Гепатоцеллюлярный рак

Как проявляется заболевание

Начальные раковые изменения клеток при своевременном выявлении полностью удаляются. При грамотной терапии у пациентов не возникает метастазов, осложнений. Труднее лечить первичный рак печени на фоне хронического гепатита, цирротических изменений (разрастание фиброзных волокон на месте деструкции паренхимы).

Грамотная профилактика воспалительных процессов позволяет предотвратить малигнизацию эпителия. Своевременная вакцинация гепатита B, отказ от злоупотребления алкоголем, здоровый образ жизни – это процедуры и первичная помощь, предотвращающие гепатоцеллюлярный рак.

Ранняя стадия рака называется карцинома «in situ». При своевременном обнаружении хирургическое удаление патологического участка позволяет добиться 5-летней выживаемости в 90% случаев. Дальнейшая вероятность зависит от отсутствия метастазов, наличия цирроза.

При промежуточной стадии гепатита B прослеживаются онкологические новообразования. Патологический очаг размерами свыше 3 см при классификации по «Чайлд-Пью» является опасным в отношении неблагоприятного прогноза.

Отвечая пациентам на вопрос, – цирроз печени это рак или нет – нужно отметить разную морфологию нозологических форм. Цирротические разрастания волокон на месте нежизнеспособной паренхимы приводят к потере функциональности, но не являются опухолью. Тем не менее, на месте цирроза злокачественные новообразования появляются часто.

Определение второго очага через некоторое время не позволяет человеку прожить более 20 месяцев. Статистика приведена не только по России, но и по странам Европы. При данной нозологической форме применяется химиоэмболизация, комбинированные противоопухолевые методы используются с целью продления жизни.

Очевидно, что гепатоцеллюлярные опухоли неблагоприятны в отношении длительной выживаемости.

Хирургическое удаление при нескольких опухолевых узлах более 3 см диаметром не проводится. Единственный способ терапии – химиотерапевтическое воздействие. При этом цирроз усугубляется, что также снижает сроки выживаемости. Альтернативы не существует, поэтому усилия медиков при злокачественном поражении печени направлены на уничтожение злокачественного узла. Осложнения – второстепенны.

По статистике болезнь эффективно лечится после хирургической резекции. Даже после хирургии небольшого узла у 70% людей возникает рецидив в виде метастазов в другие доли печени.

Рецидив с метастазами в большинстве случаев появляется на 1-2 году жизни после вмешательств.

Европейские подходы к лечению гепатоцеллюлярного рака

Для исключения осложнений европейские специалисты проводят адъювантную терапию, направленную на предотвращение метастазирования – липидолизация, химиоэмболизация, иммунотерапия, химиотерапия. Не существует убедительной информации об эффективности адъювантного лечения, поэтому его использование вызывает дискуссии среди специалистов.

Европейские врачи при раке величиной не более 5 см практикуют полное удаление с пересадкой. Практика показывает 4-летнюю выживаемость при таком подходе у 75% пациентов. Вероятность метастазирования не превышает 8%.

Первичный рак печени, причины которого не выяснены, рецидивирует после своевременного удаления в 5% случаев. Тем не менее, у большинства людей метастазирование возникает не позднее 5 лет.

Трансплантация возможна у небольшого количества людей из-за сложностей с подбором донорского органа, реакции отторжения трансплантата. После внедрения донорского органа требуется постоянный прием препаратов препятствующих удалению, что усложняет состояние человека.

У пожилого человека заболевание излечить сложно, так как патология возникает на фоне вторичных осложнений, цирроза, паренхиматозных изменений. Трансплантацию в такой ситуации провести сложно из-за трудностей с приживлением органа на фоне сопутствующих болезней.

После 50 лет преимущественном способом лечения гепатоцеллюлярной карциномы является чрескожная абляция при одиночном очаге до 3 см диаметром. При множественных узлах проводится химиотерапия. Разрушение патологической опухоли может достигаться методом криоабляции, лучевым воздействием. Европейские клиники добиваются некроза злокачественного новообразования путем введения этанола через кожу. Выживаемость в течение 5 лет при таком подходе достигает 50%.

Способы терапии опухоли печени

Ранние стадии гепатоцеллюлярной опухоли лечатся хирургически или радиочастотной абляцией (при противопоказаниях к операции). Оперативная активность при опухолях до 2 см – это оптимальный вариант с высокой частотой выживаемости до 5 лет (70%). Операции рекомендуются также с целью проведения локальной химиоэмболизации при обнаружении более распространенного процесса, чем предполагалось после диагностики.

Трансартериальная химическая эмболизация – это процедура, направленная на избирательную катетеризацию сосудов вдоль первичного опухолевого очага. Манипуляция предотвращает распространение метастатических клеток по сосудистому руслу. Селективная катетеризация печеночной артерии выключает микроциркуляцию опухоли. Химиотерапия осуществляется с помощью цисплатина, адриамицина.

Трансартериальная эмболизация провоцирует некротические изменения патологического узла у половины пациентов. Дальнейшее динамическое отслеживание осуществляется с помощью МРТ и КТ.

Вторичный рак печени может появиться раньше 5 лет, поэтому на протяжении этого интервала требуется изучение состояние здоровья человека не реже 2 раз в год.

