Связанный билирубин повышен

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

Исходя из этого, можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

• Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
• Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

• 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
• 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
• 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:

• ускоренный распад эритроцитов;
• первичный билиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
• гельминтозы и паразиты в организме;
• внутрипечёночный холестаз;
• желтуха беременных;
• опухоли печени;
• нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
• вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

• гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
• гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
• хронические гепатиты;
• аутоимунные гепатиты;
• медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
• токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
• рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• билиарный цирроз;
• синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи. 

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:

• дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
• блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
• дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
• упадок сил, головокружения, апатия;
• повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов и склер;
• боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
• вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

• гемолитические и В12-дефицитные анемии;
• обширные гематомы;
• воздействие токсических веществ на клетки крови;
• реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
• талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
2. Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

• горечь во рту;
• потемнение мочи;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
• увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

Причины повышения прямого билирубина

Своё название прямой билирубин получил благодаря тому, что он способен реагировать напрямую с диазореактивом, который используется при проведении лабораторных исследований. Концентрация прямого билирубина в крови позволяет получить подробную информацию о состоянии печени и о возможности возникновения в органе патологических изменений. Чаще всего повышение прямого билирубина происходит в результате нарушения его транспортировки в желчь. Это состояние в медицине называют гипербилирубинемией.

Главным фактором, провоцирующим повышение концентрации этого компонента крови, является нарушение оттока желчи, когда она попадает не в органы пищеварения, а в кровь.

Такое явление наблюдается при протекании желчнокаменной болезни, наличии опухолевых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе.

Дополнительные причины повышения концентрации прямого билирубина:

• интенсификация процессов распада гемоглобина, когда при нормальном уровне глюкуронидов фракция непрямого типа в избытке;
• паренхима печени поражена;
• биосинтез билирубина нарушен;
• дефицит витамина В12;
• поражение малярийным плазмодием;
• гемолитическая анемия.

Чтобы снизить высокий прямой билирубин, следует для начала установить причину повышения. Если этого не сделать, любые мероприятия будут малоэффективными. В зоне риска пациенты, у которых диагностированы заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Больным из данной категории необходимо регулярно проходить комплексные обследования, сдавать общий анализ крови, чтобы вовремя обнаружить патологические изменения и вовремя откорректировать уровень прямого билирубина.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика при повышенном прямом билирубине будет зависеть от причин, которые спровоцировали нарушение:

1. Если это гемолитическая анемия, наблюдается желтушность кожных покровов, а также слизистых оболочек, повышается температура тела. Вследствие увеличения размеров селезёнки появляется чувство тяжести в левом подреберье. Может меняться цвет мочи, она становится тёмной, это говорит о разрушении красных телец крови внутри сосудов. Кроме того, пациента сопровождают такие признаки, как головная боль, учащение сердцебиения, снижение работоспособности.
2. Если прямой билирубин повышен в результате нарушения функционирования печени, больного мучает тошнота и рвота, нарушение пищеварения, горький привкус во рту. В этом случае чувство тяжести локализуется справа, что говорит об увеличении размеров печени. Общее состояние пациента ухудшается, наблюдается гипертермия, вялость, слабость, повышенная утомляемость.

Назначают лабораторное исследование пациентам с такими нарушениями:

• заболевания печени;
• холестаз;
• желтуха;
• желчнокаменная болезнь.

Следить за уровнем прямого билирубина в крови необходимо больным, у которых диагностировали цирроз печени или обнаружили опухолевые образования в этом органе.

Чтобы получить достоверные результаты, следует перед сдачей крови на исследование тщательно подготовиться:

1. Забор проводят утром натощак.
2. Накануне нельзя употреблять алкогольные напитки.
3. Необходимо соблюдать определённую диету с исключением жирной, острой, жареной пищи, сладких газировок и кофеина перед анализом.

Единой нормы содержания прямого билирубина в крови нет. Нормальные показатели для взрослых мужчин – 1,7-5,1 мкмоль/л, для женщин – 1,5-4,7 мкмоль/л. Для ребёнка это значение колеблется в пределах от 0 до 0,68 мкмоль/л. При расшифровке результатов обращают внимание не только на прямой, но и на общий тип фракции.

Чем опасен повышенный прямой билирубин

Даже незначительное повышение концентрации прямого билирубина в крови должно насторожить. Это значит, что во внутренних органах протекают патологические процессы. Если вовремя начать лечение заболевания, которое стало причиной повышения фракции, можно быстро достичь положительного результата и откорректировать показатели. Игнорирование данного состояния опасно для здоровья и жизни пациента.

