Опухоль на печени

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ разделяются на доброкачественные и злокачественные. Последние могут быть первичными и вторичными.

Доброкачественные опухоли печени. Гепатоцеллюлярная аденома. Встречаются сравнительно редко. Полагают, что в последние годы частота развития этой опухоли возросла, что связывается с применением пероральных контрацептивов. Встречается у женщин. Морфологически опухоль представляет собой осумкованный узел красно-коричневый или зеленовато-желтый, хорошо васкуляризированиый, по консистенции не отличающийся от окружающей паренхимы. Клетки опухоли несколько больших размеров, чем гепатоциты, они более богаты гликогеном. Клиническая картина бедна симптомами. Боли и увеличение размеров печени выявляются, когда опухоль достигает больших размеров. Распознавание опухоли возможно при помощи инструментальных методов диагностики — ультразвукового, радиоизотопного сканирования, прицельной биопсии. Лечение — хирургическое.


Холангиоцеллюлярная аденома встречается реже, чем гепатоцеллюлярная. Известны две ее формы — аденома и цистаденома внутрипеченочного желчного хода. Первая обычно имеет небольшие размеры (редко более 1 см в диаметре) и состоит из пролиферирующих мелких желчных протоков и фиброзированной стромы. Цистаденома достигает больших размеров (10—30 см в диаметре) и состоит из многокамерных кист, выстланных эпителием и содержащих слизистую жидкость. Опухоль диагностируется инструментальными методами.

Гемангиома — наиболее частая доброкачественная опухоль печени. По морфологическим данным может состоять из капиллярных и кавернозных гемангиом. Последняя представляет собой наполненные кровью полости, выстланные эндотелием и окруженные узкими прослойками соединительной ткани. Заболевание встречается чаще у лиц женского пола, обнаруживается у людей различного возраста и протекает длительно. Наиболее часто больные жалуются на ноющие боли в правом подреберье. С помощью физикальных методов выявляются увеличенная и деформированная печень, иногда анемия, тромбоцитопения. Возможны случаи тромбирования гемангиомы и нагноение, ее. Прижизненно опухоль диагностируется редко. Ориентировочные данные можно получить с помощью ультразвукового и эндоскопического методов исследования. Лечение — хирургическое.


Гемангиоэндотелиома (инфантильная гемангиоэндотелиома) — заболевание врожденное. Морфологически это множественная опухоль, состоящая из узлов небольшого размера с четкими границами, но не окруженных капсулой. Среди сосудистых образований имеются желчные протоки, очаги фиброза. Встречаются очаги экстрамедуллярного кроветворения. Возникает опухоль чаще у лиц женского пола и обнаруживается у детей. Ведущим признаком является увеличение печени. Болезнь может сопровождаться поражением сосудов других областей — легких, кожи, лимфатических узлов. Могут наступить разрыв сосудистого узла и смертельное внутреннее кровотечение. Опухоль диагностируется инструментальными методами. Лечение — хирургическое.

Первично-злокачественные опухоли. Гепатоцеллюлярная карцинома — наиболее частый вид злокачественных новообразований печени. Высокая заболеваемость ею наблюдается в Африке, Юго-Восточной Азии. Причина опухоли и ее территориальной распространенности неизвестна. В европейских странах опухоль встречается часто у больных циррозами печени. Макроскопические формы: массивный (солитарный) узел, в центре которого может быть распад ткани, множественные узлы мелких или средних размеров или же опухоль, диффузно прорастающая ткань печени, которая к тому же изменена цирротически (цирроз-рак). По микроскопическим особенностям выделяется тубулярная, или солидная, форма гепатоцеллюлярной карциномы. В ткани печени обнаруживаются локальные некрозы, кровоизлияния, развитие соединительной ткани внутри и вокруг опухолевого узла. Наибольшая дифференциация опухолевых клеток наблюдается при солидной форме рака.


Гепатокарцинома встречается чаще у мужчин, чем у женщин (3— 18:1), в возрасте 40—50 лет. Вначале больные жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье. Нередко первыми признаками заболевания является лихорадка. Температурная кривая в основном неправильного типа. Важный признак — гепатомегалия. В раннем периоде опухоль небольшая, и если ее удается Пальпировать, она отличается от непораженной печени по плотности. Размеры печени быстро увеличиваются, и нижний ее край может оказываться в зоне малого таза. Поверхность печени бугристая. Консистенция плотная. При исследовании крови обнаруживаются анемия нормохромного типа, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, нередко с токсической зернистостью нейтрофилов. Стабильно увеличена СОЭ. Могут иметь место нерезкие нарушения белковообразовательной (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия), липидной (увеличение содержания липидов, холестерина, липопротеидов в крови), антитоксической функции печени. Желтуха появляется рано в том случае, если опухоль нарушает отток желчи, и только в терминальном периоде, если имеет место тяжелое токсическое поражение гепатоцитов.

