Шкала metavir

Вернуться к вопросам

Биопсия печени является важным диагностическим инструментом. На сегодняшний день — это наиболее точный метод оценки состояния печени, позволяющий посредством измерения степени воспаления и определения стадии фиброза прогнозировать развитие болезни и результат лечения.

Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Образец отправляется на оценку специалисту-патологу. Очень важно, чтобы эта процедура и результаты всех лабораторных тестов интерпретировались специалистом. С учётом этого обстоятельства, представленная ниже информация предназначена для того, чтобы помочь в понимании стадирования и градации гепатита С по биопсии печени.

Градация и стадирование

Существует целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (Мetavir) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты.

Метавир

Система баллов Метавир была специально разработана для пациентов с гепатитом С. Эта система предусматривает использование стадирования и градации.

Степенью характеризуют активность инфекции, или уровень воспаления, а стадия (фаза) даёт представление о количестве фиброзной ткани или рубцевания.

Степени присваивается балл на основе тяжести воспаления, обычно от 0 до 4 баллов (0 означает отсутствие воспаления, а 3 или 4 указывают на тяжёлое воспаление). Количественная оценка воспаления очень важна, поскольку воспаление печени является предшественником фиброза

Индекс гистологической активности

Шкала METAVIR. Стадии гистологической активности

Стадии фиброза также присваивается балл от 0 до 4:

• 0 = отсутствие рубцов
• 1 = минимальное рубцевание
• 2 = рубцевание имеет место и выходит за области печени, содержащие кровеносные сосуды.
• 3 = мостовидный распространяющийся фиброз, фиброзные участки соединяются между собой
• 4 = цирроз или глубокое рубцевание печени.

Кнодель

Этот метод, иногда называемый методом гистологической активности (МГА), тоже широко используется для определения фазы заболевания печени. Он в какой-то мере сложнее, чем Метавир, однако, некоторые специалисты считают его более точным инструментом для определения тяжести воспаления и поражения печени. Метод заключается в присвоении четырёх отдельных баллов, которые вместе составляют единый индекс.

Первый компонент индекса (перипортальный и/или мостовидный некроз) изменяется в пределах 0-10. Следующие два компонента (некроз долей печени и портальное воспаление) изменяются от 0 до 4. Комбинация этих трёх маркеров указывает на степень воспаления печени.

• 0 = отсутствие воспаления
• 1- 4 = минимальное воспаление
• 5- 8 = небольшое воспаление
• 9-12 = умеренное воспаление
• 13-18 = значительное воспаление

Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют) до 4 (обширное рубцевание или цирроз).

Фиброз печени. Стадии фиброза печени по шкале Knodell, Метавир и Исхак

Информация о степени воспаления и фазе фиброза при заболевании печени помогает врачам и пациентам при назначении лечения и проведении терапии. Например, лекарственная терапия обычно показана при индексе Метавир больше или равном 2, или индексе по Исхак/Кноделю больше или равном 3. Это особенно важно для пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1, поскольку в этом случае вероятность ответа на лечение ниже, чем для генотипов 2 или 3. С другой стороны, пациенты с менее тяжёлым поражением печени могут предпочесть подождать с лекарственной терапией до тех пор, пока не появятся более эффективные и лучше переносимые лекарства

Люсинда Портер, Дипломированная Медсестра
/hcvadvocate.org

Вернуться к вопросам

Реклама:

Согласно международной классификации заболеваний (МКБ-10), различают:
1. Хронический вирусный гепатит  С  (как исход острого —  в 50-80% случаев)
2. Хронический вирусный гепатит  В  (как исход острого —  в 10% случаев)
3. Хронический вирусный гепатит  Д
4. Хронический гепатит (не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный)
5. Аутоиммунный гепатит
6. Хронический лекарственный гепатит (выделяют согласно классификации Лос-Анджелеса, 1994)
7. Алкогольный гепатит (рассматривается при алкогольной болезни печени)
8. Токсическое поражение печени (в том числе лекарствами, а также —  свинцом, ртутью, мышьяком,  золотом,  красками, некоторыми средствами  для чистки одежды, дезинфекции и дезинсекции)
9. Неспецифический реактивный гепатит (при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, системных заболеваниях соединительной ткани)
10. Хронический  гепатит  не уточненный  (криптогенный, не дообследованный), при котором в 15-20% случаев не удается выявить причину)  
 
