Узи после удаления желчного пузыря

Подготовка к УЗИ желчного пузыря включает в себя ряд необходимых действий для того, чтобы произвести наиболее точное обследование органа на наличие или отсутствие патологий. Многие пренебрегают рекомендациями врачей и не исключают из своего рациона продукты, после употребления которых результат УЗИ будет не точным. Помимо этого, врачи настоятельно рекомендуют принимать определенные лекарства, которые понижают газообразование и помогают освободить кишечник.

Что такое ультразвуковая диагностика

Эхография или диагностика ультразвуком в настоящее время признана повсеместно и является достаточно простым, но при этом весьма действенным методом исследования.

У этого метода, если сравнивать его с рентгеном, не существует противопоказаний. Кроме того, сканирование ультразвуковыми волнами негативных последствий на организм не оказывает, поэтому подобная диагностика показана даже детям до года и беременным женщинам.

Для постановки более точного диагноза ультразвуковое исследование желчного и его протоков проводят наряду с диагностикой печени, а также поджелудочной железы. Обследование по стоимости гораздо дешевле, чем компьютерная томография.

Процедура УЗИ занимает очень мало времени и при этом совершенно безболезненна.

Ультразвуковое исследование в отличие от рентгеновского излучения более четко определяет нормативное отклонение в параметрах органов, которые исследуют. Картина заболевания четко прослеживается, вплоть до выявления мельчайших изменений, таких как наличие песка или небольших камней в желчном пузыре и его протоках.

Показания для проведения диагностики:

Обычно такую процедуру назначают людям с подозрением на аномалию, врожденного типа.
При характерных болях в правой стороне под ребрами (признаки острого или хронического холецистита).
УЗИ рекомендовано лицам, чьи кожные покровы окрасились в желтоватый оттенок, и при этом у них наблюдается тошнота и рвота, особенно с желчью.
Любые травмы брюшной полости станут показанием для проведения сканирования внутренних органов.
После оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря и его протоков исследования проводят для выявления состояния пациента.
Комплексные мероприятия, в том числе и ультразвуковое обследование желчных протоков, проводят у новорожденных, а также детей, родившихся раньше срока.

Подготовительные мероприятия к проведению сканирования

Исследования проводится врачом функциональной диагностики в больнице. Правда, сегодня также существует множество медицинских центров (частные клиники), которые оказывают услуги подобного рода на дому.

Чтобы выявить точный диагноз заболевания нужно правильно подготовиться к УЗИ. Существует два важных правила — это опорожненный кишечник (без скопления газов) и отказ от пищи заблаговременно, за 7-8 часов до исследования (желчь должна успеть накопиться в желчном пузыре). Готовиться к обследованию нужно основательно, потому что результат анализов напрямую зависит от соблюдения требований, предъявляемых к проведению УЗИ органов брюшины.

Готовиться к обследованию необходимо, соблюдая следующие рекомендации:

Перед проведением диагностики необходимо за 3-5 дней исключить из рациона все продукты, вызывающие газообразование. Это любая сдоба, ржаной хлеб, молочные и бобовые продукты, капуста во всех видах, все сырые фрукты и овощи. Нельзя есть жареную и жирную пищу. Не употреблять газированные напитки.
Алкогольные напитки также не должны приниматься в течение недели.
Готовиться к проведению УЗИ необходимо за трое суток. Пациент должен начать применять лекарственные препараты, содержащие пищевые ферменты (препараты содержащие панкреатин). Обычный курс приема: 3 раза в день перед едой или во время приема пищи. Иногда доктор может назначить индивидуальную дозировку.

Наряду с ферментами, необходимо принимать ветрогонные средства, чтобы избавиться от газов в кишечнике.
Основательно подготовиться нужно с вечера, накануне обследования. Для этого кишечник нужно полностью очистить естественным путем. Людям, склонным к запорам, рекомендовано принимать препарат, называемый лактулозой. В любом случае для всех следует применить очистку клизмой, но можно воспользоваться и глицериновой свечкой.
Перед диагностикой ужинать накануне можно только легкими продуктами и не позднее 19 часов.
Новорожденным и детям до одного года достаточно за 3-3,5 часа до сканирования не давать кушать и не поить.
Ребенку до 3 лет необходимо воздержаться от еды за 4 часа, а детям, которым уже исполнилось 8 лет, должны не пить и не есть как минимум 6 часов.
Для детей старшего возраста подготовка и проведение процедуры УЗИ ничем не отличается от мероприятий для взрослого человека.

