Сколько лет живут с гепатитом с


Сегодня гепатит С является одним из самых распространенных заболеваний печени.

Мировая статистика показывает, что им болеют более 150 млн. человек. При этом даже современная медицина не в силах спасти их. Люди умирают от гепатита С и это факт.

К сожалению, смертность от гепатита С выше чем смертность от ВИЧ. И составляет она почти 0,3% от всех больных, а этого около 400 тыс. человек. При этом количество зараженных вирусом гепатита С людей становится с каждым годом все больше и больше, что, конечно же, не может не настораживать. Поэтому каждый человек просто обязан знать все об этом вирусе и о его лечении.

Описание вируса

Вирус гепатита С очень коварен и опасен. Он может длительное время находиться в организме и никаким образом не проявлять себя. При этом он очень устойчив к воздействию различных химических веществ и может длительное время проживать во внешней среде за пределами человеческого организма.


При комнатной температуре он может прожить около 16 часов, а во влажной среде (например, на влажных тканях) 4 суток! Даже после кипячения он может жить несколько часов! Он также устойчив к воздействию различных лекарственных препаратов, которые оказывают мощное губительное действие на другие вирусы.

Именно поэтому сегодня не существует ни одного лекарственно средства и вакцины, которые бы могли предотвратить развитие болезни. Коварность гепатита С еще и в том, что он имеет тысячи разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности.

Осложнения хронического гепатита С

Гепатит С бывает двух видов:

  • острый;
  • хронический.

Хроническим гепатит С считается в том случае, если симптомы болезни проявляются более 6 месяцев.

При этом чаще всего люди, у которых имеется это заболевание, страдают от таких осложнений, как:

  1. Синдрома Шегрена;
  2. В-клеточной лимфомы;
  3. Красного плоского лишая;
  4. Криоглобулинемии и т.д.

Очень важно понимать, что к смерти человека приводит не сам вирус, а осложнения, к которым он приводит. Самыми распространенными из них являются цирроз печени и рак, которые приводят к отмиранию клеток органа и прекращению его функционирования, результатом чего является смерть человека.

Проявления фиброза у больных гепатитом


Фиброз относится к первичному признаку развития хронического гепатита С. Именно он приводит к изменению тканей печени, следствием чего является цирроз. Остановить фиброз невозможно, поэтому он является необратимым процессом, которое влечет за собой смерть человека. Даже после окончания лечебного курса, полностью заморозить процесс фиброза просто не реально. Можно только лишь на время замедлить его, но не более того.

 

Продолжительность жизни при гепатите С в каждом случае различна. Как правило, при хроническом течении люди живут до самой старости. Все зависит от течения фиброза и скорости его преобразования в цирроз. У одних людей этот процесс может протекать довольно быстро и при этом сопровождаться печеночной недостаточностью и портальной гипертензией, а у других развиваться очень медленно и достигать своего пика спустя несколько десятилетий.

Влияние возраста на тяжесть течения заболевания

Возраст является главным фактором, который ускоряет процесс развития фиброза. Итак, людей, которые заразились гепатитом в возрасте младше 20 лет, цирроз наблюдается только в 2% случаях.


Если заражение вируса произошло в возрасте 21-30 лет, то вероятность развития цирроза составляет всего 6%. А вот у пациентов в возрасте 50 лет и старше риск развития цирроза возрастает во много раз и составляет почти 70%!

При этом главную роль играет и то, употребляет ли человек алкоголь или нет. Если ежедневно в организм попадает 50 мл и более алкоголя, то вероятность трансформации фиброза в цирроз возрастает в несколько раз.

Влияние пола

На скорость развития фиброза зависит не только возраст человека, но и его пол. Доказано, что у мужской половины общества трансформация печени протекает в более прогрессивной и тяжелой степени, нежели у женщин.

С чем это связано, ученые еще не установили. Однако им удалось доказать влияние на скорость развития фиброза таких факторов, как масса тела, наличие или отсутствие физической нагрузки, употребление алкогольных напитков.

Влияние алкоголя

Трансформация фиброза в цирроз печени составляет примерно 20-30 лет. В случае если человек употребляет алкоголь, его продолжительность жизни уменьшается в несколько раз, так как клетки печени под воздействием алкоголя начинают погибать еще быстрее.