Ранняя диагностика опухолей — задача трудная. Опухоль развивается долго бессимптомно. На наличие опухоли могут указывать тупые ноющие боли в правом подреберье вследствие растяжения ею глиссоновой капсулы или прорастания и сдавления нервных сплетений, увеличение печени, появление неровностей на ее поверхности или переднем крае, очаговое уплотнение печени.


инические данные, вызывающие подозрение на опухоль печени, подвергаются проверке различными инструментальными способами диагностики. Эффективным является ультразвуковой метод исследования. В ряде случаев целесообразно выполнять лапароскопическое исследование и при возможности делать прицельную биопсию подозрительного узла. Изотопное сканирование печени — в основном малочувствительный метод и по значимости уступает ультразвуковому методу. Заслуживает внимания селективная целиакография.

При циррозе-раке печени больной длительное время страдает циррозом печени. О присоединении рака можно подозревать, если у больного появляются немотивированная лихорадка, заметное увеличение печени, ранее необнаруживаемая бугристость поверхности, нарастает интоксикация. Основным способом, уточняющим диагноз, являются пункционная биопсия печени в зоне подозрительного узла и гистологическое исследование полученного материала. Сравнительно редко возникают у больных метастазы в отдаленные лимфатические узлы, которые можно подвергнуть биопсии и гистологическому исследованию. При раковой опухоли печени наблюдается повышение активности в сыворотке крови щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы; лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы. Данные об активности указанных ферментов могут иметь дифференциальное диагностическое значение. При гепатоцеллюлярной карциноме в сыворотке крови появляется и содержится в высоком титре альфа-фетопротеин.


Лечение хирургическое или химиотерапевтическое. Применяются метотрексат, ТиоТЭФ, 5-фторурацил. Лучевая терапия в основном безуспешна.

Холангиоцеллюлярная карцинома (холангиокарцинома) встречается у некоторых больных желчнокаменной болезнью, описторхозом. Причина заболевания неизвестна. Опухоль локализуется чаще в правой доле печени. Опухолевые узлы обычно невелики, хотя в дальнейшем складываются две морфологические формы: массивная узловая и диффузная холангиокарцинома. Гистологически опухоль соответствует аденокарциноме Ткань состоит из трубчатых желез, вкрапленных в нормальную строму Клиническая картина этой опухоли не отличается от таковой при гепатоцеллюлярной карциноме. Лечение хирургическое или химиотерапевтическое.

Гепатобластсма (эмбриональная гепатома) — самая частая опухоль печени у детей. Этиология неизвестна. Микроскопически опухоль состоит из незрелых, малодифференцированных эпителиальных клеток, которые располагаются в форме пластин или лент. Изредка они образуют трубки. 75 % заболевших — дети до 3 лет, чаще мальчики. Основные клинические признаки опухоли — увеличение живота, похудание, тошнота, рвота, слабость, анорексия. Реже бывают боли в животе, лихорадка, желтуха, спленомегалия, асцит, анемия. Лечение хирургическое.


Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли встречаются прежде всего при раке желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, а также раке легких, предстательной, молочной желез и других органов. Метастазы в печень дают также меланома, нейробластома. Опухоль чаще всего представляет собой узел, реже прорастает в печень диффузно.

Клиническая картина вторичных опухолей печени близка к клинической картине первичных раков. Больные жалуются на тяжесть в правом подреберье, нередко желтуху. При физикальном исследовании выявляются увеличенная бугристая печень, признаки тяжелой интоксикации, желтуха, асцит, анемия. При длительном наблюдении за больным можно констатировать быстрый рост печени. Необходимо подчеркнуть, что клиника вторичного рака печени состоит в основном из клиники рака первичной локализации (рака легкого, предстательной железы и т. д.). Однако у ряда больных (особенно раком желудка) признаки поражения печени выражены раньше и интенсивнее. Для уточнения характера заболевания применяются те же методы диагностики, что и при первичном раке печени.

Лечение чаще химиотерапевтическое.

spravr.ru

Общая информация


Опухоль в печени — патологическое образование, которое возникает из-за нарушения нормального размножения клеток печени, вызванного негативными влияниями внутренней и внешней среды. Злокачественная опухоль печени быстро и прогрессивно развивается, что сопровождается тяжелыми симптомами. Доброкачественные новообразования также вредят и несут опасность человеческому организму, но менее агрессивным и стремительным образом, чем злокачественные.