Практические исследования онкологов позволили выявить передачу уникальных веществ между опухолевыми клетками. Разработаны лекарственные препараты, подавляющие активность посредников ракового сигнала. Блокада химических медиаторов предотвращает онкологическое преобразование клеточного материала. Данный подход не позволяет появляться карциноме у 50% людей. Новые обследования помогут увеличить эффективность лекарственного средства. К лекарству данного типа относится сорафениб – это препарат с низкой молекулярной массой, хорошей биодоступностью. Механизм действия – ингибирование передачи сигнала между опухолевыми клетками.

Новые исследования изменили традиционные подходы к опухолевым тканям. Ученые считали раковые клетки автономными формами, способными к самостоятельной форме жизнедеятельности без ингибирования иммунными комплексами.

Эксперты установили, что раковый узел – это совокупность атипичных клеток между, которыми происходит обмен информацией посредством химических медиаторов. Сорафениб блокирует сигнальные импульсы, поэтому прогрессирование опухоли не происходит. На сегодняшний день данное лекарственное средство является единственным эффективным препаратом, позволяющим устранить гепатоцеллюлярную карциному «на месте». При крупных образованиях препарат не помогает.

Если у человека боли при раке печени в правом боку, назначаются анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома применяются ненаркотические или наркотические обезболивающие средства. Опухоль четвертой стадии сопровождается невыносимой болью. Наркотики при состоянии колются несколько раз за день. Альтернативы не существует. С опиатами сорафениб хорошо сочетается, побочной активности не возникает.

Лучевая терапия при раке печени 4 стадии

Запущенный рак 4 степени нельзя излечить оперативно. При опухоли с метастазами применяется химиотерапия или лучевое облучение. Методы воздействия поражают не только поврежденные, но и здоровые ткани. Другой альтернативы не существует. Омертвение здоровых тканей – это осложнение процедуры, направленной на полное уничтожение рака.

Расположение ракового новообразования играет существенную роль при выборе терапевтической тактики. Если у человека 4 стадия, решение принимается пациентом после ознакомления с возможными рисками, осложнениями, последствиями.

Лучевая терапия – более щадящий способ, чем химия. Излучение направлено локально в область патологического очага. Интенсивное лучевое воздействие приводит к гибели здоровых клеток вдоль патологического участка, но область поражения не такая обширная, чем при химиотерапии.

Сразу после лучевого воздействия возникают местные осложнения. Контактный дерматит обусловлен воспалительными изменениями кожи. Симптомы требуют коррекции фармацевтическими препаратами.

В ответ на лучевую терапию могут увеличиваться лимфоузлы, усиливаются воспалительные заболевания, появляются грибковые и бактериальные заболевания. Причиной состояния является снижение иммунитета. Одновременно снижается содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. Изменение содержания форменных элементов сопровождается анемическим синдромом, падением защитных реакций, атипичными реакциями со стороны свертывающей системы. На кожных покровах возникают кровотечения, гематомы, гнойные раны.

Ошибочная информация о характере кровоизлияния иногда приводит к летальному исходу, так как врачи амбулаторного профиля проводят неправильное экстренное лечение из-за отсутствия информации об опухолевом новообразовании.

Какие продукты употреблять при раке печени

Любой рак приводит к нарушению метаболизма вещества на локальном или обширном участке. Для предотвращения изменений, спровоцированных патологией обмена, требуется оптимально подбирать пищевые продукты.

При онкологии большинство людей утрачивает вес. Состояние можно избежать путем коррекции питания. Прием натуральных компонентов обеспечивает организм минералами и витаминами, необходимыми для активации каскада ферментативных реакций.

У 50% людей боли при раке печени с локализацией в правом подреберье, обусловлены увеличенными размерами органа. Прием нитратов, канцерогенов, консервантов усиливает прогрессирования опухоли. Избегайте магазинных продуктов, содержащих данные соединения.

Рацион при злокачественном новообразовании должен быть порционным. Принимать еду рекомендуется через 4 часа для снижения нагрузки на гепатоциты.

Исключаются жареные, копченые блюда, консерванты, маринады, жирные морепродукты. Употреблять можно курятину, говядину, молоко.

Натуральные продукты при раке печени предпочтительны. Повышенное содержание синтетических соединений опасно усилением патологических состояний. Избыток консервантов встречается практически во всей промышленной еде.

Сыр, творог, масло – это преимущественные компоненты, который должен кушать человек, у которого рак 4 стадии. Колбаса противопоказана из-за наличия нитратов.

Отсутствие аппетита устраняется икрой или квашеной капустой в небольших количествах. Не существует ограничений для употребления натуральных овощей и фруктов.

Что запрещено:

• Газировка;
• Маргарин;
• Жирное мясо;
• Сладкие торты, пирожное;
• Приправы;
• Копчености;
• Кофе.

Оптимальный рацион продлевает жизнь пациенту.

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

В прогностическом отношении гепатоцеллюлярная карцинома даже при своевременном обнаружении рецидивирует или метастазирует максимум через 5 лет. У большинства пациентов осложнения прослеживаются на более раннем сроке.

Обнаружение на начальном этапе – этот пункт важен для определения последствий. Если у человека небольшой рак в печени, прогноз благоприятный относительно выживаемости на протяжении пятилетнего срока.

Европейские ученые проводят постоянные исследования с целью обнаружения веществ, необходимых для блокирования путей передачи медиаторного сигнала между злокачественными клетками. Обследования должны увеличить сроки жизни, но пока достоверных результатов не получено.

