Печеночные пробы что это такое

Чтобы выявить наличие отклонений в печени, необходимо сдать печеночные пробы. Этот биохимический комплекс исследований, определяющий количество тех или иных соединений в крови. По данным индексам и их отклонениям от нормы можно узнать, насколько хорошо работают органы, и предотвратить развитие серьезных заболеваний печени на ранних стадиях.

Когда назначаются?

Печеночные пробы берут при наличии определенных факторов, дающих основание предполагать, что делать такой анализ необходимо. К этим причинам относятся:

• влияние алкоголя на организм в течение длительного времени, возможные передозировки;


• долгий прием лекарственных препаратов или подозрение на заражение крови в связи с влиянием внешних факторов (например, укол использованной иглой от шприца);
• неудовлетворительный результат общего исследования кровяной сыворотки;
• наличие вируса гепатита любой разновидности или подозрение на него;
• присутствие таких заболеваний, как ожирение или диабет;
• ненормированное содержание железа в организме;
• присутствие метеоризма в течение длительного промежутка времени;
• гормональные сбои, которые могут провоцироваться печеночной недостаточностью;
• итоги УЗИ, указывающие на патологические изменения в печени;
• любые болезни, связанные с нарушением работы органа.

Как сдавать и какая потребуется подготовка?

Чтобы получить наиболее точный итог анализа, необходимо правильно подготовиться, иначе есть вероятность ошибки. В подготовку входит несколько простых действий:

• за несколько дней до того, как сдавать пробы, придется отказаться от всяческих спортивных нагрузок;


• необходимо отказаться от продуктов, создающих дополнительную нагрузку на орган — алкоголь, жирная и острая еда;
• стараться избегать стрессовых ситуаций;
• снизить количество выкуриваемых сигарет хотя бы за некоторое время до того, как проходить обследование. В день проведения тестирования желательно вообще не курить;
• за день до того, как сдавать кровь, не стоит переедать и пить тонизирующие напитки — чай, кофе;
• если пациент проходит медикаментозный комплекс лечения, надо поставить врача в известность об этом;
• с утра в день проведения исследований есть ничего нельзя — желудок должен быть пустым.

Что может повлиять на результаты?

Если у специалиста возникают сомнения, анализ придется делать повторно. Даже в том случае, когда подготовка к обследованию была проведена добросовестно, существуют причины, которые могут привести к ошибочным итогам анализа. К ним относятся:

• избыточный вес;
• сильная физическая перегрузка;
• пассивный образ жизни (человек много времени проводит в сидячем положении, мало двигается);
• употребление медикаментов;
• сдавливание вены жгутом в процессе взятия крови;
• недостаток употребления белковых продуктов;
• вынашивание ребенка.

Общие сведения: нормы

Если в органах наблюдаются функциональные патологии, это влечет за собой определенные изменения в организме. Отклонения колеблются в разной степени — смотря какие нарушения произошли. Именно такие колебания помогают специалистам оценить итоги анализа: определить недуг и степень его развития, а также характер отклонений. Поэтому, чтобы сделать правильные выводы о состоянии печени, необходимо исследовать показатели сыворотки крови в соответствии с предусмотренными нормами. Потребуется отследить насколько они повышены или понижены.

Для взрослого здорового человека, в зависимости от пола, существуют нормальные индексы. В тех случаях, когда изменения сильно отклонились от нормы, лучше повторить тест — во избежание ошибки в результатах. Вот каким при пробах должно быть содержание соединений и ферментов:

Расшифровка анализов

Билирубин

Это соединение играет важную роль при выявлении печеночных патологий. Различают прямой, непрямой и общий билирубин. Выявление заболеваний обычно происходит при повышенной пробе печеночных индексов двух первых разновидностей. Это означает наличие хронической или острой формы гепатита, нарушений в желчной системе, передозировки лекарственными препаратами. Также содержание этого соединения может быть сосредоточено в крови, при недостатке калорий в организме (к примеру, при диетах и голодании). В таком случае необходимо принять меры, снижающие уровень билирубина. Для этого потребуется совет специалиста в индивидуальном порядке.

Аспартатаминотрансфераза

Данные об изменение активности фермента показывают, что идет процесс отмирания печеночных клеток. Если его индексы сильно повышены, это может означать заболевание вирусным гепатитом или отмирание печеночных тканей. Кроме того, повышение нормы свидетельствует о плохой работе сердечной мышцы. Чтобы понять, какой орган поврежден, анализ обычно проводят, учитывая соотношение АСТ/АЛТ (в нормальном состоянии должно быть 0,8−1). Когда коэффициент меньше — повреждена печень, больше — сердце.

Аланинаминотрансфераза

Это особые вещества, которые образуются в процессе работы печеночной системы. С учетом норм, их коэффициенты содержания в организме не должны быть превышены. В том случае, если показатели — повышенные, это говорит о серьезных заболеваниях: некроз, перфузия, гепатит, цирроз, интоксикация, алкогольная передозировка.