Классификация

Злокачественные и доброкачественные опухоли печени разделяются на определенные типы новообразований. Большинство опухолей относятся к группе мезенхимальных. Все они отличаются по принципу структуры, степени опасности для организма, прогрессивности развития. Среди доброкачественных определяются:

  • аденома;
  • гемангиома;
  • гамартома;
  • цистаденома;
  • фиброма печени;
  • эпителиома;
  • ангиомиолипома;
  • лейомиома;
  • липома;
  • рабдомиома;
  • линфангиома;
  • невринома.
Новообразования органа могут быть доброкачественными и злокачественными.

Особый тип новообразований — мезенхимальная эндокринная опухоль, образуемая из эндокринных клеток пищеварительной системы. Миома — доброкачественное образование, сформированное из мышечных тканей. Разнообразие типов образований требует детального рассмотрения каждого из них. К группе злокачественных относятся:

  • гепатобластома;
  • карцниома;
  • холангиокарциома;
  • ангиосаркома;
  • цистаденокарцинома;
  • гемангиосаркома;
  • гемангиоэндотелиома.

Доброкачественные опухоли


Разновидности Описание
Аденома Не проявляет симптомов, кроме боли в области живота. Сравнительно редко превращается в злокачественную.
Гемангиома Развивается медленно и также редко отображается соответствующими проявлениями. Хотя, развившись до размеров более 5 см, провоцирует увеличение печени, боли вверху живота. Разрыв гемангиомы усугубляет состояние здоровья человека, страдающего от сердечной недостаточности.
Гамартома Свойственен быстрый рост, поэтому часто приобретает злокачественный характер. Строения похожи на узлы.
Цистаденома Представляет собой нарост и превращается в злокачественную форму — цистаденокарциному.
Фиброма печени Вторичное волокнистое новообразование, которое возникает на соединительных тканях и может перерастать в фибросаркому — форму злокачественной опухоли.
Эпителиома Медицинские словари толкуют это понятие как проявление печеночного рака с низким уровнем склонности к метастазам.
Ангиомиолипома Встречается в почках и надпочечниках, но также может располагаться в печени. Чаще всего обнаруживают у женщин в возрасте 30−60 лет. Этот тип опухоли часто не проявляет признаков.
Лейомиома Сравнительно редкая доброкачественная опухоль печени, которая имеет вид узла, развивается медленно, но достигает больших размеров.
Липома Состоит из жировых тканей и отличается своей универсальностью, поскольку может располагаться почти на всех слизистых человеческого тела.
Ангиолипома печени Образуется из жировых тканей и волокнистых кровеносных сосудов, помимо печени поражает почки и позвоночник.

Виды злокачественных опухолей


Разновидности Описание
Гепатобластома Часто обнаруживается у детей в возрасте 3-х лет
Карцниома Первичная опухоль, которая проявляется признаками ноющей боли в верхней части живота
Холангиокарци-ома Разновидность новообразования в печени (карциномы), которая поражает желчные протоки
Ангиосаркома Возникает у мужчин и женщин после 40-ка лет и особо склонна к метастазам
Цистаденокарци-нома Развивается до больших размеров, имеет форму кисты и проявляется резким похудением, которое сопровождается ноющими болями в животе
Гемангиосаркома Образуется в результате принятия человеком веществ, содержащих тяжелые химические элементы, тяжело поддается лечению и быстро развивается
Гемангиоэндоте-лиома Редкостная злокачественная опухоль, которая развивается не торопясь и дает о себе знать показателями в виде желтухи, и болей в животе

Причины возникновения

Вредные привычки могут стать катализатором рака.

Первичные злокачественные опухоли печени часто возникают на почве тяжелых заболеваний типа гепатита С, В, цирроза печени. Причинами развития раковых злокачественных опухолей может быть:

  • курение;
  • диабет;
  • употребление наркотических веществ и алкоголя;
  • пользование контрацептивами;
  • влияние радиации;
  • ожирение;
  • наличие глистов в организме;
  • травмы;
  • язвы;
  • нарушения работы печени;
  • отравления и несбалансированное питание.

Симптомы опухолей печени

Распространенный признак раковых образований — боли в животе. Большинство доброкачественных новообразований проходят бессимптомно и дают о себе знать только после превращения в злокачественные. Но определенные виды этих опухолей, помимо боли, дают о себе знать общим ухудшением самочувствия. Чем больше размер доброкачественной кисты, тем сильнее проявляемые ею признаки, как например:

  • отрыжка;
  • желтуха;
  • внутренние кровоизлияния;
  • нагноения;
  • боли;
  • чувствительность.

