Лечение калькулезного холецистита


Описание заболевания

Содержание:

  • Описание заболевания
  • Признаки и симптомы
  • Хронический калькулезный холецистит
  • Острый калькулезный холецистит
  • Флегмонозный калькулезный холецистит
  • Гангренозный калькулезный холецистит
  • Лечение калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит – это особая форма холецистита, которая отличается присутствием камней (конкрементов) в желчном пузыре. Заболевание является одним из проявлений желчнокаменной болезни.

Калькулезный холецистит характеризуется воспалением желчного пузыря и присутствием в нем камней. Конкременты в основном имеют смешанный состав (известково-пигментно-холестериновый), однородные билирубиновые (пигментные) либо холестериновые встречаются реже. Величина камней может достигать размера куриного яйца, а количество варьируется от единиц до сотен, форма различна.

Они могут быть расположены в полости желчного пузыря, что наблюдается в 75% случаев и поддерживать своим присутствием слабый воспалительный процесс, приводящий к фиброзу, а также отложению солей кальция (кальцификации). Но если конкременты оказываются в желчном протоке, они способны затруднить или перекрыть отток желчи, вызвать острое воспаление, характеризующееся появлением приступов желчной колики.


Уровень распространения заболевания достаточно высок, достигает 10% от всего взрослого населения, чаще всего страдают люди, перешагнувшие 40-летний рубеж, но известны случаи, когда калькулезный холецистит диагностировался у детей. Женщины в несколько раз чаще страдают от этого недуга, что объясняется спецификой их гормонального фона.

В зоне риска развития заболевания находятся следующие группы населения:

  • женщины и особенно беременные;

  • люди, страдающие ожирением или те, кто резко снизил вес;

  • представители скандинавских и индейских народностей, у них уровень данного заболевания гораздо выше, чем у остальных;

  • люди старшего возраста;

  • те, кто принимает лекарственные средства и контрацептивы, влияющие на гормональный фон.

Факторы, приводящие к образованию желчных камней и развитию калькулезного холецистита:

  • дисхолия (смена состава желчи);

  • холестаз (застой желчи);

  • воспалительный компонент, в данном случае – первичный холецистит.


калькулезный холецистит

В здоровом организме такие составляющие желчи, как пигменты, минеральные вещества, желчные кислоты, липиды имеют коллоидное состояние. Но когда изменяется соотношение между концентрацией холестерина и желчных кислот, первый выпадает в осадок и впоследствии кристаллизуется. Спровоцировать такую ситуацию может неправильное питание, сахарный диабет, гепатит, ожирение, инфекционные болезни.

Дисхолия способствует сгущению желчи и её застою, что приводит к различным видам инфицирования желчного пузыря такими патогенами как бактероиды, кишечная палочка и другие. Инфекция вызывает воспалительные изменения в стенках желчного пузыря.

Повысить литогенность (способность к камнеобразованию) желчи способно голодание или переедание, высокое содержание в рационе животных жиров, гиподинамия, наследственность и долгое применение гормональной контрацепции.

Часто калькулезному холециститу предшествует обычный, бескаменный, который приводит к нарушению динамики опорожнения желчного пузыря.

Риск появления заболевания выше у пациентов с панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, дуоденитом, хроническим гастритом, циррозом печени, гельминтозами и болезнью Крона.


Особенности клинической картины позволяют выделить хроническую и острую формы калькулезного холецистита. Течение каждой из них может быть осложненным или неосложненным. Различают катаральную, гнойную, гангренозную и флегмонозную формы. Исходя из симптоматики можно выделить типичные, атипичные, кардиалгические, кишечные, эзофагалгические варианты развития болезни.

Калькулезный холецистит имеет 4 стадии:

  1. предкаменная, начальная, в большинстве случаев обратимая стадия – густая желчь образует стаз, в желчном пузыре имеются микролиты;

  2. период образования конкрементов;

  3. развитие хронической стадии заболевания;

  4. осложнение болезни.

Признаки и симптомы калькулезного холецистита

Присутствие в желчном пузыре камней может никак не сказываться на состоянии человека, поэтому на начальном этапе заболевание зачастую протекает бессимптомно, латентно.

Симптоматика напрямую зависит от стадии развития болезни, поэтому острый калькулезный холецистит характеризуется следующими признаками наличия желчной колики:


  • острый болевой синдром, локализующийся в правом боку и отдающий в район плеча или правой лопатки, вызванный нарушениями диеты, алкоголем, физической нагрузкой или стрессом;

  • тошнота, рвота желудочным и желчным содержимым;

  • повышенная температура, что особенно характерно для гнойного воспаления;

  • резкое снижение артериального давления;

  • появление слабости и холодного пота;

  • отдельные проявления желтухи с изменением цвета испражнений: кал содержит много жира и имеет обесцвеченный вид, а моча темнее обычного.