Щелочная фосфатаза

Представляет собой фермент, «ответственный» за доставку фосфора в клетки. Причинами повышения данного индекса могут стать различные заболевания: туберкулез, желтуха, разложение клеток органа, саркоидоз, отмирание печеночных тканей. Небольшое повышение коэффициента ЩФ у слабого пола — нормальный процесс во время менопаузы и беременности. У мужчин таких исключений не наблюдается.

Белок альбумин

Это разновидность белка, исполняющего функцию транспортировки полезных веществ в организме. Уровень его содержания в крови, обычно, падает при таких состояниях как онкология и разрушительные процессы в клетках органа, при воспалении. Повышение уровня данного соединения показывает наличие сильных ожогов, стрессовых ситуаций, ран и травм, обезвоживания. Часто это сопровождается жаром и жидким стулом.

Гаммаглутаминтранспептидаза

ГТТП — очень важный показатель. Даже если изменения не коснулись других веществ, он покажет наличие заболевания на самом раннем этапе развития. Это происходит потому, что он имеет высокую чувствительность к изменениям привычной среды. По изменениям данного коэффициента можно определить такие нарушения как наличие токсинов, инфекций; выявить последствия злоупотребления алкоголем, многие болезни ЖКТ, проблемы с сосудами, патологии сердечной мышцы, диабет и т. д. Изменение количества этого фермента у женщин также может быть спровоцировано приемом контрацептивов.

Общий белок

Эти данные объединяют в себе такие вещества как альбумин и глобулин. Индексы белка варьируются в зависимости от изменений коэффициентов его составляющих. Снижение его количества свидетельствует о нарушениях оттока желчи, заболеваниях желчного пузыря, воспалительных процессах в печени и циррозе, а также о разных формах гепатита и наличии паразитов в организме.

Протромбиновое время и тимоловая проба

Протромбиновое время — фактор, который указывает на степень свертываемости крови. Его показатели могут варьироваться при печеночных патологиях, а также в зависимости от содержания витамина К в крови. Причины изменений нужно уточнять. Тимоловая проба — показатель, к исследованию которого прибегают нечасто. Производится она путем добавления в кровь особого вещества — тимола. После этого анализируется количество осадка в кровяной сыворотке. Норма такого помутнения варьируется от 0 до 5. При повышении этих значений можно диагностировать интоксикацию, вирусный гепатит, малярию и печеночный цирроз.

Особенности анализа индексов у детей

Биохимический анализ у детей довольно нестабилен. Многие функциональные отклонения показателей с возрастом приходят в норму. Таким образом, при тестировании детской кровяной сыворотки необходимы дополнительные данные, получаемые в ходе врачебного осмотра. Коэффициенты содержания веществ, те или иные ферменты могут быть повышены или понижены в зависимости от гормонального фона и возрастной категории.

Соответственно, проводятся печеночные пробы расшифровка анализа которых будет отличной от взрослых мужчин и женщин. К примеру, если значение ЩФ увеличено, для ребенка это нормально, поскольку у него — растущий организм. Для взрослого же такое положение дел — прямое свидетельство желчных застойных процессов. Перед взятием проб у ребенка специалисту необходимо предоставить информацию о времени последнего приема еды, а также о том, что входит в регулярный рацион — молочные продукты, каши, смеси, фрукты или выпечка и т. д. Кроме того, понадобиться предупредить о возможном приеме лекарств.

Особенности изменений при беременности

Во время вынашивания ребенка печеночная проба должна быть сделана в обязательном порядке. В этот момент тело подвержено сильным нагрузкам, и функциональные отклонения в любом случае будут присутствовать, что зачастую считается вариантом нормы. Так, коэффициент билирубина уменьшается в первые 3 месяца беременности, а позже — нормализуется без вмешательства. При таком, особом состоянии организма может произойти обострение печеночных заболеваний. Исходя из этого, будущей маме необходимо регулярно проходить биохимическое тестирование в целях профилактики.

Происходят изменения и в других показателях: на ранних сроках понижается уровень АЛТ, который восстанавливается ближе к родам. Содержание АСТ также падает. ГГТ будет повышено в середине беременности, а в начале и конце — наоборот снизится. Индекс билирубина становится меньше почти вполовину, только в последний триместр его содержание слегка увеличивается. Если изменения происходят в таких пределах — поводов для волнения нет. Однако если степень колебаний больше — это сигнал к действию. В любом случае, при наличии жалоб необходимо находится под присмотром лечащего врача.

Что такое печеночные пробы

Чтобы определить состояние и работоспособность печени, врач прописывает биохимический анализ крови, демонстрирующий полный объем информации. Пробы печени – составная часть одного исследования (входят еще несколько показателей):

• АСТ (фермент аспартатаминотрансфераза, который содержится во всех клетках организма, но большая часть находится в клетках печени и сердца);
• АЛТ;
• ГГТП;
• общий билирубин и его фракции;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок.

