Воротная вена печени норма

Визуализация системы воротной вены

Неинвазивные методы

Неинвазивные методы исследования позволяют определить диаметр воротной вены, наличие и выраженность коллатерального кровообращения. Следует обращать внимание на наличие любых объёмных образований. Исследование начинают с наиболее простых методов — УЗИ и/или КТ. Затем при необходимости прибегают к более сложным методам визуализации сосудов.

1. Ультразвуковое исследование

Необходимо исследовать печень в продольном направлении, по ходу рёберной дуги, и в поперечном, в эпигастральной области. В норме всегда удаётся увидеть воротную и верхнюю брыжеечную вены. Сложнее бывает увидеть селезёночную вену.

При увеличении размеров воротной вены можно предположить портальную гипертензию, но этот признак не является диагностическим. Обнаружение коллатералей подтверждает диагноз портальной гипертензии. УЗИ позволяет достоверно диагностировать тромбоз воротной вены, в её просвете иногда можно выявить участки повышенной эхогенности, обусловленные наличием тромбов.

Преимуществом УЗИ перед КТ является возможность получить любое сечение органа.

Допплеровское ультразвуковое исследование

Допплеровское УЗИ позволяет выявить строение воротной вены и печёночной артерии. Результаты исследования зависят от тщательного анализа деталей изображения, технических навыков и опыта. Трудности возникают при исследовании цирротически изменённой печени небольших размеров, а также у тучных лиц. Качество визуализации повышается при цветном допплеровском картировании. Правильно проведенное допплеровское УЗИ позволяет диагностировать обструкцию воротной вены так же достоверно, как ангиография.

Клиническое значение допплеровского УЗИ

Воротная вена

• Проходимость
• Гепатофугальный кровоток
• Анатомические аномалии
• Проходимость портосистемных шунтов
• Острые нарушения кровотока

Печёночная артерия

• Проходимость (после трансплантации)
• Анатомические аномалии

Печёночные вены

• Выявление синдрома Бадда-Киари

В 8,3% случаев цирроза печени при допплеровском УЗИ выявляют гепатофугальный кровоток по воротной, селезёночной и верхней брыжеечной венам. Он соответствует тяжести течения цирроза печени и наличию признаков энцефалопатии. Кровотечение из варикозно-расширенных вен чаще развивается при гепатопетальном кровотоке.

Допплеровское УЗИ может выявить аномалии внутрипеченочных ветвей воротной вены, что важно при планировании оперативного вмешательства.

С помощью цветного допплеровского картирования удобно выявлять портосистемные шунты, в том числе после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования с помощью стентов (ТВПШ), и направление кровотока по ним. Кроме того, удаётся выявить естественные внутрипечёночные портосистемные шунты|.

Цветное допплеровское картирование эффективно в диагностике синдрома Бадда-Киари.

Печёночную артерию выявить сложнее, чем печёночную вену, в связи с её меньшим диаметром и протяжённостью. Тем не менее дуплексное УЗИ — основной метод оценки проходимости печёночной артерии после трансплантации печени.

Дуплексное УЗИ применяют для определения портального кровотока. Среднюю линейную скорость кровотока по воротной вене умножают на площадь её поперечного сечения. Значения кровотока, получаемые разными операторами, могут различаться. Этот метод применим скорее для определения острых, значительных изменений кровотока, чем для наблюдения за хроническими изменениями портальной гемодинамики.

Скорость кровотока по воротной вене коррелирует с наличием варикозно-расширенных вен пищевода и их размерами. При циррозе скорость кровотока по воротной вене обычно снижается; при её значении ниже 16 см/с вероятность развития портальной гипертензии значительно возрастает. Диаметр воротной вены обычно увеличивается; при этом можно вычислить индекс застоя, т.е. отношение площади поперечного сечения воротной вены к средней скорости кровотока по ней. Этот индекс повышен при варикозном расширении вен и коррелирует с функцией печени.

УЗИ признаки портальной гипертензии:

• увеличение диаметра воротной, селезеночной вен и недостаточное расширение портальной вены во время вдоха. Диаметр воротной вены на выдохе в норме не превышает 10 мм, на вдохе — 12 мм. Если диаметр воротной вены больше 12 мм на выдохе и почти не реагирует увеличением диаметра на вдохе — это несомненный признак портальной гипертензии. Диаметр селезеночной вены на выдохе в норме до 5-8 мм, на вдохе — до 10 мм. Расширение диаметра селезеночной вены более 10 мм — достоверный признак портальной гипертензии;
• увеличение диаметра верхней брыжеечной вены; в норме диаметр ее на вдохе до 10 мм, на выдохе — до 2-6 мм. Увеличение диаметра верхней брыжеечной вены и отсутствие увеличения его на вдохе — более достоверный признак портальной гипертензии, чем увеличение диаметра воротной и селезеночной вен;
• реканализация пупочной вены;
• определяются порто-кавальные, гастро-ренальные анастомозы.

