Лечение гепатита в

Чем раньше начато лечение гепатита В, тем больше шансов избавиться от вируса навсегда. Это заболевание считается особенно опасным из-за высокого риска заражения детей и взрослых, а также вследствие бессимптомного начала болезни. Человек может и не знать, что ему необходимо лечиться, и потерять драгоценное время. А инфицироваться можно не только половым путем или через переливание крови, грязные шприцы. Гепатит В передается через предметы домашнего обихода и нестерильные инструменты.

Кому требуется защита?

В редких случаях при хорошем иммунном ответе можно прогнать вирус без дополнительного лечения. Но гораздо чаще бывает, что заболевание переходит в хроническую форму, и вылечить его становится гораздо сложнее.

Выявляют вирус гепатит В через исследование крови. Если есть подозрения о возможном источнике заражения, необходимо проинформировать об этом врача.

Иногда после бессимптомного течения проявляются определенные признаки болезни:

• боли в животе, мышцах и суставах;
• тошнота, расстройство желудка;
• желтушность кожи и белков глаз;
• темная моча;
• увеличение объема печени и селезенки;
• быстрая потеря веса, утомляемость, слабость;
• зудящая кожа и появление сосудистых звездочек.

В группу риска по заболеваемости гепатитом В входят:

• наркозависимые;
• люди, имеющие много половых партнеров;
• решившие сделать татуировку или пирсинг;
• родственники хронических больных;
• пользующиеся чужими предметами обихода, особенно с острыми краями (маникюрные ножницы, лезвия, расчески);
• те, кто находится в местах лишения свободы;
• нуждающиеся в переливании крови, гемодиализе, регулярных инъекциях;
• врачи и медсестры, особенно те, что контактируют с биологическими жидкостями и тканями (хирурги, работники станций переливания крови).

Необходимо соблюдать особую осторожность при выборе косметологического салона для маникюра, педикюра и стоматологической клиники. Но нужно знать, что через посуду или беседу заразиться гепатитом В невозможно.

Среди взрослых прививка обязательна для входящих в группу риска, а также часто путешествующих людей.

Как проводится комплексное лечение?

Чтобы выявить наличие вируса, врач собирает подробный анамнез.

После осмотра пациента, его направляют на биохимическое исследование крови, а также проводят анализ крови на маркеры этой разновидности гепатита. Дополнительно назначают УЗИ брюшной полости.

Для того, чтобы избавиться от источника болезни полностью, требуется комплексная терапия.

Прежде всего, необходимо изменить режим питания. В больнице такому пациенту предлагается диетстол №5.

Если инфицированный человек лечится в домашних условиях, он сам должен контролировать свой рацион. И после курса в стационаре также следует в течение полугода соблюдать определенные ограничения в питании.

Принимать пищу рекомендуется регулярно каждые три часа маленькими порциями по 300 килокалорий. Необходимо снизить потребление соли. Можно пить минералку («Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми»), зеленый чай, свежевыжатые соки.

Медикаментозная терапия зависит от формы и течения заболевания:

• В острый период заболевания назначается лишь поддерживающая и выводящая токсины терапия, восстанавливающая гепатоциты.  В это время врачи могут порекомендовать инозин (рибоксин), желчегонные препараты (кукурузные рыльца, отвар бессмертника, фламин и другие).
• Хроническая форма недуга лечится несколькими типами препаратов. Превалирует противовирусная терапия: средства группы альфа-интерферонов («Интерферон альфа-2а», «Виферон», «Роферон-А», «Интрон А» и другие) идут в комплексе с нуклеозидными аналогами. Это «Адефовир» («Хепсера»), «Энтекавир» («Бараклюд»), «Тенофовир» («Виред»), «Ламивудин» («Хептовир», «Хептодин»), «Телбивудин». Такая терапия не только способствует ликвидации вирусов, но и снижает скорость их размножения, не дает им откладываться в клетках печени. Дополнительно для регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы («Гепабене», «Фосфоглив», «Лив 52» и другие) и препараты, поддерживающие иммунную систему («Задаксин»), спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпу»).

• При тяжелой форме недуга дополнительно могут назначить гипербарическую оксигенацию и плазмаферез.
• Пациентам с ярко выраженным холестатическим компонентом можно принимать средства с урсодезоксихолевой кислотой («Урсофальк», «Урсосан» и другие).

Современная терапия предполагает применение инновационных методик. Так, уже есть возможность лечить больных с гепатитом В путем внедрения препаратов со стволовыми клетками, извлеченными из костного мозга пациента.

Такое новое лечение получило название «аутологичная трансплантация». Она улучшает состояние печени и качество жизни инфицированных. Еще одно новое направление – экстракорпоральная детоксикация для удаления вирусов и токсинов из системы кровообращения с помощью особых аппаратов, например, лазерных или криоустановок.

Комплексная терапия может по рекомендации врача включать в себя и народные средства. Нетрадиционная медицина советует лечиться при таком недуге настоями и отварами из лекарственных растений, очищающими и поддерживающими печень. В число зеленых целителей входят расторопша, артишок, рыльца кукурузы, свекольный сок и сок квашеной капусты.

Можно в качестве поддерживающего лечения применять травяные сборы:

Сбор №1. Понадобится: валериановый корень и боярышник (цветки) – по две части; кора корневищ барбариса и листья мяты – по три части. Готовим: смешайте растительное сырье, затем четыре маленьких ложки залейте половиной литра кипятка. Через два часа отфильтруйте. Пить можно по одной чашке перед завтраком и на ночь.

Сбор №2. Понадобится: бессмертник (цветки), репешок – по три части, зверобой и рыльца кукурузы – по две части, крапива – шесть частей. Готовим: две большие ложки сырья залейте половиной литра кипятка, отфильтруйте. Добавьте немного меда. Пить можно по полчашки перед каждой едой.

Какой прогноз может быть у заболевания?

Характер течения недуга связан с возрастом, полом и способом инфицирования. Так, хроническая форма высока у инфицированных дошколят (от четверти до половины случаев), а особенно – у новорожденных, получивших вирус при родах – 90 процентов. Также хронический гепатит часто встречается у молодых людей, у тех, кто заразился половым путем. У представительниц прекрасного пола скорость прогрессирования болезни выше.

Как долго проживет человек с гепатитом В, во многом зависит от его образа жизни: питания, злоупотребления спиртным, соблюдения врачебных рекомендаций. Общий прогноз можно назвать благоприятным, летальный исход наступает редко (у менее 1 процента больных).

Смертельную опасность представляет острая форма гепатита В, протекающая молниеносно, с быстрым разрушением гепатоцитов. Противовирусная терапия дает возможность вылечить 90 процентов инфицированных. Однако полностью вирус исчезает из крови в 15 процентах случаев заражения. Остальным требуется периодический прием препаратов на протяжении жизни.

Противовирусная терапия особенно эффективна, если нет циррозного поражения печени, лечить недуг начали на ранних стадиях инфицирования. В этом случае есть шанс попрощаться с болезнью навсегда. Также много зависит от степени активности вируса.

Хроническая форма гепатита В может привести к серьезным осложнениям: болезням суставов, печени и почек, миокардиту, отеку мозга, циррозу и раку печени. Все они представляют серьезную опасность для жизни.

Чтобы избежать столь неприятных последствий, наблюдение за больным не должно заканчиваться после выписки из стационара. Первый раз после больницы пациенту следует прийти на диспансерный осмотр через месяц, потом – через три месяца, полгода, девять месяцев и год. Если все показатели в норме, значит, недуг удалось вылечить, и бывшего больного снимают с диспансерного учета. При наличии жалоб, плохих результатов анализов или обострения болезни возможна повторная госпитализация.