Описание гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома – это опухоль, происходящая из печёночных клеток, подвергшихся атипии. По сравнению с другими первичными онкологическими патологиями этого органа, она наиболее распространена. Данную опухоль также называют печёночно-клеточным раком. По частоте встречаемости гепатоцеллюлярная карцинома среди мужчин занимает 5-е место в мире. Эта опухоль чаще возникает в развитых странах. Она относится к тяжёлым и быстро прогрессирующим онкологическим заболеваниям и часто приводит к летальному исходу. Дело не только в поздней диагностике патологии, но и в её агрессивности и способности метастазировать в другие органы. Это связано с особенностями кровоснабжения печени.

Все виды рака занесены в международную классификацию болезней (МКБ). Как и прочие онкологические патологии, имеет свой специальный код и гепатоцеллюлярная карцинома. МКБ-10 используется во всех странах мира. В классификации заболевание имеет код С22.0, что означает «печёночно-клеточный рак». Чаще всего данная патология возникает на фоне хронических патологий, под воздействием неблагоприятных факторов.

Причины развития карциномы печени

Как известно, этиология злокачественных новообразований до сих пор не изучена. Однако учёные давно выяснили, какие именно факторы провоцируют развитие той или иной опухоли. Не исключение и печёночно-клеточный рак. К нему приводят следующие воздействия:

1. Долговременное носительство некоторых вирусов. Считается, что такие патологии, как хронический гепатит В и С, повышают риск развития карциномы печени более чем в 100 раз. Кроме того, эти заболевания часто протекают бессимптомно. Поэтому, чтобы снизить риск развития рака, следует периодически сдавать кровь на вирусы гепатита.
2. Цирроз печени любой этиологии. Замещение гепатоцитов на соединительную ткань чаще всего происходит в результате хронической вирусной инфекции, приема алкоголя и наркотических веществ.
3. Употребление пищи, богатой афлотоксинами.
4. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
5. Приём гепатотоксичных лекарственных средств.

Если исключить перечисленные провоцирующие факторы, риск развития гепатоцеллюлярной карциномы минимален. Тем не менее от данной опухоли никто не застрахован. Как и другие раковые патологии, она может возникнуть в результате воздействия ионизирующего излучения, курения, неправильного питания, стрессов и т. д.

Патогенез гепатоцеллюлярной карциномы

В результате хронического воспалительного процесса нормальные клетки печени начинают трансформироваться в опухолевые элементы. Что именно приводит к этому, точно неизвестно. Из-за действия вируса ткань печени воспаляется, орган становится отёчным и болезненным. Проницаемость сосудов увеличивается, они становятся полнокровными. Вследствие этого функция печени нарушается. Помимо того что орган разрушают вирусные частицы, на него воздействуют и другие вредные вещества, поступающие из пищи. Всё это приводит к клеточной трансформации. Ядро увеличивается в размере, цитоплазма и другие органеллы смещаются к периферии. После этого клетка начинает немотивированно делиться. Появляется множество ядер, обменные процессы в гепатоците нарушаются. В клетке начинают синтезироваться опухолевые белки, которые быстро распространяются по кровотоку. Таким образом взаимосвязаны гепатит С и гепатоцеллюлярная карцинома.

Следует помнить, что это вирусное заболевание практически всегда приводит к развитию цирроза печени или рака. В большинстве случаев его диагностируют уже при возникновении осложнений. Другое название вирусного гепатита С – «ласковый убийца». Это связано с полным отсутствием клинических проявлений патологии на протяжении многих лет и неминуемым летальным исходом в результате прекращения функционирования печени.

Классификация гепатоцеллюлярных карцином

Гепатоцеллюлярная карцинома печени подразделяется на несколько морфологических и клинических форм. Помимо этого, опухоль классифицируют по стадии развития и степени тяжести. В зависимости от макроскопической картины выделяют узловую, массивную и диффузную формы рака печени. Отдельным видом считается фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома. По клинической картине выделяют 6 форм печёночно-клеточного рака. Среди них:

1. Гепатомегалический вариант.
2. Желтушная форма.
3. Лихорадочный вариант рака печени.
4. Асцитическая форма.
5. Острый абдоминальный вариант.
6. Метастатическая форма рака печени.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких клинических вариантов. Стадия печёночно-клеточного рака зависит от размеров опухоли и её распространённости на близлежащие лимфатические узлы и другие органы.

Гепатоцеллюлярная карцинома: симптомы

Симптомы заболевания зависят от клинической формы карциномы. В большинстве случаев на ранних стадиях рак не имеет никаких проявлений. Кроме того, диагностика затруднена из-за того, что симптомы опухоли напоминают клиническую картину других патологий печени (хронические гепатиты, цирроз). К поздним проявлениям рака относятся субфебрильная температура, потеря аппетита, общая слабость, увеличение лимфатических узлов, похудание. При гепатомегалической форме карциномы отмечается выраженное увеличение печени, боль в правой подреберной области. У трети пациентов наблюдается желтушный вариант течения патологии. Он имеет неблагоприятный прогноз. Желтуха развивается в первой или второй стадии опухолевого процесса.