Во-первых, можно будет более тщательно подготовиться к исследованию. Во-вторых, полученные данные будут более точными.

pechen1.ru

Как изменяется пищеварение без желчного пузыря?

Для понимания того, как меняется пищеварение без желчного пузыря, рассмотрим некоторые вопросы физиологии желчевыделения. Желчь представляет собой стерильную (в норме) жидкость, нейтральной реакции, от светло — желтого (печёночная желчь), до оливкового цвета (пузырная желчь) цвета. При различных заболеваниях гепатобилиарной системы (холецистит, камни), её стерильность может нарушаться.

Желчь состоит из жидкой фракции (вода) и растворенных в ней веществ (желчные пигменты, кислоты, холестерин, лецитин, фосфолипиды, белок, соли). Около 70 процентов веществ составляют жёлчные кислоты. Билирубин (пигмент), образующийся при распаде гемоглобина, окрашивает кал в соответствующий цвет.

Желчь принимает участие в расщеплении жиров, усиливает моторику кишечника, обладает бактерицидным свойством по отношению ко многим патогенным микроорганизмам. Образование и выделение желчи — сложный и многоступенчатый процесс. Важно не только образование желчи, но и её выведение и накопление. Поэтому жизнь без желчного пузыря чревата нарушением пищеварения.

Гепатоциты (клетки печени) постоянно, не зависимо от приёма пищи, образуют желчь (около 1,5 литров в сутки), которая поступает в желчный пузырь. Размер пузыря в среднем 30-40 мл. В нем жидкая светло-желтая желчь уменьшается в объеме за счёт обратного всасывания жидкой части (воды). При этом желчь концентрируется в 5-10 раз. Без желчного пузыря концентрационная и накопительная функции выпадают, развивается постхолецистэктомический синдром.

Во время еды синтезируется пищеварительные гормоны (холецистокинин, панкреозимин), усиливающие выработку и выведение жёлчи (сокращение желчного пузыря) в ответ на поступление пищи. Кроме того, во время приёма пищи раздражаются рецепторы вегетативной (парасимпатической) нервной системы, усиливается двигательная функция желчного пузыря, что также способствует выделению жёлчи. После холецистэктомии теряется цикличность выделения желчи, отличая постхолецистэктомический синдром от других патологий.

Желчь нейтрализует кислый химус, поступающий из желудка, что даёт возможность ферментам поджелудочной железы работать в просвете кишечника. Без желчного пузыря панкреатические ферменты недостаточно активны.

Таким образом, без желчного пузыря (после холецистэктомии) выпадает его депонирующая функция, так как в нем накопливается и концентрируется желчь. Во время еды пузырная желчь не смешивается с печёночной желчью, выделяемой непрерывно, не создаётся оптимальное внутрипротоковое давление в желчевыводящих путях. Без желчного пузыря, удалённого в результате холецистэктомии, наблюдается гипертонус (спазм) сфинктера Одди, который главным образом и определяет тяжесть такого состояния, как постхолецистэктомический синдром.

Без желчного пузыря наблюдается снижение выработки жёлчи и ее компонентов, расщепления липидов. После холецистэктомии, вследствие снижения секреции жёлчных кислот, резко снижается бактерицидность жёлчи, что может способствовать росту патогенной флоры в различных отделах ЖКТ и в системе билиарных (печеночных) протоков, развитию дисбактериоза кишечника. При этом постхолецистэктомический синдром затрагивает и другие органы пищеварительной системы.

При значительном дефиците компонентов жёлчи (билиарная недостаточность), развившейся после холецистэктомии, концентрация токсичных жёлчных кислот возрастает.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома, боли после холецистэктомии

Симптомы, возникающие после холецистэктомии, могут иметь характер билиарного или панкреатического расстройства. В первом случае больного беспокоят боли, дискомфорт в правом подреберье или в районе эпигастрия. Боли чаще невыраженные, иногда нарушающие самочувствие и жизнедеятельность человека, ещё реже наблюдаются симптомы ПХЭС, требующие неотложного медицинского вмешательства.

Боль при постхолецистэктомическом синдроме не изменяется после смены положения тела, дефекации, имеет характер спазмов или тянущих ощущений, длящихся около получаса. Болевые симптомы билиарного характера могут провоцироваться алиментарными погрешностями (жирная, обильная пища, алкоголь), сочетаться с тошнотой или рвотой, горечью и вздутием живота.

