Болезнь желтуха

Желтуха.Симптомы, причины и лечение. Желтуха у детей (новорожденных) и взрослых.

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

  1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
  2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печеночно-клеточная желтуха;
  3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов. 

Классификация желтух

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печеночную) и желтуху механическую (подпеченочную).

  • Надпеченочные желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
  • Печеночные желтухи. Развитие печеночных желтух связано с нарушением потребления (захвата) билирубина гепатоцитами. При этом повышается непрямая (неконъюгированная) фракция билирубина.
  • Подпеченочные желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха). 

Клиника желтух

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови. При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции.


лестаз может быть внутри- и внепеченочным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипеченочные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепеченочные причины холестаза. Некторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.

  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше).


нако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночно-клеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1. 

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.


Желтуха гемолитическая

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным.

vseopecheni.ru

Этиология желтухи, все о билирубине

Под истинной желтухой подразумевают симптомокомплекс, который проявляется желтушным окрашиванием слизистых оболочек и кожи в различные оттенки желтого цвета, что обусловлено накоплением в крови и тканях билирубина.

В соответствии с механизмом возникновения, желтуха может возникнуть по одной из трех основных причин:

  • чрезмерное разрушение эритроцитов — гемолитическая желтуха,
  • нарушение оттока желчи — обтурационная или механическая желтуха
  • нарушение метаболизма билирубина — паренхиматозная желтуха

Каждый их описанных видов включает множество подвидов причин, по которым может возникнуть желтуха. В их числе: заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, различные отравления, физиологическая желтуха новорожденных и многие другие причины.

Этиологическим фактором в возникновении желтухи является билирубин — своеобразный гемоглобиногенный пигмент. В норме основная его масса образуется при распаде эритроцитов в костном мозге, печени и селезенке. Малая часть билирубина возникает при разрушении цитохромов и миоглобина.
Различают билирубин прямой и непрямой, такое разделение основано на особенностях его метаболизма. Желтуха симптомы

  • Непрямой билирубин (синонимы: неконъюгированный, свободный) обладает токсичностью — это продукт распада гемов. Его концентрация в крови не должна быть выше 16,2 мкмоль/л.
  • Прямой билирубин (синонимы: конъюгированный или связанный) образуется при связывании с глюкуроновой кислотой. Он проходит процесс детоксикации в печени и готов к устранению из организма. Его норма в крови составляет не более 4,3 мкмоль/л.
  • Общий билирубин в крови соответствует показателю 0,5 – 20,5 мкмоль/л.

Если количество билирубина умеренно, печень связывает его излишки, а если его концентрация слишком велика (либо имеет место нарушение оттока желчи), печень не успевает связывать билирубин и возникает гипербилирубинемия.

Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи у человека отмечается уже при повышении концентрации билирубина в крови до 34 мкмоль/л. Сначала желтизна появляется на склерах глаз и на слизистой оболочке рта, затем она распространяется по лицу, ладоням, подошвам, после чего желтеет вся кожа туловища. Следует отметить, что при желтухе у детей, симптомы имеют сходство с симптоматикой у взрослых.

Иногда желтоватый цвет кожи и слизистых не является признаком гипербилирубинемии. Так, например, желтизна кожи может наблюдаться у человека, который употребляет продукты, содержащие слишком много каротина (морковь, помидоры, тыква) – в таком случае возникает каротиновая желтуха, симптомы которой имеют сходство с обычной желтухой.

Ложная желтуха может сопровождать гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) и сахарный диабет. Однако следует отметить, что при отсутствии истинной гипербилирубинемии, желтизна распространяется только кожу, а желтого окрашивания глазных склер глаз не отмечается.

Заболевания печени и их симптомы

Чаще всего причиной желтухи являются заболевания печени.
Так, печеночная желтуха (паренхиматозная) возникает в связи с массивным повреждением печеночных клеток, при котором нарушается их структура, выполняемые функции, что приводит к нарушению утилизации билирубина печенью и нарушением его вывода из организма.
Основными причинами возникновения паренхиматозной желтухи являются:

  • гепатиты — вирусные гепатиты А, В, С, мононуклеозные, аутоиммунные, бактериальные, токсические, лекарственные
  • цирроз печени
  • рак печени

 

Гепатиты являются обобщенным понятием для группы воспалительных поражений печени. Для гепатита, проявляющегося желтухой, симптомы будут такими:

  • Первые симптомы желтухи при гепатите проявляются общей интоксикацией организма — повышение температуры, слабость, наличие болей в суставах и мышцах, болей в области правой реберной дуги, сдвигами в лабораторных анализах крови и мочи
  • Гепатомегалия — увеличение печени
  • Боли в печени
  • Изменение цвета кала и мочи
  • Симптомы желтухи у взрослого — это также наличие пятнистого окрашивания ладоней («печеночные ладони»), кожного зуда и сосудистых звездочек – телеангиэктазий, расположенных по всему телу.

