Холестаз у беременных

Холестаз беременных возникает в результате уменьшения отвода в кишечник желчи, в крови начинают скапливаться соли желчных кислот. Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Семейный анамнез отягощен в 40—45% случаев. Опасен ли  холестаз для беременной женщины и ребенка? Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) – наиболее часто встречающаяся форма патологии печени у беременных.

Что такое холестаз беременных (ХБ)?

Холестаз беременных (иногда называемый холестазом беременности – ХБ или внутрипеченочным холестазом беременности – ВХБ) поражает печень, поскольку у некоторых женщин этот орган особо чувствителен к гормонам беременности. Печень вырабатывает желчь, которая затем выводится по желчным протокам в кишечник и участвует в процессе пищеварения. Возникновение ХБ связано с уменьшением отвода желчи в кишечник, в результате чего в крови начинают накапливаться соли желчных кислот. Холестаз, или зуд беременных (ХБ), в первую очередь поражает печень, так как у некоторых женщин именно этот орган более всего чувствителен к токсинам и продуктам жизнедеятельности плода.

Главным симптомом заболевания является зуд, который обычно усиливается по ночам, что может вызывать усталость и бессонницу. Часто зуд начинается с ладоней и ступней, после чего может распространиться по всему телу. Некоторые испытывают настолько нестерпимый зуд, что расчесывают кожу до крови. Относительно более редким симптомом является желтуха. В течение двух недель после родов зуд полностью исчезает.

Кто больше подвержен риску холестаза (ХБ)?

Распространенность холестаза беременных (ХБ) среди женщин в значительной степени зависит от страны проживания. В Чили, например, он встречается очень часто, тогда как в Европе, за исключением скандинавских стран и Польши, этим заболеванием страдают менее одного процента беременных. В России холестаз беременных встречается довольно редко. Если в вашем семейном анамнезе есть случаи ХБ, например, им болели ваша мать или сестры, вероятность того, что он будет у вас, возрастает.

Симптомы холестаза беременных (ХБ)?

Если вы жалуетесь на зуд, ваш врач обязательно проверит вас на холестаз беременных (ХБ). Поскольку зуд может вызываться и другими факторами, например, растяжением кожи при беременности, ХБ устанавливается методом исключения, то есть данный диагноз ставится лишь после того, как все другие возможные причины исключены. 

Зуд как симптом ХБ, как правило, появляется в последние десять недель беременности, хотя иногда это происходит значительно раньше. Женщины говорят о непрерывном зуде, который иногда становится просто невыносимым. Анализы крови обязательно должны включать в себя определение желчных кислот и печеночную пробу. Если результаты обоих анализов отрицательны, а зуд продолжается, анализы повторяют. Необходимость повторных анализов связана с тем, что иногда зуд возникает раньше других клинических проявлений ХБ, то есть когда указанные анализы еще ничего не показывают. К сожалению, в России нет лабораторий, которые делали бы подобные анализы, поэтому диагноз «холестаз беременных» у нас ставится методом исключения: если исключены все остальные возможные причины зуда, значит у вас холестаз беременных. 

Кроме того рекомендуется пройти ультразвуковое исследование для выявления желчных камней, которые также могут вызывать блокаду желчных протоков. Вообще желчные камни у беременных встречаются редко, но поскольку ХБ способствует их образованию, наличие одновременно желчных камней и ХБ не исключено.

Какой вред может причинить холестаз ребенку?

Наличие холестаза беременных (ХБ) повышает вероятность появления на свет мертворожденного ребенка на 15%. Причины этого в точности не знает никто. Младенец может погибнуть в результате воздействия желчных кислот, которые, как известно, могут проникать через плаценту, или из-за кислородного голодания, вызванного поражением плаценты.

Лечение холестаза у беременных?

В настоящее время для лечения холестаза беременных (ХБ) применяются два вида лекарственных препаратов. Пренатальные центры отдают предпочтение урсодезоксихолевой кислоте (Урсосан). Она способствует устранению или ослаблению зуда, восстановлению функций печени и нормализации результатов анализов на содержание желчных кислот. Возможно также лечение стероидами (в частности, дексаметазоном), однако они должны применяться с большой осторожностью. 

У женщин с ХБ повышается риск развития послеродовых кровотечений. Это объясняется тем, что желчь необходима для усвоения содержащегося в пище витамина K, который способствует свертыванию крови. Поэтому в некоторых клиниках женщины каждый день получают перорально витамин K вплоть до самых родов. Это делается с целью предотвращения кровотечений, хотя такой риск и невелик. Витамин K защищает также и ребенка. 

Что касается ребенка, то главной целью терапии является предотвращение мертворождения. Для этого нужно, чтобы роды происходили сразу же, как только легкие ребенка окрепнут настолько, чтобы он смог выжить вне утробы матери. Развитие плода и его состояние будут контролироваться с помощью повторных ультразвуковых исследований. В настоящее время большинство врачей придерживается мнения, что оптимальным для родов является период примерно с 35-й по 38-ю недели беременности. Если у женщины, страдающей ХБ, провести стимуляцию родов в этот период, то вероятность выживания ребенка будет выше, чем если дать беременности длиться до 40 недель, когда риск мертворождения возрастет.