Часто симптомы и эпизоды болей совпадают с нервно-психическими перегрузками и травмами. При всём обилии жалоб и симптомов постхолецистэктомического синдрома, у больного при тщательном обследовании часто не удаётся выявить серьезных органических изменений в билиарного системе (желчные протоки), процесс носит функциональный характер, течение заболевания отличается доброкачественностью. Постхолецистэктомический синдром может претерпевать обратное развитие.

После операции, уже без желчного пузыря, больного могут беспокоить боли (эпигастрий и правое подреберье), в постприступный период лабораторным симптомом является повышенный уровень АЛТ и АСТ, конъюгированной фракции билирубина и щелочной фосфатазы. Нормализация указанных маркёров наблюдается вскоре после купирования билиарный болей, что является типичным симптомом при данном виде постхолецистэктомического синдрома.

Вторым типом симптомов, появляющихся после проведённой холецистэктомии являются признаки, характерные для панкреатического расстройства. Симтомы боли при этой разновидности постхолецистэктомического синдрома отличаются. Локализация болевых ощущений — подложечная область и левое подреберье. Болевые симптомы чаще умеренные, боль иррадиирует в спину, под правую лопатку, меняется при изменении положения тела. В анализе крови увеличивается амилаза.

Так как после холецистэктомии желчь поступает в ДПК нерегулярно, нарушается переваривание жиров. Из-за снижения бактерицидной роли жёлчи, тонкая кишка и протоки (панкреатический и жёлчные) обcеменяются патогенной микрофлорой. Все это при постхолецистэктомическом синдроме проявляется симптомом упорной диареи (жирные поносы), повышением температуры, потерей микро и макроэлементов, витаминов. Симптомы интоксикации – слабость, сниженная работоспособность.

Токсины бактерий оказывают влияние на моторику протоков. Воспалительный процесс (панкреатит, энтерит, колит, холангит) ведёт к повышению давления в просвете ДПК, что ведёт к забросу содержимого в рядом лежащие отделы с неизбежным повреждением слизистых. Симптомы обратного заброса (рефлюкса) находят проявления в виде рефлюкс-гастрита, эзофагита, панкреатита с попаданием агрессивных компонентов жёлчи в соответствующие отделы. Постхолецистэктомический синдром в данном случае может сопровождаться повышением температуры тела, отрыжкой горьким, воздухом, кислотой.

Часто симптомами постхолецистэктомического синдрома становятся боли и дискомфорт в верхних отделах живота, в спине, усиливающиеся после еды, особенно тяжелой и жирной, тяжесть в эпигастрии. Симптомы ферментной недостаточности — вздутие живота, частый обильный жирный стул. Слизистая оболочка и эпителий тонкой и толстой кишки после холецистэктомии (без желчного пузыря) претерпевает структурные изменения.

Кроме функциональных изменений, причиной болей и диспепсии после холецистэктомии могут стать органические нарушения. К ним относятся сужения, стриктуры, стенозы, опухоли большого дуоденального соска, камни протоков, увеличение головки поджелудочной железы (острое или хроническое воспаление, кисты, опухоли), послеоперационные спайки. При этом симптомы постхолецистоэктомического синдрома выражены ярче.

Диагностика постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС)

Ситуация, при которой у больного без желчного пузыря (после холецистэктомии), сохраняются или появляются симптомы и жалобы, требует дообследования. Для исключения органической причины постхолецистэктомического синдрома проводят ряд лабораторно-диагностических вмешательств.

По назначению врача, при наличии постхолецистэктомического синдрома осуществляется исследование крови на биохимические маркёры (АЛТ, ЩФ, АСТ, билирубиновые фракции, амилазу, липазу), мочи на диастазу, гастроскопия.

Незаменимым и безопасным методом диагностики постхолецистэктомического синдрома является эхо-исследование (УЗИ) органов гепатобилиарной зоны (печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа с протоками). При этом оценивается толщина общего желчного и панкреатических протоков, наличие камней и сужений. Данное исследование при постхолецистэктомическом синдроме, в ряде случаев, проводится после пищевой липидной нагрузки (оценивается динамика просвета протоков).

Ещё более информативным, но более сложным исследованием, применяемым в диагностике ПХЭС, является ретроградная эндоскопическая (через осмотр двенадцатиперстной кишки) холангиопанкреатография с введением контрастного вещества — РХПГ. При этом визуализируется большой дуоденальный сосок и оценивается функция сфинктера Одди. Данное исследование при ПХЭС может сочетаться с манометрией (исследование функции панкреатического и билиарного сфинктеров, внутрипротокового давления), с помощью введения специального зонда.

