Билирубин прямой повышен что это значит


Содержание

1. Что такое билирубин.

2. Билирубин непрямой, прямо, общий.

3. Норма билирубина прямого и общего.

4. Печёночные причины повышения прямого билирубина. Признаки.

5. Внепечёночные причины повышения прямого билирубина. Признаки.

6. Повышение прямого билирубина у беременных, причины.

В биохимический анализ крови обнаружилось, что билирубин прямой повышен? Что это значит — узнайте прямо сейчас.

Что такое билирубин?

Желчный пигмент красно-жёлтого цвета. Он не принимает участие в пищеварении, но входит в состав желчи. В кишечнике билирубин модифицируется местной флорой в другие пигменты — стеркобилиноген и уробилиноген — которые выводятся из организма с калом и мочой, окрашивая последних в коричневый и жёлтый цвет соответственно.

Часть билирубина из кишечника всасывается обратно в кровь и принимает участие в обмене веществ. Его значение до конца не изучено, но представление о нём как об однозначно «вредном продукте» неверно. Полагают, что билирубин обладает мощным антиоксидантным действием.

Что означает непрямой, прямой и общий билирубин?


  • Непрямой билирубин = неконъюгированный = несвязанный:

образуется из гемоглобина утилизированных старых или разрушенных «больных» эритроцитов в купферовских клетках печени (80%) (не в гепатоцитах), в костном мозге (7%) и селезёнке.

Неконъюгированный билирубин токсичен. Поступив в кровоток, он отправляется в печень для детоксикации. Внутри специализированных клеток (гепатоцитов) непрямой билирубин связывается глюкуроновой кислотой и превращается в нетоксичный, хорошо растворимый в воде прямой билирубин.

  • Прямой билирубин = конъюгированный = связанный.

Выделяется гепатоцитом во внутрипечёночные желчные протоки и выводится с желчью в двенадцатиперстную кишку.

В норме прямой билирубин находится внутри клеток печени, в желчных протоках и в двенадцатиперстной кишке, лишь небольшое его количество всасывается из кишечника обратно в кровь. При болезнях печени стенка гепатоцита повреждается, прямой билирубин «пропотевает» в печёночные синусоиды и из них (уже в значительном объёме) попадает в кровь.

Билирубин прямой повышен — что это значит

  • Общий билирубин крови показывает количество всего билирубина, который присутствует в крови: токсичного непрямого и связанного обезвреженного прямого.

Билирубин прямой повышен — что это значит

Показатели нормы /реф. пределы/

Билирубин общий …………… 3,4 — 22,0 …………… мкмоль/л
Билирубин прямой …………… 0 – 5,1 ……………… мкмоль/л

Повышение прямого билирубина может означать болезни печени и (или) желчевыводящих путей. Увеличение билирубина в крови часто сопровождается желтухой – жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек, склер.

Билирубин прямой повышен из-за поражения печени

  • Болезни, протекающие с повреждением (разрушением) гепатоцита

1. Гепатиты:
— острый вирусный;
— хронический активный;
— алкогольный, токсический, лекарственный;
— аутоиммунный;
— вызван врождённой недостаточностью некоторых ферментов.
2. Гепатомы (опухоли печени).
3. Инфекционный мононуклеоз.
4. Лептоспироз.
5. Цирроз (ранняя форма цирроза печени с холестазом сопровождается значительным повышением ЩФ, что затрудняет его диагностику).


Повреждённая мембрана гепатоцитов и нарушение внутрипечёночного желчеобразования сопровождается активным выходом конъюгированного прямого билирубина в кровяное русло.

  • Симптомы печёночного (паренхиматозного) повышения прямого билирубина.
Билирубин прямой повышен — что это значит

1. Гепатомегалия (увеличение печени).
2. Спленомегалия (увеличение селезёнки) – иногда.
3. Боли в правом подреберье.
4. Астеновегетативный синдром: слабость, эмоциональная лабильность, головная боль, депрессия, нервозность.
5. Преходящая энцефалопатия.
6. Диспептический синдром: отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, чувство полноты, распирания и давления в желудке, плохая переносимость жиров, потеря массы тела, рвота.
7.Малые печёночные признаки: сонливость, кровоточивость, желтуха.
8. Кожный зуд.

Повышение прямого билирубина означает болезнь печени только в сочетании со следующими признаками:


Билирубин общий Норма или незначительно повышен за счёт конъюгированной фракции
Билирубин прямой Значительно повышен
АСТ, АЛТ (трансаминазы) Значительно повышены
ЩФ (щелочные фосфатазы) Норма, около нормы
ОАК (общий анализ крови)

Анемия – возможно

Тромбоцитопения – часто

Лейкопения – часто

Тимоловая проба Положительна в 90 – 100% случаев
Портальная гипертензия Отмечается
Спленомегалия Часто

Кал

Моча

Желтуха (печёночно-клеточная)

Обесцвечен — часто

Тёмная (цвет пива)

Есть

Билирубин прямой повышен из-за болезней желчевыводящих путей (клетки печени здоровы)

  • Болезни, протекающие с медленным выведением прямого билирубина с желчью по внепечёночным желчным протокам.

1.Закупорка (сужение) желчного протока камнем (желчнокаменная болезнь).
2. Сдавление (сужение, перегиб) желчевыводящих путей:
— аномалии развития путей;
— опухоли (в том числе близлежащих органов);
— кисты (в том числе паразитарные).
3.Состояния, сопровождающиеся стенозом желчных путей, застоем желчи:
— дискинезии желчных путей;
— холангиты (воспаления желчных протоков);
— холестерозы (липоидозы) желчных протоков.


Из-за нарушенного оттока желчи замедляется выведение прямого билирубина, он переполняет гепатоцит, в большом количестве выделяется в синусоиды и поступает в кровь.

  • Симптомы механического (подпочечного) увеличения прямого билирубина:

Характерны:
1.Диспептический синдром.
2.Астеновегетативный синдром.