Может ли холестаз возникнуть при следующих беременностях

Вероятность того, что ваши последующие беременности также будут сопровождаться ХБ, составляет 60 – 80%.

Что делать с зудом при беременности?

Мы не имеем медицинских доказательств того, что в данном случае может помочь диета. Тем не менее, есть смысл внимательнее посмотреть на свой дневной рацион, и, возможно, уменьшить потребление молочных продуктов, жареной и жирной пищи, чтобы облегчить работу вашей печени. Придерживайтесь здоровой диеты и выполняйте медицинские рекомендации для беременных, которые, в частности, требуют исключить или строго ограничить употребление алкоголя, а также пить побольше жидкости. 

Для облегчения зуда попробуйте: 

• каламиновый лосьон,
• кремы с ромашкой или календулой,
• носить легкую, свободную одежду из хлопка,
• по возможности избегать жары и высокой влажности.

Вы можете также обратиться к дипломированному гомеопату, который, возможно, подберет вам лекарства для укрепления печени. Однако прежде чем начинать какое-либо альтернативное или дополнительное лечение, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом. 

Попробуйте расслабиться, хотя мы понимаем, что это непросто. Используйте любую возможность, чтобы поспать, так как зуд иногда не дает нормально спать по ночам. Ознакомьтесь с нашими советами, как создать себе условия для нормального сна во время беременности. Попытайтесь отвлечься от своего состояния с помощью каких-либо занятий или встреч с друзьями.

Что делать после родов?

Вскоре после появления на свет вашему ребенку понадобится инъекция витамина К для предотвращения кровотечений. Если новорожденный малыш весит более 2,7 кг, то ничего, кроме витамина К, ему не требуется. Детей с массой тела менее 2,7 кг наблюдают в роддоме врачи-неонатологи: они действуют в зависимости от состояния, в котором находится ребенок. 

После родов Вам необходимо обязательно наблюдаться у врача: он сообщит, что нужно предпринять и какие обследования пройти. 

Возможно, он направит вас на дополнительную проверку по поводу желчных камней. 
Возможно также, что вам порекомендуют в дальнейшем воздерживаться от оральных контрацептивов, содержащих эстроген. Посоветуйтесь с вашим врачом по поводу других возможных вариантов.

Этиология

Среди главных причин возникновения болезни — экологические условия, в которых проживает женщина, а также регион её проживания. Вторую группу причин составляют разнообразные нарушения работы печени, вызванные широким спектром недугов, среди которых:

• инфекционные заболевания;
• алкогольное поражение печени;
• воздействие на печень токсинов или химических веществ;
• чрезмерное употребление медикаментов, несущих разрушающее действие на орган;
• заражение крови;
• цирроз;
• сердечная недостаточность;
• опухоли злокачественного характера;
• отторжение органа после его ранее проведённой пересадки;
• генетические заболевания и врождённые проблемы с внутренними органами;
• саркоидоз.

Вышеуказанные этиологические факторы могут спровоцировать недуг не только у беременных, но и у обычных людей. Но существует ряд причин, которые характерны только для женщин в период беременности:

• гормональное воздействие;
• ослабленный иммунитет и влияние на организм внешних раздражителей;
• проявление холестаза при предыдущей беременности;
• неестественное оплодотворение – ЭКО;
• наличие в женском организме во время беременности паразитов;
• вынашивание женщиной двух и более плодов;
• травма печени (непосредственно в период беременности).

Разновидности

По локализации заболевание делится на:

• внутрипеченочный холестаз беременных – задержка желчи происходит внутри печени;
• внепеченочный – желчь собирается вне органа.

По времени проявления симптомов холестаз может быть:

• острым – признаки болезни выражаются неожиданно;
• хроническим – при котором наблюдаются периоды ремиссии и ослабления яркой выраженности болезни.

По изменениям цвета кожи:

• желтушный – окрас кожи, слизистой глаз и ротовой полости в желтоватый цвет;
• безжелтушный.

По способности к разрушению клеток печени (цитолиза):

• безцитолизный;
• цитолизный.

По принципам возникновения:

• с уменьшенным количеством оттока желчи;
• задержкой некоторых составляющих желчи;
• расстройство подачи потока желчи в двенадцатипёрстную кишку.