Проявления хронического калькулезного холецистита более сглажены:

  • часто возникающая ноющая боль в районе правого подреберья;

  • появление острого болевого синдрома, вызванного неправильным питанием, который постепенно сам стихает;

  • приступообразные боли, возникающие спустя 3 часа после употребления жирной, соленой или жареной пищи;

  • тошнота и отрыжка с горьким привкусом;

  • нарушение правил питания может вызвать единичные приступы рвоты с желчью.


Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

Хроническая стадия развития калькулезного холецистита характеризуется присутствием камней в желчном пузыре, слабовыраженным воспалительным процессом и периодическими проявлениями болезни.

Хронический период может протекать практически бессимптомно или заявлять о себе приступами печеночной колики. При скрытой форме заболевания человек испытывает чувство тяжести с правой стороны подреберья. Страдает от метеоризма, поноса, изжоги, отрыжки, ощущает горечь во рту. После переедания или жирной пищи неприятные симптомы усиливаются.

Печеночная колика может возникать внезапно, в большинстве случаев ей предшествует нарушение диеты, тяжелый физический труд, перенесенное психоэмоциональное напряжение. Приступ колики вызывают спастические сокращения желчного пузыря и его путей, обусловленное раздражением слизистых камнями. Наблюдается острая боль колющего характера разной интенсивности, локализующаяся в правом подреберье и иррадиирущая в правую часть плеча, лопатки и шеи. Длительность приступа может варьироваться от нескольких минут до пары суток.

Колика может сопровождаться повышением температуры, рвотой, которая не облегчает состояние больного. Пациенты возбуждены, динамика пульса может быть замедленной, учащенной или аритмичной. Артериальное давление меняется несущественно. У пожилых больных может развиваться рефлекторная стенокардия.


В момент приступа язык становится влажным, может присутствовать налет, живот напряжен, вздут, болезнен в районе правого подреберья, эпигастрия. Анализ крови не выявляет нарушений, желчный пузырь и печень не увеличены, симптомов раздражения брюшины нет.

Прекращается приступ колики внезапно, больной испытывает облегчение, разбитость и слабость.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит

Под острым калькулезным холециститом понимают ярко выраженное воспаление желчного пузыря, который содержит конкременты.

Эта форма заболевания по частоте встречаемости занимает второе место в списке острых болезней органов живота. В большинстве случаев он осложняется сопутствующими недомоганиями.

К развитию острой формы калькулезного холецистита приводит проникшая в желчный пузырь инфекция, а также нарушенный процесс оттока желчи. Стафилококки, синегнойная и кишечная палочка, энтерококки и другая микробная флора может попадать по восходящим и нисходящим путям (из двенадцатиперстной кишки и печени соответственно), а также лимфогенно и гематогенно. К затруднению оттока желчи приводит засорение камнями пузырного протока или шейки желчного пузыря, патологические процессы в периампулярной зоне. Помимо этого, развитию острой формы болезни способствуют вызванные атеросклерозом изменения в сосудах органа, повреждения его слизистой ферментами поджелудочной, спровоцированные панкреатобилинарным рефлюксом.


Острый калькулезный холецистит разделяют на три типа:

  1. катаральный;

  2. флегмонозный;

  3. гангренозный.

Все эти формы заболевания сопровождаются перихолециститом, для которого характерен местный или распространенный спаечный процесс, ограничивающий область размещения инфекции исключительно правым подреберьем.

Острая форма недуга проявляется резкой болью, возрастающей при любой физической нагрузке, тошнотой, многократной рвотой рефлекторного характера.

При осмотре выявляется сухость языка, незначительное вздутие живота, его ограниченное участие в процессе дыхания, напряжение мышц и болезненность в области проекции желчного пузыря, имеющего увеличенную, напряженную структуру. Температура тела повышена, анализ крови выдает нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенную СОЭ.


Продолжительность протекания острой формы заболевания может достигать нескольких недель. Постепенно она переходит в хроническую стадию или появляются осложнения.

Флегмонозный калькулезный холецистит

В случае, когда калькулезный холецистит осложняется гнойным воспалением, сопровождающимся инфильтрацией желчного пузыря и появлением язв на его слизистой, значит, заболевание вошло во флегмонозную стадию. В этом случае стенка органа сильно утолщена из-за обильного всасывания воспалительного экссудата. Желчны пузырь сильно увеличен, наполнен гноем. Слизистая гиперемирована, обложена фибрином.