В ходе исследований анализируется концентрация различных веществ. Значительное повышение показателей фермент аланинаминотрансфераза (АЛТ) говорит о критическом состоянии печени, возможном циррозе или гепатите.

Для справки! На изменения норм ГГТП следует обратить внимание, даже если все остальные цифры в порядке. Превышение нормы может указывать на алкогольный или токсичный гепатит, сахарный диабет, патологии ЖКТ.

Билирубин – желчный пигмент, образующийся в крови после распада гемоглобина. Превышение его нормы дает коже человека желтый оттенок. Фракция альбумина представляет собой транспортный белок. Низкие показания могут говорить о злокачественных опухолях, в ряде случаев – о сердечной недостаточности или заболеваниях кишечника;

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходим для обмена микроэлементов (фосфор и кальций). Отклонения от нормы сигнализируют о проблемах фосфорного обмена. Пониженный уровень встречается нечасто и является основной причиной гипофосфатазии – редкого заболевания костной ткани (нарушение формирования скелета, частые переломах).

Когда нужно проводить процедуру: перечень показаний

Далеко не все люди заботятся о своем организме и регулярно проходят биохимический анализ крови. Но есть классический набор симптомов, при обнаружении которых следует обратиться к врачу для проведения дальнейшей диагностики:

• глазные яблоки и кожа приобрели желтоватый оттенок;
• появился горький привкус во рту;
• регулярное ощущение тошноты;
• язык становится гладким и приобретает малиновый оттенок;
• боль в правом подреберье;
• «необоснованное» повышение температуры тела (без видимых причин).

Помимо перечисленных симптомов (их пациент может обнаружить самостоятельно), есть еще ряд патологий, при выявлении которых врач назначает печеночные пробы. В списке таких патологий – изменение структуры печени (обнаружились при проведении УЗИ), злоупотребление алкоголем, ожирение, диабет, гепатит любого происхождения.

Для справки! Перечисленные клинические признаки могут быть предвестниками ряда тяжелых заболеваний. Рак и киста, закупорка желчных протоков, цирроз, печеночная недостаточность – такие болезни ставят под угрозу даже жизнь человека.

Показатели нормы для пациентов разного возраста

Нормы показателей исследуемых веществ отличаются не только для мужчин, женщин и детей, но могут быть различны для одного и того же человека в разные периоды его жизни. К примеру, для нерожавшей женщины и в период вынашивания ребенка или кормления грудью.

Печеночные пробы: нормы показателей для взрослых и детей.

Все представленные значения индивидуальны. Они зависят как от пола и возраста, так и от образа жизни человека. Достоверность результата может зависеть от употребления жирной пищи непосредственно перед проведением процедуры. Если помимо болезни печени у человека есть еще и хронические заболевания почек, то процент получения неверных данных дополнительно повышается.

Для справки! У детей показатели печеночных проб следует интерпретировать иначе, чем у взрослых. Результаты могут зависеть от быстрого роста, полового созревания или врожденных патологий в организме.

Ставить диагноз самостоятельно не следует. Только опытный врач, проанализировав все данные, сопоставив возраст и пол пациента, зная его физиологические особенности и историю болезней, может поставить достоверный диагноз. Но для успокоения нервов нормальные показатели перечисленных ферментов стоит знать.

Расшифровываем показатели для взрослого

Подобный анализ необходим во время диагностики многих заболеваний. Чаще всего пробы назначаются при проявлениях симптомов печеночных недугов (дискомфорт в правом подреберье, пожелтение кожи, повышенная температура и тошнота) или для контроля имеющихся болезней.

Исследование печеночных проб состоит из оценки пяти показателей: общий билирубин и четыре фермента:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• гаммагританилтрансфераза (ГГТ);
• щелочная фосфатаза (ЩФ).

Любое отклонение от нормы позволяет говорить о дисфункции печени и ее патогенезе. Почему исследуют именно эти ферменты? Работоспособность печени врач оценивает по нескольким критериям.

1. Повышение уровня АСТ и АЛТ говорит о возможных повреждениях в клетках печени из-за возможного вирусного либо токсического гепатита, либо о развитии аутоиммунного заболевания. Показатели выше нормы также могут быть из-за того, что пациент пьет гепатотоксичные лекарства.
2. Увеличение уровня ЩФ и ГГТ сообщает о том, что желчь застаивается в органах, отвечающих за ее образование. Такое явление может быть спровоцировано «засором» желчевыводящих путей конкрементами и гельминтами.
3. Показатели билирубина используются и для определения повреждений, и для выявления застоя. Повышение его уровня в организме в совокупности с повышенным АСТ и АЛТ сигнализирует о повреждении клеток печени. Увеличение показателей прямого билирубина вместе с возросшей активностью ГГТ и ЩФ говорят о развивающемся холестазе.
4. Уровень общего белка и альбумина показывает взаимодействие синтетических функций печени, а понижение уровня белка говорит о сбоях этих функций.