Цирроз печени – это заболевание, при котором существенно нарушаются особенности строения паренхимы печени. Гепатоциты (печеночные клетки) погибают, вызывая нарушение расположения желчных капилляров и кровеносных сосудов, на месте погибших клеток появляются крупные очаги соединительной ткани.

Печень теряет свои детоксикационные функции, в том числе и способность связывания билирубина с последующим его удалением из организма. Цирроз печени является заключительным этапом гепатита, который своевременно не лечится. При циррозе печени к уже имеющимся проявлениям паренхиматозной желтухи присоединяются такие симптомы как:


  • гепато- и спленомегалия — увеличение печени и селезенки
  • сильный зуд кожи
  • асцит — появление жидкости в брюшной полости
  • генерализированное варикозное расширение вен — прямой кишки, пищевода, передней брюшной стенки в виде «головы медузы»

В далеко запущенной стадии заболевания ко всему выше перечисленному присоединяется: печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, в результате чего по всему телу появляются кровоизлияния и внутренние кровотечения (маточные, носовые, желудочные), возникают необратимые изменения головного мозга.

Заболевания желчного пузыря и их симптомы

Заболевания желчного пузыря являются причиной возникновения механической желтухи, при которой отток желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается. Нарушение оттока желчи по желчным протокам возникает по разным причинам:

  • желчекаменная болезнь — наличие камней в общем желчном протоке (см. диета при холецистите, камни в желчном пузыре — симптомы, лечение)
  • новообразования разной этиологии — желчного пузыря, протоков, а также поджелудочной железы или печени
  • глистные инвазии (см. глисты у человека)
  • аневризма печеночной артерии
  • наличие послеоперационных рубцовых изменений
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки
  • сдавление желчных протоков
  • атрезия (отсутствие) желчных путей или их гипоплазия (аномалия развития)
  • сужение (стеноз) желчных протоков

У механической желтухи симптомы несколько иные:

  • желтовато-зеленое окрашивание кожи, слизистых оболочек и глазных склер
  • кожный зуд и повышение температуры
  • на коже больного отмечаются множественные расчесы (при данном виде желтухи количество билирубина в крови является запредельно высоким)
  • кал у больного ахоличный (бесцветный) так как в нем отсутствует стеркобилин
  • моча имеет насыщенный темный цвет
  • отмечаются также боли в области печени, признаки нарушение работы кишечника и желудка (снижение аппетита, метеоризм, поносы, запоры, тошнота и т.д.).

В последнее время имеет место прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны. Особенно часто эти опухоли встречаются у людей пожилого возраста и одним из проявлений опухолевого процесса является холестатическая желтуха, которая характеризуется высокой концентрацией в крови конъюгированного, прямого билирубина.

zdravotvet.ru

Что такое желтуха?

Желтуха – это целый ряд симптомов, которые проявляются в виде окрашивания кожи, склер и слизистых оболочек в желтый цвет, что связано с избыточным накоплением в организме билирубина. В норме это вещество высвобождается в процессе распада эритроцитов, который происходит в селезенке. Затем билирубин перемещается в печень и после участия в обменных процессах покидает организм.

При нарушении какого-либо этапа происходит накопление билирубина в крови, что приводит к окрашиванию склер и слизистых оболочке в желтый цвет. Почему это происходит? В процессе распада гемоглобина в организме вырабатывается желтый пигмент. В нормальном состоянии он покидает организм в процессе дефекации. При развитии желтухи, которая сопровождается недостаточностью печени и нарушением проходимости желчевыводящих путей, довольно много билирубина остается в крови. При этом незначительное количество этого вещества выводится через кожу или почки.

желтуха

Данное заболевание является одним из наиболее распространенных. Особенно часто желтуха встречается в странах с теплым климатом и неблагоприятными санитарными условиями. К примеру, в Средней Азии практически каждый ребенок успевает переболеть этой болезнью. В странах Восточной Европы распространенность вирусной формы заболевания составляет 250 человек на 100000 населения в год.

Желтуха – это какой гепатит?

Чаще всего желтухой в народе называют гепатит А, или болезнь Боткина. Это вирусная патология, которая сопровождается общей интоксикацией организма и нарушением работы печени. Кроме того, существуют вирусные гепатиты В и С, а также аутоиммунные, мононуклеозные, токсические, бактериальные, лекарственные формы заболевания.

Инкубационный период при развитии желтухи может продолжаться в течение нескольких месяцев. В зависимости от продолжительности болезнь может быть острой, затяжной или хронической.