Если противовирусная терапия прошла успешно и гепатит В удалось вылечить полностью,  то ограничения по занятиям спортом и питанию можно снять через полгода-год после выздоровления.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Гепатит В – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (ВГВ). Инфекция имеет две возможные фазы развития: острую и хроническую.

• Острый гепатит B: отвечает периоду ответа на новую инфекцию в организме. Зараженный человек замечает симптомы через 1-4 месяца после заражения. У большинства больных симптомы исчезают через несколько недель или месяцев после появления вместе с излечением от гепатита В. Очень редко острый гепатит переходит в тяжелую, угрожающую жизни форму данной инфекции, называемую фульминантным гепатитом.

• Хронический гепатит В — болезнь, вызванная ВГВ и длящаяся более 6 месяцев. Если заболевание переходит в хроническую форму, то полного излечения добиться будет крайне тяжело.

Примерно 90-95% зараженных взрослых способны самостоятельно справиться с вирусом и полностью излечиться от гепатита В. 5-10% больных не в состоянии перебороть ВГВ, поэтому заражение заканчивается развитием хронической формы болезни. Дети в большей мере склонны к развитию хронического гепатита В. До 90% маленьких детей не способны самостоятельно справиться с ВГВ, поэтому их заболевание переходит в хроническую форму.

Примерно две третьих больных хроническим гепатитом являются постоянными носителями инфекции. У данных людей симптомы отсутствуют, но такие больные переносят вирус и являются заразными для других. У оставшейся трети развивается «активный» гепатит, опасное заболевание печени.

• Печень является важным органом, задачами которого являются фильтрация крови и извлечение токсинов, аккумуляция энергии для дальнейшего использования, обеспечение процесса пищеварения, создание веществ для борьбы с инфекцией и контролирование процесса свертываемости крови (при кровотечениях).
• Данный орган имеет невероятную способность самовосстановления, но длительное воспаление, вызванное ВГВ, приводит к неизлечимому повреждению.
• Рубцевание ткани печени называется циррозом. Данное состояние традиционно связывается с алкоголизмом, но может быть вызвано хроническим активным гепатитом В. При развитии цирроза печень больше не способна исправно выполнять все свои функции, а иногда полностью их утрачивает. Единственным лечением печеночной недостаточности является пересадка данного органа.
• Хронический гепатит В может привести к специфическому типу рака – гепатоцеллюлярной карциноме.
• Любое из вышеописанных состояний может быть фатальным. Примерно 15-25% больных хроническим гепатитом умирают от заболеваний печени.

Гепатит В — самое распространенное серьезное заболевание печени в мире. Около 350 миллионов людей являются хроническими носителями ВГВ, из них более 620 тысяч пациентов умирают от связанных с заболеваниями печени болезней ежегодно.

В США гепатитом В чаще болеют взрослые в возрасте от 20 до 50 лет. От 800 тысяч до 1.4 миллиона  американцев – хронические носители данного инфекционного заболевания. Примерно 3000 больных умирают от гепатита В ежегодно.

Вакцинация является эффективным средством недопущения заболевания вирусным гепатитом В. Результатом использования вакцины является снижение количества новых случаев инфицирования на 82% (данные по США).

Какие пути заражения существуют?

Гепатит В является заболеванием, передающимся при контакте с кровью или жидкостями, содержащими кровь больного. Другим важным путем заражения является передача вируса от инфицированной матери к новорожденному ребенку во время или сразу после родов.

• Прямой контакт с кровью возникает при использовании грязных иголок во время совместного употребления наркотиков, неосторожном обращении с иголками медработниками, или любой другой контакт с кровью. Семя, содержащее небольшое количество крови, слюна, загрязненная кровью, также переносят вирус.
• Вирус может попасть в организм при контакте данных сред с поврежденной кожей или слизистыми оболочками (рта, гениталий, прямой кишки) здорового человека.

Люди, имеющие повышенный риск заражения гепатитом В:

• Мужчины и женщины с несколькими сексуальными партнерами, особенно, если они не используют презерватив
• Мужчины, имевшие половой акт с мужчиной
• Мужчины и женщины, имевшие половой акт с больным гепатитом В
• Люди с другими заболеваниями, передающимися половым путем
• Лица, употребляющие наркотики, вводя их общими иглами
• Больные, которым переливают кровь или компоненты крови
• Люди с заболеваниями почек, проходящие курсы диализа (аппаратной фильтрации крови)
• Люди в пансионатах для умственно отсталых больных и те, кто за ними ухаживает, члены их семьи.
• Медработники, которые случайно укололись иголкой или порезались инструментом, загрязненным зараженной кровью.
• Младенцы от инфицированных матерей

В отдельных случаях источник заражения определить не удается.

Вы не можете заразиться в следующих ситуациях:

• Если кто-то чихнул или кашлянул на вас
• При объятиях
• При рукопожатии
• Во время грудного кормления ребенка
• При совместном приеме пищи или питье воды
• При случайном контакте (в офисе или на собрании)

Какие симптомы гепатита В?

У половины инфицированных данным вирусом людей симптомы отсутствуют, и больные никогда не узнают, что были инфицированы. У взрослых проявления возникают чаще, чем у детей. Симптомы  возникают через 1-4 месяца после заражения. Первые признаки заболевания напоминают простуду.

Общими симптомами для гепатита В являются:

• Снижение аппетита
• Чувство усталости (слабости)
• Тошнота и рвота
• Зуд по всему телу
• Боль в правом подреберье (над печенью)
• Желтуха (пожелтение кожи и слизистых)
• Потемнение мочи (цвет колы или чая)
• Посветление стула (сероватый или похожий на замазку кал)

Много видов острого вирусного гепатита, например типы А и С, имеют неразличимые симптомы с вирусным гепатитом В.

Фульминантный гепатит – тяжелая форма острого гепатита, может быть опасной для жизни, если вовремя не начать лечение. К счастью, данная форма болезни встречается крайне редко. Симптомы фульминантного гепатита развиваются внезапно и включают в себя:

• Нарушения сознания: спутанное сознание, летаргия, неадекватная сонливость, галлюцинации (печеночная энцефалопатия).
• Внезапный коллапс (падение давления) и слабость
• Желтуха
• Увеличение живота в объеме

Длительная тошнота и рвота могут вызвать дегидратацию (обезвоживание). Больных с проявлениями дегидратации беспокоят следующие изменения общего состояния:

• Сильная слабость
• Потеря концентрации и спутанное сознание
• Головная боль
• Снижение мочевыделения
• Раздражительность

Симптомами повреждения печени являются:

• Задержка жидкости, приводящая к увеличению живота в объеме (асцит) и, иногда, отеки ног
• Набор веса (в период увеличения объема асцитической жидкости в брюшной полости)
• Стабильная желтуха
• Потеря аппетита, снижение веса, истощение
• Рвота с кровью в рвотных массах
• Кровотечения из носа, рта, прямой кишки, кровь в кале
• Печеночная энцефалопатия (нарушение работы головного мозга), проявляющаяся патологической сонливостью, нарушением сознания, и, на поздних стадиях, развитием комы.

Когда обратиться за медицинской помощью?

Обратитесь к своему лечащему врачу незамедлительно, если заметили следующие симптомы:

• Тошнота и рвота, которые не проходят более 2 дней.
• Невозможность удерживать жидкости
• Высокая температура или повышенная температура тела длительностью более 2 дней.
• Пожелтение кожи или глаз
• Потемнение мочи (цвета крепкого чая или колы)
• Сильная боль в животе

В случае тяжелых симптомов, включая нарушение сознания или делирий,  незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Проконсультируйтесь с врачом, если считаете, что могли быть заражены вирусом гепатита В в прошлом.

