Рак желчного пузыря первые симптомы

Рак желчного пузыря (карцинома) – это одно из серьёзнейших заболеваний, с которым может столкнуться человек. К счастью, встречается этот недуг редко (5 человек на 100 000), а при раннем обнаружении прогноз в большинстве случаев оказывается положительным.

Это очень тяжёлая болезнь, лечение которой негативным образом сказывается на самочувствии человека (ввиду поражения здоровых тканей), его психологическом настрое, желании жить. Так как симптомы рака желчного пузыря на начальном этапе проявляются неявно, болезнь легко маскируется под доброкачественную опухоль или воспаление желчного пузыря. Важен ответственный подход к диагностике, особенно если имеются генетические и иные предрасположенности к карциноме.

Группы риска

По статистике рак желчного пузыря преобладает у женщин (в 1,5 раза чаще), также риск повышается с возрастом. Генетическая наследственность также влияет на вероятность возникновения карциномы.

К прочим факторам, из-за которых может появиться злокачественная опухоль, относят:

• хронические заболевания желчного пузыря с поражением стенки, такие как холецистит (хронические воспаления), желчнокаменная болезнь (если камни царапают эпителий);
• инфекционные заболевания: брюшной тиф, гастриты, вызванные хеликобактер пилори;
• неправильное питание: потребление пищи с плесенью, фрукты и овощи с повышенным содержанием нитратов, копчёности и жирная пища при недостатке клетчатки;
• воздействие радиации, это может быть не только специфическое радиоактивное облучение, но и солнечная радиация;
• курение табака или потребление его в ином другом виде (жевание);
• предопухолевые признаки, к которым относят образование полипов и кист;
• вредное производство, работа в области химической и перерабатывающей промышленности.

Краткая характеристика и классификация

Рак желчного пузыря характеризуется тем, что в стенках эпителия желчного пузыря формируется злокачественная опухоль. Клетки опухоли непрерывно, хаотично делятся, из-за чего данный неконтролируемый процесс обычно развивается быстрее, чем доброкачественное образование.

Опасно это заболевание, прежде всего, метастазами – попаданием злокачественных клеток в лимфатическую и кровеносную системы организма и дальнейшим удалённым распространением очагов поражения.

Рак желчного пузыря имеет следующие стадии развития (по системе TMN):

• Tis – период без инвазии;
• Т1 – раковое образование поражает слизистую оболочку желчного пузыря или формируется в мышечной стенке;
• Т2 – опухоль затрагивает всю стенку органа насквозь, не углубляясь в серозную оболочку и печень;
• Т3 – образование распространяется дальше, уже захватывая серозную оболочку желчного пузыря и брюшной полости, или поражает печень в пределах 1-2 сантиметров;
• Т4 – опухоль проникает в печень более, чем на 2 сантиметра, мутировавшие клетки распространяются на близлежащие органы пищеварения и ткани желчевыводящих путей;
• N0 – местная лимфатическая система не заражена раковыми клетками, нет метастаз;
• N1 – опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы желчных протоков;
• N2 – метастазами поражена вся лимфатическая система органов пищеварения;
• М0 – нет распространения на отдалённые участки тела;
• М1 – появились удалённые очаги поражения.

Если заболевание находится в стадиях T1-T4, лечение даст большую вероятность окончательного выздоровления. Начиная со стадии N1 риск рецидива многократно повышается.

Клиническая картина и симптомы

Если у вас начался рак желчного пузыря, симптомы могут обнаружить себя не сразу. Первое проявление может заявить о себе уже на той стадии, когда лечение почти невозможно. Лучше всего проводить регулярные обследования в рамках диспансеризации.

Следует немедленно обращаться к врачу, если вы обнаружили у себя следующие симптомы рака желчного пузыря:

• повышение температуры или её резкие перепады (лихорадка);
• тошнота с последующей рвотой;
• пожелтевший цвет лица, тела (особенно при поражении желчевыводящих путей);
• вздутия, метеоризм;
• подреберная боль;
• прощупывается опухоль во время пальпации живота.

Начало болезни протекает чаще всего незамеченным, но может чувствоваться постоянная тупая боль сверху живота. Больные теряют аппетит (возникает отвращение к мясным продуктам), чувствуют себя слабыми, а также теряют в весе. В дальнейшем заболевание начинает резко набирать силу – наблюдаются кровянистые выделения в моче и кале, значительно усиливается боль.

