Надпеченочная желтуха

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха – это резкое увеличение уровня билирубина в крови с дальнейшим пожелтением слизистых, кожных покровов и глазных белков. Заболевание вызывается нарушениями в работе эритроцитарной системы, при которых наблюдается большой процент распада эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина. Соответственно, печень не успевает перерабатывать и выводить печеночный пигмент, он проникает сначала в желчные пути, затем в кишечник и циркулирует по организму. Чаще всего развивается на фоне аутоиммунных, инфекционных заболеваний, отравлений, может иметь наследственные причины.

Как проявляется заболевание

Для гемолитической желтухи характерны симптомы, наблюдающиеся при многих поражениях печени:

увеличение печени, обнаруживаемое при пальпации или методом УЗИ;
расширение вен пищевода;
окрашивание белков глаз и кожного покрова в желтый оттенок;
острая боль в правом боку под ребром;
изменение цвета и состава кала и мочи;
появление венозной сетки на коже живота.

Дифференцируется гемолитическая желтуха по таким симптомам, которые характерны только для этого вида – увеличение селезенки (спленомегалия), желтизна кожи на фоне общей бледности, усиленный процесс синтеза эритроцитов в костном мозге.

Характерным симптомом также является интенсивная окраска кала. Печень не может справиться с большим объемом билирубина, который образуется при активном распаде эритроцитов (данное состояние называется гемолитическим кризом). В этом случае к основной симптоматике могут добавиться озноб, тянущая боль в области селезенки, снижение уровня гемоглобина.

Основные причины возникновения

Любой вид желтухи не является самостоятельным заболеванием, а только сигнализирует о наличии изменений или нарушений в работе внутренних органов. Поэтому пожелтение глаз и кожи характерно не только для гепатита (который для многих уже стал синонимом желтухи), но и для других заболеваний.

Основной причиной развития надпеченочной желтухи является резкий скачок уровня свободного билирубина до максимальных цифр. Такое состояние вызывает большой распад эритроцитов (гемолиз).

Патогенез надпеченочной желтухи взрослых:

Инфекционные причины – сепсис, малярия.
Иммунные. Желтуха возникает вследствие чрезмерной чувствительности иммунной системы к антигенам.
Токсические – отравлением свинцом, фенилгидразином, мышьяковистым водородом, сульфаниламидными препаратами, а также вследствие укуса ядовитых змей.
Наследственные причины (гемоглобинопатии, энзимопатии). Гемолитическая желтуха возникает на фоне серповидно-клеточной анемии, талассемии, болезни Минковского-Шоффара и других.

При наследственно обусловленной гемолитической анемии наблюдаются аномалии строения эритроцитов на фоне появления аномальных липидов и белков в мембране. Они меняются визуально, а также имеют низкую устойчивость к изменениям температуры, давления.

Методы диагностики

Первичная диагностика (визуальный осмотр врачом) проводится с целью определить наличие желтизны кожных покровов и глаз. Далее для подтверждения установленного диагноза используют следующие методы:

Общий анализ мочи и крови (в том числе и биохимический). Желтуха диагностируется при высоком накоплении в крови билирубина (27-34 мкМ/л и более), ретикулоцитозе, анемии.
Реакция Кумбса (антиглобулиновый тест), в результате которой определяются антитела к эритроцитам.
Пункция костного мозга.
УЗИ печени, а также желчевыводящих путей.

В медицинской практике именно надпеченочная желтуха диагностируется проще всего. Объясняется это тем, что желтизна кожи имеет лимонную окраску, отсутствует кожный зуд, при анемии имеется бледность кожи на фоне общей желтизны. Печень не бывает сильно увеличена, может оставаться нормальных размеров, селезенка увеличена умеренно.

Оттенок мочи очень темный за счёт того, что сильно повышена концентрация уробилиногена, стеркобилиногена. Кал также имеет интенсивно-бурую окраску. В анализах крови обнаруживается, что повышена концентрация непрямого билирубина, в то время как прямой билирубин остается в норме. В пределах нормы остаются также печеночные пробы, уровень холестерина в крови.