Повышение прямого билирубина может означать болезни желчевыводящих путей, если сочетается со следующими признаками:

Билирубин общий Норма, около нормы
Билирубин прямой Повышен
АЛТ, АСТ (трансаминазы) Норма, около нормы
ЩФ (щелочные фосфатазы) Повышены, значительно повышены
ОАК (общий анализ крови) Нейтрофильный лейкоцитоз
Тимоловая проба Отрицательна в 75% случаев

Кал

Моча

Желтуха (механическая)

Чаще нормального цвета

Чаще нормального цвета

Периодически. Характерен зеленоватый цвет.

Лихорадка Часто

aptekins.ru

Что такое билирубин?

Билирубин относят к так называемым гемоглобиногенным пигментам. Основное количество его (около 85%) образуется при физиологическом распаде старых, изношенных эритроцитов. Остальная, меньшая часть, появляется при разрушении других гемсодержащих веществ – цитохромов, миоглобина.

Распад эритроцитов происходит главным образом в печени, селезенке, а также в костном мозге. В сутки в организме разрушается около 1% эритроцитов, а из содержащегося в них гемоглобина образуется до 300 мг билирубина. Этот пигмент обнаруживается в крови и в норме, однако его количество не должно превышать предельно допустимых значений.

На сегодняшний день особенности строения, метаболизма, а также причины нарушения в обмене билирубина изучены и описаны достаточно хорошо. При появлении желтухи, а это основной симптом гипербилирубинемии, диагностика в большинстве случаев не представляет значительных трудностей (см. желтуха — симптомы, заболевания, сопровождающиеся желтухой).

Основные этапы метаболизма билирубина

Итак, при разрушении эритроцитов образовался билирубин, представляющий собой токсичное и нерастворимое в воде соединение. Дальнейшее его преобразование происходит в несколько стадий:


  • с током крови билирубин переносится к печени – для этого необходим носитель, в роли которого выступает белок альбумин, быстро и прочно связывающий токсичный билирубин в плазме крови. Такой белково-билирубиновый комплекс не способен проникать сквозь почечный фильтр, поэтому и не попадает в мочу;
  • проникновение билирубина в печеночную клетку после отделения его от альбумина на поверхности мембраны гепатоцита и дальнейшая транспортировка по мембранам эндоплазматической сети;
  • конъюгация (связывание) билирубина с глюкуроновой кислотой в эндоплазматической сети и образование билирубин-диглюкуронида. Именно в таком связанном состоянии билирубин становится растворимым в воде и, таким образом, может выводиться с желчью и мочой из организма;
  • экскреция (выведение) с желчью – завершающий этап обмена билирубина, который в кишечнике превращается в уробилиногены и в качестве стеркобилиногена выводится с калом. Небольшое количество билирубина всасывается кишечной стенкой и, попадая в кровоток, фильтруется почками и выводится с мочой.

Норма билирубина

Исходя из особенностей метаболизма, выделяют прямой и непрямой билирубин. Для оценки степени и характера нарушений в метаболизме билирубина необходимо знать его нормальные показатели у здоровых людей:

  • Непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, являющийся продуктом распада гемовых веществ, это токсичный билирубин. Количество непрямого билирубина не должно превышать 16,2 мкмоль/л.
  • Прямой (конъюгированный, связанный), образующийся в печени при связывании с глюкуроновой кислотой. Это билирубин, который уже обезврежен печенью и готов для вывода из организма. Прямой билирубин, норма  0 – 5,1 мкмоль/л
  • Общий билирубин колеблется в пределах 0,5 – 20,5 мкмоль/л

В условиях неблагополучия возможно повышение уровня как прямого, так и непрямого билирубина, именуемое гипербилирубинемией. Преобладание той или иной фракции зависит от причинного фактора, приведшего к увеличению его содержания в сыворотке крови.

Симптоматика повышенного билирубина в крови (гипербилирубинемия) в виде, в первую очередь, желтухи появляются при превышении им 34 мкмоль в литре.

Бывает, что содержание билирубина в десятки раз превышает допустимые значения, что ставит под угрозу жизнь больного и требует оказания незамедлительной помощи.

Признаки повышенного билирубина

Как известно, первостепенная роль в обмене билирубина принадлежит печени, а желтуха – характерный синдром, отражающий ее поражение и проявляющийся также в случаях, когда количество билирубина превышает функциональную способность печени связывать его излишки, либо возникают препятствия на пути оттока желчи и, соответственно, выведения конъюгированного билирубина из организма.

Иногда бывает, что выраженность желтухи не соответствует цифрам билирубина в сыворотке. Например, при ожирении, отеках желтушность менее заметна, в то время как у худых и мускулистых людей она выражена больше.


Причины высокого билирубина в крови весьма разнообразны и связаны либо с усиленным его образованием в клетках ретикулоэндотелиальной системы, либо с нарушением в одном или сразу нескольких звеньях обмена в гепато-билиарной системе.

С клинической точки зрения важно отметить, что степень гипербилирубинемии влияет на характер окрашивания различных тканей:

  • Так, чаще всего первыми приобретают желтушный оттенок склеры
  • Слизистая оболочка полости рта
  • Затем желтеют лицо, ладони, подошвы и, наконец, вся кожа

Нужно помнить, что желтое прокрашивание кожи не всегда является следствием гипербилирубинемии. Например, при приеме пищи, содержащей большое количество каротина (морковь, томаты), сахарном диабете, гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) кожа может приобретать желтый оттенок, однако в этих случаях склеры будут обычного цвета (интактны).

Список заболеваний, сопровождающихся высоким уровнем билирубина в крови

Заболеваниях, при которых повышен прямой билирубин: Повышенный билирубин в крови

  • Острые вирусные гепатиты (гепатит А,В, гепатит при инфекционном мононуклеозе)
  • Хронические гепатиты (гепатит С), аутоиммунные гепатиты
  • Бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный)
  • Токсические (отравления токсичными соединениями, грибами), лекарственные (прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов)
  • Желтуха беременных
  • Опухоли печени
  • Билиарный цирроз
  • Наследственные желтухи — синдром Ротора, Дабина-Джонсона

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

  • Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле
  • Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.
  • Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия
  • Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
  • Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос)
  • Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.

