Больная печень

Разновидности болезней печени

Обширный ряд печеночной нозологии лучше классифицировать по формам:

1. Воспалительные (гнойные, вирусные);
2. Травматические (после ударов в правое подреберье);
3. Сосудистые (артериальные, венозные, тромбоэмболические);
4. Патология внутрипеченочных желчных протоков;
5. Опухолевые;
6. Паразитарные;
7. Наследственные;
8. Вторичные (при повреждениях других органов);
9. Структурные перестройки;
10. Аутоиммунные.

Воспалительные повреждения печеночной паренхимы провоцируют вирусные инфекции, токсины, отложения жира, алкогольные суррогаты, абсцессы. Длительный прием гепатотоксичных лекарств обусловливает стойкое разрушение гепатоцитов.

Травмы приводят к разрывам капсулы, ограниченным глубоким разрушениям (колото-резаные раны), массивному распаду с кровоизлияниями (огнестрельные ранения).

Гнойное разрушение воротной вены, повышение портального давления, тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари), внутрипеченочные свищи – причины сосудистых изменений.

К закупорке и воспалению внутрипеченочных протоков приводят следующие состояния:

• Хронический холангит;
• Холестаз при застоях внутри желчных протоков;
• Расширение печеночных протоков при конкрементах;
• Врожденная склонность к абсцессам и расширению внутрипеченочных протоков;
• Гнойное воспаление ходов.

При обнаружении описанных нозологий на раннем этапе предотвращается закупорка желчных ходов, застойные изменения желчного пузыря, желчнокаменная болезнь.

Опухолевая патология печени – гемангиома (аномальное скопление сосудистых клеток), печеночно-клеточный рак, опухоль Клацкина (внутри протока), метастазы сопутствующих раков.

Паразитарные болезни, поражающие печеночную паренхиму:

• Гельминты лептоспиры;
• Крупные черви – аскариды;
• Описторхоз;
• Шистосомоз;
• Альвеококкоз.

Некоторые виды гельминтов способствуют образованию кист – ограниченных полостей, заполненных жидким содержимым. Такие морфологические изменения провоцирует эхинококк.

Наследственная патология выявляется сразу после рождения или обнаруживается случайно при выполнении УЗИ, МРТ.

Анатомические аномалии – недоразвитие, сужение внутрипеченочных протоков. Генетические нарушения функционирования появляются при дефектах ферментных систем (желтухи Ротора, Дабина-Джонса, Жильбера), гемохроматоз (накопление железа в паренхиме).

Хроническая болезнь печени возникает на фоне патологии других органов:

• Сахарный диабет;
• Застой при сердечной недостаточности;
• Амилоидоз;
• Почечная недостаточность (избыточное скопление аммиака).

Вторичные болезни при сочетании с печеночной патологией вызывают необратимые изменения в организме.

Структурные перестройки возникают при желтухе, циррозе. В первом случае осложнения вызывает повышенная концентрация билирубина, во втором – сморщивание органа на фоне фиброзных разрастаний.

Комплекс аутоиммунных нарушений паренхимы обусловлен образованием иммуноглобулинов, поражающих собственные ткани. Провоцирующие факторы аутоагрессии против гепатоцитов – склерозирующий холангит, билиарный цирроз.

Внешние симптомы гепатобилиарных болезней

По кожным изменениям на ранней стадии можно предположить патологию печени, симптомы которой достаточно специфичны для предположения о негативных изменениях:

• Желтуха обусловлена увеличением концентрации билирубина в крови (пожелтевшие склеры, кожные покровы);
• Зуд кожных покровов из-за скопления токсинов в крови;
• Коричневая окраска кожи при пигментном гепатозе;
• Ограниченное потемнение паха, подмышечной впадины при билиарном циррозе, гепатозе;
• Разнородные высыпания при аутоиммунном гепатите;
• Красные «звездочки» на животе из-за расширения артерий;
• Эритема ладоней в месте контакта с пальцами;
• Трещины уголков рта;
• Растяжки;
• Белые точки на ногтях;
• Выбухание подкожных вен вдоль пупка;
• Болевой синдром правого подреберья;
• Дискомфорт тяжесть в животе;
• Тошнота, понос, рвота;
• Рыбий запах изо рта;
• Отечность нижних конечностей;
• Большой живот (за счет скопления жидкости при асците).

