Стеатогепатит минимальной степени активности

01 Этиология возникновения заболевания

Симптомы алкогольных и метаболических форм стеатогепатита практически не различаются. Диагностика осуществляется с помощью печеночных проб, биохимических тестов и УЗИ. Алкогольный стеатогепатит развивается у 30% людей, употребляющих различные виды спиртных напитков, в том числе пиво. Переработка этанола происходит в клетках печени. Хроническое поступление этого вещества негативно сказывается на состоянии органа. Появляются симптомы ее поражения — боли в правом подреберье, снижение веса, нарушение пищеварения. При осмотре пациента врач обнаруживает желтушность кожных покровов или глазных яблок. Пальпаторно выявляется гепатомегалия. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня печеночных ферментов, умеренный лейкоцитоз, анемию.

При проведении УЗИ могут обнаружиться признаки повышения давления в воротной вене, расширение сосудов, появление участков измененной ткани. Лечение этого заболевания оказывается эффективным только при отказе от употребления спиртного и жирной пищи.

НАСГ — жировая дистрофия печени, вызванная нарушением обмена веществ. Чаще всего выявляется у людей, имеющих лишний вес. Основными причинами его возникновения считаются:


  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • соблюдение строгих диет;
  • генетическая предрасположенность.

В основе механизма развития патологического процесса лежит снижение чувствительности организма к инсулину. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз ввиду возможности перехода в цирроз или рак. Его наличие существенно повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы. Нарушение жирового обмена способствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях.

Хронический неалкогольный стеатогепатит чаще всего протекает в скрытой форме. Выявляется он при плановых осмотрах и частом возникновении простудных заболеваний. Обнаружение гепатомегалии у человека, не употребляющего спиртные напитки, дает возможность поставить диагноз стеатогепатита. Более тяжелое течение имеет заболевание, характеризующееся образованием мелковезикулярных включений. Основными его признаками являются:

  • артериальная гипотония;
  • обмороки;
  • механическая желтуха.

При обследовании выявляется нарушение метаболизма, падение уровня белковых соединений в крови, увеличение количества холестерина. УЗИ позволяет выявить признаки портальной гипертензии и гепатомегалии.

Лекарственный стеатогепатит — одна из форм неалкогольной жировой дистрофии печени. В таком случае типичные признаки заболевания сочетаются с побочными эффектами препарата. Пациенты должны знать о токсичности антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и противотуберкулезных средств. При длительном их применении необходимо контролировать основные показатели организма. Развитие стеатогепатита способно усугубить тяжесть течения основного заболевания. При эзофагодуоденоскопии обнаруживается повышение давления в сосудистой системе, проявляющееся в виде варикоза вен пищевода. Окончательный диагноз может быть поставлен только после биопсии печени с последующим гистологическим анализом.

Неалкогольному стеатогепатиту могут присваиваться 3 степени течения. Заболевание минимальной степени активности характеризуется поражением менее 30% тканей печени. Воспалительные включения расположены точечно. При умеренной степени стеатогепатита в патологический процесс вовлекается 30-60% гепатоцитов при нарастающей инфильтрации. На последней стадии жировые клетки замещают практически все ткани печени.

02 Клиническая картина

Признаки стеатогепатита зависят от его формы.


нако есть и общие симптомы, проявляющиеся при любом типе жировой дистрофии печени. Это пожелтение кожных покровов, тошнота, общая слабость, ноющие боли в правом подреберье. Наиболее распространенным признаком стеатогепатита является гепатомегалия. Она может обнаруживаться как при проведении УЗИ, так и при пальпации брюшной полости. При хронической алкогольной форме заболевания общие симптомы дополняются типичными — это постоянная жажда, нарушение пищеварения (запоры или диарея), тошнота и рвота, усиленное потоотделение, потеря аппетита и истощение организма.

Для метаболического стеатогепатита присущи:

  • постоянное чувство тяжести в эпигастральной области;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость.

Наиболее тяжелым течением отличается лекарственный стеатогепатит. Основными его признаками являются приступообразные боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов, нарушение функций желчного пузыря, кожные высыпания и зуд.

03 Диагностика и терапия недуга

Выявление жировой дистрофии печени не представляет особых сложностей. Первые признаки заболевания могут быть обнаружены при профилактическом осмотре пациента. Выявляется выраженная гепатомегалия, болезненность в правом подреберье. УЗИ позволяет специалисту определить степень увеличения печени и наличие жировых включений. Для постановки окончательного диагноза проводятся лабораторные исследования. В некоторых случаях может выполняться гистологическое исследование тканей органа. При лекарственной форме заболевания назначается компьютерная томография.