    Следует отметить, что  уже выделено 9 типов первичных вирусов, способных поражать  непосредственно печень, к которым относят: А,  В, С, Д, Е, G, F, TTV, SEN.
strong> Некоторые гепатотропные вирусы (В,  С,  Д, G, F, TTV, SEN) передаются парентеральным путем (при переливаниях  инфицированной крови, использовании не стерильных шприцов и игл, татуировании, иглоукалывании).  Выделяют пути передачи вирусов: половой, перинатальный, горизонтальный.  Высокий риск заболевания имеют лица, получающие  гемодиализ, гомосексуалисты, наркоманы, медицинские работники. Однако, в 20-30% случаев пути передачи первичных гепатотропных  вирусов остаются пока неизвестными.
    Вирусы гепатита  В, С, D, вызывающие острый гепатит, способны вызывать хронический гепатит, который может трансформироваться при прогрессирующем течении в цирроз печени. На фоне этого имеет место риск развития рака печени.  При отсутствии или при неадекватной терапии (обычно при самолечении) хронический гепатит В развивается в  5-10% случаев, хронический гепатит С —  в 80% случаев, а хронический гепатит D –  в 90-100% случаев.
    Вирусы гепатита  А и Е передаются фекально-оральным путем, они в течении 6 месяцев выводятся из организма.
    Выявлены вирусы, которые также могут поражать печень (как и другие органы), к которым относят: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна – Барра, флавовирусы (переносимые членистоногими, вызывающие желтую лихорадку и т.д.)

Причины возникновения

Сам фиброз это комплекс разных динамических процессов происходящих в органе, повреждающих клетки печени (гепатоцити). Эти процессы возникают из-за воспаления в звездчатых клетках. В основном данные клетки пассивны, но при воздействии токсичных веществ и алкоголя звездчатые клетки начинают продуцировать:

• коллаген,
• фиброгенные цитокины.

Клетки повреждаются из-за сильного воздействия цитокинов. Таким образом и начинается развитие фиброза печени.

Такие изменения в звездчатых клетках являются начальной стадией фиброгенеза. Дальнейший прогресс фиброгенеза может привести к развитию:

• печеночной недостаточности у человека,
• циррозу.

В запущенных стадиях восстановить печень невозможно и единственный выход это трансплантация органа.

Виды и стадии фиброза печени

Существует несколько форм фиброза. Между собой они разнятся в зависимости от того какой участок печени будет поврежден. Выделяют следующие виды:

• Перицеллюлярный — в основном повреждает участки вокруг гепацитов.
• Перидуктальный — при этом типе, соединительная ткань концентрированно разрастается вокруг желчных канальцев.
• Венулярный — характерен тем, что также, как и перивенулярный поражает середину долек печени.
• Септальный — при этом типе, происходит массивные некроз тканей органа.

Также очень часто встречаются комбинации из нескольких типов — смешанный фиброз. Эму присущи симптомы всех вышеуказанных форм.

Также отдельно выделяют степени и стадии фиброза печени. Наиболее распространенной является шкала метавир:

• F0 — это нулевая стадия. А точнее отсутствие заболевания.
• F1 — портальная форма.
• F2 — портальный фиброз при котором начинают образовываться септы.
• F3 — множественные образования септ в органе. Но цирроз еще не сформировался.
• F4 — также называется циррозом, и является последней стадией болезни.

Фиброз печени при гепатите С переходит с одной стадии в следующую в среднем за 5 лет. На более серьезных стадиях заболевание может развиваться быстрее.

Чем опасен фиброз печени?

Фиброз сам по себе тяжелое заболевание, но при отсутствии должного лечения он может перейти в более опасные формы. При болезни могут появится следующие осложнения:

• Он может прогрессировать и перейти в цирроз печени или гепатит C (Ц).
• В некоторых случаях данная болезнь может привести к перитонитам и асцитам.
• Также может возникать варикозное расширение вен в пищеварительном тракте.
• Заболевание может привести к печеночной гастропатии, колопатии и к появлению печеночно-легочного синдрома.
• Возможно появление опухолей в печени или в крайней стадии метастазы. Это явление называется гепатоцеллюлярной карциномой.
• Возможно бесплодие.

Сколько живут с фиброзом печени?

Сколько живут с фиброзом печени? Прогноз будет зависеть от степени заболевания и его тяжести.

• Если это ранние 1 и 2 степени, то при своевременной диагностике лечение будет благоприятным.
• На 3 остановить патогенный процесс уже невозможно, но при этом терапия направлена на замедление разрушительных процессов.
• А при 4 степени становится невозможным даже просто улучшить состояние больного.

Поэтому единственный выход это пересадка органа от живого донора.

Симптомы и признаки фиброза

На ранних стадиях фиброз печени, симптомы и признаки которого, довольно проблематично обнаружить проходит без каких либо проявлений. В это время печень понемногу начинает увеличиваться в размерах, а уровень лейкоцитов и эритроцитов в крови начинает спадать. На начальном этапе о наличии заболевания могут свидетельствовать такие симптомы:

• Быстрая утомляемость;
• Слабая работоспособность;
• Труднее справляться новыми психо-эмоциональными и физическими нагрузками.