Симптомы

Холестаз у женщин во время беременности выражается следующими симптомами:

• раздражением кожи, проявляющееся сильным зудом. Довольно продолжительное время остаётся единственным признаком болезни. Обострение приходится на ночное время суток, днём зуд значительно успокаивается;
• появление на коже в области спины, локтей и груди высыпаний желтоватого и бледно-коричневого оттенка. В некоторых случаях такие новообразования появляются на веках;
• гиперпигментация кожного покрова;
• изменение структуры кала. При холестазе такие выделения обесцвечены, жидкие и с сильным неприятным запахом;
• видоизменение мочи – окрашивается в темно-коричневый цвет;
• недостаточное количество витаминов А, Е, Д в организме, что приводит к понижению остроты зрения, повышенному риску перелома костей. Такой признак означает, что у женщины прогрессирует внутрипеченочный холестаз беременных;
• слабость организма;
• сильное снижение массы.

После родов, примерно на второй или третий день, абсолютно все симптомы заболевания уходят.

Осложнения

Холестаз во время беременности влечёт за собой несколько последствий и для новорождённого, и для матери. Это вовсе не значит, что осложнения появляются при каждом проявлении болезни, существует лишь возможность их образования.

Возможными осложнениями могут быть:

• проявление признаков болезни при повторной беременности;
• преждевременные роды;
• камни в желчном пузыре;
• недостаточность или цирроз печени;
• смерть новорождённого малыша;
• внутриутробная гибель плода.

Диагностика

Диагностирование холестаза при беременности состоит из нескольких этапов:

• выяснение врачом времени продолжительности признаков болезни, возможных травм печени перед, или во время беременности;
• осмотр пациентки для выявления желтухи или характерных для холестаза высыпаний;
• биохимия крови;
• исследования мочи на содержание веществ, которые могут появиться в ней только во время заболевания.

Кроме того, женщине назначают обследование при помощи:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• эндоскопического обзора желчных протоков;
• проведения биопсии.

Лечение

Прежде всего, лечение холестаза у женщин во время беременности направлено на устранение источников заболевания и уменьшение проявления симптомов.
значают щадящие способы терапии лекарственными препаратами, которые служат для защиты печени, но не нанесут вред организму. В большинстве своём это вещества растительного происхождения. В эту группу входят лекарства, которые смогут понизить уровень желчи и увеличить её отток. Для восстановления нормального содержания витаминов, предписывают витаминные комплексы и антиоксиданты. Во время лечения применяют процедуры, которые устраняют «возбудителей» зуда в крови, такие как – плазмофорез и гемосорбция.

Важная роль в лечении холестаза отводится специальной диете, которая является самым безобидным средством терапии.

Диета ограничивает употребление:

• жирного мяса;
• сливочного масла;
• кисломолочных продуктов;
• бобовых культур;
• жареных блюд;
• майонеза;
• острых соусов и специй;
• зелёного чая;
• кофе;
• яиц (разрешается одно в день);
• разносолов;
• овощей – капусты (кроме белокочанной) и редиса;
• фруктов – дыни, авокадо;
• спиртного;
• жирных бульонов;
• мучных изделий;
• мороженого.

Но тем не менее рацион женщины во время беременности должен быть обогащён витаминами, кальцием и питательными веществами, иначе лечение считается неполноценным. Во время диеты можно не ограничивать себя в поглощении:

• свежевыжатых соков;
• свежих фруктов и овощей, кроме запрещённых;
• овощных бульонов;
• каш;
• отварной курятины;
• варенья и мёда;
• некрепкого чёрного чая;
• хлеба из отрубей.

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

Распространенность

Количество зафиксированных случаев развития холестаза при беременности варьируется в широком диапазоне в разных странах. Максимальное число случаев — в Скандинавии, Китае, Боливии, Чили, а минимальное – в Швеции. В этой стране более 40 беременных болеют холестазом из 10 000. В России холестаз у женщин в положении – редкое заболевание (частота случаев не превышается 2% и немногим более в северных регионах).

Причины и риски

Провоцирующие факторы начала холестаза во время беременности полностью не изучены. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
2. Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается в 1 000 раз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
3. Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
4. Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
5. Врожденные патологии печени.
6. Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Факторы риска, проистекающие из вышеперечисленных причин, следующие:

• случаи холестаза у родственников;
• многоплодная беременность (вынашивание двойни/тройни);
• процедура ЭКО-оплодотворения, которая повышает вероятность многоплодной беременности и риски инфицирования с развитием сепсиса;
• болезни печени, ЖВП, аномальное расширение желчных каналов в анамнезе беременной;
• завершенные ранее беременности замиранием плода на ранних сроках, выкидышем, рождением мертвого малыша;
• прием комбинированных (с эстрогеном и прогестином) оральных контрацептивов.

Патогенез

Холестаз во время беременности развивается на фоне следующих нарушений:

• скачок концентрации желчных элементов в сыворотке крови;
• сокращение уровня желчного секрета в кишечнике;
• интоксикация печени и ее билиарных канальцев большими объемами агрессивной желчи из-за ее застоя.

На фоне избыточной выработки прогестерона и эстрогена ускоряется синтез желчного секрета, но замедляется его отток из печени. В результате поражаются гепатоциты органа. Если уже имеются врожденные дефект в печени, риск развития дистрофии повышается.

