Острый калькулезный холецистит

Здоровый желчный пузырь работает, как часы — при поступлении в желудок пищи его стенки сокращаются, выталкивая весь запас желчи и освобождая место для накопления новой порции. В сутки орган пропускает через себя более литра ферментативной жидкости. Желчные кислоты перерабатывают жир, нейтрализуют токсины, стимулируют перистальтику кишечника.

По разным причинам сократительная способность пузыря может ослабевать — играет роль генетическая предрасположенность, сидячий образ жизни, неполноценное питание, лишний вес, редкие приемы пищи, голодные диеты. Желчь застаивается, сгущается и кристаллизуется. Развивается холестаз — первопричина калькулезного холецистита.

Желчнокаменная болезнь

Образующиеся кристаллики выпадают в осадок, со временем увеличиваясь в размерах. Образованию камней способствует изменение нормального состава желчи (дисхолия) — увеличение содержания в ней холестерина. Связываясь с солями кальция и желчными пигментами, он и образует твердые конкременты. Формируется желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Кроме неправильного питания к провоцирующим факторам относится дискинезия желчевыводящих путей, перегибы стенок пузыря, хронические болезни поджелудочной железы, печени.

У женщин риск развития ЖКБ выше, чему способствуют ежемесячные изменения гормонального фона, беременности, прием контрацептивов, более высокая литогенность желчи, чем у мужчин.

Долгое время заболевание никак не проявляется. При небольшом размере камней ЖКБ протекает бессимптомно. Со временем сказывается раздражающее воздействие конкрементов на стенки пузыря, развивается хронический калькулезный холецистит, принимаюший вид слабовоспалительного процесса. Его симптомами становятся периодический дискомфорт, ощущение тяжести в правом боку, подташнивание после жирной или обильной пищи, отрыжка, частые запоры. Признаки слабо выражены, неспецифичны — такие есть у ряда заболеваний ЖКТ.

О наличии конкрементов в желчном пузыре многие узнают случайно, проходя УЗИ или впервые столкнувшись с обострением.

Острый калькулезный холецистит

«Подросшие» камешки могут попасть в шейку пузыря, желчные протоки и застрять там, закупорив пузырь и перекрыв ход желчи. Такое состояние называется обтурацией.

Развивается острый обтурационный (окклюзивный) холецистит, требующий немедленной медицинской помощи. Возникает печеночная колика — внезапная режущая боль в подреберье справа, тошнота, рвота желчью, слабость. Падает артериальное давление, выделяется обильный холодный пот. Общие симптомы схожи с отравлением. Желчный пузырь напряжен и отчетливо прощупывается при пальпации. Кроме того, в нем размножаются болезнетворные микробы. Стенки отекают и воспаляются. Из-за нарушения оттока желчи при закупорке желчных протоков появляются признаки желтухи — темнеет моча, желтеют кожные покровы.

Различают несколько форм протекания острого калькулезного холецистита:

1. катаральная — наиболее легкая. Пузырь воспален, немного увеличен в размерах, но целостность его не нарушена, присутствуют отек и небольшая гиперемия, необратимых изменений тканей нет. Возможно наполнение полости мутным экссудатом, что вызывает водянку. Приступ может завершиться самостоятельно при отходе камней в полость органа и открытии протоков. Но ослабление симптомов не говорит о выздоровлении — деструктивный процесс продолжается, очередное обострение может произойти в любой момент;


2. флегмонозная — осложненная форма обтурационного калькулезного холецистита. Под воздействием скопившегося гноя пузырь сильно увеличивается, стенки утолщаются и изъязвляются, появляется опасность их прободения и заброса гнойного содержимого в брюшную полость. Симптомы острые, боль не локализуется в одном месте, а разлита по всей брюшине и усиливается при малейшем движении, чихании или кашле. Мышцы живота напряжены, дыхание затруднено. Характерный признак такого воспаления — высокая температура, до 39–40°C. Развитие флегмонозного холецистита — прямой повод к операционному удалению пораженного органа;
3. гангрена желчного пузыря — полное его отмирание вследствие флегмонозной формы, развивается через несколько дней после начала гнойного воспалительного процесса. Наблюдается сильная интоксикация организма, учащенный пульс и тяжелое общее состояние. Из-за гибели нервных окончаний тканей органа болевые симптомы могут притупляться, что создает иллюзию облегчения. Промедление с операцией грозит разрывом пузыря, перитонитом и летальным исходом. Некроз — опаснейшая стадия заболевания, при которой даже хирургическое вмешательство не всегда способно спасти больного.