Описанные признаки характерны для большинства печеночных нозологий.

Некоторые симптомы болезни печени уникальны. У мужчин-алкоголиков развиваются изменения внешнего вида по женскому типу. Состояние объясняется снижением количества мужских половых гормонов и увеличением женских – андрогены. Исследование показали, что спиртные напитки направляют биохимический обмен веществ в сторону преобразования тестостерона в эстрогены.

Неспецифическое проявление феминизации – существенное увеличение грудных желез у представителей сильной половины. Атрофия яичек при повышении эстрогенов приводит к исчезновению потенции. Возникает при обширном распространении воспалительного процесса.

Печеночная кома увеличивает концентрацию паратгормона, приводящего к исчезновению костных балок, повышенной склонности к перелому, деформации конечностей.

Скопление жира в гепатоцитах наблюдается при сахарном диабете.

Увеличение концентрации аммиака при почечной недостаточности обуславливает поражение мозговых тканей. Последствие нозологии – выраженные неврологические расстройства:

• Нарушение сна;
• Бессонница;
• Апатия, заторможенность;
• Ухудшение памяти;
• Сонливость;
• Дрожание пальцев рук;
• Изменение почерка;
• Постоянная усталость;
• Слабость;
• Эпилептические судороги.

Обширное поражение печени сопровождается расстройствами свертывающей системы. У больных людей повышена склонность к внутреннему кровотечению. При чистке зубов наблюдаются десневые кровоизлияния.

Проявления интоксикации при печеночной патологии

Патология ферментативных функций сопровождается накоплением токсинов, что приводит к интоксикационным симптомам, обострению вторичных заболеваний.

Периодически у пациентов повышается температура до 38-38,5 градусов. Мышечные и суставные боли, разбитость, похудание – проявления обусловлены накоплением токсических соединений в мышечных волокнах.

Влияние токсинов на желудочно-кишечный тракт характеризуется потерей аппетита, ознобом, похудением. Интоксикация обостряет хронические энтериты, колиты, увеличивает размеры узлов при геморрое.

Признаки желтухи

Описывая симптомы, нельзя обходить стороной желтуху. Нозология провоцирует несколько нозологических форм – закупорка желчного протока, разрушение эритроцитов, деструкция гепатоцитов.

При печеночной разновидности желтухи увеличение содержания билирубина возникает из-за выхода вещества в кровь из разрушенных клеток. Аналогичная ситуация возникает при вирусном гепатите.

Гемолитическая форма прослеживается при разрушении эритроцитов. Распад красных клеток увеличивает содержание в крови составной части гемоглобина (гема). Комплекс протеинов подвергается переработке гепатоцитами, но из-за слишком высокой концентрации ткани не справляются с нагрузкой. Подобное состояние может наблюдаться у новорожденных из-за наличия большого количества разрушенных эритроцитов, подвергающихся обновлению после рождения. Гемолитическая желтуха появляется при некоторых видах анемии, лимфомах, аутоиммунных заболеваниях.

Обтурационная форма возникает при закупорке желчного протока камнем, опухолью, воспалительным процессом.

Все формы желтухи при длительном течении характеризуются болевым синдромом правого подреберья по причине увеличения печеночной паренхимы. Повышение уровня билирубина сопровождается лихорадкой, ознобом, головокружением, расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Основные признаки желтушного синдрома:

• Желтизна и отечность глазных склер;
• Лимонный оттенок кожных покровов;
• Потемнение мочи (при увеличении билирубина в крови);
• Обесцвечивание кала (закупорка желчного протока).

Проявления внутрипеченочного альвеококкоза

Альвеококкоз в России распространен среди жителей Якутии, Краснодарского края, Башкортостане, где местное население разделывает туши лис, песцов, волков. Заражение происходит при заглатывании яиц гельминтов при несоблюдении санитарии после контакта со шкурами животных. Если правильно обрабатывать руки, заражение не возникает. Как правило, охотники пренебрегают санитарными требованиями.

Природным резервуаром гельминтоза являются кошки, собаки, лисы, волки, койоты. Инфицирование человека возникает при обработке шкур или поедании зараженной печени животных.

Для развития альвеококкозу необходим промежуточный хозяин – мыши-полевки, ондатры, в печени которых формируется киста. После попадания в паренхиму личинки (онкосферы) становятся жизнеспособными особями, поражающими ткани.