Разновидности желтухи и основные причины повышенного билирубина в крови

Повышению билирубина в крови способствуют 3 основных фактора:

  • Разрушение эритроцитов (ускоренное или повышенное)
  • Нарушение нормального оттока желчи
  • Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Разрушение эритроцитов (ускоренное или повышенное)

Высокий непрямой билирубин при гемолитической желтухе обусловлен повышенным распадом эритроцитов (гемолизом), который может быть следствием не только наследственных дефектов самих красных клеток крови (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз), но и ряда внешних причин, например:

  • инфекции (малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз);
  • отравления гемолитическими ядами различного происхождения (токсины бледной поганки, ртуть, свинец, змеиный яд другие);
  • переливание крови, несовместимой по групповой принадлежности или резус-фактору;
  • злокачественные опухоли, в частности, кроветворной ткани (лейкозы, миеломная болезнь и другие);
  • массивные кровоизлияния (инфаркт легкого, обширные гематомы).

Для гемолитической желтухи характерны следующие симптомы:

  • лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер глаз
  • бледность вследствие анемии из-за повышенного разрушения эритроцитов
  • боли в левом подреберье по причине увеличении селезенки
  • возможно повышение температуры тела
  • в кале и моче обнаруживают большое количество стерко- и уробилина, придающих им темное окрашивание
  • на фоне недостатка кислорода в тканях организма у человека может быть сердцебиение, головные боли, повышенная утомляемость

Нарушение нормального оттока желчи

Подпеченочная желтуха развивается при обратном поступлении в кровь конъюгированного билирубина вследствие нарушения его оттока с желчью, чаще всего возникающее при желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, аневризме печеночной артерии, раке поджелудочной железы или желчного пузыря, дивертикулах двенадцатиперстной кишки. При этом состоянии в крови высокий прямой билирубин. Причинами этого вида желтухи могут быть:

  • закрытие желчных протоков камнем, опухолью, паразитами;
  • сдавление желчных протоков извне, сопровождающее опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы, увеличение лимфоузлов;
  • воспалительные процессы в желчевыводящих путях с последующим их склерозом и сужением просвета;
  • врожденные аномалии или недоразвитие желчных протоков.

Для данного вида гипербилирубинемии (при камнях в желчном пузыре, раке желчного или поджелудочной) характерно:

  • максимально сильное желтушное окрашивание кожных покровов
  • большинство больных жалуются на кожный зуд, результатом которого являются расчесы на коже
  • поскольку связывающая функция печени в этом случае не нарушена, в крови будет обнаруживаться повышенное количество конъюгированного билирубина
  • в отличие от других видов желтух, каловые массы будут ахоличны, то есть иметь практически белый цвет, что связано с отсутствием в них стеркобилина, а моча темного цвета
  • возникают периодические боли в правом подреберье или приступ такой боли при печеночной колике
  • нарушение работы ЖКТ — метеоризм (причины, лечение), понос, запор, тошнота, снижение аппетита, отрыжка горьким

Нарушение метаболизма и выведения билирубина

Это нарушение сопровождается его избыточным накоплением и, как следствие, желтухой могут носить наследственный характер – наследственные желтухи, либо возникать на протяжении жизни и осложнять различные заболевания – приобретенные желтухи.

Наследственные желтухи

Нарушения, возникающие на печеночном этапе обмена билирубина (связывание, транспорт в печеночной клетке и удаление из нее), становятся причиной возникновения наследственных желтух:

  • синдром Криглера-Найяра
  • синдром Жильбера
  • синдром Дабина-Джонсона

Чаще других встречается синдром Жильбера – доброкачественно протекающая гипербилирубинемия с благоприятным прогнозом.

Причины высокого билирубина в крови при этом заболевании кроются в недостатке фермента печеночной клетки, обеспечивающего связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой, поэтому гипербилирубинемия будет обусловлена главным образом несвязанной его фракцией.

Заболевание имеет наследственный характер и сопровождается дефектом генов, расположенных во второй хромосоме. Распространенность синдрома Жильбера в мире разнится. Так, у европейцев оно встречается в 3-5% случаев, в то время как у жителей Африки – в 36%, что связано с высокой частотой встречаемости у них характерного генетического дефекта.

Зачастую заболевание протекает бессимптомно либо с эпизодами желтухи различной интенсивности, которые возникают на фоне стрессов, чрезмерных физических нагрузок, при приеме алкоголя. Учитывая доброкачественность течения и благоприятный прогноз, специфическое лечение таким больным, как правило, не требуется.

Приобретенные желтухи

Надпеченочная желтуха возникает в том случае, когда количество вновь образованного билирубина столь велико, что даже усиленная в 3-4 раза интенсивность его связывания печенью не приводит к удалению избытка из сыворотки крови.

Печеночная, или паренхиматозная, желтуха возникает как проявление различных заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы печени и желчных капилляров, что влечет за собой нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина, а также обратное его поступление в кровь из желчных протоков при холестазе (застое желчи) внутри печени. Это один из наиболее часто развивающихся видов желтух, при котором высокий прямой билирубин.

Заболевания, сопровождающиеся печеночной желтухой, многочисленны и разнообразны, однако наиболее часто этот вид гипербилирубинемии наблюдается при гепатитах и циррозах печени.

Гепатиты- представляют собой большую группу поражений печени воспалительного характера, которые могут иметь вирусную природу либо вызываться неинфекционными агентами (лекарственный гепатит, аутоиммунный, алкогольный).

При остром течении заболевания причинным фактором чаще всего выступает вирусная инфекция (гепатит А, В, С, D, G), а проявления включают в себя:

  • признаки общей интоксикации с увеличением температуры тела
  • общей слабостью
  • мышечными и суставными болями
  • на поражение печени в таком случае будут указывать боль в правом подреберье
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек
  • изменение цвета кала и мочи, а также характерные сдвиги в лабораторных показателях

При прогрессировании болезни с вовлечением в процесс значительного объема печеночной паренхимы, а также при затрудненном оттоке желчи возможно появление кожного зуда, кровоточивости, признаков поражения головного мозга в виде характерной печеночной энцефалопатии и, в конечном итоге, развитие печеночно-почечной недостаточности, представляющей угрозу жизни и зачастую являющейся причиной смерти таких больных.