Осложнения калькулезного холецистита

Наиболее опасные осложнения калькулезного холецистита — острый холангит и перитонит. Если процесс из воспаленного желчного пузыря распространяется на общий желчный проток, внутрипеченочные протоки, формируются абсцессы, то получает развитие гнойный холангит. Осложнению способствуют камни в желчных путях, наличие стриктур, нарушающих просвет: спаек или рубцов.

Разлитый, либо прободной, перитонит крайне редко развивается внезапно. В подавляющем большинстве случаев это последствия флегмонозного или гангренозного острого холецистита. Стенка или шейка пораженного желчного пузыря перфорируется, выпуская наружу содержимое.

Гной из пораженного желчного пузыря способен проникать в брюшную полость и без прободения тканей. Экссудат может пропитывать их насквозь. Подобное осложнение возможно, если стенки пузыря тонкие от природы.

Во всех случаях операция должна проводиться немедленно.

Диагностика и лечение

При симптомах хронического калькулезного холецистита после первичного врачебного осмотра назначаются обследования: кроме общего анализа крови и анализа на печеночные пробы проводится УЗИ, холецистография (рентген желчного пузыря) и дуоденальное зондирование с исследованием желчи. Может быть назначена компьютерная томография. Диагноз уточняется, подтверждается наличие конкрементов в просвете пузыря, выявляются возможные сопутствующие заболевания — панкреатит, гепатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение калькулезного холецистита зависит от состояния желчного пузыря. При острых формах соблюдается активно-выжидательная тактика: купирование состояния с помощью медикаментозной терапии, снятие воспаления и проведение операции позднее, в так называемый «холодный» период.

При флегмонозной, гангренозной формах холецистита с угрозой перитонита операцию проводят в экстренном порядке.

Основными методами оперативного лечения калькулезного холецистита являются лапароскопия, открытая и чрезкожная холецистэктомия.

В первом случае удаление пораженного пузыря происходит через небольшие разрезы с введением внутрь лапароскопа и видеоконтролем за процессом. По сравнению с обычной операцией этот метод значительно сокращает последующий восстановительный период, не оставляет явных рубцов.

Открытая холецистэктомия проводится при остром холецистите, осложненном поражением близлежащих органов, начавшемся перитоните, некрозе тканей.

Чрезкожная холецистэктомия, или холецистостомия, показана ослабленным и пожилым пациентам при отсутствии гангренозных изменений. Это наиболее щадящий метод. Через прокол скальпелем в коже и стенке пузыря откачивается скопившийся экссудат, желчь, конкременты, гной. Зафиксированная дренажная трубка отводит из пузыря оставшиеся камни. Такой способ лечения острого калькулезного холецистита позволяет устранить холангит и желтуху.

Хронический процесс с наличием крупных конкрементов тоже является поводом для проведения хирургического вмешательства, тем более при частых обострениях. Если операция по каким-то причинам неприемлема, назначается соблюдение строгой диеты, терапия литолитическими (растворяющими камни) препаратами.

Нельзя лечить хронический калькулезный холецистит самостоятельно, чтобы не спровоцировать засорение желчных протоков.

Профилактика калькулезного холецистита

Если в желчном пузыре образовались конкременты, то требуется скорректировать питание, соблюдать специальную диету, разработанную для пациентов с калькулезным холециститом:

• не употреблять алкоголя, копченой, острой, жареной пищи, фаст-фуда, полуфабрикатов;
• ограничить животные жиры, сдобу, сладкое, сахар, соль;
• готовить блюда только из натуральных продуктов, отваривая или запекая;
• есть достаточно фруктов и овощей;
• пить много жидкости;
• питаться регулярно не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Регулярно нужно проходить УЗИ.

Появление неприятных ощущений, болей после приема еды, плохой аппетит, нарушения нормального пищеварения (вздутие живота, расстройства желудка) могут оказаться симптомами калькулезного холецистита, требующего адекватной терапии и постоянного контроля.