Основные симптомы и лечение альвеококкоза печени у человека:

1. Альвеококковые кисты обуславливают увеличение печени;
2. Желтушный синдром, болевые ощущения в правом подреберье;
3. Снижение аппетита, похудание;
4. Лечение любых глистных инвазий проводится противогельминтными препаратами типа метронидазола;
5. Крупные кисты удаляются хирургическим способом, за мелкими образованиями осуществляется динамическое наблюдение.

Виды паразитов, поражающих печеночную паренхиму:

• Амебы попадают в вены и лимфоузлы через стенку кишечника. Поражая сосуды, обуславливает гибель клеток (некроз) с образованием ограниченной гнойной полости, склонной к распространению (абсцесс);
• Лямблиоз провоцирует трофические нарушения в гепатоцитах, что повышает склонность к воспалению, блокаде внутрипеченочных желчных ходов (при присоединении к процессу бактерий);
• Жизнедеятельность шистосом в печеночных сосудах вызывает воспалительные или цирротические изменения тканей;
• Аскариды – черви крупных размеров. После попадания в печеночные вены нарушают кровоснабжение с формированием микронекрозов, микроабсцесов;
• Однокамерный эхинококк образует кисты в печени, сдавливающие окружающую паренхиму и сосуды. Давление на внутрипеченочные протоки обуславливает желтуху, разрушение гепатоцитов.

Проявления глистных инвазий на раннем этапе скрыты. Обнаруживаются изменения после возникновения острой клиники, когда прослеживаются симптомы поражения органа.

Заподозрить паразитов можно по некоторым симптомами – ломкость ногтей, морщины, трещины уголков рта, появление папиллом, слоистость ногтевых пластинок.

При амебиазе увеличивается содержание лейкоцитов в крови, появляются признаки интоксикации – лихорадка, нарушение аппетита.

О лямблиях может свидетельствовать увеличение ферментов холестаза в крови (АлАт, АсАт, ГГТП), несмотря на активное лечение.

Максимальное выделение токсичных веществ печенью в кровь осуществляется между 2-3 часами ночи. В этот промежуток пациенты с гельминтозами не могут заснуть, так как усиливается активность паразитов.

В заключение следует сказать о том, что гепатобилиарную патологию предотвратить проще, чем лечить. Любая болезнь печень может быть выявлена клиническими методами. Не следует рассчитывать на самостоятельное исчезновение нозологии или эффективность народного лечения. При обнаружении первых признаков печеночной патологии – срочно к врачу.

Как провести диагностику

Каждый человек может самостоятельно определить, если ли у него какие-либо проблемы, если будет внимательно следить за состоянием своего здоровья и внешностью. Ведь все подобные заболевания имеют целый ряд симптомов. Чтобы заметить большинство из них, достаточно просто внимательно посмотреть на человека. Подробнее о таких признаках будет рассказано далее.

А, кроме того, можно сдать анализ крови в любой поликлинике и точно узнать, существуют ли какие-то проблемы с обсуждаемым органом. В некоторых случаях назначается также исследование организма ультразвуком. Оба этих способа являются привычными для нас и практически безболезненными.

Каковы первые признаки и симптомы болезней печени

Многие заболевания сразу же отражаются на лице и теле человека. Это позволяет пациенту вовремя заметить проблему, отправиться к врачу и сразу же начать соответствующее лечение, защитив себя от более серьезных проблем.

На лице

1. Белки глаз приобретают желтоватый оттенок, заметить который очень легко.
2. Состояние кожи на лице резко изменяется — появляется много прыщей, она становится слишком сухая или же, наоборот, слишком влажная.
3. Появляются сосудистые «звездочки» и пигментные пятна.

На коже

1. Кожа на всем теле может приобрести желтоватый оттенок.
2. На любых участках кожи могут начать резко проявляться пигментные пятна. Таким образом кожный покров пытается взять на себя часть функций печени.
3. Кожа выглядит безжизненной и усталой.
4. На всем теле начинают появляться жировики.