2. Спленоманометрия — выполняется после пункции селезенки иглой диаметром 0,8 мм, которую затем соединяют с водным манометром.

В норме давление не превышает 120-150 мм. водн. ст. (8.5-10.7 мм. рт. ст.).

Давление 200-300 мм.водн.ст. свидетельствует об умеренной портальной гипертензии, 300-500 мм. водн. ст. и выше говорит о значительной гипертензии.

3. Гепатоманометрия выполняется после пункции печени, независимо от положения иглы в печени давление около синусоидов отражает давление в портальной системе. Внутрипеченочное давление в норме составляет 80-130 мм водн. ст., при ЦП — возрастает в 3-4 раза.
4. Портоманометрия — непосредственное измерение давления в воротной системе (воротной вене) можно произвести во время лапаротомии, а также при проведении трансумбиликальной портографии. При этом через бужированную пупочную вену вводится катетер до воротной вены. Условно выделяют портальную гипертензию умеренно выраженную (портальное давление 150-300 мм водн. ст.) и резко выраженную (портальное давление выше 300 мм водн. ст.).
5. Портоманометрия заканчивается портогепатографией — через катетер в портальную вену вводится контрастное вещество, при этом можно сделать суждение о состоянии сосудистого русла в печени и наличии внутрипеченочного блока.
6. Спленопортография выполняется после спленоманометрии, через катетер в селезенку вводится контрастное вещество.
   ленопортография дает представление о состоянии сплено-портального русла: его проходимости, разветвлении сосудов системы воротной вены и печени, наличии анастомозов между венами селезенки и диафрагмы. При внутрипеченочном блоке на спленопортограмме видны лишь основные стволы ветвления воротной вены. При внепеченочном блоке спленопортография позволяет выяснить его расположение.
7. Гепатовенография и кавография имеют решающее значение в распознавании синдрома Бадца-Киари.
8. Эзофагоскопия и гастроскопия — позволяют выявить варикозно расширенные вены пищевода и желудка (у 69% больных), что является достоверным признаком портальной гипертензии.
9. Эзофагография — выявление варикозных венозных узлов пищевода с помощью рентгеноскопии и рентгенографии. При этом варикозно-расширенные вены пищевода определяются в виде округлых просветлений в форме цепочки или ветвящихся полосок. Одновременно можно видеть и расширение вен в кардиальном отделе желудка. Исследование надо проводить с густой бариевой взвесью в положении больного на спине.
10. Ректороманоскопия выявляет варикозные расширения вен при развитии коллатералей по мезентерико-геморровдальному пути. Под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок видны варикозно расширенные вены диаметром до 6 мм.
11. Селективная артериография (целиакография и др.) применяется редко, обычно перед хирургическим вмешательством. Метод позволяет сделать вывод о состоянии кровотока в печеночной артерии.
12. Компьютерная томография

После введения контрастного вещества появляется возможность определить просвет воротной вены и выявить варикозно-расширенные вены, расположенные в забрюшинном пространстве, а также перивисцеральные и параэзофагеальные. Варикозно-расширенные вены пищевода выбухают в его просвет, и это выбухание после введения контрастного вещества становится более заметным. Можно выявить пупочную вену. Варикозно-расширенные вены желудка визуализируются в виде кольцевидных структур, неотличимых от стенки желудка.

КТ с артериальной портографией позволяет выявить пути коллатерального кровотока и артериовенозные шунты.

13. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет очень чётко визуализировать сосуды, так как они не участвуют в образовании сигнала, и изучить их. Её применяют для определения просвета шунтов, а также для оценки портального кровотока. Данные магнитно-резонансной ангиографии более надёжны, чем данные допплеровского УЗИ.

14. Рентгенография брюшной полости способствует выявлению асцита, гепато- и спленомегалии, кальцификации печеночной и селезеночной артерий, кальцификатов в основном стволе или ветвях воротной вены.

Рентгенологическое исследование позволяет определить размеры печени и селезёнки. Изредка удаётся выявить обызвествленную воротную вену; компьютерная томография (КТ) при этом более чувствительна.

При инфарктах кишечника у взрослых или при энтероколитах у младенцев изредка удаётся выявить линейные тени, обусловленные скоплениями газа в ветвях воротной вены, особенно в периферических областях печени; газ образуется в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Появление газа в воротной вене может быть связано с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. КТ и ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляют газ в воротной вене чаще, например при гнойном холангите, при котором прогноз более благоприятен.

Томография непарной вены может выявить её увеличение, так как в неё впадает значительная часть коллатералей.

Возможно расширение тени левой паравертебральной области, обусловленное латеральным смещением расширенной полунепарной веной участка плевры между аортой и позвоночным столбом.