Диагностика рака

Определить рак желчного пузыря можно при помощи лабораторной и аппаратной диагностики, однако, оба метода должны применяться в комплексе. При просмотре органа на УЗИ рак желчного пузыря может показать себя, как гиперэхогенное утолщение стенки органа. Также сигналом тревоги могут послужить трудноизлечимые и постоянно рецидивирующие воспаления. Для полноты диагностики ультразвуковое исследование проводят совместно с компьютерной томографией.

Для уточнения диагноза может использоваться магнитно-резонансная томография, а также биопсия – иссечение ткани и взятие образца для дальнейшего лабораторного исследования. Также врач может назначить сдать кровь на биохимический анализ для выявления маркеров рака.

Диагностика включает в себя сбор следующих сведений:

• анамнез жизни (питание, условия работы, проживания);
• анамнез заболевания (как долго болит, когда появились первые симптомы, усиливались ли они);
• жалобы самого пациента.

Всё это помогает вовремя определить наличие рака, назначить своевременное лечение. Помогают вовремя диагностировать рак регулярные проверки организма на диспансеризациях.

Методы лечения

Лечение рака – крайне сложный процесс, так как из-за возможного риска метастаз даже хирургическое вмешательство не обеспечивает 100%-го выздоровления. Сколько оно длится, зависит от тяжести болезни, а также особенностей её распространения в организме. После госпитализации больному назначается курс химиотерапии, направленный на подавление деления раковых клеток, затем в кратчайшие сроки проводится хирургическое удаление опухоли и дальнейшее наблюдение за пациентом.

Лечение опухолей должно всегда состоять из различных методов терапии. Одно лишь хирургическое вмешательство приведёт к дальнейшим рецидивам опухоли, поэтому необходимо проведение химиотерапии или лучевого облучения поражённых участков.

Также рак желчного пузыря имеет перспективы в лечении с помощью следующих инновационных методов:

• генная терапия – регуляция процесса деления клеток на генном уровне;
• нейтронная терапия – облучение опухоли нейтронами, которые не повреждают здоровые ткани так, как лучевая терапия;
• иммунотерапия – применение препаратов, усиливающих иммунную систему человека (например, вакцина Вильяма Коли);
• фотодинамическая терапия – опирается на применение света и специальных фотосенсибилизаторов, разрушающих раковые клетки.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был диагностирован рак желчного пузыря и насколько своевременно (а также качественно) было проведено лечение. Выявление болезни на начальном этапе увеличивает шансы успешного выздоровления. Если рак уже начал давать злокачественные метастазы, прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

Важен уровень медицинского оснащения клиники, квалификация врачей, а также их опыт работы. Если лечение было проведено неправильно или с попущениями, это серьёзным образом сказывается на сроке жизни пациента. И наоборот – даже если у больного запущенная стадия рака, грамотная работа врачей может значительно замедлить деструктивный процесс, снизить боль и улучшить качество жизни.

Признаки рака желчного пузыря

Для опухоли данного вида свойственно наличие определенной симптоматики, которая проявляется следующими заметными признаками:

• Жалобы на боль в области правого подреберья
• Рвота
• Тошнота, дискомфорт
• Снижение массы тела
• Развитие желтухи
• Ухудшение общего самочувствия
• Слабость

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза требуется проведение УЗИ, также назначается холецистография, МРТ, пункции желчного пузыря, может понадобиться диагностическая лапароскопия. Чтобы начать лечение, требуется хорошо знать симптомы рака желчного пузыря. Радикальное лечение злокачественного новообразования может включать в себя холецистэктомию, резекцию доли печени, в некоторых случаях проводится панкреатодуоденэктомия.

Причины развития рака

Клиническая практика говорит о том, что примерно в двух третьих случаях рак желчного пузыря обусловлен длительным течением желчнокаменной болезни, влияет и хронический холецистит. Установлено, что чаще опухоль возникает, если желчный пузырь является кальцифицированным. Специалисты считают, что канцерогенез возникает в том случае, когда слизистый слой желчного пузыря травмируется желчными камнями, которые перемещаются. Предрасполагающими фоновыми заболеваниями являются кисты желчного пузыря, полипы, сальмонеллез, кальциноз, хеликобактерная инфекция.