Симптомы желтухи

Общие признаки заболевания у взрослых включают следующее:

  • желтушность кожи;

  • увеличение размеров печени и селезенки;

  • увеличение содержания эритроцитов в крови;

  • возникновение венозной сетки в районе живота.

Во взрослом возрасте желтуха может проявляться в виде сильного зуда кожи, изменения оттенка мочи и кала. В силу высокой концентрации билирубина в организме кал приобретает сероватый оттенок, а моча сильно темнеет. Человек теряет аппетит и нередко испытывает выраженную боль в правом подреберье, которая может иметь спазматический или тянущий характер.

Причины возникновения желтухи

Причины возникновения желтухи

Существует достаточно много факторов, которые могут спровоцировать появление желтухи у взрослого человека:

  • образования в печени доброкачественного или злокачественного характера;

  • врожденные патологии строения желчных путей;

  • заражение паразитическими микроорганизмами;

  • патологии печени и желчного пузыря;

  • послеоперационные осложнения;

  • применение некоторых групп медикаментозных препаратов.

Если говорить об угрозе заражения вирусным гепатитом А, то в группе риска находятся такие категории населения:

  • люди, близкие родственники которых заражены вирусом;

  • люди, которые имели половые контакты с инфицированным человеком;

  • люди, которые собираются посетить страну с высокой распространенностью этого вируса;

  • люди, которые употребляют наркотические препараты.

Виды желтухи

Симптомы и методы лечения желтухи напрямую зависят от вида и стадии заболевания. Существует достаточно много форм этой патологии, которые отличаются в зависимости от причины возникновения.

Конъюгационная желтуха

Эта форма желтухи не выступает самостоятельным заболеванием – она связана с нарушением превращения непрямого билирубина, что приводит к резкому повышению его содержания в организме. Это явление в большей степени характерно для новорожденных детей, поскольку обменные процессы у них ещё несовершенны. Однако иногда данная форма желтухи диагностируется и у взрослых. Обычно она развивается в результате воздействия на печень негативных факторов – к примеру, применения лекарственных препаратов. Также конъюгационная желтуха может быть следствием врожденных патологий, среди которых стоит выделить синдром Жильбера-Мейленграхта.

Гемолитическая желтуха

К развитию этой формы нарушения приводит патологическое разрушение эритроцитов, скопление избыточного количества билирубина и сложности с его выведением из организма. Это состояние могут спровоцировать различные нарушения и патологии – анемия, лимфолейкоз, тропическая малярия, лимфосаркома. Также гемолитическая желтуха может стать результатом токсического влияния лекарственных препаратов на организм.

Физиологическая желтуха

Эта разновидность желтухи характерна для новорожденных детей и связана с адаптацией ребенка к новым условиям существования. Чаще всего физиологическая форма заболевания развивается из-за незрелости ферментной системы. Кроме того, она может быть связана с нарушениями обмена билирубина. В большинстве случае желтуха возникает у недоношенных и ослабленных детей. Для этого состояния характерна желтушность кожи и слизистых оболочек, а также высокая сонливость малыша.

Неонатальная желтуха

Такой вид желтухи тоже возникает сразу же после рождения и связан со скоплением высокого количества билирубина в крови. Данное нарушение встречается очень часто и может быть следствием ферментной незрелости гепатоцитов, повышенной выработки билирубина и недостаточной способности сыворотки к связыванию этого вещества. В некоторых случаях патология нуждается в немедленном лечении. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом, и иногда он может привести к поражению коры головного мозга и подкорковых ядер.

Паренхиматозная желтуха

Этот вид заболевания считается очень распространенным. Он связан с нарушением структуры и функционирования гепатоцитов – клеток печени. Основными заболеваниями, которые провоцируют появление паренхиматозной желтухи, является острый вирусный гепатит и цирроз печени. В итоге у больного увеличиваются размеры печени, кожа вначале становится желтой, а затем приобретает красноватый оттенок. При этом на теле возникают телеангиэктазии, которые представляют собой сосудистые звездочки.

Печеночная желтуха

Это заболевание является следствием нарушения работы клеток печени, которое может быть спровоцировано повышением объема прямого билирубина в крови. К развитию печеночной желтухи могут приводить вирусные гепатиты, лекарственные поражения печени, цирроз, алкогольные гепатиты, злокачественные образования в печени. Чаще всего эта форма заболевания сопровождается желтушным окрашиванием кожи, потерей аппетита, тошнотой, болью в районе правого подреберья, изменением цвета мочи и кала. Выбор тактики терапии осуществляется в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие печеночной желтухи.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика желтухи

Диагностика желтухи

При появлении симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Благодаря средствам современной медицины можно достаточно быстро устранить это нарушение.

Чтобы поставить точный диагноз, специалист назначит такие исследования:

  1. Общий и биохимический анализ крови.