Лечение надпеченочной желтухи

Терапия заболевания основывается на устранении причин, вызвавших желтуху. В соответствии с этим применяются следующие способы лечения:

Если желтуху провоцируют аутоиммунные процессы, показано введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и иммунодепрессантов.
Также используется гемотрансфузия (переливание) компонентов крови (отмытых эритроцитов). Прибегают к этой процедуре крайне редко, когда концентрация билирубина сильно повышается. Во время гемотрансфузии переливают либо цельную кровь, либо отдельные ее компоненты (тромбоциты, эритроциты) в сосудистое русло больного. Прямое переливание сегодня почти не применяется.

Обязательным пунктом является устранение основного заболевания, которое вызвало появление желтухи.
Спленэктомия (удаление селезенки) применяется в тяжёлых формах заболевания, обусловленных биохимическим дефектом в эритроцитах.
Используется особое диетическое питание. Максимум до 40 граммов в сутки ограничивается потребление жиров, триглицеридов. В комплексе с диетой показано использование ферментов (креон), витаминов Е, К, А или комплексных витаминных препаратов. Из продуктов разрешены каши, тушеные овощи, обезжиренные молочные продукты, постная рыба и мясо, черствый хлеб, кисели, компоты, макароны из твердых сортов пшеницы. Обязателен отказ от копченостей, соленых, жареных, острых маринованных блюд.
Также могут использоваться диуретики (мочегонные средства), коллоиды, солевые растворы. Эти препараты принимают для очищения крови.
Гепатопротекторы – препараты для восстановления печени – также используются в комплексной терапии. Наиболее распространены эссенциальные фосфолипиды, которые регенерируют гепатоциты, восстанавливают функцию органа.

Лечение надпеченочной желтухи на первом этапе проводится обязательно в условиях стационара. Важно постоянно находиться под врачебным контролем, чтобы вовремя выявить патологические изменения уровня билирубина, функциональности печени.

Лечение назначается в зависимости от источника возникновения заболевания и степени поражения всего организма. Хирургические вмешательства используются крайне редко, когда высока степень поражения тканей.

Народные методы для лечения гемолитической желтухи являются вспомогательными, их используют наряду со средствами традиционной медицины. Наиболее популярны рецепты на основе лопуха, ламинарии, расторопши, щавеля и других трав, из которых готовят отвары. В качестве желчегонного средства применяют цветки и корни одуванчика, свежие соки моркови, огурца, сельдерея, петрушки. Применение народных способов лечения желтухи необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

Прогноз после лечения

Прогноз лечения взрослых больных в целом благоприятный. Если заболевание вызвано интоксикацией организма, то после очищения крови симптомы практически исчезают. При аутоиммунных причинах надпеченочной желтухи хороший эффект показывает лечение глюкокортикостероидными препаратами.

Наиболее благоприятный прогноз заболевание имеет, когда лечение начато на ранних стадиях развития. Повторное появление надпеченочной желтухи возможно при развитии желчнокаменной болезни, поэтому одним из важных звеньев терапии является коррекция обмена веществ, соблюдение диетического питания и других рекомендаций врача.

При устранении основной причины желтухи, коррекции питания и приеме гепатопротекторов и витаминных комплексов гемолиз полностью останавливается, прекращается распад эритроцитов и повышение уровня билирубина в крови. При синдроме Жильбера вызываемая заболеванием желтуха вообще не требует лечения, поскольку опасности для здоровья не представляет.

Характеристика, этиология и патогенез гемолитической желтухи

Гемолитическая желтуха не является болезнью. Ее появление свидетельствует о происходящих негативных изменениях в организме больного. При диагностике патологические процессы обнаруживаются в печени, желчевыводящих путях.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные дети. Процесс возникновения желтухи обуславливается гемолитической болезнью матери, которая имеет отрицательный резус-фактор.

Изменения начинаются еще с момента внутриутробного развития:

На первом этапе антигены из крови матери проникают через плаценту к плоду.
В организме женщины вырабатываются резус-антитела, которые ведут борьбу с чужеродными эритроцитами.
В ходе уничтожения кровеносных клеток плода нарушается функционирование селезенки, печени, кровеносной системы и костного мозга ребенка.
При разрушении эритроцитов в крови плода активизируется выработка токсичного вещества – билирубина. Если отмечается его повышенный уровень, то могут нарушаться процессы роста, развития ребенка, в частности работа головного мозга и ЦНС.

Определение резус-фактора плода возможно уже по окончанию 1 триместра беременности (12 недель). Оставшиеся 28 недель он может ощущать негативное влияние резус-антигенов женщины.