На стадии дисхолии, холестаза (застоя желчи) процесс формирования ЖКБ вполне обратим. Основными мерами предупреждения образования камней становятся пересмотр питания, лечение болезней желудка, поджелудочной железы, бескаменного холецистита, грамотный контроль за весом, уровнем холестерина, активный образ жизни. Хороший результат показывает лечение лекарственными травами, применение минеральных вод.

propechen.com

Острый холецистит — лечение и симптомы

Лечение острого холецистита

Вылечить холецистит в домашних условиях невозможно. Любые задержки в оказании врачебной помощи могут привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому весь лечебный процесс должен проходить под контролем специалистов.

Обычно боли при остром холецистите подавляются с помощью сильных анальгетиков, а воспаление снимается назначением кеторолака.

Кроме того, для того, чтобы уничтожить инфекцию при остром холецистите парентерально назначают антибиотики.

Но, как правило, в случае желчнокаменной болезни консервативное лечение к успеху привести не может и только удаление желчного пузыря может привести к успеху. А иногда и сохранить пациенту жизнь.

Причины острого холецистита

Острый холецистит по симптомам развивается вследствие инфицирования желчного пузыря и желчевыводящих протоков различными болезнетворными бактериями. Ранее считалось, что они-то и являются основной причиной данного заболевания, но по последним данным выяснилось, что первичная причина заболевания кроется в тех изменениях, которые происходят в желчном пузыре из-за различных повреждений, а также нарушения нормального оттока желчи, которое вызывается закупоркой конкрементами желчевыводящих протоков.

Симптомы острого холецистита

Обычно острый холецистит начинается появлением тупых постоянных болей в верхней части живота с правой стороны. Эти боли как симптомы острого холецистита появляются от того, что стенки желчного пузыря воспаляются, начинают растягиваться, в нем повышается давление, а желчь не находит выхода для оттока. Так же, как и стенокардические боли, эта боль может отдавать в плечо и лопатку, только справа. Боли отличаются от тех, что возникают при желчной колике и не накатывают схватками, а имеют постоянный характер. Кроме того, для острого холецистита характерно повышение температуры.

Как один из симптомов острого холецистита наблюдается небольшое вздутие живота, а если слегка надавить на место, где располагается печень, боль усиливается. Иногда наблюдается напряжение брюшины и в этом случае прощупывание результатов не дает. Боли при остром холецистите могут волнообразно нарастать и стихать, повышение температуры может наблюдаться в вечернее время или один раз в несколько дней. У больного наблюдается рвота, которая приводит к общей слабости и понижению давления. Если организм сильно ослаблен, то повышения температуры при остром холецистите может и вовсе не наблюдаться.

Если такое состояние держится несколько дней, то могут слегка пожелтеть белки глаз. Это происходит из-за того желчь не находит оттока, а ее компоненты начинают всасываться в кровь. В дальнейшем желтуха нарастает, моча темнеет, а состояние больного ухудшается, он даже может временами терять сознание.

При распространении воспаления на поджелудочную, боли при остром холецистите становятся уже не локально расположенными, а принимают опоясывающий характер. Дальнейшее развитие острого холецистита и его симптомов может привести к разрыву желчного пузыря и разлитию его содержимого по брюшной полости, что неминуемо вызывает перитонит. Если на данном этапе острого холецистита не провести срочной операции, больной погибнет.

Острый калькулезный холецистит — лечение и симптомы

Это воспалительный процесс в желчном пузыре при наличии в нем конкрементов. Такой острый калькулезный холецистит возникает в том случае, когда камень начинает двигаться к началу желчному протоку и застревает в нем, не откатываясь обратно в течение долгого времени. Обычно в этом случае желчный пузырь атакуют болезнетворные микробы, которые и приводят к возникновению воспаления.

Лечение острого калькулезного холецистита

Лечение этого заболевания, как уже было сказано выше, проводится только в условиях стационара. В зависимости от того, является это заболевание острым или хроническим врач должен принять решение о времени и сроках операции. Увы, но на сегодняшний день удаление воспаленного желчного пузыря является единственным способом избавиться от этой болезни, и предотвратить дальнейшие осложнения.

Нехирургическая терапия, диета, антибиотики и различные водные растворы вводимые внутривенно, могут быть назначены в качестве временной меры для того, чтобы подготовить организм пациента к операции. Так для того, чтобы облегчить боли назначают прием спазмолитических и обезболивающих препаратов. Интоксикацию организма уменьшают при помощи внутривенного введения глюкозы. Если необходимо снять воспаление, то назначают антибиотики широкого спектра действия. Если пациент страдает от рвоты, то назначают специальные препараты, чтобы избежать обезвоживания организма.

