Гепатомегалия что это

Гепатомегалия – это физиологическое или патологическое увеличение метрических параметров печени, проявляющееся диффузно или локализовано и не во всех ситуациях сопровождающееся повреждением гепатоцитов. Гепатомегалия печени может наблюдаться в изолированном варианте, что чаще всего обусловлена органической патологией данного органа или в сочетании со спленомегалией, что является проявлением системных изменений в организме человека (сердечная недостаточность, эндофлебит печеночных вен).

Диагностика гепатомегалии не составляет трудностей для опытных специалистов уже при первичном объективном осмотре печени пациента, в случае значительного увеличения ее размеров обнаруживается опухолевидное образование, локализованное в правом подреберье, смещаемое при выполнении дыхательных движений. В ситуации, когда синдром гепатомегалии у пациента имеет место длительный период времени и выраженный характер, отмечается даже деформация грудной клетки.

Диагностика гепатомегалии исключительно на основании перкуссии и пальпации крайне сомнительна, поэтому для достоверной верификации диагноза обязательным является применение инструментальных методов визуализации. Пальпация дает более определенные данные. При нормальных условиях пальпаторно край печени имеет мягкую консистенцию и абсолютно безболезненна. При гепатомегалии, обусловленной органическим поражением печеночной паренхимы, отмечается одновременное увеличение органа и его уплотнение.

Причины гепатомегалии

Основополагающей функцией печени, как органа, является расщепление продуктов обмена на составляющие, не имеющих признаков токсичности, которые свободно выделяются из организма естественным процессом дефекации и мочеиспускания. Расщепление продуктов обмена представляет собой сложный химический процесс, направленный на нейтрализацию токсических веществ и ядов. Заболевание «гепатомегалия» в большинстве случаев сопровождается нарушением дезинтоксикационной функции гепатоцитов, поэтому в организме избыточно накапливаются яды или/и токсины, отравляющие организм пациента. Многие доктора не рассматривают гепатомегалию как самостоятельную нозологию и приоритетно используют термин «синдром гепатомегалии», отображающий патологические изменения состояния макроорганизма.

Все этиологические факторы, провоцирующие развитие гепатомегалии принято разделять на три большие категории: органические патологии печени, патологические состояния, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме, заболевания сердечно-сосудистого профиля.

Органическое поражение печени развивается в результате непосредственного поражения гепатоцитов, сопровождающихся отеком окружающих тканей, и запуском регенеративных процессов в печеночной паренхиме. В ситуации, когда гепатомегалия печени обусловлена отеком, противовоспалительные мероприятия быстро купируют этот процесс и размеры печени нормализуются в краткие сроки. Регенеративные процессы, происходящие в печени при повреждении гепатоцитов провоцируют более стойкую гепатомегалию, причем за счет разрастания интерстициального склерозирующего компонента очагового характера поверхность печени становится бугристой.

В роли фонового заболевания печени для развития гепатомегалии могут выступать различные органические патологии в виде воспалительных гепатитов, цирроза печени, эхинококковых печеночных кист, онкологических заболеваний, наличия множества жидкость содержащих структур в паренхиме печени, общего токсического отравления организма, причем в роли отравляющего вещества могут выступать различные субстанции (медикаменты, алкоголь, пищевые токсины).

Системные заболевания, сопровождающиеся развитием обменных нарушений в организме, практически в 90% случаев сопровождаются развитием гепатомегалии, которая может носить как умеренный, так и выраженный характер. Заболевание гепатомегалия в этой ситуации развивается в результате избыточного накопления продуктов обмена веществ, в связи с чем, данные патологии объединяются в единое понятие «болезнь накопления».

К наиболее распространенным этиопатогенетическим формам болезней накопления, сопровождающихся гепатомегалией, относится: гемохроматоз, стеатоз, амилоидоз и гепатоцеллюлярная дегенерация. Некоторые из этих патологий являются генетически-детерминированными, а в качестве пускового механизма для развития гемохроматоза, например, выступают модифицируемые этиологические факторы, устранив которые можно нивелировать проявления гепатомегалии. В возникновении гепатомегалии, обусловленной обменными нарушениями, наибольшую роль играет алиментарный фактор (ожирение, алкоголизм, бесконтрольный прием лекарственных средств).

Недостаточность кровообращения, которая сопровождает течение констриктивного перикардита, провоцирует застой крови, гипоксию и отечность всех органов, не исключая и печень. Резульатом отека печеночной паренхимы является разрушение и сдавливание гепатоцитов, на месте которых развивается соединительная ткань, сопровождающаяся гепатомегалией. Исходом гепатомегалии в большинстве ситуаций является цирроз печени, который является терминальным состоянием, сменяющимся обратным уменьшением органов.

Часто гепатомегалия может развиваться при беременности, особенно в третьем триместре, так как значительное увеличения матки провоцирует смещение печени вверх и вправо, а паренхима становится более полнокровной. В результате уменьшения двигательной функции диафрагмы затрудняется выведение желчи. Внутрипеченочный холестаз, который наблюдается у 20% беременных женщин, являющийся наследственной патологией, всегда проявляется гепатомегалией.

Гепатомегалия в первом триместре беременности является обратимым физиологическим процессом, обусловленным токсикозом. Подобная ситуация наблюдается в 2% случаев и полностью нивелируется на 20 неделе беременности.

Физиологическая гепатомегалия у ребенка новорожденного периода также встречается достаточно часто, однако, при нормальном течении ее проявления исчезают достаточно быстро. Среди причин патологической гепатомегалии детей грудного возраста чаще всего наблюдаются инфекционные заболевания и обтурация желчных протоков. Гепатомегалия у ребенка с возрастом встречается значительно реже и развивается чаще всего при интоксикации.