При значительном расширении околопищеводных коллатеральных вен они выявляются на обзорной рентгенограмме грудной клетки как объёмное образование в средостении, расположенное позади сердца.

Исследование с барием

Исследование с барием в значительной степени устарело после внедрения эндоскопических методов.

Для исследования пищевода необходимо небольшое количество бария.

В норме слизистая оболочка пищевода имеет вид длинных, тонких, равномерно расположенных линий. Варикозно-расширенные вены на фоне ровного контура пищевода выглядят как дефекты наполнения. Чаще они располагаются в нижней трети, но могут распространяться кверху и выявляться по всей длине пищевода. Их выявление облегчается тем, что они расширены и по мере прогрессирования заболевания это расширение может стать значительным.

Варикозное расширение вен пищевода почти всегда сопровождается расширением вен желудка, которые проходят через кардию и выстилают его дно; они имеют червеобразный вид, поэтому их бывает трудно отличить от складок слизистой оболочки. Иногда варикозно-расширенные вены желудка выглядят как дольчатое образование на дне желудка, напоминающее раковую опухоль. Дифференциальной диагностике может помочь контрастная портография.

15. Венография

Если при циррозе печени каким-либо методом установлена проходимость воротной вены, подтверждение с помощью венографии не является обязательным; она показана при планировании трансплантации печени или операции на воротной вене. Если по данным сцинтиграфии предполагается тромбоз воротной вены, то для верификации диагноза необходима венография.

Проходимость воротной вены имеет большое значение в диагностике спленомегалии у детей и для исключения инвазии в воротную вену гепатоцеллюлярной карциномы, развившейся на фоне цирроза.

Анатомическое строение системы воротной вены должно быть изучено перед такими операциями, как портосистемное шунтирование, резекция или трансплантация печени. Применение венографии может потребоваться для подтверждения проходимости наложенного портосистемного шунта.

В диагностике хронической печёночной энцефалопатии важное значение имеет выраженность коллатерального кровообращения в системе воротной вены. Отсутствие коллатерального кровообращения исключает этот диагноз.

Флебография может выявлять также дефект наполнения воротной вены или её ветвей, свидетельствующий о сдавлении объёмным образованием.

Воротная вена на венограммах

Если кровоток по воротной вене не нарушен, то контрастируются только селезёночная и воротная вены. В месте слияния селезёночной и верхней брыжеечной вен может выявляться дефект наполнения, обусловленный смешиванием контрастированной и обычной крови. Размеры и ход селезёночной и воротной вен подвержены значительным колебаниям. Внутри печени воротная вена постепенно разветвляется и диаметр её ветвей уменьшается. Спустя некоторое время прозрачность ткани печени уменьшается вследствие заполнения синусоидов. На более поздних рентгенограммах печёночные вены обычно не видны.

При циррозе печени венографическая картина довольно изменчива. Она может сохраниться нормальной либо на ней могут быть видны многочисленные коллатеральные сосуды и значительное искажение рисунка внутрипеченочных сосудов (картина «дерева зимой».

При внепеченочной обструкции воротной или обструкции селезёночной вены кровь начинает оттекать по многочисленным сосудам, соединяющим селезёнку и селезёночную вену с диафрагмой, грудной клеткой и брюшной стенкой.

Внутрипеченочные ветви обычно не выявляются, хотя при непротяжённой блокаде воротной вены кровь может обтекать блокированный участок по обходным сосудам, впадающим в дистальные отделы воротной вены; в этом случае внутрипеченочные вены визуализируются отчётливо, хотя и с некоторым запаздыванием.

16. Оценка печёночного кровотока

Метод непрерывного введения красителя

Печёночный кровоток можно измерять, вводя с постоянной скоростью индоцианин зелёный и установив катетер в печёночной вене. Кровоток рассчитывают по методу Фика.

Для определения кровотока необходим краситель, удаляемый только печенью и с постоянной скоростью (доказательством чего является стабильное артериальное давление) и не участвующий в энтерогепатической циркуляции. С помощью этого метода было показано снижение печёночного кровотока в положении обследуемого лёжа, при обмороке, сердечной недостаточности, при циррозе и при физической нагрузке. Печёночный кровоток увеличивается при лихорадке, но не изменяется при увеличении сердечного выброса, наблюдающемся, например, при тиреотоксикозе и беременности.

Метод, основанный на определении экстракции из плазмы

Печёночный кровоток можно измерять после внутривенного введения индоцианина зелёного, анализируя кривые концентрации красителя в периферической артерии и печёночной вене.

Если вещество экстрагируется печенью почти на 100%, что наблюдается, например, при использовании коллоидного комплекса денатурированного нагреванием альбумина с ¹³¹I, можно оценить печёночный кровоток по клиренсу вещества из периферических сосудов; в этом случае нет необходимости катетеризировать печёночную вену.