Вот перечень основных патологий, которые могут сопровождаться гипербилирубинемией:

• вирусный гепатит (функционирование печени нарушается вследствие инфицирования);
• билиарный цирроз;
• токсический гепатит, протекающий в острой форме;
• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• онкологические заболевания печени (поражение метастазами, гепатокарцинома).

Как правило, спустя несколько недель уровень фракции нормализуется. Если этого не произошло, есть основания подозревать серьёзные генетические или врождённые патологии. Следует немедленно принять меры для снижения содержания прямого билирубина в крови малыша, иначе могут возникнуть весьма плачевные последствия вплоть до летального исхода.

Как снизить высокий билирубин

Часто пациенты спрашивают, если концентрация билирубина прямого повышена, что это значит, как бороться с этим явлением.

Наиболее эффективной при гипербилирубинемии является комплексная терапия, которая включает в себя такие лечебные мероприятия:

1. Излечение основного заболевания, которое стало причиной повышения концентрации прямого билирубина.
2. Приём гепатопротекторов, они способствуют восстановлению клеток печени и нормализации работы органа.
3. Употребление средств с желчегонным эффектом.
4. Поэтапное очищение кишечника и желчного пузыря.
5. Соблюдение диеты.

Немаловажную роль при лечении гипербилирубинемии играет правильное питание. Диета в сочетании с рационально подобранными медикаментозными препаратами поможет снять излишнюю нагрузку на печень и улучшить её состояние.

Для снижения увеличенного прямого билирубина нужно сократить до минимума употребление кофе, крепкого чёрного чая, солёной пищи. Категорически запрещены алкогольные напитки, желательно уменьшить количество жареных, острых, копчёных блюд в рационе, заменить белый хлеб серым, включить в рацион каши, фрукты и овощи.

Нормы билирубина в крови

У здорового человека в крови в норме содержится 8.5-20.5 мкмоль/литр общего билирубина, основную часть составляет непрямой (свободный) билирубин и норма его составляет до 17.1 мкмоль/литр, норма прямого (связанного) билирубина менее 4.3 мкмоль/литр.

Стоит еще раз отметить, что непрямой (свободный) билирубин значительно токсичнее прямого (связанного). Прямой (связанный) билирубин выводится из организма из-за хорошей растворимости в воде, непрямой (свободный) билирубин накапливается в жировой ткани.

Повышение уровня общего билирубина в сыворотки крови за счет связанного или свободного называется гипербилирубинемией. Гипербилирубинемия не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам заболевания внутренних органов.

При значительном повышении уровня билирубина в крови сначала отмечается появление желтушности склер, затем слизистых оболочек и кожных покровов, в этом случае говорят о наличии желтухи. Но не всегда повышение уровня билирубина в крови сопровождается появлением желтухи, и не всегда носит патологический характер. Повышение уровня билирубина может отмечаться при погрешностях в диете, а именно употреблении жареной, жирной пищи, приеме алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.

Также существует такое понятие, как доброкачественная гипербилирубинемия. Это заболевание, носит чаще семейный характер, для него характерно периодически возникающее повышение уровня билирубина в крови с желтухой или без нее. При этом заболевании нет патологических изменений в структуре и функции печени, носит оно доброкачественный характер. Это заболевание чаще выявляется в юношеском возрасте и продолжается в течение всей жизни, чаще болеют лица мужского пола. Заболевание характеризуется появлением желтушности склер иногда отмечается желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, нарушение стула, метеоризм. Возникновению или усилению симптомов способствуют такие факторы как употребление алкоголя, прием жаренной или жирной пищи, физическое перенапряжение, переутомление, прием лекарственных препаратов, оперативные вмешательства, инфекции. Специальное лечение не показано, в периоды обострения заболевания рекомендовано соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, энтеросорбентов. Прогноз при данном заболевании благоприятный.

Заболевания, сопровождающиеся повышением билирубина в крови

В остальных случаях изменение уровня билирубина в крови является патологией.

Различают 3 формы гипербилирубинемии:

— Надпеченочная гипербилирубиемия может отмечается при:
гемолитической анемии — патологическом состоянии, при котором усилено разрушение эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы под действием различных факторов;
при недостаточном поступлении витамина В12, которое связано с заболеванием желудка и приводящее в развитию анемии;
при нарушении в строении гемоглобина (гемоглобинопатии);
нарушение строения эритроцитов (эритроцитопатии);
в случае массивных кровоизлияний,
при аутоиммунных заболеваниях.

— Печеночная (паренхиматозная) гипербилирубинемия развивается при непосредственном поражении печени, например при гепатитах (вирусных, лекарственных), опухолях печени значительных размеров, циррозе печени.