Симптомы рака желчного пузыря выявляются чаще у тех, кто причислен к группе повышенного риска по этому заболеванию. В первую очередь, это страдающие ожирением, а также курильщики, злоупотребляющие алкоголем, имеющие контакт с канцерогенами химического происхождения. К тому же важно, как человек питается, и если его рацион в изобилии содержит жареную, жирную пищу, риск заболеть раком желчного пузыря возрастает.

Симптомы и диагностика

Ранние этапы рака желчного пузыря бессимптомны, и чаще заболевание выявляется случайно, когда проводится обследование пациента по поводу желчнокаменной болезни, или же рак обнаруживается при холецистэктомии, то есть, при хирургическом лечении калькулезного холецистита.  При развитии рака у пациента возникают жалобы на тупую боль в области правого подреберья, повышенную температуру тела, далее присоединяется желтуха, кожный зуд, изменение цвета мочи. Если имеется закупорка протоков, то развивается водянка, и другие осложнения. При вовлечении печени в опухолевый процесс нарастают признаки печеночной недостаточности.

Лечение

При радикальном лечении данной онкологии предполагается проведение раннего хирургического вмешательства.
мптомами рака желчного пузыря пренебрегать опасно, и откладывать лечение нельзя, это может стоить жизни. Если обнаружен местнораспространенный рак, то адекватным вариантом является холецистэктомия, расширенная или простая. Нередко требуется удаление желчных протоков, а также резекция печени, правой доли. Если рак признан неоперабельным, назначаются паллиативные вмешательства, способствующие уменьшению желтухи.

Причины

Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы чаще возникают в пожилом возрасте на фоне хронического калькулезного холецистита. Подобному онкологическому процессу с большей частотой подвержены мужчины.

Среди причин, по которым возникает опухоль в желчном пузыре, можно выделить такие:

• застой и сгущение желчи;
• камнеобразование;
• постоянное раздражение и повреждение стенки пузыря;
• воспаление, в том числе, вызванное инфекцией;
• процессы дисплазии и регенерации.

Появление новообразования во многом обусловлено неблагоприятной наследственностью. Учеными установлено, что у больных ЖКБ, в анамнезе которых имеется указание на то, что близкие родственники перенесли рак гепатобилиарной системы, опухоль ЖП возникает в 2 раза чаще.

Факторами, вызывающими рак желчного пузыря, являются следующие:

• пищевые погрешности (избыток тугоплавких насыщенных жиров, недостаток белков, дефицит витаминов);
• стресс в любом его проявлении;
• злоупотребление алкоголем;
• глистные инвазии;
• курение, особенно в сочетании с неполноценным питанием;
• длительное употребление лекарственных средств (спазмолитиков, анаболиков, снотворных, транквилизаторов);
• физическое воздействие (тряска, упражнения для пресса);
• инфекции (ангина, гепатиты, кариес);
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Постоянное раздражение слизистой запускает процессы замещения поврежденной ткани. При сбое этого механизма происходит неправильный рост клеток, что и характеризуется появлением опухоли.

Классификация

Согласно классификации по Невин, опухолевый процесс желчного пузыря представлен несколькими стадиями.

1. Затронута только слизистая пузыря.
2. Поражение мышечной и слизистой оболочки.
3. Повреждение всех слоев.
4. Тотальное поражение стенки и распространение в регионарные лимфоузлы.
5. Отдаленные метастазы (отсеивание клеток опухоли в другие органы).

Существует и другая, общепринятая во всем мире классификация по TNM.

1. Начальная (нулевая) стадия – скопление измененных клеток без прорастания.
2. Поражение слизистого и мышечного слоев.
3. Проникновение рака дальше мышечного слоя, но не за границы серозной оболочки.
4. Проникновение в серозный слой, распространение в другие органы или в лимфоузлы протоков, печеночные ворота.
5. Метастазы в лимфоузлы и/или другие органы.

Согласно морфологическим характеристикам, новообразование желчного пузыря может быть следующим:

• аденокарциномой;
• скирром (опухоль имеет плотную соединительнотканную основу);
• солидным (плотный недифференцированный рак);
• слизистым;
• плоскоклеточным.

В зависимости от того, как рак растет, выделяют следующие его формы:

• диффузная (распространенная);
• узловая;
• папиллярная (в виде сосочков).