Другим современным методом диагностики причины постхолецитэктомического синдрома является МРТ в сочетании с РХПГ (при этом возможно одновременное хирургическое вмешательство, восстанавливающее пассаж жёлчи).

Диета после холецистэктомии

Питание и диета после холецистэктомии играет важное значение для оптимального функционирования пищеварительной системы в условиях отсутствия желчного пузыря. Диета после холецистэктомии отличается от привычного рациона. Вследствие потери депонирующей функции пузыря, питание должно быть не реже 5-6 раз в сутки.

Пациенту без желчного пузыря резко уменьшают холестеринсодержащие продукты, предельные жирные кислоты (животные жиры). После холецистэктомии не рекомендуют субпродукты, сало, жирное мясо, жареные блюда, большое количество приправ и специй, печёные и сдобные блюда, газированные напитки.

Так как ожирение способствует нарушению процесса образования жёлчи, диета после холецистэктомии предполагает питание, направленное на снижение веса.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром необходимо лечить. Терапия осуществляется врачом – гастроэнтерологом, терапевтом или хирургом после всестороннего обследования. Самолечение недопустимо.

Для расслабления спазмированного сфинктера Одди при ПХЭС используют дротаверин, папаверин, мебеверин, гимекромон. Постхолецистэктомический синдром, в условиях ферментной недостаточности, требует назначения ферментов (креон, пангрол, мезим-форте, панкреатин).

Постхолецистэктомичекий синдром иногда сочетается с запорами и повышенным давлением в дуоденальной системе (двенадцатиперстной кишке). Поэтому при данных жалобах проводится лечение запоров, назначаются прокинетики (домперидон, метоклопрамид, тримебутин). Для профилактики холелитиаза (повторного образования камней в протоках) после холецистэктомии, усиления выработки жёлчи и ее выведения, снижения холестерина, по назначению врача назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Лечение нарушенного микробного пейзажа тонкой и двенадцатиперстной кишки осуществляется назначением кишечных антисептиков и антибиотиков, с последующим применением пробиотиков и пребиотиков.

Лечение постхолецистэктомического синдрома органической природы (спайки, стриктуры протоков, камни, опухоли) осуществляют хирургическим путём, в том числе с помощью РХПГ.

www.mosmedic.com

УЗИ печени и желчного пузыря может выявить:

Признаки воспаления желчного пузыря (острый или хронический холецистит).
Камни в желчном пузыре и желчных протоках.
Злокачественные или доброкачественные образования.
Состояние печени (признаки цирроза, гепатита).
УЗИ после удаления желчного пузыря позволяет чётко оценить состояние зоны оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

Подготовка к УЗИ желчного пузыря абсолютно несложна.

Во-первых, за три дня до исследования следует исключить из питания те продукты, которые вызывают у Вас повышенное газообразование (метеоризм). Это могут быть чёрный хлеб, молочные продукты, овощи (в особенности белокочанная капуста), сладкие фрукты. Прислушайтесь к своему организму и уберите из питания провоцирующие вздутие живота вкусности.

Если же только диетотерапией справиться с метеоризмом не удастся, то смогут помощь следующие лекарственные препараты:

заместительные ферментные средства – панкреатин (креон, микразим и другие его аналоги);
специальные адсорбенты: активированный уголь, энтеросгель;
травы: очень хорошо помогает отвар ромашки.

Но, пожалуйста, помните: любое лекарственное средство может назначить только врач после непосредственного осмотра.

Если в качестве диагностического обследования Вам выполнялась фиброгастродуоденоскопия, то следует подождать два дня и только по истечении этого срока планировать выполнение УЗИ в плановом порядке. Так данные ультразвукового обследования будут более информативными. Конечно, в экстренном порядке выжидать данный интервал совершенно не нужно, доктор может сделать УЗИ желчного пузыря и сразу же после ФГДС.

irinazaytseva.ru

Динамическая эхо-холедохография

Для выяснения причины боли и развития ПХЭС, мы предлагаем для пациентов с удаленным желчным пузырем динамическую эхо-холедохографию – ультразвуковое исследование с пищевой нагрузкой.

Динамическая эхо-холедохография – это УЗ-исследование, которое дает возможность определить характер нарушений и установить тип дисфункции сфинктера Одди. Чаще всего, выявляются два основных типа нарушений – это либо гипертонус (спазм), либо гипотонус (недостаточность) сфинктера Одди.

По результатам исследования врач УЗИ выдает пациенту заключение, на основе которого лечащий врач гастроэнтеролог-гепатолог устанавливает окончательный диагноз и подбирает адекватное лечение в соответствии с типом дисфункции.