— Подпеченочная гипербилирубинемия отмечается нарушение оттока желчи из внепеченочных протоков в двенадцатиперстную кишку. Может отмечаться, например, при желчекаменной болезни, сопровождающейся обструкцией общего желчного и печеного протоков, при опухолях желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях (например, холангит, холецистит), паразитарной инвазии (например, эхинококкоз). Развитие гипербилирубинемии обусловлено нарушением или полным прекращением выделения билирубина с желчью, помимо этого нарушается обмен желчных кислот, что провоцирует в свою очередь развитие интенсивного кожного зуда.

Какими симптомами проявляется повышенный билирубин

Стоит рассмотреть симптомы каждой группы, так как имеется определенный, характерный набор симптомов.

Надпеченочня гипербилирубинемия вызвана чрезмерным разрушением эритроцитов в клетках ретикулоэнотелиальной системы, при разрушении большого количества эритроцитов высвобождается белок-переносчик кислорода — гемоглобин, затем отсоединяется молекула гемма, из которого образуется свободный (несвязанный) билирубин в большом количестве. Печень не успевает справляться с таким большим количеством свободного билирубина (переводить его в связанный, то есть присоединять к нему глюкуроновую кислоту), учитывая механизм формирования надпеченочной гипербилирубинемии, появляется следующая клиническая картина: появление желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек, цвет мочи становится темный (цвета крепкого черного чая) из-за повышенного содержания уробилиногена, моча пенится, цвет кала темный из-за повышенного содержания стеркобилина, стеркобиолиногена, уробилина, при значительном повышении уровня непрямого билирубина может отмечаться поражение центральной нервной системы, которое проявляется неадекватным поведением, недооценкой степени тяжести своего состояния, снижение памяти, утомляемость, нарушение сна (сонливость или бессонница). Цвет кожных покровов лимонно-желтого цвета, сочетающийся с бледностью кожных покровов. При осмотре обнаруживается увеличение селезенки и, иногда, печени.

Печеночная (паренхиматозная) гипербилирубинемия характеризуется окрашиванием кожных покровов, склер и слизистых оболочек в интенсивный желтый цвет, выраженным кожным зудом, болями и тяжестью в правом подреберье, появление сети венозных сосудов на животе, может отмечаться появлением «сосудистых звездочек» на коже лица, шеи, груди, увеличение молочных желез у мужчин, также отмечается осветление каловых масс, может быть синдром повышенной кровоточивости, у женщин — нарушение менструального цикла. Возможно появление головных болей, нарушение сна. Снижение аппетита, тошнота, рвота. При обследование определяется увеличение печени и ее болезненность, также выявляется увеличение селезенки.

Для подпеченочной желтухи характерно интенсивное окрашивание в желто-оранжевый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек, выраженный, мучительный кожный зуд, который развивается гораздо раньше желтушности конжных покровов, может отмечаться интенсивная боль в правом подреберье, повышение температуры тела, кал становиться светлым-неокрашенным, моча приобретает темный цвет, также отмечается появление тошноты, рвоты, горечи во рту и диареи.

Отдельной формой хочется отметить желтуху новорожденных.

Частая разновидность гемолитической желтухи новорожденных – «физиологическая желтуха», которая наблюдается в первые дни жизни ребенка. Причиной повышения концентрации билирубина, за счет непрямого является повышенное разрушение эритроцитов и незрелость ферментативной системы печени, которая ответственна за захват, трансформацию и секрецию прямого (связанного) билирубина. Как правило, «физиологическая желтуха» новорожденных появляется к 3-4 суткам и уходит в течение первой недели жизни ребенка. Одно из опасных осложнений «физиологической желтухи» — билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха), которая развивается при повышении уровня билирубина свыше 340 мкмоль/литр, свободный билирубин проходит через гемато-энцефалический барьер и вызывает поражение головного мозга.

Каким анализом выявляется повышенный билирубин крови

Для каждой формы гипербилирубинемии помимо клинической картины, имеется характерная лабораторная картина:

При надпечечной гипебилирубинемии отмечается повышение общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина, в клиническом анализе крови может отмечаться анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), выполняются специальные исследования, например, реакция Кумбса, в моче определяется повышение уровня уробилина.

Для печеночной гипербилирубинемии характерно повышение общего билирубина за счет связанного (прямого) билирубина, также отмечается повышение уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ), повышение уровня ЛДГ и других ферментов, также отмечется диспротеинемия, снижением протромбина, холестерина. В клиническом анализе может отмечаться снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов.