По степени поражения органа и окружающих тканей рак может быть неинвазивным и инвазивным. Первый вид характеризуется тем, что злокачественные клетки не проникают сквозь слизистую оболочку – это начальная стадия. Инвазивный рак имеет тенденцию к прорастанию всей стенки, окружающих органов и отсеиванию злокачественных клеток по всему организму.

Симптомы и пути метастазирования

Симптомы рака желчного пузыря не имеют специфической картины. В этом главное коварство патологии — длительное время человек не знает о существовании тяжелой болезни.

В зависимости от клинического течения выделяют несколько форм заболевания:

• бессимптомная;
• диспепсическая;
• желтушная;
• «опухолевая»;
• септическая.

Заболевание начинается с печеночной колики, которая проявляется возникновением «тупых» болей в области правого подреберья. Со временем приступы становятся все продолжительнее и не снимаются назначением спазмолитиков.

Присоединяется клиника обтурационной желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи. Появляется такой симптом, как иктеричность (желтушность) склер и видимых слизистых. Позже кожа становится желто-зеленого оттенка, появляется зуд.

По мере роста опухоли развивается интоксикационный синдром, который проявляется в выраженной слабости, сонливости, головных болях. Присоединяются расстройства пищеварения. Стремительно повышается температура тела, которая плохо сбивается приемом обычных жаропонижающих средств.

В области правого подреберья пальпируется опухолевидное болезненное образование. Поверхность печени становится бугристой. По мере метастазирования появляются симптомы, характерные для нарушения работы пораженного органа.

Пути метастазирования

Особенностью рака желчного пузыря является то, что он в короткий срок начинает метастазировать. Распространение раковых клеток может происходить такими путями:

• гематогенным (по кровеносной системе);
• лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• интрадуктальным (по желчным протокам);
• прямым прорастанием;
• обсеменением брюшины.

Метастазы из желчного пузыря могут проникнуть в любой орган и систему. Первыми поражаются лимфатические узлы брюшной полости, печеночные протоки, печень, печеночно-двенадцатиперстная связка, клетчатка, двенадцатиперстная кишка и толстый кишечник.

По мере прогрессирования процесса метастатические очаги могут появляться в легких, почках, мочевом пузыре и головном мозге.

Диагностика

Онкология желчного пузыря очень трудно поддается диагностике. Неинвазивными методами подтвердить диагноз практически невозможно. Визуализирующие исследования – УЗИ, КТ и МРТ, рентгенография –позволяют только заподозрить рак.

В развернутом анализе крови обнаруживается увеличение тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ. При дуоденальном зондировании в желчи могут быть выявлены раковые клетки. В биохимическом анализе отмечается повышение значений АСТ и АЛТ, уровня билирубина, щелочной фосфатазы.

При УЗИ определяется характер распространения опухоли, ее размеры и тип роста. Несмотря на доступность методики, она не является критерием для постановки диагноза.

При рентгенологическом исследовании желчный пузырь не определяется или имеется такой признак, как дефект его наполнения. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить очаги уплотнения в области печени и желчного пузыря.

Одним из точных методов диагностики, позволяющим не только увидеть желчный пузырь, но и взять его часть на анализ, является лапароскопия с прицельной биопсией. Также может использоваться ретроградная холангиопанкреатодуоденоскопия. В ходе исследования в желчный проток вводится эндоскоп, с помощью которого определяется стриктура (сужение) общего печеночного протока.

Чаще всего диагноз устанавливается во время и после оперативного вмешательства по поводу холецистэктомии на фоне калькулезного холецистита.

Лечение и прогноз выживаемости

Лечение рака желчного пузыря зависит от степени поражения и от наличия очагов метастазирования. А также при выборе терапевтических методов во внимание принимается возраст и общее состояние больного.

В основе избавления от опухоли хирургическое лечение. Но эффективность операции определяется только в 15-30%. На первой стадии возможно удаление желчного пузыря. На 2-3 стадии требуется вырезать не один пузырь, но и часть печени с лимфатическими узлами. На последней стадии выполняется удаление, лучевая терапия и химиотерапия при раке желчного пузыря.