  2. Анализы для определения содержания билирубина в крови.

  3. Исследования работы печени.

  4. Биопсия печени – позволяет определить природу заболевания и оценить серьезность поражения органа.

По теме: Лечение желтухи народными средствами

www.ayzdorov.ru

Почему появляется пожелтение

Желтые склеры глаз

Этот элемент образуется из-за деления эритроцитов, которые при нормальной работе печенки и селезенки перерабатывают его и выводят из организма вместе с желчью через кишечник. Именно билирубин придает калу человека коричневый оттенок, превращаясь в кишечнике в стеркобилин. Часть билирубина может всасываться в кровь через кишечник и выводится уже через почки. В мочевом пузыре билирубин превращается в уробилин, закрашивая мочу в желтоватый оттенок. Это нормальный механизм превращения билирубина в организме человека.

Но при нарушениях в работе некоторых органов билирубин имеет свойство не перерабатываться, скапливаться в печени и уже оттуда всасываться обратно в кровь. Такой билирубин носит название непрямого и для организма человека он токсичен.

Желтый белок глаза

При значительном накоплении этого вещества в тканях и слизистых, он окрашивает их в желтый оттенок, это является зарождением желтухи. Этот процесс в каждом организме проходит по-разному и может занимать не один месяц.

Самыми распространенными заболеваниями, которые приводят к нарушениям, считаются:

  • анемия и цирроз, который образовывается из-за гепатита и алкоголизма;
  • процесс образования больших камней в желчном пузыре;
  • сифилис и гепатит (инкубационный период длится от недели до 6 месяцев);
  • аутоиммунные заболевания;
  • злокачественное образование в поджелудочной;
  • метастазы.

Именно это может вызвать патогенез болезни. Желтуха у взрослого может провоцироваться гемолитической анемией, которая образуется благодаря разрушению эритроцитов, а также лекарственными препаратами. Но только врач после тщательного диагностирования может определить патогенез заболевания.

Классификация недуга

Несмотря на причины, вызывающие симптомы желтухи, можно выделить следующие ее виды:

  • печеночная;
  • надпеченочная;
  • подпеченочная (механическая).

Выделяют еще и каротиновую желтуху, которая не опасна. Ее патогенез связывают с потреблением большого количества продуктов, содержащих каротин (морковь, тыква). В результате этот фермент может окрасить стопы, ладони. Такое состояние неопасно и не говорит о заболевании, при снижении потребления продуктов, организм быстро очищается и пигментация уходит.

Надпеченочная желтуха у взрослых возникает в результате большого распада эритроцитов в организме. Этот патогенез в медицине назван гемолизом. Это приводит к тому, что в крови человека быстро поднимаются показатели билирубина до максимальных цифр.

Надпочечная желтуха

Печень с переработкой пигмента не успевает, и вещество быстро попадает в кровь, окрашивая кожу и склеры в желтый оттенок. Надпеченочная желтуха у взрослого и ребенка возникает после отравления организма некоторыми ядами, наследственных заболеваний. При таком виде желтухи проявляется не только окрашивание кожи, но также слизистых и белков глаз. Человек выглядит очень бледным.

Его кал становится темным. Характеристика анализа крови при таком диагнозе – это значительное снижение гемоглобина (анемия) и эритроцитов. Больной жалуется на болевые ощущения в правом подреберье, что связано с увеличением в размерах печени и селезенки.

Именно надпеченочная желтуха возникает у новорожденных. В зрелом возрасте пациента ее не разделяют, а у родившихся малышей делят на два вида: физиологическая и патологическая. Первая не требует лечения, и она проходит самостоятельно. Возникает она из-за незрелости клеток печени в первый месяц сразу же после рождения малыша.

Более сложной считается патологическая, патогенез которой образуется из-за разности группы и резусов-факторов у матери и ребенка. В момент вынашивания малыша иммунная система матери воспринимает другую по фактору и резусу кровь малыша, как инородное и постоянно вырабатывает вещества, борясь с ней. Это и приводит к тому, что малыш рождается с желтухой.

Желтуха новорожденных

В особо тяжелых формах это может угрожать поражением головного мозга ребенка. Такая патоморфологическая форма заболевания у младенцев требует быстрого лечения.

Если речь идет о желтухе печени, то эта болезнь появляется при повреждении её тканей. В этот момент билирубин в крови значительно повышается. Главные причины данного заболевания – это вирусный гепатит А, В (заражаются бытовым путем), С (заражаются через кровь), алкогольное и частичное поражение здоровых органов и цирроз. Заболевание, причиной возникновения которого стало вирусное поражение гепатитом печени, носит название инфекционная желтуха.