При своевременном начале лечения стеатогепатит имеет благоприятный прогноз. Однако к врачу пациенты чаще всего обращаются с запущенными формами болезни. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания являются: цирроз, рак, острая печеночная недостаточность. Эти необратимые изменения существенно ухудшают прогноз. Лечение стеатогепатита подразумевает комплексный подход, терапия должна воздействовать на организм в различных направлениях. Начинать ее необходимо с устранения причины, приводящей к перерождению тканей печени.

При алкогольном стеатогепатозе необходимо отказаться от приема спиртных напитков, при лекарственном — прекращают медикаментозную терапию. При метаболической форме заболевания следует изменить образ жизни. Важной частью лечения является соблюдение специальной диеты. Отказаться необходимо от жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков.

Для защиты печеночных тканей от разрушения применяют гепатопротекторы. Кроме того, необходимо восстановить обмен веществ. В некоторых случаях показано проведение антибактериальной терапии. Схема лечения подбирается индивидуально, все зависит от степени нарушения функций печени и общего состояния организма.

Профилактика заболевания заключается в правильном питании, ведении здорового образа жизни. Риск развития стеатогепатоза помогают снизить умеренные физические нагрузки, употребление богатых белками продуктов, соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

zdorpechen.ru

Причины


Чтобы ясно представлять всю картину возникновения и протекание болезни, а в дальнейшем применить адекватное лечение и исключить последствия, необходимо знать причины возникновения стеатогепатита. Медицина подразделяет болезнь на несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  1. Алкогольный генезис. По данным статистики, не менее трети человек, злоупотребляющих крепким алкоголем (т. е. употребляющих более 3 раз в неделю), рано или поздно обязательно столкнутся с этим заболеванием.
  2. Метаболический генезис. Возникает в результате нарушения в обменных процессах организма.
  3. Неоправданно большая масса тела.
  4. Дефицит в организме белка.
  5. Нарушения в работе поджелудочной железы, инсулинодефицит, сахарный диабет.
  6. Резкая потеря веса на фоне диет и неправильного питания.
  7. Голодание.
  8. Дислипидемия — сбои в жировом (липидном) обмене в организме.
  9. При тех заболеваниях, когда питание пациенту поступает внутривенно (парентеральное введение).
  10. Множественное внутривенное поступление глюкозы.
  11. Некоторые медикаменты. Существуют препараты, вызывающие интоксикацию, а затем и жировую инфильтрацию. В основном это цитостатики (не позволяют клеткам делиться), глюкокортикоиды (изменяют гормональный фон), некоторые антибиотики, противовоспалительные медикаменты нестероидного происхождения (жаропонижающие, обезболивающие).
  12. Хирургическое вмешательство, проводимое на органах ЖКТ и при удалении части тонкого кишечника.
  13. Дивертикулез. Данное отклонение возникает при образовании мешковидного выступления на стенках тонкого кишечника.
  14. Болезнь Вильсона-Коновалова. Нарушение обмена меди в организме.

боль в правом подреберье

Данные причины возникновения стеатогепатита — это только те, что хорошо изучены современной медицинской наукой.

Симптоматика

Печень представляет собой фильтр, «таможню» организма, поэтому все, что попадает в организм, в том числе жирные/жареные продукты и алкоголь, обязательно проходят через этот фильтр, затрагивая процессы метаболизма. Вследствие этого симптомы заболевания по алкогольным и неалкогольным причинам практически одинаковы. Со временем печень не справляется с очищением и поверхность клеток начинает покрываться жиром. Следующим этапом становится воспалительный процесс, т.е. стеатогепатит. Ну а следующая «остановка» — цирроз. Симптомы, которые должны послужить для немедленного обращения к специалистам:

  • ноющий болевой синдром в районе печени с правой стороны под ребрами;
  • постоянная слабость во всем организме;
  • тошнота;
  • безосновательная потеря веса (без диет);
  • иногда возникающая диарея;
  • пожелтение кожи;
  • увеличение размеров печени (определить это достаточно несложно — пальпацией), при этом болевой синдром усиливается.