При циррозе до 20% крови, проходящей через печень, может направляться в обход нормального пути кровотока и выведение веществ печенью снижается. В этих случаях необходима катетеризация печёночной вены, чтобы измерить печёночную экстракцию и таким образом оценить печёночный кровоток.

Электромагнитные флоуметры

Электромагнитные флоуметры с прямоугольной формой импульса позволяют раздельно измерять кровоток по воротной вене и по печёночной артерии.

Кровоток по непарной вене

Основная часть крови, протекающей по варикозно-расширенным венам пищевода и желудка, попадает в непарную вену. Кровоток по непарной вене можно измерять методом термодилюции с помощью двойного катетера, устанавливаемого в непарную вену под флюороскопическим контролем. При алкогольном циррозе, осложнившемся кровотечением из варикозно-расширенных вен, кровоток составляет около 596 мл/мин. Кровоток по непарной вене значительно снижается после назначения пропранолола.

О печени человека

Это один из самых крупных непарных органов в человеческом организме. На его долю приходится 2,5% от общего веса человека, т.е. печень мужчины приблизительно весит 1,5 кг., масса органа женщины составляет 1,2 кг. Эта крупнейшая железа находится в подреберье с правой стороны брюшной полости, в нормальном состоянии не выпирает из-под дуги ребра, поскольку удерживается физиологическим давлением брюшного пресса.

Железа имеет мягкую, но достаточно плотную структуру, темно-красный оттенок и включает в состав четыре доли: большую правую, меньшую левую, еще более малую хвостатую и квадратную.

Печеночное кровообращение существенно отличается от всех других систем в организме. Печеночная артерия снабжает орган богатой кислородом кровью, через эту же артерию происходит отток крови, насыщенной углекислым газом. Кроме такого привычного круга кровотока, к органу поступают огромные объемы крови, которая идет от всех органов пищеварения. Вся кровь, которая омывает желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, попадает через большую воротную вену в печень. В этом органе всасывается большинство веществ, питательных и непитательных, которые поступили в кровь из пищеварительной системы.

Функциональное многообразие делает печень главным биохимическим синтезатором в организме человека. Существование без этой железы невозможно. Орган принимает активное участие в процессе переваривания пищи, вырабатывает для этого необходимый объем желчи, выполняет защитную функцию, обезвреживая поступающие с кровью ядовитые вещества, микробы, бактерии и вирусы, участвует в обменных процессах, являясь главным производителем гликогена.

Методика исследования

Развитие и прогрессирование заболеваний, которые могут мешать полноценному функционированию печени и провоцировать нарушения оттока желчи, вызывает необходимость скорейшей постановки корректного диагноза. Ведь своевременное выявление патологий предотвращает развитие осложнений и облегчает выбор и назначение адекватного лечения.

Ультразвуковой метод диагностики быстрый и не вызывает болезненных, неприятных ощущений. У процедуры УЗИ противопоказания отсутствуют, она рекомендована для всех возрастных групп. Сочетание перечисленных преимуществ дает возможность осуществлять УЗ-исследование во всех случаях, где есть хоть малейшая в этом необходимость. Методом УЗИ проводится эффективная оценка работы печени, выявление ее структурных изменений, оценка параметров величин и патологических отклонений.

Здоровая печень на УЗИ

Расшифровка УЗИ печени проводится специалистом. Врач записывает все исследуемые значения и делает их совместный анализ на наличие патологий в железе. Обычно данных, полученных на УЗИ, достаточно для полного описания состояния органа. Однако окончательное диагностическое заключение дается на основании медицинского осмотра, жалоб пациента, результатов лабораторных исследований, заключения УЗИ и других критериев, в той или иной мере влияющих на показатели.

Физиологическое расположение печени позволяет эффективно проводить ультразвуковое исследование, осуществлять максимальный сбор необходимых данных, выявлять незначительные изменения строения и нарушения в работе органа. В зависимости от возрастного фактора, половой принадлежности и особенностей строения тела, показатели, которые получают на УЗИ, колеблются и могут варьироваться в небольшом диапазоне.

Анатомическая норма расположения исследуемого органа – правое подреберье. Большие объемы печени не позволяют осуществить ее полную визуализацию единомоментно. В связи с этим врачу-узисту для определения структурных характеристик необходимо сделать несколько срезов изображений. На каждом срезе специалист определяет значения контура, формы и структуры органа.

УЗ-исследование дает возможность провести отличительную визуализацию правой хвостатой доли и левой квадратной доли и исследовать их сегменты. Такое изучение органа позволяет точно определить месторасположение имеющейся патологии.

При корректной подготовке к процедуре исследования и ее проведении можно заметить маленькие ямки на поверхности печени с нижней стороны. Их образование обусловлено плотным соприкосновением исследуемой железы с правой почкой, толстой кишкой, желудком и правым надпочечником.