Помимо этого, пациенты жалуются на боль и кожный зуд. При лихорадочной форме отмечается постоянное повышение температуры тела, неприятные, ноющие ощущения в верхней половине живота. Асцит появляется на поздних стадиях рака, сопровождается общими симптомами опухолевой интоксикации. Реже встречается острая абдоминальная форма. Она характеризуется выраженным болевым синдромом, напряжением мышц брюшного пресса. При метастатическом варианте гепатоцеллюлярного рака преобладают признаки поражения других органов. Среди них – кости, лёгкие, кишечник.

Морфологические формы карциномы печени

По морфологии выделяют следующие формы опухоли:

1. Массивная гепатоцеллюлярная карцинома. Она занимает целый сегмент или даже долю печени. При разрезе имеет чёткие границы. Также внутри опухолевого узла могут присутствовать мелкие очаги (сателлиты). Одной из разновидностей массивного рака печени считается полостная форма. На разрезе обнаруживается опухолевый узел, внутри которого имеется коричневая жидкость. Стенки полости толстые и гладкие.
2. Узловая карцинома печени. Характеризуется множеством опухолевых очагов, расположенных по всей поверхности паренхимы органа.
3. Диффузная карцинома печени. Чаще всего развивается на фоне цирроза. Вся паренхима состоит из элементов соединительной ткани и атипичных клеток.

Фиброламеллярная карцинома состоит из одного или нескольких больших узлов. Чаще она локализуется в левой доле печени. Цвет опухоли – желтый или зеленый. Ещё одной отдельной формой считается инкапсулированный (малый) печёночно-клеточный рак. Он характеризуется благоприятным прогнозом и медленным ростом, размер опухоли не превышает 5 см в диаметре.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени

Необходимо выполнить множество обследований, перед тем как выявить такое заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома. Диагностика патологии состоит из нескольких этапов. Сначала доктор слушает все жалобы пациента и проводит осмотр. Особое внимание уделяется коже (цвет, наличие расчёсов, кровоизлияний), лимфатическим узлам, пальпации печени. При раке орган имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию, отмечается болезненность. После этого выполняется ряд обследований. Среди них:

1. ОАК, биохимический анализ крови.
2. Определение уровня специального маркера – альфа-фетопротеина.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Компьютерная томография.
5. Исследования сосудов печени. К ним относят ангио- и портогепатографию.

Диагноз выставляется на основании цитологического и гистологического заключения. Чтобы провести эти исследования, выполняется биопсия органа.

Гепатоцеллюлярная карцинома печени: лечение заболевания

Выбор лечебной тактики зависит от морфологической формы и размера опухоли, а также стадии онкологического процесса. На начальных этапах рака проводится оперативное вмешательство, аспирация узловых образований, химиотерапия. При диффузных опухолях выполняется эмболизация печёночной артерии. Это помогает замедлить рост новообразования и ограничить процесс. Гепатоцеллюлярная карцинома печени нечувствительна к лучевым методам лечения. Кроме того, она редко поддаётся химиотерапии, лишь у 15-20 % больных наблюдается временный положительный эффект. Одним из способов является трансплантация печени. В развитых странах этот метод широко распространён. Пересадка донорского органа проводится лишь на начальных стадиях рака. При наличии отдалённых метастазов единственным способом лечения считается симптоматическая терапия. Она включает паллиативную помощь (уход за пациентом, психотерапию) и обезболивание.

Хирургическое лечение рака печени

Оперативное вмешательство проводится практически всем пациентам, которым выставлен диагноз «гепатоцеллюлярная карцинома». Лечение включает резекцию печени в пределах анатомической зоны (сегмента, доли, половины органа). Если узел небольших размеров, выполняется его энуклеация специальным аспиратором. Другой метод хирургического лечения – это чрескожная эмболизация артерии печени.

Наиболее эффективным способом является трансплантация органа или его части. Ткань печени имеет способность к регенерации. В результате возможно полное излечение пациента.

Медикаментозная терапия против гепатоцеллюлярной карциномы

Помимо химиотерапевтических препаратов, активно используются новая фармакологическая группа медикаментов – ингибиторы протеинкиназ. Их действие заключается в уменьшении пролиферации опухолевых клеток. Несмотря на множество побочных реакций, эти медикаменты довольно эффективны. Примером лекарственных средств из этой группы является препарат «Нексавар».

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме

Одним из агрессивных злокачественных новообразований ЖКТ считается гепатоцеллюлярная карцинома печени. Прогноз при этой опухоли в большинстве случаев неблагоприятный. Высокая 5-летняя выживаемость наблюдается лишь при небольших размерах образования после хирургического лечения или трансплантации печени. Зачастую возникает рецидив опухоли и быстрое метастазирование. Прекращение функционирования органа приводит к летальному исходу.

Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы

К профилактическим мероприятиям относят ежегодное обследование на вирусы гепатитов, отказ от наркотических средств и алкоголя. Стоит помнить, что воспаление печени можно получить вследствие таких манипуляций, как стоматологические и косметологические процедуры, переливание крови.

Причины рака печени

Основные причины, приводящие к формированию раковых клеток в печени, — хронические заболевания (цирроз, гепатиты). У мужчин болезнь встречается чаще, что связано со злоупотреблением спиртными напитками, наркотиками. Если ткани печени постоянно подвергаются алкогольной интоксикации, сначала это чревато жировым гепатозом, затем – гепатитом, по итогам – циррозом, в конце возникает рак.