Надпеченочная желтуха, как еще называют этот вид реакции, у ребенка может пройти самостоятельно и без осложнений в результате нормализации работы организма малыша после родов. На ее устранение влияют грудное вскармливание и солнечные лучи. Если заболевание наблюдается у взрослого человека, то иммунная защита активно борется с возбудителем желтухи. В этом случае показана медикаментозная терапия.

Билирубин образуется в организме за счет процесса распада гемоглобина. Нефункционирующие эритроциты выводятся из крови с помощью фильтрации селезенки и печени. Гемоглобин, в свою очередь, трансформируется в билирубин. Новое активное вещество отличается желтовато-зеленым цветом.

Попадая в кровеносную систему, он достигает клеток печени. После переработки билирубин выходит из организма с желчью. Если процесс происходит неправильно, то печень не выводит вещество, а возвращает обратно в кровеносную систему. При отложении его в тканях кожи и слизистых оболочках и появляется пожелтение.

Гемолитическая желтуха может появиться под воздействием различных заболеваний:

анемии, развивающейся при генетической предрасположенности;
гемоглобинопатии;
гипербилирубинемии.

Симптоматика болезни в виде желтизны кожи и слизистых оболочек может также проявляться при:

поражении печени;
пневмонии, сопровождающейся крупом;
подостром септическом эндокардите;
болезни Аддисона-Бирмера;
малярии;
инфаркте легких;
злокачественных опухолях.

В некоторых случаях на пожелтение склер и кожи могут оказать влияние медикаментозные препараты.

Такие признаки могут появиться при применении:

сероводорода;
мышьяка;
фосфора;
сульфаниламида.

Перед назначением лечения обязательно необходим осмотр врача и проведение диагностики. Ведь признаки гемолитической желтухи устраняются при удалении очага, вызвавшего нарушения в работе печени.

Выявление и лечение заболевания

Симптомы гемолитической желтухи схожи с проявлениями печеночной и подпеченочной форм. Однако она имеет характерные особенности, позволяющие выявить ее среди других болезней:

Кожные покровы человека меняют цвет на умеренно желтый.
Состояние белков глаз оценивается как бледно-желтое.
Развивающаяся анемия характеризует отсутствие румянца на щеках.
Зуда кожных покровов не наблюдается. Печень безболезненна в спокойном состоянии и при пальпации.
Моча и кал меняют окраску на темный цвет.
Селезенка значительно увеличивается в размерах.

В некоторых случаях могут наблюдаться не все характерные признаки. Они выражаются в различной степени в зависимости от уровня билирубина.

Диагностика гемолитической желтухи проводится в две стадии:

перинатальной – когда заболевание отмечается в период внутриутробного развития;
постнатальной – выявление после рождения ребенка.

В период вынашивания плода женщина находится под наблюдением врачей на протяжении всей беременности. Будущая мама контролирует уровень антител и состояние ребенка с помощью:

анализа крови с определением титров;
ультразвука;
кардиотокографии;
допплерометрии.

После рождения ребенка проводится клинический осмотр и лабораторная диагностика желтухи у новорожденного. Перед обследованием определяется группа крови и резус-фактор матери и ребенка.

Затем показано проведение различных анализов, среди которых выделяют:

общий анализ крови (ретикулоциты и тромбоциты);
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови (уровень белков, билирубина, гликемии);
реакцию Кумбса (антитела к эритроцитам);
ультразвуковое исследование брюшной полости;
биопсию костного мозга.

Также проводятся обследования печени и желчевыводящих путей: функциональная проба, холецистограмма, ультразвуковое исследование, биопсия тканей печени.

Лечение заболевания назначается в зависимости от степени поражения организма и источника возникновения гемолитической желтухи.

Медикаментозное лечение желтухи может предполагать использование различных препаратов:

глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона);
иммунодепрессантов (Имурана, Циклофосфамида);
солевых растворов, коллоидов;
диуретиков.

В терапии новорожденных детей применяется комплексный подход. Все препараты направлены на вывод токсинов из организма. Поэтому лечение проводится сильнодействующими антибиотиками и ферментами для стабилизации работы печени. К медикаментозным препаратам подключается фототерапия – нахождение ребенка под лампой с голубым и синим светом.

Для скорейшего выведения вредных веществ малышу показано обильное питье. Обязателен прием витаминов группы В, С, Е. В период лечения женщине запрещается кормить ребенка грудным молоком. В нем могут содержаться антитела, которые и стали причиной возникновения желтухи.