Если вы больны хроническим гепатитом В и подозреваете, что забеременели; или если вы беременны и считаете, что были заражены ВГВ, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Как правильно поставить диагноз?

Диагноз гепатита В ставится на основании анализов крови. Данные тесты определяют наличие частиц вируса в крови (антигены), антитела против вируса, вирусную ДНК (вирусную нагрузку). Анализы крови на ВГВ в наше время стали рутинными и проводятся очень часто при нарушениях работы печени и у людей с повышенным риском заражения данной инфекцией. Если пациент страдает от частой и обильной рвоты, или не способен адекватно восполнять потерю жидкости, проводятся тесты для определения уровней электролитов крови. Данные анализы указывают на изменение водно-электролитного баланса.

Другие исследования проводятся для подтверждения определенных нарушений или исключения заболеваний с похожей симптоматикой.

Рентгеновское исследование редко применяется при данном заболевании.

В случае развития хронического гепатита В, пациенту понадобится регулярное медицинское обследование и консультации врача. Анализы крови укажут на активность инфекции и повреждения печени.

Анализов крови недостаточно для адекватного лечения хронического гепатита В. Вспомогательными исследованиями при данной патологии являются:

• Компьютерная томограмма или ультразвуковое сканирование печени: данные исследования позволяют получить визуальную картину состояния печени, повреждений структуры. КТ и УЗИ печени определяют, перешел ли хронический гепатит В в рак..
• Биопсия печени: данное исследование подразумевает извлечение маленького кусочка печени для дальнейшего изучения структуры ткани. Проводится с помощью длинной иголки, которую вводят в печень через брюшную стенку. Полученный образец детально изучается под микроскопом. Биопсия помогает определить степень повреждения структуры печени и эффективность лечения.

Основы лечения гепатита В

Острый гепатит В обычно разрешается сам по себе и не требует особого медицинского лечения. В случае тяжелого течения, когда рвота и диарея изнуряют больного, применяют симптоматическое лечение для восполнения потерь жидкости и электролитов, борьбы с проявлениями. Не существует лекарств, которые предупреждают переход острого гепатита В в хронический.

При заболевании хроническим гепатитом В больной должен регулярно посещать врача.

Как помочь себе дома?

Основными задачами лечения на дому являются борьба с симптомами и недопущение ухудшения состояния.

• Употребляйте много жидкости, чтоб не развилась дегидратация. Стоит отметить, что бульон, спортивные напитки, желатин, замороженный сок (мороженное), фруктовые соки лучше подойдут для данной цели, поскольку все они дают калории.
• Проконсультируйтесь со своим врачом, до того как принимать любые лекарства, даже безрецептурные. Некоторые лекарства выводятся печенью, поэтому повреждение данного органа влияют на процесс метаболизма таких медикаментов. Если вы получаете курс лечения, то поговорите с лечащим врачом о переносимости данных препаратов, возможно, стоит приостановить или отменить прием дополнительных лекарств.
• Не употребляйте алкоголь во время лечения гепатита В без разрешения врача. Лицам с хроническим гепатитом В алкоголь запрещен до конца жизни.
• Старайтесь придерживаться диеты, обеспечивающей адекватное питание. Расслабьтесь. Потребуется некоторое время для восстановления сил.
• Избегайте длительных и выматывающих физических нагрузок, пока все симптомы не исчезнут.
• Вызовите врача, если вам становится хуже или появились новые симптомы.
• Избегайте любой активности, которая способствует распространению инфекции (сексуальные контакты, совместное использование иголок и другое).

Медикаментозное лечение

Острый гепатит В

Острый гепатит В не требует применения антивирусных препаратов.

• В случае развития дегидратации от рвоты и диареи, доктор может назначить в/в введение жидкостей для восполнения объема крови и борьбы с электролитными нарушениями. Другие вспомогательные средства могут быть назначены для борьбы с данными симптомами.
• При легкой форме заболевания человек может лечиться дома.

Хронический гепатит В

Степень повреждения печени зависит от количества активных, размножающихся вирусов в крови человека. Периодическое определение вирусной нагрузки (количества ДНК вируса гепатита В) позволяет врачу оценить скорость размножения вируса. Используемое лечение определяется группами лекарственных препаратов, которые останавливают рост вирусной нагрузки.

• Противовирусные препараты, даже самые новые и эффективные, помогают далеко не всем больным хроническим вирусным гепатитом В.
• Существует несколько противовирусных препаратов, разрешенных для применения с целью лечения гепатита В. Новые лекарственные средства должны пройти проверку на эффективность и безопасность, перед поступлением на рынок.
• Антивирусное лечение не показано всем больным данным заболеванием. В нем нуждаются только те люди, чье заболевание может перейти в активный гепатит или цирроз.
• Решение начать данное лечение принимается совместно пациентом и лечащим врачом, часто после консультации с гастроэнтерологом (специалистом по болезням пищеварительного тракта) или гепатолога (занимающегося болезнями печени).
• Начало лечения обуславливается соответствующими результатами функциональных тестов печени, вирусной нагрузки крови и, часто, биопсии печени после детального сбора анамнеза и тщательного медицинского обследования.

Лечение начинают, когда все вышеуказанные тесты говорят об ухудшении работы печени, увеличении количества размножающихся вирусов. Многие люди не попадают под данные критерии. Интервал между постановкой диагноза и лечением у тех, кто соответствует данным условиям, может быть разным.

Какие лекарственные средства используются при гепатите В?

Все перечисленные ниже лекарственные средства используются для лечения гепатита В и относятся к противовирусным препаратам. Данные лекарства замедляют размножение вируса и дают шанс печени самостоятельно восстановиться. Противовирусные препараты не излечивают хронический вирусный гепатит В, но существенно снижают повреждения, нанесенные инфекцией. Чем-то данные лекарственные средства похожи, но между ними существуют важные различия. Проконсультируйтесь с врачом, чтоб подобрать наиболее подходящее лечение.

Пегилированный интерферон альфа-2б (Пегасис)

Пегилированный интерферон альфа-2б используется самостоятельно и в комбинации с другими лекарственными препаратами.

• Данное лекарство замедляет размножение вируса и усиливает иммунный ответ организма для борьбы с инфекцией.
• Лучшие результаты лечения наблюдаются у людей с относительно низкой вирусной нагрузкой.
• Пегилированный интерферон альфа-2б  не используется у больных с циррозом, поскольку может усилить повреждения печени.
• Лечение длиться 48 недель, что короче, чем при использовании других лекарств, но пегилированный интерферон альфа-2б надо регулярно вводить в виде инъекций. Другие препараты выпускаются в форме таблеток.
• Данный препарат имеет неприятные побочные эффекты у многих людей. Нежелательными являются симптомы, напоминающие простуду и грипп. У некоторых людей данные побочные проявления настолько серьезны, что приходится отменять лечение.
• Определение функции печени и вирусной нагрузки дает информацию об эффективности лечения.
• Интерферон останавливает повреждение печени у 40% пациентов, но возможны рецидивы болезни.

Нуклеозиды и нуклеотидные аналоги (НА)

Нуклеозиды и нуклеотидные аналоги являются веществами, имитирующими нормальные строительные блоки ДНК. Если вирус пытается использовать их для самовоспроизведения, то новые частицы воссоздать не удается. К таким лекарствам относят:  адефовир (гепсера), энтекавир (бараклюд), ламивудин (эпивир-ГБВ, гептовир, гептодин), телбивудин (тизека), тенофовир (виреад).