Химиотерапия проводится курсом по FAM и GEMOX такими препаратами:

• Фторурацил;
• Гемзар;
• Лейковарин;
• Доксорубицин;
• Митомицин;
• Оксалиплатин.

Предварительно производится дистанционная гамма-терапия мелкими фракциями или внутрипотоковое облучение. Также возможна комбинация этих методик.

Учитывая тяжелые химиопрепараты и выраженный симптом интоксикации, стоит уделить большое внимание такому вопросу, как диета при раке желчного пузыря. Среди рекомендаций по питанию можно выделить следующие:

• дробный прием пищи малыми порциями;
• рецепт должен предполагать, что блюдо будет механически и термически щадящим;
• обильное питье маленькими глотками;
• исключение жареного, копченого, жирного;
• желательно на один прием пищи использовать монокомпонентное блюдо;
• рацион должен содержать достаточное количество белка;
• питание обогащается витаминами;
• рекомендованы груши, малина, пастернак, яблоки, цветная капуста, зеленый горошек, картошка и морковка;
• исключаются лук, щавель, кислые фрукты, кофе, ягоды, бобы, грибы, белокочанная капуста, кондитерские изделия, орехи, колбасы, маринады, яичные желтки.

Лечение в редких случаях бывает эффективным, так как распознавание рака желчного пузыря на ранних этапах развития крайне затруднительно. Прогноз выживаемости очень серьезен и зависит от того, на каком этапе находится патологический процесс.

Таким образом, на первой стадии при раннем удалении желчного пузыря пятилетняя выживаемость составляет 85%. При второй – 25%, третьей – 12%, четвертой – 2%.

При расширенной холецистэктомии на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет – 65%. При 3 стадии, когда имеется проявление механической желтухи, прогноз составляет полгода. Неоперабельный рак 4 стадии -неблагоприятный признак, который говорит о том, что жить остается не более 3 месяцев.

Профилактика

Поскольку рак ЖП развивается на фоне желчнокаменной болезни, следует, что основной мерой профилактики будет недопущение возникновения камней в пузыре. Особенно это касается пожилых людей с отягощенной по онкопатологии наследственностью.

Среди мер профилактики выделяют такие:

• отказ от жирного и жареного;
• ограничение в рационе сладостей, сдобы, копченостей и маринадов, острых сыров и пряных специй;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• употребление пищи богатой растительными волокнами;
• уменьшение стрессовых воздействий на организм;
• борьба с гиподинамией;
• профилактический прием препаратов урзодезоксихолевой кислоты.

Злокачественная опухоль желчного пузыря – тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. У этой патологии отсутствует какое-либо специфическое проявление, поэтому заболевание редко обнаруживается на начальных стадиях. С этим связана малая эффективность проводимого лечения.

Рак желчного пузыря – редко встречающееся онкологическое заболевание, при котором происходит поражение желчного пузыря опухолевыми клетками. Желчный пузырь – бобовидной формы орган, размещающийся на нижней поверхности печени и предназначенный для хранения желчи (вырабатываемая в печени жидкость, которая помогает перерабатывать жирины). Из всех известных опухолей желчного пузыря, рак встречается наиболее часто, причем в порядка 75% случаев он наблюдается вместе с холециститом или желчнокаменной болезнью. Любая причина, приведшая к образованию желчных камней, способна привести к образованию злокачественной опухоли, которая в большинстве случаев развивается в «фарфоровом» (кальцифицированном) желчном пузыре. Наиболее часто раковое поражение данной локализации развивается в возрасте после семидесяти лет (у женщин в два раза чаще)

Рак желчного пузыря – причины возникновения

На сегодняшний день известны следующие факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака желчного пузыря:

— Вредные производства. Работники металлургической и резиновой промышленности более подвержены риску развития данной онкологии, вследствие контакта с различными химическими веществами (нитрозамин и пр.)