Если болезнь протекает в осложненной форме, то могут быть назначены:

гемотрансфузия эритроцитов;
очищение крови при помощи плазмафереза;
удаление селезенки (спленэктомия), если уровень разрушенных эритроцитов в ней превышает допустимый предел.

Новорожденным детям могут проводить процедуры:

переливания крови;
очищения крови с помощью сорбентов.

Прямое переливание сейчас не проводится. Это обусловлено тем, что повышается вероятность передачи гепатита В и С. Поэтому процесс проводится с помощью эритроцитной массы со свежезамороженной плазмой. При несовместимости групп крови матери и ребенка берутся эритроциты I группы, а плазма – IV.

Если говорить о терапии старших детей и взрослых, то в период лечения важно соблюдать строгую диету. В список разрешенных продуктов входят те, которые способствуют нормализации работы печени. Разрешено употребление:

муссов, желе, киселей, компотов из некислых фруктов;
овсяной и гречневой каш;
макарон из твердых сортов пшеницы;
паровых или тушеных овощей;
молочных продуктов с низким содержанием жиров;
постного мяса и рыбы (отварного или приготовленного на пару);
вчерашнего хлеба и выпечки.

Отказаться необходимо от копченых, острых, соленых, жареных, маринованных и жирных блюд.

При вовремя начатой терапии выздоровление наступает в скором времени. У детей заболевание поддается лечению значительно легче, чем у взрослых пациентов.

Причины

К надпеченочной желтухе приводят гемолитические анемии, которые передаются по наследству или приобретаются в зрелом возрасте. Дать развитие заболеванию также могут:

пернициозная анемия;
эритропоэтическая порфирия;
сепсис;
инфаркт легкого;
последствия получения большой дозы радиации;
малярия;
злокачественные новообразования;
поражения клеток печени.

Обособленно стоят отравления ядовитыми веществами, которые могут вызвать гемолиз (преждевременный распад эритроцитов). К ним относятся мышьяк, тринитроферон, сульфаниламидные препараты.

Толчком к появлению надпеченочной желтухи может стать переливание больному несовместимой крови.

Формы

Механизм зарождения болезни связан с дефектом эритроцитов на биохимическом уровне или аутоиммунными нарушениями. Сегодня существуют две разновидности заболевания.

Идиопатическая. Свидетельствует о самостоятельном характере болезни.
Симптоматическая. Для надпеченочных желтух характерно наличие основного заболевания (вирусной инфекции, болезней соединительной ткани и т. п.).

Симптоматика

Умеренная желтушность кожных покров, склер и слизистых, которая сопровождается бледностью, вызванной анемией.
Укрупнение размеров селезенки и значительно реже — печени.
Выраженная пигментация кала (он приобретает темный цвет кофейной гущи).
Сокращение времени распада эритроцитов.

Эти симптомы помогают отличить надпеченочную желтуху от схожих состояний и правильно установить диагноз.

Лечение

Лечение диктуется типом анемии. При малокровии, вызванном дефектом эритроцитов на биохимическом уровне, показана операция по удалению селезенки. При аутоиммунном характере заболевания эффективны стероидные гормоны.

Надпеченочная желтуха — опасное для жизни человека состояние. Проводить его диагностику и лечение может только квалифицированный врач.

Главная причина и виды желтухи у взрослых

Изменение нормального цвета кожи на желтушный – следствие нарушения пигментного обмена, в частности – билирубина – вещества, образующегося во время распада эритроцитов. Билирубин накапливается в крови, отравляет организм и окрашивает кожу в характерные цветовые тона.

Врачи пользуются патогенетической (по механизму возникновения) и клинической классификацией желтухи.

При этом выделяется:

предпечёночная (надпечёночная) желтуха – гемолитическая, возникающая вследствие заболеваний крови);
печёночная (паренхиматозная) – развивается в результате болезней печени;
подпечёночная (механическая) – при которой для выведения билирубина из печени имеются препятствия.

Каждому виду желтухи свойственны наиболее типичные оттенки цвета на кожных покровах:

жёлтый с добавлением красноватого – появляется при печёночных вариантах желтухи;
жёлтый с лимонными тонами – свойственный болезням крови на фоне гемолиза (распада кровяных клеток);
темно-зелёный – характеризует наличие механических препятствий для оттока желчи.