Другой причиной, вызывающей перерождение клеток органа в злокачественные, становятся инфекционные поражения печени, что приводит поначалу к функциональным сбоям, затем – к формированию опухоли.

К группе риска относятся люди, которые употребляют продукты, содержащие афлатоксин в большом количестве. Это соединение обычно присутствует в высокой концентрации в блюдах азиатской кухни. Но и в наших блюдах появится такое вещество, если неправильно хранить продукты. К примеру, содержание афлатоксина повышено в испорченных соевых продуктах, арахисе, просроченном пиве.

Лекарства также могут провоцировать гепатоцеллюлярный рак, ведь именно печень является фильтром, через который проходит всё, что употребляет человек. К таким вредным лекарствам относятся стероиды при длительном приеме или передозировке, оральные контрацептивы с эстрогеном, препараты с винилхлоридом. В принципе, передозировка любых лекарств негативно скажется на печени, поэтому любые лекарства могут провоцировать формирование атипичных клеток, способных трансформироваться в злокачественные.

Симптомы рака печени

Карцинома гепатоцеллюлярного типа способна быстро развиваться, стремительно ухудшая состояние здоровья. Пациенты ощущают сильную слабость, масса тела снижается. Поначалу болезнь проявляется нерегулярным ощущением дискомфорта вверху живота, с течением времени под ребрами с правой стороны постоянно ощущается боль.

По мере роста опухоли капсула печени растягивается, боли усиливаются. Рост печени происходит за короткий срок, вскоре нижний край печени оказывается рядом с пупком. Врач во время пальпации может прощупать новообразование, которое, хоть и подвижно, но спаяно с органом.

Поздние стадии первичной карциномы приводят к развитию асцита – проявляется он желтухой, не исключено внутреннее кровотечение. На любой стадии поражение печени будут сопровождать диспепсические явления – тошнота, метеоризм, нерегулярный стул (диарея или запор), снижение аппетита, отвращение к некоторым блюдам.

Как говорилось выше, рак в печени формируется уже на базе имеющихся инфекционно-воспалительных процессов, о которых можно судить по ряду признаков. Опухоль лишь усилит эти симптомы – к примеру, при циррозе и гепатите боли усилятся, общее самочувствие ухудшится, выявляется рост печени на фоне признаков водянки, желтухи. Патология может протекать по нескольким вариантам сценария, каждый их которых сопровождается определенной клинической картиной:

• гепатомегалический тип характеризуется уплотнением тканей печени, увеличением размеров органа. Во время пальпации врач ощущает бугристость поверхности печени, пациент жалуется на боль, отдающую в поясницу. На фоне болей повышается температуры, склеры и слизистые приобретают желтизну;
• циррозоподобный тип развивается медленно, боль возникает с регулярной периодичностью, но её можно терпеть. При этом наблюдаются симптомы водянки;
• кистозный тип похож на гепатомегалический, но рост опухоли не такой быстрый;
• гепатонекротический тип рака выявляют при некротическом процессе в опухолевых узлах. На фоне ухудшения состояния проявляется интоксикация, температура повышается до критической, пациенты ощущают сильную боль;
• обтурационный тип характеризуется сдавливание протока желчи, что проявляется желтушностью, медленным ростом новообразования.

Перечисленные симптомы проявляются не сразу, в 10% случаев клиническая картина нарастает при формировании отдаленных очагов, асцит и желтуха выявляются в терминальной стадии.

Диагностика рака

Чем раньше будет выявлен рак, тем больше шансов на успех терапии. Уже на первичном осмотре врач может заподозрить патологию при пальпации органов брюшной полости. Характерные признаки – увеличенные размеры печени, асцит (скопление жидкости в животе), выраженность кровеносных сосудов на брюшной стенке – все эти составляющие складываются в неблагоприятную клиническую картину. Заподозрив злокачественный процесс, врач направит на анализы крови. О патологии будут говорить следующие показатели:

• увеличенная скорость оседания эритроцитов;
• анемия;
• пониженный уровень глюкозы;
• гиперкальцемия;
• повышенный уровень специфического белка (альфа-фетопротеина).

Помимо анализов крови, выявить патологию поможет аппаратная диагностика. Для этого назначается УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ. Перечисленные способы визуализации позволяют выявить опухоль и оценить её размеры, определить, насколько новообразование затронуло соседние органы. Аппаратная диагностика позволит выявить не только первичную опухоль, но и вторичные очаги поражения. Выявить метастазы можно и с помощью радиоизотопной сцинтиграфии.

Контрастная ангиография назначается, когда нужно оценить состояние сосудов. Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, затем проводят КТ и на снимках выявляют изменения сосудов, если они есть. Чтобы окончательно убедиться в злокачественной природе опухоли, проводят биопсию тканей, отправляя фрагмент опухоли в лабораторию на исследование.

Получить материал для исследования можно либо во время диагностической лапароскопии, либо пункцией (в брюшную полость вводится игла для забора материала). Преимущественным методом считается лапароскопия, поскольку заодно можно визуально оценить состояние внутренних органов пациента.

Лечение гепатоцеллюлярного рака

Лечение рака на ранней стадии проводят хирургическим путем – хирург удаляет часть печени с опухолью или анатомическую половину органа. Такой вариант предпринимают при 1-2 стадии рака. При операции может быть удалено до 80% органа, поскольку печень способна регенерировать практически до изначальных размеров. Конечно, для успешной регенерации необходимо соблюдать все предписания врача, включая диету и режим дня.