Эти симптомы неспецифичны и вполне могут служить «предвестниками» других заболеваний. Возникнуть они могут практически в любом возрасте (дети от 10 лет).

Формы

Современная медицина выделяет несколько форм стеатогепатита, все они зависят от причин возникновения болезни.

  1. Неалкогольный стеатогепатит (или метаболический), также известный как НАСГ. Основная группа риска — люди, страдающие ожирением, причем среди пациентов женщин гораздо больше, чем мужчин. Лишние килограммы катализируют зарождение патологии. А дальше, без необходимого лечения и изменения образа питания, болезнь начинает прогрессировать. Еще одним дополнительным фактором, ускоряющим вероятность развития метаболического стеатогепатита, считается наследственная предрасположенность. Причиной может стать не только регулярное переедание жирной пищей, но и напротив — голодание и многочисленные диеты. Не соблюдая системы в питании, можно нарушить белковый обмен, что тоже сказывается на работе печени и приводит к болезни. При хроническом протекании неалкогольный стеатогепатит не проявляет никакой симптоматики. Клиническое состояние практически не выражено и не доставляет человеку никакого беспокойства. Обнаружить его можно только на профосмотре. Неспецифические симптомы в виде обмороков, низкого давления, внутренних кровотечений, развития желчнокаменной болезни обычно проявляются при воспалении печеночных структур с присутствием мелких везикулезных липидных включений.

  2. Алкогольный стеатогепатит. Диагностируется у 30% всех злоупотребляющих алкоголем, причем не имеет никакого значения крепость напитков. Спирт любой крепости расщепляется именно в печени, но излишки его она не способна переработать, в результате под его воздействием гибнут клетки органа, начинают проявляться боли. Внешне это выражается в резком снижении веса, желтушности, изжоге, легкой диарее, снижается гемоглобин, впоследствии развивается лейкоцитоз.
  3. Жировой стеатогепатит (жировая дистрофия печени). Это последствие дистрофии или перерождения клеточных структур. В прошлом веке, с появлением более современной медицинской техники, данная патология признана в степени отдельного заболевания, оно характеризуется липидными отложениями в межклеточной и клеточной зоне.
  4. Хронический стеатогепатит. Сопровождает 30% пациентов с регулярной алкогольной интоксикацией. Она вызывает сбой в работе печени и приводит к воспалительному процессу. Если алкоголь не поступает регулярно, орган успевает восстановиться и реабилитироваться. Если не провести необходимого лечения, хроническая стадия достаточно быстро переходит в заболевание цирроз, которое, в свою очередь, «обратной силы» не имеет.

  5. Стеатогепатит минимальной активности. Данная патология — результат гиподинамии, минимально подвижного образа жизни. Жирное и калорийное питание, сидячая работа и отдых «на диване» губительно сказываются на всем организме, ведь излишние килограммы откладываются не только на фигуре, суставах и позвоночнике, но и на всех внутренних органах: липидные бляшки запускают данную патологию. Стеатогепатит минимальной активности прекрасно поддается немедикаментозному лечению — достаточно изменить свою жизнь. Все просто.
  6. Умеренный стеатогепатит характерен проявлениями в 10,6% случаев. Это переходное состояние от стеатоза к окончательному циррозу, но патологические симптомы практически не наблюдаются, и обнаружить болезнь можно только при профосмотре.
  7. Стеатогепатит при беременности. Обычно имеет наследственную (генетическую) предрасположенность либо развивается на фоне имеющихся до беременности заболеваний. Спровоцировать патологию могут и некоторые медикаменты, в т. ч. витаминно-минеральные биодобавки. Не стоит также «есть за двоих» во время беременности, питание должно быть сбалансированным. Будущей маме нужно не «много» еды, а качественной и максимально полезной.

беременная девушка

Терапия

При назначении адекватного лечения необходимо определиться с причиной возникновения патологии.


Если причина — алкогольная зависимость, необходимо категорически отказаться от употребления спиртного. Если поставлен диагноз неалкогольный стеатогепатит, изменить систему питания, применять умеренные физические тренировки, исключить токсическое воздействие лекарственных препаратов. Лечение любой формы требует системного терапевтического подхода.

Активно применяется медикаментозная терапия. Страдающим диабетом для улучшения инсулиновой восприимчивости назначают специализированные препараты. Используются медикаменты, контролирующие холестерин при атеросклерозе. При активной стадии болезни прием всех препаратов терапевтического назначения прекращается. В крайних случаях выписывают антибиотики. Защиту клеток обеспечивают цитопротекторы.