Какие состояния и заболевания вызывают желтуху у взрослых

Для правильного понимания механизма развития желтухи необходимо установить причинную зависимость основных форм этого состояния.

Надпечёночная желтуха является результатом процесса разложения и распада эритроцитов. Он приводит к нарастанию содержания билирубина в крови, с «утилизацией» которого печень не в состоянии полноценно совладать.

Обратите внимание: билирубин состоит из двух основных видов. Первый – свободный (непрямой, нерастворимый, неконьюгированный) токсичный комплекс, который связан с белками крови и свободно циркулирует в кровяном русле. Второй – несвободный (прямой, растворимый, коньюгированный), образующийся путём связывания в клетках печени первого вида с глюкуроновой кислотой. Он не ядовит и в составе жёлчи выделяется в кишечник.

При надпечёночном варианте желтухи рост общего билирубина обусловлен увеличением именно свободного билирубина, так как клетки печени не справляются с его связыванием. Это ядовитое вещество приводит к отравлению организма.

Основной вид заболеваний, вызывающих надпечёночную желтуху – гемолитические анемии (при них происходит разрушение клеток крови): семейная гемолитическая желтуха, талассемия, серповидноклеточная анемия и т.д.

К гемолизу приводит малярия, некоторые аутоиммунные процессы.

Печёночная желтуха обусловлена повреждением (альтерацией) клеток печени (гепатоцитов), внутрипеченочных желчных капилляров. Процесс разрушения гепатоцитов сопровождается повышением содержания в крови общего билирубина, на фоне увеличения свободного билирубина.

Развитие печеночной желтухи вызывают:

инфекционный вирусный гепатит (острой и хронической форм);
гепатиты различной этиологии;
цирротические изменения в печени на фоне хронического отравления алкоголем, других токсических и лекарственных поражений;
инфекционный мононуклеоз;
синдром Жильбера;
лептоспироз;
рак (гепатоцеллюлярный) печени;
аутоиммунные заболевания, повреждающие печёночную ткань.

Подпеченочная желтуха развивается при имеющемся нарушении оттока желчи из внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Это нарушение провоцирует механическое препятствие на пути желчевыделения (закупорка, обтурация).

Нормальный выход желчи могут сдерживать:

желчные камни (конкременты);
кистозные образования;
панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12 – перстной кишки;
скопления паразитов;
лимфогранулематоз;
осложнения после перенесения операций на печени, желчных протоках, поджелудочной железе;
атрофические процессы в желчных путях;
спазм и сужение (стеноз) сфинктера Одди (круговой мышцы, которая регулирует выход желчи из общего желчного протока – холедоха в кишечник).

Механическая желтуха даёт характерные изменения в биохимическом анализе крови. Уровень билирубина повышается в основном за счёт прямой фракции. Непрямая форма может быть в пределах нормы, или слегка увеличена. В моче также определяется билирубин.

Диагностика заболеваний, приводящих к желтухам

Пациенты при установлении причины, вызывающей желтуху, проходят обследование, которое начинается с осмотра и опроса врача.

Дополнительно назначаются:

биохимический анализ крови (в частности исследования уровня билирубина). В норме общий билирубин верхней границы не превышает 20 мкмоль/л, непрямой – 17 мкмоль/л, а прямой – не выше 2,5 мкмоль/л;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
УЗИ печени, протоков, пузыря, поджелудочной железы;
рентгенографическое исследование печени и желчных протоков;
МРТ;
иммунологические анализы, позволяющие определить наличие и уровень иммуноглобулинов, характерных для инфекционных гепатитов.

Симптомы желтухи у взрослых

Картина болезни зависит от основного заболевания и осложнений, приведших к развитию желтухи. Но при этом можно выделить ряд сходных симптомов, характерных для желтух. К ним можно отнести:

повышение температуры организма, которое не снимается жаропонижающими средствами;
частый, жидкий стул;
тёмную мочу, обесцвечивание кала при инфекционных гепатитах;
зудящее ощущение кожи;
общую слабость по причине интоксикации, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
боли (постоянные, или приступообразные) в правом подреберье, снижение массы тела;
пониженный аппетит, горечь во рту;

Обратите внимание: клиническую картину может дополнять специфическая симптоматика, свойственная конкретным заболеваниям, ставшим причиной желтухи у больного.