Причины острого калькулезного холецистита

Нужно сказать, что закупорка желчного пузыря не всегда оканчивается развитием острого калькулезного холецистита. Если такая блокада относительно непродолжительна и пузырь не успевает инфцироваться, то может возникнуть только приступ обычной колики. В этом случае желчь быстро восстанавливает свою циркуляцию, так как камень либо возвращается обратно в желчный пузырь, либо вымывается из желчного протока.

В некоторых случаях при холецистите колика может быстро утихнуть, несмотря на то, что закупорка желчного пузыря сохраняется. Видимо, это обуславливается тем, что закупорка является неполной и желчь находит выход для циркуляции. Развития острого калькулезного холецистита в этом случае не происходит, однако у таких больных велика вероятность возникновения повторной колики и развития в дальнейшем холедохолитиаза,

От обычной печеночной колики клиническая картина острого калькулезного холецистита отличается характером болей. В первом случае боль является резкой, а во втором – тупой и интенсивной. Кроме того, воспалительный процесс вызывает повышение температуры и изменения картины анализов.

Диагностика острого калькулезного холецистита

Если вы подозреваете у себя это заболевание, его симптомы следует описать врачу и пройти специальное обследование на предмет подтверждения диагноза. Вам, скорее всего придется сдать кровь для того чтобы определить, присутствуют ли в ней признаки инфекции, оценить билирубин и иные показатели.

Кроме того, показано исследование с помощью УЗИ, для того, чтобы подробно рассмотреть те процессы, которые протекают в желчном пузыре и иных органах. УЗИ с высокой точностью диагностирует, есть ли в желчных протоках или самом пузыре камни.

Еще одним высокоточным методом диагностики острого калькулезного холецистита является компьютерная томография.

Если наличие камней в желчном пузыре подтвердится, то, скорее всего, вам будет показано хирургическое вмешательство, поскольку консервативная терапия не в силах справиться с калькулезным холециститом. Конечно, если холецистит протекает в хронической форме, эта мера не является безотлагательной, однако, она необходима, поскольку источник камней удалить все же придется.

Медикаментозная терапия при остром калькулезном холецистите будет назначена только на период подготовки к операции.

Формы острого калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит принято подразделять на три различные формы.

К первой форме относится катаральный холецистит, и эта форма является наиболее легкой. Она характеризуется увеличившимся в размерах желчным пузырем, его стенки краснеют и отекают.

Ко второй форме принято относить холецистит с образование флегмоны. В этом случае, наряду с отекшими стенками в нем наличествует гной. Флегмонозная форма склонна переходить в хроническое состояние, а в пузыре при этом происходят стойкие и необратимые изменения.

И наконец, к третьей форме принято относить холецистит с развитием гангрены. Нужно ли говорить о том, что такая форма является смертельно опасной для больного, поскольку она приводит к перитонитам и полному поражению желчного пузыря?

Острый калькулезный холецистит относится к самым серьезным проявлениям желчнокаменной болезни, который зачастую может закончиться летальным исходом, особенно у лиц старшего возраста. Именно поэтому при возникновении такого заболевания больному показано немедленное оперативное лечение.

www.medmoon.ru

Причины

Конкременты внутри желчного пузыря формируются при изменении состава желчи. В нормальном состоянии она обладает коллоидной консистенцией, а при нарушениях в осадок выпадает холестерин, который и образует конкременты. Все это сопровождается воспалительным процессом.

Спровоцировать калькулезный холецистит могут следующие причины:

• Систематическое нарушение режима питания. Это может быть постоянное переедание, слишком жирная пища, богатая холестерином и жирами, избыточное употребление калорий.
• Авитаминоз. Возникает из-за однообразного питания, недостаточного употребления в пищу свежих овощей и фруктов.
• Хронические заболевания: сахарный диабет, любая форма гепатита, ожирение, гастрит, панкреатит, гельминтозы, дискинезия желчевыводящих путей, дуоденит, цирроз печени.
• Ограничение двигательного режима.
• Длительное лечение гормональными препаратами и использование на протяжении многих лет оральных контрацептивов.
• Наследственность.
• Операции по резекции тонкой кишки, ваготомии.

Обычно калькулезный холецистит возникает после стадии бескаменного холецистита.

Классификация

Если знать, что это такое – калькулезный холецистит, и какие разновидности этой болезни существуют, проще вовремя начать лечение.