Избыток половых гормонов активизирует чрезмерную работу гипофиза. На фоне дисфункции железы повышается продукция билирубина и холестерина, что также провоцирует сбои в механизмах образования и выделения желчного секрета.

Классификация холестаза у беременных

Холестаз беременных подразделяется на несколько видов по разным критериям:

• Локализация:

1. внутрипеченочный, когда задерживается желчеток внутри каналов органа;
2. внепеченочный, когда желчь скапливается вне органа.

• Клиника:

1. острая форма с мгновенным проявлением симптомов патологии;
2. хроническая форма с временным затишьем и ослаблением симптомов, чередующимся с периодами обострения болезни.

• Симптоматика:

1. желтушный — с окрашиванием дермы, склер глаз и слизистой рта в лимонный цвет;
2. безжелтушный.

• Способность разрушать клетки печени (цитолиз):

1. безцитолизный;
2. цитолизный.

• Принцип возникновения:

1. патология — с замедленным желчетоком;
2. недуг — с задержкой выработки желчных веществ;
3. болезнь — с расстройством подачи желчи в 12-перстный отросток кишечника.

Симптомы и признаки

Симптоматика холестаза во время беременности специфичная, поэтому при появлении первых проявлений врач сразу направляет пациентку на сдачу конкретных анализов.

Основные симптомы:

1. Интенсивный зуд дермы, усиливающийся ночью. Появляется перед пожелтением кожи. Зуд может быть настолько сильным, что беременная расчесывает кожу до крови.
2. Желтуха. Из-за избытка билирубина в сыворотке крови наблюдается пожелтение кожи и глазных склер. Появляется спустя 14-21 день с момента усиления кожного зуда. Возможна гиперпигментация кожного покрова с появлением желтых пятен более яркого оттенка на спине, веках, груди.
3. Изменение цвета мочи, точнее, ее потемнение. Жидкость приобретает темно-желтый или коричневый оттенок. Процесс объясняется превышением нормы по содержанию уробилиногена — продукта распада билирубина.
4. Обесцвечивание каловых масс, в которых не хватает билирубина. Кал — жидкий с неприятным, резким запахом.
5. Переизбыток жира в кале — стеаторея. Развивается из-за нехватки желчного секрета, который расщепляет жиры.
6. Болезненность живота, локализованная в правом межреберье и эпигастральной зоне.
7. Жар, развивающийся на фоне воспалительного процесса.
8. Снижение остроты зрения, повышенная ломкость костей из-за нехватки витаминов А, Е, Д. Признаки характерны внутрипеченочному холестазу у беременных.
9. Ослабленность организма, склонность к ОРВИ, ОРЗ, гриппу.
10. Резкое снижение веса.

Сопутствующими симптомами являются:

• мигрени;
• подташнивание;
• изжога, жгучие загрудинные боли;
• вздутие, метеоризм;
• боли в пояснице;
• диарея;
• воспаление в слизистой поджелудочной железы;
• переменчивость поведения – апатия, сменяющаяся раздражительностью;
• одышка.

В редких случаях возможно безсимптомное или слабовыраженное течение болезни.

Если причиной холестаза является беременность, клиническая картина начинается на позднем сроке и проходит по истечении 5–7-ми дней после рождения малыша.

Осложнения

Внепеченочный и внутрипеченочный холестаз беременных рискован для матери и новорожденного из-за возможности развития осложнений. Последствиями развития патологии являются:

• рецидив при повторной беременности;
• преждевременное родоразрешение;
• образование конкрементов в желчном пузыре и/или протоках;
• дисфункция или цирроз печени;
• рождение мертвого малыша или его смерть сразу после родов;
• внутриутробное замирание плода.

Роды

Риск преждевременного родоразрешения при холестазе у беременной высок, поэтому подготовку следует вести с 26-28 недели. Подозрительными являются следующие признаки гиперактивности матки:

• напряжение мышц;
• интенсифицирующиеся тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота.

На 30-32 неделе проводится стресс-тест (1 р./нед.) либо нестресс-тест (2 р./нед.). С этого момента оценивается гестационный возраст и степень развития малыша посредством УЗИ каждый 21-й день.

Роды ведутся естественным путем. Рекомендуемый срок родоразрешения – 37-38-я неделя с оценкой зрелости легких малыша при исследовании качества околоплодных вод. Если беременность не завершается схватками к 41-й неделе, производится стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При первых проявлениях дискомфорта нужно сразу же обращаться к врачу. Специалист соберет анамнез, оценит жалобы и результаты физикального осмотра. На основании клинических анализов оценивается уровень желчных кислот в кровяной сыворотке, превышение которых свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно назначаются биохимические тесты с определением концентрации и активности ферментов печени.

Для оценки общего состояния органа, уточнения диагноза и назначения схемы лечения проводятся УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопический осмотр с пункционной биопсией (назначаются в крайних случаях).

