Рак печени 4 степени

При раке печени 4 стадии сколько живут пациенты не сможет сказать ни один врач. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, его силы и выносливости. Увы, но проще всего справиться с проблемой будет на самой ранней стадии. Поэтому, чувствуя даже незначительные изменения в собственном состоянии, нужно обязательно обращаться в больницу! Излишняя бдительность совершенно не может навредить. Ведь все четыре стадии перерастают одна в другую очень и очень быстро.

Признаки опасной болезни

Рак печени 4 степени всегда дает о себе знать, даже если пациент предпочитает упорно игнорировать проблему.Однако симптомы просыпаются намного раньше, чем появляются видимые расстройства. Наиболее красноречивыми из них являются:

1. Общее недомогание. У пациентов с онкологическими заболеваниями наблюдается потеря веса, усталость и утомляемость даже от незначительных физических нагрузок. Конечно, все можно списать на обычную усталость, однако и после длительного отдыха она не проходит.


2. Нарушение работы ЖКТ. Понос, тошнота, повышенное газообразование и даже рвота становятся постоянными спутниками людей, страдающих онкологией. Определенная диета при раке печени обязательно должна соблюдаться. Однако и она, без должного лечения, не принесет никакого результата.
3. Боли в животе. На ранних стадиях неприятные ощущения дают о себе знать исключительно при физических нагрузках. Далее боль усиливается с каждым новым днем, мучая пациента даже в состоянии покоя.
4. Повышение температуры. Ощущение озноба, температура в пределах 38°С — достаточно распространенные симптомы, проявляющиеся вследствие интоксикации. Избавиться от них до полного излечения практически невозможно.
5. Кровотечения. Внутренние кровотечения, кровь из носа — проблемы, которые редко, но, все-таки, встречаются у больных раком. Если подобное явление дает о себе знать часто, нужно обязательно обратиться к врачу.
6. Асцит. Скопление жидкости в брюшине — нередкое явление при 3 и более стадиях. Помочь себе самостоятельно пациент не может. Поэтому, единственный выход — ложиться в больницу на операцию.
7. Желтуха. Разрастающаяся опухоль мешает нормальному перемещению желчи в кишечник, следствие чего жидкость начинает всасываться в кровь. Неприятный желтоватый оттенок приобретают кожа и белки глаз, меняется и цвет мочи: он становится более насыщенным, практически коричневым. Кал же, наоборот, почти бесцветный.

Даже при видимых симптомах рака многие пациенты ухитряются до последнего не замечать недуг. Чтобы не стать заложником ситуации, желательно хотя бы раз в год проходить медицинское освидетельствование. Тогда никакая онкология не будет пациенту страшна.

Меры к излечению

Следует сразу отметить — вероятность того, что четвертая стадия рака печени закончится благоприятным исходом, ничтожно мала.

В большинстве случаев заболевание диагностируется очень поздно, что существенно усложняет дальнейшее лечение.

В результате этого продолжительность жизни заболевшего сокращается до нескольких лет, а то и месяцев. Особенно неблагоприятен прогноз в том случае, если метастазы уже охватили другие органы. Кроме того, все опухоли можно разделить на два типа:

• операбельные;
• неоперабельные.

В первом случае продолжительность жизни может достигнуть нескольких лет. Во втором — измеряется несколькими месяцами. При этом, услышав даже неутешительный диагноз, пациент не должен отвергать лечение. Химиотерапия, резекция и общеукрепляющие методики наверняка смогут оказать посильное действие, особенно, если прибегнуть к ним рекомендует сам врач.

Кроме того, дополнить такую терапию можно и народными методами, повышающими иммунитет и придающими организму силы для борьбы.

Самое простое средство — это арбузный сок, выпивать который можно ежедневно, добавив ложку меда. По истечению месяца его можно заменить березовым соком, аналогичным образом смешиваемым с медом. Подобными средствами можно не только лечиться, но и оздоравливать организм полезными витаминами.

Наверняка сможет придать сил и жизненной энергии отвар из овса. Приготовить его очень просто: достаточно смешать зерна с водой, прокипятить на медленном огне и процедить. Хранить отвар лучше в прохладном месте, приготавливая новый эликсир каждые 5-7 дней.