• Острый и хронический калькулезный холецистит. Болезнь в острой форме встречается гораздо реже, но является более опасным. Острый калькулезный холецистит возникает при бессимптомном течении болезни, когда при закупоривании конкрементом желчного протока происходит резкое воспаление стенок органа. Хроническая форма отличается постоянным медленным развитием воспалительного процесса, когда периодически случаются обострения.
• Катаральный, гнойный, флегмонозный, гангренозный холецистит. Это формы течения заболевания, которые характеризуются наличием гноя в желчном пузыре. Гангренозная форма опасна своими осложнениями вплоть до летального исхода.
• Обтурационный калькулезный холецистит. Отличительная особенность – стойкое вклинение камня в шейку желчного пузыря.

Важно! При остром обтурационном калькулезном холецистите требуется операция.

Признаки

Симптомы калькулезного холецистита в разных формах протекания несколько отличаются друг от друга.

Узнать, что такое острый калькулезный холецистит, можно по следующим признакам:

• Острая боль в правом боку, которая может отдавать в лопатку или плечо. Обычно возникает после приема пищи или алкоголя.
• Приступы тошноты.
• Рвота, которая может быть с примесью желчи.
• Резкое понижение давления.
• Повышение температуры тела и лихорадка. Особенно эти симптомы характерны при остром калькулезном холецистите в гнойной, флегмонозной или гангренозной форме.
• Общая слабость, возникновение холодного пота.
• Изменения цвета мочи и кала, потемнение кожи и другие признаки желтухи.

Признаки хронического заболевания не настолько резкие. Боли локализуются также с правой стороны, но они не резкие, а тупые и ноющие. Болевые симптомы возникают вскоре после употребления тяжелой пищи, запрещенной диетой. Периодически наблюдается тошнота, могут случаться приступы рвоты с примесью желчи. После еды можно почувствовать отрыжку с горьким привкусом.

Совет! Для уменьшения симптоматики хронической формы калькулезного холецистита соблюдайте предписанную врачом диету.

Диагностика

Если возникают признаки хронического заболевания желчного пузыря, то необходимо диагностировать болезнь и назначить грамотное лечение. Занимается этой болезнью врач гастроэнтеролог, диагноз ставят в поликлинике, реже – в стационаре. После осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает обследования:

• Общий анализ крови и мочи
• Печеночные пробы
• Анализ на ферменты поджелудочной железы
• Копрограмма
• УЗИ брюшной полости с уделением особого внимания желчному пузырю

• Холецистография
• Дуоденальное зондирование и последующий анализ желчи

Важно! При первых признаках калькулезного холецистита в острой форме следует незамедлительно вызвать скорую.

Лечение заболевания

Лечение калькулезного холецистита во многом зависит от формы, в которой он протекает. Калькулезный холецистит в острой форме лечится исключительно под наблюдением врача, в стационаре.

Важно! При остром калькулезном холецистите нельзя заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.

Консервативное лечение состоит в обезболивании при помощи спазмолитиков, антибактериальную терапию, дезинтоксикацию специальными растворами. Также в стационаре вводится диета при калькулезном холецистите, когда питание больного строго контролируется.

При острой форме могут быть показания к операции. Оперативное вмешательство предполагает удаление желчного пузыря. Решение об операции принимается при наличии гноя внутри органа, опасности осложнений либо при длительном отсутствии эффекта от консервативного лечения. По возможности операция проводится лапароскопическим методом. Реже, при возникновении осложнений ЖКБ, проводят открытую лапаротомию.

Хронический калькулезный холецистит лечение предполагает более мягкое, даже в стадии обострения больному не всегда обязательно ложиться в стационар. Главное при этом – строгое соблюдение диеты, так как правильное питание играет основную роль в снятии симптомов. Необходимо отказаться от жирной и тяжелой пищи, исключить продукты с высоким содержанием углеводов, до минимума сократить употребление соли, приправ и специй, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Также применяются следующие медикаменты: урсосан, литофальк, хенофальк, которые способствуют растворению конкрементов при ЖКБ. При возникновении болевого синдрома – спазмолитические препараты.

Народная медицина

Существует множество рецептов народной медицины, которые предлагают лечение хронического калькулезного холецистита отварами и настоями лекарственных трав. Следует знать, что применение таких методов возможно только с разрешения лечащего врача, у которого наблюдается больной.

Важно! Желчегонные препараты могут привести камни в движение, вследствие чего произойдет закупорка желчного протока.