— Воспаление и камни желчного пузыря. У 85% больных злокачественными опухолями желчного пузыря наблюдались признаки хронического воспаления или камни в данном органе. Люди с крупными камнями в желчном пузыре более подвержены развитию данной опухоли, чем больные, у которых наблюдается несколько мелких камней. Несмотря на это, необходимо знать, что у подавляющего большинства людей с желчнокаменной болезнью, рак не развивается никогда

— Кисты общего желчного протока. Данные новообразования содержат желчь и могут заметно увеличиваться в размерах, с последующим развитие участков предопухолевых изменений

— Брюшной тиф. Не смотря на то, что данное заболевание на сегодняшний день является достаточно редким, у людей, которые инфицированны вызывающей брюшной тиф бактерией сальмонеллой, риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря повышается в шесть раз

— «Фарфоровый» желчный пузырь. У пациентов с тяжелым воспалительным поражением желчного пузыря, стенки органа могут покрывать кальциевые отложения, значительно повышающие риск развития рака. Такой желчный пузырь рекомендован к удалению

Помимо всех вышеперечисленных факторов риска, к раку желчного пузыря могут привести такие факторы как: ожирение, курение, полипы желчного пузыря, диетическое питание (с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием углеводов), пороки развития панкреатобилиарной зоны и возраст (после 70 лет)

Рак желчного пузыря – симптомы

Клиническая картина данного заболевания зависит от степени вовлечения в злокачественный процесс соседних органов, стадии болезни и степени сдавливания опухолью нормальных желчных протоков и сосудов. На первоначальных стадиях протекания заболевания клинически опухоль практически никак себя не проявляет. По мере роста злокачественного новообразования и его выхода за пределы органа (желчного пузыря), наблюдаются следующие симптомы:

— У более чем 50% больных наблюдаются болевые ощущения в животе, чаще локализующиеся в его правом верхнем отделе

— У половины пациентов с опухолью данной локализации возникает тошнота и рвота

— Также у порядка 50% больных на момент диагностирования рака наблюдается желтоватое окрашивание склер

— Вследствие нарушения оттока из желчного пузыря желчи, орган настолько заметно увеличивается в размерах (что можно обнаружить при ультразвуковом обследовании или осмотре живота)

К другим симптомам опухоли желчного пузыря относят: черный стул, выраженный кожный зуд, увеличение размеров живота, снижение аппетита и похудение.

Следует отметить, что перечисленные симптомы и признаки могут встречаться и при неопухолевых заболеваниях печени (гепатит и пр.), поэтому после предварительного осмотра больного необходимо проведение детального обследования

Рак желчного пузыря – диагностика

Диагностика данного заболевания основывается на данных лабораторных исследований (включают дуоденальное зондирование) и на клинической картине. При пальпации врач в некоторых случаях может определить в области желчного пузыря объемное болезненное плотное новообразование. В каловых массах, моче и в сыворотке крови вследствие сдавливания опухолью желчных протоков наблюдаются свойственные холестатической желтухе изменения. При проведении УЗИ, в просвете желчного пузыря наблюдается объемное новообразование (может полностью заполнять пузырь). Диагностирование рака желчного пузыря на ранних стадиях затруднено тем, что бывает достаточно трудно отличить опухоль от утолщения его стенки, которое вызвано хроническим или острым холециститом. Компьютерная томография также может определить объемное новообразование в области желчного пузыря. Как компьютерная томография, так и ультразвуковое исследование позволяют с точностью диагностировать рак мочевого пузыря в 65% случаев. При помощи магнитно-резонансной томографии удается оценить стадию заболевания и степень распространенности. При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии устанавливают степень сдавливания желчных протоков. Ангиография выявляет смещение опухолью портальных и печеночных сосудов. До оперативного вмешательства точный диагноз удается установить не более чем в 50% случаев

Рак желчного пузыря – лечение

Единственным эффективным методом лечения данного онкологического заболевания является оперативное вмешательство. Операция выполняется в двух вариантах: 1) Холецистэктомия – при ограниченном опухолевом процессе, при котором новообразование не выходит за пределы стенок органа; 2) Холецистэктомия с резекцией доли печени + лимфаденэктомия – при распространенных, но операбельных опухолях.

При запущенных неоперабельных формах для уменьшения клинических проявлений и улучшения качества жизни пациента, назначают химиотерапию.

Прогноз при раке желчного пузыря крайне неблагоприятный, так как чаще всего на момент установления диагноза злокачественное новообразование уже неоперабельно. У половины больных к этому времени уже наблюдаются отдаленные метастазы. Благоприятный прогноз дальнейшей жизни только в случае случайного раннего обнаружения опухоли при проведении холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. Средняя выживаемость после постановки диагноза составляет порядка трех месяцев, до одного года доживают около 15% больных. Пятилетняя выживаемость после проведения оперативного вмешательства оставляет не более 12%.