Для справки! Точнее установить диагноз помогут вспомогательные способы приборной проверки – дуоденальное зондирование и ультразвуковое установление органа.

Расшифровка для детей

У младенцев кровь удобно взять из пятки, у детей постарше – из вены. У каждого возраста своя норма тестов. На показатель влияет рост ребенка и его гормональный фон. Ребенок, взрослея, перерастает многие врожденные аномалии, первоначальные отклонения приходят в норму. При идентичных тестах показатели для взрослых являются отклонением, а для детей — нормой.

Для расшифровки необходимо сообщить врачу о времени и характере последнего приема пищи и о любых препаратах, которые принимают ребенок и мама во время грудного вскармливания.

Почти всегда исследуются те же показатели, что и у взрослых.

1. АЛТ. Отклонение этого показателя от норм, принятых для определенной возрастной группы сигнализирует о повреждениях печени, заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы.
2. АСТ. Повышение этого фермента сигнализирует о сбоях в работе сердца, скелетных мышц, печени и крови.

Одновременное изучение АЛТ и АСТ позволяет провести границу между патологией сердца и патологией печени.

1. Повышенный ГГТ говорит о болезнях печени, а пониженный – об уменьшении активности щитовидной железы.
2. ЩФ – повышенный уровень ЩФ может говорить о заболеваниях печени, желчеотходных путей, почек и костной системы, в то время как его понижение – о наследственном заболевании, тяжелой форме анемии и нехватке гормона роста в период полового созревания.
3. Биллирубин. Повышение сигнализирует о пороке сердца, гемолитической желтухе, болезнях печени и сбоях в выводе желчи.

В каких ситуациях анализы могут быть ложными?

Для анализа необходимо несколько капель венозной крови (процедура не отнимет много времени). Чтобы избежать ложных показателей, нужно уделить особое внимание предварительной подготовке. За пару дней до прихода к врачу нужно исключить из рациона жирную пищу, кофе и по возможности курение.

Кровь следует сдавать натощак с 7:30 до 11 утра. Перед этим не следует делать зарядку и курить. Препятствием сдачи анализа является злоупотребление накануне алкоголем. Если всем перечисленным пренебречь, то полученный результат будет не верный, показанные изменения дадут ложную картину состояния печени.

Причины, влияющие на результат печеночных тестов:

• лекарственные препараты;
• лишние килограммы и ожирение;
• передавливание вены жгутом;
• малоподвижный образ жизни;
• вегетарианство;
• беременность.

После проведения процедуры нужно обязательно съесть продукт, содержащий быстрые углеводы: банан, кусочек горького шоколада или сладкий чай с печеньем.

Что такое биохимический анализ крови

При подозрении на патологию печени врач назначает биохимию крови с определением печёночных проб, то есть показателей работы этого органа, к которым относятся:

• общий белок;
• альбумин;
• АСТ – аспартатаминотрансфераза;
• АЛТ – аланинаминотрансфераза;
• ГГТП – гамма-глутанилтранспептидаза;
• ЩФ – щелочная фосфатаза;
• Билирубин.

Нормальные показатели

Таблица нормальных значений в анализе крови на печеночные пробы представлена ниже:

Характеристика основных показателей

Для того, чтобы определить ту или иную патологию, врач анализирует количественное и качественное соотношение печёночных проб.

Общий белок

Концентрация этого компонента в сыворотке крови зависит от его двух составляющих – альбумина и глобулинов. Белки играют важную роль практически во всех обменных процессах, поэтому физиологическая роль их заключается в:

• связывании и задержке воды, что сохраняет и поддерживает объём крови в сосудистом русле;
• свёртывании крови;
• поддержании должного кислотно-щелочного баланса крови, то есть pH;
• транспортной функции, то есть белки связываются с веществами и транспортируют их к месту назначения;
• поддержании нормального уровня кальция, железа, магния, потому что связываются с этими электролитами, тем самым препятствуя их выведению из организма;
• обеспечении ответа иммунной системы;
• регуляции обменных процессов за счёт того, что белки входят в состав биологически активных веществ.

Основная часть белков синтезируется в печени, поэтому по их концентрации можно судить о работе этого органа. При проведении анализа содержание белка может быть нормальным, повышенным (гиперпротеинемия) и пониженным (гипопротеинемия).

Гипопротеинемия развивается при:

1. повышенном выведении белка, например, при асците;
2. нарушении его синтеза, например, при гепатитах, циррозах, токсических поражениях печени.

Иногда при остром инфекционном процессе, за счёт синтеза иммуноглобуллинов, количество общего белка повышается, тогда говорят о гиперпротеинемии.