Злокачественные опухоли проявляют более заметные показатели, среди которых:

  • слабость организма;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • анемия;
  • печеночная недостаточность;
  • гепатомегалия (увеличенная печень).

Опасность доброкачественных образований в том, что их нелегко обнаружить, а признаки злокачественных опухолей сложно игнорировать. Часто у больных повышена температура. Сдавленные опухоли ворот печени приводят к усилению проявлений желтухи. А также наблюдается воспаление в желчевыводящих протоках, увеличение вен, выраженное на поверхности кожи.

Диагностика новообразований

МРТ — один из способов диагностики опухоли.

Диагностика новообразований проводится путем процедур с использованием соответствующей аппаратуры. Обнаружив характерные показатели с подозрением на новообразование в печени, больным рекомендуется пройти следующие обследования:

  • ультразвук;
  • ангиографию;
  • компьютерную томографию;
  • диагностическую лапароскопию;
  • сдать биохимический анализ крови;
  • сделать МРТ печени.

А также врачи проводят пункционную биопсию, которая позволяет более определенно и точно изучить структуру, тип и расположение опухоли. Проводится диагностическая процедура под анестезией. Своевременная диагностика опухолей на основе подозрительных симптомов увеличивает возможность сохранения здоровья и устраняет угрозу для человеческого организма.

Лечение образований

Лечение опухоли печени редко проходит без хирургического вмешательства, распространенным методом считается операция. Поскольку опухоли обнаруживаются на развитых стадиях, в лечении необходима хирургия. Но, в случае противопоказаний (неоперабельная опухоль), хирургия заменяется химиотерапией либо совмещается с ней, хотя данная терапия может быть эффективной только в лечении начальных стадий злокачественных новообразований. В ситуациях сильной запущенности образований проводят трансплантацию печени, которая считается достаточно рискованной операцией. Данная операция — наиболее эффективна и может значительно продлевать жизнь даже у пациентов с небольшим процентом выздоровления. На распад опухоли влияют процедуры химиоабляции, криоабляции и радиочастотной абляции.

Народные методы можно использовать в комплексе с медикаментозным лечением.

Бывают случаи, когда обнаружена доброкачественная опухоль, которую возможно вылечить без операций и внутреннего вмешательства в организм. Чтобы ускорить процесс выздоровления, врачи прописывают лечение народными средствами как дополнение к основной терапии, либо чтобы лечить неоперабельные новообразования. Натуральные компоненты укрепляют иммунитет и замедляют рост раковых клеток. Популярные травы и ягоды, которые отлично справляются с этой задачей — калина, шиповник, березовый и капустный соки, брусника, прополис. В любом случае, даже при выборе на первый взгляд безобидных натуральных продуктов для лечения образований печени стоит посоветоваться с лечащим врачом, потому что даже натуральные вещества, в случае, если они неверно подобраны, дадут осложнения.

Осложнения

Ухудшения состояния больного раковыми новообразованиями возникают при некорректных действиях в лечении. В форме осложнений возникают следующие недомогания и болезни:

  • Общие нарушения работы печени.
  • Асцит — накопление лишней воды в области живота.
  • Желтуха — нарушение нормального функционирования в желчной протоке, в результате чего кожа больного окрашивается в желтый цвет.
  • Внутренние кровотечения из-за разрыва сосудов печени.
  • Нарушение обмена веществ и резкое похудение.

Профилактика и прогноз

Профилактика развития новообразований состоит во всевозможном создании условий, неблагоприятных для образования раковых клеток. Главные профилактические условия:

  • отказ от вредных привычек и зависимостей (наркотики, алкоголь, курение);
  • диета, которая содержит витамины, клетчатку, целлюлозу (в овощах и во фруктах), достаточное количество воды и исключение из рациона вредной, жирной, тяжелой пищи (включая кофе и острые блюда);
  • лечение и профилактика тяжких (гепатита С и В, цирроза) и паразитарных болезней.

Прогноз продвижения лечения и выздоровления зависит от многих факторов, первым из которых является своевременная диагностика заболевания. Чем дольше больной игнорирует и терпит проявления образования в печени, откладывая поход к врачу на потом, тем больше увеличивается риск для его здоровья и жизни. Поэтому важно прислушиваться к своему организму, и стараться диагностировать проблемы печени вовремя.

infopechen.ru

Первичные опухоли печени

Первичный рак печени — злокачественная опухоль, которая впервые появляется в печени, а не распространяется в нее из других органов и тканей. 