Этиология

Основными причинами появления раковой опухоли желчного пузыря являются:

• продолжительное протекание ЖКБ или хронической формы холецистита;
• образование полипов и кист в пузыре;
• патологическое влияние болезнетворных бактерий;
• врождённые патологии печени.

Помимо основополагающих источников, клиницисты выделяют широкое разнообразие предрасполагающих факторов, среди которых:

• особенности условий труда, подразумевающие постоянный контакт человека с химикатами, токсинами или ядами;
• отягощённая наследственность – диагностирование подобного недуга у одного из ближайших родственников значительно повышает вероятность его возникновения у следующих поколений. Зная это, можно самостоятельно предупредить тяжёлое протекание болезни и метастазирование рака. Для этого стоит немедленно обращаться за помощью к клиницистам при любом изменении самочувствия;
• многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
• нерациональное питание – сюда стоит отнести потребление большого количества жирной, острой и пересоленной пищи;
• наличие у человека лишней массы тела;
• продолжительное соблюдение слишком строгих диет, которые не содержат клетчатку, но богаты на углеводы. Именно этот фактор обуславливает широкую распространённость подобного заболевания среди женщин;
• длительное влияние стрессовых ситуаций, а также физических или нервных перенапряжений;
• неблагоприятное влияние окружающей среды, например, проживание рядом с промышленными предприятиями или в областях с чрезмерно загрязнённым воздухом;
• снижение иммунной системы.

Классификация

Различают несколько стадий тяжести течения рака желчного пузыря:

• предраковое состояние – поражённые клетки расположены только на слизистой оболочке этого органа. Однако в любой момент, под влиянием этиологических факторов, они могут трансформироваться в злокачественные и распространиться в более глубокие слои пузыря. Симптоматика на таком этапе развития болезни отсутствует;
• начальная – означает формирование онкологического процесса, который помимо слизистого слоя распространяется на мышечный. Могут появляться первые клинические проявления, но зачастую их не наблюдается. На этой стадии ещё существует возможность полного выздоровления пациента. Бессимптомное течение значительно снижает шансы на благоприятный прогноз;
• среднетяжелая – характеризуется протеканием рака желчного пузыря с метастазами в печень, почки и в другие окружающие ткани. Симптомы при таком течении становятся ярко выраженными, но могут приниматься человеком за совершенно другие расстройства. Таким образом, пациенты сами становятся виновниками осложнённого течения рака. Шансы на выздоровление значительно снижаются;
• тяжёлая – происходит вовлечение в болезнетворный процесс региональных и отдалённых лимфатических узлов. Характерные признаки недуга на такой стадии сложно игнорировать, поскольку они приводят к значительному ухудшению состояния человека. Терапия зачастую направлена на снижение интенсивности симптоматики и предотвращение распространения болезни. Очень часто пациенты становятся инвалидами;
• осложнённая – раковые клетки дают метастазы на отдалённые органы, а именно брюшную полость, яичники, плевру и сальник. Лечение в таком случае будет носить только поддерживающий характер, т. е. оно будет направлено на продление жизни пациента.

Согласно классификации, в зависимости от гистологического строения, онкологическое поражение желчного пузыря делится на несколько видов:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• скиррозный;
• солидный;
• низкодифференцированный.

По месту локализации раковой опухоли рак бывает:

• локализованным – таким недуг бывает только на начальной степени протекания. При этой форме терапия осуществляется путём полного иссечения поражённого органа;
• неоперабельным – считается таковым, если рак метастазирует на соседние и отдалённые органы, в частности, печень и почки. В таких ситуациях полноценное удаление новообразования невозможно. Единственным исключением могут быть те случаи, когда онкологией поражены только лимфоузлы.

Также существует несколько путей распространения метастазов:

• непосредственно с поражённого органа;
• через лимфоузлы;
• по кровеносным сосудам с потоком крови.

Симптоматика

Опасность любой разновидности недуга, и рак желчного пузыря тому не исключение, заключается в том, что в предраковом состоянии и на ранней стадии протекания клинические проявления недуга полностью отсутствуют. В некоторых случаях возможно выражение таких признаков:

• вздутие живота;
• ощущение тяжести под правыми рёбрами;
• нарушение стула;
• частая тошнота;
• постоянная слабость и недомогание.