• НА уменьшают количество вирусов в теле человека. У 20-90% пациентов уровень вирусной нагрузки может снизиться настольно, что обычные тесты не способны найти вирус гепатита В. Данный диапазон очень широк, большего успеха можно достичь у пациентов без гепатит В «е»-антигена (HBeAg). Данное вещество можно найти в крови, что свидетельствует об активном размножении вируса.
• Побочных эффектов гораздо меньше, чем при использовании пегилированного интерферона. Нежелательными действиями НА являются изменение метаболизма жиров, уменьшение количества клеток крови, увеличение уровня молочной кислоты в крови. Очень редко применение данных препаратов приводит к тяжелому обострению гепатита, что может быть опасно для жизни.
• Вирус гепатита В становится нечувствительным к НА со временем.
• Данные препараты не лечат от инфекции. Рецидивы возможны даже у тех пациентов, которые хорошо отвечают на лечение.

Необходимо ли хирургическое лечение?

Не существует хирургического лечения вирусного гепатита В.

В случае развития печеночной недостаточности потребуется пересадка данного органа.

• Пересадка печени — сложный процесс, который предполагает длительное восстановление.
• Возможность трансплантации зависит от наличия подходящего донора.
• Если пересадка возможна, доктор обязательно расскажет о возможных рисках и выгодах.

Существует ли альтернативная терапия?

Травы, добавки или другие средства не способны вылечить вас от вирусного гепатита В или замедлить развитие болезни. В данное время травы и травяные добавки не используются с целью лечения.

Вакцина против вирусного гепатита В.

Существуют вакцины против гепатита В (энгерикс-В, рекомбивакс ГВ). Данные препараты безопасны и эффективно препятствуют развитию болезни. Всего три дозы необходимо ввести в течение нескольких месяцев, согласно инструкции. Данная вакцина вмещает несколько необходимых составляющих, для обеспечения защиты от многих детских заболеваний. Такой подход позволяет получить необходимую  ребенку (взрослому) защиту за один курс вакцинации.

Иммуноглобулин от гепатита В (бэйгеп В, наби-ГВ) назначается параллельно с вакцинацией людям, не вакцинированным ранее, если они были подвержены заражению данной инфекцией.

• К данным случаям относят контакты с близкими людьми, больными вирусным гепатитом В, работу с зараженными материалами медицинских работников, рождение детей от больных данной инфекцией матерей.
• Одновременный прием иммуноглобулина и введение вакцины предотвращает передачу инфекции в 80-90% случаев.

Какой уход необходим в дальнейшем?

В случае развития острого гепатита В потребуется периодический медицинский осмотр и прохождение тестов крови, чтоб контролировать инфекцию. При постановке диагноза хронического гепатита В обследования и анализы крови потребуется проходить постоянно через определенные отрезки времени. Если анализы говорят, о прогрессирующем повреждении печени, врач назначит биопсию печени или будет рекомендовать начать антивирусное лечение. Также больному введут вакцину от гепатита А, который способен привести к серьезным последствиям у носителей вируса типа В.

Хронический гепатит В способен перерасти в гепатоцеллюлярную карциному. К счастью, данное злокачественное перерождение встречается крайне редко. Анализы крови способны выявить маркеры опухоли, рак так же диагностируется во время ультразвукового исследования брюшной полости. Больные хроническим гепатитом В обследуются каждые полгода на гепатоцеллюлярную карциному, хотя нет данных об увеличении продолжительности благодаря ранней диагностике.

Как предотвратить развитие гепатита В.

Кроме вакцинации существуют и другие возможности защитить себя от данной опасной инфекции:

• Если вы сексуально активны, то практикуйте безопасный секс. Правильное использование латексных презервативов предотвращает передачу вируса гепатита В, но эффективность не достигает 100% случаев. Гомосексуалисты должны быть вакцинированы от вирусного гепатита типа А и В.
• Если вы употребляете инъекционные наркотики, не используйте чужие иголки или другие приспособления.
• Не используй            те чужое и не делитесь с другими ничем, что может содержать кровь, например, лезвиями для бритья, зубной щеткой, накладными ногтями.
• Подумайте о высоком риске заражения гепатитом В, если подумываете о тату или пирсинге. Вы можете быть заражены при нанесении рисунка или при проколе, поскольку стерилизация используемых инструментов для тату и пирсинга, уход за инструментарием и соблюдение гигиенических правил оставляют желать лучшего.
• Медицинские работники обязаны придерживаться существующих правил обращения с иголками и другим режущим и колющим инструментарием.
• Если вы собираетесь забеременеть или уже беременны, то сообщите врачу о существующих рисках заражения гепатитом В.

Какой прогноз при данном серьезном заболевании?

Некоторые люди быстро выздоравливают после острого гепатита В. Другие страдают от длительного течения болезни и долгих месяцев восстановления, или же периоды улучшения состояния могут меняться периодами ухудшения общего состояния.

Небольшая группа больных (до 1% от общего числа инфицированных) страдает от молниеносного прогрессирования болезни, что ведет к тяжелым повреждениям печени и нарушениям ее работы (фульминантный гепатит). В таких случаях болезнь развивается за несколько дней или до недели и может быть фатальной.

Еще одним осложнением острого гепатита В является переход в хроническую форму. Люди с хроническим вирусным гепатитом В подвергаются повышенному риску развития повреждений печени (цирроза), рака, недостаточности функции данного органа и смерти.

www.yod.ru

Как происходит заражение

Вирус гепатита В чрезвычайно жизнеспособен. Для него не являются губительными такие факторы, как кипячение, замораживание, обработка высокотоксичными химикатами. При комнатной температуре вирус способен выживать очень долгое время. Он представляет опасность, даже находясь в засохшем застарелом пятне крови или слюны. По степени заразности он превышает в сотни раз вирус СПИДа.

Наиболее часто возникает следующий вопрос: «Гепатит В как передается?». Чтобы заболеть, достаточно незначительного попадания вируса в кровоток человека. Путями заражения являются также слизистые оболочки и поврежденный кожный покров. Через кровь данный вирус достигает клеток печени, где оседает и размножается. При этом происходит изменение тканей данного органа. Собственные лимфоциты заболевшего человека начинают атаковать и повреждать измененные клетки, губительно влияя на состояние печени.

Главную опасность представляет кровь больного человека. Наиболее часто гепатит Б передается следующими путями:

1. В салонах красоты (маникюр, педикюр, пирсинг).

2. В салонах тату (в том числе когда производится перманентный макияж).

3. В процессе переливания крови или сыворотки.

4. При процедуре гемодиализа через аппараты.

5. При использовании чужих бритвенных станков, зубных щеток, полотенец и других предметов личной гигиены.

6. Через инструменты в медицинских учреждениях (стоматологические кабинеты, операционные, перевязочные, донорские пункты и т.д.).

7. Через нестерильные шприцы (группа риска – наркоманы).

8. Половым путем при контакте с заболевшим (любые незащищенные связи).

9. От матери к ребенку (заражение происходит при прохождении через родовые пути).

Заражение практически невозможно (но допустимо) при поцелуях, чихании, кормлении грудью ребенка, использовании одной посуды и рукопожатиях. Далее рассмотрим симптомы и лечение гепатита В.