Преимущества динамической эхо-холедохографии:

неинвазивность
безопасность и безвредность
высокая информативность
относительно низкая стоимость
быстрый результат.

Подготовка

В течение 2 дней до исследования рекомендуется придерживаться бесшлаковой диеты (исключить сырые фрукты и овощи, ягоды, крупы, выпечку и кондитерские изделия, зерновой хлеб; можно употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, творог, яйца).
Накануне проведения исследования необходимо не есть и не пить после полуночи (или 8 — 12 часов до процедуры), чтобы избежать накопления газов в кишечнике.
При необходимости строго соблюдать прием определенных лекарств, запивайте их небольшими глотками простой воды.
При диагнозе «сахарный диабет» можно съесть один ломтик белой сухой булки и выпить один стакан сока/чая перед утренним исследованием. Если УЗИ проводится во второй половине дня, то вы можете съесть легкий нежирный завтрак.
При метеоризме (повышенном газообразовании) принимайте Эспумизан по 2 капс. 3 раза в день ДО исследования и утром перед УЗИ — 2 капс., не запивая водой.

Допускается отклонение от предложенных рекомендаций при заболеваниях, требующих регулярного приема лекарственных препаратов и строгого соблюдения диеты (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.).
По поводу приема или отмены лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача!

Методика проведения

Врач ультразвуковой диагностики определяет диаметр холедоха (желчного протока) натощак.
Пациенту дается пищевая нагрузка (пациент выпивает сорбит, разведенный в воде)
Диаметр холедоха измеряется повторно через 30 и 60 минут после приема пищевой нагрузки.
Врач фиксирует также жалобы пациента: их появление, нарастание, длительность или отсутствие.
По результатам исследования пациенту на руки выдается развернутое заключение о состоянии желчных протоков и сфинктера Одди.

В клинике ЭКСПЕРТ для УЗИ органов брюшной полости используется аппарат высокого класса Logic-S8, GE Medical Systems (США) с функцией эластографии

expert-clinica.ru

Показания к удалению желчного пузыря

Нередко возникают патологические ситуации, при которых нарушается работа желчевыводящей системы. Последствия патологий и заболеваний желчного пузыря могут иметь крайне опасный и даже фатальный исход. К таким болезням относятся:

• крайняя степень воспаления желчного пузыря,

• желчекаменная болезнь в стадии, не поддающейся медикаментозному и терапевтическому лечению и другие. В таком случае консилиум врачей принимает решение о проведении операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

После удаления желчного пузыря в организме происходят перестроек и изменений биохимических процессов пищеварения, что предполагает возможность некоторых осложнений. Для исключения возникновения патологий и своевременного выявления угрозы их возникновения проводят УЗИ после удаления желчного пузыря. В послеоперационный период больной может ощущать ноющие и тянущие боли, вероятны сбои пищеварения, метеоризм и нарушения стула. Всё это в послеоперационный период сглаживается с помощью строгой диеты, режима питания, жёсткого ограничения на большие группы продуктов и здоровым образом жизни.

Возможные осложнения

Проблемы с пищеварением и нарушением работы желудочно-кишечного тракта вызваны тем, что при отсутствии желчного пузыря его функции берут на себя другие части пищеварительной системы, наиболее часто – это желчные протоки. Во время изменений, связанных с операцией могут возникать такие осложнения:

• Скопление жидкости в области желчного пузыря (послеоперационная серома);

• Образование спаечных процессов и фиброза в различных разделах ЖКТ;

• Появление рубцовых патологий в желчевыводящих путях;

• Появление так называемого ложного органа, при оставлении на месте удалённого желчного пузыря большой культи она может увеличиваться в размерах, из-за попадающей в неё желчи;

• Послеоперационная гематома;

• Образование подпечёночных воспалений.

Для проверки состояния желчных путей и близлежащих органов, на которых могла отразиться неблагоприятным образом холецистэктомия, в качестве диагностики возможных осложнений назначается УЗИ после удаления желчного пузыря. В данном случае ультразвуковое исследование позволяет проследить за процессом восстановления и состоянием внутренних органов, а также дренажей в динамике лечебного процесса. При качественно проведённой операции и соблюдении диеты и режима питания, поддержки и щадящего образа жизни восстановление пищеварения после хирургического вмешательства происходит приблизительно через полгода. В некоторых случаях, при возникновении осложнений или медленного процесса восстановления щадящий послеоперационный режим может длиться и более длительный срок.

diagnostic-md.ru