Радикальным способом лечения является трансплантация органа. Она необходима при крупных опухолях, особенно, если у них диффузный характер. Пересадка – рискованная и опасная операция, особенно высок риск, если операция проводится не в специализированном медицинском заведении. Сложность заключается не только в трудности пересадки, но и в наличии донорских органов.

Среди других способов лечения рака печени можно отметить следующие:

• радиочастотная термоабляция (опухоль выжигается высокой температурой);
• криоабляция — опухоль удаляется жидким азотом;
• ввод уксусной кислоты или этанола непосредственно в опухоль;
• эмболизация – кровеносный сосуд блокируется, опухоль не получает питания.

Последние из перечисленных способов лечения применяются только при маленьких опухолях, размер которых не превышает 6 см. после хирургического вмешательства обычно для закрепления эффекта назначают адъювантную терапию – прием химиопрепаратов или облучение. Такие методы позволяют получить уверенность, что все раковые клетки ликвидированы, только так можно предотвратить повторное формирование опухоли. Конечно, на 100% застраховаться от рецидива не поможет ни дно лекарство, но лучше применить все возможные способы, чтобы продвинуться в этом плане.

Последний способ лечения, о котором стоит упомянуть, это паллиативное. Оно заключается в симптоматической терапии – устранении симптомов, замедлении метастазировании. Назначается такое лечение в случае неоперабельных стадий рака.

Прогноз для пациентов с раком печени

Что ожидает пациента после операции, врач может лишь предполагать, но окончательный прогноз зависит от возраста больного, стадии заболевании, его характера и локализации, сопутствующих патологий. Если проводится хирургическое удаление раковой опухоли, то прогноз 5-летней выживаемости составляет 80%.

При трансплантации благоприятный исход ожидает примерно 75% пациентов, если не разовьется отторжение. Такую реакцию нельзя предугадать, но можно попытаться снизить вероятность её возникновения. Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры – препараты, снижающие иммунитет и не позволяющие организму бороться с донорской печенью.

При 4 стадии рака, когда опухоль неоперабельная, прогноз выживаемости становится неблагоприятным. Пациентам остается всего несколько месяцев, после чего следует летальный исход по причине острой печеночной недостаточности или развития вторичных опухолей.

Что такое первичный рак печени?

Гепатоцеллюлярный рак печени или первичная карцинома печени — распространенная форма заболевания органа, которая быстро прогрессирует и в большинстве случаев заканчивается смертью человека. Болезнь развивается из клеток печеночной паренхимы, иными словами гепатоцитов, из-за чего опухоль еще называют гепатомой.

В большинстве случаев причиной рака печени становится цирроз. Хроническое воздействие вируса на клетки влечет за собой полное разрушение и гибель органа. Учитывая то, что он действует постоянно, у клеток нет шансов на восстановление. Вместо этого, на печени появляются фиброзы, а это ведет к циррозу и другим заболеваниям печени. Встречаются случаи, когда больной просто носитель вируса. Это происходит, когда вирус гепатита встраивается в геномы клеток, но сам орган функционирует нормально. Риск появления осложнений при этом снижается, но в большинстве случаев клетка разрушается, а отсутствие своевременного вмешательства ведет к развитию рака.

Если же говорить о доброкачественной опухоли печени, то это аденома. Аденома печени встречается у женщин в возрасте от 20-ти до 40-а лет. Предполагается, что причиной появления являются гормоны, так как в большинстве случаев зафиксировано использование пероральных препаратов. Симптомы при гепатоцеллюлярной аденоме могут отсутствовать, поэтому обнаружить заболевание реально, если больному нужно пройти обследование брюшной полости по другим причинам. Вероятность того, что гепатоцеллюлярная аденома переродится в злокачественную опухоль, составляет 10%.

Этиология болезни

Главные факторы, которые приводят к появлению рака печени — циррозы, гепатиты В и С. Врачи утверждают, что причиной выступает и алкоголь, так как им часто злоупотребляют люди, а еще болезнь Вильсона, гемохроматоз, канцерогены в продуктах и рентгеноконтрастные препараты. Представители сильного пола чаще страдают заболеванием, так как им присуща склонность к употреблению спиртных напитков в больших дозах. Сначала у человека из-за постоянной интоксикации печени развивается жировой гепатоз. Он приводит к гепатиту, а тот — к циррозу органа. А такая цепь болезней приводит к появлению рака печени.

Ряд лекарственных препаратов тоже провоцируют печеночно клеточный рак (тем более, если их принимать большими дозами). В частности, речь идет о таких медикаментах:

• лекарства, которые содержат винилхлорид;
• анаболические средства (при условии, что их принимают на протяжении длительного периода и превышают норму);
• противозачаточные средства, содержащие эстроген.

Симптомы опухолей

Начальный этап первичной карциномы не характеризуется острыми симптомами, поэтому больной не жалуется на дискомфорт. Однако даже тогда гепатоцеллюлярная карцинома распознается с помощью ультразвуковой диагностики. Если стадия прогрессирующая, человек будет чувствовать боль в правом подреберье, так как печень становится больше, занимая место органов, расположенных рядом. Главные симптомы ГЦР:

• появление боли в правом подреберье;
• к вечеру больной чувствует сильное распирание и тяжесть в боку;
• во время пальпации ощущается, что печень увеличилась в размере;
• потеря аппетита, изжога и расстройство желудка;
• белковая оболочка глаз желтеет;
• резкая потеря веса;
• повышенная температура;
• носовые кровотечения;
• в брюшной полости накапливается жидкость;
• появление признаков желтухи;
• кожа чешется;
• на теле появляются сосудистые звездочки.