Пациент испытывает сильную боль, которая увеличивается от перемены положения, дыхания, кашля. Общее состояние человека ухудшается, повышается температура, появляется тошнота и многократная рвота, пульс доходит до 120 ударов в минуту. Живот слегка вздут вследствие пареза кишечника, пальпация правого подреберья болезненна, выявляет увеличенный желчный пузырь. Если флегмонозный калькулезный холецистит не будет вовремя подвергнут лечению, он может перейти в гангренозную форму, опасную вероятностью летального исхода.

Гангренозный калькулезный холецистит

Гангренозный калькулезный холецистит

Эту самую опасную стадию заболевания называют ещё гангреной желчного пузыря.


кая форма холецистита характеризуется частичным или тотальным некрозом стенки желчного органа, развивающимся на фоне тромбоза пузырной артерии. Наступление гангрены отмечается на 3-4 день болезни. Может возникать перфорация (сквозное нарушение целостности) стенки пузыря с последующим истечением желчи в полость брюшины и появлением желчного перитонита. Проемы обычно локализуются на шейке желчного пузыря или в кармане Гартманна, в местах скопления камней.

Гангренозный калькулезный холецистит больше характерен для людей пожилых, у которых регенеративные способности снижены и ослаблено кровоснабжение желчного пузыря.

Вызвать эту форму заболевания могут инфекции, поступающие из прилегающих сообщающихся органов, крови и лимфы.

О гангренозной форме калькулезного холецистита свидетельствует резкое повышение температуры на фоне отсутствия жалоб на самочувствие, обычно появляющееся ночью. Болевой синдром резко выражен, имеет спазматический характер и может занимать не только правую область, но и распространяться на весь живот. Боли продолжительные и интенсивные. Состояние усложняется тошнотой и рвотой, запорами или диареей, головными болями, слабостью, бледностью и влажностью кожных покровов, частым дыханием, сонливостью, полуобморочным состоянием, вздутием живота и его неучастием в процессе дыхания. Могут наблюдаться признаки желтухи.

Лечение калькулезного холецистита

Терапия при данном заболевании направлена на решение следующих задач:

  • купировать острое состояние;

  • предотвратить осложнения;

  • искоренить факторы, способствующие образованию новых конкрементов.


Лечение калькулезного холецистита может осуществляться консервативными и хирургическими методами. Первый включает в себя диетотерапию, приём обезболивающих и спазмолитических препаратов, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию и противорвотные средства. Второй ориентирован на удаление желчного пузыря и конкрементов.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является лучшим способом избавиться от заболевания, поскольку в этом случае удаляется сам источник образования камней. Тогда консервативные меры используются для стабилизации состояния больного и подготовки его к операции.  

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  • Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.

  • Открытое оперативное вмешательство. Желчный пузырь удаляют через разрез брюшной стенки. Метод используют в тяжелых случаях, при выявленном инфицировании желчного пузыря либо присутствии в животе рубцовых спаек после предыдущих операций. Послеоперационный период более длительный и требует нахождения в больнице.

  • Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

Когда удаление желчного пузыря по определенным показателям невозможно, назначают нехирургическое дробление камней медикаментозными препаратами или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Но при лечении такими методами есть риск повторного образования конкрементов.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

www.ayzdorov.ru

Что может вызвать появление калькулезного холецистита

На образование камней в желчном пузыре влияют два фактора. К таким факторам относится застой желчи в пузыре и повышенная концентрация желчных солей, которая вызвана нарушением обмена веществ. Калькулезный холецистит может появиться в результате:

  • беременности;
  • нерегулярного питания;
  • дискинезии (нарушении моторики) желчных путей;
  • ожирения;
  • приема контрацептивов на основе гормонов;
  • заболеваний поджелудочной железы;
  • нарушения статуса иммунной системы;
  • малоподвижного образа жизни;
  • наследственной предрасположенности.

Поэтому чтоб избежать такого неприятного заболевания как калькулёзный холецистит, лучше поберечь здоровье и следить за образом своей жизни. В любом случае для здоровья полезна диета, спорт, отсутствие вредных привычек, стрессов и так далее.

Какие симптомы свидетельствуют о появлении калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит может проявляться в двух формах – острой и хронической. Человек не способен ощутить наличие камней при скрытом калькулезном холецистите, пока камни лежат на дне желчного пузыря. А вот когда эти новообразования начинают медленно перемещаться к протоке, по которой осуществляется отток желчи, вот тогда появляется ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во рту, напоминающую изжогу, а также больного часто тошнит и мучит сильная отрыжка. На этом этапе заболевания калькулезного холецистита наилучшее лечение – это режим питания и диета. Конечно, только такими действиями полностью избавиться от холецистита нельзя, но можно значительно облегчить симптомы, а соответственно и самочувствие.