В случае подпеченочной гипербилирубинемии лаборатрно выявляется значительное повышение уровня билирубина за счет прямого (связанного), также отмечается повышение уровня трансаминаз, печеночных ферментов на фоне вторичного поражения печени, значительно повышается уровень щелочной фосфатазы в крови. В моче определяется прямой билирубин, который окрашивает мочу в темный цвет.

Расшифровка результатов анализов

В настоящее время для определения содержания билирубина в сыворотке (плазме) крови применяют метод, предложенный в 1916 году Ван дер Бергом. В норме концентрация билирубина 8.5-20.5 мкмоль/литр, причем 75% от общего билирубина находится в форме непрямого (свободной) форме. Норма свободного (непрямого) билирубина составляет до 17.1 мкмоль/литр, норма прямого (связанного) билирубина менее 4.3 В клинике связанный билирубин называют прямым так как он растворим в воде и быстро взаимодействует с реагентом при его определении, образуя соединение розового цвета. Свободный билирубин связан с белками плазмы крови, водонерастворим и напрямую с реагентом не взаимодействует, поэтому назван непрямым. Клинически повышение уровня билирубина проявляется в виде синдрома желтухи, но также может протекать и без появления желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Желтуха появляется когда концентрация билирубина превышает верхний предел нормы в 2.5 раза, то есть стане выше 50 мкмоль/литр.

Учитывая большое количество патологических состояний, которые приводят к развитию гипербилирубинемии, далее — желтухи, не стоит пренебрегать такими симптомами, как кожный зуд, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, изменение цвета кала и мочи, которые могут свидетельствовать о неблагополучии в организме. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Врач Чугунцева М.А.

01 Что такое билирубин?

Для того чтобы понять, что значит повышение уровня билирубина, в первую очередь необходимо разобраться в том, что же представляет собой данное вещество. Билирубин — это специфический пигмент желтовато-зеленого окраса, образующийся в результате гемоглобинового распада. Данное вещество содержится как в человеческой желчи, так и в крови. Выводится из организма вместе с желчью. Билирубин может быть двух видов:

1. 1. Прямой — водорастворимый пигмент, формирующийся в области печени. Он значительно менее токсичен по сравнению с непрямым билирубином и, как правило, свободно выводится из человеческого организма вместе с желчью.
2. 2. Непрямой — жирорастворимый пигмент, формирующийся при распаде гемоглобина. Характеризуется токсичностью и может проникать в клеточные структуры, нарушая их нормальную деятельность, крайне неблагоприятно влияя на функционирование нервной системы.

Поскольку за процесс продуцирования и вывода билирубина ответственна печень, то в большинстве случаев повышение показателей данного пигмента обусловлено нарушением функций или заболеваниями этого органа.

02 Причины явления

• Причины повышения связанного билирубина достаточно многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев показатели повышаются, когда нарушается нормальный отток желчи при печеночных патологиях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме того, спровоцировать данное явление может чрезмерно интенсивное разрушение эритроцитарных клеток. Прямой билирубин может быть повышен у пациента в следующих клинических случаях:
• гепатит;
• холецистит;
• печеночные заболевания инфекционного характера;
• опухолевые новообразования злокачественного характера, локализованные в области печени или поджелудочной железы;
• расстройства функций желчного пузыря;
• цирроз печени;
• заболевания паразитарного характера;
• гепатоз наследственного или же пигментного характера;
• бруцеллез;
• цирроз билиарный — заболевание аутоиммунного характера, при котором печеночные клетки поражаются и уничтожаются клеточными структурами организма самого пациента;
• лептоспироз;
• анемия гемолитического происхождения с сопутствующими нарушениями распада эритроцитарных клеток;
• печеночная дистрофия, развивающая на фоне алкоголизма, протекающего в хронической форме;
• желчнокаменная болезнь;
• дефицит витаминов группы В;
• сильное отравление организма токсическими веществами;
• синдром желчного застоя (холестаз);
• синдром Жильбера.

У женщин, ожидающих появления на свет малыша, связанный (прямой) пигмент тоже может несколько повышаться, что обусловлено проявлениями желтухи, развивающейся на фоне повышенной индивидуальной чувствительности к повышению женских половых гормонов, которое отмечается в последнем триместре беременности.

Кроме того, билирубин может повышаться после проведения процедуры переливания крови, если пациенту влили кровь неподходящей группы, что привело к повышенному разрушению эритроцитарных клеток. Повышенный пигмент у новорожденных малышей, как правило, свидетельствует о желтухе или нарушениях в функционировании щитовидной железы (гипотиреозе).

03 От чего повышаются показатели свободного пигмента?