Хронические гепатиты встречаются довольно часто как результат перенесенных острых вирусных, лекарственных и алкогольных поражений печени. Клинические проявления их сводятся к паренхиматозной желтухе и изменениям в биохимическом анализе крови; при обострении возможны лихорадка, артралгии, а также кожные высыпания.

Циррозы печени-  представляют собой тяжелые изменения с потерей нормальной гистоархитектоники ее паренхимы. Иными словами, происходит нарушение нормального микроскопического строения: в результате гибели гепатоцитов исчезают печеночные дольки, нарушается ориентация кровеносных сосудов и желчных капилляров, появляются массивные очаги разрастания соединительной ткани на месте поврежденных и погибших клеток.

Эти процессы делают невозможным выполнение печенью функций связывания и удаления билирубина из организма, а также процессов детоксикации, образования различных белков и факторов свертывания крови. Чаще всего цирроз печени завершает воспалительные ее поражения (гепатиты).

Помимо паренхиматозной желтухи, свойственными циррозу клиническими проявлениями будут увеличение печени и селезенки, кожный зуд, появление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки.

С течением времени нарастают признаки печеночной недостаточности, развивается поражение головного мозга, снижается свертываемость крови, а это сопровождается не только высыпаниями на коже, но и кровоизлияниями во внутренние органы и кровотечениями (желудочные, носовые, маточные), носящими зачастую угрожающий жизни характер.

Повышенный билирубин у новорожденных

Особое внимание заслуживают гипербилирубинемии, то есть повышенный билирубин у новорожденных. Известно, что в первые дни жизни большинство малышей имеют ту или иную степень выраженности желтухи, которая носит физиологический характер.

Происходит это потому, что организм ребенка приспосабливается к внеутробному существованию, а так называемый фетальный (плодный) гемоглобин сменяется на гемоглобин «взрослого» типа, что сопровождается частичным разрушением эритроцитов. Как правило, пик пожелтения отмечается на 3-5 сутки жизни, а через короткое время оно разрешается, не принося вреда организму ребенка.

В случаях, когда гемолиз происходит у недоношенных детей либо обусловлен резус-конфликтом или другими причинами, может происходить значительное повышение несвязанной фракции билирубина с проникновением его сквозь гемато-энцефалический барьер.

Результатом будет развитие так называемой ядерной желтухи, при которой повреждаются ядра головного мозга, что представляет угрозу жизни малыша и требует незамедлительной интенсивной терапии.

Во всех случаях необходимо точно установить причины высокого билирубина у новорожденного, дабы избежать серьезных осложнений при своевременно начатом лечении:

  • физиологический распад эритроцитов
  • повреждение печени
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей
  • резус-конфликт и др.

Как снизить билирубин?

Способы борьбы с гипербилирубинемией зависят от причин, ее вызвавших, однако при появлении желтухи не стоит заниматься самолечением, а следует срочно обратиться к врачу. Поскольку желтуха — это лишь симптом и лечение в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию ее причин.

При высоких цифрах билирубина вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

При неконъюгационных гипербилирубинемиях эффективно назначение препаратов, усиливающие активность ферментов печени, например, фенобарбитала.

Во всех случаях следует помнить, что желтуха, как правило, показатель серьезных нарушений в организме, а потому своевременное выяснение ее причин увеличивает вероятность благоприятного исхода и, возможно, полного излечения от заболевания, ее вызвавшего. Не стоит пренебрегать посещением врача даже в случае незначительного желтого окрашивания кожи, склер, потому что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение не только способны сохранить жизнь больному, но и значительно улучшить ее качество.

zdravotvet.ru

Общие сведения о билирубине

Так же как и гемоглобин, билирубин является пигментом, но не красного цвета, а желто-зеленого. Он образуется в крови при распаде гемоглобина и содержится в желчи и сыворотке крови. Регулирует обменные процессы билирубина печень.

Желто-зеленый пигмент крови существенно влияет на состояние многих систем организма. Установлены следующие виды пигмента: прямой, непрямой и общий билирубин.

Непрямой гемоглобин образуется из высвободившегося гемоглобина, не растворяется в воде и проникает в клетки тканей, создавая угрозу их жизнедеятельности, особенно для клеток центральной нервной системы.

Что касается прямого билирубина, он безвредный, так как подвергается обезвреживанию в химической лаборатории печени. Превращаясь в менее токсичный элемент, он вместе с желчью поступает в кишечник, затем с калом выводится из организма.

Нормальным показателем содержания непрямого билирубина в крови у взрослого пациента в возрасте до 60 лет принято считать от 3,4 до 12 ммоль/л, а прямого – от 1,7 до 5,1 ммоль/л.

В сумме эти два вида билирубина дают показатель нормального общего билирубина – 5,1-17 ммоль/л.

Когда выявляется повышенный общий билирубин, наблюдают состояние обеих фракций. Если они также увеличены, проводят биохимический анализ крови для определения АЛат (аланинаминотрнсфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза) и других печеночных ферментов. Более подробно о АЛат и АСат вы можете узнать на этой странице.

Определение всех этих показателей помогает лечащему врачу в диагностике и назначения лечения болезней.

Что окрашивает билирубин

Довольно часто встречается физиологическая желтуха у новорожденных – желтушное окрашивание слизистой оболочки глаз и кожных покровов. Это нормальное явление и не подлежит лечению.

Иногда у взрослых пожелтение кожи наблюдается после переливания крови. Это реакция ткани печени на чужую кровь.

Небольшое повышение прямого, непрямого и общего билирубина протекает без каких-либо симптомов со стороны внутренних органов, при этом отсутствуют изменения кожи и склер глаз.

Такое увеличение билирубина выявляется случайно при плановом обследовании, пациент не придает значения незначительному пожелтению оболочек глаз и кожи.