Онкология — безусловно, очень страшная проблема, однако это не повод перестать бороться. Нужно приложить все силы для того, чтобы в скором времени получить положительный результат!

mygastro.ru

Методы лечения

Лечение рака печени на 4-й стадии заболевания при обширном поражении органа и наличии отдаленных метастазов носит симптоматический и паллиативный характер.

Кроме того, проводится активная профилактика осложнений, которые могут угрожать жизни – тромбоэмболии, инсульты, инфаркты путем назначения соответствующих лекарственных препаратов.

К сожалению, у таких пациентов классическая химиотерапия малоэффективна. В ряде случаев проводится так называемая «терапия отчаяния» с использованием сниженных дозировок химиотерапевтических препаратов, а также с применением препаратов таргетной терапии.

С целью облегчения состояния пациента могут выполняться паллиативные операции, направленные на уменьшение опухолевой интоксикации, включая – радиочастотную абляцию и химиоэмболизацию. Кроме того, выполняются полостные операции при осложнениях течения рака печени на 4-й стадии, включая ликвидацию острой кишечной непроходимости, прекращение внутриполостных кровотечений.

rakpecheni.1it.ru

1 стадия рака печени

До того чтобы в организме образовался рак печени 4 степени, должен пройти начальный этап развития. На этом этапе новообразование уже сформировалось и ещё не проникло в сосуды. Во время исследования, доктора определяют разные объёмные размеры опухоли, это происходит оттого, что на её развитие влияет общее состояние здоровья больного.

На начальном этапе появления рака недуг довольно сложно определить. Это связано с тем, что все признаки мало проявляются. Пациент не испытывает серьёзного дискомфорта и ему не на что жаловаться, кроме слабости и усталости.

На первом этапе развития раковые образования не мешают нормальному функционированию органа.

В лечении рака печени на первой стадии важно придерживаться максимальной точности и рекомендаций доктора. Если выполнять все лечебные процедуры, то возможен положительный прогноз и полное выздоровление. Доктора назначают больным отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни, проходить обследование и пройти медикаментозную терапию.

2 стадия рака печени

В отличие от первого этапа формирования патологии, на второй начинается воздействие на кровеносные сосуды. Опухоль начинает стремительно развиваться к 3 и 4 стадии рака. Новообразование может достигать 5 см. Орган поражается на 50% от всей области. Больной начинает жаловаться на такие симптомы:

• кровотечения;
• асцит;
• лихорадка;
• ухудшение аппетита;
• метеоризм;
• рвотные приступы;
• слабость.

На второй стадии недуга больному назначается химиоэмболизация для прекращения кровоснабжения поражённой зоны. Операция проводится с использованием химиопрепаратов, которые влияют на раковые клетки, что приводит к уменьшению опухоли. Если поражение органа минимальное, всего лишь 25% от всей печени, тогда возможно полное излечение и устранение одиночных узлов раковых образований.

3 стадия рака печени

Рак печени 3 степени имеет несколько этапов. Первая называется 3А. На начальной стадии недуга опухоль распространилась на печёночную вену. Новообразований может насчитываться несколько штук, при этом каждая из них индивидуального размера. Во время осмотра пациента становится намного проще определить патологию, так как орган уплотняется, становится заметным внешне.

При раке печени на стадии 3В злокачественные клетки объединяются с ближайшими органами, кроме мочевого пузыря. Таким образом, метастазами поражаются остальные органы.

Этап 3С можно распознать потому, что негативные клетки распространились не только по органу, но и затронули лимфатические узлы. В этом процессе опухоль разрастается и на прочие органы, и начинается рак печени 4 стадии.

Во время развития 3 стадии онкологической болезни печени, больной отмечает интенсивные признаки. Клиническая картина пополняется более явными и ощутимыми симптомами, которые указывают на явную проблему внутри организма. Пациент чувствует неприятные ощущения по всему организму, он жалуется на такие показатели и дискомфорт:

• желтушность кожного покрова;
• отёчность конечностей и поясницы;
• ладони становятся красного цвета, и прослеживается проявление сосудистых звёздочек;
• сильное повышение температуры;
• резкое похудение;
• изнеможение организма;
• заострённые черты лица.