Направления лечения заболеваний с желтухой у взрослых

Выбор плана лечения зависит от основной болезни, спровоцировавшей желтуху, и тяжести состояния больного. При этом определяется необходимость стационарного лечения (в терапевтическом или хирургическом отделениях) или возможность амбулаторной терапии.

Пациентам проводится:

Дезинтоксикационное лечение – назначается при острых формах патологии, сопровождающихся сильной интоксикацией. Длительность и объём инфузионной терапии решается индивидуально, опираясь на данные состояния больного и лабораторную диагностику (особенно при инфекционных гепатитах, острых и хронических алкогольных отравлениях, наркотических поражениях печени, лекарственных осложнениях).
Лечение антибиотиками – показано в случаях инфекционно-бактериальных причинных факторов, приведших к желтухе. Обязательно проводят предшествующее определение чувствительности микробной флоры к противомикробным препаратам. Очень важно соблюдение схем лечения, высоких доз и проведения сопутствующей противогрибковой терапии.
При заболеваниях, приведших к желтухе на фоне поражения гепатоцитов, положительный эффект дают гепатопротекторы, защищающие и восстанавливающие ткани печени.
Анемии в большинстве случаев требуют гематотерапию (натуральной кровью и её препаратами, а также переливания плазмы и кровезаменителей).
Тактику лечения новообразовательного процесса выбирает онколог (оперативное лечение, химиотерапия, радиотерапия).
Хирургическое лечение – показано при наличии большого количества крупных камней в желчном пузыре, протоках. Проводятся пластические операции при аномалиях желчевыводящих путей и после осложнений на фоне ранее перенесённого вмешательства. Иногда применяется пересадка печени.
Иммунотерапия.
В тяжёлых случаях – терапия гормональными препаратами.

Народная медицина и желтуха у взрослых

Лечение средствами народной медицины в острый желтушный период малоэффективно, его следует применять в фазу затухания болезни и при хронически текущих процессах между обострениями.

Осложнения при заболеваниях, дающих у больных желтуху

Проявление желтухи по сути можно тоже отнести к осложнениям болезней. А следствия, которые могут наступить на фоне имеющихся желтух, могут быть разными.

Чаще всего патологии, протекающие с желтухами нередко приводят к:

малокровию;
хронизации основного процесса;
развитию доброкачественных и злокачественных процессов;
острой и хронической печёночной недостаточности;
шоку, на фоне болевого синдрома;
печёночной энцефалопатии;
летальному исходу в тяжёлых случаях.

Диета при желтухе и профилактика её появления

В больницах пациенты, страдающие заболеваниями с желтушными проявлениями, получают диетическое питание № 5 по Певзнеру.

В рацион включается:

увеличенный объем жидкостей – соки и компоты из нейтральных и сладких фруктов, минеральные воды без газа, сладкое питье;
вязкие и щадящие каши, кисели, пюре;
подсушенный хлеб, нежирное мясо в варёном виде, или приготовленное на пару (котлеты, тефтели), нежирная отварная и запечённая рыба;
сыры и нежирный творог, запеканки, пудинг;
мармелад и фруктовый зефир;
ограничено – масла;
свежие, сладкие фрукты.

Во время болезни следует отказаться от:

всех видов консервации;
жирной пищи (мясомолочной, рыбной);
жареного, которое при желтухах категорически противопоказано;
шоколада, какао, кофе, сдобных изделий из теста, приправ, пряностей;
любых видов алкоголя.

Прогноз и профилактика желтух у взрослых

Исход болезни, сопровождающейся желтухой, зависит от причины, формы и степени тяжести процесса. При грамотно организованном лечении в большинстве случаев удаётся добиться излечения больного или значительного улучшения его состояния.

С профилактической целью, чтобы избежать развития желтухи, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту. При хронических заболеваниях – соблюдать режим и диетические установки.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

1,975 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Желтухи этой группы развиваются в результате повышенной продукции билирубина и недостаточности функции захвата его печенью. Основным в генезе этой желтухи является усиленный распад эритроцитов (гемолиз), поэтому обычно их и называют гемолитическими. Патология при этих желтухах лежит в основном вне печени. В результате усиленного распада эритроцитов образуется большое количество свободного билирубина, который печень не в состоянии захватить. Предполагают, что нарушается и внутриклеточный транспорт пигмента. Вследствие усиленного выделения билирубина увеличивается содержание уробилиновых тел в кале и моче. Повышенное содержание билирубина крови обусловлено накоплением преимущественно свободного (непрямого) билирубина. Необходимо при этом учитывать, что при массивном гемолизе гепатоциты не всегда в состоянии экскретировать весь захваченный и конъюгированный билирубин, в результате в крови несколько повышается содержание и связанного билирубина. Таким образом, выраженность желтухи при этой форме зависит, с одной стороны, от массивности гемолиза, с другой — от функционального состояния гепатоцитов.