Поэтому людям, больным гепатитом С, крайне не рекомендуется употребление алкогольных напитков, даже после длительного лечения. Так как это может спровоцировать обострение болезни и ускорить в несколько раз процесс фиброза.

Влияние вирусологического фактора


Многочисленные исследования показали, что активность развития цирроза не зависит от сывороточного уровня РНК вируса. У тех людей, у которых показатели АЛТ находятся в норме, могут быть обнаружены слишком высокие показатели РНК в сыворотке. При этом уровень АТС также слабо влияет на процесс трансформации печени.

Влияние массы тела пациента

Доказано, что человек, у которого имеется лишний вес и который совершенно не занимается физическими нагрузками, сможет прожить гораздо меньше после начала развития фиброза нежели человек, который ведет активный образ жизни.

Поэтому если вам поставили диагноз «Хронический гепатит С», следует внимательно следить за своим весом и регулярно выполнять умеренные физические нагрузки. Это поможет вам поддерживать себя в форме и предотвратить прогрессивное развитие болезни.

Прогноз продолжительности жизни

Ответить на вопрос, сколько живут с заболеванием Гепатит С, сможет только врач. При этом нужно учитывать несколько факторов:

  • продолжительности болезни;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • степени повреждения печени;
  • возраста пациента;
  • генотипа вируса;
  • веса больного;
  • физической активности пациента;
  • реакции организма на лечение и других факторов.

Человек может прожить с диагнозом «Хронический гепатит С» до глубокой старости, а может умереть уже через несколько лет. Здесь многое зависит от самого организма и его способности противостоять вирусам. В любом случае не стоит отчаиваться. Нужно пройти полный курс лечения, который прописывает врач, и выполнять все его рекомендации в дальнейшем. И только в этом случае вам удастся побороть эту страшную болезнь!

Автор: Скрягина Екатерина,
специально для сайта moizhivot.ru

Видео-интервью с врачом о гепатите С



Формы и стадии заболевания

Это опасное заболевание может передаваться с кровью. Риску заражения вирусом гепатита С подвергаются люди следующих категорий:

  • пациенты стоматологических клиник;
  • посетители маникюрных салонов;
  • клиенты тату салонов;
  • медицинские работники;
  • доноры;
  • асоциальные члены общества.

Любые инструменты общего пользования в поликлиниках, парикмахерских, косметических салонах без должной стерилизации являются потенциально опасными из-за возможности передачи вируса.

В зависимости от срока нахождения вируса в организме человека гепатит С подразделяют на 2 формы:

  • 1-я форма. Диагностируется при сроке заражения вирусом не более 6 месяцев до его диагностирования. В этот период вирус размножается и поражает клетки печени;
  • 2-я форма. Считается хронической, с момента заражения может пройти 6 и более месяцев. При этом в течение достаточно большого количества времени можно не знать о наличии болезни, так как симптомы ее не у всех людей проявляются сразу.

Еще одним вариантом реакции организма на заражение вирусом является его носительство. При полном соответствии результатов биохимического исследования нормам и отсутствии признаков болезни в крови человека содержится РНК вируса гепатита. Болезнь в этом случае может долго себя не проявлять или вообще не проявиться.

Бессимптомное протекание болезни в начальной стадии способствует тому, что человек считает себя здоровым, а потому не проводит обследований.


Между тем, именно на ранней стадии противовирусная терапия особенно эффективна и предотвращает переход болезни в хроническую форму. Ее продолжительность зависит от состояния больного.

Тяжесть протекания болезни зависит от генотипа вируса, которых в настоящее время известно 6 с несколькими подтипами.

Стадии хронического гепатита определяют по степени выраженности воспалительных процессов и распространенности фиброза, проявляющегося в разрастании соединительной ткани. На более поздних стадиях фиброз провоцирует некроз тканей, что разбалансирует работу этого важного органа.

Последней и самой тяжелой стадией болезни может быть цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома. Прогноз при таком диагнозе неутешительный. На этой стадии человек может умереть.

Продолжительность каждой стадии определяется индивидуальными особенностями человека и интенсивностью лечения.

к оглавлению ↑

Как недуг отражается на жизни пациента?