Помимо таких внешних признаков человек может также:

• начать быстро уставать и потерять свою былую работоспособность;


• потерять аппетит;
• обзавестись вялым выпирающим животом, которой, возможно, является следствием скопления жидкости в брюшной полости;
• ощутить, что изменились цвет и структура волос и ногтей. Они становится более ломкими и слабыми;
• страдать от бессонницы и ночной потливости;
• ощущать постоянный признак горечи во рту и заметить, что язык покрыт желтоватым налетом. Но также это может быть признаком гастрита с пониженной кислотностью.
• начать плохо переносить слишком жирную пищу, даже если раньше такой особенности у него не наблюдалось;
• и многое другое.

Каждому пациенту всегда стоит обращать свое внимание на подобные симптомы и стараться вовремя обратиться за помощью к своему лечащему врачу. Это позволит предотвратить более серьезные проблемы о здоровьем. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее, проще и эффективнее оно будет.

Алкогольная болезнь

Такая болезнь может развиться у пациента, который в течение длительного времени злоупотреблял алкогольными напитками. Как правило, этот срок — около 10 лет. Для мужчин — это ежедневно употребление 40-80 граммов этанола, для женщин — 20 граммов.

Алкогольные болезни могут проявляться в виде жировой дистрофии, цирроза и алкогольного гепатита.
При этом риск появления и развития такой болезни у мужчин в три раза выше, чем у представительниц прекрасного пола. Ведь мужчины употребляют алкогольные напитки гораздо чаще. Зато у женщин подобные болезни развиваются гораздо активнее и быстрее, даже при употреблении меньшего количества опасного напитка. На это влияют гендерные особенности выведения спирта из организма, а также его всасывания.

Чаще всего такие заболевания протекают практически бессимптомно. Но иногда у пациентов наблюдаются следующие признаки:

• слабость и потеря аппетита;
• желтуха;
• тупая боль в области правого подреберья;
• депрессивное настроение;
• тошнота, изжога или отрыжка;
• у мужчин иногда наблюдается уменьшение яичек и увеличение молочных желез.

Как выглядит нездоровый орган во время врачебной диагностики

Если у пациента появились явные симптомы какой-либо болезни печени, то врач, скорее всего, направит его на специальное обследование, в процессе которого изучит внешний вид органа при помощи специального прибора. По виду можно определить, что в организме человека появилась проблема. Например, об этом свидетельствует изменение формы, цвета и структуры органа. Так, например, при алкогольном циррозе цвет становится не однородным, а с многочисленными светлыми вкраплениями. Внешние изменения также помогут врачу поставить пациенту точный диагноз.

Какие симптомы у заболеваний печени

Существуют общие симптомы болезней печени:

• болезненные, ноющие ощущения под ребрами, которые усиливаются от физических нагрузок, употребления жареной, острой, жирной пищи;
• тошнота, рвота;
• значительное ухудшение аппетита;
• сильная изжога, частые отрыжки;
• вялое состояние, слабость, снижение работоспособности.

Первые признаки больной печени

Признаки больной печени у женщины и мужчины имеют некоторые отличительные черты. В целом заболевание у представителей обоих полов протекает одинаково. Симптоматика подразделяется на внутренние и внешние проявления печеночных воспалений. Внутренние признаки:

• острая боль с правой стороны под ребрами;
• сбои в пищеварении;
• увеличение брюшной полости;
• тошнота;
• выпадение волос;
• потемнение мочи;
• появление ощущения тяжести в правом подреберье, которому предшествует поглощение жареной, острой еды с высоким содержанием калорий.

Внешние симптомы больной печени, которые можно увидеть на фото, появляются на коже:

• желтуха: слизистые оболочки и кожный покров приобретает желтоватый нездоровый оттенок, который виден невооруженным глазом;
• высыпания, зуд;
• псориаз, экзема: пятна, с шероховатой поверхностью, которые возникают преимущественно на голове и верхней части туловища.

Болезни печени и их симптомы

Печеночные недомогания – это большой список заболеваний, отличающихся по причинам возникновения и признакам. В этой статье будут рассмотрены поражения важного органа, встречающиеся чаще остальных недугов. Поговорим о симптомах болезни печени при гепатите, циррозе, токсических недугах, образовании камней. Если появляются признаки, которые свидетельствуют о печеночных проблемах, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Цирроз печени у мужчин и женщин

Печеночный цирроз относится к обширным поражениям, из-за которых здоровые ткани атрофируются, постепенно превращаясь в рубцовые. По причине такой замены, формируются узлы разных габаритов, которые существенно видоизменяют структуру «фильтрующего» органа. Мужчины болеют значительно чаще, чем представительницы прекрасного пола. Какие симптомы при циррозе печени – этот вопрос интересует многих. К ним относят:

