферменты находятся на нормальном уровне. И рассчитывают его только в том случае, когда по анализу видно повышение или снижение уровня какого-либо фермента, для определения, где именно возникли проблемы — в печени или в сердце.

Значение изменений показателей

Итак, животное заболело, после сдачи крови на биохимический анализ видно, что коэффициент де Ритиса у собаки понижен. Что это означает? Данный показатель указывает на повышение уровня аланинаминотрансферазы.

Если он ниже 1,33 ед/л, но выше единицы, это значит, что у животного хроническое заболевание печени. Если показатель опустился ниже единицы, это указывает на острое поражение печени. Когда коэффициент равен единице, это указывает на вирусные гепатиты, пироплазмоз, бабезиоз и другие острые патологии.

Повышение коэффициента де Ритиса в анализе говорит о повышении в крови аспартатаминотрансферазы. Чаще всего этот показатель указывает на инфаркт миокарда. Для животных это крайне редкая патология, встречается она в основном у старых псов и котов. Иногда такая ситуация возникает, когда имеется врожденная патология сосудов или при отравлении кардиотоксическими ядами.

Повышенный коэффициент де Ритиса может говорить и о патологиях печени. Это характерно при циррозе. У людей такая ситуация является типичным признаком алкогольного поражения.

Но у кошек и собак алкогольного цирроза не бывает, поэтому повышенный коэффициент де Ритиса указывает на хронические токсические поражения либо как следствие длительного гепатита.

Также коэффициент Ритиса определяет, насколько эффективно лечение заболевания. Снижение этого значения говорит о правильно подобранном лечении. Но при лечении острых гепатитов важно следить за общим показателем АСТ — он тоже должен снижаться.

«>

Симптомы заболеваний печени

Заболевания печени характеризуются следующими признаками:

• Цитологические.
• Мезенхимально-воспалительные.
• Холестатические.

При каждом из них происходят определенные изменения в печени. Конкретное заболевание сочетает в себе несколько синдромов. Коэффициент Ритиса вычисляют при цитологическом синдроме. По нему определяют тяжесть поражения печени. Проявление цитологического синдрома характерно для вирусного, лекарственного, токсического и хронического активного гепатита, для острых повреждений печени, цирроза.

Что делать?

Что же делать при изменении коэффициента Ритиса у животного? В первую очередь нужно как можно быстрее обратиться к ветеринару. Он проведет правильную диагностику и сможет поставить диагноз.

«>

Если коэффициент де Ритиса понижен у кошек и собак, то это может быть хроническое поражение печени, ветеринар будет выявлять его причину. Возможно, это поражение органа вирусом. Тогда потребуется длительная терапия.

Часто заболевания печени возникают из-за неправильного питания. Низкокачественные корма не только не богаты своим составом, но и могут представлять опасность для животного. Неизвестные компоненты приводят к хроническому отравлению, из-за которого в первую очередь страдает печень. Также печень поражается, если кормить собаку жирным мясом (свинина, сальная баранина).

Повышенный коэффициент свидетельствует о сердечной патологии. Он должен быть четко дифференцирован с циррозом печени.

При проблемах с сердцем животному минимизируют нагрузки и рекомендуют проведение соответствующей терапии. Цирроз печени — это серьезнейшее заболевание, которое не лечится и в конечном итоге приводит к смерти животного.

Здесь важно понимать, что печень имеет свойство регенерироваться. Если имеется хотя бы 10 % здоровой ткани, то с помощью соответствующего лечения печень будет обновляться, и это продлит жизнь домашнему питомцу.

Важно вовремя обратиться к ветеринару, на ранних стадиях вылечить болезнь гораздо легче.

Свойства трансаминаз

Трансаминирование — это процесс, во время которого происходит транзит азотистого соединения амино- и кетокислотой без высвобождения аммиака. Этот механизм был впервые изучен советскими учеными М.Г. Крицманом и А.Е. Браунштейном в 1937 году. Процесс синтеза новых аминокислот в результате трансаминирования происходит путем одновременного осуществления прямых и обратных реакций. Для этого обязателен комплекс «фермент–кофермент», в роли которого выступает соотношение «витамин B6–пиридоксальфосфат». Название трансаминаз определяется тем, какая именно кислота участвует в процессе переноса аминогруппы: если аспаргиновая, то аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ), если глутаминовая, то глутаматаминотрансфераза (ГЛТ), а если аланин, то аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ).

В диагностике заболеваний печени наиболее важным показателем является снижение и повышение уровня ферментов АсАТ и АлАТ, которые имеют такие свойства:

У детей метаболические процессы протекают быстрее, и во время роста происходит усиленное накопление микроэлементов, поэтому нормальный уровень трансаминаз выше, чем у взрослых. До 8 лет это обычно 140 ед./л, а к 9 годам показатель снижается до 55 ед./л.