Печень состоит из разных видов клеток, поэтому, мутируя, они преобразуются в разные типы опухолей. Наиболее распространенный из них (он встречается в 9 из 10 случаев) — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Как правило, она становится осложнением других заболеваний печени, таких как цирроз или инфекционные гепатиты B и С. ГЦК может расти как одиночная опухоль либо начаться как много мелких узелков по всему органу.

Второй вариант чаще встречается у больных циррозом печени. В 1% случаев гепатоцеллюлярная карцинома возникает у здоровых молодых людей и детей — такая опухоль называется фиброламеллярным раком печени.

Здоровые клетки желчных протоков, через которые желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку, также могут мутировать. Такой тип рака называется холангиокарциномой, он встречается очень редко. Есть еще два довольно редких типа рака печени — гепатобластома, которая, как правило, развивается у грудных детей, и ангиосаркома, при которой перерождаются клетки кровеносных сосудов печени.

Факторы риска

В большинстве случаев люди с первичным раком печени подвергались одному или нескольким из следующих факторов риска:

  • Цирроз печени, заболевание, при котором здоровая ткань органа замещается рубцовой;
  • Инфекционные гепатиты B и С;
  • Воздействие ряда ядовитых веществ, в первую очередь афлатоксинов (они могут содержаться в испортившихся орехах и сухофруктах);
  • Заболевания, вызывающие постоянное воспаление кишечника (например, язвенный колит) — они повышают риск развития холангиокарценомы;
  • Ожирение;
  • Применение анаболических стероидов на постоянной основе в течение продолжительного времени;
  • Диабет, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголем;
  • Иммунодефицитные состояния, первичные или приобретенные (например, ВИЧ-инфекция);
  • Наследственность — наличие родственников с первичным раком печени;
  • Курение.

Симптомы первичного рака печени

Определить наличие рака на ранних стадиях часто бывает сложно — он долго может протекать бессимптномно. Кроме того, первоначальные признаки могут восприниматься как легкое недомогание — усталость, потеря аппетита, головокружения. С ростом опухоли появляются более специфичные симптомы:

  • Боль в животе в целом или в правом подреберье, иногда боль может отдаваться в плечо, иногда — в поясничную область;
  • Желтуха (в первую очередь внимание нужно обращать на белки глаз);
  • Чесотка;
  • Лихорадка;
  • Вздутие живота.

Диагностика опухолей печени

Людям, находящимся в группе риска развития первичного рака печени (в первую очередь это пациенты с циррозом и гепатитами B и C), следует регулярно (раз в полгода или в год) проходить диагностику. Диагностические процедуры включают, как правило, анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) и ультразвуковое исследование. При наличии подозрений врач может назначить дополнительные обследования:

  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография могут помочь установить точное местоположение опухоли.
  • Биопсия печени позволяет подтвердить тип рака. Этот метод исследования отличается высокой точностью, поскольку в лаборатории под микроскопом изучаются образцы тканей самого органа, полученные через небольшой прокол.
  • Биохимический анализ крови позволяет судить о том, как печень функционирует и об общем состоянии организма.
  • При необходимости пациенту проводится диагностическая операция.

Лечение первичного рака печени

Сегодня существует целый ряд методов лечения первичных опухолей печени. В каждом конкретном случае врач подбирает тот из них, который лучше всего подходит пациенту, в зависимости от типа опухоли, ее расположения в печени, стадии рака и общего состояния пациента.

Прогноз

Довольно часто больные первичным раком печени изначально находятся в достаточно тяжелом состоянии из-за цирроза. При этом наибольшие шансы на выздоровление у пациентов с небольшими операбельными опухолями без метастазов, при этом важно общее относительно хорошее состояние печени. Подобные случаи, к сожалению, встречаются нечасто. Однако важно помнить, что онкология активно развивается, новые методы лечения разрабатываются постоянно, и, при необходимости, о них стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Как предотвратить появление первичного рака печени?

Злоупотребление алкоголем ведет к развитию цирроза, а затем и рака печени, поэтому умеренное употребление спиртного или отказ от него значительно снижают риск развития этого заболевания.

Вакцинация от гепатита B — стандартная практика в России. Одной прививки, сделанной в детстве, достаточно для того, чтобы обезопасить себя. Однако есть и те, кого не вакцинировали по графику — им стоит самостоятельно позаботиться о вакцинации от гепатита B.

Вакцины от гепатита C пока не существует. Однако снизить риск заражения можно, используя презервативы во время секса, а также пользуясь услугами исключительно проверенных маникюрных и тату-салонов.