Свободный билирубин повышается достаточно редко. По мнению специалистов медицинской сферы, спровоцировать это явление могут следующие факторы:

• анемия гемолитического характера;
• печеночные заболевания;
• расстройства в функционировании кроветворной системы;
• инфекционные процессы, протекающие в острой форме;
• наследственная предрасположенность;
• длительный и бесконтрольный прием некоторых медикаментозных препаратов (преимущественно гормонального характера);
• медикаментозная анемия, развивающаяся на фоне длительной терапии антибиотиками.

04 Проявления у младенцев

Высокий прямой билирубин у новорожденных малышей, родившихся доношенными, — это нормальный процесс физиологического характера, обусловленный изменением формы гемоглобина и сопутствующим ему активным разрушением эритроцитарных клеток.

Однако если показатель существенно повышен, особенно если малыш появился на свет раньше времени, то это может указывать на наличие неонатальной желтухи. Данное заболевание требует оказания ребенку срочной квалифицированной медицинской помощи. В противном случае высока вероятность развития следующих опасных для жизни и здоровья младенца осложнений:

• нарушения физического развития;
• патологии глазных мышц;
• печеночные заболевания;
• расстройства слуховых функций (вплоть до полной глухоты);
• патологии желчевыводящих путей;
• нарушение процессов нормального распада эритроцитарных клеток.

05 Характерная симптоматика

В большинстве случаев при повышении уровня билирубина у пациента проявляются характерные клинические признаки, указывающие на наличие проблем в работе печени, желчного пузыря или же желудочно-кишечного тракта. По мнению докторов, при таких состояниях у больных могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота;
• общая ослабленность, недомогание;
• отрыжка с горьковатым привкусом;
• повышение температуры тела;
• изменение окраса мочи (заметное потемнение);
• повышенная утомляемость;
• пожелтение кожных покровов;
• давящее, дискомфортное ощущение, локализующееся в районе правого подреберья;
• приступы рвоты;
• печеночные колики;
• зуд кожных покровов;
• перманентное отсутствие аппетита;
• вздутие живота;
• проблемы с дефекацией (диарея, периодически сменяющаяся запорами);
• лихорадочное состояние;
• увеличение селезенки и печени.

Стоит отметить, что перечисленные выше болезненные признаки — это серьезный повод обратиться к специалисту и сдать анализ на определение уровня данного пигмента. Как правило, подобная симптоматика проявляется при достаточно опасных заболеваниях, требующих грамотного и своевременного лечения. Поэтому, если затягивать с визитом к доктору, то высока вероятность развития крайне нежелательных осложнений!

06 Когда назначают анализ?

В большинстве случаев специалисты медицинской сферы назначают пациентам анализ на определение показателей билирубина при наличии болезненной симптоматики, характерной для поражения печени или желчевыводящей системы. Кроме того, данное лабораторное исследование показано к проведению в следующих случаях:

• отравление токсического или же алкогольного характера;
• период ожидания появления на свет малыша;
• определение печеночных функций;
• желтухи;
• подозрение на наличие печеночных патологий;
• выявление заболевания, с сопутствующим разрушением эритроцитраных клеток;
• подозрение на наличие в области печени опухолевых новообразований злокачественного происхождения;
• проведение курса медикаментозной терапии препаратами, которые могут отрицательно воздействовать на желчный пузырь и печень;
• необходимость в подтверждении проходимости желчевыводящих путей (в целях исключения опухолевых новообразований в области поджелудочной железы и наличия камневых образований);
• проявления неонатальной желтухи у новорожденного малыша.

Кроме того, данное исследование часто назначается в целях осуществления контроля над эффективностью проводимого терапевтического курса!

07 Как подготовиться к исследованию?

Для того чтобы анализ на показатели уровня билирубина дал адекватные, точные результаты, к данному виду диагностического исследования необходимо должным образом подготовиться. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации специалистов:

1. 1. За несколько суток до сдачи анализа необходимо избегать употребления кофейных и алкогольных напитков, исключить из своего ежедневного рациона жирную и жареную пищу.
2. 2. В день самого исследования воздерживаться от употребления еды и любых напитков, за исключением чистой воды. Последний прием пищи должен быть не позднее 8-12 часов до анализа.
3. 3. Воздерживаться от курения в день забора крови.
4. 4. За полчаса до анализа следует избегать каких-либо физических нагрузок, волнений и потрясений психоэмоционального характера.

Кроме того, если вы принимаете какие-либо медикаментозные препараты, обязательно нужно заблаговременно проинформировать об этом специалиста! Особенно это касается длительного приема таких лекарственных средств, как Аспирин, Гепарин и препараты желчегонного действия! Голодание или долгое соблюдение строгой диеты могут несколько искажать результаты исследования на уровень данного пигмента!

08 Как проводится анализ?