Лабораторные методики

Проводятся исследования:

• Биохимического состава кровяной сыворотки. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

• Концентрации вещества в моче. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Инструментальные методы

К ним относятся:

1. Ультразвуковое обследование печени с желчным пузырем – для оценки степени изменения их объема. При холестазе долька печени содержит расширенный желчный капилляр. Метод позволяет увидеть другие возможные патологии, препятствующие току желчи: конкременты, опухоли, кисты. УЗИ считается самым безопасным и безвредным диагностическим методом для матери и ребенка.
2. КТ, МРТ – для уточнения диагноза или при спорной картине, полученной на УЗИ.
3. Эндоскопическая диагностика с биопсией или пункционная биопсия. Проводятся в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасные методы, так как требуют внутриполостного вмешательства, но они – самые точные.
4. Анализ биоптата с получением данных по структуре тканей, характеру изменений и т. п.

Лечение

Лечится патология комплексно – диетой, разрешенными медикаментами и народными средствами. Уменьшить зуд помогут следующие меры:

• успокаивающие кремы на основе календулы и ромашки;
• ношение легких, дышащих тканей из натурального материала;
• пережидание жары в прохладном помещении;
• избегание стрессов, нервного возбуждения;
• употребление успокаивающих чаев и отваров мяты.

Медикаменты

При легкой или среднетяжелой форме патологии с необходимостью сохранения беременности лечение проводится следующими препаратами:

1. Урсодеоксихолевая кислота — «Урсосан», «Урсофальк». Действие активного ингредиента основано на обеспечении защиты клеточной мембраны в печени, коррекция уровня токсичных кислот и холестерина. Препараты напрямую воздействуют на циркуляцию желчи в ЖКТ.
2. Ферменты — «Мезим», «Креон», «Фестал». Препараты способствуют пищеварению, снижают нагрузку на печень.
3. Ионообменной смолы — «Холестерамин». Поглощает кислоты желчи в кишечнике, препятствуя их всасыванию. Назначается с 24 недели, так как полностью не изучено ее действие на плод.
4. Желчегонные холецистокинетики – магниевый сульфат. Действуют раздражающе на слизистую 12-перстной кишки, чем провоцируют секрецию холецистокинина для стимуляции моторики желчного пузыря. Этим же свойством наделен «Хофитол».
5. Энетросорбенты — «Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта». Выводят из ЖКТ токсины, тяжелые металлы.
6. Гидрокортизоновая мазь – для снятия зуда.
7. Витамин K – для повышения свертываемости, что минимизирует риски развития кровотечения. Дефицит развивается при длительном, утяжеленном холестазе.
8. Витамин Е и аскорбиновая кислота с антиоксидантным эффектом.

Плазмаферез, гемосорбция

При тяжелом течении с высоким уровнем билирубина со щелочной фосфатазой, интенсивном зуде и при неэффективности консервативных методик назначаются спецпроцедуры — плазмаферез и гемосорбция. Процедуры не рекомендуются, если:

• белок в крови — — тромбоциты — <140*10^9/л;
• имеется язва в ЖКТ;
• диагностированы геморрагические диатезы.

Суть плазмафереза:

1. вливание плазмы в количестве 600–700 мл, разбавленной изотоническим раствором NaCl и цитратом натрия;
2. кратность — 4 раза.

Суть гемосорбции:

1. пропускание 3–3,5 л крови беременной через сорбционную колонку с последующим возвращением;
2. 1 цикл – обработка 9 мл крови;
3. процедура – полицикличная, но единоразовая;
4. поочередно применяются две колонки.

В обоих случаях расчет удаляемой плазмы ведется индивидуально с применением протеиновых, альбуминовых, солевых плазмозаменителей.

Диета

При холестазе беременной назначает диета стола №5. Питание – дробное с перерывами в 3 часа и малыми порциями. Разрешено употреблять:

• хлебобулочные изделия;
• супы на овощах (кроме грибов);
• некалорийная говядина, курица, индюшатина, рыба, морепродукты, докторские колбасы с молочными сосисками;
• нежирные молочные продукты;
• яичные омлеты;
• тушенные или паровые овощи (кроме запрещенных);
• петрушка, корица;
• мармелад, мед, варенье;
• чай, слабый кофе на молоке, сок, кисель.

Запрещенные продукты во время диеты:

• концентрированные бульоны на мясе, рыбе, грибах;
• продукты со щавелевой кислотой и эфирными экстрактами, такие как банан, апельсин, гранат, свекла;
• жирная свинина, баранина, форель, утка, молочные продукты;
• любой свежий хлеб;
• любые жареные, копченые, перченные блюда;
• бобовые, редис, щавель, шпинат, редька, грибы, чеснок, орехи, семена подсолнуха;
• шоколад, крем;
• алкоголь, крепкий кофе, газировка.