Таким образом, как лечить калькулезный холецистит, лучше уточнить у врача-гастроэнтеролога. Если четко следовать его рекомендациям, соблюдать диету и вовремя проходить курсы медикаментозной терапии, то можно облегчить себе жизнь даже при наличии желчекаменной болезни.

Профилактика

Легче предотвратить заболевание, чем впоследствии лечить его. Это правило действует и для калькулезного холецистита. Первичная профилактика болезни состоит в устранении факторов, которые прямо или косвенно влияют на образование конкрементов в желчном пузыре. То есть необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, отказаться от алкоголя.

Так как на возникновение калькулезного холецистита влияют и другие хронические заболевания, то следует вовремя замечать их признаки и проходить соответствующее лечение в период обострений, не игнорировать поддерживающую терапию.

При хроническом калькулезном холецистите можно избежать стадий обострения, если следовать рекомендациям врача:

• Соблюдение низкокалорийной диеты при хроническом калькулезном холецистите
• Употребление большого количества растительной пищи
• Ограничение физических нагрузок
• Отсутствие эмоциональных перегрузок, стрессов
• Снижение массы тела
• Прием медикаментов, назначенных гастроэнтерологом

Следование рекомендациям специалистов позволит исключить образование камней в желчном пузыре или ослабить симптоматическое проявление заболевания.

simptom-lechenie.ru

Причины острого калькулезного холецистита

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается. При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни. Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии. К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание. Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря, что сопровождается повышенным слизеобразованием. Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается. В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Симптомы острого калькулезного холецистита

Главный клинический признак острого калькулезного холецистита – желчная колика, характеризующаяся острой болью в правом подреберье или в области надчревья, иррадиирующей в правую половину туловища, лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину тела. При остром калькулезном холецистите желчная колика имеет свои особенности – возникает перед утренним пробуждением или сразу после него, интенсивность болевых ощущений нарастает в течение нескольких часов, они более выражены, чем при других заболеваниях.

Боль возникает после погрешностей в диете (употребления слишком жирной, жареной либо острой пищи, алкоголя), стрессовых ситуаций. Во время приступа пациент обильно потеет, отмечается страдальческое выражение лица, вынужденное положение в постели (с подтянутыми к животу коленями). При пальпации живота у больного с острым калькулезным холециститом может отмечаться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Кроме боли, признаками острого калькулезного холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется гипертермией, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием. При полной либо частичной обструкции холедоха конкрементом развивается механическая желтуха (данный симптом при остром калькулезном холецистите встречается достаточно редко). При активном росте бактериальной флоры может развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в виде перфорации или формирования свища желчного пузыря, панкреатит, сепсис.

Диагностика острого калькулезного холецистита

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению. Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря. КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания. Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям. Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

www.krasotaimedicina.ru

Почему возникает заболевание?

У здоровых людей такие компоненты желчи, как кислоты, пигменты и минеральные вещества, отличаются коллоидным состоянием. Но при изменении соотношения между концентрацией желчных кислот и холестерина, последний начинает кристаллизоваться. Патогенез такого холецистита зачастую связан с нерациональным питанием, появлением лишнего веса, сахарным диабетом, гепатитом, инфекциями.

Изменение параметров желчи приводит к ее сгущению и застою, а это, в свою очередь, провоцирует инфицирование желчного пузыря патогенными микроорганизмами. Инфекция становится причиной воспаления стенок этого органа.

Увеличить склонность желчи к камнеобразованию может преобладание животных жиров в рационе, голодание, переедание. Также этиология заболевания может быть связана с наследственной предрасположенностью и длительным применением гормональных средств контрацепции.

Нередко история болезни начинается с обычного холецистита, который провоцирует проблемы с опорожнением желчного пузыря. Угроза появления патологии намного выше людей, история болезни которых содержит хронический гастрит, цирроз печени, дискинезию желчевыводящих путей, дуоденит, панкреатит, болезнь Крона или гельминтоз.

В группе риска по развитию калькулезного холецистита присутствуют такие категории населения:

• женщины, особенно в период беременности;
• люди с лишним весом;
• пациенты, которые резко потеряли вес;
• пожилые люди;
• скандинавские и индейские народности – по статистике, распространенность этого заболевания у них много выше.

Патогенез калькулезного холецистита может быть связан с такими факторами:

1. Холестаз – застой желчи;
2. Дисхолия – нарушение состава желчи;
3. Воспалительный процесс – в частности, первичный холецистит.