На стадии цирроза происходит разрушение печеночной ткани, в которой образуются узлы и аномальные дольки, нарушающие функции печени.

Прогрессирующий цирроз в течение нескольких лет приводит к ряду тяжелейших последствий:

  • уменьшению органа в размерах с подавлением его функций;
  • печеночной коме, спровоцированной отравлением организма;
  • нарушению свертываемости крови;
  • отравлению токсинами клеток головного мозга;
  • асциту.

С гепатитом С, как свидетельствует статистика, люди могут прожить более 40 лет и умереть в глубокой старости.

Сколько человек проживет, и каким будет качество жизни, во многом зависят от своевременности предпринятого лечения. Если лечение начато в ранние сроки, то можно прогнозировать благоприятный исход, даже полное излечение от инфекции.

В начальном периоде после инфицирования вирусом организм начинает бороться с ним, выделяя антитела. При активной иммунной системе до 30 % инфицированных людей удается побороть вирус. В дальнейшем признаки болезни исчезают, анализы приходят в норму, можно говорить о самоизлечении. Современные препараты также способны эффективно лечить и пресечь развитие болезни.

В большинстве случаев без адекватного лечения болезнь все же переходит в хроническую форму, ухудшая качество жизни. К причинам такого изменения можно причислить ряд факторов, характерные для жизни многих пациентов:

  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • частый контакт с отравляющими веществами;
  • длительные стрессы, приводящие к ослаблению иммунитета;
  • злоупотребление определенными лекарственными препаратами.

Но и в хронической форме гепатит можно эффектно лечить. На сколько лет мы продлим жизнь, в основном определяется нашими действиями.

к оглавлению ↑

Полноценно ли живут с гепатитом инфицированные люди?

Как долго может выдержать человек натиск болезни? Основное правило – болезнь нужно как можно раньше начать лечить! От этого зависит, сколько лет проживет пациент.

Все больные помимо лечения медикаментозными препаратами должны неукоснительно соблюдать диету на протяжении всей жизни. Правильно подобранная диета помогает человеку поддержать общее состояние организма на должном уровне, замедлить развитие воспалительных процессов, жить в привычном режиме. Как питаться и сколько раз в день, подскажет врач-диетолог.

Говоря о диете для больных гепатитом С, можно выделить основные моменты:

  • минимальное наличие соли в еде;
  • ограничение потребления жиров любого происхождения;
  • исключение из рациона алкоголя, копченостей, субпродуктов, желтка.

Если не нарушать диету, вести здоровый образ жизни, то ее продолжительность может быть увеличена на несколько лет. Сколько лет может прожить человек, определяется индивидуально.

Прогноз продолжительности жизни пациента обусловлен множеством факторов.


  • полом пациента. Доказано, что эффективнее борются с болезнью и чаще выздоравливают женщины.
  • состоянием иммунитета больного и продолжительностью его болезни к моменту начала лечения.
  • наличием вредных привычек. Алкоголь и сигареты должны быть полностью вычеркнуты из жизни больного.
  • сопутствующими болезнями – сахарный диабет, ожирение.

Если на ранней стадии вылечить гепатит С не удалось, все равно остается шанс жить полноценно и насыщенно, неукоснительно соблюдая необходимые правила. Борьба пациента за жизнь, определяет, сколько лет он проживет.

Гепатит С — сколько лет можно прожить

Образование рубцов в ткани печени — главное последствие гепатита, которое обуславливается нарушением микроциркуляции, а также изменением структуры самой печени, что в дальнейшем приводит к ухудшению функции клеток этого органа.

Продолжительность жизни пациента будет зависеть о того, на сколько правильный образ жизни он ведет, и придерживается ли правил ЗОЖ. Ведь сам гепатит С не является причиной смертности, он лишь усугубляет провоцирующие факторы.

Если верить официальной статистике, то без адекватного лечения цирроз печени может наступить через 25-30 лет, если лечение все же присутствует, то этот срок увеличивается. В тоже время, около 29% больных имею шанс заполучить цирроз после 45 лет течения заболевания, но у такого же процента людей цирроз наступает менее чем за 20 лет. Как мы видим — все слишком индивидуально. Не стоит забывать, что даже с циррозом человек способен жить определенный период времени, в течение которого смерь может наступить по естественным причинам.