В дальнейшем при прогрессировании и развитии фиброза могут появится следующие симптомы:

• Ослабление иммунитета;
• Появление кровотечения в ЖКТ;
• Появление сосудистых «звездочек» на коже;
• Анемия.

Обнаружить серьезные изменения в структуре печени можно только при гистологическом исследовании. А вот в обычном анализе крови, могут увидеть резкое изменение количества эритроцитов и лейкоцитов, благодаря чему врач:

• заподозрит наличие возможного заболевания,
• назначит анализы,
• правильное лечение.

Если не обнаружить фиброз вовремя, то соединительная ткань будет разрастаться и образовывать узлы регенераты и сосудистые анастомозы, что в дальнейшем приведет к циррозу печени. Об этом может свидетельствовать:

• увеличение в размерах селезенки,
• варикозное расширение пищеварительных вен и появление кровотечение из них.

Методы диагностики

Как уже было замечено выше, ранние формы фиброза протекают бессимптомно, поэтому для врачей диагностика этого заболевания довольно проблематична. Ведь точно установить диагноз можно только после:

• биопсии печени,
• УЗИ исследования.

Но на сегодняшний день активно развивается такой метод диагностики как фиброскопия. По действию он довольно похож на УЗИ, но при этом позволяет обнаружить участки печени, на которых есть рубцевания. И конечно же биохимический анализ крови позволит обнаружить изменения, вызванные болезнью.

Лечение

Еще несколько лет назад считалось, что обратить изменения в соединительной ткани печени невозможно. Но недавние исследования доказывают обратное. Для лечения используют специальные антифиброзные препараты.

Лечение фиброза печени может проводиться следующими способами:

• Этиотропное лечение — оно направлено на устранение первопричины. Это может быть отказ от алкоголя, лекарственного вещества негативно влияющего на печень или же противовирусная терапия.
• Патогенетическое лечение — оно направлено на процессы, возникшие из-за болезни. Может проводится лечение холестаза, иммунодепрессивная террария или же устранения избыточного количества меди.
• Симптоматическое лечение — воздействует на сами симптомы. Для данного метода используют антибактериальные препараты, диуретические препараты и разные диетотерапии.

Диета и питание

Основная задача диеты при фиброзе печени это восстановление нормального желчеотделения. Для этого подбираются специальные диеты, уменьшающие возможность появления мочекаменной болезни. Диета при фиброзе печени имеет следующие основные принципы:

• Пища должна быть достаточно хорошо обработанной, чтобы печень не слишком сильно нагружалась. Рекомендуется, есть вареную пищу, измельченную и обязательно теплую.
• Все приемы пищи следует раздробить на маленькие порции. Есть часто, но малыми порциями, дабы не было переедания.
• В питании должны присутствовать легкоусвояемые. Примерное соотношение 1 г к 1 кг массы тела.
• Употребление холодной пищи категорически запрещено.

В общем и целом, стоит обратить внимание на полезные продукты питания для очищения и восстановления печени и стараться избегать употребление вредной пищи.

Профилактика

Профилактика данного заболевания состоит в том, чтобы устранить возможные причины возникновения фиброза печени и сопутствующих патологий. Для этого рекомендуется:

• По возможности уменьшить физическую и психоэмоциональную нагрузку.
• Снизить возможность воздействия на организм токсинов вредных бытовых факторов.
• Переход на рациональное питание. Для этого следует исключить из питания жареные, копченые и консервированные продукты.
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Хотя бы раз в год проходить обязательное эндоскопическое обследование.
• При диагностике заболеваний ЖКТ, следует своевременно начать лечение, чтобы в дальнейшем не было осложнений.
• А также следует принимать поливитаминные комплексы при фиброзе печени.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями:

Причины развития заболевания

Накопления коллагена в печени происходит обычно в ответ на имеющееся хроническое заболевание, которое либо повторяется, либо является постоянным и, как правило, влияет на человека в течение трех месяцев или более. Переход формы болезни из острой в категорию хронической обусловлено множеством факторов, таких как:

• отсутствие нормальных условий жизни;
• неправильное питание;
• низкая физическая активность;
• злоупотребление алкоголем или наследственность.

Если со временем этот коллаген начинает накапливаться, строение печени изменится, что приведет к проблемам с ее нормальным функционированием.

Фиброз печени может быть вызван накоплением в ней рубцовой ткани, поскольку для некоторых людей характерна определенная особенность: заключается она в несоответствии обильной выработки фиброзной ткани низкой способности печени ее расщеплять и удалять.

Другими причинами возникновения фиброза являются:

• хронические гепатиты форм В и С;
• неалкогольный стеатогепатит;
• травма;
• алкоголизм.

Дело в том, что алкоголь метаболизируется в печени под действием особого фермента — алкогольдегидрогеназы. Если органу не дано время, чтобы полностью усваивать весь алкоголь и очиститься от токсинов, эти свободные радикалы накапливаются внутри него, вызывая воспаление и уничтожая клетки.