Признаки желтухи печеночной во многом зависят именного от того, что становится причиной появления недуга:

  • желтый окрас кожи, глазных белков;
  • под ребром в правой части ощущаются болевые ощущения;
  • сниженный аппетит;
  • чувство горечи в ротовой полости;
  • сильная рвота и постоянная тошнота;
  • светлый кал и темная моча.

Характеристика механической желтухи представляет собой нарушение убывания желчи из протоков.

Камни в желчном пузыре

Происходит это из-за образованных кист, камней, злокачественных опухолей, воспаления рядом расположенных лимфатических узлов, которые давят на орган.

Такая желтуха симптомы проявляет следующего характера:

  • появление желто-зеленого цвета лица;
  • повышение температуры;
  • сильные боли в области печенки;
  • кожа больного очень чешется, что заставляет его постоянно расчесывать ее до образования ран;
  • кал становится очень светлым, а моча темнеет.

Диагностирование

Начальный период заболевания может проходить незамечено. Обычно больной обращается за медицинской помощью уже на стадии пожелтения кожных покровов, появления болезненных ощущений в районе правого подреберья, при нарушениях пищеварения. Механизм диагностирования вначале сводится к сбору истории болезней пациента и изучения его анамнеза.

Прием доктора

На этом этапе устанавливается, как давно замечены изменения в организме, есть ли кожный зуд и его характеристика, какой период он длится, не наблюдается ли снижение массы тела, нет ли злоупотребления алкогольными напитками, контакта с ядами. Также врач должен уточнить были ли оперативные вмешательства на желчном пузыре или печени до этого.

Детальное изучение анамнеза помогает врачу понять и установить механизм и возможную связь проявления желтухи с заболеваниями или вредным воздействием из окружающей среды.

Далее доктор проводит физикальное обследование пациента:

  • расчесы на руках указывают на холестаз;
  • сосудистые звездочки подходят для хронической болезни печени;
  • подкожные видимые отложения холестерина;
  • твердость печени, которую можно прощупать при лёгкой пальпации, говорит о возможных опухолях и метастазах.

Общий анализ крови

Изучение внешних проявлений желтухи помогает направить врача для назначения правильных лабораторных и других диагностических исследований.

  1. Лабораторные исследования включают в себя (общий анализ крови и биохимию), коагулограмму, анализ мочи, на определение антител к гепатитам. Эти самые главные исследования проходят все больные. С помощью анализа крови можно определить количество билирубина и гемоглобина, которые изменяются и дают четкую картину уже в первый месяц патологических процессов в печени. Показатели СОЭ говорят о возможных воспалительных процессах. Количество билирубина при желтухе всегда будет повышено. В моче может быть обнаружен уробилин, билирубин.
  2. Определить наличие антитела к вирусу такого хронического заболевания, как гепатит. Такие антитела исследуют у пациентов с желтухой, с целью выявления и дальнейшего лечения этой болезни.
  3. Проверка на гепатит А и В, которым заражаются бытовым путем. Если наблюдают наличие HBeAg в крови пациента, то можно говорить об активной репликации вируса. Исчезновение HBeAg свидетельствует о прекращении репликации. Врачи настаивают на прямой связи между активным вирусным хроническим гепатитом и вирусной репликацией.
  4. Проверка на гепатит С. Наличие инфекции в человеческом ДНК. Анти-HCV можно обнаружить уже на первый месяц после заражения (инкубационный период), а также при переходе недуга в хроническую форму.
  5. Определение наличия в сыворотке крови IgG, IgM, IgA. Высокая концентрация появляется при алкогольной эрозии всей печени или при циррозе.

Основные методы диагностики:

Узи печени

  1. Эндоскопия с рентгеноскопическим обследованием.
  2. УЗИ. Такую процедуру необходимо обязательно проводить всем больным в первые сутки, у которых внезапно обострилось заболевание желтухи. Показано также для пациентов, у которых желтуха проявилась под неизвестной этиологией.
  3. Рентген или компьютерная томография. Такие исследования помогают выявить локальные поражения органа и изменения в билиарном тракте.
  4. Биопсия печенки. Такой метод проводят достаточно редко для пациентов, которые обратились с признаками желтухи. Биопсия чаще используется для уточнения клеточных изменений в органе, которые были обнаружены при других методах диагностирования, например, если нужно исключить раковое образование в печени.

pechen1.ru

Истинная и ложная желтуха

Различают два типа болезни Госпела:

ЖелтухаИстинная желтуха связана с избытком билирубина в крови и характерна пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек. Вызывается следующими причинами:

  • неполадки в процессах преобразования билирубина в печени;
  • усиление разрушения эритроцитов и как следствие увеличение содержания билирубина в крови;
  • частичное, а иногда и полное перекрытие желчных протоков, в результате чего билирубин не имеет выхода из организма.