Диагностические процедуры

Установление на раннем этапе правильного диагноза способствует проведению успешной терапии. Уже во время первичного осмотра врач увидит признаки, характерные при заболеваниях печени. Обнаружение на теле четко проявленных кровеносных сосудов, скопление жидкости в брюшной полости (или асцит) и увеличенная в размерах печень подтверждают начало злокачественных процессов в организме человека. Распознать их, в частности, можно методом пальпации.

Диагностика этого заболевания проводится в несколько этапов. У больного берут кровь на анализ, чтобы установить наличие маркеров, проводят визуальную диагностику, а чтобы решительно подтвердить диагноз — проводят гистологические исследования. Анализы крови обнаруживают снижение уровня глюкозы, повышения уровня альфа-фетопротеина, а еще указывают на признаки анемии и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Чтобы определить размер печени и узнать о наличии вторичных очагов поражения, в больницах используются различные способы аппаратной визуализации, среди которых компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Но чтобы выявить метастазы, врачи прибегают к другим методам. К примеру, для исследования костной ткани применяется метод радиоизотопной сцинтиграфией, сосудистой системы — контрастная ангиография. Процедуру биопсии проводят не всегда, так как она может вызвать осложнения. Несмотря на существование разнообразных способов диагностирования заболевания, чаще всего это происходит уже на последней стадии, так как ранее у человека не появляется никаких симптомов.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Любые гепатоцеллюлярные поражения печени нарушают ее функциональность и ведут за собой трансформацию клеток в злокачественные опухоли. На сегодняшний день лечение гепатоцеллюлярной карциномы на ранней стадии возможное при использовании инструмента, который сваривает и омертвляет образование и метастазы радиоволновыми частотами. Для этой процедуры используют аппарат УЗИ и иглу этого аппарата, которую вводят через брюшную полость пациента в злокачественную опухоль. Точность выполнения процедуры обеспечивает экран монитора, на котором видна опухоль и то, что с ней делают врачи. Однако этот метод подходит только в том случае, если диаметр опухоли не более 3-х сантиметров.

В противном случае врачи не используют его, так как нет гарантий, что в процедуру будут задействованы все клетки, а это значит существование риска отсутствия положительного результата. В таком случае применяется метод трансартериальной химиоэмболизации. Больному вводят к злокачественному образованию катетер через артерию печени, после чего пропускают противоопухолевые препараты в сосуды. Наличие в лекарстве эмбола разрушает образование, способствует его уменьшению и исчезновению.

Прогноз заболевания

Что касается прогнозов, то в случае с раком печени все зависит от стадии ГЦК, возраста человека и того, на какие заболевания он еще жалуется. Если отсутствует должная терапия, больной может умереть через полгода после того, как у него была диагностирована последняя стадия рака. Если у человека запущенная форма — ему удаляют печень с пересадкой донорской, но гарантии отсутствия рецидива врачи не дают.

Если рак диагностировали на раннем этапе, и больной будет придерживаться указаний врача, то ему светит успешное лечение и, как результат, выздоровление. На 4 стадии заболевания при нерезектабельной опухли (ее невозможно удалить) прогнозы удручающие, так как пациент проживет несколько месяцев. Поэтому чтобы избежать проблем, нужно проводить диагностику печени с помощью УЗИ. Чаще всего гепатоцеллюлярная карцинома встречается у людей, которые ранее перенесли вирусный гепатит, тем, кому уже за 55, кто сидит на диетах и злоупотребляет наркотиками и спиртными напитками.

Причины и факторы появления

Проведенные медицинские исследования убедительно доказывают, что гепатоцеллюлярная карцинома формируется уже при имеющихся печеночных патологиях. В большинстве наблюдаемых случаев ее диагностируют у носителей вирусных гепатитов, а также у лиц с алкогольным вариантом цирроза.

Имеется непосредственная взаимосвязь заболевания с особенностями рациона пациента.

Если питание не скорректировано, в нем преобладают продукты, прошедшие недостаточную термическую обработку, либо же перенасыщенные стабилизаторами, ароматизаторами и иными канцерогенными элементами, риск злокачественного поражения печени существенно возрастает.

Токсическое воздействие на клетки органа оказывает вещество, паразитирующее на орехах и злаковых культура – афлатоксин. Его появлению предшествует нарушение условий хранения вышеуказанных продуктов.

Специалистами выделяется подгруппа предраковых патологий:

• аденоматозный вариант гиперплазия;
• диспластические узлы в печеных структурах;
• аутоиммунное поражение гепатоцитов.

Из предрасполагающих негативных факторов можно указать:

• глистные инвазии – описторхоз либо шистосомоз;
• липоматозная трансформация печеночных структур;
• наличие гематохроматоза;
• злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
• чрезмерное увлечение стероидными медикаментами в погоне за наращиванием мышечных волокон;
• трудовая деятельность, взаимосвязанная с ежедневными контактами с химическими, токсическими веществами.

В 80% случаев карцинома печени развивается при циррозе, у лиц с многолетним стажем употребления некачественной алкогольной продукции.