Когда калькулёзный холецистит достигает обостренной стадии, тогда у человека появляется печеночная колика, характеризующаяся приступом резкой и интенсивной боли вверху живота, больше в правой части подреберья. Иногда такая боль способна отдавать в плечевую, лопаточную и поясничную зоны. Обычно боль усиливается после приема жирной пищи, а также алкоголя. Бег, быстрая ходьба или другие физические нагрузки также способны спровоцировать появление болей. Если предыдущие, более легкие симптомы были пропущены мимо внимания, то эти признаки требуют его в неотложном порядке. Не исключено, что в таком случае понадобится срочная операция, так что нужно быть внимательными к себе и прислушиваться к своему телу.

Диагностика калькулезного холецистита и лечение болезни

Для правильного постановления диагноза холецистита МирСоветов рекомендует обратиться к квалифицированному специалисту, который не только возьмет ко вниманию появившиеся симптомы, но и проведет ряд дополнительных исследований, подтверждающих теорию о калькулезном холецистите. Чтобы определить калькулезный холецистит у пациента проводится анамнез, клиническое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования. В некоторых случаях, когда холецистит трудно определить с помощью вышеперечисленных методов доктора могут прибегать к томографии, холецистографии и фиброгастродуоденоскопии.

Калькулезный холецистит нужно правильно отличить от бескаменного холецистита, дискенезии желчного пузыря и его протоков, рака желчного пузыря, язвы желудка, грыжи отверстия диафрагмы пищевода, аппендицита при неправильно расположенном отростке. Все эти болезни имеют похожие симптомы, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу и прохождением всех назначенных анализов.

Лечение калькулезного холецистита может осуществляться по – разному. Это зависит от формы заболевания. Если холецистит находится на стадии ремиссии, тогда соблюдается строгая диета с исключением жирной, жаренной и острой еды. Также ограничиваются физические нагрузки. В период, когда калькулезный холецистит у больного обостряется, его госпитализируют в отделение хирургии, назначают постельный режим, голодание и дезинтоксационную терапию. При плохом самочувствии пациента ему назначают обезболивающие и спазмолитические препараты. При неэффективности такого рода действий калькулёзный холецистит лечат при помощи операции.

Когда у больного наблюдается острый холецистит, то о самоизлечении не может быть и речи. Симптомы такой формы болезни служат маячком для срочной госпитализации в хирургию. Если пренебречь таким тяжелым состоянием, то последствия могут быть не утешительными, так запущенный холецистит обычно приводит к большому количеству хирургических вмешательств и длительному реабилитационному периоду. Бывают случаи, когда острый приступ холецистита проходит самостоятельно, в результате чего больной не обращается к врачу. Но при таких действиях самым страшным является то, что при следующем остром приступе калькулезный холецистит не оставит в покое своего обладателя, и последнему требуется экстренная операция. Иногда результатом затяжного лечения может стать потеря почки или сильное воспаление близлежащих органов.

Как правило, при неэффективной терапии калькулезного холецистита лечение осуществляется двумя способами:

  1. Лапаротомной холецистэктомией – операцией, в ходе которой делается большой разрез в области желчного пузыря и удаляется желчный пузырь с наросшими камнями. Рубец после такого разреза довольно длинный (20 -25 см). Правда такой метод сегодня используют все реже, обычно в клиниках, где нет эндоскопического оборудования или доктора не владеют другими методиками лечения.
  2. Лапароскопической холецистэктомией, которая осуществляется с помощью современного видео оборудования и тонких инструментов, которые вводят в брюшную полость через отверстия, меньше сантиметра. Данный метод более популярен, потому что после такой операции по устранению калькулезного холецистита не остается шрамов, а также период госпитализации составляет 3- 4 дня из-за легкой травматичности.

Лечение калькулезного холецистита с помощью хирургических методов избавляет больных от заболевания в большинстве случаев.

Возможно ли лечение холецистита народными средствами

На ранней стадии калькулёзного холецистита острой формы можно вылечиться народными средствами. Наиболее эффективными методами лечения являются:

  • из столовой ложки кукурузных столбиков и рылец, залитых стаканом кипятка сделать настой и принимать по столовой ложке каждые три часа для избавления от острого холецистита ;
  • при первых симптомах холецистита в течении дня выпить суточную норму настоя из столовой ложки подорожника, залитой стаканом кипятка;
  • по четверти стакана по три раза в день пить настой из стакана кипятка и чайной ложки травы душицы;
  • диета из масла и отрубей в большом количестве также помогает справиться с заболеванием, когда холецистит находится на ранней стадии развития;
  • для растворения камней в желчном пузыре в сезон ягод нужно на протяжении трех недель съедать по 3-5 стаканов земляники. Лечение можно проводить настойкой из пол литра водки и 4 столовых ложек ягод земляники. Принимать такой настой нужно три раза в день по 30 миллилитров;
  • рассол квашеной капусты нужно пить на протяжении двух месяцев по пол стакана до еды три раза в день;
  • сироп из нескольких корнеплодов свеклы, сваренных на маленьком огне принимать по четверти стакана три раза в день на протяжении нескольких месяцев.