Метастатический рак печени

Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, способны не только прорастать в близлежащие ткани, но и метастазировать, то есть распространять опухолевые клетки с током крови или лимфы по всему организму. Новый (или, как его еще называют, вторичный) очаг опухолевого роста может возникнуть в любом месте, однако чаще всего поражаются органы, через которые ежеминутно проходит большой объем крови: головной мозг, легкие и печень. Чаще всего в печень метастазируют опухоли самой печени (такие метастазы называют локальными), а также желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника, молочных желез и легких.

Симптомы и диагностика

Специфических симптомов у метастатического рака печени нет: как правило, пациенты жалуются на чувство усталости, вялость, нехватку энергии. Реже больных беспокоят неприятные ощущения в правом подреберье, однако их также нельзя назвать специфическим симптомом метастатического рака печени.
Решающую роль при выявлении метастазов в печени играют регулярные обследования органа — в соответствии с современными протоколами ведения онкобольных, подобная диагностика показана всем пациентам вне зависимости от того, где находится первичная опухоль. Как правило, используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Для оценки функционального состояния печени пациентам делают биохимический анализ крови.

Лечение метастатического рака печени

Выбор тактики и стратегии лечения вторичного поражения печени зависит от ряда факторов: локализации и агрессивности первичной опухоли, ставшей источником метастазов, от объема и характера поражения печени очагами опухолевого роста, а также от выраженности симптомов. Оценив перспективы и риски лечения, а также перечисленные факторы, врач может назначить один из существующих методов лечения.

Прогноз

Как правило, прогноз при наличии метастазов в печени серьезный. Тем не менее, своевременно назначенное адекватное лечение способно существенно увеличить продолжительность жизни больного и повысить ее качество. Напротив, пессимистично настроенные врачи, считающие пациентов с метастатическим раком печени принципиально неизлечимыми, лишают перспективных больных шанса на жизнь.

Отдельно стоит отметить, что нередки случаи, когда о первичной опухоли врачам удается узнать уже тогда, когда она метастазировала. Чем раньше начато лечение рака, тем больше у больного шансов на благополучный исход, именно поэтому для каждого пациента важна регулярная и своевременная диагностика.

oncohepatology.ru

Классификация доброкачественных опухолей печени

Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.

Симптомы доброкачественных опухолей печени

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Классификация и причины злокачественных опухолей печени

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:

  • гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
  • холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
  • ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
  • гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей

Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).

Симптомы злокачественных опухолей печени

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей печени

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

www.krasotaimedicina.ru

Виды новобразований в печени

Опухоли печени, как и любые другие образования, изначально разделяют на две главных группы:

  1. доброкачественные;
  2. злокачественные.

Первые обычно возникают сами по себе, т.е. имеют первичное начало. Вторые (раковые) бывают первичными и вторичными. Вторичные новообразования фиксируются в 96 случаях из 100. Причина их возникновения проста. Поскольку печень фильтрует кровь, все метастазы из других органов с кровотоком попадают в неё и ведут к образованию злокачественной опухоли. Патологические образования произрастают из гепатоцитов (клеток печени), её сосудов, желчных протоков.

Доброкачественные новообразования

Опухолевые образования Существует множество различных видов доброкачественных образований печени. Чаще всех фиксируют случаи гемангиомы, аденомы и очаговой узловой гиперплазии. Что они из себя представляют?

Ангиома включает в развитие процесса кровеносные либо лимфатические сосуды. Имеет название соответственно гемангиома или лимфангиома. Первая – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей печени, берёт начало из венозной сети сосудов. Есть предположение, что гемангиома представляет собой врождённую аномалию, или своеобразный дефект сосудов печени. Её доля по распространённости среди всех не раковых новообразований печени составляет 85%. Причём женщины болеют в 5 раз чаще мужчин.

Гемангиома никогда не перерождается, однако похожа на так называемую гемангиоэндотелиому, которая умеет трансформироваться в злокачественную опухоль. Поэтому желательно успеть выявить её, дифференцировать, понять с чем имеем дело и начать лечение. Размеры гемангиомы разные: от макового зёрнышка до тридцати-сорока сантиметров и больше. На срезе она выглядит как мелкая губка.

Лимфангиомы — это ангиомы, состоящие из лимфатических сосудов. Аденома образуется из собственных клеток печени – гепатоцитов. Её полное название – печёночно-клеточная аденома или гепатоцеллюлярная аденома. Есть мнения, что у женщин она может развиваться из-за длительного приёма гормональных пероральных контрацептивов. Аденома также имеет место и у мужчин при приёме анаболических стероидов в больших объёмах. После отмены данных препаратов опухоль уменьшается. Очаговая узловая гиперплазия возникает из-за патологического увеличения объёма тканей печени, разделёнными на узлы. Часто сочетается с гемангиомой.