Ложная или каротиновая желтуха — накопление в организме каротина при избыточном употреблении свеклы, моркови, тыквы и апельсинов. Также она может проявиться при приеме некоторых препаратов (пикриновая кислота, акрихин или мепакрин и др). При ложной желтухе кожа желтеет, а слизистые оболочки остаются белыми.

Классификация

В зависимости от механизма формирования желтуха разделяется на три большие группы: паренхиматозная (печеночная), механическая (подпеченочная), гемолитическая (надпеченочная). Все они имеют различные причины возникновения, отличаются симптомами и могут быть следствием серьезных заболеваний.

Паренхиматозная или печеночная желтуха

Паренхиматозная желтуха является результатом повреждения гепатоцитов (печеночных клеток), обеспечивающих преобразование билирубина из непрямого в прямой для его вывода из организма. Она связана с различными поражениями печени и делится на три вида:

  • Холестатическая — чаще всего возникает при таких заболеваниях, как лекарственный гепатит, сепсис, саркоидоз, муковисцидоз, токсические или алкогольные повреждения печени, цирроз печени.
  • Инфекционная или печеночно-клеточная — симптом хронических или острых заболеваний печени, таких, как тяжелые формы вирусного гепатита (А, В, С, дельта и Е), мононуклеоз, лептоспироз и др. Этот вид печеночной желтухи отличается симптомами (малиновый язык, красный цвет ладоней рук, сосудистые звездочки на верхней части тела).
  • Энзимопатическая — результат недостаточной выработки ферментов, ответственных за обмен билирубина в печени. Проявляется при синдромах Ротора, Жильбера и Дубина-Джонсона.

Из-за высокого содержания в крови несвязанного билирубина кожа больного при паренхиматозной желтухе приобретает оранжевый, иногда с красноватым оттенком, цвет, моча приобретает темный оттенок, а кал теряет окраску. Вначале желтушность проявляет себя на мягком небе и слизистых оболочках глаз, а затем уже окрашивает кожу. Кроме этого, печеночная желтуха может сопровождаться следующими симптомами:

  • боли в области правого подреберья;
  • зуд кожных покровов;
  • снижение аппетита, слабость, тошнота, рвота;
  • ощущение горечи во рту;
  • печеночная недостаточность (в тяжелых случаях).

Лечение паренхиматозной или печеночной желтухи подбирается индивидуально. Назначаются препараты, активизирующие обменные процессы в клетках печени, а также фототерапия, плазмафорез, соблюдение диеты. Применяются витамины группы B, витамин C, липоевая кислота, аминокислоты. При хроническом аутоиммунном гепатите назначаются кортикостероиды.

В особо тяжелых случаях может быть проведена трансплантация печени. При первых же симптомах печеночной желтухи необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы сделать возможные негативные последствия минимальными.

Гемолитическая или надпеченочная желтуха

Гемолитическая желтуха связана с усилением распада эритроцитов. Результатом этого процесса является избыток несвязанного билирубина, превышающий способность печени к его преобразованию и выводу из организма. Причины развития надпеченочной желтухи:

  • наследственная, а в некоторых случаях приобретенная гемолитическая анемия;
  • В12-дефицитная анемия;
  • септический эндокардит;
  • эритропоэтическая порфирия;
  • крупозная пневмония, инфаркт легкого;
  • лучевая болезнь;
  • отравление ядами (мышьяком, сульфаниламидами, тринитрофенолоном, фосфором);
  • переливание несовместимой крови;
  • сепсис, малярия и др.

Гемолитическая желтуха имеет ряд симптомов, отличающих ее от других видов:

  • умеренная желтушность лимонного оттенка;
  • темно-коричневый кал;
  • увеличенная селезенка;
  • повышенный гемоглобин плазмы.

Лечение гемолитической желтухи направлено прежде всего на восстановление функций печени. При анемии назначается спленэктомия. При других заболеваниях может быть применена гормональная терапия.

Механическая или подпеченочная желтуха

Механическая желтуха развивается в результате сужения или закупорки желчных протоков, что препятствует выходу билирубина из организма и способствует его излишнему накоплению. Нарушение свободного протока желчи может происходить по следующим причинам:

  • присутствие гельминтов либо камней в желчевыводящих протоках;
  • опухоли желчного пузыря, печени или же поджелудочной железы;
  • доброкачественное сужение желчных протоков;
  • оставшиеся послеоперационные рубцы;
  • аномальное развитие желчевыводящих путей.

Основные симптомы механической желтухи:

  • желтушность, имеющая зеленоватый оттенок, и кожный зуд;
  • приступообразные боли в правом боку;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, понос;
  • повышение температуры;
  • увеличение желчного пузыря;
  • бесцветный кал и темная моча.