Описание течения болезни

Как правило, история болезни пациента с калькулезным холециститом построена на клиническом диагнозе обостренного холецистита, а также жалобах пациента и его самочувствии. Обычно у больного появляются периодические резкие боли в боку, он чувствует усталость и снижение работоспособности, ноющие боли в суставах и костях рук и ног, спины.

Когда пациент длительное время находится в вертикальном положении, то холецистит проявляется отечностью ног. При мочеиспускании появляются коляще-режущие боли, к тому же такое явление учащенное. Теряется потенция, появляется бессонница, головные боли, головокружения.

Но у каждого человека организм способен реагировать на заболевания, в том числе и холецистит, по – своему, так что такие симптомы могут быть не у всех пациентов, страдающих от калькулезного холецистита.

Профилактика лучше, чем лечение

Для профилактики холецистита для начала нужно устранить или ослабить действие факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. В этом поможет низкокалорийная овощная диета, ограничение чрезмерных нагрузок, как физических, так и эмоциональных. Снижение массы тела также способствует улучшению общего самочувствия и снижает риск образования камней в желчном пузыре.

mirsovetov.ru

Причины калькулезного холецистита

Согласно теории камнеобразования, ведущими факторами формирования желчных камней являются: изменение состава желчи (дисхолия), застой желчи (холестаз) и наличие воспалительного компонента (холецистита).

В норме основные составляющие желчи (желчные кислоты, пигменты, липиды, минеральные вещества), находятся в коллоидном состоянии. При изменении холато-холестеринового коэффициента — отношения концентрации желчных кислот к уровню холестерина, последний выпадает в осадок с последующей кристаллизацией. Таким сдвигам могут способствовать систематические погрешности в питании (избыток калорий, холестерина, жиров, авитаминоз), сахарный диабет, ожирение, гепатит и другие инфекционные заболевания. Дисхолия приводит к сгущению и застою желчи, что благоприятствует гематогенному, лимфогенному, реже — восходящему (из двенадцатиперстной кишки) инфицированию желчного пузыря патогенами, преимущественно кишечной палочкой и бактероидами. Довольно часто развитию калькулезного холецистита предшествует бескаменный холецистит, при котором нарушается нормальная динамика опорожнения желчного пузыря.

Среди факторов, предрасполагающих к развитию калькулезного холецистита, также выделяют дискинезию желчевыводящих путей, хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона, гельминтозы. На повышение литогенности желчи влияют ятрогенные причины – диета с высоким содержанием животных жиров, ограничение двигательного режима, нерегулярное питание (голодание, переедание), наследственность, длительное использование гормональной контрацепции. Имеются данные о корреляции частоты калькулезного холецистита с перенесенной ваготомией, резекцией тонкой кишки, наличием послеоперационных лигатур в общем желчном протоке, травмами пузыря и протоков.

Классификация калькулезных холециститов

По клиническому развитию выделяют острую и хроническую форму калькулезного холецистита, каждая из которых может иметь осложненное и неосложненное течение. Калькулезный холецистит может протекать в катаральной, гнойной, флегмонозной или гангренозной форме. В зависимости от симптоматики калькулезный холецистит может принимать типичный, атипичный, кардиалгический, эзофагалгический или кишечный вариант течения.

Течение калькулезного холецистита нередко осложняется паравезикальным и поддиафрагмальным абсцессом брюшной полости, холедохолитиазом, обтурационной желтухой, вторичным билиарным циррозом, билиарным панкреатитом, гнойным холангитом, септикопиемией, септическим гепатитом, водянкой пузыря, стенозирующим дуоденальным папиллитом, перфорацией желчного пузыря, раком желчного пузыря.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Чаще встречаются смешанные по составу желчные камни (холестерино-пигментно-известковые), реже – чисто пигментные (билирубиновые) или холестериновые. Величина конкрементов колеблется от просяного зернышка до куриного яйца, количество – от единиц до нескольких десятков и сотен, форма может быть различной (круглой, овоидной, многогранной, ветвистой).

Симптомы калькулезного холецистита

Камненосительство в желчном пузыре часто бывает латентным, бессимптомным. Острый калькулезный холецистит манифестирует с приступа желчной колики, которая характеризуется острой болью в правом подреберье и эпигастрии, отдающей в поясницу, надплечье, под лопатку, в шею. Часто приступ провоцируется употреблением жирной, пряной, острой пищи, алкоголя, физическим напряжением, эмоциональными переживаниями. Может наблюдаться рвота сначала желудочным, а затем желчным содержимым, субфебрилитет. При закупорке камнем желчного протока появляется обтурационная желтуха, обесцвеченный, содержащий большее количества жира кал, темная моча.