Очень часто пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака желчного пузыря, а в это время в организме происходит прогрессирование онкологического процесса.

По мере развития, эта патология будет проявляться следующими симптомами:

• усиление болевого синдрома в зоне правого подреберья. Нередко болевые ощущения распространяются по всему животу и могут отдавать в плечо, шею и спину;
• тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения состояния человеку;
• желтушность кожи и склер;
• зуд и жжение кожного покрова;
• изменение оттенка мочи – она становится темнее. Окрас каловых масс также меняется – они обесцвечиваются;
• сильное увеличение размеров живота, что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости;
• одышка, появляющаяся как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• слабость и вялость организма;
• резкое снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит;
• возрастание температуры тела.

В крайне редких случаях отмечается молниеносное развитие рака желчного пузыря, которое сразу же приводит к тяжёлой интоксикации и развитию сепсиса.

Диагностика

На фоне длительного отсутствия выражения симптомов рака желчного пузыря и малоспецифичности его признаков, в 70% случаев патология диагностируется уже на неоперабельных этапах.

Очень часто обнаружение онкологии подобной локализации является неожиданной находкой во время осуществления холецистэктомии, которая предназначалась для совершенно другого недуга.

Тем не менее для установления правильного диагноза потребуется осуществление лабораторных и инструментальных обследований. Однако перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно:

• провести детальный опрос пациента на предмет интенсивности выраженности симптомов рака желчного пузыря, что укажет клиницисту на степень тяжести течения заболевания;
• ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его родственников. Это обуславливается тем, что одной из причин недуга может выступать наследственность;
• выполнить тщательный физикальный осмотр. Он обязательно должен состоять из пальпации живота, в особенности в области под правыми рёбрами, измерения температуры и изучения состояния кожи и склер.

Лабораторные исследования состоят из:

• биохимии крови – при раке желчного пузыря отмечается возрастание уровня билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы;
• анализа крови для определения онкомаркеров;
• общего анализа мочи;
• копрограммы.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования пациента, среди которых можно выделить:

• УЗИ брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря;
• КТ – для получения полной картины о метастазирующем раке. Зачастую этому процессу подвержены печень и почки;
• биопсию поражённого онкологией органа – эта процедура представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующей гистологии;
• холецистографию;
• чрескожную чреспеченочную холангиографию;
• ретроградную холангиопанкреатографию;
• холесцинтиграфию;
• МРТ.

Для того чтобы определить, подлежит ли рак желчного пузыря хирургическому лечению, показано осуществление такой процедуры, как диагностическая лапароскопия.

Лечение

Единственным методом ликвидации болезни является хирургическое вмешательство, которое подразумевает проведение следующих операций:

• простой или расширенной холецистэктомии с наложением гепатикоеюноанастомоза – целесообразно проводить такую операцию только на первой и второй стадии протекания болезни;
• панкреатодуоденэктомии и резекции правой доли печени – выполняют при третьей степени тяжести течения онкологии.

В случаях неоперабельного рака, необходимо осуществление паллиативных операций, направленных на уменьшение желтухи.

В независимости от стадии протекания болезни, а также до и после оперативного лечения, показана лучевая терапия и химиотерапия. Такие методики помогут остановить распространение онкологии и уменьшить объёмы опухолей.

В дополнение необходим приём медикаментов для купирования симптоматики. 

Помимо дальнейшего метастазирования, рак желчного пузыря может осложниться печёночной и почечной недостаточностью, а также крайней степенью истощения, которая приводит к нетрудоспособности пациентов.

Профилактика и прогноз

Специальной профилактики такого заболевания не существует, людям необходимо лишь:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать все правила безопасности при работе с химикатами и тяжёлыми металлами;
• контролировать массу тела;
• правильно и сбалансировано питаться;
• своевременно ликвидировать те болезни, которые могут привести к развитию злокачественного недуга;
• избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
• несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Прогноз онкологии данной локализации зачастую неблагоприятный и приводит к смерти человека. Это объясняется бессимптомным течением, что, в свою очередь, влечёт за собой позднюю диагностику и отсутствие возможности провести операцию.

Пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства достигает 40%. Помимо этого, существует высокая вероятность инвалидности при раке ЖП.