• первые признаки цирроза печени – пожелтение кожи, слизистых оболочек, а также стремительная потеря веса на фоне снижения аппетита;
• сильная слабость, повышенная утомляемость, сонливость;
• появление на кожном покрове «звездочек» из сосудов, которые бледнеют при надавливании;
• кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
• темно-желтый цвет урины;
• частое образование синяков на кожном покрове;
• как болит печень при циррозе: ощущаются резкие, сильные боли под ребрами с правой стороны тела;
• симптомы болезни печени у женщин дополняются дисфункцией менструального цикла, у мужчин – импотенцией.

Токсическое поражение

Комплекс болезней, связанных с повреждающим воздействием разных факторов – это токсическое поражение печени. Веществами, вызывающими отравление, могут быть лекарственные препараты, бытовая химия, продукты (например, грибы), радиация и так далее. По причине воздействия вышеописанных факторов наблюдаются изменения, которые становятся катализатором нарушения правильной работы печени и могут привести к отказу. Проблемы с печенью такого характера характеризуются признаками, объединенными в синдромы. Разновидности синдромов печеночной интоксикации:

1. Цитолиз – сбой проницаемости гепатоцитных стенок, клетки печени погибают при длительном воздействии токсических веществ. Признаки:

• возрастает активность ферментов АСТ, АЛТ, ЛДГ;
• меняется количество витамина В и железа в крови.

1. Для холестатического синдрома характерно прерывание поступления нужного количества желчи в кишечную систему. Симптомы:

• печень увеличивается;
• на коже появляется раздражение, зуд;
• темнеет урина, осветляются каловые массы;
• желтеет кожа, слизистая глаз, слюна;
• усугубляется общее самочувствие.

1. Признаки диспепсического синдрома:

• боль в животе, под ребрами, возле поджелудочной, вздутие;
• тошнота, рвота;
• снижение аппетита;
• увеличение объема печени.

1. Специфика печеночно-клеточной недостаточности заключается в следующем:

• появление «звездочек» на коже;
• покраснение лица, ладоней или ступней;
• желтуха;
• расширение слюнных желез;
• у мужчин наблюдается рост жировой ткани, атрофия яичек, нарушения эректильной функции и увеличение грудных желез;
• точки белого цвета на ногтях;
• кровоподтеки;
• искривление сухожилий на руках.

1. Гепатаргия – тяжелая стадия печеночной недостаточности, которая оказывает влияние на работу центральной нервной системы и мозга. Гепатаргия может проявляться так:

• разнообразные психические нарушения;
• особенный, неприятный запах изо рта;
• кома.

Камни

Появление камней считается последствием желчекаменного заболевания. Признаки такого типа недомогания не проявляют себя на протяжении долгого периода, вплоть до 2-3 лет. К симптомам болезни печени, которая вызвана образованием камней, относятся следующие проявления:

• печеночные колики, нередко возникающие при перемещении камней по пути капилляров желчного пузыря или воспалении протоков;
• ощущение сухости в ротовой полости;
• тошнота;
• нарушения стула (запор);
• потемнение мочи, каловые массы становятся светлыми, приобретают кислый запах;
• на языке появляется желтоватый налет;
• беспокойное состояние, боль в области сердца, периодически могут возникать судороги.

Гепатит

Гепатиты разных типов – недомогания, которые первоочередно поражают человеческую печень, приводя к воспалению в органе. Выделяются три группы гепатитов:

• вирусные заболевания: A, B, C, D, E, F;
• токсические гепатиты;
• аутоиммунные.

Все общие признаки поражения печени любым видом гепатита классифицируются на ранние и поздние проявления болезни. Необязательные, первые симптомы гепатитов:

• повышение температуры;
• болезненные ощущения под ребрами справа;
• появление высыпаний на кожном покрове;
• снижение аппетита;
• боль и ломота в суставах, сильная слабость.

Более поздние признаки воспаления печени:

• желтуха;
• явное потемнение урины;
• осветление, иногда полное обесцвечивание кала;
• тошнота, рвота;
• зуд.