Народная медицина

Рецепты подбирает только врач, так как многие ингредиенты наделены мочегонным эффектом и нагружают почки. Популярные народные средства:

1. Отвар на одуванчике: 1 ст. л. порошка из сухих корней залить 200 мл кипятка с последующим кипячением 20 минут. Пить теплым и свежим, по 75 мл трижды в день.
2. Настой на одуванчике: 2 ч. л. свежего корневища залить 200 мл холодной воды, настоять 8 часов на холоде. Пить по 75 мл трижды в день. Использовать свежеприготовленным.
3. Отвар на шиповнике и крапиве (2:1): измельчить смесь, отобрать 1 ст. л., залив 200 мл кипятка, и проварить на водяной бане 15 минут. Пить свежеприготовленным утром перед едой по стакану.
4. Примочки от зуда на основе отвара ромашки с овсяными хлопьями.

Профилактика

Для предотвращения развития холестаза беременным рекомендуются следующие профилактические меры:

• Соблюдение сбалансированной диеты. Эффекты:

1. контроль веса;
2. обогащения организма плода необходимыми микроэлементами;
3. снижение нагрузки с внутренних органов, сдавливаемых растущей маткой.

• Ведение активного образа жизни, легкие физупоражнения (йога, плавание). Эффекты:

1. обогащение крови и органов кислородом;
2. стимулирование моторики ЖКТ.

• Своевременное лечение фоновых патологий.
• Контроль хронических патологий, начало поддерживающей терапии (по необходимости).

Холестаз беременных: симптомы и лечение

Холестаз беременных, что это такое за заболевание? Как проявляется, лечится и чем может быть опасно для будущей матери и ее ребенка? В общих чертах опишем эту проблему.

Данное заболевание поражает печень и приводит к нарушению выработки желчи и ее оттока. Следует сказать, что болезнь эта встречается довольно редко, особенно в Европе и странах СНГ. Но имеет свойство рецидивировать. Больше случаев его диагностики в Чили, Китае, Скандинавских странах, Боливии. Причина возникновения, чаще всего, генетически обусловлена, то есть это не неправильный образ жизни женщины, большое употребление жиров и пр. Хотя эти факторы, несомненно, негативно отражаются на печени. Опасность данного заболевания заключается в большом риске для плода, при такой патологии часто происходят преждевременные роды, внутриутробно и в первые часы жизни погибают дети. Для женщины опасность заключается в сильном послеродовом кровотечении.

Каковы симптомы внутрипеченочного холестаза беременных, на какие другие болезни он похож? Первым проявлением обычно становится зуд ступней и ладоней. Параллельно с этим появляется бессонница, нервозность, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Боли женщина не чувствует.

В зависимости от того, какие симптомы сопровождают зуд во время беременности, а также каковы результаты анализов, врачи определяют степень тяжести заболевания. Следует уточнить, что, как правило, оно возникает позднее 32 недели гестации. Но бывают случаи, когда заболевание манифестирует даже в первом триместре. При болезни внутрипеченочный холестаз беременных лечение проводится в зависимости от состояния женщины, риска для плода. При большом риске, когда плод уже жизнеспособен, если родится раньше срока, врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Как распознать холестаз при беременности знают врачи, но иногда все же ошибаются… Похожие заболевания — вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром. Для постановки диагноза женщина сдает анализы крови — биохимический, на желчные кислоты сыворотки, причем второй анализ позволяет наиболее точно определить холестаз при беременности на поздних сроках или ранних, он специфичный для данного заболевания. Не помешает сделать УЗИ печени и желчевыводящих путей. Если у женщины холестаз, то в заключении ультразвукового исследования будут отмечены такие моменты как: неувеличенный размер печени, однородная печеночная ткань, увеличение объёма жёлчного пузыря.

Диета при холестазе беременных предполагает отказ от жирного, жареного, копченого — одним словом, от всех продуктов, «тяжелых» для печени. Рекомендуется снизить количество пищи животного происхождения. Мясо употреблять с низкой жирностью, например, куриную грудку. Молочные и кисломолочные продукты также выбирать с небольшой жирностью. В целом диета эта схожа с той, что рекомендуют при высоком уровне холестерина. Кстати, он при холестазе у беременных также имеет свойство увеличиваться сверх нормы.

Но одной диетой ситуацию не исправить. В большинстве случаев необходимо медикаментозное лечение: прием урсодеоксихолевой кислоты, витамина К, антацидов. А вот антигистаминные препараты малоэффективны, между тем как лекарственная нагрузка нежелательна, поэтому большинство современных врачей их не назначают.

Что такое холестаз?

Холестаз беременных – заболевание, которое сопровождается дистрофическим поражением тканей печени. Подобное нарушение возникает на фоне повышения чувствительности гепатоцитов к половым гормонам, уровень которых значительно изменяется во время вынашивания ребенка. Результатом данного процесса является нарушение нормальных процессов обмена холестерина и желчных кислот. Как правило, у женщин с подобным диагнозом наблюдается изменение желчеобразования, а также сбои в нормальном оттоке желчи, что, соответственно, сказывается на работе всего организма.