Диета

Лечение — это хорошо, но никакие медикаментозные препараты не помогут, если не изменить образ жизни. Стеатогепатит — заболевание, имеющее социальный характер, поэтому начинать нужно со специализированной диеты. Это вполне действенный рычаг для улучшения состояния пациента, сокращения сроков лечения и в качестве восстановления организма.

Диета подбирается строго индивидуально, учитывая клиническую картину, состояние пациента, сопутствующие заболевания. Продукты, которые категорически запрещены к потреблению:

  • любая жареная сдоба: оладьи, пирожки, блины и т. д.;
  • крутые грибные/мясные/рыбные бульоны;
  • шоколад, кофе, какао;
  • редька, хрен, редис;
  • жирная океаническая рыба;
  • маринады;
  • любые жиры (кулинарные, животные, сало);
  • свинина;
  • зеленый лук, щавель, шпинат;
  • все острое, в т. ч. приправы и различные соусы, горчица;
  • копченое;
  • кислые ягоды и такие же фрукты;
  • кондитерские кремы;
  • консервы;
  • черный крепкий чай;
  • жареные яйца;
  • мороженое;
  • газированные напитки.

Теперь такое питание должно стать нормой жизни и привычкой.

газированные напитки

Профилактика

Основное средство профилактики — умеренность во всем:

  1. Вес должен быть максимально приближен к нормальному. Не должно быть ни ожирения, ни дистрофии (анорексии, булимии), никаких крайностей в питании.
  2. Никаких бездумных скачков с одной «строгой» диеты на другую. Голодание (в т. ч. и сухое) также негативно влияет на состояние печени.
  3. Отказ от чрезмерного (более 3 раз в неделю) употребления алкогольных напитков, невзирая на крепость.
  4. Все лекарственные препараты принимать по назначению врача, с учетом противопоказаний и дозировок.
  5. Соблюдение сбалансированного питания.
  6. Своевременно и под наблюдением специалистов проходить лечение от различных вирусных инфекций, контролировать состояние при сахарном диабете, корректировать дислипидемические расстройства.
  7. Регулярно проходить профилактический осмотр.

Профилактика данного заболевания предполагает простое ведение здоровой жизни, наличие регулярных физических нагрузок, соответственных возрасту и состоянию здоровья.

mygastro.ru

Этиология

Поскольку подобное расстройство представляет собой воспаление в тканях печени, вызванное перерождением жировых клеток, то клиницисты выделяют несколько основных групп предрасполагающих факторов, обуславливающих развитие болезни.

В большинстве случаев формирование стеатогепатита происходит на фоне чрезмерного распития алкогольных напитков. Гастроэнтерологами установлено, что у каждого третьего пациента с подобным недугом наблюдается зависимость от спиртного.

Нередко причина формирования этого недуга заключается в нарушении обменного процесса. Этому может послужить:

  • недостаток в организме белка или глюкозы;
  • наличие лишней массы тела;
  • продолжительный отказ от еды;
  • стремительная потеря в весе;
  • сахарный диабет;
  • дислипидемия – это болезнь, которая приводит к сбоям в липидном обмене;
  • полная замена нормального питания пациента на парентеральное.

Кроме этого, существует несколько категорий медикаментов, обуславливающих развитие подобного поражения печени. К таким лекарствам можно отнести:

  • цитостатики;
  • противогрибковые;
  • глюкокортикоиды;
  • антибактериальные средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться для обезболивания или понижения высокой температуры;
  • эстрогены и другие синтетические гормональные вещества;
  • антагонисты кальциевых каналов.

Среди других этиологических факторов жирового стеатогепатита стоит выделить:

  • перенесённое ранее человеком хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, в частности, частичное иссечение тонкого кишечника;
  • дивертикулез;
  • синдром Вильсона-Коновалова, который приводит к изменению нормального обмена меди.

В некоторых ситуациях причины развития такой болезни печени остаются неизвестными.

Основную группу риска составляют представительницы женского пола и лица преклонного возраста.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора классификация подобного недуга будет выглядеть следующим образом:

  • алкогольный стеатогепатит – исходя из названия обуславливается многолетним пристрастием к распитию большого количества спиртосодержащих напитков;
  • неалкогольный стеатогепатит – вызванный метаболическими нарушениями;
  • лекарственный стеатогепатит – формируется на фоне бесконтрольного или беспричинного приёма медикаментов;
  • хронический стеатогепатит – развивается практически у каждого третьего пациента с подобным диагнозом. При условии несвоевременной терапии приводит к развитию необратимых процессов в печени.