Есть данные, что этиология заболевания может быть связана с резекцией тонкой кишки, ваготомией, травматическими повреждениями пузыря и его протоков. Кроме того, патогенез болезни объясняется присутствием послеоперационных лигатур в общем желчном протоке.

Симптомы

Калькулезный холецистит проходит несколько стадий развития, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

• Предкаменная – этот этап в большинстве случаев является обратимым. На данной стадии из густой желчи формирует стаз, а в желчном пузыре появляются микролиты.
• Образование конкрементов.
• Хроническая стадия болезни.
• Появление осложнений.

Острая форма калькулезного холецистита провоцирует приступ желчной колики, для которой характерны такие симптомы:

1. Острые боли в правом боку, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. История их появления может быть связана с нарушениями в питании, употреблением спиртных напитков или стрессовыми ситуациями.
2. Приступы тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси желчи.
3. Повышение температуры тела. Особенно часто это наблюдается при развитии гнойного воспаления.
4. Резкое падение артериального давления.
5. Появление холодного пота.
6. Ощущение слабости.
7. Симптомы желтухи, изменение кала и мочи.

Формы заболевания

Калькулезный холецистит может быть разных видов:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

История всех форм болезни характеризуется перихолециститом – этот процесс сопровождается появлением спаек, которые ограничивают размещение инфекции в правом подреберье. Катаральный холецистит сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, которые многократно увеличиваются при любых физических нагрузках. Также история болезни характеризуется постоянной рвотой, имеющей рефлекторный характер.

Во время осмотра врач может выявить такие симптомы, как сухость языка, напряжение мышц и болезненность в районе проекции желчного пузыря, небольшое вздутие живота. Также повышается температура тела, а в анализе крови можно увидеть повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Флегмонозный холецистит развивается в том случае, если появляется гнойное воспаление с инфильтрацией желчного пузыря и язвами на слизистой оболочке. Флегмонозный процесс характеризуется утолщением стенки пораженного органа в связи с обильным всасыванием экссудата. История болезни может включать информацию о том, что пузырь сильно увеличивается в размерах и наполняется гнойным содержимым.

Флегмонозный процесс характеризуется выраженными болями, которые многократно возрастают в связи со сменой положения тела, кашлем, дыханием. Также наблюдается общее ухудшение состояния человека, возникает тошнота и рвота, увеличивается температура. Пульс в этом случае может составлять 120 ударов в минуту. Флегмонозный холецистит сопровождается вздутием живота из-за пареза кишечника. Кроме того, история болезни включает болезненность при ощупывании правого подреберья. Если вовремя не лечить флегмонозный холецистит, он перейдет в гангренозную форму, что чревато вероятностью летального исхода.

Гангренозная форма заболевания наиболее опасна для человека, поскольку она отличается частичным или полным некрозом стенки пораженного органа. Гангрена развивается на 3-4 день болезни. В этом случае может наблюдаться нарушение целостности стенки пузыря, что сопровождается истечением желчи в брюшную полость. Гангренозный холецистит может привести к развитию желчного перитонита.

Эта форма заболевания в большей степени характерна для людей пожилого возраста, поскольку у них заметно снижены регенеративные способности организма и нарушено кровоснабжение желчного пузыря.

История развития гангренозной формы патологии сопровождается резким повышением температуры тела и полным отсутствием жалоб на самочувствие. Кроме того, наблюдаются достаточно сильные боли, которые имеют спазматический характер. При этом дискомфорт ощущается не только в правой части живота, а распространяется по всей его поверхности. Также история заболевания характеризуется тошнотой и рвотой, нарушениями стула, слабостью, головными болями, повышенной сонливостью, учащенным дыханием.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит может привести к негативным последствиям для здоровья.

Осложнения этого заболевания включают следующее:

1. Водянка;
2. Холангит;
3. Холангиолит;
4. Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс;
5. Желчные свищи;
6. Перихолецистит.

Однако самым опасным состоянием, которое может спровоцировать эта болезнь, является перфорация желчного пузыря. При развитии этого осложнения резко ухудшается состояние пациента, появляются сильные боли в животе, холодный пот, бледность кожи. После кратковременного замедления учащается пульс, затем он ослабляется до нитевидного. Кроме того, резко падает артериальное давление.