Третий этап формирования опухоли является довольно сложным и последним шансом пациента на облегчение состояния. Продолжительность жизни больного непосредственно зависит от быстрого установления диагноза и незамедлительного начала терапии. В лечении патологии важно принимать быстрые решения, так как опухоль разрастается и прогрессирует в размерах каждый день, что провоцирует поражение иных органов и интенсивность симптоматики. На протяжении нескольких недель 3 стадия может перерасти в 4 степень рака печени с образованием метастазов.

Продолжительность жизни больного можно опередить по влиянию нижеперечисленных факторов на организм:

• номер стадии;
• тип клеток, формирующих недуг;
• возраст пациента;
• негативные привычки;
• способы лечения.

4 стадия рака печени

Последняя стадия рака печени является необратимым процессом, на который довольно сложно повлиять. По всему организму распространяются злокачественные клетки и поражают все органы и системы. У больного появляются отдельные метастатические очаги поражения.

4 стадия рака печени диагностируется докторами, когда у больного происходят такие процессы:

• новообразование стремительно разрастается;
• метастазы распростирались в лёгкие, кости, поджелудочную железу, кишечник и мозг.

Лечение рака печени 4 стадии практически безутешная процедура. На последней стадии формирования рака невозможно добиться благополучного результата. В связи с этим доктора стараются не вылечить патологию, а поддерживать жизнь пациенту.

4 стадия рака печени имеет особенные симптомы. Больной ощущает сильные болевые приступы, в связи с этим пациенту назначается ряд медикаментов и лучевая терапия. На последнем этапе болезни доктора, для поддержания жизни, назначают такие препараты, и способы устранения болей:

• радиочастотная абляция мест, где прогрессирует рак;
• химиотерапия;
• радиоэмболизация метастазов.

Принцип терапии заболевания напрямую зависит от стадии рака печени. Если выявить патологию на начальной стадии, то можно практически полностью вылечить пациента от злокачественного образования. На последней стадии жизнь больного поддерживается медикаментами и лучевой терапией. Развивается опухоль за четыре месяца. Поэтому рак очень важно вовремя диагностировать и начать лечение.

okgastro.ru

Симптомы

1. Вздутие живота

С медицинской точки зрения упоминается как асцит, вздутие живота является наиболее характерным признаком рака печени, что является следствием неэффективности функции печени из-за увеличения  раковых клеток. Вздутие живота часто внешне видны. Ощутимо увеличивается обхват талии. Это накопление жидкости в брюшной полости. Для обнаружения асцита, используется физическое обследование органов брюшной области.

2. Увеличенная печень и / или селезенка

На более поздних стадиях рака печени, печень или селезенка могут стать увеличены. Увеличенная печень видна как масса под ребрами с правой стороны тела.

3. Желтуха

У людей с раком печени может развиться желтуха, которая выражается желтоватым оттенком кожи и белков глаз. Это происходит, когда есть избыток желто-оранжевого вещества в крови — билирубина. Билирубин присутствует в эритроцитах и после их смерти, отфильтровывается из крови под действием печени. Когда печень имеет злокачественную опухоль, он может постепенно терять способность отфильтровать билирубин, таким образом, предавая телу желтоватый оттенок.

4. Боли в животе

Ощущаются боли в верхней области живота, которая колеблется, от легкой до умеренной. Эта боль может быть связана с асцитом или скоплением жидкости, которая нагнетает слизистую оболочку желудка, и тогда живот сильно раздут. Когда происходит увеличение печени / селезенки, желудок сжимается, что вызывает боль. Во многих случаях боль имеет тенденцию к развитию / усилиться в период после еды.

5. Потеря аппетита

При раке печени большинство пациентов теряет аппетит. Размер порции и частота приема пищи имеет тенденцию к снижению, без видимой причины. Кроме того, люди чувствуют ощущение полноты в желудке, даже при самых маленьких приемах пищи. Эту потерю аппетита не нужно игнорировать, поскольку она способна вызвать дефицит витамин в организме, тем самым ослабляя иммунитет.

6. Аномальный стул

Когда возникает проблема с оттоком желчи, происходят изменения со стулом. Опухоль изменяет  функции печени, соли желчных кислот, которые обычно окрашивают стул придавая ему типичный коричневый оттенок, не присутствуют в нем. Поэтому, кал приобретает бледный, белый или меловой внешний вид. Это может происходить и у здоровых людей, однако частое повторение такого ненормального стула, следует воспринимать как признак того, что в организме серьезные изменения.