При деструктивных формах калькулезного холецистита (флегмонозной, гангренозной) развиваются значительно более интенсивные боли, многократная рвота, фебрильная температура, выраженная интоксикация, тахикардия, гипотония, признаки местного или разлитого перитонита.

Хронический калькулезный холецистит протекает с явлениями постоянной или возникающей под влиянием алиментарных факторов болезненности в правом подреберье. Боль преимущественно носит тупой, ноющий характер, однако временами может усиливаться до интенсивности желчной колики. Кроме болей, при хроническом калькулезном холецистите отмечается тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Диагностика калькулезного холецистита

При распознавании калькулезного холецистита обращают внимание на типичные жалобы, болезненность пальпации правого подреберья, положительные симптомы Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований. При калькулезном холецистите информативным может быть исследование печеночных проб крови, ферментов поджелудочной железы в крови и моче, копрограммы.

С помощью УЗИ желчного пузыря определяются анатомические параметры органа, выявляются холестаз и камни желчного пузыря; холестероз, фиброз, кальцинаты его стенок. В большинстве случаев калькулезный холецистит может быть диагностировано посредством эхографии. Пероральная или внутривенная холецистография дает представление о положении, величине, форме, контурах желчного пузыря, наличии деформаций и конкрементов. При признаках обтурации желчного протока может потребоваться выполнение чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

В диагностике острого калькулезного холецистита может использоваться КТ, МРТ, радионуклидная диагностика (холесцинтиграфия, сцинтиграфия гепатобилиарной системы). Для дифференциации кардиалгической формы калькулезного холецистита с инфарктом миокарда выполняется ЭКГ, проводится консультация кардиолога. Также необходимо исключить острый аппендицит, острый панкреатит, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, почечную колику и др. заболевания.

Лечение калькулезного холецистита

В период ремиссии хронического калькулезного холецистита рекомендуется придерживаться диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, алкоголь; ограничивать физические нагрузки; возможно назначение литолитической медикаментозной терапии — препаратов солей желчных кислот или дробления камней с помощью ударно-волновой терапии.

При остром калькулезном холецистите или обострении хронической формы заболевания производится госпитализация пациента в хирургический стационар. Назначается спазмолитическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.

При калькулезном холецистите показана холецистэктомия — удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии, как наименее травматичному способу.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

Конкременты внутри желчного пузыря формируются при изменении состава желчи. В нормальном состоянии она обладает коллоидной консистенцией, а при нарушениях в осадок выпадает холестерин, который и образует конкременты. Все это сопровождается воспалительным процессом.

Спровоцировать калькулезный холецистит могут следующие причины:

  • Систематическое нарушение режима питания. Это может быть постоянное переедание, слишком жирная пища, богатая холестерином и жирами, избыточное употребление калорий.
  • Авитаминоз. Возникает из-за однообразного питания, недостаточного употребления в пищу свежих овощей и фруктов.
  • Хронические заболевания: сахарный диабет, любая форма гепатита, ожирение, гастрит, панкреатит, гельминтозы, дискинезия желчевыводящих путей, дуоденит, цирроз печени.
  • Ограничение двигательного режима.
  • Длительное лечение гормональными препаратами и использование на протяжении многих лет оральных контрацептивов.
  • Наследственность.
  • Операции по резекции тонкой кишки, ваготомии.

Обычно калькулезный холецистит возникает после стадии бескаменного холецистита.

Холецистит может спровоцировать много причин
Холецистит может спровоцировать много причин

Классификация

Если знать, что это такое – калькулезный холецистит, и какие разновидности этой болезни существуют, проще вовремя начать лечение.

  • Острый и хронический калькулезный холецистит. Болезнь в острой форме встречается гораздо реже, но является более опасным. Острый калькулезный холецистит возникает при бессимптомном течении болезни, когда при закупоривании конкрементом желчного протока происходит резкое воспаление стенок органа. Хроническая форма отличается постоянным медленным развитием воспалительного процесса, когда периодически случаются обострения.
  • Катаральный, гнойный, флегмонозный, гангренозный холецистит. Это формы течения заболевания, которые характеризуются наличием гноя в желчном пузыре. Гангренозная форма опасна своими осложнениями вплоть до летального исхода.
  • Обтурационный калькулезный холецистит. Отличительная особенность – стойкое вклинение камня в шейку желчного пузыря.

Важно! При остром обтурационном калькулезном холецистите требуется операция.