НАЖБП также имеет собственное разделение в зависимости от изменения гистологической картины и распространённости патологического процесса. Таким образом, существуют следующие степени активности данного заболевания:

  • стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что поражается не более 33% клеток печени, а очаги воспалительного процесса рассредоточены по всему органу. Такая форма является следствием малоподвижного образа жизни и употребления большого количества жирных блюд. Для его устранения достаточно лишь придерживаться щадящего рациона;
  • умеренный стеатогепатит – наблюдается вовлечение в болезнь от 33 до 66% гепатоцитов. Такое состояние является переходом от стеатоза до окончательного формирования цирроза;
  • тяжёлое течение стеатогепатита – жировая ткань распространена более чем на 66% печени при общей воспалительной реакции.

Стоит отдельно выделить стеатогепатит в период вынашивания ребёнка. Он может возникнуть из-за генетической предрасположенности или по причине имевшихся до беременности патологий.

Помимо этого, стеатогепатит бывает:

  • первичным – выражается на фоне нарушения обмена веществ;
  • вторичным – является следствием других недугов.

Симптоматика

Каждая разновидность недуга имеет свою собственную клиническую картину, однако есть несколько симптомов стеатогепатита, характерных для любого поражения печени. Среди них:

  • практически постоянная тошнота, которая довольно редко приводит к рвотным позывам;
  • незначительная болезненность или дискомфорт в области под правыми рёбрами;
  • лёгкая желтушность кожного покрова;
  • общая слабость;
  • нарушения стула, а именно диарея;
  • увеличение объёмов поражённого органа, что можно выявить не только во время УЗИ, но и при пальпации. Такой признак является одним из основных симптомов.

Для хронического стеатогепатита, помимо вышеперечисленной симптоматики, характерны:

  • сильная жажда на постоянной основе;
  • повышенное потоотделение;
  • отвращение к пище, которое приводит к снижению массы тела;
  • тошнота и рвота.

Неалкогольный стеатогепатит будет сопровождаться такими симптомами:

  • постоянная тяжесть в животе;
  • снижение работоспособности, что происходит из-за сильной слабости;
  • постоянная жажда;
  • повышенная потливость;
  • выраженный болевой синдром в проекции печени.

Признаки лекарственной формы стеатогепатита:

  • приступообразные острые боли в зоне правого подреберья;
  • внезапное пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек;
  • кожные высыпания;
  • сильный кожный зуд.

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет специфическую симптоматику, установление правильного диагноза у квалифицированного специалиста не составит труда ещё во время проведения первичного осмотра. Однако для подтверждения разновидности недуга потребуется ряд лабораторно-инструментальных обследований.

Первичная диагностика включает в себя:

  • детальный опрос пациента, направленный на выяснение времени появления и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность врачу определиться с тяжестью протекания НАСГ или другой формы болезни;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – в некоторых случаях с точностью укажет на этиологический фактор;
  • тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию области под правыми рёбрами и оценку состояния кожного покрова.

Второй шаг диагностики – лабораторные обследования, среди которых:

  • клинический анализ крови – для выявления признаков возможной анемии и воспалительного процесса, что выражается в возрастании СОЭ и количества лейкоцитов;
  • биохимия крови – покажет увеличение таких печёночных ферментов, как АСТ и АЛТ, что с точностью указывает на воспаление печени;
  • общий анализ мочи.

Основу постановки правильного диагноза составляют следующие инструментальные обследования пациента:

  • УЗИ поражённого органа;
  • биопсия печени;
  • КТ и МРТ.

Лечение

Ликвидация стеатогепатита неалкогольной, лекарственной и алкогольной формы осуществляется при помощи:

  • соблюдения щадящего рациона;
  • приёма лекарственных препаратов.

Консервативная терапия направлена на:

  • обеспечение полного покоя пациенту;
  • снижение массы тела;
  • отмену медикаментов, которые привели к развитию недуга;
  • исключение токсического влияния на печень;
  • приведение в норму жирового обмена;
  • восстановление иммунной системы.