Кровь для исследования на показатели уровня билирубина забирается в утренние часы. Анализ проводится на голодный желудок! Как правило, забор крови у пациентов взрослого возраста осуществляется из области локтевой вены. Для этих целей над локтевым сгибом специалист накладывает жгут, который способствует интенсивному наполнению вены кровью и облегчает процесс введения иглы. После окончания процедуры место прокола обрабатывается дезинфицирующим раствором и зажимается при помощи тампона.

Сама процедура считается безболезненной, но может сопровождаться чувством дискомфорта в связи с давлением жгута. Если после забора крови у пациента началось кровотечение, ему рекомендуется согнуть руку в области локтевого сгиба. Если анализ на уровень пигмента необходимо сделать новорожденному малышу, то кровь для дальнейшего исследования забирается из области пятки.

В начале процедуры кожные покровы тщательно дезинфицируются, а затем на них делается небольшой прокол при помощи специального скальпеля. После того как биологический материал будет собран, на место прокола накладывается тампон, который фиксируется при помощи марлевой повязки.

09 Расшифровка результата

В большинстве случаев процесс расшифровки результатов исследования на уровень пигмента занимает у специалиста несколько часов. В первую очередь необходимо разобраться с понятиями нормы. Так, норма прямого билирубина у представителей сильного пола составляет от 0,7 до 0,9 мкмоль на литр.

У представительниц прекрасного пола показатели нормы несколько ниже и составляют от 0,5 до 4,5 мкмоль на литр. Эта разница обуславливается меньшим продуцированием эритроцитарных клеток в женском организме. Несколько повышенный уровень может наблюдаться у женщин во время последних триместров беременности, что тоже принято относить к понятиям нормы.

Что касается пациентов детского возраста, то тут все несколько сложнее. Наиболее высокий уровень отмечается, как правило, у только что появившихся на свет малышей, в норме он может достигать 12 мкмоль на литр. Такие показатели обусловлены рядом физиологических особенностей новорожденного, и постепенно они начинают снижаться. Приблизительно к полугодовалому возрасту норма билирубина у ребенка составляет около 8 мкмоль на литр.

10 В чем опасность повышения?

Повышенный билирубин свидетельствует о наличии в организме пациента серьезных патологических процессов, требующих профессионального медицинского вмешательства. Правильное лечение требует проведения дополнительной диагностики с целью выявления точных причин, спровоцировавших повышение показателей прямого билирубина в конкретном клиническом случае.

И только после того как диагноз будет поставлен, специалист сможет назначить пациенту адекватный терапевтический курс, направленный на устранение первопричин проблемы и снижение показателей уровня билирубина. Неправильная терапия при неуточненном диагнозе грозит развитием нежелательных осложнений!

Ни в коем случае нельзя оставлять такой сигнал, как повышение уровня данного пигмента без внимания! Ведь патологические процессы будут и дальше прогрессировать, нанося серьезный ущерб здоровью пациента! Особенно опасны тяжелые формы повышения билирубина, при которых показатели увеличиваются до 170 мкмоль на литр и более!

11 Как понизить показатели?

Для того чтобы снизить показатели прямого билирубина и привести их к норме, в первую очередь необходимо бороться с заболеванием, спровоцировавшим повышение данного пигмента. Лечение назначается специалистом после предварительно проведенной комплексной диагностики!

Так, при расстройствах нормальных процессов желчеоттока пациентам выписываются препараты желчегонного действия. Если причиной повышения показателей стали печеночные заболевания воспалительного или же инфекционного характера, проводится терапия с применением препаратов — гепатопротекторов, противовоспалительных, антибактериальных и иммуномодулирующих медикаментозных средств.

Если билирубин повысился в связи с отравлением и интоксикацией организма, проводится лечение при помощи антиоксидантов и сорбентов. При гельминтозах и других паразитарных заболеваниях назначается антигельминтная терапия. Если причина кроется в наличии опухолевых новообразований злокачественного происхождения, потребуется проведение курса химиотерапии и, возможно, хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Назначать препараты, устанавливать их оптимальную дозировку и продолжительность терапевтического курса должен только лечащий врач! В качестве вспомогательного метода, направленного на снижение уровня прямого билирубина часто используется фототерапия. Облучение фотолучами способствует разрушению непрямого билирубина и его преобразованию в прямой. Данная методика считается очень результативной и совершенно безопасной для организма пациента, вследствие чего ее применяют даже для снижения билирубина у новорожденных малышей.