При нормальных условиях связочный аппарат не виден. Заметен только край венечной борозды. Патологическое наличие свободной жидкости в брюшной полости дает возможность визуализировать печеночные связки. Во время ультразвукового исследования должно легко определяться положение печеночных вен, состояние ветвей воротной вены и желчевыводящих протоков.

Нормальные УЗИ характеристики у взрослых

В ходе исследования специалист изучает все сегменты и доли печени в косом и поперечном сечении, производит оценку и протоколирует все полученные данные. По ходу проведения эхографии делаются отдельные измерения всех долей органа. В зависимости от телосложения и половой принадлежности, допускаются небольшие отклонения от стандартных значений.

Существенное отличие размерных критериев у взрослых является признаком активного воспалительного процесса, например, гепатита, или свидетельством застойных явлений, начала цирроза. Увеличение не всего органа, а определенной его части говорит о возможном опухолевом процессе, развитии метастазов или других тяжелых заболеваниях.

Здоровый орган имеет правильные четкие контуры, ровную внешнюю оболочку, острые края по периметру. Наличие поверхностных бугров может свидетельствовать о протекании патологического процесса, закругленные края печени указывают на развитие сердечной недостаточности.

Нормы размеров печени у взрослых:

• для правой доли величина
  • переднезаднего критерия составляет от 11 см. до 13 см.,
  • косого вертикального (КВР) – не больше 15 см.,
  • длины – от 11 см. до 15 см.;
• для левой доли характерны размеры
  • толщины в пределах до 6 см.,
  • высоты – меньше 10 см.;
• для всего органа в целом норма такова:
  • по длине – от 14 см. до 18 см.,
  • в поперечном сечении – от 20 см. до 22,5 см.,
  • размер печени в сагиттальной плоскости – от 9 см. до 12 см.;
• воротная вена в диаметре – до 1,5 см.;
• печеночная артерия в диаметре – до 0,6 см.

Нормальные УЗИ характеристики у детей

При помощи ультразвукового исследования также возможно провести диагностику внутренних органов у ребенка. Обязательно нужно помнить, что норма характеристик органов прямо пропорциональна возрасту малыша.

Размеры печени увеличиваются соответственно возрастному периоду, поэтому педиатрами разработаны усредненные нормы размеров печени по УЗИ у детей. Так, у годовалого ребенка размер правой доли составляет 6 см. и с каждым годом постепенно становится больше на 0,6 см. Уже к 15 годам переднезадний размер приблизительно равен 10 см., а в 18 лет колеблется около 12 см. Длина левой доли у новорожденного малыша при прочих равных условиях составляет 3 см. – 4 см., увеличивается ежегодно на 0,2 см., и к 18 годам достигает в среднем 5 см.

Независимо от возраста структура органа должна быть однородная, края острые, контур четкий, воротная вена, ее ответвления и желчевыводящие протоки хорошо видны. Не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза ребенку по таблицам нормативов. Расшифровка протокола — прерогатива врача. Специалист проведет сравнительный анализ всех данных ультразвукового исследования, и при обнаружении отклонений будут разработаны соответствующие терапевтические мероприятия.

Патологические изменения размеров

Бывают случаи, когда показания ультразвуковых исследований не соответствуют общепринятым нормам. В связи с чем происходит изменение нормальных параметров печени? Несущественное отклонение размеров от нормы иногда отмечается у людей крупного телосложения. Такое явление не считается патологией и причиной этого является физиологические особенности строения организма.

Патологическое изменение печени является следствием таких состояний, как:

• заболевание печени;
• сердечная недостаточность;
• болезни крови;
• наследственные патологии.

Обычно изменение величин органа сопровождает острые и хронические гепатиты, начальные стадии циррозов, образование опухолей, метастазов и различных видов кистозных образований. Изменяется структура печени, теряется ее однородность при развитии жирового гепатоза.

Анатомические особенности сосуда

Известно, что некоторые анатомические органы человеческого организма располагаются парами: конечности рук и ног, почки, лёгкие. Но, существуют и непарные элементы: селезёнка, кишечник, желудок.

Это анатомическая норма строение организма. Все эти органы брюшной полости имеют каналы связи с общей венозной системой кровоснабжения.

Воротная вена располагается в узловом сплетении двенадцатиперстной кишки и печени. Вся эта венозная система берёт своё начало позади головки поджелудочной железы.

Собирая кровь с желудка, верхней брыжеечной вены тонкой кишки, нижней вены прямой кишки, поджелудочной железы и селезёнки, она входит в печень.

Там, имея соответствующие доли, воротная вена разделяется на правую и левую ветвь, которые затем распадаются на сегментарные ветви. По своим габаритным размерам, это самая крупная вена большого круга кровообращения.

Длина ствола висцеральной (воротной) вены взрослого человека, может достигать 5-6 см, а диаметр от 11 до 18 мм.