Выявить доброкачественную опухоль печени на ранних стадиях очень сложно. Симптомы не ярко выражены, поскольку на ранних стадиях новообразование не расстраивает работу самого органа.

Поэтому больной чувствует себя удовлетворительно. Аденома и гемангиома дают о себе знать, только когда увеличиваются в размерах. При аденоме беспокоят тупые боли в боку справа. Уплотнение чётко ощущается в районе печени при прощупывании. Зачастую аденому выявляют случайно. Например, во время оперативного вмешательства. Она даёт осложнения, став крупной. Её стенки истончаются и могут разорваться. Возникает кровотечение, инфицирование брюшной полости.

Тошнота - один из симптомов опухоли печениПри гемангиоме также появляется тяжесть и тупые боли в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, слабость. Также есть риск прободения, обильного внутреннего кровотечения. Такая патология как узловатая гиперплазия печени может вообще не давать никаких видимых проявлений. Только при прощупывании чувствуется увеличение размеров железы. Общие проявления такой опухоли часто бывают стёртыми продолжительный отрезок времени, поэтому при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований печени

Диагностировать опухоль на печени помогут такие современные виды обследований:

  • УЗИ;
  • КТ (послойный рентген тканей);
  • МРТ;
  • анализ крови на маркеры (АФП, СЕА, СА19-9);
  • ангиография;
  • пункционная биопсия.

Виды злокачественных образований

Злокачественные опухоли имеют склонность к метастазированию. Например, опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень – явление в лечебной практике довольно распространенное. Опухоль кишечника также дает метастазы в печень. К злокачественным мутациям относятся:

  • печёночно-клеточный рак (ГЦК, гепатома),
  • холангиокарценома,
  • ангиома печени,
  • ангиосаркома,
  • гепатобластома.

Гепатома (рисунок)Печеночно-клеточный рак (гепатома, гепатоцеллюлярная карцинома) образуется из гепатоцитов. Встречается довольно часто — примерно 75% от всей доли злокачественных образований печени. Основной источник заболевания – цирроз, который в свою очередь может возникать на фоне хронических гепатитов В и С. Причём, у больных гепатитом С, рак редко проявляется раньше 30 лет от момента заражения. В принципе, любое хроническое влияние легко вызывает повреждение гепатоцитов и способствует их перерождению.

Холангиокарцинома (опухоль ворот печени) произрастает из желчевыводящих путей. Встречается в 10-20% случаев доброкачественных патологий.

Ангиосаркома образуется из внутренних стенок сосудов. Как правило, возникает у людей, находившихся под токсическим воздействием винилхлорида или диоксида тория, мышьяка, радия или в результате гемохроматоза (врожденной патологии печени). Но в 50% случаев происхождение таких образований выяснить невозможно.

Гепатобластома – опухоль из аномальных клеточных структур, формирующихся во время эмбрионального развития у детей.

Существует ряд факторов, повышающих риск злокачественного новообразования:

  • цирроз;
  • полипоз толстого кишечника;
  • глистные инвазии;
  • вирусный гепатит В;
  • сбои метаболизма;
  • описторхоз;
  • шистосомоз (паразиты в печени);
  • злоупотребление алкоголем;
  • афлатоксины (продукты жизнедеятельности грибков, находящихся в заплесневелых зёрнах кукурузы, пшеницы, ядрах орехов);
  • ожирение;
  • диабет;
  • пол;
  • генетическая предрасположенность.

Признаки заболевания на различных стадиях

Симптомы опухоли печениЧтобы предупредить развитие серьёзного заболевание, признаки начальных проявлений нельзя игнорировать. Их сравнительно немного и все они похожи на общие признаки желудочно-кишечных заболеваний. Это такие симптомы как

  1. общее недомогание;
  2. снижение аппетита;
  3. тошнота, рвота;
  4. тяжесть, ноющая боль в правом подреберье,
  5. небольшая температура
  6. снижение веса

Опухоль растёт, начинает выступать, становится заметной. При ощупывании ощущается уплотнение.

Симптомы на поздних стадиях заболевания:

  • анемия;
  • жидкость в брюшной полости,
  • желтуха,
  • интоксикация,
  • при прослушивании, шумы над печеночными артериями;
  • лихорадка, характеризующаяся чередованием периодов повышенной и нормальной температур.
  • эндокринные нарушения;
  • отёки нижних конечностей (когда опухоль сдавливает нижнюю полую вену);
  • развитие внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика

УЗИ печени В самом начале для диагностики злокачественных новообразований врач назначает биохимический анализ крови, с показателями, касающимися функции органа. Содержание белка альбумина снижается, повышается содержание трансминазы, фибриногена, креатинина и мочевины, остаточного азота. Повышается уровнь АЛТ, АСТ. Нарушается свёртываемость крови. Но для получения более точной информации, проводиться УЗИ, МРТ, КТ печени и её ангиография.