Диета при стеатогепатите направлена на полный отказ от:

  • свежего хлеба и сдобы;
  • жирных сортов мяса, рыбы и птицы;
  • грибных, наваристых и молочных первых блюд;
  • щавеля и шпината;
  • редиса и редьки;
  • зелёного лука и чеснока;
  • маринадов и копчёностей;
  • консервы и субпродуктов;
  • мороженого и шоколада;
  • пряностей и специй;
  • майонеза и других соусов;
  • кондитерских изделий;
  • молочной продукции с высоким процентом жирности;
  • газированных, холодных и алкогольных напитков;
  • крепкого кофе, чёрного чая и какао.

Несмотря на большое количество ограничений, пациентам разрешается кушать:

  • подсушенный хлеб и галетное печенье;
  • свежевыжатые ягодные, овощные и фруктовые соки;
  • компоты и кисели;
  • зелёный и травяной чай, а также какао с молоком;
  • яйца, но не более одного в сутки, в виде парового омлета или отварного всмятку;
  • макаронные изделия;
  • вегетарианские бульоны;
  • овощи и фрукты в любом виде;
  • зелень и орехи;
  • морепродукты;
  • диетические разновидности мяса и рыбы;
  • каши с добавлением небольшого кусочка сливочного масла;
  • мёд и варенье.

Принимать пищу лучше всего небольшими порциями, но по пять раз в сутки. Блюда должны быть тёплыми, а продукты приготовлены путём варки, пропаривания, тушения или запекания. За основу берётся диетический стол №5.

В случаях неэффективности диетотерапии, лечение стеатогепатита проводится при помощи следующих медикаментов:

  • липотропных препаратов;
  • гепатопротекторов;
  • веществ с содержанием УДКХ;
  • антибактериальных средств.

Возможные осложнения

Формирование последствий на фоне неалкогольного и других видов стеатогепатита происходит крайне редко, тем не менее не стоит исключать возникновение:

  • поражение печени циррозом;
  • печёночной недостаточности;
  • сахарного диабета.

Профилактика

Во избежание развития процесса замещения здоровых клеток печени жировой тканью, необходимо придерживаться следующих правил:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • контролировать массу тела в пределах нормы;
  • применять медикаменты только по предписанию лечащего врача и со строгим соблюдением суточной нормы;
  • выполнять рекомендации относительно питания;
  • регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

okgastro.ru

Разновидности и причины

Алкогольная форма заболевания появляется у 30% людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Механизм развития прост – так как до 90% спирта утилизируется клетками печени, при его частом приёме повышается нагрузка на орган, что приводит к развитию в нём воспалительных процессов. Воспаление протекает бессимптомно, поэтому в этом случае процесс переходит в хроническую форму без лечения, а затем наступает жировое перерождение здоровых гепатоцитов, что и даёт начало развитию такой патологии, как стеатогепатит.

Метаболический неалкогольный стеатогепатит является следствием нарушения обменных процессов в организме и никак не связан с употреблением алкогольных напитков человеком. Этой разновидностью болезни страдают люди, которые употребляют алкоголь в умеренных дозах или даже, вообще, не пьют. Причина развития этого заболевания кроется в нарушении жирового и углеводного обмена в организме, которое может развиться вследствие наличия предрасполагающих факторов. В частности, стеатогепатит печени этой формы возникает вследствие:

  • неправильного питания;
  • сахарного диабета;
  • ожирения;
  • наличия в организме очагов хронического воспаления в органах пищеварительной системы.

Также причиной возникновения болезни может стать гиперлипидемия. Согласно исследованиям, чаще всего болезнь развивается у людей с ожирением, поскольку само ожирение является следствием нарушения жирового и углеводного обмена. Вследствие общего ожирения развивается и ожирение печени, при котором здоровые гепатоциты как бы «защищаются» жировым слоем, из-за чего становятся неспособны выполнять свои функции. А это, в свою очередь, приводит к нарушению работы органа и неспособности его выполнять свои функции, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем.

Лекарственная форма развивается у человека на фоне неконтролируемого приёма лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени. В частности, представляющими опасность для гепатоцитов считаются:

  • некоторые антибиотики;
  • противогрибковые средства;
  • гормональные препараты, а именно оральные контрацептивы;
  • аминохинолины;
  • антагонисты кальция и некоторые другие лекарства.

Чтобы развился стеатогепатит или даже цирроз при приёме этих лекарств, необходимо применять их в течение длительного времени. Особенно опасной эта патология является для людей, уже имеющих функциональные нарушения печени, поскольку клиническая картина заболевания в таком случае может усугубиться.