Признаки

Симптомы калькулезного холецистита в разных формах протекания несколько отличаются друг от друга.

Узнать, что такое острый калькулезный холецистит, можно по следующим признакам:

  • Острая боль в правом боку, которая может отдавать в лопатку или плечо. Обычно возникает после приема пищи или алкоголя.
  • Приступы тошноты.
  • Рвота, которая может быть с примесью желчи.
  • Резкое понижение давления.
  • Повышение температуры тела и лихорадка. Особенно эти симптомы характерны при остром калькулезном холецистите в гнойной, флегмонозной или гангренозной форме.
  • Общая слабость, возникновение холодного пота.
  • Изменения цвета мочи и кала, потемнение кожи и другие признаки желтухи.
Обращаем внимание на симптомы заболевания
Обращаем внимание на симптомы заболевания

Признаки хронического заболевания не настолько резкие. Боли локализуются также с правой стороны, но они не резкие, а тупые и ноющие. Болевые симптомы возникают вскоре после употребления тяжелой пищи, запрещенной диетой. Периодически наблюдается тошнота, могут случаться приступы рвоты с примесью желчи. После еды можно почувствовать отрыжку с горьким привкусом.

Совет! Для уменьшения симптоматики хронической формы калькулезного холецистита соблюдайте предписанную врачом диету.

Диагностика

Если возникают признаки хронического заболевания желчного пузыря, то необходимо диагностировать болезнь и назначить грамотное лечение. Занимается этой болезнью врач гастроэнтеролог, диагноз ставят в поликлинике, реже – в стационаре. После осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает обследования:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Печеночные пробы
  • Анализ на ферменты поджелудочной железы
  • Копрограмма
  • УЗИ брюшной полости с уделением особого внимания желчному пузырю
УЗИ поможет диагностировать заболевание
УЗИ поможет диагностировать заболевание
  • Холецистография
  • Дуоденальное зондирование и последующий анализ желчи

Важно! При первых признаках калькулезного холецистита в острой форме следует незамедлительно вызвать скорую.

Лечение заболевания

Лечение калькулезного холецистита во многом зависит от формы, в которой он протекает. Калькулезный холецистит в острой форме лечится исключительно под наблюдением врача, в стационаре.

Важно! При остром калькулезном холецистите нельзя заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.

Консервативное лечение состоит в обезболивании при помощи спазмолитиков, антибактериальную терапию, дезинтоксикацию специальными растворами. Также в стационаре вводится диета при калькулезном холецистите, когда питание больного строго контролируется.

При острой форме могут быть показания к операции. Оперативное вмешательство предполагает удаление желчного пузыря. Решение об операции принимается при наличии гноя внутри органа, опасности осложнений либо при длительном отсутствии эффекта от консервативного лечения. По возможности операция проводится лапароскопическим методом. Реже, при возникновении осложнений ЖКБ, проводят открытую лапаротомию.

Хронический калькулезный холецистит лечение предполагает более мягкое, даже в стадии обострения больному не всегда обязательно ложиться в стационар. Главное при этом – строгое соблюдение диеты, так как правильное питание играет основную роль в снятии симптомов. Необходимо отказаться от жирной и тяжелой пищи, исключить продукты с высоким содержанием углеводов, до минимума сократить употребление соли, приправ и специй, полностью отказаться от употребления алкоголя.

Также применяются следующие медикаменты: урсосан, литофальк, хенофальк, которые способствуют растворению конкрементов при ЖКБ. При возникновении болевого синдрома – спазмолитические препараты.

Народная медицина

Существует множество рецептов народной медицины, которые предлагают лечение хронического калькулезного холецистита отварами и настоями лекарственных трав. Следует знать, что применение таких методов возможно только с разрешения лечащего врача, у которого наблюдается больной.

Важно! Желчегонные препараты могут привести камни в движение, вследствие чего произойдет закупорка желчного протока.

Таким образом, как лечить калькулезный холецистит, лучше уточнить у врача-гастроэнтеролога. Если четко следовать его рекомендациям, соблюдать диету и вовремя проходить курсы медикаментозной терапии, то можно облегчить себе жизнь даже при наличии желчекаменной болезни.

Профилактика

Легче предотвратить заболевание, чем впоследствии лечить его. Это правило действует и для калькулезного холецистита. Первичная профилактика болезни состоит в устранении факторов, которые прямо или косвенно влияют на образование конкрементов в желчном пузыре. То есть необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни, отказаться от алкоголя.

Так как на возникновение калькулезного холецистита влияют и другие хронические заболевания, то следует вовремя замечать их признаки и проходить соответствующее лечение в период обострений, не игнорировать поддерживающую терапию.