Однако у больного отмечаются небольшая слабость, разбитость тела, быстрая утомляемость, изменения нормального цвета кала и мочи. Моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет, вплоть до белой окраски.

Последние два важных симптома особенно настораживают, так как могут свидетельствовать о наличии вирусных гепатитов, в частности B и C.

При значительном повышении прямого и общего билирубина у пациента развивается цирроз или опухоли печени, приступ желчнокаменной болезни, а также застой желчи в желчных протоках.

При остром приступе желчнокаменной болезни отток желчи перекрывается камнем, в крови увеличивается общий билирубин, что приводит к ярко выраженной желтушности кожи, цвет которой напоминает насыщенную охру.

При циррозе и раке печени нарастание билирубина в крови происходит постепенно, больной жалуется на горечь и сухость во рту, подташнивание. А при вирусных гепатитах, которые развиваются стремительно, буквально в течение суток, наблюдается резкое повышение желто-зеленого пигмента (билирубина).

Своевременно начатое лечение гепатитов освобождает организм от тяжелой интоксикации клеток. В том же направлении действует своевременная диагностика заболевания.

Для уточнения диагноза кроме биохимический исследований крови проводят УЗИ, компьютерную томографию желчного пузыря и печени. На последнем этапе исследования делают биопсию, чтобы дифференцировать цирроз от рака печени.

Ни для кого не секрет, что регулярное употребление крепких напитков, особенно низкого качества, приводит к тяжелым поражениям печеночной ткани.

Иногда выявляется так называемый синдром Жильбера у пациентов в возрасте 30-40 лет. При этом синдроме билирубин повышается незначительно и не требует специального лечения и длительного наблюдения у врача. Подробности читайте на сайте «Народная медицина».

Консервативное лечение болезней, связанных с повышенным билирубином

При повышенных показателях прямого, непрямого и общего билирубина врач уточняет причины его повышения и приступает к лечению основного заболевания: алкогольного или вирусного гепатита, цирроза или рака печени, застойных явлений в желчном пузыре.

Пациенту с резким повышением нормальных показателей билирубина (в 2-3 и более раз) назначают детоксикационную терапию путем введения капельным путем в вену физраствора и глюкозы.

В комплекс лечения входят препараты урсодезоксихолевой кислоты урдокса, урсофальк, урсосан, которые улучшают состояние ткани печени и приводят к норме состав желчи.

Указанные препараты назначает врач из расчета 100 мг на десять кг веса на ночь ежедневно. Продолжительность лечения от 2-3-х месяцев до полугода, в некоторых случаях и дольше.

В настоящее время лучшим гепатопротектором признан гептрал, обладающий эффективным детоксикационным свойством и снижающий уровень билирубина. Суточная доза его составляет 800-1600 мг, принимают до обеда между приемами пищи курсом в 2-4 недели.

Из группы ферментативных препаратов применяют эссенциале H в растворе для введения внутривенно.

Рецепты народной медицины при повышенном билирубине

Издавна медики используют при повышенном билирубине расторопшу: по 1 ч. л. семян 3 р/д. Препарат рекомендуется тщательно разжевать и запивать большим количеством воды. Лечение продолжается от 1 до 2-х месяцев.

На основе расторопши в аптечной сети можно найти препарат карсил, который применяется согласно прилагаемой инструкции.

Как показала практика, прекрасно восстанавливают работу печени, особенно после перенесённого гепатита, кукурузные рыльца.

Нужно залить 3 ст. л. измельченных рыльцев 300 мл кипятка, полчаса настоять и пить по полстакана 3 р/д до трапезы тридцать дней подряд.

Ускоряют вывод лишнего билирубина через кишечник абсорбенты: активированный уголь и энтеросгель.

Брожение в животе и его вздутие устраняет укропная вода, которую можно купить в готовом виде в аптеке или приготовить самим в домашних условиях следующим образом.

Настаивать один час столовую ложку измельченных семян укропа в полтора стакана кипятка, процедить и выпить за день маленькими порциями независимо от еды.

Для обеспечения нормальной работы кишечника используют настои цветков ромашки или календулы лекарственной.

Для приготовления настоя следует настаивать шестьдесят минут две ст. л. сырья в 500 мл кипятка. Пить по полстакана 3 или 4 раза в сутки до трапезы.

Нужно помнить, что излишнее употребление лекарственных химических препаратов неблагоприятно действует на печень, поэтому рекомендуется свести их до минимума, принимая только гипотензивные, сердечно-сосудистые и гипогликемические средства.

Диета больного с повышенным билирубином в крови

Соблюдение надлежащей диеты ускорит процесс выздоровления. Откажитесь от жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, крепких бульонов, шоколада, специй, кофе, копченостей, майонеза и консервов.

Уменьшайте потребление поваренной соли. В вашем суточном рационе должны преобладать тушеные овощи: свекла, картофель, кабачки, капуста, морковь, а также индейка, макароны, курица, гречка, геркулес и рис.

Все блюда готовьте на пару и заправляйте растительным маслом. Дробное питание рассчитано на 4-5 приемов.

Огурцы можно есть вдоволь, а помидоры поменьше. В остром периоде болезни не ешьте ягоды и фрукты желтого, красного и оранжевого цвета: клубнику, апельсины, мандарины. Разрешаются зеленые яблоки.

Для оздоровления печени употребляйте натуральный мед: добавляйте в каши пару чайных ложек. Пейте достаточное количество воды для выведения шлаков и билирубина.

narodnaiamedicina.ru

01 Что такое билирубин?

Для того чтобы понять, что значит повышение уровня билирубина, в первую очередь необходимо разобраться в том, что же представляет собой данное вещество. Билирубин — это специфический пигмент желтовато-зеленого окраса, образующийся в результате гемоглобинового распада. Данное вещество содержится как в человеческой желчи, так и в крови. Выводится из организма вместе с желчью. Билирубин может быть двух видов:

  1. 1. Прямой — водорастворимый пигмент, формирующийся в области печени. Он значительно менее токсичен по сравнению с непрямым билирубином и, как правило, свободно выводится из человеческого организма вместе с желчью.
  2. 2. Непрямой — жирорастворимый пигмент, формирующийся при распаде гемоглобина. Характеризуется токсичностью и может проникать в клеточные структуры, нарушая их нормальную деятельность, крайне неблагоприятно влияя на функционирование нервной системы.