Также большинство врачей полагаются на пункционную биопсию опухолевых тканей. Данная манипуляция в виду своей болезненности и травматичности проводится под местной анестезией.

Для определения локализации метастазов назначают:

  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • рентген желудка;
  • УЗИ молочных желез;
  • маммографию;
  • колоноскопию;

Методы лечения

Доброкачественная опухоль печени чаще всего лечится консервативно (без хирургического вмешательства), однако в случаях стремительного роста ликвидируется оперативно. Так значительно снижается риск мутации в более серьёзные формы патологии.

Хирургическое удаление опухолиЗлокачественное образование подлежит только удалению. Например, лечение опухоли гипофиза обычно предполагает оперативное вмешательство. Исключение составляют патологии на начальной стадии развития, против таковых применяют химиотерапию. Сосудистые опухоли, как правило, не удаляют хирургическим методом, потому что они растут быстро и на момент диагностирования становятся слишком обширными, с тонкими стенками и во время операции могут легко лопнуть.

Радио- и химиотерапия несколько замедляет процесс, однако, в общем, они с трудом поддаются лечению.

Новейшие виды лечения рака печени:

  • лучевая хирургия уничтожает опухоль, не затрагивая здоровые ткани;
  • удаление части поражённого органа. Такой метод можно применять при небольших количествах патологических тканей, на начальных этапах заболевания. Печень имеет свойство восстанавливать клетки, т.е. растить саму себя. Это свойство и позволяет проводить такие манипуляции;
  • эмболизация — в сосуды, питающие опухоль вводят микрочастицы, закупоривающие ток крови и соответственно питательных веществ к ней. Это приводит к её медленной гибели;
  • криоабляция — замораживание. Под контролем УЗИ в образование вводиться зонд с подачей жидкого азота, который собственно и замораживает образование; — химиоэмболизация. Через специальный катетер в опухоль вводятся химические препараты, убивающие её.

Специалисты утверждают, что такой метод позволяет свести к минимуму некоторые побочные эффекты от химиотерапии, например потерю волос.

Народная медицина

Народные средства лечения и фитотерапия выступают скорее вспомогательными факторами и входят в комплексную терапию рака печени. Лечебных растений достаточно много, и важно выбрать именно то, подходящее для конкретного заболевания и учитывающие особенности организма больного, ведь есть ещё и противопоказания к применению трав, так же как и на остальные лекарственные препараты. Такие средства не дают расти опухолевым клеткам и уничтожать остальные ткани, корректируют иммунную систему.

Народные средства лечения ракаВ целом лечение опухоли печени народными средствами малоэффективно, поэтому используется только в качестве вспомогательной терапии.

Само собой, проводить лечение травами необходимо также посоветовавшись со специалистом. Пациент имеет право решать сам, использовать её или нет в лечебном арсенале. Но никогда нельзя применять лечение травами как основное, это может стоить больному жизни. Своевременно начатое лечение увеличивает степень защищённости от тяжёлых стадий заболевания. Если не наступит излечение, то хотя бы улучшиться общее состояние организма. Вкратце о том, какие травы не дают расти опухолям печени.

Шиповник, богатый витамином С повышает иммунитет. Но принимает его нужно курсами, не злоупотребляя, т.к. он вымывает полезные элементы из организма. Противовоспалительными свойствами обладает цикорий. Можно заваривать и пить все части растения. Но снова избегать чрезмерного употребления. Березовый сок, настой брусники отлично тонизируют. C помощью сока свеклы можно добиться улучшения общего самочувствия. Также рекомендуют пить настой из ягод, цветков, веток калины красной, сок капусты, прополис и др. Травы болиголов и аконит часто рекомендуют в народе для лечения рака печени.

Продолжительность жизни

Доброкачественные опухоли печени имеют, как правило, прогноз благоприятный, если нет серьёзных осложнений. Злокачественные имеют менее оптимистичные прогнозы. При операбельных опухолях, жизнь пациенту можно продлит ещё на несколько лет. Современные методы диагностики и лечения опухолей печени способны достаточно точно и результативно определить вид патологии и обезвредить её, но только на ранних стадиях. На поздних, к сожалению, максимум, что возможно – это продлить жизнь больного на непродолжительное время.

propechenku.ru