При хроническом калькулезном холецистите можно избежать стадий обострения, если следовать рекомендациям врача:

  • Соблюдение низкокалорийной диеты при хроническом калькулезном холецистите
  • Употребление большого количества растительной пищи
  • Ограничение физических нагрузок
  • Отсутствие эмоциональных перегрузок, стрессов
  • Снижение массы тела
  • Прием медикаментов, назначенных гастроэнтерологом

Следование рекомендациям специалистов позволит исключить образование камней в желчном пузыре или ослабить симптоматическое проявление заболевания.

simptom-lechenie.ru

Консервативное лечение

В период обострения патологического процесса пациенту назначается голодная диета (1-3 суток), затем строгая диета (стол № 5, 5А), купирование приступов желчной колики, купирование боли и диспепсических расстройств, литолитическая терапия.

Для купирования приступа и снятия болевого синдрома показано внутримышечное введение 1% раствора Атропина сульфата, Платифиллина, Дротаверина (Но-шпа). При затянувшемся приступе вводится капельно Бускопан и Папаверин. После купирования болей – Дротаверин, Дюспаталин и Папаверин в таблетках. При сильном болевом синдроме спазмолитические препараты необходимо использовать вместе с анальгетиками.

В том случае, если в течение пяти часов от начала фармакотерапии состояние больного не улучшается, его направляют в хирургический стационар.

При лечении хронического калькулезного холецистита основной группой лекарственных препаратов являются спазмолитики. Их рекомендуется использовать как в период обострений, так и во время между приступами (при наличии болей). Посредством спазмолитических средств купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения, восстанавливается проходимость пузырного протока и обеспечивается нормальный отток желчи в 12п. кишку.

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день единственным эффективным способом хирургического лечения калькулезного холецистита является холицистэктомия, (удаление желчного пузыря). Благодаря данной методике предотвращается развитие серьезных, порой смертельно опасных осложнений, требующих экстренной врачебной помощи. Специалисты рекомендуют проводить хирургическое лечение в плановом порядке. Это объясняется тем, что запланированная операция, которая выполняется после соответствующей подготовки, гораздо легче переносится пациентами и намного безопаснее экстренного хирургического вмешательства.

В 90-х годах прошлого столетия в хирургической практике при проведении холицистэктомии начала использоваться лапароскопическая техника, позволяющая выполнять операции без широких классических разрезов на передней брюшной стенке. В настоящий момент данная методика является «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни. Теперь полостные «полномасштабные» операции проводятся только при осложненном течении заболевания (перитоните или перфорации желчного пузыря).

Лапароскопическая холицистэктомия предусматривает выполнение 3-4 троакарных проколов (5-10 мм). Через них в брюшную полость вводятся хирургические микроинструменты и видеокамера с широким динамическим диапазоном и большим разрешением. Это малотравматичная методика, не требующая длительного периода реабилитации. После проведения операции практически полностью отсутствуют послеоперационные боли. Лапароскопическая холицистэктомия не требует соблюдения строгого постельного режима (через несколько часов пациенту разрешают подниматься, а через 5-6 дней он может приступать к работе).

При невозможности выполнения холицистэктомии из лапароскопического доступа (из-за наличия воспалительного или спаечного процесса, анатомических аномалий желчевыводящих путей или развития интраоперационных осложнений), в ходе хирургического вмешательства выполняется переход на малоинвазивную или на традиционную полостную операцию.

Лапароскопическая хирургия одного прокола и минилапароскопия – это более щадящий вариант оперативного лечения неосложненной формы калькулезного холецистита. В первом случае ультратонкие хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через единственный прокол в области пупка. После операции на теле не остается швов и рубцов. Минилапароскопия выполняется по той же технологии, что и традиционная лапароскопия, однако при её проведении используются инструменты, не превышающие 3 мм в диаметре. Такие проколы не требуют наложения швов, после операции отмечается отличный косметический эффект и ещё больше снижается травматичность. При неукоснительном соблюдении рекомендованной диеты и режима физической нагрузки уже через 30-40 дней после удаления желчного пузыря организм пациента полностью адаптируется к произошедшим функциональным изменениям.

В первый месяц после оперативного вмешательства из рациона больного полностью исключаются легко усваиваемые быстрые углеводы (кондитерские изделия, изделия из пшеничной муки высшего сорта, сахар, мед, некоторые фрукты, майонез, шоколад, сладкие газированные напитки), острая, жирная, жареная и пряная пища, а также алкоголь. Питание должно быть дробным и регулярным (4-6 раз в день). Новые продукты в пищевой рацион вводятся постепенно, с разрешения врача. Снятие диетических ограничений возможно через 30-40 дней, по рекомендации гастроэнтеролога.

bezboleznej.ru