Симптомы и признаки гепатомегалии

Клинические проявления гепатомегалии напрямую зависят от этиопатогенетического фактора ее возникновения. Общими симптомами для всех заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией, являются появление болезненных ощущений и чувства скованности в правом подреберье, возникающих при движениях и дыхании. Диспепсические явления часто сопровождают течение гепатомегалии и проявляются в виде тошноты, изжоги и появления неприятного запаха изо рта, нарушения стула в виде поноса или запора.

Специфическим проявлением гепатомегалии при воспалительном поражении печеночной паренхимы является появление желтушности кожных покровов и кожного зуда.
еличенная печень при этом сопровождается повышением плотности паренхимы, в связи с чем, край печени легко пальпируется под правой реберной дугой, причем пальпация вызывает неприятные ощущения у пациента. Болезненные ощущения при гепатомегалии, спровоцированной гепатитом, носят постоянный характер и вызывают резкий дискомфорт со стороны пациента. Гепатомегалия печени при гепатите всегда сопровождается развитием желтушности кожи и интоксикационных симптомов, проявляющихся слабостью, субфебрильной лихорадкой, головной болью. Своевременная диагностика гепатомегалии, верификация причины ее возникновения и подбор адекватной схемы медикаментозного лечения позволяет полностью устранить синдром гепатомегалии.

Цирроз печени на ранней стадии развития также сопровождается развитием гепатомегалии, однако возникновение ее обусловлено не отеком паренхимы, а массовым разрушением гепатоцитов и замещением печеночной паренхимы на соединительную ткань. При продолжающемся патологическом процессе печеночная паренхима полностью замещается на соединительную ткань. Специфическими проявлениями гепатомегалии при циррозе печени являются частые эпизоды кровотечений, землистый цвет кожных покровов и пульсирующий болевой синдром в правом подреберье постоянного характера.

В ситуации, когда гепатомегалия спровоцирована не повреждением печеночной паренхимы, а обменными нарушениями наследственного или приобретенного характера, происходит избыточное накопление гликогена, сопровождающееся медленным увеличением размеров печени.
мимо повреждающего действия на печень, отмечается поражение селезенки и почек, которые также увеличиваются. Гепатомегалия при гемохроматозе развивается подобно циррозу печени, однако помимо поражения печени происходит повреждение легочной паренхимы, поэтому помимо симптомов гепатомегалии у пациента появляется интенсивный кашель с выделением кровянистой мокротой.

Объективный осмотр пациента, страдающего гепатомегалией, заключающийся в применении пальпации и перкуссии, не позволяет полноценно оценить размеры органа и патоморфологические изменения в структуре печени. Однако ультразвуковая диагностика позволяет установить причину развития гепатомегалии и наличие очагового поражения паренхимы. При ультразвуковом сканировании доктор лучевой диагностики оценивает не только увеличение печени, но и ее топографическое положение, изменения в печеночной структуре.

Ультразвуковое сканирование позволяет оценить степень увеличения печени, а также состояние других органов брюшной полости. Более детальная информация о состоянии печени при гепатомегалии может быть получена с помощью такой методики как эхогепатография.

Эхопризнаки гепатомегалии имеют большое значение в верификации фонового заболевания, которое явилось причиной развития данного патологического состояния. Гепатомегалия при сердечной недостаточности, остром гепатите или паразитарных заболеваниях не сопровождается изменением эхоструктуры печени, которая остается однородной. В ситуации, когда гепатомегалия спровоцирована жировым гепатозом, циррозом и хроническим гепатитом, нарушается эхоструктура органа и эхопризнаки гепатомегалии носят очаговый характер.

На основании оценки эхопризнаков гепатомегалии можно достоверно оценить степень повреждения печени. Так, выраженная гепатомегалия является признаком патологического, но обратимого увеличения параметров печени, что наблюдается при гемобластозе и лейкозе, например. В дальнейшем в печеночной паренхиме появляются очаги некроза и разрастания интерстиция. Печень в этом случае достигает чрезвычайно больших размеров и занимает значительную часть брюшной полости, оказывая сдавливающее действие на соседние органы.

Обнаружение выраженной гепатомегалии обязательно должно сопровождаться оценкой ее структуры, контура и сосудистого рисунка. В ситуации, когда выраженная гепатомегалия сопровождается появлением участков каменистой плотности, следует рассматривать опухолевидное поражение печени.

Диффузная гепатомегалия

Употреблять термин «диффузная гепатомегалия печени» следует в том случае, когда параметры печени превышают 130 мм. Паренхима печени разделена на две крупные доли, и каждая из них кровоснабжается из различных сосудов, а также имеет отдельную иннервацию и желчевыведение. Диффузная гепатомегалия подразумевает поражение всех отделов печеночной паренхимы.

Стрептококковая и стафилококковая флора провоцирует развитие множества абсцессов в печеночной паренхиме, что относится к диффузной форме гепатомегалии. Проявления гепатомегалии в этом случае заключаются в тахикардии, ноющего болевого синдрома в правом подреберье, иррадиирующего в верхний плечевой пояс, сильного озноба. Терапия диффузной гепатомегалии, обусловленной абсцедирующей инфекцией, подразумевает применение хирургических пособий, так как медикаментозное лечение в этой ситуации не дает должного эффекта.

Диффузное поражение паренхимы печени, сопровождающееся гепатомегалией, также может наблюдаться при токсическом поражении организма и циррозе. В этой ситуации гепатомегалия часто сочетается с увеличением размеров селезенки и появлением признаков портальной гипертензии.

Диффузная гепатомегалия чаще всего развивается в результате воспалительного поражения органа. При нормальных условиях печень однородная по структуре и в ней отсутствуют деформации или уплотнения. При диффузной гепатомегалии развиваются умеренные изменения структуры печени при полном сохранении функций печени. При выраженной диффузной гепатомегалии постепенно развивается печеночная недостаточность, нарастает интоксикация и отмечается склонность к рецидивирующим кровотечениям. Диффузная гепатомегалия может развиваться как на фоне печеночных заболеваний, так и при системном поражении организма, обусловленном обменными нарушениями или интоксикацией.