к оглавлению ↑

Здоровая работа печени

Полноценное функционирование печени обеспечивается нормой его анатомического расположения. Вес здоровой печени (норма) у взрослого человека варьирует от 1300 до 1800 граммов.

Правая её доля, должна иметь расположение нижнего края на уровне ребёрной правой дуги.

Здоровая печень имеет мелкозернистую гомогенную структурированную организацию.

По гистологическому строению, этот орган компонентную структуру печёночных долей, которые образуют:

• печёночные пластины;
• холангиолы;
• синусоидальные внутридольковые и жёлчные капилляры;
• центральную вену.

Функциональной нормой работы печени, является:

• обезвреживание и удаление ксенобиотиков (чужеродных веществ), гормональных избытков и конечных продуктов распада;
• обеспечение бесперебойной работы пищеварительной системы;
• насыщение организма глюкозой и их конвертацией из других энергетических источников;
• регуляция энергетических ресурсов;
• синтезирование аминокислот.

Одним словом, вся работа печени должна обеспечивать очень важную биологическую функцию, кровоснабжение и детоксикацию внутренних органов.

к оглавлению ↑

Роль воротной вены в работе организма

Норма работы венозного кровотока, это беспрепятственное прохождение крови по капиллярной системе. Как только в венозном русле возникает препятствие, нарушается вся система внутреннего кровообращения.

Это провоцирует синдром портальной гипертензии, при которой воротная вена переполняется кровью и заставляет искать другие магистральные каналы для кровообращения.

Новый транспортировочный путь образовывается в отделах желудка и пищевода, между околопупочными и ректальными венами. Такая компенсаторная функция, может стать источником опасных заболеваний и вызывать тяжёлые формы внутреннего кровотечения.

к оглавлению ↑

Признаки портальной гипертензии

На начальной стадии возникновения заболевания, пациенты жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, метеоризм, рвоту и общее недомогание. При более тщательном обследовании на предмет выявления портальной гипертензии, наблюдаются степенные признаки цирроза.

Симптоматическими показателями, могут быть следующие отклонения от нормы:

• рвота с кровью;
• постгеморрагическая анемия;
• асцит;
• венозное расширение передней стенки брюшной полости.

К тяжёлым последствиям, могут привести расширение или разрыв вен пищевода. При этом внутреннее кровотечение в большинстве случаев может привести к летальному исходу. К сожалению, это всё чаще становится нормой, из-за ранней диагностики заболевания.

к оглавлению ↑

СПГ: диагностика и лечение

Диагностика синдрома портальной гипертензии (СПГ), включает в себя следующие мероприятия:

• лабораторный забор крови и мочи;
• биопсия клеточных проб печени;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
• РКТ, МРТ и гепатосцинтиграфия.

Нормой медикаментозного лечения на ранней стадии предусмотрена консервативная терапия, с применением фармакологических комбинаций, направленных на устранение осложнений и сохранение жизни человека.

При чётко выраженной симптоматической схеме портальной гипертензии, или появлению осложнений приводящей к жизненной угрозе, проводится радикальное лечение.

Существует несколько противопоказаний для проведения хирургических манипуляций:

• беременность;
• острый тромбофлебит портальной вены;
• онкологические заболевания;
• поздняя стадия туберкулёза;
• серьёзные нарушения сердечно-сосудистой системы;
• возрастные критерии.

СПГ, является очень серьёзным патологическим состоянием. Поэтому следует избегать токсических поражений печени, инфекционных осложнений желудочно-кишечного тракта и регулярно следить за работой органов пищеварительной системы.

к оглавлению ↑

Профилактика сосудов

Во избежание рецидивов, то есть повторных кровотечений при портальной гипертензии или тромбозе воротной вены, следует следить за работой печени. Основным профилактическим действием будет снижение давления кровяного столба в системе кровотока воротной вены.

Для этого необходимо, чтобы пищевод и желудок нормально функционировали.

Достигнуть это можно посредством здорового образа жизни, включающим в себя сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и плановое посещение врача.

Следите за собой и будьте здоровы!

Анатомические особенности кровообращения

Воротная вена — крупнейший сосуд, собирающий кровь от внутренних органов организма. Она является связующим звеном между воротной системой и печенью. Нарушение работы воротной вены приводит к тяжелым патологиям, которые влияют не только на работу печени, но и на состояние организма в целом. Своевременная диагностика патологии воротной вены – залог успешного и скорого выздоровления.

Топография воротной вены — она находится в печеночно-дуоденальном узле, сзади от печеночной артерии и общего желчного протока. Данный участок кровеносной системы представлен слиянием вен, несущих кровь от непарных органов к остальным. Сосуд называется воротной веной в связи с тем, что её притоки несут кровь в печень, проходя через её «ворота».