7. Зуд кожи

Есть несколько причин, почему рак печени может вызвать зуд у больного. Один из них, указывает на то, что присутствие раковой опухоли в организме обезвоживает организм, тем самым вызывая сухость кожи и зуд. С другой стороны, повышенное содержание билирубина в системе, которая вызывает желтуху, также связано с развитием зуда.

8. Тошнота и Рвота

Часто наличие опухоли в печени может спровоцировать тошноту и рвоту, особенно после еды. Печень играет важную роль в пищеварительном процессе. Если она не может выполнить свою метаболическую функцию должным образом, то в следствии появляется рвотная реакция.

9. Незапланированная потеря веса

Аппетит снижается, а потребности в энергии тела возрастают (на содержание злокачественных клеток), есть разобщение между потребностью организма и калорийностью питания человека. Это приводит к быстрой потере веса на протяжении нескольких месяцев.

10. Общая усталость и слабость

Больные, имеющие рак печени, ощущают чувство усталости и слабости почти все время. Это происходит потому, что потребление энергии в организме является высокой, отчасти из-за питания раковых клеток, или из-за иммунного ответа, который пытается бороться с ними.

Разновидности

Есть 4 основных типа рака  (первичного).

• ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома)

Это также иногда называют гепатомы или ГЦК. Гепатоцеллюлярной означает клетки печени. Карцинома означает рак. Развивается из основных клеток печени называемых гепатоциты. Это чаще встречается у людей, которые имеют поврежденную печень от цирроза печени. Это гораздо больше шансов на развитие у мужчин, чем у женщин, и становится все более распространенным у пожилых людей.

• Fibrolamellar карцинома представляет собой редкий тип гепатоцеллюлярного рака (HCC).

Фибро относится к фиброзной ткани и пластинчатые относится к пластине, как структуре клеток. Fibrolamellar рак имеет тенденцию к развитию у молодых людей, и, как правило, не связаны с циррозом печени или инфекции гепатита В или С.

Другое главное отличие состоит в том, что больные с fibrolamellar карциномой обычно не имеют более высокие уровни белка альфа-фетопротеина (АФП) в крови. Как ГЦК, операция является основным методом лечения. Если он может быть удален хирургическим путем, fibrolamellar карцинома может иметь лучший внешний вид,чем ГЦК.

• Холангиокарцинома (рак протоков желчи)

Холангио на самом деле относится к желчным протокам. Печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жиры в продуктах питания, а также проходит через желчные протоки в желчный пузырь. Новообразование может начаться в любом месте вдоль желчных протоков.

Рак, который начинаются в секции протоков, внутри печени называется – внутри печеночной холангиокарциномой и классифицируется как тип первичного рака печени. Рак, который начинается в секции каналов за пределами печени называются дополнительные печеночной холангиокарциномы. Оба типа холангиокарцином рассматриваются как рак желчных протоков. Ангиосаркома также можно назвать haemangiosarcoma.

Этот тип рака начинается в кровеносных сосудах, печени, и крайне редко. Только около 10 случаев ангиосарком печени диагностируются каждый год. Это чаще всего диагностируется у людей в пожилом возрасте 70-х и 80-х. Это тип саркомы мягких тканей.

• Гепатобластома очень редкий тип первичного рака печени, который обычно поражает детей раннего возраста. Это наиболее часто диагностируется у детей в возрасте до 3 лет. Врачи обычно лечат его хирургическим вмешательством и химиотерапией.

Диагностика

Стандартные диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование;
• анализ крови на уровень билирубина;
• КТ и МРТ;
• методы определения метастаз (рентген, флюорография, сцинтиграфия);
• биопсия (печеночный тест);
• лапароскопия.

Лечение

Бороться за жизнь нужно всегда. 4 стадия (последняя стадия) – это не приговор.

Для лечения рака печени используются современные медицинские технологии. При создании плана лечения пациента следует рассмотреть стадии (степени) рака и здоровье остальной части печени. Лечение рака печени четвертой стадии предусматривает рассмотрение таких вариантов:

• Целевая терапия
• Радиационная терапия
• Опухоль эмболизация
• Опухоль абляция
• Хирургия

Существуют две разновидности: этапы IVA и IVB рака печени по системе TNM. При большинстве случаях на поздних стадиях рака печени не рекомендуется хирургическое вмешательство.