В первую очередь, сколько живут с гепатитом С будет зависеть от длительности течения инфекции, возраста человека и наличия вредных привычек, например, бездумный прием алкогольных напитков значительно сокращает срок жизни. Состояние иммунной системы и наличие грамотного лечения гепатита С также очень важно.

Еще один примечательный момент — мужчины подвержены развитию фиброза значительно чаще, чем женщины, и этот процесс протекает у них быстрее. К тому же, сильная половина человечества, как правило, более пренебрежительно относится к своему здоровью, и имеет больше вредных привычек, что только усугубляет ситуацию.

Симптомы

Острый гепатит практически никогда не диагностируется, т.к человек редко обращается к врачу, и сдает соответствующие анализы. Виной этому неспецифические симптомы гепатита С, которые могут указывать и на другие заболевания.

Общие симптомы проявляются в следующем:

  1. 1) Вначале возникает слабость, быстрая утомляемость;
  2. 2) Потеря аппетита, возможно присутствие рвоты;
  3. 3) Дискомфорт в области печени, животе;
  4. 4) Потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  5. 5) Наступление желтухи.

Как правило, для острого течения характерны только 2 первых признака. Остальные симптомы развиваются уже при наличии хронической формы гепатита. К ним может присоединиться асцит брюшной полости, а также сосудистые звездочки, которые будут расположены на животе.

Подтверждающие анализы

Необходимо знать 2 анализа — (анти-HCV) и HCV-РНК. Если они оба положительны — это будет свидетельствовать о наличии гепатита С. При этом, чтобы отличить активную фазу от носительства необходимо здать кровь на предмет наличия класса IgM (анти-HCV IgM).

Статистика, сколько людей живут с гепатитом С

Носителями вируса гепатита С по данным ВОЗ являются около 500 миллионов жителей по всей планете. В случае прогрессирования заболевания причиной смертности является цирроз печени, в более чем половине случаев. На долю гепатоцеллюлярной карциномы отводится в районе 44%.

По прогнозам ученых, количество больных циррозом будет только увеличиваться, и через 10 лет их станет на 50-60% больше, чем сейчас. Придерживайтесь мер профилактики, чтобы не статьи одним из них.

Сколько людей живет с гепатитом С, статистика смертности

По данным Всемирной организации здравоохранения носителями вируса гепатита С является свыше 500 миллионов человек во всем мире.

И по прогнозам специалистов через 10 лет количество больных циррозом печени будет увеличено на 55%, раком печени на 70%, также прогнозируется рост смертности от прочих заболеваний печени почти в 2 раза.

По статистическим данным известно, что только 6-7%  инфицированных этим вирусом погибают по причине манифестирования инфекциии.

Смертность от гепатита С при прогрессировании заболевания наступает в 57% случаев от цирроза печени, в 43% от гепатоцеллюлярной карциномы.

Сколько можно прожить с гепатитом С

Сколько лет живут с гепатитом С люди, ведущие здоровый образ жизни? Сам вирус не является 100% убийцей человека, он только способствует развитию патологических процессов, сокращающих жизнь инфицированного человека. Невозможно говорить о том, что существует конкретный период, в течение которого происходят разрушения в организме, приводящие к смерти. Все очень индивидуально и зависит от многих факторов, в первую очередь от:

  • возраста пациента
  • длительности инфекции
  • состояния иммунитета
  • здорового образа жизни
  • алкоголь и курение
  • адекватного своевременного лечения
  • сопутствующих хронических заболеваний — сахарный диабет, ожирение
  • пол — у мужчин развитие такого последствия гепатита С, как фиброз, развивается быстрее и чаще, чем у женщин

У 30% инфицированных на прогрессирование гепатита может понадобиться около 50 лет, поэтому с гепатитом есть шансы прожить долгую жизнь, а смерть пациента может быть и не от последствий разрушающего действия вируса, а совершенно по другим причинам.

Также у 30% случаев время до развития цирроза печени может составлять менее 20 лет. А если при этом заболевании полностью отказаться от употребления алкоголя, придерживаться диеты, принимать поддерживающее лечение, соблюдать все рекомендации врачей, то этот процесс можно значительно замедлить.

Что происходит при гепатите С

Если у инфицированного человека снижен иммунитет, то острая форма гепатита после заражения проявляется как обычное ОРВИ, при этом у больного появляются не типичные симптомы, такие как:

  • появление аллергических реакции
  • общей интоксикации
  • незначительного повышения температуры до субфебрильных цифр
  • хроническая усталость, повышенная утомляемость
  • головная боль
  • появляются различные желудочно-кишечные расстройства, отравления

Поэтому, особенно в нашей стране, такие случаи в большинстве своем остаются недиагностируемыми, а гепатит легко переходит в хроническую форму. При хроническом протекании вирусного гепатита долгие годы заболевание может никак себя не проявлять, носить бессимптомный характер. Это может длиться от 15 до 25 лет, при этом функции печени постепенно ослабевают и у человека развиваются заболевания и сердечно-сосудистой, и мочеполовой системы, и желудочно-кишечного тракта.

Тяжелые последствия гепатита С

  • стеатоз — процесс накопления жира в клетках печени
  • фиброз — процесс образования рубцов в ткани печени
  • цирроз  — разрушение печеночной ткани с образованием аномальных печеночных долек и узлов, меняющих архитектонику и функциональное состояние органа.

Цирроз печени — это портальная гипертензия с рисками кровотечения из вен пищевода, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность с энцефалопатией, кожным зудом, спонтанной кровоточивостью. Прогрессирование цирроза приводит:

  • К усыханию печени, уменьшении ее в размерах
  • Печеночной недостаточности, которая заканчивается печеночной комой, то есть отравлением организма фенолами и аммиаком.
  • Кровотечениям- при травмах и ушибах из-за снижения свертываемости крови возможны серьезные кровотечения, даже при незначительных повреждениях.
  • Энцефалопатии — поражение головного мозга токсинами, поскольку печень не справляется с обезвреживанием вредных веществ.
  • Асцит- скопление жидкости в брюшной полости.

Симптомы прогрессирующего цирроза печени:

  • боли в правом подреберье
  • потемнение мочи
  • обесцвеченный кал
  • белки глаз и кожные покровы ладоней приобретают желтый оттенок

 

Прогноз при гепатите С

После попадания вируса в кровь, организм активно начинает бороться с ним, и в 20% случаев это приводит к самоизлечению. То есть, инфицированные вирусом с ним живут обычной жизнью, даже не подозревая о заражении. Однако, в дальнейшем вирус может начать проявляться в любой момент, что зависит от ряда провоцирующих факторов и состояния иммунитета больного.

На тот факт, сколько можно прожить с гепатитом С, оказывают влияние следующие факторы:

  • Наличие вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Возраст человека;
  • Присутствие других хронических заболеваний;
  • Пол;
  • Питание и образ жизни;
  • Профилактические меры.

При течении заболевания очень важна длительность поражения печени и выраженность изменений в ее клетках. Если разрушения в печени значительны, то не исключено развитие осложнений в виде асцита, первичного рака печени, цирроза, энцефалопатии.

Важно! Сам гепатит С  — не является причиной смерти, заболевание лишь усугубляет присутствующие факторы.

Если иммунитет не в силах справиться с вирусом самостоятельно, гепатит С перерастает в хроническую форму. В 1/3 всех случаев болезнь прогрессирует очень медленно, и такое течение может сохраняться до 50 лет.

По данным статистики осложнения при гепатите С, приводящие к смертности, могут наступить спустя 25-30 лет после инфицирования, если болезнь не лечить. При своевременном и адекватном лечении этот срок увеличивается, и человек может прожить с гепатитом С довольно долго, вплоть до наступления естественной смерти.

Обратите внимание! Средняя продолжительность жизни при гепатите С в хронической форме без лечения составляет 15-20 лет.

Более 500 миллионов людей на планете являются носителями гепатита С (данные ВОЗ), при этом смертность от заболевания зафиксирована лишь в 7% случаев. Летальный исход чаще всего характерен для пациентов, имеющих другие серьезные заболевания.

Количество пациентов, у которых вследствие гепатита С развился цирроз, составляет 57%, развитие карциномы наблюдается в 43% .