12 Диетическое питание

Пациентам с повышенными показателями прямого билирубина рекомендуется обратить особое внимание на свой рацион питания. Диетотерапия предполагает дробное питание, небольшими порциями. В ежедневный рацион специалисты рекомендуют обязательно включить следующие продукты:

• гречка;
• рис;
• овсянка;
• мясо нежирных сортов;
• овощные супы;
• яичные белки;
• молочные продукты;
• морсы и компоты;
• сладкие сорта фруктов.

Пищу пациентам с диагностированным повышенным уровнем билирубина рекомендуется варить или же готовить на пару. При этом из ежедневного меню следует исключить следующие продукты:

• соль;
• газированные напитки;
• копчености;
• консервы;
• кофеиносодержащие напитки;
• специи;
• кондитерские изделия;
• пшено;
• кислые сорта фруктов;
• алкогольные напитки;
• хлебобулочные изделия;
• чай.

Питаться рекомендуется регулярно и часто, но кушать при этом маленькими порциями. Не стоит давать дополнительную нагрузку на печень в ночное время, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее 19.00 часов вечера! Также следует соблюдать должный питьевой режим, употребляя не менее 2,5 л жидкости на протяжении суток!

Такая диета станет прекрасным дополнением к лечению заболеваний, спровоцировавших повышение показателей прямого билирубина! Кроме того, соблюдение принципов здорового питания окажет благоприятное влияние на состояние печени и функционирование желудочно-кишечного тракта пациента!

13 Фитототерапевтические методики

Разумное использование рецептов народной медицины может помочь в нормализации показателей прямого билирубина. Так, хороший терапевтический эффект дает употребление свежевыжатого свекольного сока, пить который в небольших количествах рекомендуется перед каждым приемом пищи. Эффективно снижает уровень билирубина и календуловая настойка, пить которую нужно в утренние и вечерние часы.

Хорошие результаты дает применение отваров, приготовленных на основе таких целебных трав, как шиповник, зверобой, ромашка аптечная, дубовая кора. Для приготовления лекарств небольшое количество травы заливается стаканом кипятка, а затем настаивается на протяжении получаса. Пить такие настои рекомендуется 3 раза на протяжении суток.

14 Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать возможного повышения билирубина, пациентам нужно соблюдать следующие рекомендации докторов:

• правильно, сбалансировано питаться;
• пить как можно больше чистой воды;
• избегать злоупотребления алкогольными напитками;
• своевременно лечить заболевания хронического и инфекционного характера;
• соблюдать правила личной гигиены, мыть овощи и фрукты перед употреблением;
• следить за здоровьем печени и желудочно-кишечного тракта.

Повышенный прямой билирубин — достаточно тревожный симптом, который может указывать на наличие печеночных заболеваний, нарушений в функционировании желудочно-кишечного тракта или же желчевыводящей системы. Своевременная диагностика и грамотное адекватное лечение позволит избежать развития опасных осложнений и ускорит процесс выздоровления.

Терапевтический кур должен назначаться специалистом после постановки точного диагноза! В качестве вспомогательных методов, направленных на понижение показателей билирубина, могут быть использованы народные рецепты и диетотерапия!

Как образуется билирубин?

Билирубин – это один из желчных пигментов, образующийся при распаде гемоглобина и попадающий в кровь. Ниже мы рассмотрим, в результате каких именно процессов он образуется и в каких формах существует.

В результате повреждения или в конце своего жизненного цикла эритроциты разрушаются в селезенке, из них освобождается гемоглобин, который впоследствии распадается на молекулы гема (железосодержащее соединение) и гемоглобиновые цепи. В дальнейшем гем под действием ферментов превращается в билирубин. Этот билирубин называется непрямым, он нерастворим в воде и является токсичным для организма. Поэтому он связывается с белками крови (альбуминами) и транспортируется в печень, где происходит его дальнейший метаболизм.

В печени под действием определенных ферментов непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется водорастворимый прямой (связанный) билирубин, который безвреден для организма. Далее уже нетоксичный билирубин в составе желчи попадает в тонкий кишечник, где после еще нескольких трансформаций превращается в стеркобилин и выводится с калом (кстати, именно это вещество придает характерную темно-коричневую окраску). Небольшая часть стеркобилиногена (вещество, из которого при окислении и образуется в кишечнике стеркобилин) всасывается обратно в кровь и выводится с мочой.

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

Нормы содержания билирубина в крови

У здорового человека концентрация общего билирубина в крови колеблется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, при этом уровень непрямого (несвязанного) билирубина в норме не должен превышать 17,1 мкмоль/л, а прямого (связанного) – 4,3 мкмоль/л.

Следует отметить, что для достоверности результатов анализа кровь на билирубин следует сдавать в утренние часы натощак.

Причины повышения уровня билирубина в крови

Поскольку в метаболизме этого соединения имеется несколько основных этапов, повышение его уровня может быть связано с нарушением одного или нескольких из них. Выделяют ряд основных причин:

• ускоренный распад эритроцитов,
• нарушение метаболизма билирубина в печени,
• нарушение его выведения вследствие затрудненного оттока желчи.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина.

Гемолитические анемии

Ускоренный или повышенный распад эритроцитов приводит к повышению содержания гема, а соответственно и непрямого билирубина в крови. Печень не может обезвреживать токсичный несвязанный билирубин в таких больших количествах, поэтому в крови наблюдается повышение уровня его непрямой фракции.

Основная причина этого состояния – гемолитическая анемия. Это большая группа заболеваний, при которых нарушается жизненный цикл эритроцитов. Выделяют две большие группы гемолитических анемий: приобретенные и врожденные (наследственные). Первая группа в большинстве случаев связана с воздействием на организм внешних факторов, в результате чего происходит усиленный распад эритроцитов (некоторые болезни, например малярия, облучение, токсины, лекарственные препараты, антитела и др.). Вторая группа связана с наличием врожденных генетических дефектов мембран эритроцитов (болезнь Минковского–Шоффара, наследственный стоматоцитоз и овалоцитоз) или с нарушением активности ферментов в них.

На развитие гемолитической анемии могут указывать следующие симптомы:

• иктеричность (желтуха) кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
• дискомфорт, тяжесть в левом подреберье, обусловленные спленомегалией (увеличением селезенки);
• иногда увеличена печень;
• длительно сохраняющаяся субфебрильная лихорадка;
• повышенная утомляемость, головокружение, головные боли;
• тахикардия;
• замедленное физическое развитие и нарушение строения лицевого черепа у детей с врожденными гемолитическими анемиями.

Заболевания печени

При патологиях печени (вирусные гепатиты, алкогольная дистрофия, цирроз и рак печени) также может возникнуть нарушение метаболизма билирубина и, как следствие, изменение его уровня в крови. Отдельно следует упомянуть о синдроме Жильбера – это врожденное заболевание, причиной которого является недостаток фермента глюкуронилтрансферазы, который непосредственно участвует в обмене билирубина.

В результатах анализа крови повышен общий билирубин за счет непрямой фракции. Этот показатель является одним из самых важных в диагностике заболеваний печени.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

• увеличение печени, в результате чего возникает тяжесть в правом подреберье;
• горький привкус во рту, отрыжка, тошнота и даже рвота после приема пищи (особенно жирной, жареной);
• желтуха кожи и склер;
• зуд кожи;
• повышение температуры тела;
• слабость, ухудшение работоспособности;
• потемнение мочи, моча цвета темного пива;
• осветление или полное обесцвечивание кала.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь, опухоли и др.) в крови также может повыситься уровень билирубина. Но в отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

При заболеваниях желчевыводящей системы у больного обычно выявляются следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов и склер;
• кожный зуд;
• боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
• вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
• обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Повышение билирубина у новорожденных детей

Многих молодых мам интересует, зачем у их новорожденных детей в родильном доме берут кровь на анализы. Один из таких анализов необходим для определения уровня билирубина. На 3–4-е сутки после рождения концентрация этого вещества в крови доношенного малыша составляет в норме до 256 мкмоль/л (у недоношенных детей, а также близнецов, этот показатель может быть чуть ниже – до 171 мкмоль/л). Такие высокие цифры, конечно же, пугают молодую маму, но в большинстве случаев повода для беспокойства нет.

У новорожденных малышей билирубин в крови повышен всегда. Это связано с тем, что специальный фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах плода во время внутриутробного развития, начинает разрушаться после рождения ребенка. Это и приводит к повышению уровня билирубина в крови и развитию желтухи новорожденных, которая считается физиологической и самостоятельно проходит к концу 2–3 недели жизни ребенка.

Но иногда может развиться гемолитическая болезнь новорожденных, например, в случае резус-конфликта крови матери и ребенка, поэтому у малышей, рожденных от матерей с отрицательным резус-фактором, всегда берут кровь на анализ из пуповины. Если желтуха у новорожденного выражена очень ярко и настораживает врачей, то может понадобиться биохимический анализ крови из вены.

К какому врачу обратиться

При появлении внешних признаков увеличения уровня билирубина в крови — желтушности кожи и слизистых, изменения цвета кала или мочи, кожного зуда, боли в подреберьях — следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Если после диагностики будет установлено, что причиной состояния являются болезни крови и гемолиз эритроцитов — пациента направят к гематологу. Если дело в патологии самой печени — ее лечат гепатолог, онколог, инфекционист (вирусные гепатиты). Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства, например, удаления камней из желчного пузыря.