Лечение механической желтухи направлено на устранение причин, вызвавших закупорку желчных протоков. Чаще всего применяется хирургическое вмешательство в виде лечебной лапароскопии, эндоскопической хирургии или, в сложных случаях, полостного оперативного вмешательства.

Дополнительно назначаются спазмолитики, увеличивающие просвет протоков, гепатопротекторы, защищающие печень от воздействия желчи, урсодезоксихолевая кислота при хроническом холецистите. При злокачественных опухолях применяются химиопрепараты.

Желтуха у новорожденных

Желтуха встречается у более 50 % новорожденных. Чаще всего проявляется физиологическая желтуха, которая считается естественным процессом. Однако такое состояние малыша требует наблюдения, потому как физиологическая форма может в любой момент перейти в патологическую, последствия которой бывают серьезными.

Есть определенная группа детей, которые более всего подвержены риску возникновения желтухи. Это недоношенные дети, близнецы и детки, рожденные от матерей, больных сахарным диабетом. Кроме этого, по последним данным на проявление желтухи у новорожденных влияют следующие факторы:

  • неправильное питание и дефицит йода у беременной женщины;
  • наличие вредных привычек будущей матери;
  • плохая экологическая обстановка;
  • прием лекарств во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных малышей возникает по нескольким причинам:

  • У новорожденных младенцев изначально имеется переизбыток эритроцитов в крови с более коротким, чем у взрослых, жизненным циклом. При их разрушении образуется избыточное количество свободного или несвязанного билирубина.
  • У новорожденного еще не достаточно развита печень и поэтому она не способна переработать большое количество билирубина.
  • Избыток билирубина не может полностью вывести и кишечная микрофлора малыша. Ведь заселение кишечника полезной микрофлорой происходит не сразу.

Физиологическая желтуха проявляется следующими симптомами:

  • уровень билирубина до 205 мкмоль /л;
  • желтушность проявляется не ранее, чем через 36 часов после рождения;
  • желтуха наиболее выражена на третьи или пятые сутки жизни;
  • самочувствие, активность и общее состояние младенца не нарушены;
  • повышенное содержание билирубина приходит в норму через две недели у доношенных младенцев и через три недели — у недоношенных.

Такое состояние новорожденного является нормальным физиологическим процессом и не требует лечения. После того как функции печени малыша восстановятся, при нормальном развитии физиологическая желтуха угаснет и со временем исчезнет. Однако при неблагоприятных факторах она может перейти в патологическую форму.

Желтуха грудного молока

В редких случаях у новорожденного младенца проявляется желтуха грудного молока или синдром Ариеса. Это состояние возникает из-за содержания в материнском молоке жирных кислот и большого количества эстрогена, которые подавляют функции печени малыша, притормаживая преобразование билирубина для его вывода.

«Молочная» желтуха не требует лечения и в течение трех месяцев проходит самостоятельно. При этом малыш прекрасно себя чувствует, прибавляет в росте и весе и у него хороший аппетит.

Патологическая желтуха

Если уровень билирубина в крови у малыша превышает норму 205 мкмоль/литр и желтушность не проходит в течение месяца, у новорожденного развилась патологическая желтуха. Она отличается следующими симптомами:

  • малыш желтеет в первые же сутки после рождения;
  • высокий уровень билирубина и желтушность кожи и слизистых, продолжающаяся более трех недель;
  • угнетенное состояние малыша, заторможенность и отказ от пищи;
  • монотонные крики ребенка;
  • темная моча и бесцветный кал.

Причин проявления патологической желтухи может быть несколько:

  • резус-конфликт (несовместимость крови мамы и младенца по резус-фактору или группе);
  • гемолитическое заболевание новорожденного;
  • недостаточный отток желчи из-за патологии желчных протоков;
  • гепатит, сепсис, эндокринные и другие заболевания младенца.

Патологическая желтуха в основном лечится с помощью фототерапии, то есть светолечения. Для этого применяются лампы с определенной длиной световых волн, которые способны расщеплять билирубин и превращать его в нетоксичное вещество. Такой билирубин через 12 часов успешно выводится из организма новорожденного вместе с мочой и калом.

При необходимости назначается инфузионная терапия в виде капельниц с введением лекарственных препаратов. В особенно тяжелых случаях может понадобиться заменное переливание крови для полной очистки маленького организма от лишнего билирубина.

Ядерная желтуха

В редких случаях, при концентрации билирубина более 250 мкмоль/л, у малыша может развиться ядерная желтуха. Слишком большое количество билирубина оказывает токсическое действие на нервную систему младенца, особенно на ядра черепно-мозговых нервов.

Симптомы ядерной желтухи:

  • выражено желтый цвет кожи;
  • выгибание, а также запрокидывание головки;
  • вялость, повышенная температура, рвота, отказ от пищи;
  • громкие плач и крики, судороги.