Альбумин

За сутки в печени синтезируется около 15 г альбумина, основная функция которого – транспортировка веществ. Также они связывают билирубин и холестерин, кальций в крови находится в связанном с альбумином состоянии.

При заболеваниях печени может возникать гипоальбуминемия, то есть снижение уровня альбумина в крови при нарушении его синтеза в печени, когда наблюдается выраженное функциональное нарушение печени, например, при циррозе, острых или длительно протекающих хронических гепатитах.

Общий билирубин

Билирубин относится к желчным пигментам, образующимся в результате физиологического и патологического распада гемоглобина. Он плохо растворяется в воде, поэтому, чтобы попасть в печень, билирубин связывается с альбумином. В печени происходят три последовательных его «перехода»:

• билирубин поглощается клетками печени;
• происходит превращение его в водорастворимую форму – этот процесс называется конъюгация, а такой билирубин – конъюгированный, или прямой;
• секреция водорастворимого билирубина в желчь.

Увеличение уровня билирубина в крови, или гипербилирубинемия может происходить:

1. при разрушении клеток печени, из-за чего:
   • поднимается количество водорастворимого билирубина в крови, то есть прямого;
   • далее увеличивается количество жирорастворимой формы пигмента, то есть непрямого.

Основные причины таких нарушений – гепатиты в острой и хронической форме, в том числе токсической природы, цирроз, разрушение клеток печени из-за метастазов и опухолей, проникновение паразитов, например, эхинококкоз, абсцессы;

2. нарушение оттока желчи по протокам, находящимся внутри и вне печени:
   • из-за повышения давления в протоках развивается их повышенная проницаемость;
   • водорастворимый билирубин, из которого на 97% состоит желчь, поступает в кровь в большом количестве, провоцируя увеличение в крови прямого билирубина.

Этот механизм характерен для патологии печени, проявляющейся перекрытием протоков внутри или извне: ЖКБ, опухоль печени или в непосредственной близости от неё, увеличенные лимфоузлы в воротах печени, приём препаратов, способствующих холестазу, то есть нарушению оттока желчи.

3. нарушение превращения билирубина в водорастворимую форму происходит при очень редких синдромах:
   • синдром Криглера-Найяра типа I и типа II;
   • болезнь Жильбера, которую также называют функциональной гипербилирубинемией. Эта болезнь характеризуется периодическим повышением билирубина не более 50 мкмоль/л, причиной которого является физическое или эмоциональное перенапряжение.

Функциональные пробы печени с определением уровня билирубина проводят для:

• дифференциальной диагностики патологии печени;
• определения его увеличения, когда желтуха, то есть приобретение кожи желтого цвета, ещё не наступила или не определяется из-за особенностей цвета кожи.

Желтушной кожа становится, если уровень билирубина в крови превышает 40 мкмоль/л, однако этому обычно предшествует некоторая желтушность склер. Существенной особенностью желтухи является то, что сам человек может не обратить на неё никакого внимания, но другой человек обязательно увидит желтушность.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Интересно, что в крови определяется не уровень этого фермента, а его активность. АСТ содержится в клетках многих органов, таких как печень, сердце, скелетная мускулатура, почки.

Умеренное его повышение характерно для механической желтухи, цирроза, опухолевого поражения печени, а значительное – для острого гепатита.

Увеличение этого фермента говорит о более глубоком поражении клеток печени.

Однако оценивать АСТ необходимо вместе с АЛТ.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Этот фермент содержится в печени, скелетных мышцах и в сердце, но в последнем его значительно меньше.

Повышение АЛТ и АСТ оценивается следующим образом:

• в 1,5-5 раз говорит об умеренном увеличении активности;
• в 6-10 раз – средняя степень увеличения;
• более чем в 10 раз – высокий уровень активности ферментов.

Чем больше степень активности этих ферментов, тем сильнее повреждение клеток печени, однако активность АЛТ увеличивается сильнее, в сравнении с АСТ.

Например, при остром течении гепатита АЛТ повышается всегда, а АСТ может не повышаться в начале заболевания.

Для клинического определения поражения органа необходимо высчитать коэффициент де Ритиса, то есть отношение АСТ к АЛТ. Это значение в норме составляет 1,33, однако при заболеваниях печени коэффициент становится меньше, а при патологии сердца – выше.

При острой форме гепатита коэффициент колеблется в пределах 0,55-0,65, при тяжёлом течении возрастает до 0,83.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

При острых вирусных процессах печени ЩФ не увеличивается, но начинает расти при циррозе и характеризуется резким повышением активности при холестазе.

У 90% пациентов с метастазами в печени и её раком определяется повышение активности ЩФ.

При приёме препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, например, тетрациклина, парацетамола и других, также в первую очередь растёт ЩФ.

Иногда у женщин при приёме контрацептивов может развиваться лёгкая желтуха, связанная с задержкой оттока желчи, и повышение активности ЩФ.

Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП)

Этот фермент является самым чувствительным к поражению клеток печени, поэтому практически в 90% случаев патологии печени происходит увеличение его активности. Для женщин и мужчин цифры нормальной активности ГГТП несколько отличаются.

При потреблении алкоголя, рост активности ГГТП увеличивается с длительностью активного потребления алкогольных напитков.

При острых процессах печени активность ГГТП увеличивается раньше, чем АСТ, и держится дольше.

Активность ГГТП повышается при развитии:

• цитолиза, то есть разрушения клеток печени;
• холестазе, то есть затруднённом оттоке желчи;
• интоксикации алкоголем;
• опухолевого роста.

Печеночные пробы при беременности

Анализ на печёночные пробы при беременности является обязательным, более того, сдавать его следует несколько раз.

Билирубин, как видно из таблицы нормальных значений, может быть несколько выше, преимущественно за счёт прямого билирубина. Это связано с тем, что ребёнок развивается и растёт, поэтому может происходить незначительное механическое сдавление желчевыделительных протоков.

Щелочная фосфотаза – фермент в большом количестве содержащийся и в плаценте, поэтому при её патологии, он также может увеличиваться.

В остальном, отклонения печёночных проб от нормы могут возникать по тем же причинам, что и у обычных людей.

При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей печеночных проб при расшифровке анализа, нужно обязательно и незамедлительно обратиться к врачу. Потому что в большинстве случаев ранняя диагностика и начало лечения помогут избежать перехода острого процесса в хронический, а также неблагополучных последствий болезней печени.

Базовые функциональные печёночные пробы – расшифровка показателей, нормы*

По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:

• Общий белок.
• Белковые фракции.
• Факторы свёртывания крови.
• Желчные кислоты.

В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.

Билирубин – причины повышения

Всё про билирубин. Билирубин прямой повышен – что это значит?

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы

В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови

Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови

Ферменты:

• АЛТ (или АлАТ) и АСТ (или АсАТ)
• ГГТ (или Г-ГТП, ГГТП)
• ЩФ

АЛТ и АСТ повышены – что это значит?

В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени. Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.

Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте.

• Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови

Причины увеличения активности ГГТ в крови

Причины увеличения активности ЩФ в крови

Печеночные пробы увеличены – интерпретация

Обозначения:
> — незначительное повышение
>> — умеренное повышение
> / >> — незначительное или умеренное повышение
>>> — высокое повышение (в десятки, иногда сотни раз)
< - незначительно меньше нормы
<<… - меньше нормы в несколько раз

Как берут печёночные пробы

Функциональные печёночные пробы проводят в рамках биохимического анализа крови.

Подготовка пациента:
Специальных ограничений в рационе питания перед проведением исследований нет.
Кровь на анализ сдаётся утром, строго натощак (после сна не пить, не есть, не курить).
Чтобы избежать ложно-высоких показателей ГГТ следует прекратить приём алкоголя за 3 суток до сдачи крови (алкоголь стимулирует выработку этого фермента).

Требования к образцу крови на печёночные пробы:
Для анализа берут 5 мл венозной крови.
Во избежание ложно-высокого показателя альбуминов, жгут перед забором крови накладывают не более чем на 1-2 мин.
Во избежание ложно-низких показателей билирубина, образец крови хранят и транспортируют в темноте (под действием света билирубин разрушается).

Влияние лекарств на печёночные пробы

Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.

• Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
• Парацетамол.
• Аспирин.
• Антидепрессанты.
• Барбитураты.
• Фенитоин.
• Пероральные контрацептивы.
• Цитотоксические препараты (химиотерапия).
• и многие др.

Перед сдачей крови на печёночные пробы пациент, регулярно принимающий лекарства (от диабета, гипертонии, средства гормонозаместительной терапии и др.) должен сообщить об этом врачу-лаборанту.

Функциональные печёночные пробы – скрининговые диагностические тесты, призванные выявлять признаки патологии печени и билиарного тракта. Одних этих тестов недостаточно для вынесения окончательного диагноза.

Показатели печёночных проб отличны от нормы? Для выяснения причины обратитесь к ВРАЧУ — он назначит индивидуальное дополнительное обследование, уточнит диагноз, выберет лечение.

Билирубин

Давайте начнем сначала. В наших красных кровяных тельцах, эритроцитах, содержится гемоглобин. Он и переносит кислород к органам нашего организма. Эритроцит живет 72 дня, а затем распадается в селезенке. Происходит ряд ферментативных реакций, прежде чем гемоглобин становится билирубином. Это – общий билирубин. В норме его – 3,4 – 18,5 мкмоль/литр.

Далее такой билирубин должен попасть в печень. Но сделать этого он сам не может – он малорастворим в воде, поэтому он образует комплекс с главным белком крови – альбумином. Это – непрямой билирубин. Также его называют свободным или неконъюгированным. Его количество – не более 75% от общего билирубина (2,55 – 13,8 мкмоль/литр).

В печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и становится конъюгированным (связанным, прямым). Его нормы 0 – 3,4 мкмоль/литр.

Каждая лаборатория дает нормы, немного различающиеся. И в результатах анализа « печеночные пробы » пишут общий билирубин и только одну его фракцию. Вторую можно рассчитать, вычитая из количества общего указанную фракцию.

Увеличение общего билирубина говорит о следующей патологии:

• Повышенный распад эритроцитов (гемолиз). Это бывает при употреблении некоторых ядов, в том числе и лекарственных препаратов. Бывает врожденным, когда все время в результате нарушения ферментной системы эритроцитов распадается больше, чем должно быть. Такой человек еще и страдает анемией.
• Заболевания печени и желчевыводящих протоков:

1. гепатит – воспаление печени – как вирусной природы (болезнь Боткина или гепатит А, а также гепатиты В, С, Е и другие), так и алкогольное поражение печени, заболевание печени вследствие употребления ядов (например, бледная поганка содержит большое количество гепатотоксичных ядов). При заражении крови (сепсис), когда инфекция поражает все органы, печень тоже страдает.
2. Цирроз печени.
3. Рак печени.
4. Воспаление желчного пузыря или протоков, по которым желчь идет из пузыря до двенадцатиперстной кишки (холецистит, холангит).
5. Перекрытие камнем желчевыводящих путей. Тогда желчь вместе с билирубином

• Желтуха у новорожденных. У всех новорожденных уровень билирубина повышен. Это происходит потому, что до рождения у ребенка в крови определяется совсем другой тип гемоглобина (гемоглобин F, а у нас он – гемоглобин А). Он насыщен кислородом больше, ведь ребенок в утробе матери сам не может дышать. После рождения эритроциты, содержащие гемоглобин F, за ненадобностью распадаются, возникает повышение билирубина в крови, а это окрашивает кожу новорожденных в желтоватый цвет – появляется желтуха.

Кстати, если обильно поесть жирной и/или жареной пищи за несколько часов до сдачи анализа, уровень билирубина тоже будет значительно повышен. Поэтому и говорится о том, чтобы кровь сдавалась натощак.

Правильно поставить диагноз и отличить повышенный распад эритроцитов от перекрытого желчевыводящего протока или гепатита можно на основании оценки уровня общего билирубина и его фракций (например, при гемолизе будет повышен общий и непрямой билирубин, а прямой – в норме). Кроме того, в состав анализа печеночные пробы входят еще несколько показателей, облегчающие врачу задачу отличия вида желтухи.

АЛТ

Определение уровня этого фермента играет наиболее значимую роль в диагностике заболеваний печени. Аланинаминотрансфераза – фермент, вырабатываемый клетками печени (в меньшем объеме его синтезируют клетки мышцы сердца, клетки почек и поджелудочной железы). Он является основным показателем разрушения печеночных клеток.

Его норма – 0,2 – 0,68 нмоль/сантилитр (по другой методике определения – до 31 Ед/литр). Чем выше активность фермента, тем больше страдает печень, разрушаются ее клетки. По уровню этого фермента судят о степени тяжести воспаления печени (гепатита), цирроза печени, рака печени или метастазах в печень.

При вирусных гепатитах уровень АЛТ повышается в разы. Также фермент начинает определяться в разведении 1:10 и 1:100.

При гепатитах и циррозах печени уровень фермента повышается вместе с повышением билирубина, ГГТ, ЩФ. Если ЩФ и ГГТ повышены незначительно, а АЛТ – сильно, то это значит, что распад печеночных клеток преобладает над застоем в них желчи. Это говорит о тяжелом течении воспалительного процесса.

Также о тяжелом течении вирусного гепатита говорят так называемые «ножницы»: когда билирубин снижается, а АЛТ повышается в начале болезни, это может означать, что гепатит может закончиться смертельным исходом. Это так называемый фульминантный (молниеносный) гепатит: свой иммунитет работает на уничтожение вируса гепатита так активно, что вместе с вирусом разрушает свою же печень, отравляя продуктами разрушения мозг и внутренние органы. При этом спасти человека может только экстренная пересадка печени. Фульминантный гепатит никогда не бывает у людей с ослабленным иммунитетом, у наркоманов, алкоголиков. Редко – у стариков. В основном, погибают от гепатита В молодые и ранее здоровые люди.

При заболеваниях сердца также повышается уровень АЛТ, но в большей степени повышается другой фермент – АСТ (аспартатаминотрансфераза).

Определение АСТ тоже входит в « печеночные пробы ». Его норма — 0, 18- 0,62 нмоль/сантилитр.

Для того, чтобы понять, какой орган страдает – печень или сердце, если мы видим повышение и АЛТ, и АСТ, существует коэффициент де Ритиса – соотношение АСТ/АЛТ. В норме он 1,3±0,4 (0,8-1 по другим данным). Повышение коэффициента больше нормы говорит о заболеваниях сердца, тогда как понижение – о печеночной патологии.