IVA включает (любое T, N1, M0). IVB  включает (любое T, любое N, M1). Числа от 0 до 4, свидетельствуют об увеличении степени тяжести.

Рак печени 4 степени с метастазами, сколько живут пациенты, зависит от таких факторов: образа жизни пациента, его иммунитета, возраст пациента, общего состояния его организма, Факторы, которые влияют на степень развития рака: величина опухоли, количество новообразований, метастазирование в другие органы, распространение в кровь и лимфатические узлы. Без печени организм не очищает кровь, вследствие чего наступает интоксикация всего организма. Остановка печени не совместимая с жизнью.

Профилактика

• Профилактика вирусных заболеваний гепатита В и гепатита С. Эти вирусы могут передаваться от человека к человеку через кровь и через сперму. Проживая с семьей, больной гепатитом С, должен соблюдать правила личной гигиены. Салфетки, платки с кровью ликвидировать. Вирус гепатита С погибает при кипячении. При сексе использовать презервативы. Иметь одного партнера. Пользоваться индивидуальным бритвенным прибором и зубной щеткой.
• Ограничение употребления алкоголя и табака.
• Употребление алкоголя может привести к циррозу печени, что, в свою очередь, может привести к раку печени. Не пить алкоголь или пить в умеренных количествах может помочь предотвратить рак печени. Если вы курите, бросить курить поможет снизить риск этого вида рака, а также многих других видов рака.
• Нормализовать вес.
• Ограничение допустимого уровня мышьяка в питьевой воде.
• Лечиться вовремя, не допускать хронических заболеваний.
• Определенный наследственные заболевания увеличивают риск рака печени. Обнаружение и лечение этих заболеваний в раннем возрасте может снизить этот риск. Например, все дети в семьях с гемохроматозом должны быть обследованы.

Не забывайте, печень имеет функцию самостоятельно восстанавливаться, поэтому необходимо жить по новым правилам. Многое зависит от веры в Бога и семейного микроклимата.  

oncologypro.ru

Симптомы

Симптомы рака 4 степени с метастазами зависят от локализации вторичных опухолевых очагов. При раке печени метастазы чаще всего образуются в лёгких, в селезёнке, в костной ткани, поджелудочной железе и в головном мозге.

4 стадия рака печени – это тяжёлая и крайне опасная форма заболевания. Вероятность летального исхода очень велика. В любой момент может произойти отказ печени или любого другого органа, поражённого метастазами.

Различают две подстадии рака 4 степени:

•  4А стадия. На этом этапе опухоль распространяется на обе доли печени, прорастает в ветви печеночной или портальной вены. Опухоль распространяется на соседние органы либо брюшину. Все близлежащие лимфатические узлы поражены;
•  4В стадия характеризуется присутствием хотя бы одного метастатического очага. Как уже было сказано, вторичные очаги могут возникать в любой части тела, до которой добрались по кровеносной системе клетки раковой опухоли – брюшине, плевре, почках, поджелудочной железе.

Симптоматика рака на 4 стадии ярко выраженная. Проигнорировать признаки заболевания не стадии метастазов невозможно. Присутствуют и болевые симптомы – как правило, ярко выраженные и интенсивные: возникают по причине поражения раковыми клетками нервных волокон, и признаки печеночной недостаточности.

Отмечаются также симптомы интоксикации организма: отравление бывает вызвано частичным распадом опухоли и поступлением в кровь продуктов разложения и жизнедеятельности новообразования.

Кроме того, регистрируются такие проявления, как:

• резкое снижение веса и кахексия (крайнее истощение);
•  слабость и утомляемость;
•  утрата трудоспособности;
•  серьёзные нарушения пищеварительных функций;
•  анемия, которая возникает в результате снижения выработки эритроцитов и сопровождается тотальной тканевой гипоксией (кислородной недостаточностью);
•  печеночная энцефалопатия, возникающая в результате накопления в тканях мозга желчных кислот (данное состояние сопровождается нарушениями все основных функций мозга).

Кроме того, на 4 стадии часто возникает механическая желтуха вследствие повышения давления в желчных протоках.