Без экстренной помощи ядерная желтуха чревата серьезными осложнениями вплоть до слепоты, глухоты и даже гибели мозга. Для лечения этой формы желтухи применяются фототерапия, капельницы с лекарственными препаратами и при необходимости переливание крови.

Лекарства, которые могут вызвать желтуху

Желтуха может проявиться при приеме следующих лекарств:

  • некоторые препараты для лечения туберкулеза;
  • антибиотики, применяемые для лечения инфекций мочевых путей (бисептол или бактрим);
  • противозачаточные средства;
  • никотиновая кислота (ниацин);
  • некоторые стероидные средства;
  • пуринеол (препарат от лейкемии);
  • трифтазин, пролексин (фенотиазины, применяемые при психических расстройствах, тошноте, рвоте).

В некоторых случаях кожа может пожелтеть от приема лекарств, негативно влияющих на печень.

Осложнения

Следует не забывать, что желтуха прежде всего является симптомом, который не имеет каких-либо осложнений. Однако несвоевременное лечение заболеваний, вызывающих желтуху, приводит к тяжелым нарушениям функций печени, желчевыводящей системы и других органов.

Билирубин — это яд для организма. В больших концентрациях он создает сильную интоксикацию, отравляя кровь и негативно влияя на нервную систему. При запущенной желтухе у маленьких детей наблюдается задержка умственного развития.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для выяснения причин желтухи назначается анализ крови, проводится обследование печени, желчных протоков и желчного пузыря. Для определения типа желтухи проводится дифференциальная диагностика с использованием комплекса лабораторных и инструментальных методов:

  1. Сбор анамнеза (продолжительность желтухи, наличие заболеваний печени, прием лекарств и т. д.).
  2. Осмотр кожи пациента и пальпация с целью определения увеличения печени.
  3. Общий и биохимический анализ крови.
  4. Анализ кала и мочи на билирубин, уробилин, а также маркеры гепатитов В и С.
  5. Холангиопанкреатография с целью выявления сужений, камней и злокачественных опухолей (в желчный проток вводится контрастное вещество, после чего делается рентгеновский снимок).
  6. УЗИ всех органов брюшной полости.
  7. Биопсия и гистологическое исследование печени.
  8. Лапароскопия с целью изучения состояния желчного пузыря и печени.

В зависимости от установленного типа желтухи назначается соответствующее лечение. Своевременно и правильно установленный диагноз позволяет не только избежать серьезных последствий, но и, в некоторых случаях, спасти жизнь пациента.

Методы лечения желтухи

Основные методы лечения желтухи — это лекарственная терапия, фототерапия, хирургическое вмешательство, эндоскопия. В первую очередь устраняется первопричина желтухи.

  • При механической желтухе проводится операция по устранению препятствия, мешающего оттоку желчи, удаляются спайки, опухоли, дробятся камни, а при необходимости удаляется и сам желчный пузырь.
  • Гемолитической желтухой занимается врач-гематолог. Он проводит лечение гемолитической анемии глюкокортикоидными гормонами. В сложных случаях применяется переливание крови.
  • Инфекционная желтуха лечится в условиях стационара в инфекционном отделении. Назначаются противовирусная терапия и лечение, направленное на поддержание функций печени.

Диета

Большую роль в лечении желтухи играет диета, главной задачей которой является создание благоприятных условий для работы печени. Кроме этого, она должна способствовать снижению воспалительного процесса и стимулировать желчеобразование и желчеотделение.

В острый период заболевания на два дня назначается углеводная диета с большим количеством жидкости (компота из сухофруктов, сладкого чая, раствора глюкозы). Далее рацион расширяется за счет киселей, овощных отваров, молочных каш и разбавленных свежих соков.

С улучшением состояния больного в меню вводятся паровые или отварные блюда из нежирных рыбы и мяса (котлетки, фрикадельки, суфле), а также протертые каши и овощи. Из жиров разрешается только ограниченное количество растительного масла и натурального сливочного. По мере выздоровления пациенту назначается диета № 5, включающая в себя нежирные молочные продукты, измельченные паровые или отварные рыбу и нежирное мясо, подсушенный белый хлеб. Эта диета должна соблюдаться весь восстановительный период, который может продолжаться до года.

Профилактика

Профилактика желтухи направлена на предупреждение заболеваний, являющихся ее причиной. Прежде всего нужно следить за личной гигиеной и соблюдать несколько простых правил. Для этого необходимо чаще мыть руки, употреблять только кипяченую воду, мыть овощи и фрукты.

Следует избегать контактов с иглами, скальпелями, шприцами и другими предметами, на которых могут остаться капельки крови людей, больных гепатитом. Кроме этого, существуют эффективные прививки от первоочередной причины желтухи — вирусного гепатита.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru