Гепатомегалия печени что

Гепатомегалия представляет собой нарушение функционирования печени, причем этот орган увеличивается в размерах. К такой патологии обычно приводит отравление токсинами. Важно помнить, что гепатомегалия считается не заболеванием, а признаком, свидетельствующим о наличии различных нарушений в организме.

Основные причины

Существует множество причин, приводящих к развитию гепатомегалии. Все они делятся на несколько групп. К первой относятся нарушения обмена веществ. Так, в печени накапливаются продукты обмена, из-за чего возникает нарушение. К подобным патологиям принято относить амилоидоз и гемохроматоз, а также жировой гепатоз.

Другой причиной могут быть заболевания, приводящие к поражению клеток печени:

• различные гепатиты;
• малярия;
• мононуклеоз;
• фиброз печени;
• поликистоз;
• инфекционные и онкологические заболевания;
• токсические отравления;
• доброкачественные образования;
• эхинококкоз;
• интоксикации, вызванные приемом алкоголя или медикаментов.

Еще одна группа причин представлена нарушениями сердечно-сосудистой системы. Речь идет о недостаточности кровообращения, а также конструктивном перикардите.

Отдельно стоит упомянуть избыточный вес, приводящий в некоторых случаях к гепатомегалии печени.

Симптомы нарушения

Иногда гепатомегалия никак себя не проявляет. Соответственно, человек не замечает каких-либо изменений или дискомфорта. Если заболевание обостряется, возникают следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• изжога;
• нарушение стула;
• изменение размера живота;
• дискомфорт;
• неприятный запах изо рта;
• образование печеночных звездочек на коже;
• зуд.

Виды нарушения

Принято выделять несколько видов гепатомегалии печени.

• Невыраженное нарушение диагностируют исключительно при помощи УЗИ, поскольку увеличение печени составляет буквально 1–2 см. Пациент часто испытывает повышенную утомляемость и слабость, даже если физические нагрузки вообще отсутствуют.


• При парциальной гепатомегалии происходит неравномерное увеличение печени. Более того, возможно нарушение однородности тканей. В результате при обследовании можно заметить кисту либо опухоль.
• Умеренная гепатомегалия признана несущественным отклонением размеров и структуры печени. В большинстве случаев к подобному нарушению приводит злоупотребление спиртными напитками и несбалансированное питание.
• Выраженная гепатомегалия нередко наблюдается при гемобластозах, а также лейкозах. Размеры печени значительно увеличиваются, из-за чего страдает функционирование других органов. Стоит отметить, что при грамотном лечении этот процесс обратимый.
• При диффузной гепатомегалии размеры печени составляют около 12 см. В данном случае показано хирургическое вмешательство, поскольку медикаментозное лечение обычно оказывается неэффективным.

Диагностика и лечение

При подозрении на гепатомегалию назначается несколько дополнительных исследований:

• УЗИ брюшной полости;
• биохимический анализ крови;
• компьютерная томография.

Также иногда показал рентген и биопсия.

Приступать к лечению такого нарушения можно только после установления причины.

Чтобы облегчить состояние пациента, назначаются гепатопротекторы. Подобные препараты восстанавливают клетки печени и нормализуют функционирование органов. Среди таких медикаментов стоит отметить:

• Эссенциале;
• Эссливер;
• Карсил;
• Гепабене;
• Урсофальк;
• Гептрал.

Важно помнить о том, что лечить гепатомегалию необходимо под наблюдением врача. Только опытный специалист подберет правильное лечение при наличии таких симптомов, как тошнота, нарушение стула или тяжесть в животе.

Лечение народными средствами

При гепатомегалии довольно эффективными оказываются некоторые народные средства. Однако перед их применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

• Следует соединить высушенный пустырник с шалфеем, а затем добавить корни одуванчика, цикория и пиона. Готовую смесь заливают 500 мл воды, а затем кипятят и оставляют на маленьком огне на 30 минут. Такой настой нужно остудить, процедить и выпить в течение дня.


• Утром и вечером необходимо выпивать раствор на основе меда. Для его приготовления в 200 мл теплой воды добавляют по 2 ч. л. меда и сока лимона.
• Восстановить нормальные размеры печени поможет тыква. Этот овощ можно есть в сыром виде, натерев на терке, или делать сок. Также допускается применение морса из клюквы.
• При отсутствии серьезных патологий можно выпивать с утра и перед сном по 50 мл нерафинированного масла подсолнечника. После этого необходимо в течение получаса полежать, подложив под правый бок грелку.
• Чтобы облегчить состояние, следует добавить в 0,5 л яблочного сока 50 мг меда и перемешать до полного растворения.
• Довольно эффективной оказывается смесь грецких орехов с медом.

pechen.guru

Причины увеличения печени

Необходимо понимать, что гепатомегалия провоцируется поражением клеток или гепатоцитов оговариваемого органа. В частности, признаки диффузных изменений могут наблюдаться из-за:

• нарушения обменных процессов;
  присутствия в крови токсических веществ в больших количествах, которые представляют собой непосильный труд для печени;
• застой в кровеносных сосудах, снабжающих печень.

Рассматривая причины увеличения, нужно отметить, что все они делятся на две группы: непосредственно заболевание печени и дисфункция, вызванная проблемами обмена веществ.

Если мы говорим о гепатомегалии, то стоит обратить внимание на тот факт, что под ней рассматривают симптоматику многих иных заболеваний:

• гепатита;
• цирроза;
• рака печени;
• ее доброкачественных опухолей;
• разнообразных инфекций: альвеококкоза или эхинококкоза.

Симптоматика заболевания

Симптомы болезни достаточно выражены и к ним относятся:

• дискомфорт в правом боку или ощущение комка;
• тошнота, изжога, неприятный запах из ротовой полости;
• желтушность кожи и ее зуд;
• высыпания;
• боль в боку;
• накопление в брюшной полости жидкости или асцит.

Необходимо отметить, что такая симптоматика может проявляться даже на ранних стадиях гепатомегалии или, наоборот, быть совершенно незаметной.

Методы диагностирования

Несмотря на то, что предварительный осмотр врачом, а также присутствующие симптомы болезни могут уверенно сказать о присутствии оговариваемого заболевания, необходимо провести дополнительную диагностику, которая с полным убеждением подтвердит диагноз, поставленный специалистом.

В большинстве случаев рекомендуется проведение:

• биохимического анализа крови;
• УЗИ брюшной полости;
• МРТ брюшной полости или компьютерной томографии;
• рентгенографии.

Процедура проводится методом лапароскопии. Только совокупность всех вышеперечисленных шагов позволит с уверенностью сказать: болен пациент, и как его лечить.

Нарушение обмена веществ

Нельзя упускать из виду того факта, что гепатомегалия может быть спровоцирована нарушениями в работе обменных процессов, в нашем случае – обмена веществ. Необходимо различать:

1. Гликогенозы или ряд наследственных заболеваний, провоцирующих нарушение выработки гликогена;
2. Гемахромотоз – болезнь, представляющая собой чрезмерное всасывание кишечником, поступающего в организм железа. В итоге этот элемент откладывается в печени, которая является природным фильтром нашего организма и провоцирует ее увеличение;
3. Жировой гепатоз – другое название болезни «жировая печень». Суть его заключается в появлении в этом органе слишком большого количества жиров.

Гепатомегалия и сердечно-сосудистая система

Необходимо понимать, что признаки диффузных изменений будут вынужденными, поскольку нашему фильтру для исполнения своих обязанностей и компенсации присутствующих дисфункций потребуется увеличить свой объем.

Не зря говорят, что движение – это жизнь. Поэтому жизнь в движении значительно уменьшает риск гепатомегалии.

Лечение

Нужно запомнить, что гепатомегалия не представляет собой самостоятельного заболевания. В большинстве случаев болезнь является следствием сбоев в определенных процессах, протекающих в нашем организме. Тем не менее, своевременное обращение к доктору позволит назначить соответствующее лечение и не допустить рецидивов.

Как правило, лечение нарушений работы печени потребует регламентированного употребления углеводов и жиров, а это уже диета. Чаще всего умеренная. Ведь во многих случаях запрещается поедание жаренной и острой пищи. Стоит отметить, что диета может заключаться и в ограничении тех или иных продуктов. Иногда врач рекомендует питаться часто и небольшими порциями.

Ведя разговор об увеличенной печени, нельзя описать какое-либо конкретное лечение. Беседа может происходить только в общих чертах. Впрочем, в этом случае применяется медикаментозное лечение, которое будет зависеть от степени поражения органа и других факторов влияния.

При диагностировании крайне увеличенной печени, необходима не только умеренная диета, но также и значительное уменьшение физических нагрузок.

Жировой гепатоз

Итак, жировой гепатоз или жировая дистрофия печени бывает двух видов: алкогольной и неалкогольной.

Алкогольная форма заболевания

Весь алкоголь, поступающий в наш организм, перерабатывается печенью. Этот процесс требует алкогольдегидрогеназа или фермента, окисляющего этиловый спирт и преобразовывающий его в ацетальдегид. Чрезмерное поступление алкоголя переводит печень в усиленный рабочий режим, что и провоцирует увеличение ее в размерах.

Тем не менее, этот же факт провоцирует потерю органом способности трансформировать ацетальдегид в уксусную кислоту, что и приводит к его накоплению. В итоге усиливается выработка жирных кислот, которые оседают в печени, создавая жировой гепатоз. Возможно, сказанное прозвучит смешно, однако, таким пациентам рекомендуется алкогольная диета и назначается соответствующее лечение.

Неалкогольная форма заболевания

В этом случае жировой гепатоз будет иметь совершенно иную причину возникновения. Его суть заключается в откладывании жировых капель в межклеточном пространстве. Болезнь часто фигурирует под названием «неалкогольная жировая дистрофия» или стеатоз печени.

Стоит отметить, что жировой гепатоз представляет собой определенную опасность из-за отсутствия ярких симптомов, указывающих на болезнь, и способен привести больного к циррозу печени. В лучшем случаи – печеночной недостаточности.

Неалкогольный жировой гепатоз связан с нарушением питания, а также избыточным весом. Болезнь может возникать на фоне:

• ожирения;
• сахарного диабета второго типа;
• метаболического синдрома.

Поэтому врачом будут назначены строгая диета, представляющая собой своеобразное лечение, а также необходимые, исходя из ситуации, лекарственные средства. Впрочем, возможно и хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что не всегда диета способна положительно решить исход заболевания. Бывают случаи резкой потери веса, и разговор уже заходит о воспалительных и некротических изменениях в печени.

lediveka.ru

Умеренная гепатомегалия печени — одна из форм гепатомегалии

Встречается у пациентов умеренная гепатомегалия, диффузные изменения печени которых незначительны и сопровождаются определенными проявлениями. Врачи часто используют это слово в качестве описания отклонений в размерах и структуре этого органа, которые не являются нормой.

Умеренное увеличение размера этого жизненно важного органа может быть результатом продолжительного употребления алкогольных напитков. Такой диагноз ставится после КТ области печени или УЗИ обследования. Если не проводить необходимого лечения и устранить первопричину, то патология продолжает развиваться и приобретает более выраженный характер.

Причины умеренной гепатомегалии

Гепатомегалия – это признак поражения печени, а также общего неудовлетворительного состояния человеческого организма. Характер данного явления и стадия развития патологии зависит от размера органа.

Часто патология вызвана:

• Болезнями сердца и сосудов;
• Развитием злокачественных и доброкачественных образований;
• Нарушениями обменных процессов;
• Может быть следствием цирроза и гепатита.

При таких отклонениях происходит излишне активный рост соединительной ткани.

Причины гепатомегалии печени можно классифицировать следующим образом:

• Нарушения метаболических процессов;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Прием лекарственных препаратов;
• Воспалительные процессы;
• Злокачественные и доброкачественные образования;
• Рак лимфатической системы;
• Лейкемия;
• Гепатит всех групп;
• Последствия злоупотребления алкогольными напитками;
• Непроходимость кровеносных сосудов и желчных протоков;
• Инфекционные заболевания.

Симптомы умеренной гепатомегалии

Признаки умеренной гепатомегалии определяются заболеваниями, являющимися первопричиной. В случае значительного увеличения это можно обнаружить при пальпации или даже визуально.

Характерными симптомами являются:

1. Боли в соответствующей области, усиливающиеся при движениях тела, особенно резких;
2. Желтоватый цвет кожных покровов;
3. Высыпания на поверхности кожи;
4. Отеки внизу живота;
5. Тошнота;
6. Постоянная изжога и неприятный запах изо рта;
7. Нарушение стула;
8. Зуд;
9. Увеличения живота.

Другие формы гепатомегалии

Среди форм увеличения печени помимо умеренной стоит выделить:

1. Невыраженную гепатомегалию, которая характеризуется увеличением размера печени не более, чем на два сантиметра. Подобное явление не вызывает болезненной симптоматики, а определить его наличие можно только после УЗИ обследования. Дает о себе знать усталостью, особенно быстро наступающей при физических нагрузках, и быстрой утомляемостью, а также запахом изо рта.
2. Выраженная гепатомегалия, которая характеризуется обратимыми, но все же патологическими изменениями печени. Такое явление часто является следствием онкологического заболевания и патологий кровеносной системы.

Диагностика

Определение гепатомегалии, особенно если это умеренная гепатомегалия у ребенка, крайне важна, поскольку определяет дальнейшее лечение. При диагностике специалистом осуществляется пальпация брюшной полости.

Как правило, специалисты назначают:

• Биохимический анализ крови.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Ультразвуковое обследование.
• Рентгенография.
• Анализ функционирования печени, в число которых входит тестирование свертываемости крови.
• Иногда дополнительно назначается биопсия.

Эхопризнаки гепатомегалии

Результаты данного исследования имеют большое значение при определении заболеваний, симптомом которого является увеличение размеров печени.

Данные признаки могут указать на следующее:

• Однородная эхоструктура печени — болезнь является результатом острого гепатита, паразитарного заболевания и сердечной недостаточности;
• Неоднородность эхоструктуры может указать на цирроз, хронический гепатит любой группы и жировой гепатоз;
• При наличии очагов некроза тканей и воспалений, которые нарушают эхоструктуру можно говорить о кистах, абсцессах и доброкачественных и злокачественных опухолях.

Лечение умеренной гепатомегалии

Лечение гепатомегалии определяется после диагностики. Для того чтобы устранить данное явление, необходимо вылечить его первопричину, то есть болезнь, которая вызвала увеличение печени.

При этом обязательными составляющими лечения являются:

• Специальная диета.
• Щадящие физические нагрузки.

diabet911.com

Гепатомегалия или увеличение печени

Гепатомегалия или увеличение печени — это не заболевание, а только один из признаков той или иной болезни. Печень – это большая фабрика по разложению ядов и токсических продуктов обмена на нетоксичные составляющие, которые затем выводятся из организма с мочой и калом. Именно в печени происходят химические реакции, в результате которых токсические вещества становятся нейтральными.

Причины гепатомегалии

Увеличение печени может происходить при воспалительных поражениях ее ткани (гепатитах), когда ткань печени заменяется соединительной тканью (при циррозах (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html)), в ней развиваются опухоли, кисты, паразитарные заболевания, когда в печени накапливаются продукты неправильного обмена веществ (это в основном наследственные обменные нарушения) и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда происходит застой крови в венах печени. Гепатомегалия при всех этих заболеваниях будет протекать по-разному.

Гепатомегалия при собственных заболеваниях печени

У здоровых людей печень почти не выступает из-под края реберной дуги, она мягкая и безболезненная. При гепатитах (воспалительных заболеваниях печени) поражается клетки ее ткани (гепатоциты) в результате воздействия различных факторов (вирусов или токсических ядов различного происхождения). Из-за воспаления и отека ткани увеличиваются размеры печени, она становится плотной и болезненной. При этом часть гепатоцитов может разрушаться, если погибает большое количество гепатоцитов, то печень может резко уменьшиться в размерах — это плохой признак, он говорит о тяжелом течении заболевания.

Цирроз печени возникает после перенесенных гепатитов, при хронических токсических воздействиях на печень (например, при хроническом алкоголизме) и так далее. При этом происходит гибель части гепатоцитов и замещение их клетками соединительной ткани. Другая часть ткани печени начинает разрастаться, что вызывает увеличение печени. Печень при этом становится твердой, бугристой, болезненной. Гепатомегалию при циррозах следует отличать от увеличения печени при наличии в ней различных опухолей, кист и паразитарных заболеваний (например, эхинококка). Порой это сделать непросто, так как часто и в том, и в другом случае печень имеет одинаковую плотность и консистенцию.

Гепатомегалия при наследственных нарушениях обмена веществ

Гепатомегалия может стать одним из основных признаков наследственных обменных заболеваний, в основе которых лежит нарушение образования гликогена. Такие заболевания называются гликогенозами. При этом происходит накопление гликогена в печени, из-за чего и появляется гепатомегалия. Характерным признаком этого заболевания является то, что кроме печени равномерно увеличиваются почки и селезенка.

Другим обменным заболеванием, при котором появляется гепатомегалия, является гемохроматоз, развивающийся вследствие нарушения ферментных систем, регулирующих всасывание железа. При этом в кишечнике всасывается большое количество железа, которое откладывается во внутренних органах (в том числе и в печени) и вызывает изменение этих органов. В печени обычно развивается цирроз, она становится твердой и мелкобугристой.

Гепатомегалия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При недостаточности правого желудочка сердца кровь медленно продвигается по большому кругу кровообращения (по этому кругу артериальная кровь поступает к отдаленным органам и тканям, принося к ним питательные вещества и кислород, а затем по венам приносит к сердцу кровь, насыщенную углекислым газом), вызывая застой венозной крови и отеки в органах и тканях.

При хронической сердечно-сосудистой недостаточности одним из первых органов страдает печень. Ткань ее сначала отекает, вызывая гепатомегалию (печень становится плотной, слегка болезненной по краю и увеличивается в размерах). Затем в результате отека и сдавливания начинают страдать гепатоциты, происходит их некроз (отмирание) и вместо печеночной ткани разрастается соединительная, в результате чего образуется цирроз печени (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html#2) и она становится плотной и бугристой.

Лечение гепатомегалии

При некоторых заболеваниях ткань печени может полностью восстанавливаться. Так, например, при нетяжелых формах вирусного гепатита наступает полное выздоровление, и печень приобретает свои обычные размеры. Хронические прогрессирующие заболевания, которые приводят к отмиранию большого количества клеток печени и замещению их клетками соединительной ткани обычно заканчиваются циррозом печени. Восстановить функции печени полностью в таком случае невозможно. Гепатомегалия всегда требует полного обследования больного для уточнения диагноза.

Лечение гепатомегалии главным образом предусматривает лечение именно того заболевание, которое спровоцировало ее. Как общая рекомендация по лечению заболеваний печени предполагается диета, которая в свою очередь направлена на то, что бы снять излишнюю нагрузку на орган и способствовать его восстановлению. Нужно помнить, что питание должно быть хоть и диетическим, исключающим жаренное, мучное, острое, но в тоже время полноценным и обеспечивать ослабленный организм всеми питательными веществами, которые ему необходимы для восстановления сил. Из лекарственных препаратов для защиты печени необходимо использовать гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, гепа-мерц).

Нравится

Вопросы и ответы по теме «Гепатомегалия»

Вопрос: МРТ печени: высота правой доли 16,5 см, левой доли 3,1 см, ширина правой доли 8,5 см, хвостатая доля 2,0 см. Структура паренхимы однородная. Васкулярный, холангиальный рисунки сохранены, внутрипочечные пртоки не расширены. заключение — МР-признаки гепатомегалии. Это опасно? Что делать?

Ответ: Здравствуйте. Гепатомегалия или увеличение печени — это симптом той или иной болезни. Необходимо пройти диагностику для установления причины увеличения печени (это и определяет опасность гепатомегалии) и лечить ее. А пока: диета, исключение алкоголя и гепатопротекторы.

Вопрос: При ультразвуковом обследовании печени была выявлена гепатомегалия. ЭХО-признаки обменно-дистрофических изменений в паренхиме печени по типу жирового гепатита. Врач направил к эндокринологу и объяснил, что когда буду принимать лекарства, назначенные им, то улучшится состояние печени, начну худеть. Пришла на прием к эндокринологу, принимаю более 3-х месяцев L-тераксин, но набрала еще больше кг. К тому же начала беспокоить печень. Как быть? УЗИ печени: контуры четкие, ровные, правая доля — 136 мм, левая — 98 мм. Эхоструктура — однородная. Эхоплотность — диффузно повышенной эхогенности с затуханием эхо-звука по периферии. Внутрипеченочные желчные протоки: холедох не расширен. Портальная вена — не расширена. Нижняя полая вена — 15 мм. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:70:23 мм, овальной формы, толстостенный. Анэхогенная желчь, без пат. включений и примесей. Особенности: лимфоузлы, доступные исследованию, не увеличены, признаков портальной гипертензии не выявлено. Заключение: «гепатомегалия». ЭХО-признаки обменно дистрофических изменений в паренхиме печени по типу жирового гепатоза. Заранее благодарна за ответ.

Ответ: Здравствуйте! Если после назначения Л-тироксина Вы продолжаете набирать вес, значит, препарат не компенсирует дефицит гормонов (при условии соблюдения диеты)! Рекомендую заменить его Тиреотомом или Тиреокомбом (более сильным). Сначала по 1/2 т 2 нед., потом по 1 т длительно. По улучшению дозы понижать, как и с Л-тироксином. Жировой гепатоз-принимайте Карсил по 1 т х3 р длительно 2-3 мес., без перерыва. И у Вас непорядок с поджелудочной железой — принимайте Креон 10 т. по 1 к х3 р 2 недели, затем по 1 к к обеду или ужину. И, конечно, соблюдайте гипокалорийную диету.

Вопрос: Здравствуйте, мне 21 год проходил мед. комиссию и при УЗИ брюшной полости у меня обнаружили умеренное увеличение левой доли печени: правая доля равна 121, левая доля 73, так же лабил. перегиб желчного пузыря в обл тела + перемычка стенка уплотнена. Заключение: Умеренное увеличение размеров печени, диффузные изменения в паренхиме. Биохим. анализ показал, билибурин 3.97мк.л АЛТ 43,4 АСТ45,6. Последнее время очень часто употреблял алкоголь. Что это может быть?

Ответ: При злоупотреблении алкоголем такие изменения возможны, так как алкоголь негативно влияет на клетки печени. Рекомендую Вам лично проконсультироваться с врачом гепатологом для проведения курса лечения, а также исключить прием алкоголя, нормализовать питание, исключить прием жирной, копченой, жареной пищи.

Вопрос: Поставили диагноз — умеренная гепатомегалия (165 мм). Полгода назад такого диагноза не было. Может ли появиться эта патология за такое короткое время как результат нарушения режима питания (жирная пища, копчености, алкоголь)?

Ответ: Умеренная гепатомегалия означает увеличение печени, которое может развиться за достаточно короткий срок на фоне погрешностей в диете и употребления алкоголя. Вам рекомендуется исследовать биохимический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенку 1 год 1 месяц. Рост 79, вес 11500. Сегодня сделали узи печени: левая доля 57х54, правая 84х93, первый сегмент 13, воротная вена 3,8. Контуры ровные, четкие, печеночные углы, внутрипеченочные протоки, холедох, — не расширены. Паренхима однородная, эхогенность обычная, печеночная вена обычного диаметра. Диагноз: УЗ-признаки гепатомегалии (+1,5-2см правая доля). Опасен ли этот диагноз? Какое может быть лечение? К какому специалисту обращаться? ?

Ответ: Сама по себе гепатомегалия — это следствие, а вот для установления причины необходимо обратится к гастроэнтерологу.

www.diagnos-online.ru

Причины гепатомегалии

Основополагающей функцией печени, как органа, является расщепление продуктов обмена на составляющие, не имеющих признаков токсичности, которые свободно выделяются из организма естественным процессом дефекации и мочеиспускания. Расщепление продуктов обмена представляет собой сложный химический процесс, направленный на нейтрализацию токсических веществ и ядов. Заболевание «гепатомегалия» в большинстве случаев сопровождается нарушением дезинтоксикационной функции гепатоцитов, поэтому в организме избыточно накапливаются яды или/и токсины, отравляющие организм пациента. Многие доктора не рассматривают гепатомегалию как самостоятельную нозологию и приоритетно используют термин «синдром гепатомегалии», отображающий патологические изменения состояния макроорганизма.

Все этиологические факторы, провоцирующие развитие гепатомегалии принято разделять на три большие категории: органические патологии печени, патологические состояния, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме, заболевания сердечно-сосудистого профиля.

Органическое поражение печени развивается в результате непосредственного поражения гепатоцитов, сопровождающихся отеком окружающих тканей, и запуском регенеративных процессов в печеночной паренхиме. В ситуации, когда гепатомегалия печени обусловлена отеком, противовоспалительные мероприятия быстро купируют этот процесс и размеры печени нормализуются в краткие сроки. Регенеративные процессы, происходящие в печени при повреждении гепатоцитов провоцируют более стойкую гепатомегалию, причем за счет разрастания интерстициального склерозирующего компонента очагового характера поверхность печени становится бугристой.

В роли фонового заболевания печени для развития гепатомегалии могут выступать различные органические патологии в виде воспалительных гепатитов, цирроза печени, эхинококковых печеночных кист, онкологических заболеваний, наличия множества жидкость содержащих структур в паренхиме печени, общего токсического отравления организма, причем в роли отравляющего вещества могут выступать различные субстанции (медикаменты, алкоголь, пищевые токсины).

Системные заболевания, сопровождающиеся развитием обменных нарушений в организме, практически в 90% случаев сопровождаются развитием гепатомегалии, которая может носить как умеренный, так и выраженный характер. Заболевание гепатомегалия в этой ситуации развивается в результате избыточного накопления продуктов обмена веществ, в связи с чем, данные патологии объединяются в единое понятие «болезнь накопления».

К наиболее распространенным этиопатогенетическим формам болезней накопления, сопровождающихся гепатомегалией, относится: гемохроматоз, стеатоз, амилоидоз и гепатоцеллюлярная дегенерация. Некоторые из этих патологий являются генетически-детерминированными, а в качестве пускового механизма для развития гемохроматоза, например, выступают модифицируемые этиологические факторы, устранив которые можно нивелировать проявления гепатомегалии. В возникновении гепатомегалии, обусловленной обменными нарушениями, наибольшую роль играет алиментарный фактор (ожирение, алкоголизм, бесконтрольный прием лекарственных средств).

Недостаточность кровообращения, которая сопровождает течение констриктивного перикардита, провоцирует застой крови, гипоксию и отечность всех органов, не исключая и печень. Резульатом отека печеночной паренхимы является разрушение и сдавливание гепатоцитов, на месте которых развивается соединительная ткань, сопровождающаяся гепатомегалией. Исходом гепатомегалии в большинстве ситуаций является цирроз печени, который является терминальным состоянием, сменяющимся обратным уменьшением органов.

Часто гепатомегалия может развиваться при беременности, особенно в третьем триместре, так как значительное увеличения матки провоцирует смещение печени вверх и вправо, а паренхима становится более полнокровной. В результате уменьшения двигательной функции диафрагмы затрудняется выведение желчи. Внутрипеченочный холестаз, который наблюдается у 20% беременных женщин, являющийся наследственной патологией, всегда проявляется гепатомегалией.

Гепатомегалия в первом триместре беременности является обратимым физиологическим процессом, обусловленным токсикозом. Подобная ситуация наблюдается в 2% случаев и полностью нивелируется на 20 неделе беременности.

Физиологическая гепатомегалия у ребенка новорожденного периода также встречается достаточно часто, однако, при нормальном течении ее проявления исчезают достаточно быстро. Среди причин патологической гепатомегалии детей грудного возраста чаще всего наблюдаются инфекционные заболевания и обтурация желчных протоков. Гепатомегалия у ребенка с возрастом встречается значительно реже и развивается чаще всего при интоксикации.

Симптомы и признаки гепатомегалии

Клинические проявления гепатомегалии напрямую зависят от этиопатогенетического фактора ее возникновения. Общими симптомами для всех заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией, являются появление болезненных ощущений и чувства скованности в правом подреберье, возникающих при движениях и дыхании. Диспепсические явления часто сопровождают течение гепатомегалии и проявляются в виде тошноты, изжоги и появления неприятного запаха изо рта, нарушения стула в виде поноса или запора.

Специфическим проявлением гепатомегалии при воспалительном поражении печеночной паренхимы является появление желтушности кожных покровов и кожного зуда. Увеличенная печень при этом сопровождается повышением плотности паренхимы, в связи с чем, край печени легко пальпируется под правой реберной дугой, причем пальпация вызывает неприятные ощущения у пациента. Болезненные ощущения при гепатомегалии, спровоцированной гепатитом, носят постоянный характер и вызывают резкий дискомфорт со стороны пациента. Гепатомегалия печени при гепатите всегда сопровождается развитием желтушности кожи и интоксикационных симптомов, проявляющихся слабостью, субфебрильной лихорадкой, головной болью. Своевременная диагностика гепатомегалии, верификация причины ее возникновения и подбор адекватной схемы медикаментозного лечения позволяет полностью устранить синдром гепатомегалии.

Цирроз печени на ранней стадии развития также сопровождается развитием гепатомегалии, однако возникновение ее обусловлено не отеком паренхимы, а массовым разрушением гепатоцитов и замещением печеночной паренхимы на соединительную ткань. При продолжающемся патологическом процессе печеночная паренхима полностью замещается на соединительную ткань. Специфическими проявлениями гепатомегалии при циррозе печени являются частые эпизоды кровотечений, землистый цвет кожных покровов и пульсирующий болевой синдром в правом подреберье постоянного характера.

В ситуации, когда гепатомегалия спровоцирована не повреждением печеночной паренхимы, а обменными нарушениями наследственного или приобретенного характера, происходит избыточное накопление гликогена, сопровождающееся медленным увеличением размеров печени. Помимо повреждающего действия на печень, отмечается поражение селезенки и почек, которые также увеличиваются. Гепатомегалия при гемохроматозе развивается подобно циррозу печени, однако помимо поражения печени происходит повреждение легочной паренхимы, поэтому помимо симптомов гепатомегалии у пациента появляется интенсивный кашель с выделением кровянистой мокротой.

Объективный осмотр пациента, страдающего гепатомегалией, заключающийся в применении пальпации и перкуссии, не позволяет полноценно оценить размеры органа и патоморфологические изменения в структуре печени. Однако ультразвуковая диагностика позволяет установить причину развития гепатомегалии и наличие очагового поражения паренхимы. При ультразвуковом сканировании доктор лучевой диагностики оценивает не только увеличение печени, но и ее топографическое положение, изменения в печеночной структуре.

Ультразвуковое сканирование позволяет оценить степень увеличения печени, а также состояние других органов брюшной полости. Более детальная информация о состоянии печени при гепатомегалии может быть получена с помощью такой методики как эхогепатография.

Эхопризнаки гепатомегалии имеют большое значение в верификации фонового заболевания, которое явилось причиной развития данного патологического состояния. Гепатомегалия при сердечной недостаточности, остром гепатите или паразитарных заболеваниях не сопровождается изменением эхоструктуры печени, которая остается однородной. В ситуации, когда гепатомегалия спровоцирована жировым гепатозом, циррозом и хроническим гепатитом, нарушается эхоструктура органа и эхопризнаки гепатомегалии носят очаговый характер.

На основании оценки эхопризнаков гепатомегалии можно достоверно оценить степень повреждения печени. Так, выраженная гепатомегалия является признаком патологического, но обратимого увеличения параметров печени, что наблюдается при гемобластозе и лейкозе, например. В дальнейшем в печеночной паренхиме появляются очаги некроза и разрастания интерстиция. Печень в этом случае достигает чрезвычайно больших размеров и занимает значительную часть брюшной полости, оказывая сдавливающее действие на соседние органы.

Обнаружение выраженной гепатомегалии обязательно должно сопровождаться оценкой ее структуры, контура и сосудистого рисунка. В ситуации, когда выраженная гепатомегалия сопровождается появлением участков каменистой плотности, следует рассматривать опухолевидное поражение печени.

Диффузная гепатомегалия

Употреблять термин «диффузная гепатомегалия печени» следует в том случае, когда параметры печени превышают 130 мм. Паренхима печени разделена на две крупные доли, и каждая из них кровоснабжается из различных сосудов, а также имеет отдельную иннервацию и желчевыведение. Диффузная гепатомегалия подразумевает поражение всех отделов печеночной паренхимы.

Стрептококковая и стафилококковая флора провоцирует развитие множества абсцессов в печеночной паренхиме, что относится к диффузной форме гепатомегалии. Проявления гепатомегалии в этом случае заключаются в тахикардии, ноющего болевого синдрома в правом подреберье, иррадиирующего в верхний плечевой пояс, сильного озноба. Терапия диффузной гепатомегалии, обусловленной абсцедирующей инфекцией, подразумевает применение хирургических пособий, так как медикаментозное лечение в этой ситуации не дает должного эффекта.

Диффузное поражение паренхимы печени, сопровождающееся гепатомегалией, также может наблюдаться при токсическом поражении организма и циррозе. В этой ситуации гепатомегалия часто сочетается с увеличением размеров селезенки и появлением признаков портальной гипертензии.

Диффузная гепатомегалия чаще всего развивается в результате воспалительного поражения органа. При нормальных условиях печень однородная по структуре и в ней отсутствуют деформации или уплотнения. При диффузной гепатомегалии развиваются умеренные изменения структуры печени при полном сохранении функций печени. При выраженной диффузной гепатомегалии постепенно развивается печеночная недостаточность, нарастает интоксикация и отмечается склонность к рецидивирующим кровотечениям. Диффузная гепатомегалия может развиваться как на фоне печеночных заболеваний, так и при системном поражении организма, обусловленном обменными нарушениями или интоксикацией.

Среди причин развития диффузной гепатомегалии также следует рассматривать длительное применение лекарственных препаратов или злоупотребление алкоголем, токсическое воздействие которого неизбежно провоцирует нарушение печеночной функции, изменение структуры и метрических параметров органа.

Диагностика диффузной формы гепатомегалии основана на проведении ультразвукового обследования, а при наличии каких – либо изменений структуры печеночной паренхимы пациенту показано проведение дополнительного лабораторного обследования (биохимическое исследование крови, маркеры вирусного гепатита, онкомаркеры).

Основополагающим звеном в лечении диффузной гепатомегалии является строгое соблюдение рациона питания с полным отказом от жирных продуктов, алкоголя, а также применением средств, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма в целом и печени в частности.

Умеренная гепатомегалия

Под умеренной гепатомегалией подразумевается незначительное увеличение метрических параметров печени, не превышающее 20 мм, диагностировать которое можно только при применении инструментальных методов визуализации. Клинические признаки умеренной гепатомегалии, как правило, минимальные, что затрудняет раннюю диагностику данного состояния. Клинические проявления умеренной гепатомегалии появляются только при длительном течении и органическом поражении паренхимы, сопровождающемся нарушением функции органа. Таким образом, умеренная гепатомегалия склонна прогрессировать и провоцировать значительное расстройство здоровья пациента.

Типичными признаками умеренной гепатомегалии являются общеинтоксикационные проявления в виде немотивированной слабости, быстрой утомляемости, которые не имеют ничего общего с физической активностью человека. Умеренная гепатомегалия практически никогда не вызывает интенсивный болевой синдром в брюшной полости, однако, часть пациентов, страдающих данной патологией, отмечают периодическое появление неприятных ощущений тяжести в эпигастрии справа, изжоги и нарушения аппетита в виде его снижения. Появление даже таких неспецифических проявлений умеренной гепатомегалии должно стать причиной дальнейшего инструментального обследования пациента с целью устранения причины его возникновения. Первоначальным звеном в диагностике умеренной гепатомегалии является ультразвуковое сканирование брюшной полости, однако, следует учитывать, что у части больных эхография может быть затруднена, в связи с чем, дополнительно следует пройти компьютерное томографическое обследование органов брюшной полости.

Признаки умеренной гепатомегалии чаще всего могут носить парциальный характер, то есть увеличение печени происходит не диффузно, а за счет изменения ограниченных участков печеночной паренхимы, эхопризнаками которой является обнаружение участков нарушения однородности структуры в виде абсцессов, опухолей, метастазов.

Умеренная гепатомегалия чаще всего провоцируется таким заболеванием как жировой гепатоз, патоморфологимческой основой которого является перерождение гепатоцитов на жировые клетки. Основным этиопатогенетическим фактором в развитии умеренной гепатомегалии, обусловленной жировым гепатозом, является алиментарное ожирение, то есть употребление человеком большого количества простых жиров. Жировой гепатоз относится к медленно прогрессирующей форме гепатомегалии и в патогенезе его развития выделяется несколько стадий.

Лечение гепатомегалии

Выбор адекватной схемы лечения гепатомегалии во многом зависит от этиопатогенетической формы данной патологии и индивидуальных особенностей организма пациента. Первоочередной задачей лечащего врача, наблюдающего пациента с гепатомегалией является определение первопричины развития данного синдрома и применение эмпирической терапии, то есть медикаментозного или хирургического лечения, направленного на устранение этиологического фактора. Лечебные мероприятия симптоматической направленности имеют второстепенное значение, но также должны быть включены в базисную терапию при гепатомегалии для облегчения состояния пациента.

К лечебным мероприятиям немедикаментозного направления при гепатомегалии относится соблюдение строгого диетического питания, щадящего режима физических нагрузок и средств народной медицины.

В ситуации, когда гепатомегалия развивается на фоне гепатита, основополагающим звеном в лечении является противовирусное медикаментозное лечение, а также препараты гепатопротекторного действия, эффект которых заключается в улучшении регенераторной функции печеночной паренхимы (Гептрал в суточной дозе 800 мг перорально длительным курсом).

При гепатомегалии, обусловленной цирротическими изменениями паренхимы печени отмечается развитие необратимых патоморфологических повреждений печени, в связи с чем, выздоровление пациента может наступить только после трансплантации здорового органа, а медикаментозная терапия в этой ситуации носит исключительно симптоматический характер. При вирусной природе гепатомегалии следует применять иммуномодулирующие лекарственные средства типа Интерферона, а при аутоиммунной природе цирроза напротив показана иммуносупрессивная терапия с применением Имурана перорально в дозе 2 мг на кг веса пациента.

Гепатомегалия, сопровождающаяся развитием печеночной недостаточности, асцита является показанием для применения активной диуретической терапии (Фуросемид перорально или внутривенно в дозе 40 мг), а при наличии показаний – Лапароцентеза.

Лечение гепатомегалии с применением средств народной медицины допускается на любой стадии, однако данные средства следует рассматривать исключительно как дополнительные к основной терапии. Хорошим гепатопротекторным действием обладает сырая тыква, поэтому пациентам, страдающим умеренной гепатомегалией показано ежедневное употребление сырой или запеченной тыквы.

Гепатомегалия – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие гепатомегалии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, гастроэнтеролог.

vlanamed.com

Это тоже может быть вам интересно:

Лучшее лекарство для печени Симптомы зуд тела Жирная печень причины и последствия С м жильбера Болезнь вегенера Правая доля печени увеличена Эхопризнаки гепатомегалии