Виды и формы

Макроскопически патология подразделяется специалистами на следующие формы:

1. Если диагностируется только один гигантский узел или опухоль имеет помимо этого несколько метастазов по краям – это массивная форма;
2. Если в паренхиме печени выявляется несколько раковых узлов, с одинаковыми размерами и локализацией, преимущественно в одной доле органа – узловая форма патологии, при этом вокруг основных новообразований могут располагаться множество более мелких узлов, с некрозом в центре;
3. Если раковые клетки метастазировали по всему периметру органа – диффузная форма, она выявляется достаточно редко.

По гистологическому параметру гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на следующие типы – трабекулярный, псевдожелезистый, компактный, скиррозный. Только специфические методы диагностики позволяют специалистам установить истинный вид ракового поражения.

Симптоматика

В клинической картине патологии онкологами отмечается характерное быстрое ухудшение самочувствия больного. На первых этапах возникновения онкопроцесса неприятное ощущение тяжести определяется только в правом подреберье.

По мере прогрессирования заболевания, болевой синдромокомплекс усиливается, что обусловлено растяжением самой капсулы органа, наличием метастазирования в соседние ткани.

Для гепатоцеллюлярной карциномы также характерно весьма быстрое увеличение размеров печени – ее край может пальпироваться в околопупочной области. При более глубоком прощупывании специалистом могут выявляться на поверхности органа подвижные, болезненные, неотделяемые образования.

К более поздним проявлениям заболевания относятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, наличие патологической жидкости между петлями кишечника – асцита, расширение поверхностных вен на передней брюшной стенке.

Возможны и изматывающие диспепсические проявления – отсутствие аппетита, постоянные позывы на тошноту и рвоту. Реже наблюдаются колебание параметров температуры, диарея, суставные боли, одышка.

При метастатическом поражении бронхов и легких пациента беспокоит выраженный дискомфорт в загрудинной области, малопродуктивная кашлевая деятельность. Грозным осложнением будет являться брюшное кровотечение – как прямое следствие разрыва новообразования.

Важно! В 10% случаев патология протекает в скрытой форме – первые признаки заболевания в этом случае спровоцированы отдаленными метастазами, а не поражением гепатоцитов. Увеличение параметров органа, желтуха и асцит проявятся лишь в терминальный момент.

Диагностика

Первое, на что обращает внимание специалист при осмотре пациента – значительное превышение размеров органа. При этом учитываются все факторы – тщательно собирается семейный анамнез, история нынешнего обращения за медицинской помощью, жалобы.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы – очень сложна, включает множество процедур:

• лабораторное обследование – множество разнообразных анализов крови, обязательны функциональные пробы;
• визуализация опухолевого процесса – рентгеноскопия, УЗИ, КТ, МРТ;
• гистологическое исследование – если речь ведется о плановом оперативном вмешательстве, то предоперационный тест не обязателен, поскольку его проведение может спровоцировать осложнения.

Критериями достоверной верификации диагноза ракового поражения печени будут являться характерные гистологические признаки в комбинации с результатами от двух неинвазивных диагностических методов, к примеру, КТ, а также повышение параметров альфа-фетопротеина в кровяном русле пациента.

Тактика лечения

После полного диагностического обследования и определения клинической картины заболевания, специалистом подбирается оптимальная тактика лечения гепатоцеллюлярной карциномы. На первых стадиях опухолевого процесса показано сегментарное или долевое иссечение органа.

В дальнейшем это позволяет избежать функциональной недостаточности органа. Оперативное вмешательство подобного рода возможно при отсутствии у пациента симптоматики портальной гипертензии, вторжения ракового узла в сосудистую сетку печени.

При значительном распространении злокачественного процесса показана трансплантация. При этом специалистом учитываются множество важных критериев – размеры и количество опухолевых образований, возрастная категория пациентов, наличие у них сопутствующих патологий, повышающих риск летального исхода.

Внимание! Большим ограничением служит трудность подбора совместимого донора.

Еще одним действенным методом борьбы с раковым очагом является его локализирование. Суть заключается в максимальном снижении притока питательных элементов и крови к опухолевому узлу. К примеру, осуществляются чрезкожные инъекции специальных химических веществ, под контролем УЗИ.

Удаление злокачественного дефекта может проводиться и иными методами термического воздействия – радиочастотной или лазероиндуцированной термоабляцией, реже – индуцированной высокочастотной волновой терапией.

Малоэффективным способом на сегодняшний момент признается системная химиотерапия. Это взаимосвязано с тем, что на фоне иных соматических патологий подобная терапия может дать нежелательное усугубление состояния пациента.

При тяжелом течении патологии, и ее поздней выявляемости, пациенту оказывается паллиативная помощь – максимально доступное купирование болевого синдрома, а также дезинтоксикация и оптимальное возможное поддержание функций всех декомпенсированных органов и систем.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярный вариант онкозаболевания в прогностическом плане отнесен специалистами к неблагоприятным патологиям. Прогноз несколько улучшается, если опухолевый очаг был выявлен на раннем этапе его формирования и лечебные мероприятия были проведены вовремя.

Профилактика будет заключаться в стремлении человека к здоровому стилю жизни – отказа от различных негативных привычек, коррекции рациона, проведении вакцинации против гепатитов, ежегодном комплексном медицинском осмотре.