Каковы признаки заражения

Основная опасность данного заболевания заключается в том, что на первых порах симптомы не выражены. Незначительные признаки начинают появляться лишь тогда, когда вирус уже размножился и активно действует в организме. Инкубационный бессимптомный период занимает в среднем 2-6 месяцев. Настораживающие признаки, которые могут указывать на развившееся заболевание:

• Усталость и быстрая утомляемость.
• Потеря аппетита, похудание.
• Тошнота.
• Чувство дискомфорта в области печени (правое подреберье).
• Потемнение мочи (цвет заваренного чая).
• Осветление каловых масс.
• Желтушность склер глаз и кожного покрова.
• Боль в суставах.
• При биохимическом анализе крови очевидны признаки нарушения работы печени.

Также следует отметить, что у взрослых данные симптомы проявляются ярче, чем у детей. При обнаружении данных признаков необходимо сдать анализ крови на антиген гепатита В, который подтвердит или опровергнет наличие заболевания.

Носительство гепатита

Одной из форм заболевания вирусного гепатита В является носительство. В данном случае оно проявляется в зависимости от личного иммунитета и протекает бессимптомно. Течение данного заболевания зачастую не переходит в хроническую форму благодаря жизнеспособности организма, его силе и выносливости. Чаще всего носительство перетекает в хроническую форму гепатита В через 15-20 лет.

Еще 10 лет назад носительство не воспринималось как заболевание гепатит В. В настоящее время многие врачи-инфекционисты настаивают на том, что данная форма болезни является началом хронического гепатита В. Специфического лечения для носителей вируса нет, поэтому для профилактики необходимо проводить иммуностимулирующие и общеукрепляющие курсы. Однако необходимо знать, что носитель представляет собой опасность для окружающих в силу своей заразности.

Формы недуга

Самая тяжёлая форма вирусного гепатита В – молниеносное наступление заболевания, когда симптомы развиваются очень быстро. В течение нескольких часов происходит отек головного мозга, затем наступает кома и смерть. Случаи выживания пациентов после такого заболевания очень редки.

Также выделяют острый гепатит В. В данном случае возможны такие варианты болезни:

• субклиническая (симптомы проявляются умеренно, желтуха отсутствует, незначительные изменения в биохимическом анализе крови);
• желтушная (желтуха, интоксикация, ярко выраженные изменения в биохимическом анализе);
• затяжная (значительная продолжительность заболевания, протекающего от 3 до 12 месяцев, наиболее часто проявляется у лиц пожилого возраста);
• холестатическая (черты воспаления выражены умеренно, доминируют признаки поражения желчевыведения).

Наиболее часто возникает следующий вопрос: «Каковы причины, симптомы и лечение гепатита В?» Признаки острой формы недуга на начальной стадии можно сравнить с проявлениями простуды: общая слабость, утомляемость, тошнота, потливость, боль в горле, головные боли, насморк, повышение температуры тела, кашель. Позже возникают внешние признаки вирусного заболевания (желтуха, потемнение мочи, осветление кала и др.).

Одна из самых распространенных форм недуга – это хроническая форма гепатита В. В данном случае инкубационный период продолжается от месяца до полугода. Указанное заболевание коварно тем, что протекает на начальной стадии бессимптомно. Только после серьезных изменений в печени начинается проявление признаков гепатита. Бывали случаи, когда вирус обнаруживался в крови человека совершенно случайно, причем пациент не подозревал о своем заболевании и не испытывал какого-либо дискомфорта.

Гепатит В: диагностика

Наиболее часто людей интересует информация о том, какие анализы на гепатит и ВИЧ-инфекцию необходимо сдавать. Гепатит В диагностируется с помощью таких анализов:

1. Биохимический анализ крови (показывает состояние печени, можно лишь косвенно поставить диагноз).

2. Анализ крови на «австралийский» антиген HBSAg. Следует отметить, что отрицательный результат данного обследования не может исключить носительство вируса или неактивную форму гепатита В.

3. Анализ крови на антитела IgM (их наличие подтверждает острую форму заболевания).

4. Анализ крови на антитела IgG (их наличие позволит говорить о хронической форме гепатита В и носительстве вируса).При подозрении на наличие ВИЧ-инфекции необходимо сдать специальный анализ крови. ИФА может выявить вирус только по истечении 1,5-3 месяцев после заражения. Анализ ПЦР подтверждает заражение по прошествии 2-3 недель после инфицирования.

Хронический гепатит: лечение

При хронической форме гепатита В инфекционистом-гепатологом назначается курс противовирусных препаратов:

• аналоги нуклеазидов способствуют снижению активности размножения данного вируса в крови;
• интерфероны уменьшают патологические изменения в печени.

Кроме того, рекомендуется проводить регулярную поддерживающую терапию. Для этого назначаются гепатопротекторы, которые способствуют сопротивлению клеток печени к проникновению вирусов; иммуномодулирующие препараты, повышающие общую сопротивляемость организма к инфекции.

Также возможно проведение детоксикации, когда благодаря специальным препаратам кровь очищается от различных токсинов. Для общего поддержания организма рекомендуется принимать витамины курсами, а также строго соблюдать диету.

В случае серьезных нарушений работы печени возможно хирургическое вмешательство. В данном случае проводят трансплантацию печени от донора.

Лечение острой формы недуга

Если гепатит B протекает легко, противовирусное лечение не назначается. Пациентам показаны:

• детоксикация (прием большого количества воды для снижения проявления симптоматики и восстановления уровни жидкости в организме);
• строгая диета (с отказом от алкоголя и от приема токсичных лекарственных препаратов).

Излечение

Полное выздоровление возможно. При правильном лечении, образе жизни и наблюдении у врача оно наступает в течение нескольких лет. В том случае, если вы больны острой формой гепатита В, есть вероятность, что она перейдет в хроническую. Носительство, протекающее бессимптомно, может сохраняться в течение всей жизни, не проявляясь в серьезных осложнениях или заболеваниях печени.

Если необходимое лечение не производится, гепатит B может привести к таким серьезным заболеваниям, как цирроз или рак печени.

Профилактика

Если с вопросом о том, гепатит В – что это такое, все более-менее ясно, то уточним, как избежать данного заболевания. Для снижения вероятности заражения вирусом гепатита В необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременная прививка от гепатита В.
• Защищенные половые контакты.
• Соблюдение правил гигиены.
• Прохождение профилактических медицинских осмотров.

Прививка

Вакцинация против гепатита В проводится в течение первых суток жизни младенца. Зачастую женщины задаются таким вопросом: «Зачем делать прививку ребенку так рано?» Дело в том, что при заражении гепатитом В в первые 12 месяцев после рождения малыш становится носителем вируса на всю оставшуюся жизнь. Если учитывать бессимптомное течение болезни, то можно всерьез опасаться за будущее здоровье ребенка. Вовремя не вылеченный гепатит В часто обуславливает такие осложнения, как цирроз или рак печени.

Данная вакцинация проводится всем детям, так как иногда невозможно во время беременности матери выявить у нее носительство гепатита В. Дело в том, что анализ, который назначается при вынашивании плода, подтверждает лишь хроническую или острую форму заболевания.

В Российской Федерации прививки против гепатита В проводятся по схеме 0-1-6. Это означает, что вакцинация происходит в три приема: при рождении, в 1 месяц и в полгода. В том случае, если роженица является носителем вируса, вакцинация проводится по схеме: 0-1-2-12. Прививка вводится в переднюю часть бедра внутримышечно.

Взрослому человеку также необходимо привиться от гепатита В. Это связано с широким распространением данного заболевания на территории России и по всему миру. Вакцинация проводится в три приема по схеме 0-1-6. Ее необходимо провести в определенные сроки без опозданий, в противном случае организм не выработает эффективного иммунитета против данного заболевания.