Среди причин развития диффузной гепатомегалии также следует рассматривать длительное применение лекарственных препаратов или злоупотребление алкоголем, токсическое воздействие которого неизбежно провоцирует нарушение печеночной функции, изменение структуры и метрических параметров органа.

Диагностика диффузной формы гепатомегалии основана на проведении ультразвукового обследования, а при наличии каких — либо изменений структуры печеночной паренхимы пациенту показано проведение дополнительного лабораторного обследования (биохимическое исследование крови, маркеры вирусного гепатита, онкомаркеры).

Основополагающим звеном в лечении диффузной гепатомегалии является строгое соблюдение рациона питания с полным отказом от жирных продуктов, алкоголя, а также применением средств, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма в целом и печени в частности.

Умеренная гепатомегалия

Под умеренной гепатомегалией подразумевается незначительное увеличение метрических параметров печени, не превышающее 20 мм, диагностировать которое можно только при применении инструментальных методов визуализации. Клинические признаки умеренной гепатомегалии, как правило, минимальные, что затрудняет раннюю диагностику данного состояния. Клинические проявления умеренной гепатомегалии появляются только при длительном течении и органическом поражении паренхимы, сопровождающемся нарушением функции органа. Таким образом, умеренная гепатомегалия склонна прогрессировать и провоцировать значительное расстройство здоровья пациента.

Типичными признаками умеренной гепатомегалии являются общеинтоксикационные проявления в виде немотивированной слабости, быстрой утомляемости, которые не имеют ничего общего с физической активностью человека. Умеренная гепатомегалия практически никогда не вызывает интенсивный болевой синдром в брюшной полости, однако, часть пациентов, страдающих данной патологией, отмечают периодическое появление неприятных ощущений тяжести в эпигастрии справа, изжоги и нарушения аппетита в виде его снижения. Появление даже таких неспецифических проявлений умеренной гепатомегалии должно стать причиной дальнейшего инструментального обследования пациента с целью устранения причины его возникновения. Первоначальным звеном в диагностике умеренной гепатомегалии является ультразвуковое сканирование брюшной полости, однако, следует учитывать, что у части больных эхография может быть затруднена, в связи с чем, дополнительно следует пройти компьютерное томографическое обследование органов брюшной полости.

Признаки умеренной гепатомегалии чаще всего могут носить парциальный характер, то есть увеличение печени происходит не диффузно, а за счет изменения ограниченных участков печеночной паренхимы, эхопризнаками которой является обнаружение участков нарушения однородности структуры в виде абсцессов, опухолей, метастазов.

Умеренная гепатомегалия чаще всего провоцируется таким заболеванием как жировой гепатоз, патоморфологимческой основой которого является перерождение гепатоцитов на жировые клетки. Основным этиопатогенетическим фактором в развитии умеренной гепатомегалии, обусловленной жировым гепатозом, является алиментарное ожирение, то есть употребление человеком большого количества простых жиров. Жировой гепатоз относится к медленно прогрессирующей форме гепатомегалии и в патогенезе его развития выделяется несколько стадий.

Лечение гепатомегалии

Выбор адекватной схемы лечения гепатомегалии во многом зависит от этиопатогенетической формы данной патологии и индивидуальных особенностей организма пациента. Первоочередной задачей лечащего врача, наблюдающего пациента с гепатомегалией является определение первопричины развития данного синдрома и применение эмпирической терапии, то есть медикаментозного или хирургического лечения, направленного на устранение этиологического фактора. Лечебные мероприятия симптоматической направленности имеют второстепенное значение, но также должны быть включены в базисную терапию при гепатомегалии для облегчения состояния пациента.

К лечебным мероприятиям немедикаментозного направления при гепатомегалии относится соблюдение строгого диетического питания, щадящего режима физических нагрузок и средств народной медицины.

В ситуации, когда гепатомегалия развивается на фоне гепатита, основополагающим звеном в лечении является противовирусное медикаментозное лечение, а также препараты гепатопротекторного действия, эффект которых заключается в улучшении регенераторной функции печеночной паренхимы (Гептрал в суточной дозе 800 мг перорально длительным курсом).

При гепатомегалии, обусловленной цирротическими изменениями паренхимы печени отмечается развитие необратимых патоморфологических повреждений печени, в связи с чем, выздоровление пациента может наступить только после трансплантации здорового органа, а медикаментозная терапия в этой ситуации носит исключительно симптоматический характер. При вирусной природе гепатомегалии следует применять иммуномодулирующие лекарственные средства типа Интерферона, а при аутоиммунной природе цирроза напротив показана иммуносупрессивная терапия с применением Имурана перорально в дозе 2 мг на кг веса пациента.

Гепатомегалия, сопровождающаяся развитием печеночной недостаточности, асцита является показанием для применения активной диуретической терапии (Фуросемид перорально или внутривенно в дозе 40 мг), а при наличии показаний – Лапароцентеза.

Лечение гепатомегалии с применением средств народной медицины допускается на любой стадии, однако данные средства следует рассматривать исключительно как дополнительные к основной терапии. Хорошим гепатопротекторным действием обладает сырая тыква, поэтому пациентам, страдающим умеренной гепатомегалией показано ежедневное употребление сырой или запеченной тыквы.

Гепатомегалия – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие гепатомегалии следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, гастроэнтеролог.

Причины

Среди распространенных причин гепатомегалии выделяют:

• Гепатит (вирусный или токсический);
• Цирроз печени;
• Онкологические процессы;
• Паразитарные заболевания (эхинококкоз);
• Нарушение обмена веществ;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Так как гепатомегалия не является самостоятельной нозологической единицей, а лишь одним из симптомов основного заболевания, то клинические проявления будут характеризоваться основным патологическим процессом.

Гепатомегалия при гепатите характеризуется равномерным уплотнением и увеличением паренхимы. Нижний край печени при этом выступает из-под реберной дуги на 1-4 см. Контуры сглажены, без резкой деформации. Край ровный, гладкий. Пальпация печени вызывает болезненные ощущения. В период разгара заболевания болезненность приобретает постоянный характер.

Помимо гепатомегалии при вирусном гепатите отмечается желтушность кожных покровов, общие проявления в виде симптомов интоксикации (головная боль, слабость, температура). Диагноз подтверждается лабораторно по повышению уровня АлТ, АсТ, наличию специфических анти-ВГ-иммуноглобулинов и определению в крови ДНК или РНК самого вируса.

На фоне проводимого противовирусного лечения гепатомегалия постепенно уменьшается до возвращения печени нормальных размеров.

Цирроз является тяжелым заболеванием печени и рассматривается в качестве осложнения гепатита. Провоцирующим фактором цирроза является длительное повреждающее действие токсина (лекарственные средства, алкоголь, инфекции).

Увеличение печени при циррозе обусловлено разрушением здоровых гепатоцитов и формировании на их месте соединительнотканного рубца. Множественные очаги некроза в ткани вызывают тотальное замещение здоровой железистой ткани на соединительную. В результате печень увеличивается в размере, что сопровождается резким ухудшением состояния и нарушением функций органа. У больного отмечается склонность к кровотечениям, постоянная интенсивная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи.

Структура печени при циррозе характеризуется неравномерным увеличением и уплотнением. Контуры становятся бугристыми, твердыми. Пальпация вызывает резкие болевые ощущения.

К внепеченочным заболеваниям, протекающим с увеличением печени, относятся наследственные нарушения обмена веществ, в частности гликогена. При нарушении катаболизма гликогена его избыток начинает накапливаться в печени, приводя к ее постепенному увеличению. В данном случае наряду с гепатомегалией отмечается увеличение размера почек и селезенки.

Кроме гликогенозов на размер печени оказывает влияние такое заболевание, как гемохроматоз. Это заболевание также относится к разряду обменных нарушений, характеризуясь неадекватной работой ферментных систем, обеспечивающих связывание и всасывание железистых соединений. Гепатомегалия в данном случае развивается по типу цирроза. Также органом-мишенью при гемохроматозе являются легкие. Отложение соединений железа в легких вызывает характерные симптомы в виде кашля с отхождением красной мокроты. Отличительным признаком является определение отложений железа во внутренних органах при исследовании биоптатов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы тоже могут спровоцировать данную проблему. Недостаточная сократительная способность при наличии какой-либо сердечной патологии приводит к развитию застоя в большом круге кровообращения и нарушению оттока крови от внутренних органов. Вследствие данного фактора в печени и других органах формируется длительный отек, который приводит к увеличению ее размера. Печень в данном случае становится плотной, имеет закругленную форму без резких деформаций. Слегка болезненна при пальпации.

Длительно существующая гепатомегалия вследствие отека ткани имеет высокий риск постепенного некротизирования гепатоцитов с замещением их соединительной тканью и развития цирроза.

Умеренная гепатомегалия

Термин «умеренная гепатомегалия» применяется врачами для описания отклонений показателей от нормальных величин, но не укладывающихся в картину характерных изменений для описанных выше заболеваний. Умеренные проявления гепатомегалии характерны для длительного повреждающего действия несбалансированной диеты и вредных привычек, в первую очередь, злоупотребление алкоголем.

Диагностика

Основывается на методике общего осмотра, а также на применении современных инструментальных методов (УЗИ, рентген, МРТ).

При осмотре врач визуально оценивает область печени на наличие измененного цвета кожных покровов, выпячивание в области живота и т.д. Помогает пальпация, в ходе которой можно прощупать выступающий из-под ребра край печени. Согласно полученным данным, врач назначит дополнительные исследования.

К неинвазивным инструментальным методам, позволяющим составить исчерпывающее представление о размерах и структуре органа, относятся УЗИ, МРТ и КТ.

Степень нарушения печеночных функций оценивается на основании биохимического анализа крови, коагулограммы и ряда специальных функциональных проб.

Лечение

Лечение может быть направлено на устранение причин заболевания или на борьбу с симптомами.

Противовирусная и гепатопротекторная терапия при острых и хронических формах вирусных гепатитов в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению, при котором печень восстанавливает структуру в полной мере и возвращается к исходным размерам.

Цирроз, при котором происходит необратимое замещение гепатоцитов клетками соединительной ткани, к сожалению, неизлечим. Терапия направлена на поддержание функций печени и восполнение дефицита производимых ею ферментов и компонентов свертывающей системы крови. Это паллиативная терапия, на фоне которой состояние больного все же постепенно ухудшается.

Лечение назначается исходя из особенностей основного заболевания. Тем не менее, для профилактики тяжелых нарушений функций печени при любом заболеваний, вызывающем гепатомегалию, рекомендуется назначать гепатопротекторную терапию в виде инфузии препаратов гептрал, гепа-мерц, эссенциале.

Прогноз

Прогноз лечения заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией, зависит от природы их возникновения и степени выраженности нарушений.

Гепатит вирусной этиологии излечим. Противовирусная терапия, начатая на ранних стадиях заболевания, имеет 80-85% эффективность. Риск перехода в хроническую форму составляет 5-10%.

Для токсического гепатита процент летальности несколько повышается, ухудшая прогноз. В среднем, около 60-70% больных отмечают улучшение после проведенного лечения. У остальных заболевание переходит в цирроз, который имеет крайне неблагоприятный прогноз.

В целом, регулярное прохождение медосмотра и скрининговых исследований (УЗИ) позволяет выявить гепатомегалию на ранних стадиях и начать своевременное лечение начинающегося заболевания.

Причины увеличения печени

Что это такое – гепатомегалия? Чтобы получить ответ на этот вопрос, необходимо понять, при каких заболеваниях обнаруживаются локальные или диффузные изменения органа. Увеличение печени вызывают:

• Заболевания, приводящие к венозному застою в печени: сердечная недостаточность (застойная) и синдром Бада-Киари, при котором наблюдается тромбоз печеночных вен.
• Заболевания инфекционной природы, вызываемые: вирусами (гепатиты А, В, С и т. д., и цирроз при развитии их хронических форм), бактериями (лептоспироз), простейшими возбудителями (абсцесс печени, вызванный амебами), гельминтами (эхинококкоз, шистосомоз), грибками (актиномикоз).
• Заболевания с неинфекционным поражением печеночной ткани: токсические гепатиты и циррозы при отравлении лекарствами, спиртами, химическими веществами и т. д., обменные нарушения в печени, сопровождающиеся отложением в ней различных веществ (жира, амилоида и т.д. при системных нарушениях).
• Заболевания, возникающие вследствие обструкции желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, воспаления поджелудочной железы, холангит (первичный и вторичный склерозирующий), лимфаденит.
• Опухолевые образования печени: карциномы, наличие метастазов других злокачественных новообразований в печень, кисты.

Жалобы пациентов

Многообразные причины, приведшие к увеличению органа, часто доминируют в наблюдениях пациентов. Сама гепатомегалия редко приводит к возникновению жалоб и даже при значительном размере остается находкой при обследовании (перкуссии, пальпации, УЗИ). Умеренная гепатомегалия пациентом не обнаруживается.

В редких случаях больной может выявить внешние, визуально заметные изменения. Ощущение стеснения, сдавления, дискомфорта в области правого подреберья могут натолкнуть клинициста на подозрение об увеличении объема. Пациенты жалуются на:

• кожный зуд;
• тошноту, рвоту, изжогу;
• отрыжку;
• нарушение стула;
• появление горького привкуса во рту;
• потерю аппетита;
• апатию, усталость, сонливость.

Выявление признаков при обследовании

Основными проявлениями будут симптомы самих заболеваний, приведших к гепатомегалии. При нарушении функции печени во время обследования выявляются малые печеночные признаки:

• Изменение цвета и рисунка кожных покровов: интенсивная желтушность, геморрагии (при циррозе), скопления сосудистых звездочек (алкогольный гепатит), гиперпигментация кожи, появление ксантом (при первичном биллиарном циррозе), расчесы при холестазе, печеночные ладони (покраснение кожи в области 1 и 5 пальцев при циррозе печени).
• Фиброматоз ладони с невозможностью полного разгибания пальцев (контрактура при алкогольной болезни).
• Деформация пальцев с утолщением конечной фаланги (при хроническом гепатите).
• Увеличение живота при асците.
• Характерный запах изо рта.

Гепатомегалия у детей

Увеличение печени у детей может быть физиологической и патологической. При первом варианте наблюдается нарастание размеров органа при отсутствии заболеваний. В этом случае она отражает процессы, происходящие в организме ребенка, а не болезни. У ребенка выход органа за пределы реберной дуги может быть реакцией на переедание, проведение вакцинации, активную физиологическую перестройку.

У новорожденных относительные размеры органа составляют 4% от общего веса. При этом выход печени на 1 – 2 см за пределы реберной дуги будет считаться нормальными, если у ребенка нет никаких других данных, подтверждающих наличие заболевания. Лечение в этом случае не требуется. Нормализация размеров происходит самостоятельно при соблюдении диеты.

Как поставить диагноз при увеличении печени

Гепатомегалия не является заболеванием. Необходимо не только обнаружить сам факт увеличения, но и патологию, которая его вызвала. От успеха данного этапа будет зависеть, как лечить пациента и каков прогноз проведения терапии. Основными методами постановки диагноза являются:

• Общеклинические методы (осмотр, расспрос, пальпация, перкуссия). Они дают общее представление и выявляют наличие поражения печени и увеличение её размеров.
• Лабораторные методы. К ним относятся исследования крови, мочи, кала (общие, биохимические, серологические и т. д.). Они позволят выявить глубину поражения органа, причину возникновения нарушений (возбудителя). В некоторых случаях на их основе будет ставиться диагноз.
• Инструментальные (УЗИ, Рентген, МРТ, биопсия печени). Дают представление не только о размере органа, но и степени его поражения, подтверждают диагноз.

После обобщения полученных результатов врач выявит заболевание, приведшее к гепатомегалии.

Лечение гепатомегалии

Уменьшив размер печени, пациент не избавится от заболевания. Поэтому терапия при выявлении данного признака будет включать в себя борьбу с патологическим процессом, приведшим к гепатомегалии. Этот комплекс мероприятий включает в себя несколько направлений.

Методы лечения заболеваний, вызвавших гепатомегалию

• Диета. В большинстве случаев необходимо изменить рацион и режим питания. Их характеристики будут напрямую зависеть от причин увеличения печени. Если обнаружены гипертония и явления застойной сердечной недостаточности, будет использована бессолевая диета с уменьшением потребления жидкости и увеличением её выведения. Приемы пищи учащаются до 5 – 7 в день, порции уменьшаются. Если причиной гепатомегалии стала хроническая интоксикация (например, алкоголем), самым главным принципом диетологии станет исключение употребления токсинов (спирта). Если причиной являются обменные нарушения при сахарном диабете, рекомендовано питание по принципам стола №9 с уменьшением количества поступающих быстрых углеводов, потребляемых калорий. Обязательной является нормализация веса. Рацион в этом случае должен содержать большое количество клетчатки, творог, нежирную рыбу, цельнозерновые продукты. При употреблении хлеба предпочтение отдается сортам грубого помола. Если заболевания печени (гепатиты, циррозы) привели к увеличению органа, то основой питания может стать диетологический стол №5. В нем исключаются алкогольные напитки, ограничивается потребления жира с сохранением нормы белка. Пища используется измельченная (фарши, пюре), физически и химически щадящая. Рекомендовано 5 – 7 разовое питание. Основой диеты становятся супы на воде и каши. Нежирную куриную грудку и рыбу следует предварительно превратить в фарш, который затем подвергается паровой обработке.
• Специфическая терапия. В этот раздел входит терапия основного заболевания лекарственными средствами. Гепатиты (А, В и т. д.) требуют назначения противовирусных средств. Листериоз и другие бактериальные инфекции лечатся антибиотиками. Эхинококкоз является показанием к назначению противогельминтных препаратов (Мебендазола и других). Онкологические заболевания требуют назначения химиотерапевтических средств. Сердечная недостаточность лечится сердечными гликозидами.
• Симптоматическая терапия будет определяться проявлениями заболевания (метеоризм – пеногасители, асцит – мочегонные).
• Хирургическое лечение. В зависимости от показаний и метода оперативного вмешательства может быть как радикальным (приводящим к излечению), так и паллиативным (поддерживающим) способом.

Комплекс лечебных мероприятий назначает только врач после проведения диагностических мероприятий и выбора тактики. Самолечение может привести к непоправимым последствиям из-за потери времени.

Причины поражения печени

Печень анатомически расположена в брюшной полости в правом подреберье. Этот орган выполняет ряд функций и играет очень важную роль в метаболизме. Главная функция печени – это превращение токсических продуктов в нетоксические с последующим выведением их из организма с калом. На нее приходится главная нагрузка при попадании в организм человека токсических веществ.
На фоне некоторых болезней и патологических процессов может возникнуть увеличение печени. Такое увеличение не является самостоятельной болезнью, а представляет собой симптом, признак того, что в организме что-то не в порядке. Это состояние требует комплексного обследования и определения причин заболевания.

Гепатомегалия может развиться на фоне нарушения обмена веществ, токсического поражения печени, бактериальных и вирусных инфекций, фиброзного или жирового перерождения ткани, патологий сердечнососудистой системы.

В любом случае происходит поражение и гибель клеток печени, развивается отек этого органа. Происходит замещение нормальной паренхимы печени на фиброзную или жировую ткань. При этом образование новой ткани происходит быстрее, чем гибель старых клеток, поэтому печень увеличивается в размере, изменяется ее форма. В этом состоянии орган не способен нормально выполнять свою функцию, возникает печеночная недостаточность.

Умеренная гепатомегалия является вариантом нормы для детей в возрасте 5–7 лет. Подобное состояние не вызвано какими-либо патологическими процессами. Специальная терапия в этом случае не требуется. Однако если помимо увеличения размеров печени у детей присутствуют другие симптомы нарушения работы этого органа, необходимо провести полную диагностику и выявить причины гепатомегалии.

Также увеличение печени возникает у беременных женщин. Это состояние вызвано физиологическим смещением органов вследствие роста плода. Также этот синдром может быть следствием токсикоза и обильной рвоты. Все симптомы поражения печени в этом случае проходят после окончания периода токсикоза или после рождения малыша.

Основные причины, которые приводят к гепатомегалии:

• Вирусные гепатиты;
• Некоторые бактериальные инфекции, например, мононуклеоз;
• Аутоиммунные реакции;
• Малярия;
• Токсическое поражение печени: злоупотребление алкоголем, длительная медикаментозная терапия, тяжелые отравления;
• Онкологический процесс, поражающий печень, метастазы других раковых болезней;
• Доброкачественные новообразования в печени;
• Закупорка или сниженная проходимость желчных протоков;
• Нарушения кровообращения в сосудах печени;
• Патологии сердца;
• Раковые заболевания крови;
• Амилоидоз – процесс накопления патологически модифицированного белка в паренхиме органа;
• Врожденное и приобретенное нарушением обмена веществ, в частности, болезнь Вильсона (отложение меди в тканях печени) и гемохроматоз (отложение железа).

В некоторых случаях при увеличении размеров печени у больного развивается жировой гепатоз – замещение гепатоцитов жировыми клетками. К этому приводит длительное накопление в гепатоцитах жиров. Такой процесс наблюдается у людей, которые злоупотребляют алкоголем и жирной пищей. Чаще такая патология возникает у людей с ожирением и нарушением обмена веществ. Также жировой гепатоз может развиться на фоне длительной медикаментозной терапии и другого токсического воздействия на печень.

Жировой гепатоз проходит через несколько стадий:

1. Накопление простых жиров. В печени появляются отдельные очаги гепатоцитов с высокой концентрацией жиров. При этом нарушается нормальная структура органа, но не происходит угнетения его функций.
2. Количество клеток с высокой концентрацией жира увеличивается, также образуется рубцовая ткань. Нарушается нормальная работа печени.
3. Количество соединительной ткани увеличивается, начинается фиброз, а затем цирроз печени.

Симптомы заболевания

При гепатомегалии не только увеличиваются размеры органа. Также при этом возникают диффузные изменения ткани печени. Поражение гепатоцитов и некроз паренхимы ведет к печеночной дисфункции. У здорового человека ткань печени носит однородный характер без уплотнений. Поверхность органа гладкая. При возникновении диффузных изменений ткани происходит замещение гепатоцитов на клетки соединительной или жировой ткани. При этом нарушается структура ткани, меняется форма органа, увеличиваются размеры. Также происходит нарушение функционирования печени, что и проявляется характерными признаками заболевания.

Признаки патологии:

1. Печень увеличена и легко прощупывается при обследовании.
2. Болевой синдром: человек испытывает боль при прощупывании.
3. Гепатомегалия может сопровождаться увеличением других внутренних органов: селезенки, почек, сердца.

Этот синдром ведет к развитию печеночной недостаточности и нарушению нормальной работы всего организма. Характерные симптомы гепатомегалии:

1. Боль в правом подреберье. Боль может быть острой и ноющей, часто усиливается во время движения или изменения положения тела.
2. Кожа, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтушный оттенок.
3. Зуд, высыпания, сосудистые звездочки.
4. Образование асцита в брюшине.
5. Нарушения пищеварения: тошнота, изжога, расстройства стула.