Признаки дисбаланса

Повышение уровней ферментов АсАТ / АлАТ всегда сопровождается одинаковой симптоматикой, вне зависимости от клинических особенностей развивающегося заболевания печени. Это:

• внезапная слабость, которая превращается в затяжную хроническую вялость;
• потеря аппетита и беспричинная тошнота;
• внезапные ноющие боли в эпигастрии;
• вздутия и метеоризм;
• кожный зуд, зачастую генерализованный, который усиливается по ночам;
• носовые кровотечения;
• изменение цвета мочи (темный) и кала (светлый);
• при запущенном заболевании печени может развиться желтуха.

АсАТ / АлАТ в диагностике

Аминотрансферазы имеются во всех клетках организма, однако уловить количественные изменения их можно лишь в областях наивысших концентраций (печень и сердце). Именно поэтому обнаружить сердечную и печеночную недостаточность по данным маркерам легче всего.

Уровень АсАТ в кровотоке в 10 000 раз меньше, чем в миокарде. Интересно, что у черепахи уровень АсАТ составляет от 50 до 120 ед./л.

Принцип диагностики по уровню трансаминаз основан на том, что при разрушении большого количества клеток, например, в результате цирроза или инфаркта, происходит резкое высвобождение в кровь указанных ферментов. При латентной форме массивный некроз клеток не наблюдается, поэтому и анализ крови не выявляет никаких изменений. Хотя есть исключения, например, даже при бессимптомном носительстве гепатита B уровень аминотрансфераз всегда повышен. Когда начинается воспаление, происходит высвобождение трансаминаз, и их концентрация в крови в 3–5 раз выше нормы, тогда как первые симптомы болезни появятся лишь через пару недель.

В медицине существует понятие биохимических диссоциаций, когда при острой печеночной недостаточности или механической желтухе уровень трансаминаз нормальный, а билирубин повышен.

Высокие концентрации АсАТ и АлАТ могут указывать на цирроз, гепатит (вирусный, алкогольный, токсический), гепатоз, гемохроматоз, аутоиммунный некроз гепатоцитов, синдром Рея (печеночная энцефалопатия, вызванная приемом аспирина), болезнь Вильсона–Коновалова (скопление меди и невозможность ее выведения из печени). Таким образом, аминотрансферазы подобно лейкоцитам говорят лишь о наличии воспаления и малоинформативны в плане природы патологии. Сузить круг болезней во время диагностики помогает комбинация данных. Так, при одновременном повышении АлАТ и билирубина можно с точностью говорить о воспалении желчного пузыря.

Коэффициент де Ритиса

Однако итальянский медик Фернандо де Ритис подтолкнул врачей по-новому взглянуть на полезность данных об уровне аминотрансфераз, предложив количественно оценивать не каждый фермент в отдельности, а изменение АсАТ и АлАТ относительно друг друга. Отношение концентраций этих трансаминаз было названо коэффициентом де Ритиса, который стал весомым инструментом диагностики, но лишь в том случае, если по отдельности уровни ферментов повышены.

Если коэффициент де Ритиса варьируется в диапазоне 0–0,5, то пациент является носителем вирусного гепатита либо у него имеется побочная реакция гепатоцитов на принимаемые препараты. При значениях 0,55–0,83 можно говорить про обострение болезни. Значения в пределах 0,9–1,7 считаются нормой. А если коэффициент больше 2, то у пациента некроз сердечной мышцы или алкогольный гепатит.

Если коэффициент де Ритиса меньше 0,8, то имеется печеночная недостаточность, и чем меньше показатель, тем тяжелее болезнь. Если же он больше 2, то имеет место сердечное заболевание, которое тем тяжелее, чем выше значение коэффициента.

Диагностическая эффективность коэффициента де Ритиса основана на том, что и АлАТ и АсАТ являются печеночными трансаминазами, но первая имеет наивысшую концентрацию в печени, а вторая практически в равных количествах находится и в печени, и в сердце. То есть небольшое повышение коэффициентов говорит именно о печеночных патологиях. Но чем тяжелее протекает деградация сердечных клеток, тем больше высвобождается АсАТ, тогда как уровень АлАТ может быть в пределах нормы. Тем самым, чем выше АсАТ, а соответственно и коэффициент де Ритиса за пределами нормального значения (1,7), тем больше вероятность сердечной патологии. Что касается алкогольного гепатита, то ему всегда сопутствует сердечно-сосудистая недостаточность.