Противопоказаниями к вакцинации против гепатита В являются следующие:

• Аллергия на хлебопекарные дрожжи.
• Острые респираторные заболевания.
• Менингит.
• Аутоиммунные заболевания.
• Сахарный диабет 1 типа.

Немного о гепатите С

Вероятность заражения вирусом гепатита С и В возникает при одинаковых обстоятельствах. Симптомы проявляются только при остром течении заболевания и проявляются в виде общей утомляемости, слабости, боли в суставах, расстройствах пищеварения. Желтуха при гепатите С развивается очень редко. После перенесения острого гепатита С возможно полное выздоровление больного, а также переход болезни в хроническую форму или носительство.

Симптомы и лечение гепатита В и С во многом схожи. Вероятность излечения возможна в 60-80% случаев при условии своевременного обращения в медицинское учреждение.

Вакцинации от вирусного гепатита С в настоящее время не существует, поэтому для профилактики заражения необходимо выполнять рекомендации врачей.

Виды недуга

Вирусный гепатит – очень коварное заболевание. Его опасность заключается в бессимптомном течении, в то время как разрушается один из жизненно важных органов – печень. Именно на его состояние непосредственно влияет гепатит.

Виды данного заболевания следующие: вирусный гепатит А, В, С, D, Е, F (G). Они имеют различное течение, заражение также происходит по разным причинам. Единственное, что их объединяет, это схожесть симптомов и пагубное влияние на печень человека. Для диагностики и лечения необходимо обратиться в медицинское учреждение и сдать анализы.

Вывод

При своевременном диагностировании можно добиться полного выздоровления от такого заболевания, как гепатит. Виды этого вируса различны. Одни требуют дорогостоящего и длительного лечения, а другие могут быть устранены без специальной терапии.

Многие люди, заболевшие гепатитом В, не получают необходимое лечение, так как противовирусные препараты достаточно дорогостоящие. Минимальная цена курса на один месяц составляет 10000 рублей, причем принимать медикаменты необходимо в течение года и более. Если излечение не происходит, то после перерыва необходимые лекарственные средства будут назначены снова.

Можно ли победить хронический гепатит? Лечение зависит от своевременного обращения в медицинское учреждение. Если вовремя обнаружить данное заболевание, симптоматика не осложнит вашу жизнь, а терапия будет проходить быстрее, эффективнее и дешевле.

fb.ru

Классификация гепатитов

Гепатиты классифицируют:

• по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические гепатиты (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный гепатит (неясной этиологии);
• по течению (острый, хронический);
• по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).

Вирусные гепатиты бывают острыми (вирусы гепатита А и В) и хроническими (гепатит В, D, С). Также гепатит может быть вызван не специфическими для печени вирусными и вирусоподобными инфекциями – мононуклеоз, цитомегаловирус, герпес, желтая лихорадка. Аутоиммунные гепатиты различаются по типам в зависимости от мишеней антител (тип 1, тип 2, тип 3).

Патогенез гепатитов

Острый гепатит развивается либо вследствие непосредственного поражения печени гепатотоксическими факторами или вирусной инфекцией, либо вследствие развития аутоиммунной реакции – выработки антител к собственным тканям организма. В обоих случаях развивается острое воспаление в ткани печени, повреждение и разрушение гепатоцитов, воспалительный отек и снижение функциональной деятельности органа. Недостаточность желчеродной функции печени является первопричиной билирубинемии и, как следствие, желтухи. Поскольку в тканях печени нет болевых рецепторных зон, болевой синдром редко выражен и связан с увеличением печени, растяжкой ее хорошо иннервированной капсулы и воспалительными процессами в желчном пузыре.

Хроническое воспаление, как правило, развивается вследствие нелеченного или недостаточно залеченного острого гепатита. Зачастую безжелтушные и бессимптомные формы гепатита не выявляются вовремя, и воспалительный процесс приобретает хронический характер, возникают очаги дистрофии и перерождения печеночной ткани. Усугубляется снижение функциональной деятельности печени. Нередко хронический гепатит постепенно переходит в цирроз печени.

Симптомы гепатита

Течение и симптоматика гепатита зависит от степени поражения печеночной ткани. От этого же зависит и тяжесть заболевания. Легкие формы острого гепатита могут протекать бессимптомно и, зачастую, перетекать в хроническую форму, если заболевание не будет выявлено случайным образом при профилактическом обследовании.

При более тяжелом течении симптоматика может быть выражена, быстро нарастать сочетаться с общей интоксикацией организма, лихорадкой, токсическим поражением органов и систем.

Как для острого гепатита, так и для обострения хронической формы болезни обычна желтушность кожных покровов и склер характерного шафранного оттенка, но заболевание может протекать и без выраженной желтухи. Однако обнаружить незначительную степень пожелтения склер, а так же выявить желтушность слизистой верхнего неба можно и при легкой форме гепатита. Моча темнеет, при выраженных нарушениях синтеза желчных кислот кал теряет цвет, становится беловато-глинистым.

Больные могут отмечать такие симптомы, как кожный зуд, возникновение на коже красных точек – петехий, брадикардию, невротические симптомы.

При пальпации печень умеренно увеличена, незначительно болезненна. Так же может отмечаться увеличение селезенки.

Хронический гепатит характеризуется постепенным развитием следующих клинических синдромов:

• астеновегетативный (слабость, повышенная утомляемость, расстройства сна, психическая лабильность, головные боли) – обусловлен интоксикацией организма в связи с нарастающей печеночной недостаточностью;
• диспепсический (тошнота, иногда — рвота, понижение аппетита, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, отрыжка горечью, неприятный привкус во рту) связан с нарушениями пищеварения в связи с недостаточностью выработки печенью необходимых для пищеварения ферментов и желчных кислот);
• болевой синдром (боль постоянного, ноющего характера локализуется в правом подреберье, усиливается при физических нагрузках и после резких нарушений диеты) – может отсутствовать или выражаться в умеренном ощущении тяжести в эпигастрии;
• субфебрилитет (умеренное повышение температуры до 37,3 – 37,5 градусов может держаться по нескольку недель);
• стойкое покраснение ладоней (пальмарная эритема), телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже) на шее, лице, плечах;
• геморрагический (петехии, склонность к образованию синяков и кровоподтеков, носовые, геморроидальные, маточные кровотечения) связан с понижением свертываемости крови вследствие недостаточного синтеза факторов свертываемости в клетках печени;
• желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых – как следствие повышения уровня билирубина в крови, что в свою очередь связано с нарушением утилизации его в печени);
• гепатомегалия – увеличение печени, может быть сочетана с спленомегалией.

Диагностика гепатитов

Диагностика гепатитов осуществляется на основании наличия симптоматики, данных физикального осмотра гастроэнтеролога или терапевта, функциональных и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования включают: биохимические пробы печени, определение билирубинемии, снижения активности сывороточных ферментов, повышение уровня гамма-альбуминов, при понижении содержания альбумина; также отмечают снижение показателей содержания протромбина, факторов свертываемости VII и V, фибриногена. Наблюдается изменение показателей тимоловой и сулемовой проб.

При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечают увеличение печени и изменение ее звуковой проницаемости и, кроме этого, отмечают увеличение селезенки и, возможно, расширение полой вены. Для диагностики гепатита также будут информативны реогепатография (исследование печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей), пункционная биопсия печени.