Схема движения крови через портальную систему довольно проста – от внутренних органов кровь подходит к преддверьям печени. В самих воротах, или за 2-3 миллиметра до них сосуд разделяется на правую и левую ветвь. Они же распадаются на множество мелких сосудов: вен и капилляров. Оплетая доли печени, кровь начинает двигаться в её сердцевину, где при помощи гепатоцитов (особых клеток железы) очищается от токсических и чужеродных организму веществ.

Далее кровь будет поступать в главные сосуды, выходящие из центральной части каждого сегмента печени. По этим венам она впадает в нижнюю полую. Если система воротной вены подвергается патологическим изменениям – это ключевой маркер серьезных нарушений и некоторых изменений у внутренних органов.

Патология портальной системы

Нарушения в работе портальной системы печени могут быть связаны с рядом болезненных состояний, таких как тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, кавернозная трансформация и различного рода воспалительные процессы. Ниже мы рассмотрим причины возникновения такого рода заболеваний и ключевые аспекты своевременной их диагностики.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз – это закупорка участка кровеносного русла сгустком, препятствующим движению крови. Это очень опасное состояние, характеризующееся повышением давления в сосудах, что может привести к их разрыву. Чаще всего тромбозы возникают на фоне хронических или острых заболеваний, таких как цирроз печени, воспалительные процессы в органах пищеварения, онкология, болезни крови, механические повреждения.

Выделяют два вида тромбоза воротной вены — полный и хронический прогрессирующий. В первом случае тромб полностью перекрывает кровоток. А во втором — движение крови частично сохраняется. Симптомом такого нарушения является сильная боль в животе, а также рвотные позывы, тошнота, гипертермия. Это острое состояние очень опасно для жизни человека.

В случае хронического прогрессирующего тромбоза помимо нарастания характерных симптомов диагностируется накопление жидкости в животе, увеличение селезенки, болезненность в левом подреберье, расширение вен пищевода. Всё это может привести к внутреннему кровоизлиянию. При появлении подобных признаков следует немедленно обратиться к врачу для обследования.

Портальная гипертензия

Здоровая воротная вена всегда соответствует определенным нормам: диаметр вены в печени должен находиться в пределах полутора сантиметров, а длина от 6 до 8. Однако при ряде патологических состояний сосуд может расширяться, что приводит к нарушению печеночного кровотока. Следствием такой картины может быть портальная гипертензия. Результатом ее образования становится увеличенное давление в системе, что приводит к расширению просвета воротной вены, тромбообразованию и различным тяжелым расстройствам в работе многих внутренних органов.

Причинами портальной гипертензии может стать цирроз железы, тромбоз. Также патология может быть спровоцирована гепатитом любого типа, пороками сердца, нарушениями обменных процессов в организме. Яркие симптомы гипертензии способны появиться выраженным чувством тяжести в правом подреберье, желтухой, общей слабостью, снижением веса, увеличением размеров селезенки. Возможно образование жидкости в брюшной полости и расширение вен в пищеводе.

Видео «Портальная гипертензия: симптомы и лечение»

Из этого видео вы узнаете от экспертов о том, что из себя представляет портальная гипертензия.

Кавернозная трансформация

Вследствие разных причин в печени могут возникать каверномы. Каверномы — это сосудистые опухоли из кровеносных капилляров. Такое нарушение возникает в результате компенсации недостатка кровообращения печени, чаще всего можно обнаружить в области ствола воротной вены. Это может быть следствием, как врожденных аномалий кровеносной системы, так и признаком цирроза печени или гепатита.

Воспалительные процессы

Острое воспаление является тяжелым патологическим состоянием, способным возникнуть из-за опасных вирусных заболеваний с неспецифичной симптоматикой. Этим воспалительные процессы портальной системы особо опасны. К их числу относят пилефлебит – острое гнойное воспаление, которые обычно возникает на фоне острого аппендицита. При несвоевременной помощи пилефлебит переходит в абсцедирование печеночной ткани и скорой гибели пациента.

Характерными симптомами воспаления выступает лихорадка, боль в животе, озноб, кровотечение из пищеводных и желудочных вен, признаки интоксикации организма, возможно развитие гнойных полостей в печени, желтушность кожи.

Диагностика патологии воротной вены

Система воротной вены диагностируется при помощи общепринятых методов обследования: УЗИ, доппелерометрия, анигиография, МРТ, а также общий анализ крови.

Ультразвуковое исследование является основным диагностическим методом для обнаружения всех заболеваний портальной системы печени. Это связано с широкой доступностью, дешевизной и высокой точностью. Также данный метод диагностики безболезнен для человека и практически у него нет никаких противопоказаний к применению.

Остальные методы играют скорее вспомогательную роль. С помощью доппелерометрии оценивается скорость тока и направление движения крови по сосудам. Ангиографию используют в диагностике портальных тромбозов.
МРТ также широко используемый метод, однако высокая стоимость и малая доступность этой процедуры не позволяет применять его достаточно часто.