Гамма-глутаминтранспептидаза

Это специфический фермент, который вырабатывается клетками печени и клетками желчных протоков. После образования попадает в кровь, из крови всасывается в желчном пузыре, а некоторая его часть выводится мочой.

Фермент участвует в создании веществ, образующихся при воспалении вообще, и воспалении желчных протоков и печени, в частности.

Повышен уровень фермента при циррозе, опухолях печени, при приеме некоторых лекарственных препаратов, алкоголя; при нарушении кровоснабжения печени, при таких формах воспаления печени, когда нет желтухи. Прием алкоголя также сопровождается повышением уровня ГГТ. Характерно повышение уровня гамма–глутаминтранспептидазы для воспаления почек, рака поджелудочной железы, а также при онкологических заболеваниях предстательной железы.

Нюанс заключается в том, что по одному повышению ГГТ о виде заболевания нельзя сказать. Нужно смотреть в комплексе с остальными показателями печеночных проб , жалобами и общим состоянием пациента. Зачастую в диагностике помогает проведение УЗИ.

Щелочная фосфатаза

Этот фермент вырабатывается не только клетками печени и желчевыводящих протоков, но также и клетками костей, кишечника, плацентой, молочными железами женщины в период кормления ребенка. Он выполняет важную роль – участвует в переносе фосфора. Поэтому повышенный уровень фосфатазы характерен для детей в период до их полового созревания, когда активно растут кости. У беременных женщин, особенно в последние три месяца беременности уровень фермента также выше, чем обычно.

Норма – 38- 126 Ед/литр.

Для диагностики заболеваний печени важно не только определение уровня щелочной фосфатазы отдельно, сколько в сравнении с другими показателями, определяемыми в анализе «печеночные пробы». Например, если имеется заболевание печени, то щелочная фосфатаза повышается, но не только она – наблюдается повышение активности и ГГТ, и АЛТ.

При вирусном гепатите мы видим повышение уровня АЛТ, но, если нет застоя желчи, то уровень фосфатазы остается нормальным или увеличивается незначительно.

При циррозе, раке печени или метастазах другого рака в печень повышается и ЩФ, и АЛТ.

При алкоголизме повышаются уровни и ЩФ, и ГГТ.

Отдельное повышение ЩФ, когда уровни ГГТ и АЛТ не изменены наблюдается при болезнях костей (саркома кости, болезнь Педжета), а также при заживлении переломов. Определяется только повышение ЩФ и при рахите у детей, и при инфекционном мононуклеозе, и при нарушениях гормонального баланса (когда есть усиление функции щитовидной или околощитовидных желез). Прием женщинами оральных противозачаточных средств, прием некоторых лекарств (например, парацетамола, аспирина) тоже вызовет повышение активности фермента.

При недостатке витамина С, очень низком гемоглобине (анемия), сниженном уровне фосфора в организме будет видно, что ЩФ ниже нормы. Также снижается активность фермента при угнетении функции щитовидной железы.

Альбумин

Это важнейший транспортный белок, синтезируемый в печени. По его уровню можно судить о том, как справляется печень со своей функцией выработки белка.

Альбумин нужен для удержания жидкой части крови в сосудах. Без него и других белков кровь начнет просачиваться через стенки капилляров в окружающие ткани (не только кожу, но и внутренние органы). Это вызывает отеки, нарушение работы внутренних органов.

Также альбумин переносит на себе различные нерастворимые в крови вещества (например, билирубин, многие лекарства), обеспечивая их попадание в нужные для этих веществ места организма.

Норма его в крови у взрослого – 38-48 грамм/литр.

При воспалениях печени, циррозе, раке или доброкачественных опухолях печени уровень альбумина снижается. Будет он снижен и при белковом голодании, раковом истощении (когда белки усиленно распадаются), заболеваниях почек.

Повышается уровень альбумина при состояниях, когда идет потеря жидкой части крови (поносы, повышение температуры тела, что сопровождается обильным потоотделением) – тогда кровь более «концентрированная», ведь в ней осталось меньше жидкости. Больше альбумина в крови может быть при травмах, ожогах, когда этот белок был частью пораженных тканей, попавший в кровь.

Кроме белок-, билирубин- и ферментсинтетических функций печень также является основным участником выработки веществ, отвечающих за свертывание крови. Но показатели свертывания определяются с помощью другого лабораторного теста – коагулограммы.

Печеночные пробы являются важным подспорьем для определения степени тяжести заболевания и лечения печени. Все показатели этого анализа нужно смотреть в комплексе, а не отдельно. Также надо учитывать, что бить тревогу, смотря свои результаты, до посещения врача нельзя. Только специалист и только на основании всех данных – осмотра, сбора жалоб, иногда и других анализов и исследований, сможет сказать, что значит тот или иной показатель в вашем случае.