Изображение 1

Поскольку за процесс продуцирования и вывода билирубина ответственна печень, то в большинстве случаев повышение показателей данного пигмента обусловлено нарушением функций или заболеваниями этого органа.

02 Причины явления

  • Причины повышения связанного билирубина достаточно многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев показатели повышаются, когда нарушается нормальный отток желчи при печеночных патологиях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме того, спровоцировать данное явление может чрезмерно интенсивное разрушение эритроцитарных клеток. Прямой билирубин может быть повышен у пациента в следующих клинических случаях:
  • гепатит;
  • холецистит;
  • печеночные заболевания инфекционного характера;
  • опухолевые новообразования злокачественного характера, локализованные в области печени или поджелудочной железы;
  • расстройства функций желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • заболевания паразитарного характера;
  • гепатоз наследственного или же пигментного характера;
  • бруцеллез;
  • цирроз билиарный — заболевание аутоиммунного характера, при котором печеночные клетки поражаются и уничтожаются клеточными структурами организма самого пациента;
  • лептоспироз;
  • анемия гемолитического происхождения с сопутствующими нарушениями распада эритроцитарных клеток;
  • печеночная дистрофия, развивающая на фоне алкоголизма, протекающего в хронической форме;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дефицит витаминов группы В;
  • сильное отравление организма токсическими веществами;
  • синдром желчного застоя (холестаз);
  • синдром Жильбера.

Картинка 2

У женщин, ожидающих появления на свет малыша, связанный (прямой) пигмент тоже может несколько повышаться, что обусловлено проявлениями желтухи, развивающейся на фоне повышенной индивидуальной чувствительности к повышению женских половых гормонов, которое отмечается в последнем триместре беременности.

Кроме того, билирубин может повышаться после проведения процедуры переливания крови, если пациенту влили кровь неподходящей группы, что привело к повышенному разрушению эритроцитарных клеток. Повышенный пигмент у новорожденных малышей, как правило, свидетельствует о желтухе или нарушениях в функционировании щитовидной железы (гипотиреозе).

03 От чего повышаются показатели свободного пигмента?

Свободный билирубин повышается достаточно редко. По мнению специалистов медицинской сферы, спровоцировать это явление могут следующие факторы:

  • анемия гемолитического характера;
  • печеночные заболевания;
  • расстройства в функционировании кроветворной системы;
  • инфекционные процессы, протекающие в острой форме;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный и бесконтрольный прием некоторых медикаментозных препаратов (преимущественно гормонального характера);
  • медикаментозная анемия, развивающаяся на фоне длительной терапии антибиотиками.

Изображение 3

04 Проявления у младенцев

Высокий прямой билирубин у новорожденных малышей, родившихся доношенными, — это нормальный процесс физиологического характера, обусловленный изменением формы гемоглобина и сопутствующим ему активным разрушением эритроцитарных клеток.

Изображение 4

Однако если показатель существенно повышен, особенно если малыш появился на свет раньше времени, то это может указывать на наличие неонатальной желтухи. Данное заболевание требует оказания ребенку срочной квалифицированной медицинской помощи. В противном случае высока вероятность развития следующих опасных для жизни и здоровья младенца осложнений:

  • нарушения физического развития;
  • патологии глазных мышц;
  • печеночные заболевания;
  • расстройства слуховых функций (вплоть до полной глухоты);
  • патологии желчевыводящих путей;
  • нарушение процессов нормального распада эритроцитарных клеток.

05 Характерная симптоматика

В большинстве случаев при повышении уровня билирубина у пациента проявляются характерные клинические признаки, указывающие на наличие проблем в работе печени, желчного пузыря или же желудочно-кишечного тракта. По мнению докторов, при таких состояниях у больных могут наблюдаться следующие симптомы:

  • тошнота;
  • общая ослабленность, недомогание;
  • отрыжка с горьковатым привкусом;
  • повышение температуры тела;
  • изменение окраса мочи (заметное потемнение);
  • повышенная утомляемость;
  • пожелтение кожных покровов;
  • давящее, дискомфортное ощущение, локализующееся в районе правого подреберья;
  • приступы рвоты;
  • печеночные колики;
  • зуд кожных покровов;
  • перманентное отсутствие аппетита;
  • вздутие живота;
  • проблемы с дефекацией (диарея, периодически сменяющаяся запорами);
  • лихорадочное состояние;
  • увеличение селезенки и печени.

Изображение 5

Стоит отметить, что перечисленные выше болезненные признаки — это серьезный повод обратиться к специалисту и сдать анализ на определение уровня данного пигмента. Как правило, подобная симптоматика проявляется при достаточно опасных заболеваниях, требующих грамотного и своевременного лечения. Поэтому, если затягивать с визитом к доктору, то высока вероятность развития крайне нежелательных осложнений!

06 Когда назначают анализ?

В большинстве случаев специалисты медицинской сферы назначают пациентам анализ на определение показателей билирубина при наличии болезненной симптоматики, характерной для поражения печени или желчевыводящей системы. Кроме того, данное лабораторное исследование показано к проведению в следующих случаях:

  • отравление токсического или же алкогольного характера;
  • период ожидания появления на свет малыша;
  • определение печеночных функций;
  • желтухи;
  • подозрение на наличие печеночных патологий;
  • выявление заболевания, с сопутствующим разрушением эритроцитраных клеток;
  • подозрение на наличие в области печени опухолевых новообразований злокачественного происхождения;
  • проведение курса медикаментозной терапии препаратами, которые могут отрицательно воздействовать на желчный пузырь и печень;
  • необходимость в подтверждении проходимости желчевыводящих путей (в целях исключения опухолевых новообразований в области поджелудочной железы и наличия камневых образований);
  • проявления неонатальной желтухи у новорожденного малыша.