Лечение гепатита

Лечение острого гепатита

Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:

• прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
• при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
• производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени;
• назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
• назначают ежедневную высокую клизму;
• производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.

Вирусные гепатиты лечат в специализированных отделениях инфекционных больниц, токсические – в отделениях, специализирующихся на отравлениях. При инфекционных гепатитах производят санацию очага распространения инфекции. Противовирусные и иммуномодулирующие средства пока недостаточно широко применяются в терапии острых форм гепатитов.

Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно.

Лечение хронического гепатита

Больным хроническим гепатитом также назначается лечебная диетотерапия (диета №5А в стадии обострения и диета №5 вне обострения), необходим полный отказ от употребления алкоголя, снижение физических нагрузок. В период обострения необходимо стационарное лечение в отделении гастроэнтерологии.

Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника.

Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани (силимарин, эссенциальные фосфолипиды, тетраоксифлавонол, калия оротат), назначается курсами по 2-3 месяца с полугодичным перерывами. В терапевтические курсы включают поливитаминные комплексы, ферментные препараты (панкреатин), пробиотики.

В качестве дезинтоксикационных мер применяют инфузию 5%-го раствора глюкозы с добавлением витамина С. Для дезинтоксикации кишечной среды назначают энтеросорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, микроцеллулоза).

Противовирусную терапию назначают при диагностировании вирусных гепатитов В, С, D. При лечении аутоиммунного гепатита применяют кортикостероиды и иммунодепрессанты. Лечение проводят при постоянном мониторинге биохимических проб крови (активность трансфераз, билирубин крови, функциональные пробы).

www.krasotaimedicina.ru

Причины гепатита В

Причина гепатита Б — вирус.

Вирус гепатита В может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям.

• При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев.
• В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови — свежезамороженной плазме.
• Выдерживает кипячение в течение 1 часа.
• Хлорирование – в течение 2 часов.
• Обработка раствором формалина – 7 суток.
• 80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Кто чаще болеет гепатитом В

• Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
• Гомосексуалисты.
• Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.
• Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
• Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).
• Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
• Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
• Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей.
• Медицинские работники.
• Дети, матери которых инфицированы.

Чем моложе возраст, тем опаснее заразиться гепатитом В. Частота перехода острого вирусного гепатита В в хронический напрямую зависит от возраста.

•  У новорожденных – 90%.
• У детей, инфицированных в возрасте 1-5 лет – 30%.
• У детей, инфицированных в возрасте старше 5 лет – 6%.
• У взрослых – 1-6% случаев.

Как можно заразиться гепатитом В

Вирус гепатита В содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя.

Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее — в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте поврежденной кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя.

Пути передачи вируса:

• При переливании зараженной крови и ее компонентов.
• При пользовании общими шприцами.
• Через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы.
• Половой путь: при гомо- или гетеросексуальных контактах, при оральном, анальном или вагинальном сексе. При нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается.
• Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями.
• Бытовые контакты – менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца – слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щеток или бритв.

Нельзя заразится гепатитом В при:

• Кашле и чихании.
• Рукопожатии.
• Объятиях и поцелуях.
• При употреблении общей еды или напитков.
• При кормлении ребенка грудью.

Развитие гепатита В

Попадая в кровь, вирусы гепатита В через некоторое время проникают в клетки печени, однако не оказывают на них прямого повреждающего воздействия. Они активируют защитные клетки крови — лимфоциты, которые атакуют измененные вирусом клетки печени, вызывая тем самым воспалительный процесс печеночной ткани.

Иммунная система организма играет не последнюю роль в развитии заболевания. Некоторые симптомы острого и хронического гепатита В обусловлены именно активацией иммунной системы.

Симптомы гепатита B

Острый гепатит В

Половина всех зараженных вирусом гепатита В остается бессимптомными носителями.

Инкубационный период – период от заражения до первых проявлений заболевания — длится в течение 30-180 дней (чаще 60-90 дней).

Безжелтушный период длится в среднем 1-2 недели.

Начальные проявления острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными.

• Потеря аппетита.
• Усталость, вялость.
• Тошнота и рвота.
• Иногда повышается температура.
• Боли в мышцах и суставах.
• Головная боль.
• Кашель.
• Насморк.
• Боли в горле.

Желтушный период. Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой — «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.

Тяжелые формы острого гепатита В

Тяжелое течение гепатита В обусловлено печеночной недостаточностью и проявляется следующими симптомами:

• Резкая слабость – бывает трудно встать с постели
• Головокружение
• Рвота без предшествующей тошноты
• Кошмарные сны по ночам – являются первыми признаками начинающейся печеночной энцефалопатии.Обмороки, ощущения «провалов сознания»
• Носовые кровотечения, кровоточивость десен
• Появление синяков на коже
• Отеки на ногах

При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы могут быстро завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.

Хронический гепатит В

В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

• Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
• Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
• Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
• Появляется желтуха.Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Осложнения при гепатите В

• Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг.Первыми признакам печеночной энцефалопатии являются сонливость днем, бессонница ночью; затем сонливость приобретает постоянный характер; кошмарные сновидения. Затем наступают нарушения сознания: спутанность, беспокойство, галлюцинации. При прогрессировании состояния развивается кома — полное отсутствие сознания, реакций на внешние раздражители с прогрессивным ухудшением функции жизненно-важных органов, что связано с полным угнетением центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Иногда при молниеносной форме гепатита кома развивается сразу, иногда при отсутствии других проявлений заболевания.
• Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свертывания крови. Поэтому при развитии печеночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свертывания. В связи с этим наблюдается кровоточивость разной степени выраженности: от кровотечений из носа и десен до массивных желудочно-кишечных и легочных кровотечений, которые могут привести к летальному исходу
• Острый гепатит В при тяжелом течении может осложняться отеком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.

Поздние осложнения при гепатите В

Исходы хронического гепатита В могут быть самыми неутешительными.

• Цирроз печени – развивается более, чем у 25% больных хроническим гепатитом В.
• Гепатоцеллюлярный рак – это первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. 60-80% всех случаев возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связаны с вирусным гепатитом В.

Маркеры вирусного гепатита В

При остром гепатите В возникают изменения биохимического анализа крови: наблюдается повышение уровня билирубина, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ.

Установить диагноз острого гепатита при развернутой клинической картине обычно не составляет труда; затем проводится дифференциальная диагностика гепатитов – т.е. установление конкретной причины гепатита.

Основной лабораторный метод диагностики вирусного гепатита В заключается в определении маркеров гепатита В в крови. Для каждой стадии заболевания: острого, хронического активного гепатита, стадии выздоровления, носительства – характерно повышение в крови определенных маркеров.

HBs-антиген («австралийский антиген»)– это часть вируса гепатита В. Используется для скриннингового обследования лиц группы риска, а также при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности и родам; а также при первых признаках гепатита В.

 Результат положительный:

• Острый гепатит В.
• Хронический гепатит В.
• Носительство вируса гепатита В.

Результат отрицательный:

• Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В).
• Нельзя исключить период выздоровления при остром гепатите В.
• Нельзя исключить хронический гепатит В низкой активности.
• Сочетанная инфекция гепатитом В и D (дельта-вирус (вирус гепатита D ) использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться.

Анти- HBs-антиген – это антитела (защитные белки) к вирусам гепатита В. Появляются не раньше, чем через 3 месяца после инфицирования.

Повышение уровня:

• Успешная вакцинация против гепатита В.
• Острый гепатит В в фазе выздоровления.

Значение < 10 Ед/л:

• Эффект вакцинации не достигнут.
• Отсутствие перенесенного гепатита В в прошлом.
• Нельзя исключить носительство HBs-антигена.