Анализ

Поводом для сдачи венозной крови на биохимию является возникновение характерной боли в области эпигастрия или сердца. Чтобы результаты были точными, необходимо:

• отказаться от приема лекарств за 10 дней;
• отказаться от жирной и вредной пищи за 2 дня;
• сдавать кровь натощак, желательно утром.

Если дисбаланс АсАТ / АлАТ был выявлен на бессимптомной стадии, то необходимо сделать дополнительный анализ на наличие гепатитных маркеров. Также стоит начать профилактику обострений печеночной и сердечной недостаточности, которая заключается в соблюдении диеты и выполнении посильных полезных физических нагрузок.

Общие сведения

Коэффициент де Ритиса — это показатель, который иллюстрирует отношение внутриклеточных энзимов, а именно аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ); измеряется в Ед/л. Можно посчитать пользуясь формулой: АСТ/АЛТ Ед/л.

Такие вещества жизненно необходимы для углеводно-белкового обмена в активно функционирующих тканях организма. Находятся они в печени мозге, сердце, скелетных мышечных волокнах, почках, но в определенных тканях их количество может быть выше, что можно объяснить специфичностью органов. Аспартатаминотрансфераза преобладает в цитоплазме и митохондриях клеток сердца, так как участвует в расщеплении аспарагиновой аминокислоты. Подобно этому, аланинаминотрансфераза преобладает в клетках печени, она принимает участие в метаболизме аланина. Если в пробе крови повышен или понижен уровень одной из этих аминотрасфераз (или обе), можно говорить о повреждении органов.

Нормы и диагностическое значение коэффициента де Ритиса

В таблице приводятся нормы АЛТ и АСТ в крови для различных возрастных групп. Норма коэффициента де Ритиса для мужчин до 1,3+/-0,42, для женщин до 1,7+/-0,42. Соотношение синтеза этих ферментов в печени равно 2,5/1. А период полувыведения АСТ из плазмы крови в два раза короче (18 часов, тогда как АЛТ 36 часов). Это означает, что при нормальном обновлении клеток печени, уровень трансфераз практически одинаковый. Но, например, если мы имеем массовую гибель гепатоцитов, то уровень аспартатаминотрансфераз будет повышен вдвое по сравнению с количеством аланинаминотрансфераз.

Интерпретация результата анализа коэффициента де Ритиса сводится к следующим трактовка:

• если показатель ниже 1, то подозреваются острые вирусные гепатиты, «стадия разрешения», повреждения мышечной ткани;
• больше 1 — хроническое воспаление печени, заболевания печени дистрофического характера;
• выше или равен 2 — инфаркт сердечной мышцы или миокардит, алкогольное поражение печени (если при этом снижены альбумины), отравление токсичными для печени веществами или лекарственными препаратами.

Рассчитать коэффициент де Ритиса потребуется при наличии подозрении в таких отклонениях и патологиях:

1. гепатит (острый, алкогольный, хронический, токсический, вирусный, аутоиммунный и т. д.);
2. холестаз, холангит;
3. онкологические поражения печени (либо метастазы в этот орган, либо карцинома органа);
4. мононуклеоз;
5. «бронзовый диабет» (гемохроматоз);
6. инфаркт или воспалительные процессы миокарда;
7. миозит;
8. разрушение тканей вследствии ишемии, деструкция скелетной мускулатуры;
9. синдром Вильсона-Коновалова (врожденная гепатоцеребральная дистрофия);
10. аутоиммунные заболевания;
11. гипертиреоз;
12. избыточные отложения в подкожной клетчатке, синдром резистентности к инсулину.

Могут проводить данный анализ при алкогольной интоксикации, а также во время курса химиотерапии или после него. Анализ на коэффициент де Ритиса является достаточно информативным, но не позволяет поставить точный диагноз и требует рассмотрения его в контексте дополнительных обследований. Но этим будем заниматься доктор. Данный анализ может быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, терапевтом, кардиологом, хирургом или педиатром.

О чем должен помнить пациент

Все анализы крови, в том числе вышеописанный, сдаются натощак. Это означает, что последний прием пищи может быть не ранее, чем за 12 часов до обследования. Алкоголь не употреблять за неделю до планируемого забора крови. Если одновременно проводится медикаментозное лечение антибиотиками (фторированными хинолонами), производными нитрофурана, противогрибковыми, противосудорожными средствами, гепарином, НПВС, гиполипидемическими средствами или препаратами сульфонилмочевины, следует предупредить доктора. Возможно, потребуется прекратить на время прием лекарств. За 2—3 час до взятия крови нельзя курить. Советуется избегать стрессов и сильных потрясений накануне анализа.