Симптомы заболевания могут варьировать, в зависимости от причины гепатомегалии. При гепатомегалии на фоне вирусного или токсического гепатита человек страдает от постоянной боли. Печень увеличивается равномерно, становится более уплотненной. При обследовании прощупывается нижний край органа. Болевые ощущения усиливаются при пальпации. Также у больного развивается желтуха. Развитие инфекции вызывает общую интоксикацию организма, что проявляется слабостью, головной болью, ознобом, повышением температуры тела.

Цирроз печени может развиться как осложнение гепатита или вследствие токсического воздействия на печень. При этом происходит разрушение клеток печени и замещение нормальной ткани на рубцовую. В печени развиваются множественные очаги некроза. Больной испытывает постоянную боль. У него землистый цвет кожных покровов. Повышается склонность к внутренним кровотечениям.

Гепатомегалия может развиться как следствие ряда обменных нарушений. В этом случае кроме печени поражаются также другие внутренние органы: почки, селезенка, легкие, сердце, железы внутренней секреции, головной мозг. Обменные заболевания проявляются множественной симптоматикой, характер которой определяется типом нарушения.

Классификация заболевания

В печени выделяют две доли: левую и правую. У этих долей самостоятельная система кровообращения и иннервации. В некоторых случаях патология поражает только одну из долей печени. При этом у человека развивается парциальная гепатомегалия. В зависимости от того, какая часть печени поражена, выделяют три типа гепатомегалии.

1. Гепатомегалия левой доли печени.
   Это – редкое состояние. Такая патология развивается на фоне инфекционного процесса, затрагивающего ткани печени, или системных болезней. В частности, причиной увеличения левой доли могут стать инфекционные или неинфекционные заболевания поджелудочной железы, поскольку левая доля печени расположена близко к этому органу.
2. Гепатомегалия правой доли.
   Такое состояние развивается достаточно часто. Правая доля органа более функционально активна, интоксикация или инфекционное поражение приходится в первую очередь именно на нее.
3. Увеличение всей печени.
   При такой форме гепатомегалии наблюдаются диффузные изменения всей паренхимы.

В зависимости от степени развития гепатомегалии и выраженности клинических проявлений различают:

1. Невыраженная гепатомегалия.
   Размер органа увеличивается незначительно: на 1–2 см. Больной не испытывает боли, нет и других ярко выраженных клинических проявлений гепатомегалии. Невыраженная гепатомегалия, впрочем, проявляется ухудшением общего состояния организма: постоянная усталость, слабость, симптомы со стороны ЖКТ (изжога, чувство тяжести после еды). Диагностировать это состояние можно только при проведении ультразвуковой диагностики. Такое исследование может быть плановым или связанным с другими заболеваниями. Без лечения болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию.
2. Умеренная гепатомегалия.
   При умеренной гепатомегалии у больного выявляют незначительные диффузные изменения ткани печени. Симптомы печеночной недостаточности постепенно усиливаются. Точно диагностировать заболевание также можно при УЗИ органов брюшной полости.
3. Выраженная гепатомегалия.
   Диффузные изменения паренхимы носят более обширный характер, хотя восстановление органа все еще возможно. В печени также возникают очаги некроза и замены погибших клеток на соединительные или жировые клетки. Размеры печени увеличиваются значительно, она легко пальпируется при обследовании. У больного проявляются характерные симптомы нарушения работы печени, а также нарушения функционирования других внутренних органов.

Диагностика патологии

В ходе диагностики очень важно определить причину заболевания печени. Для этого проводят ряд диагностических процедур:

1. Лабораторное исследование крови. Биохимический анализ определяет печеночные пробы: уровень печеночных ферментов, что свидетельствует о функционировании органа. Также лабораторное исследование крови показывает другие системные заболевания.
2. Иммунологическое исследование на вирусные гепатиты.
3. Ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
5. Биопсия и гистологическое исследование печени.
6. Исследование работы сердца: ЭКГ, ЭхоКГ.

Непосредственно гепатомегалию выявляют при пальпации и при помощи ультразвуковой диагностики, которая позволяет определить точные размеры печени. Также ультразвуковое исследование показывает диффузные изменения ткани печени.

Лечение болезни

Заболевания печени, которые могут привести к гепатомегалии, очень разнообразны. В лечении важно точно установить причину недуга и устранить действие негативного фактора на печень.

Кроме того, в терапии очень важно устранить любое негативное влияние на печень. Необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, вредной пищи, по возможности, от медикаментозной терапии. Очень важно сохранить оставшиеся клетки печени и замедлить процесс замещения здоровой ткани на фиброзную. Важно соблюдать щадящую здоровую диету, употреблять больше витаминов.

Народное лечение гепатомегалии нацелено на восстановление тканей печени, улучшение питания органа. Также народные средства оказывают комплексное положительное действие на весь организм, улучшают обмен веществ, способствуют выведению из тканей шлаков и токсинов.