Нужно помнить и о возможности сочетанного генеза желтух, что наблюдается при некоторых инфекционных болезнях (например, при лептоспирозе). Гемолиз и поражение гепатоцитов могут быть обусловлены самим инфекционным агентом или его токсинами. В других случаях гемолиз может быть вызван применением какого-либо препарата (хинина, сульфаниламидов), а поражение гепатоцита — инфекционным агентом (гемоглобинурийная лихорадка при малярии). Таким образом, при некоторых гемолитических желтухах могут быть и клинические проявления инфекционного процесса.

Для решения вопроса о надпеченочном характере желтухи используют комплекс клинических и лабораторных данных. Одним из главных признаков надпеченочной желтухи является гипербилирубинемия за счет свободного (непрямого) билирубина. В связи с этим билирубиновый коэффициент (отношение связанного билирубина к общему его количеству) невысокий (менее 50 %). Важным клиническим признаком является то, что отсутствует ахолия, наоборот, отмечается темная окраска кала и мочи. Содержание в них уробилиногенов повышено. Желтушность кожи и склер умеренная, кожа, как правило, бледная (анемия в результате гемолиза). Печень и селезенка могут быть увеличенными, но функция печени существенно не нарушена. При исследовании периферической крови отмечаются тенденция к анемизации, увеличение количества ретикулоцитов как показатель усиления регенерации эритроцитов. Иногда выявляется изменение формы эритроцитов (макроцитоз, микросфероцитоз, серповидные эритроциты и др.).

При установлении гемолитического характера желтухи следует уточнить ее тип. Принято выделять 3 типа надпеченочных (гемолитических) желтух.

I. Корпускулярная гемолитическая желтуха. Основными причинами таких желтух могут быть биохимические дефекты эритроцитов, например наследственная энзимопатия эритроцитов (недостаток глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, анемия Минковского — Шоффара), гемоглобинопатии (талассемия и др.), дефекты оболочек эритроцитов (пароксизмальная ночная гемоглобинурия или болезнь Маркиафавы — Микели и др.). Желтуха часто бывает повторной. Гемолиз эритроцитов у лиц с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может быть спровоцирован некоторыми лекарственными препаратами (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие). Такой гемолиз сопровождается повышением температуры тела (гемоглобинурийная лихорадка), выделением коричнево-бурой мочи с большим осадком, анемизацией. Эта патология чаще наблюдается у больных малярией.

II. Экстракорпускулярные гемолитические желтухи. В таких ситуациях повышенный гемолиз обусловлен действием различных факторов, присутствующих в плазме крови. Это могут быть антитела (например, действие изоантител при острой посттрансфузионной гемолитической анемии в результате переливания несовместимой крови), гемолизины различных инфекционных агентов (вирусов, лептоспир, возбудителей сепсиса). Следует отметить, что желтухи такого типа могут возникнуть под влиянием самого возбудителя болезни (плазмодии малярии) или при действии гемолитических ядов (мышьяк, сероводород и др.).

III. Третий тип гемолитической желтухи обусловлен повышением продукции билирубина в результате распада эритроцитов в обширных гематомах, инфарктах, кровоизлияниях в брюшную или плевральные полости. Такие желтухи, как правило, не представляют большой трудности при проведении дифференциальной диагностики, так как на первый план выходят признаки внутреннего кровотечения, клиническая симптоматика инфарктов (миокарда, легкого). В анамнезе у таких больных могут быть различные травмы.

Гемолитические желтухи, как правило, обусловлены неинфекционными причинами, но иногда гемолитический компонент в смешанной желтухе может развиваться при желтушных формах лептоспироза, у больных сепсисом, в качестве осложнений при краснухе, кори, эпидемическом паротите. Наличие признаков инфекционного заболевания облегчает проведение дифференциальной диагностики.