К какому врачу обратиться, если болит печень

Если наблюдаются вышеописанные симптомы, связанные с заболеваниями печени, то необходимо пройти обязательное обследование у специалистов. Надо обратиться за помощью к терапевту, побеседовать с гастроэнтерологом и врачом-хирургом. Еще стоит посетить основного специалиста по печеночным недугам – гепатолога. Терапевт проводит общий осмотр и если необходимо, выписывает направления на прохождение анализов и других врачей.

Гастроэнтеролог занимается заболеваниями ЖКТ, работой системы пищеварения. Он назначает терапевтические мероприятия при выявлении у пациента цирроза и абсцесса в печени, гепатитов В и С. Гепатолог имеет узкую специализацию, отвечает за работу печени, реабилитационный период после трансплантации органа. Иногда терапевт рекомендует посетить онколога, который может определить рак печени, цирроз запущенной стадии.

Узнайте, что делать, если­болит правый бок под ребрами.

Первые признаки больной печени

• Горьковатый привкус во рту, отрыжка после еды, шершавость языка;
• Слабость, нежелание просыпаться и вставать утром, головные боли, тяжесть в голове;
• Кожный зуд, сухость кожи. Выделительные и обезвреживающие функции печени нарушены, токсины и шлаки начинают поступать в кровь и в кожу. Раздражаются нервные окончания, что становится причиной мучительного зуда;
• Легкообразующиеся синяки, сосудистые звездочки. Ввиду повреждений печено не может синтезировать нормальное количество веществ, которые призваны контролировать свертываемость крови;
• Нарушение пищеварения. Светлый оттенок стула, темный цвет мочи;
• Ощущение тяжести в правом подреберье;
• Отеки под глазами, отеки ног и рук.

Вследствие этого – полная разбалансировка организма: повышение холестерина, скачки давления, сердечно-сосудистая система, снижение гемоглобина, эндокринные заболевания, нарушение обмена веществ, разрушение суставов и т.д.

Но можно ли возвратить печени здоровье и избежать возникновения заболеваний? Следует прислушаться к себе, обратив внимание на первые, пока несущественные признаки больной печени. В любой момент можно скорректировать образ жизни, питание, не доходя до того момента, когда начнется развитие заболевания.

Чтобы помочь организму справится с имеющимися проблемами, нужно в рацион питание ввести витамины A, D, E и F, фосфолипиды, микроэлементы. Следует отказаться от слишком жирной пищи и алкоголя. Свой рацион нужно обогатить антиоксидантами, которые в больших количествах содержаться в зелени.

Перечень болезней печени

• Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
• Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
• Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
• Инфильтративные поражения печени: амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
• Функциональные расстройства с желтухой: синдром Жильбера, холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
• Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
• Сосудистые патологии: застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.

Общие признаки печеночных патологий

Астенические проявления

Это первые симптомы печеночных болезней. Слабость, вялость, утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость – следствие нарушения обезвреживания в печени продуктов азотистого обмена.

Боли в области печени

Боли в правом подреберье и надчревье появляются, как правило, на фоне воспалительного или застойного отека органа, при котором растягивается его капсула, снабженная болевыми рецепторами. Чем больше натяжение, тем интенсивнее боль. Характер боли — от ноющей до тупой давящей постоянной (гепатиты, цирроз, новообразования):

• Иногда на первое место выступает чувство распирания и тяжести в правом подреберье (застойная сердечная недостаточность по большому кругу, кардиальный цирроз).
• При циррозе боли – ранний признак, появляющийся с начала заболевания.
• При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
• Гепатиты сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
• Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
• При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками.
• Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей, которые носят название печеночной колики.

Диспепсия

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, они не имеют специфических черт при печеночных патологиях и проявляются тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушениями аппетита, эпизодами рвоты, неустойчивостью стула. Читайте подробнее о причинах и симптомах диспепсии.

Желтуха

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых (уздечки языка) в разные оттенки желтого цвета. Это проявление напрямую связано с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. Норма уровня билирубина в биохимии крови: общий от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр, непрямой (связанный) до 15,4 мкмоль на литр, прямой (не связанный) — 2 -5,1 мкмоль/л.