Не стоит думать, что стеатогепатит возникает исключительно у людей, злоупотребляющих алкоголем, страдающих ожирением или принимающих лекарства. На самом деле вызвать болезнь могут и другие причины, среди которых, например, оперативное вмешательство, производимое на органах желудочно-кишечного тракта, особенно при условии удаления части тонкого кишечника. Кроме того, вызвать перерождение клеток печени может дивертикулез – заболевание, при котором кишечные стенки растягиваются, образуя мешковидное углубление, в котором задерживаются бактерии, вызывая воспалительный процесс. А ещё причина такой патологии, как стеатогепатит печени, может заключаться в наличии у человека болезни Вильсона-Коновалова, характеризующейся нарушением обмена меди. Досконально современной медициной не изучены все возможные причины развития заболевания, поэтому риск столкнутся с ним есть у каждого человека.

Симптомы

Как уже говорилось выше, симптомы стеатогепатита зависят от его формы. Однако есть симптомы, характерные любой форме патологии, среди которых:

  • ощущение тошноты, не вызывающее рвоты;
  • общая слабость;
  • лёгкое изменение цвета кожных покровов – появление желтушного оттенка;
  • ноющая боль в области печени (в правом подреберье).

Самым основным симптомом, характерным для такого заболевания, как стеатогепатит печени, является увеличение её в размерах, что можно определить не только на УЗИ, но и при обычной пальпации во время осмотра пациента.

Теперь следует рассмотреть характерные симптомы для каждой из форм этого заболевания. При хроническом алкогольном стеатогепатите могут наблюдаться вышеперечисленные симптомы, а также:

  • постоянное желание попить воды;
  • явления диспептического характера (поносы или диарея);
  • тошнота и рвота;
  • повышенная потливость;
  • снижение аппетита и быстрая потеря веса.

Если у человека неалкогольный метаболический стеатогепатит печени, симптомы могут дополняться такими жалобами, как:

  • жалобы на ощущение постоянной тяжести в животе;
  • чувство жажды;
  • слабость и снижение работоспособности.

Наиболее тяжёлые симптомы у лекарственной формы заболевания. К ним относятся:

  • острые боли приступообразного характера;
  • резкое пожелтение кожи и слизистых;
  • проблемы в работе жёлчного пузыря;
  • появление кожных проявлений патологии (высыпания, зуд).

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет трудностей, так как уже при осмотре пациента и сборе анамнеза врач может заподозрить проблемы с печенью. При осмотре выявляется существенное увеличение размеров органа, а также отмечается его болезненность.

Ультразвуковое исследование даёт врачу возможность определить степень увеличения размеров печени и её внешние изменения. А лабораторные исследования дают возможность подтвердить стеатогепатит печени, путём определения соотношения определённых компонентов в анализах крови, мочи. В некоторых случаях требуется биопсия тканей печени. Кроме того, важное диагностическое значение имеет компьютерная томография, но она преимущественно назначается пациентам с лекарственной формой патологии печени.

simptomer.ru

Симптомы

У многих пациентов течение стеатогепатита не сопровождается клиническими проявлениями. Недуг обнаруживается лишь при проведении биохимических тестов. У меньшего числа больных могут появляться скудная симптоматика:

  • дискомфорт или малоинтенсивные болевые ощущения в правом подреберье, не имеющие отчетливую связь с едой;
  • общая слабость;
  • пониженная работоспособность;
  • кожный зуд и желтуха (на поздних стадиях).


Диагностика

Как правило, первые мысли о стеатогепатите появляются у доктора, когда он обнаруживает цитолиз (повышение в биохимическом исследовании крови АЛТ и/или АСТ) у пациента с избыточным весом. Увеличение этих показателей обычно не превышает установленную лабораторную норму более, чем в 4–5 раз. Для дальнейшего подтверждения диагноза нужно обследование. Оно может включать:

  • другие биохимические тесты (у ряда пациентов возможно повышение щелочной фосфатазы, билирубина и/или гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы);
  • липидограмму (характерно увеличение холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности);
  • ультрасонографию (УЗИ), выявляющую увеличенную эхогенность печени и усиление дистального затухания эхосигнала, а у отдельных пациентов еще и увеличение самой печени;
  • биопсию крохотного фрагмента печеночной ткани с дальнейшей микроскопической (гистологической) оценкой (наблюдаются дистрофические изменения и дегенерация печеночных клеток, воспаление, фибротические и цирротические признаки).