Также калькулезный холецистит может спровоцировать такие осложнения, как некроз пораженного органа, вторичное воспаление поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха, рак желчного пузыря.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач обращает внимание на жалобы пациента. Немаловажное значение имеет история болезни и появление болевых ощущений при пальпации правого подреберья. Также диагностировать патологию помогают положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Ортнера-Грекова.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Выявить калькулезный холецистит помогут исследования печеночных проб крови, анализ ферментов поджелудочной железы, копрограмма.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря поможет диагностировать состояние органа, обнаружить холестаз и камни в желчном пузыре. Также этот метод способствует выявлению фиброза, холестероза, кальцината стенок пораженного органа. В большинстве случаев эту форму холецистита легко можно диагностировать с помощью эхографии.

С помощью холецистографии можно получить представление о размерах, форме, локализации желчного пузыря, выявить деформации и конкременты. При симптомах обтурации желчного протока потребуется чрескожная чреспеченочная холангиография.

Диагностика острого холецистита может проводиться с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Также достаточно информативным способом является радионуклидная диагностика.

Чтобы отличить кардиалгическую форму калькулезного холецистита от инфаркта миокарда, проводят электрокардиограмму и консультацию кардиолога. Также заболевание нужно дифференцировать с острым аппендицитом, панкреатитом, перфоративной язвой, почечной коликой.

Методы и принципы лечения

Лечение данного нарушения должно быть направлено на решение таких задач:

• купирование острого состояния;
• профилактика осложнений;
• устранение факторов, способствующих формированию новых камней.

Во время ремиссии болезни рекомендуется придерживаться диеты и ограничивать физическую активность. В некоторых случаях может потребоваться плановое хирургическое лечение.

При обострении болезни терапия заключается в следующем:

1. Госпитализация в хирургическое отделение.
2. Голод.
3. Соблюдение постельного режима.
4. Дезинтоксикационное лечение.
5. Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
6. Хирургическое лечение для профилактики развития осложнений.

Самоизлечение при острой форме холецистита происходит достаточно редко. При несвоевременном обращении к врачу заболевание нередко приводит к развитию серьезных осложнений, которые требуют обширного хирургического вмешательства и продолжительной реабилитации. Иногда приступ проходит самостоятельно, и человек может дожидаться следующего обострения. Делать этого ни в коем случае не стоит, поскольку в итоге разовьются осложнения и потребуется экстренное оперативное вмешательство.

Поскольку консервативное лечение желчнокаменной болезни зачастую не дает нужных результатов, в большинстве случаев приходится проводить хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении желчного пузыря.

Существует несколько способов проведения операции:

• Лапароскопия. На животе выполняют несколько надрезов, через которые вводят специальные инструменты и лапароскоп – оптический прибор, передающий изображение на монитор. В данном случае обширного открытия брюшины не требуется, что значительно сокращает время послеоперационного восстановления и сохраняет внешний вид человека.
• Открытое оперативное вмешательство. В этом случае желчный пузырь удаляют путем выполнения разреза на брюшной стенке. Метод применяют в сложных ситуациях при выявлении инфекции в желчном пузыре или появлении рубцовых спаек в животе, которые являются следствием предыдущих операций. В этом случае послеоперационный период требует больше времени.
• Черескожная холецистостомия. При проведении такой операции через небольшой разрез на животе вводят дренажную трубку в желчный пузырь. Этот метод применяют для лечения пожилых людей и тяжелых пациентов, которые имеют осложнения заболевания.

Если удаление желчного пузыря по каким-то причинам невозможно, используют нехирургическое дробление камней. Такое лечение проводится с помощью лекарственных препаратов или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Но в этом случае существует высокая вероятность рецидивов.

Стоит учитывать, что использовать народные средства для лечения калькулезного холецистита ни в коем случае нельзя. Отвары и настойки трав, которые обладают желчегонным эффектом, способны спровоцировать движений камней и привести к обострениям, коликам, закупорке желчного протока.

Острая форма калькулезного холецистита – достаточно опасное нарушение, которое может стать причиной развития серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, при появлении первых же симптомов болезни стоит обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и подберет эффективное лечение.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о холецистите

moizhivot.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Обезболивающее для печени Гепатоз печени симптомы и лечение Болезнь печени и желчного пузыря симптомы Эхогенность это Гиподенсное образование в печени что это Жировой гепатоз печени диета при жировом гепатозе Как подготовиться к узи желчного пузыря