Прогнозы на следующие десятилетия по развитию и течению гепатита С весьма неутешительны: по данным ВОЗ цирроз печени будет диагностироваться вдвое чаще, количество больных раком печени увеличиться на 70%, а возможный летальный исход от этих заболеваний превысит нынешний объем в два раза. Такой прогноз связан с неправильным образом жизни, который ведут пациенты, ослабляющим иммунитет и провоцирующим течение болезни.

Несмотря на приведенные статистические данные, точно определить сколько живут люди с гепатитом С  — невозможно, т.к. на это влияет совокупность множества факторов. Так, например, у мужчины, инфицированного вирусом гепатита С, и при этом продолжающего употреблять алкоголь, развитие болезни до цирроза может составлять несколько лет. У женщины того же возраста, заразившейся одновременно, но не имеющей тяги к алкоголю, проявление осложнений может затянуться на десятилетия, а течение болезни остаться на том же уровне.

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет избавиться от заболевания

Что влияет на продолжительность жизни

Факторы, влияющие на продолжительность жизни и возникновение осложнений, весьма разнообразны и зависят от стиля жизни больного и индивидуальных особенностей его организма.

Возраст

На тяжесть заболевания и скорость развития осложнений влияет возраст пациента и сколько живет вирус гепатита С в организме. Заключительная стадия (цирроз) развивается:

  • У инфицированных до 20 лет – в 2-3% всех случаев;
  • От 21 до 30 лет – в 6-8%;
  • От 31 до 40 лет – в 10-12%;
  • От 41 до 50 лет – в 37-40%;
  • Свыше 50 лет – в 63%.

В большинстве случаев у инфицированных гепатитом с пациентов старше 40 лет, развитие цирроза наступает в течение последующих 16-18 лет.

Пол

У мужчин осложнения гепатита С развиваются гораздо быстрее и в более тяжелой форме, даже при условии своевременно начатого лечения. Женщины гораздо слабее подвержены действию разрушающих факторов на клетки печени.

Причины подобного «дискриминирующего» фактора до сих пор доподлинно не установлены. Возможно, играет роль большая приверженность мужчин к алкоголю и неподвижному образу жизни.

Масса тела

Избыточная масса тела усугубляет в значительной степени течение инфекции. Вызванная ожирением, жировая дистрофия печени способствует развитию фиброза.

При умеренных занятиях спортом, вероятность благоприятного исхода заболевания увеличивается во много раз.

Алкоголь

Наблюдается прямая зависимость между разрушением печени и неконтролируемым приемом алкоголя. Алкогольный гепатит приводит к смерти гораздо быстрее.

Проявления заболевания при этом выражены сильнее, осложнения наступают неизбежно, срок жизни существенно сокращается.

Иммунитет

При снижении защитных сил организма у пациента проявляется гепатит С, с симптомами, схожими по проявлениям с ОРЗ и ОРВИ, свидетельствующие о прогрессировании вируса в организме. При подобном течении заболевания риск возникновения осложнений неминуем.

Сопутствующие заболевания

Почечная и печеночная недостаточность, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, болезни мочеполовой системы отягощают течение гепатита С.

Риск развития цирроза повышается при определении гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных.

Генотипы и формы гепатита

Вирус гепатита С  имеет множество штаммов, т.е. он постоянно мутирует и видоизменяется. Это мешает иммунной системе человека справляться с вирусом самостоятельно, в результате чего в большинстве случаев болезнь перетекает в хроническую форму.

Существует несколько генотипов вируса, которые распространены неравномерно по географическому признаку. Так, генотипы 2,3 и 1 распространены повсеместно, но для развитых стран чаще всего характерен генотип 2, а у наркозависимых людей диагностируют генотип 3а.

Знание генотипа заболевания позволяют назначить более адекватное и продуктивное лечение, и влияет на прогноз и благоприятный исход. Например, 2 и 3 генотип лечатся быстрей и эффективней, нежели гепатит С генотип 1b.

Негативный прогноз с серьезными осложнениями характерен для смешанного вируса, при сочетании форм гепатита В и С или С и D, а также при всех трех разновидностях.

Можно ли полностью вылечить гепатит С? Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет избавиться от заболевания. При этом способы лечения, курс терапии и его продолжительность зависят от степени поражения недугом, генотипа вируса и сопутствующих факторов.