Изображение 6

Кроме того, данное исследование часто назначается в целях осуществления контроля над эффективностью проводимого терапевтического курса!

07 Как подготовиться к исследованию?

Для того чтобы анализ на показатели уровня билирубина дал адекватные, точные результаты, к данному виду диагностического исследования необходимо должным образом подготовиться. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  1. 1. За несколько суток до сдачи анализа необходимо избегать употребления кофейных и алкогольных напитков, исключить из своего ежедневного рациона жирную и жареную пищу.
  2. 2. В день самого исследования воздерживаться от употребления еды и любых напитков, за исключением чистой воды. Последний прием пищи должен быть не позднее 8-12 часов до анализа.
  3. 3. Воздерживаться от курения в день забора крови.
  4. 4. За полчаса до анализа следует избегать каких-либо физических нагрузок, волнений и потрясений психоэмоционального характера.

Изображение 7

Кроме того, если вы принимаете какие-либо медикаментозные препараты, обязательно нужно заблаговременно проинформировать об этом специалиста! Особенно это касается длительного приема таких лекарственных средств, как Аспирин, Гепарин и препараты желчегонного действия! Голодание или долгое соблюдение строгой диеты могут несколько искажать результаты исследования на уровень данного пигмента!

08 Как проводится анализ?

Кровь для исследования на показатели уровня билирубина забирается в утренние часы. Анализ проводится на голодный желудок! Как правило, забор крови у пациентов взрослого возраста осуществляется из области локтевой вены. Для этих целей над локтевым сгибом специалист накладывает жгут, который способствует интенсивному наполнению вены кровью и облегчает процесс введения иглы. После окончания процедуры место прокола обрабатывается дезинфицирующим раствором и зажимается при помощи тампона.

Иллюстрация 8

Сама процедура считается безболезненной, но может сопровождаться чувством дискомфорта в связи с давлением жгута. Если после забора крови у пациента началось кровотечение, ему рекомендуется согнуть руку в области локтевого сгиба. Если анализ на уровень пигмента необходимо сделать новорожденному малышу, то кровь для дальнейшего исследования забирается из области пятки.

В начале процедуры кожные покровы тщательно дезинфицируются, а затем на них делается небольшой прокол при помощи специального скальпеля. После того как биологический материал будет собран, на место прокола накладывается тампон, который фиксируется при помощи марлевой повязки.

09 Расшифровка результата

В большинстве случаев процесс расшифровки результатов исследования на уровень пигмента занимает у специалиста несколько часов. В первую очередь необходимо разобраться с понятиями нормы. Так, норма прямого билирубина у представителей сильного пола составляет от 0,7 до 0,9 мкмоль на литр.

У представительниц прекрасного пола показатели нормы несколько ниже и составляют от 0,5 до 4,5 мкмоль на литр. Эта разница обуславливается меньшим продуцированием эритроцитарных клеток в женском организме. Несколько повышенный уровень может наблюдаться у женщин во время последних триместров беременности, что тоже принято относить к понятиям нормы.

Изображение 9

Что касается пациентов детского возраста, то тут все несколько сложнее. Наиболее высокий уровень отмечается, как правило, у только что появившихся на свет малышей, в норме он может достигать 12 мкмоль на литр. Такие показатели обусловлены рядом физиологических особенностей новорожденного, и постепенно они начинают снижаться. Приблизительно к полугодовалому возрасту норма билирубина у ребенка составляет около 8 мкмоль на литр.

10 В чем опасность повышения?

Повышенный билирубин свидетельствует о наличии в организме пациента серьезных патологических процессов, требующих профессионального медицинского вмешательства. Правильное лечение требует проведения дополнительной диагностики с целью выявления точных причин, спровоцировавших повышение показателей прямого билирубина в конкретном клиническом случае.

И только после того как диагноз будет поставлен, специалист сможет назначить пациенту адекватный терапевтический курс, направленный на устранение первопричин проблемы и снижение показателей уровня билирубина. Неправильная терапия при неуточненном диагнозе грозит развитием нежелательных осложнений!

Изображение 10

Ни в коем случае нельзя оставлять такой сигнал, как повышение уровня данного пигмента без внимания! Ведь патологические процессы будут и дальше прогрессировать, нанося серьезный ущерб здоровью пациента! Особенно опасны тяжелые формы повышения билирубина, при которых показатели увеличиваются до 170 мкмоль на литр и более!

11 Как понизить показатели?

Для того чтобы снизить показатели прямого билирубина и привести их к норме, в первую очередь необходимо бороться с заболеванием, спровоцировавшим повышение данного пигмента. Лечение назначается специалистом после предварительно проведенной комплексной диагностики!

Изображение 11

Так, при расстройствах нормальных процессов желчеоттока пациентам выписываются препараты желчегонного действия. Если причиной повышения показателей стали печеночные заболевания воспалительного или же инфекционного характера, проводится терапия с применением препаратов — гепатопротекторов, противовоспалительных, антибактериальных и иммуномодулирующих медикаментозных средств.

Если билирубин повысился в связи с отравлением и интоксикацией организма, проводится лечение при помощи антиоксидантов и сорбентов. При гельминтозах и других паразитарных заболеваниях назначается антигельминтная терапия. Если причина кроется в наличии опухолевых новообразований злокачественного происхождения, потребуется проведение курса химиотерапии и, возможно, хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Назначать препараты, устанавливать их оптимальную дозировку и продолжительность терапевтического курса должен только лечащий врач! В качестве вспомогательного метода, направленного на снижение уровня прямого билирубина часто используется фототерапия. Облучение фотолучами способствует разрушению непрямого билирубина и его преобразованию в прямой. Данная методика считается очень результативной и совершенно безопасной для организма пациента, вследствие чего ее применяют даже для снижения билирубина у новорожденных малышей.