Многие будущие мамы сталкиваются с подобным диагнозом. Но не стоит сразу же пугаться, так как в большинстве случаев с холестатическим гепатозом (другое название заболевания) удается справиться с помощью средств консервативной медицины без нанесения какого-либо вреда организму женщины или ребенка.

Распространенность заболевания

Сразу же стоит отметить, что в некоторых странах данное нарушение действительно очень распространено. Например, согласно статистическим исследованиям, на территории Скандинавии, Китая, Боливии и Чили от подобного заболевания страдают многие будущие матери. А вот в Швеции на 10 тысяч беременных приходится не более 40 случаев такой болезни.

На территории России холестаз во время беременности также считается сравнительно редким осложнением – его частота не превышает 2 %. Исключением являются лишь северные регионы страны, где болезнь диагностируется намного чаще. Исходя из подобных данных, ученые предполагают, что к группам риска можно отнести этническую принадлежность женщины.

Основные причины развития заболевания

На самом деле, сегодня до конца неизвестно, почему именно развивается внутрипеченочный холестаз беременных. Существует множество теорий и исследований, благодаря которым можно выделить три основных группы причин:

• повышенная чувствительность гепатоцитов к группе половых гормонов, которая обусловлена генетическими особенностями;
• врожденные нарушения нормального синтеза ферментов, которые обеспечивают транспорт компонентов желчи из гепатоцитов в желчные протоки;
• врожденное нарушение нормального синтеза желчных кислот, связанное с дефицитом некоторых ферментов. В свою очередь, подобное расстройство приводит к образованию атипичных желчных кислот.

Стоит отметить, что у пациентов с генетической предрасположенностью или врожденными расстройствами холестаз наблюдается не только во время беременности, но и при любом изменении уровня половых гормонов (например, во время менструаций, приема пероральных контрацептивов).

Патогенез холестаза. Что происходит во время болезни?

Холестаз беременных сопровождается тремя основными нарушениями:

• повышение уровня элементов желчи в крови;
• снижение количества секрета в кишечнике;
• токсическое воздействие желчи на клетки печени и билиарные канальцы.

Нарушение нормального синтеза и оттока жидкости, вырабатываемой печенью, связано с резким повышением уровня прогестерона и эстрогена. Подобное изменение гормонального фона замедляет природное движение желчи даже при нормальной беременности. А при наличии врожденных дефектов риск дистрофических изменений фильтрующего органа значительно повышается. Кром того, избыток половых гормонов воздействует на гипофиз, снижая его активность. В свою очередь, изменение работы этой железы сказывается на процессах выделения печенью билирубина и холестерина. Это приводит к нарушению механизмов образования и выделения желчи.

Классификация заболевания

На сегодняшний день существует множество систем классификации данного расстройства. Например, в зависимости от выраженности симптомов, выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания.

По характеру течения холестаз может быть как острым, так и хроническим (при хронической болезни на фоне беременности развивается обострение). В зависимости от этиологии выделяют внепеченочный (развивается в форме обструкции желчных протоков) и внутрипеченочный холестаз (именно эти форма встречается у беременных женщин).

Холестаз беременных: симптомы и признаки

Любое отклонение от нормы в этот период жизни требует осмотра и консультации врача. Так как выглядит холестаз беременных?

Симптомы заболевания, как правило, начинают беспокоить в третьем триместре (28-35 нед.). Основным проявлением болезни является кожный зуд, причем он может иметь разную степень выраженности. Некоторые пациентки переносят это нарушение легко, в то время как другие страдают от постоянного, мучительного дискомфорта.

Зуд становится более выраженным в ночное время, что ведет к бессоннице и, соответственно, постоянной усталости, повышенной раздражительности, эмоциональным расстройствам. Наиболее часто это ощущение локализуется на коже кистей рук, предплечий, голеней и передней брюшной стенки. Холестаз беременных (фото которого представлены в медицинских справочниках) ведет к экскориации кожных покровов, так как женщины повреждают их в результате постоянного расчесывания.

К прочим симптомам заболевания можно отнести желтуху. Согласно статистическим исследованиям, подобное расстройство наблюдается у 10-20 % женщин. Как правило, все признаки нарушения исчезают сами по себе через 1-2 недели после родов. Тем не менее они могут возобновиться на фоне последующих гормональных сбоев (например, во время второй беременности).

Основные методы диагностики

При наличии тех или иных отклонений нужно сразу же обратиться к врачу. Сначала специалист соберет полный анамнез и проведет физикальный осмотр. У некоторых женщин можно отметить небольшую желтуху и характерное окрашивание склер глаз. При осмотре кожи можно заметить покраснения, ссадины, вызванные расчесыванием кожи.