Общий прогноз заболевания

Так же, как кожа и другие органы исцеляют раны путем выработки коллагена, так и печень производит регенерацию имеющегося повреждения. По истечении определенного времени этот процесс может привести к циррозу, который при однократном возникновении становится причиной ряда серьезных осложнений, в том числе:

• гипертензии;
• печеночной недостаточности;
• рака печени (включая факт метастазирования в близлежащие органы).

Следует отметить, что воспаление способны вызвать любые хронические атаки на печень: в дальнейшем ее поврежденные клетки заменит процесс рубцевания.

Как только развивается цирроз — риск развития рака печени стремительно возрастает, поэтому докторами этот период рассматривается как предраковая стадия.

С недавнего времени цирроз и рак печени находятся среди десяти ведущих причин смерти даже в развитых странах. Заболевания печени являются одной из 5 главных причин летального исхода в среднем возрасте, поскольку живут с таким диагнозом, к сожалению, недолго.

Люди, у которых причиной развития фиброза послужил гепатит С, должны пройти лабораторное исследование: это необходимо не столько для общего подтверждения заболевания, сколько для определения его генотипа. Существует 6 генотипов вируса гепатита С, и каждый из них по-разному реагирует на лечение. Также следует отметить, что в настоящее время нет вакцины против гепатита С, но исследования в этой сфере продолжаются. Целью лечения является постоянная ликвидации вируса.

Симптомы фиброза печени

Изначально, при зарождении заболевания, можно даже не заметить явных симптомов: человек живет нормальной и, возможно, активной жизнью в течение десятилетий, не подозревая о наличии патологии печени. Но со временем функциональные способности органа начинают снижаться и в организме человека происходят такие изменения:

• появляются симптомы дисфункции печени (горечь во рту, отрыжка, ощущение тяжести в правом подреберье);
• развивается портальная гипертензия (происходит повышение артериального давления в системе вен, которые в совокупности представляют собой портальную венозную систему человека).

В числе общих признаков, которые могут наблюдаться у человека, независимо от степени заболевания, выделяют следующие:

• усталость, истощение;
• плохой аппетит и потеря веса;
• слабость;
• зуд рук и ног;
• тошнота;
• желтушность кожи и склер;
• боли в животе;
• кишечное кровотечение;
• моча темного цвета, по внешним характеристикам визуально напоминающая пиво;
• повышение общей температуры тела;
• апатия, безразличие к внешнему виду (неряшливость), депрессия.

Что такое оценивание по шкале Метавир?

Состояние здоровья печени во врачебной практике оценивают по шкале METAVIR (Метавир). Она максимально полезна и помогает интерпретировать данные биопсии, которую считают самым надежный способом в диагностике многих заболеваний. Оценивая образец ткани печени под микроскопом, эта система присваивает два стандартных номера: один — для представления степени общего воспаления, второй — для определения стадии фиброза, который оценивается по шкале от 0 до 4. Интенсивность некро-воспалительных поражений определяется по 4-балльной шкале.

Оценка степени фиброза печени:

При F0 — патология отсутствует.
F1 — происходит незначительное скопление соединительной ткани, отмечается расширение портальных трактов.
F2 — структура ткани печени и ее размеры видоизменяются, увеличивается количество серозной ткани.
F3 — цирроз еще не развит, однако отмечается большое количество соединительной ткани, вовлеченной в патологический процесс. Данную степень заболевания называют мостовидным фиброзом, поскольку происходит образование множественных портоцентральных септ.
Установленная степень F4 свидетельствует о том, что у человека есть цирроз.

Исходя из этой информации, можно сделать вывод, что функция печени соответствует определению «нормальной» на стадии между F0 и F1. Стадии фиброза F2 обозначает свет, и F3 — это тяжелый фиброз. «Цирроз» определяется на основании заключения о стадии F4, когда рубцовая ткань существует по всей печени, деятельность которой может соответствовать следующему количеству баллов:
А0 — в активности печени изменений нет;
А1 — слабая функциональная способность;
А2 — умеренная активность;
А3 — затрудненное функционирование.

Таким образом, в зависимости от степени гистологической активности фиброзу может быть присужден уровень от А0 до А3.

Оценка по шкале METAVIR является одним из многих «инструментов», которые доктора используют для определения программы лечения и отслеживания его эффективности. Иногда итоговый результат F2 или больше говорит о том, что следует приступать к лечению. Это не всегда так, потому что основной акцент в терапии фиброза печени делается на индивидуальный подход. Как и большинство вещей, система METAVIR имеет свои сильные и слабые стороны. Вместе с тем шкала METAVIR является простой в использовании, поэтому популярна во многих клиниках.

• Главная
• Болезни