Желчь забрасывается в кровеносное русло и разносится по всему организму, отравляя его. Разлитие желчи приводит к пожелтению кожных покровов, сухости кожи, появлению мучительного зуда, осветлению кала.

Поскольку растущая опухоль оказывает давление на систему воротной вены, это приводит к накоплению жидкости в брюшине и развитию асцита. Иногда данное состояние может возникнуть и на более ранних стадиях, но на 4 стадии оно в любом случае становится более явным (объём жидкости в полости брюшины достигает 3-7 литров).

Асцит, а также распад или разрыв опухоли могут спровоцировать внутренние кровотечения. Данное состояние очень опасно и может привести к летальному исходу, если пациент не будет своевременно госпитализирован.

Диагностика

Диагностировать рак на любой стадии позволяют стандартные диагностические процедуры:

•  исследование с помощью ультразвука;
•  анализ крови на маркеры рака и уровень билирубина;
•  компьютерная томография, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография;
•  биопсия и исследование в лаборатории взятого образца ткани опухоли;
•  диагностическая лапароскопия – процедура, при которой в брюшной полости делается небольшой разрез для введения трубки с видеокамерой или инструментов для проведения биопсии;
•  методы, позволяющие определить наличие метастазов (флюорография, рентген, сцинтиграфия).

Лечение рака печени 4 стадии

К сожалению, на 4 стадии рака печени радикальная хирургия уже невозможна. Даже замена печени не сможет решить проблему, поскольку метастазы проникают в другие жизненно важные органы.

Рак 4 степени предполагает исключительно паллиативное лечение. Такой тип терапии не устраняет причину заболевания, а лишь борется с выраженными болевыми симптомами. Паллиативное лечение позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить качество жизни.

Классическое химиотерапевтическое лечение при раке печени 4 степени малоэффективно. Иногда врачи применяют относительно новые медицинские технологии – радиочастотную абляцию первичного очага или вторичных метастатических очагов.
Помогает продлить жизнь и остановить рост злокачественного новообразования химиоэмболизация – введение лекарственных препаратов непосредственно в кровеносный сосуд, питающий ткань опухоли.

Увеличить продолжительность жизни помогает также таргетная терапия. Данная методика достаточно эффективна на коротком отрезке времени (несколько месяцев), однако в дальнейшем раковые клетки вырабатывают устойчивость (резистентность) к целевым препаратам и больше не реагируют на лечение.

Видео: Как победить рак печени

Прогноз

Сколько живут при раке печени 4 стадии с метастазами, зависит от множества факторов. Врачи не любят давать точные прогнозы по поводу онкологических заболеваний, поскольку на продолжительность жизни влияет множество сопутствующих факторов. Это и возраст пациента, и общее состояние его организма, и показатели иммунной системы.

Если множественные очаги поражения располагаются в обеих долях печени, это приводит к быстрому развитию печеночной недостаточности. Тотальная дисфункция печени – это ситуация, не совместимая с жизнью. Без печени организм не способен очищать кровь, вследствие чего токсины поступают во все ткани и органы.

На 4 стадии более 5 лет могут прожить лишь 5-6% всех пациентов.

Большое значение имеет также психологическое и эмоциональное состояние больного. Есть категория людей, которые не перестают бороться даже, казалось бы, в совершенно безвыходных ситуациях.

В крупнейших российских клиниках (Московском Онкоцентре Блохина, «Европейской клинике» Москвы), а также лечебных учреждениях Израиля, Германии и других развитых стран помимо классической терапии, больным раком на 4 стадии обязательно оказывают профессиональную психотерапевтическую помощь.

В отечественных клиниках пациентам обычно не сообщают о том, что заболевание признано неизлечимым, однако за рубежом такая практика распространена – это делается для того, чтобы больные успели привести в порядок свои юридические дела.
Медицине известны редкие случаи полного излечения от рака на 4 стадии – метастазы просто перестают распространяться по организму и злокачественные процессы приостанавливаются. Но такие случаи чрезвычайно маловероятны.

rak.hvatit-bolet.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Лекарство от жирового гепатоза печени Гиподенсивное образование в печени От чего увеличивается печень Диета при синдроме жильбера Диета для поджелудочной железы и печени Глисты в печени человека Интоксикация печени симптомы