Изображение 12

12 Диетическое питание

Пациентам с повышенными показателями прямого билирубина рекомендуется обратить особое внимание на свой рацион питания. Диетотерапия предполагает дробное питание, небольшими порциями. В ежедневный рацион специалисты рекомендуют обязательно включить следующие продукты:

  • гречка;
  • рис;
  • овсянка;
  • мясо нежирных сортов;
  • овощные супы;
  • яичные белки;
  • молочные продукты;
  • морсы и компоты;
  • сладкие сорта фруктов.

Изображение 13

Пищу пациентам с диагностированным повышенным уровнем билирубина рекомендуется варить или же готовить на пару. При этом из ежедневного меню следует исключить следующие продукты:

  • соль;
  • газированные напитки;
  • копчености;
  • консервы;
  • кофеиносодержащие напитки;
  • специи;
  • кондитерские изделия;
  • пшено;
  • кислые сорта фруктов;
  • алкогольные напитки;
  • хлебобулочные изделия;
  • чай.

Питаться рекомендуется регулярно и часто, но кушать при этом маленькими порциями. Не стоит давать дополнительную нагрузку на печень в ночное время, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее 19.00 часов вечера! Также следует соблюдать должный питьевой режим, употребляя не менее 2,5 л жидкости на протяжении суток!

Такая диета станет прекрасным дополнением к лечению заболеваний, спровоцировавших повышение показателей прямого билирубина! Кроме того, соблюдение принципов здорового питания окажет благоприятное влияние на состояние печени и функционирование желудочно-кишечного тракта пациента!

Изображение 14

13 Фитототерапевтические методики

Разумное использование рецептов народной медицины может помочь в нормализации показателей прямого билирубина. Так, хороший терапевтический эффект дает употребление свежевыжатого свекольного сока, пить который в небольших количествах рекомендуется перед каждым приемом пищи. Эффективно снижает уровень билирубина и календуловая настойка, пить которую нужно в утренние и вечерние часы.

Картинка 15

Хорошие результаты дает применение отваров, приготовленных на основе таких целебных трав, как шиповник, зверобой, ромашка аптечная, дубовая кора. Для приготовления лекарств небольшое количество травы заливается стаканом кипятка, а затем настаивается на протяжении получаса. Пить такие настои рекомендуется 3 раза на протяжении суток.

14 Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать возможного повышения билирубина, пациентам нужно соблюдать следующие рекомендации докторов:

  • правильно, сбалансировано питаться;
  • пить как можно больше чистой воды;
  • избегать злоупотребления алкогольными напитками;
  • своевременно лечить заболевания хронического и инфекционного характера;
  • соблюдать правила личной гигиены, мыть овощи и фрукты перед употреблением;
  • следить за здоровьем печени и желудочно-кишечного тракта.

Повышенный прямой билирубин — достаточно тревожный симптом, который может указывать на наличие печеночных заболеваний, нарушений в функционировании желудочно-кишечного тракта или же желчевыводящей системы. Своевременная диагностика и грамотное адекватное лечение позволит избежать развития опасных осложнений и ускорит процесс выздоровления.

Терапевтический кур должен назначаться специалистом после постановки точного диагноза! В качестве вспомогательных методов, направленных на понижение показателей билирубина, могут быть использованы народные рецепты и диетотерапия!

zdorpechen.ru

Билирубин прямой норма. Расшифровка результата (таблица)

При нормальной работе организма прямой билирубин практически не поступает в кровь или поступает в очень незначительных  количествах. Анализ крови на билирубин назначается, в случае если имеются подозрения на заболевания печени или закупорку желчных протоков, особенно, если у пациента имеется пожелтение кожных покровов и склер, а также жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита, нарушение пищеварения, приступы тошноты и рвоты, зуд кожи и боли в области правого подреберья.

Забор крови осуществляется из вены, как правило, с утра, натощак. Перед сдачей анализа рекомендуется не только не ест, но и не пить, как минимум, в течение 4 часов.

У новорожденных деток забор крови на билирубин осуществляется из пятки.

Норма содержания прямого билирубина в крови обюычных людей и у беременных женщин:

Если прямой билирубин повышен – что это значит

Если произошло значительное увеличение содержания прямого билирубина в крови, как правило, это всегда говорит о серьезном протекающем в печени патологическом процессе с повреждением ее паренхимы. Также это может оказаться следствием нарушения отвода желчи через желчные протоки или нарушения синтеза фермента, связывающего непрямой билирубин.

Сильное повышение концентрации прямого билирубина крови практически всегда вызывает характерную желтуху у пациента, потемнение мочи и осветление кала. Поэтому при повышении уровня билирубина необходимо точно установить его причину и назначить соответствующее лечение.

Заболевания, которые вызывают повышение прямого билирубина крови:

  • вирусные и алкогольные гепатиты,
  • ранние стадии цирроза печени,
  • рак печени или метастазы в печени от других видов рака,
  • инфекционный мононуклеоз,
  • синдром Ротора,
  • синдром Дабина-Джонсона,
  • закупорка желчных протоков конкрементами,
  • послеоперационные спайки и рубцы желчных протоков,
  • рак желудка,
  • рак головки поджелудочной железы,
  • глистные инвазии печени:
  • дефицит витамина В12.

Обратите внимание на то, что результаты анализа могут оказаться искаженными вследствие длительного голодания, и, наоборот, вследствие употребления жирной пищи. К такому же эффекту может привести и применение некоторых лекарственных препаратов – антибиотиков, барбитуратов, антидепрессантов, оральных контрацептивов, антигрибковых средств. Поэтому пред сдачей анализа обязательно предупредите вашего лечащего врача обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимали в последнее время.

Если прямой билирубин понижен – что это значит

Снижение уровня прямого билирубина крови не представляет опасности для здоровья или клинического интереса. Хотя к такому результату может привести использование некоторых лекарственных препаратов на основе глюкокортикоидов, пенициллина или барбитуратов, и употребление алкогольных  напитков. Также понижает билирубин крови кофеин. Довольно часто отмечается снижение общего  билирубина крови у людей старшего возраста, страдающих ишемическими заболеваниями сердца и сосудов.

www.medmoon.ru