Классическим методом диагностики заболеваний является общий анализ крови. При отклонении от нормы количества лейкоцитов, содержания печеночных ферментов, билирубина у врача могут возникнуть подозрения на определенную патологию. В случае наличия серьезных отклонений от нормы доктор может назначить дополнительную диагностику или определить дальнейший курс терапии для устранения нарушения.

Анатомическое и гистологическое строение

Собственно воротная вена анатомически устроена довольно просто —   это толстый сосудистый ствол, который входит в печень. Такая вена имеет очень толстую стенку с развитым адвентициальным (соединительнотканным) слоем, что позволяет ей при ряде патологий выдерживать давление в несколько раз выше, чем норма для таких сосудов.

При изучении анатомии сосуда, исследовании патологических процессов и т.д., воротная вена рассматривается не изолированно, а говорят о том, что есть система воротной вены.

На уровне головки поджелудочной железы воротная вена принимает два мощных сосудистых ствола – верхнюю и нижнюю брыжеечную вену, которые несут кровь от кишечника, а также селезеночную вену.

Далее, в сосуд, практически на уровне вхождения ее в ворота печени, впадают левая и правая желудочные венозные стволы. В печени сосуд распадается на мелкие веточки, которые окружают такие структурные единицы, как дольки печени, формирует центральные сосуды дольки, которые далее несут очищенную печенью кровь в нижнюю полую вену и правые отделы сердца человека.

Тромбоз воротной вены и другие патологические процессы, приводят к тому, что резко возрастает кровяное давление во всех сосудах, которые относятся к системе v. portae. Это приводит к открытию клапанов, так называемых анастомозов (порто-кавальных, кава-кавальных), что и приводит к сбросу крови вне печени в общую систему кровотока.

Развитие таких анастомозов выглядит как увеличение сосудистой сети передней брюшной стенки («голова медузы»), геморроидальных узлов с соответствующей клинической картиной.

Поэтому такие патологии как тромбоз воротной вены, опухоли органов ЖКТ, сердечная недостаточность и все причины, которые ведут к циррозу печени, должны быть своевременно диагностированы, приняты все меры для предупреждения развития портальной гипертензии и как следствие ряда осложнений, которые ведут к летальному исходу.

к оглавлению ↑

Диагностика состояния сосуда

«Золотым стандартом» как морфологической, так и функциональной диагностики состояния v. portae и сосудов печени является ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплеровским исследованием кровотока. УЗ исследование позволяет оценить такие показатели:

• общее строение сосуда, наличие аномалий развития, дополнительных ветвей и т.д. Норма для него – это один сосудистый ствол;
• толщину сосудистой стенки, наличие патологических изменений в ней (утолщений, отложений солей кальция и т.д.);
• наличие образований в просвете сосудов, например тромбов, которые будут сопровождать тромбоз воротной вены;
• параллельно исследованиям морфологии сосудов, проводится оценка морфологии печени.

Доплерография позволяет оценить показатели кровотока не только в сосудах брюшной полости, но и непосредственно в печени. Также благодаря доплеру, можно оценить и рассчитать ориентировочное давление в сосуде, что позволяет установить диагноз — портальная гипертензия. Норма диаметра v. portae – не более 13 мм. Норма портального давления – 5-10 мм. рт. ст.

Реже, в случаях диагностики тяжелой сопутствующей патологии  (опухолевого процесса, травмы и т.д.) применяют КТ исследование. Оно позволяет оценить общую морфологию органов и сосудов, а также обнаружить патологический процесс, который часто может находиться вне зоны досягаемости УЗ-датчиков.

По данным КТ снимков врач и делает достоверное заключение о том, норма или патология присутствует в структуре органа. Тромбоз воротной вены также может выявляться на КТ.

к оглавлению ↑

Заболевания

Патологические процессы, поражающие сосудистую систему печени и брюшной полости часто имеют неблагоприятный прогноз. Это связано с тем, что механизмы развития заболеваний часто ведут к печеночной и сердечной недостаточности. Среди всех болезней, поражающих сосуд, ведущими являются такие заболевания:

1. Портальная гипертензия. Повышения давления в сосуде. Причиной такого заболевания являются опухоли печени и ЖКТ; цирроз печени, вызванный приемом алкоголя, вирусами гепатита и т.д.
2. Тромбоз воротной вены. Причины формирования тромба в сосуде разнообразны и связаны как с вредными привычками, так и с патологиями свертывания крови, травмами, опухолями и т.д.
3. Застойная сердечная недостаточность. Система воротной вены тогда испытывает застой крови, что и ведет к патологическим изменениям в печени и других органов.

Главной опасностью патологий сосуда является развитие осложнений:

• Цирроза печени.
• Кровотечения из варикозных узлов пищевода и геморроидальных узлов.
• Острое формирование тромба и, как следствие тромбоз воротной вены.