• Желтуха при повреждениях печеночных клеток носит название паренхиматохзной и характерна для гепатитов, синдрома Дубина-Джонсона и других функциональных расстройств. Причиной этого вида желтухи становится нарушение превращения прямого (токсического) билирубина в непрямой. Желтуха имеет лимонный оттенок. Параллельно с этим из-за нарушения обмена желчных пигментов моча приобретает цвет пива, а кал – светлой глины. В биохимическом анализе крови будет повышаться общий и прямой билирубин.
• Холестатическая желтуха характерна для нарушения проходимости желчных протоков как внутри печени, так и вне ее. При этом застой желчи провоцирует желтое с зеленоватым отливом окрашивание кожи. слизистых и склер. В биохимии будет высокий общий билирубин и повышен непрямой (связанный) билирубин.
• Гемолитической называют желтуху, при которой в крови возрастает уровень прямого билирубина. При синдромах Жильбера, Кригера-Найяра.

Прочие симптомы

Другие проявления печеночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые полностью не нейтрализуются больным органом.

• На этом фоне могут возникать кожный зуд, бессонница, нарушения памяти.
• Другие симптомы на коже: сосудистые звездочки, мелкие кровоизлияния в кожу – результат нарушения свертываемости.
• Также для ряда печеночных болезней характерны:
  • красные ладони (плантарная эритема)
  • жировые бляшки на веках
  • малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12.

Печеночные синдромы

При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Цитолитический синдром

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

• АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
• билирубина (за счет прямого)
• повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:

• снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
• увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
• тимоловая проба превышает 4 ед
• неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
• повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов.
  • При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
  • Ig M – для первичного билиарного цирроза
  • Ig G – для активного хронического гепатита
• в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Синдром холестаза

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Синдром портальной гипертензии

Он характерен при циррозе или опухолях печени, как результат нарушения кровотока в воротной вене. Также к нему могут приводить токсические поражения печени, хронические гепатиты, паразитарные поражения и сосудистые патологии. Портальная гипертензия проходит 4 стадии.

• Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье,неустойчивым стулом.
• Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
• Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
• Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

• повышение температуры
• похудание
• желтуха
• синяки на коже
• красные ладони
• лакированный малиновый язык
• сосудистые звездочки на груди и животе.
• из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
• мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ<90%), падают факторы свертываемости, холестерин, растут билирубин (за счет прямого), АлАТ, АсАТ, печеночные ферменты.

Острая и хроническая печеночная недостаточность

Как правило, под этим термином подразумевают большую печеночную недостаточность, при которой кроме недостаточности печеночных клеток (синдром печеночно-клеточной недостаточности) имеется и поражение центральной нервной системы аммиаком, фенолами, которое называется печеночной энцефалопатией. При этом отмечаются расстройства сна (бессонница по ночам и сонливость днем), памяти, дрожание рук, неточность движений.

Причинами острой печеночной недостаточности становятся поражения печени при отравлениях (парацетомолом, токсином бледной поганки), вирусных и аутоиммунных гепатитах, болезни Вильсона-Коновалова, острой жировой болезни печени у беременных. Хроническая печеночная недостаточность – исход цирроза или опухоли, а также сосудистых патологий печени. Она разделяется на четыре стадии.

• Компенсированная недостаточность — проявляется нарушениями ритма сна, неустойчивым настроением, снижением двигательной активности. Отмечается лихорадка, желтуха, спонтанные кровоизлияния в кожу.
• Выраженная или декомпенсированная недостаточность проявляется нарастанием всех проявлений первой стадии. Отмечается неадекватность, иногда агрессия, сменяющиеся сонливостью и дезориентацией, замедленной речью, выраженным тремором. Появляется печеночный запах изо рта.
• Терминальная или дистрофическая фаза – это сонливость, угнетение сознания, трудности с пробуждением, которое сопровождается беспокойством или спутанностью сознания. Нарушен контакт больного с окружающими, но болевая чувствительность сохраняется.
• Печеночная кома – утрата сознания, отдельные движения и реакция на боль, которые исчезают по мере развития комы. Расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, судороги. Вероятен летальный исход.

Читайте подробнее о печеночной недостаточности.

Об активности некоторых ферментов

Ферменты, определяемые в биохимическом анализе крови, могут подсказать, в каком направлении вести поиск печеночных болезней. Так, гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП) очень характерно повышается при стеатогепатите. АлАТ – при хроническом вирусном гепатите, а АсАТ – при алкогольных поражениях.

Для щелочной фосфатазы характерны следующие изменения.

Проявления заболеваний печени