Следует заметить, что даже полное отсутствие изменений лабораторных параметров не опровергает наличие патологического воспалительного процесса в печени.

Лечение

К сожалению, пока учеными не разработано ни одной схемы лечения, соответствующей строгим канонам доказательной медицины. Ни один из существующих лекарственных препаратов не был одобрен щепетильной американской организацией FDA для лечения неалкогольного стеатогепатита. Однако доктора придерживаются общей стратегии по отношению к этим пациентам. Она включает несколько лечебных направлений:

  • диетотерапию;
  • гепатопротекторы;
  • гиполипидемическую терапию;
  • гипогликемическую терапию;
  • антиоксиданты.

Диетотерапия

Подробно диета при жировом гепатозе (стеатозе) печени описана в этой нашей статье. Здесь расскажем об основных принципах диеты при стеатогепатите. Многие пациенты со стеатогепатитом отличаются избыточным весом, и поэтому большинству из них советуют придерживаться гипокалорийной диеты, ведь для уменьшения воспалительных процессов в печени нужно избавиться от 10 % исходно повышенной массы тела.

Рацион непременно должен включать животные белки (мясо птицы без кожи, телятина, мясо кролика, речная рыба, яичный белок, обезжиренные молочные продукты), т. к. питательные вещества содержат липотропные факторы (холин и метионин), препятствующие дальнейшему жировому перерождению печени.

А вот животные жиры (жирную баранину, свинину, говядину, сливки и др.) лучше максимально заменить растительными, включив в свое питание всевозможные растительные масла, которыми изобилуют полки современных супермаркетов.

Содержащиеся в этих продуктах жирные кислоты (линоленовая, арахидоновая, линолевая) ускоряют ферменты, расщепляющие жиры.

Простые углеводы (ими богаты белые каши, кондитерские изделия, сдоба, сладости) в такой диете ограничиваются, увеличивая квоту неперевариваемых сложных углеводов. Овощи, ягоды, листовая зелень, фрукты, злаки, отруби способствуют улучшению обмена холестерина.

Стеатогепатит: симптомы, лечение и диета

Гепатопротекторы

С целью защиты и укрепления печеночных клеток и предотвращения фиброза применяются препараты, относящиеся к фармакологической группе гепатопротекторов.

Доктора назначают:

  • средства урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсофальк, Урсосан и др.);
  • силимарин;
  • эссенциальные фософолипиды (Резалют, Эссливер, Гепагард и др.)
  • адеметионин (Гептор, Гептрал и др.).

Гиполипидемическая и гипогликемическая терапия

Для борьбы с нарушенным жировым обменом, а также для повышения чувствительности тканей организма к инсулину и снижения дистрофических изменений печеночной ткани, используются:

  • бигуаниды (Буформин, Метформин, Фенформин и др.);
  • тиазолидиндионы (Пиоглитазон, Розиглитазон).

Эти же лекарства рекомендуются в случае обнаружения повышенного сахара крови или нарушения толерантности к глюкозе.


Антиоксиданты

Средства с антиоксидантной активностью позволяют уменьшить перекисное окисление жиров, а, следовательно, бороться с процессами воспаления. При стеатогепатите рекомендуются:

  • витамин Е;
  • липоевая или тиоктовая кислоты.

Некоторые пациенты и даже доктора относятся к НАЖБП (включая и стеатогепатит) излишне легкомысленно. Но и это подчас бессимптомное заболевание может иметь весьма грозные последствия в виде фиброза и цирроза. Чтобы не случилось таких печальных исходов, следует запастись терпением и модифицировать свое питание, увеличить физическую активность и регулярно принимать все назначенные докторами лекарства.

 

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, необъяснимая слабость, нужно обратиться к терапевту и сдать необходимые анализы. При выявлении проблем с печенью вас направят к гастроэнтерологу или гепатологу. Дополнительную помощь в лечении стеатогепатита окажет диетолог. Полезна будет консультация эндокринолога, поскольку многие пациенты с этим заболеванием страдают ожирением и сахарным диабетом, а также кардиолога для коррекции липидных нарушений и гипертонии.

 

Предлагаем вашему вниманию вебинар, посвященный проблемам болезней печени, связанных с нарушением жирового обмена. Рассказывает гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук Каршиева А.В.

myfamilydoctor.ru