Все эти признаки говорят о том, что у пациентки может быть холестаз беременных. Анализы концентрации сывороточных желчных кислот могут подтвердить подозрения о наличии нарушений в работе печени. Проводятся также различные биохимические исследования на содержание и активность ферментов печени. Также показано УЗИ, во время которого отмечают увеличение объема желчного пузыря наряду с нормальными размерами печени и однородной эхогенностью.

К каким осложнениям может привести болезнь?

В современной медицинской практике часто сталкиваются с проблемой под названием холестаз беременных. Опасно ли подобное состояние? Безусловно, да. Хотя здесь все зависит от тяжести патологического процесса, времени диагностики, подобранной терапии и т. д.

Тем не менее риск существует всегда. Нарушение образования и выведения желчи сказывается на процессах метаболизма. При подобном заболевании высока вероятность преждевременных родов. Кроме того, процент послеродовых кровотечений среди рожениц с подобным диагнозом также значительно выше, что связано с нарушением обмена витамина К и некоторыми факторами коагуляции.

При серьезных сбоях в работе печени существует риск гибели плода, поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют неотложные роды.

Медикаментозная терапия при беременности

Терапия зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. Как правило, сначала назначают растительные гепатопротекторы, которые защищают печень от повреждений и не наносят вреда организму. Например, «Хофитол» при холестазе беременных дает неплохие результаты. Кроме того, в терапии используют препарат «Гепабене».

Помимо растительных лекарств применяют также и синтетические гепатопротекторы, в частности «Адеметионин». В качестве антиоксидантов при беременности назначают ацетат токоферола (витамин Е), а также аскорбиновую кислоту (витамин С). Кроме этого, необходим прием энтеросорбентов для связывания избытка желчных кислот в кишечнике. Эффективным и безвредным препаратом считается «Полифепан». В курс терапии входят лекарства, которые облегчают отток желчи и уменьшают уровень желчных кислот в крови. В частности, используются медикаменты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, например «Урсосан».

Холестаз беременных: лечение немедикаментозными средствами

Помимо лекарственных препаратов, используются и некоторые другие терапевтические процедуры. В частности, беременным женщинам нередко назначают курс плазмафереза и гемосорбции. Подобные процедуры предназначены для удаления из крови избыточного билирубина и пруритогенов, которые вызывают зуд. Такие манипуляции дают действительно хороший результат. Полный курс лечения, как правило, состоит из четырех процедур плазмафереза и одной гемосорбции.

Правильная диета – важная часть терапии

Безусловно, после диагностики врач подберет максимально эффективные и безвредные средства лечения. Но не менее важной частью терапии является диета. При холестазе беременных нужно в первую очередь побеспокоиться о рационе, который позволит уменьшить нагрузку на печень.

Пациенткам рекомендуется уменьшить количество жиров животного происхождения. В частности, нужно максимально ограничить употребление жирных сортов мяса, сливочного масла, молочных продуктов. Также следует отказаться от майонеза, соусов и жареной пищи. Поскольку жиры все-таки необходимы для нормального развития плода, то их дефицита можно избежать, употребляя вещества растительного происхождения (оливковое масло и т. д.).

Также противопоказаны зеленый чай, кофе и желчегонные напитки. Специалисты рекомендуют на время отказаться от яиц, оливок, бобовых, авокадо, маринованных продуктов, редиса, дыни, цветной и брюссельской капусты.

Рацион тем не менее должен быть насыщен витаминами и минералами, которые можно получить из свежих фруктов и овощей – именно они должны стать основой диетического питания. Разрешено употреблять каши, рыбу, нежирные сорта мяса. Полезными будут продукты, содержащие высокие дозы витамина С, в частности апельсины, шпинат, зелень, отвар из шиповника и т. д. Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Также важно поддерживать баланс жидкости.

Существуют ли эффективные меры профилактики?

Многие женщины интересуются вопросами о том, можно ли как-то предотвратить холестаз беременных. К сожалению, нет средств, способных защитить от подобных нарушений. Поэтому пациенткам, которые относятся к группам риска, рекомендуют тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.

Еще до появления первых симптомов женщинам назначают прием мягких гепатопротекторов, антиоксидантов и холеретиков. Также крайне важно соблюдать правильную диету. И, конечно же, будущая мама должна регулярно проходить обследования и сдавать анализы, так как это даст возможность обнаружить отклонения на ранней стадии.

Как справиться с симптомами? Рекомендации пациенток

Многие женщины сталкиваются с диагнозом «холестаз беременных». Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что лечение действительно помогает устранить нарушения и сохранить здоровый плод. Тем не менее постоянный зуд существенно ухудшает качество жизни.

Бороться с этим ощущением можно с помощью специальных компрессов. Например, примочки и маски из отвара ромашки или овсяных хлопьев помогают устранить дискомфорт, а также положительно влияют на внешний вид кожи, снимают воспаление. Также помогают примочки из простой холодной воды, так как низкая температура замедляет кровоток, уменьшая зуд. Пациентки также рекомендуют спать в проветриваемых, прохладных помещениях и, конечно же, тщательно соблюдать диету.