Анти- HBc-антиген IgM – специфический маркер острого гепатита В.

Анти- HBc-антиген IgG – появляются при длительном течение гепатита В, носительстве, а также остаются пожизненно после перенесенного гепатита.

Лечение гепатита B

Лечение больных с гепатитом В в домашних условиях

Если лечение проводится в домашних условиях, что иногда практикуется при легком течении заболевания и возможности постоянного медицинского контроля, необходимо соблюдать некоторые правила:

• Пить много жидкости, что помогает проводить дезинтоксикацию – выведение токсинов из организма, а также предотвращают обезвоживание, которое может развиться на фоне обильной рвоты.
• Не применять лекарств без назначения врача: многие лекарственные средства оказывают негативное влияние на печень, их прием может привести к молниеносному ухудшению течения заболевания.
• Не употреблять алкоголь.
• Необходимо адекватно питаться – пища должна быть калорийной; необходимо придерживаться лечебной диеты.
• Нельзя злоупотреблять физической нагрузкой – физическая активность должна соответствовать общему состоянию.
• При появлении необычных, новых симптомов следует немедленно вызвать врача!

Медикаментозное лечение с гепатитом В

• Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение определенных растворов для ускорения выведения токсинов и восполняет потерянную с рвотой и поносом жидкость.
• Препараты для снижения всасывательной функции кишечника. В кишечнике образуется масса токсинов, всасывание которых в кровь при неэффективной работе печени крайне опасно.
• Интерферон α – противовирусное средство. Однако эффективность его зависит от скорости размножения вируса, т.е. активности инфекции.

Другие методы лечения, в том числе различные противовирусные препараты, обладают ограниченной эффективностью при большой стоимости лечения.

Хирургическое лечение с гепатитом В

В терминальной стадии хронического гепатита В, при отсутствии активного процесса, единственное средство, которое может помочь – это трансплантация (пересадка) печени.

Самая большая сложность для выполнения этой операции – это поиск подходящего донора.

Существует два способа получения донорских органов — при посмертном донорстве, когда печень изымается у трупа после констатации смерти мозга, и при использовании фрагмента печени живого донора, являющегося родственником больному.

Однако далеко не всегда родственники могут стать донорами, для этого необходимо совпадение целого ряда показателей.

Профилактика гепатита В

• Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.
• Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
• При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
• Использовать только личные инструменты для маникюра.
• Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
• Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.

Вакцинация

Обязательная вакцинация. С недавнего времени вакцинация против гепатита В была включена в обязательный календарь прививок. Новорожденные наиболее чувствительны к вирусу гепатита В – в случае инфицирования в этом возрасте, риск приобретения хронической формы гепатита В составляет 100%. В то же время иммунитет, создаваемый вакциной в этот период жизни, наиболее стойкий. Рекомендовано прививать новорожденного еще в родильном доме, затем через 1 месяц после первой прививки, и через 6 месяцев после первой прививки (так называемая схема 0-1-6). При пропуске очередной инъекции следует помнить о допустимых интервалах — 0-1(4)-6(4-18) месяцев. Однако если были пропущены допустимые интервалы, необходимо продолжать вакцинацию по схеме, как если бы пропуска не было. Если вакцинация проведена по стандартной схеме, повторная вакцинация обычно не требуется, поскольку иммунитет сохраняется по меньшей мере в течение 15 лет. Для определения, насколько долго сохраняется иммунитет в течение жизни, необходимы дальнейшие исследования – ведь вакцинация начала применяться относительно недавно. Только после проведения всего курса вакцинации, достигается почти 100%-ый иммунитет. Около 5% общей популяции не отвечает на вакцинацию, в этих случаях следует использовать другие виды вакцин против гепатита В.

Учитывая недавнее внедрение обязательной вакцинации, большинство взрослых людей в настоящее время не привиты. Насколько необходима вакцинация у взрослых людей? Первоочередной вакцинации подлежат люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом:

• Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.
• Работники здравоохранения.
• Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
• Дети дошкольного и школьного возраста.
• Члены семей хронических носителей гепатита В.
• Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнера за последние 6 месяцев.
• Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
• Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе гепатитом С.

Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию. Для того чтобы понять, насколько это необходимо именно Вам, достаточно вспомнить, насколько часто Вы посещаете стоматолога, маникюрные кабинеты, парикмахерские, салоны татуировок и пирсинга, получаете внутривенные инъекции или сдаете кровь в поликлинике или различных медицинских центрах. Не нужно также забывать, что основной путь передачи все-таки половой, а распространенность хронического носительства вируса гепатита В растет с каждым днем.

Способ введения:

Вакцина вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра детям до 3-х лет и в плечо детям старше 3-х лет и взрослым.

Противопоказания:

По сути, единственным противопоказанием является непереносимость пекарских дрожжей, поскольку вакцина может содержать их следы. Кроме того, низкий иммунный ответ отмечается у недоношенных детей. В этом случае вакцинация откладывается до достижения ребенком 2 кг .

Побочные реакции:

В целом вакцинация обычно хорошо переносится, что связано с высокой степенью очистки и отсутствием живых вирусов. В 5-10% случаев отмечаются местные реакции: покраснение, уплотнение, дискомфорт. Обычно эти явления проходят в течение нескольких дней самостоятельно. Очень редко (1-2% случаев) отмечаются общие реакции в виде недомогания, повышения температуры тела, которые также проходят в течение 1-2 дней. Крайне редки случаи крапивницы и сыпи в рамках аллергической реакции на компоненты вакцины.

Экстренная профилактика гепатита В

Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная защита: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребенка у инфицированной матери.

Кроме того, экстренную профилактику применяют при предполагаемом контакте с вирусом: при планировании большой операции, планировании беременности, при появлении в семье носителя вируса гепатита В.

Для экстренной профилактики применяют экстренную вакцинацию, которая проводится по особой схеме. При необходимости немедленной защиты на короткий срок можно использовать профилактику иммуноглобулином против гепатита В.

Экстренная вакцинация проводится по схеме: 0-7-21-12. Первая прививка должна быть сделана в первые 12-24 часа, затем на 7 сутки, затем на 21 сутки и последняя инъекция – через 12 месяцев после контакта.

При половом контакте с носителем вируса гепатита В:

В течение максимум 2 недель после контакта вводят одну дозу специфического иммуноглобулина и начинают вакцинацию. Введение иммуноглобулина особенно эффективно в первые 48 часов после заражения.

При попадании на поврежденную кожу или слизистые оболочки биологических жидкостей больного человека:

В большинстве случаев показано экстренное введение иммуноглобулина, а также вакцинация. Однако если пострадавший был привит ранее от гепатита В, проводят определение в крови концентрации защитных антител. Если содержание в крови защитных антител больше 10Ед/л, то меры профилактики могут не проводиться. Если концентрация антител меньше 10Ед/л проводится однократная ревакцинация.

Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей носительниц:

Заражение ребенка в этих случаях происходит при прямом контакте крови младенца и матери. Это происходит непосредственно во время родов: как при естественных, так и при искусственных (операция Кесарева сечения).

Необходимо отметить, что если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребенок остается здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорожденного составляет 6%. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67%.

Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0-1-2-12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85-95%.

Такая высокая эффективность профилактики доказывает, что носительство вируса гепатита В не является показанием к прерыванию беременности.

www.medicalj.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Сколько лет живут с гепатитом с Вгв прививка Гепатит б чем опасен Анализ пцр на гепатит с Какой врач лечит гепатит с Симптомы гепатита с у женщин Симптомы боткина