Рецепты:

1. Целебный сбор №1. Необходимо смешать пустырник, шалфей, корень пиона, цикория и одуванчика в равном весовом соотношении. В 500 мл кипятка нужно заварить 2 столовых ложки такого сбора. Настой выдерживают на водяной бане полчаса, затем настаивают еще несколько часов и профильтровывают. Это – дневная порция снадобья. Отвар выпивают в несколько приемов небольшими порциями.
2. Целебный сбор №2. Необходимо вмешать в равном весовом соотношении траву чистотела, кошачьих лапок, мать-и-мачехи и зверобоя, листья подорожника и цветки календулы. В 500 мл кипятка запарить 2 столовых ложки такого сбора, настаивать в термосе два часа, после чего профильтровать. Стандартная дозировка: по 50 мл настоя 3 раза в день. Лечение длится три недели, затем делают двухнедельный перерыв.
3. Мед. Это средство оказывает целебное действие на весь организм. Мед съедают утром на голодный желудок по 2 чайных ложки. Мед можно растворить в стакане холодной кипяченой воды и добавить 2 чайных ложки свежеотжатого лимонного сока.
4. Тыква. Этот овощ оказывает благоприятное действие на клетки печени. В лечении используют свежую тертую тыкву. Ее можно смешивать с медом или добавлять в овощной салат. В день съедают 500 г свежей тыквы. Также из этого овоща можно отжимать сок или готовить запеченную тыкву с медом.
5. Свекла. Вот еще один полезный для печени овощ. И сырой свеклы отжимают сок, выдерживают его 15–20 минут и смешивают со свежеотжатым морковным соком в соотношении 3:10. В день выпивают 100 мл такого сока. Также свеклу можно класть в салаты или употреблять в отварном виде.
6. Земляника. Летом можно пить свежеотжатый земляничный сок. Суточная дозировка – 200 мл. В другие времена года из сушеных плодов земляники готовят настои (1 ст. л. плодов на стакан кипятка). Пьют по стакану такого настоя два раза в день.
7. Ягоды можжевельника. Принимают до 15 сырых ягод в день в несколько приемов на голодный желудок. Лечение лучше начинать с 3 ягод в день, по 1 перед каждым приемом пищи. Постепенно количество ягод увеличивают, пока не доведут о 5 перед каждым приемом пищи три раза в сутки.
   Для лечения заболевания печени очень важно соблюдать диету. Питание должно быть здоровым и сбалансированным, насыщать организм всеми необходимыми веществами и не перегружать печень.

Особенности питания:

• Принимать пищу нужно 5–6 раз в день небольшими порциями.
• Еда должна быть отварной, приготовленной на пару или запеченной. Жареная пища запрещена.
• Следует сократить употребление жиров. Следует полностью отказаться от жиров животного происхождения, заменить их на растительные.
• Запрещено употреблять «легкие углеводы»: сахар и кондитерские изделия, выпечку, хлебобулочную продукцию, макароны и другие изделия и теста, а также картофель. В умеренном количестве разрешены мед и варенье.
• Рекомендуется сократить употребление мяса и рыбы, полностью исключить жирные сорта.
• Следует отказаться от маринованной пищи, сократить употребление соли, перца, специй.
  Еда должна быть домашнего приготовления, свежей. Не рекомендуется кушать полуфабрикаты, консервы, колбасы.
• Основу питания должны составлять овощи и каши.
• Полезно употреблять сезонные фрукты. В любое время года полезны сухофрукты и орехи.

Без правильного питания невозможно восстановить функции печени. Диету нужно соблюдать до полного выздоровления больного. И даже после исцеления нужно будет соблюдать определенные ограничения: навсегда отказаться от алкоголя и не перегружать печень жирной и вредной пищей.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от многих факторов:

• степени гепатомегалии;
• причин болезни;
• проводимой терапии;
• наличия сопутствующих заболеваний.

В любом случае гепатомегалия – тревожный признак, и последствия такого заболевания могут быть тяжелыми.

Если гепатомегалия выявлена своевременно, и начато адекватное лечение, часто удается добиться полного восстановления печени и нормализации ее функционирования. Гепатомегалия вирусной природы хорошо поддается коррекции. Увеличение печени на фоне жирового гепатоза и цирроза труднее поддаются лечению, прогноз в данном случае чаще неблагоприятный. Летальный исход часто наступает при молниеносных гепатитах – заболеваниях, возникших вследствие острого воспалительного процесса или интоксикации печени.

Заболевания печени могут иметь различные причины. В целом для профилактики гепатомегалии необходимо вести здоровый образ жизни и избегать токсического воздействия на печень. Для этого нужно не злоупотреблять алкоголем, а лучше вообще от него отказаться, не заниматься самолечением и длительным бесконтрольным приемом лекарственных средств. Важно в профилактике заболеваний и питание. Еда должна быть разнообразной и здоровой. Лучше отдавать предпочтение пище домашнего приготовления. Людям, склонным к болезням печени, следует отказаться от жирных и жареных блюд. Чтобы предотвратить жировое поражение печени, нужно бороться с ожирением, заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Важно проводить профилактику вирусного гепатита. Гепатит В передается бытовым путем, гепатит С – половым путем и через кровь. Необходимо ограничить контакты с больными людьми. Особую осторожность следует соблюдать работникам медицинской сферы. Им следует использовать средства индивидуальной защиты при контакте с кровью больного. Необходимо регулярно обследоваться, чтобы исключить наличие вирусов в организме.

Синдром гепатомегалии

Синдром гепатомегалии указывает на увеличение размеров печени. Причин данной патологии множество. Очень часто данный синдром сопровождается увеличением селезенки. Увеличение печени указывает на признаки других заболеваний организма. Существует ряд факторов, которые повышают риск синдрома гепатомегалии, рассмотрим их:

• Злоупотребление алкоголем увеличивает риск поражения печени, раковых заболеваний и цирроза.
• Повышенные дозы лекарственных препаратов, биодобавок и витаминов вызывают интоксикацию организма и поражение печени.
• Многие инфекционные заболевания, к примеру, малярия, вирусные гепатиты и другие.
• Неправильное питание и избыточная масса тела – это еще один фактор, провоцирующий увеличение печени. Злоупотребление жирной, сладкой, острой или соленой пищей – это прямой путь к увеличению печени.

Симптомы гепатомегалии зависят от заболевания, вызвавшего увеличение печени и его клинических проявлений. Если у ярко выражена (печень достигает больших размеров), то ее можно обнаружить при пальпации и даже по очертаниям живота. Если орган увеличен не сильно, то для диагностики необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти ряд обследований. С помощью пальпации и перкуссии врач определит размеры и степень увеличения органа.

Рассмотрим симптомы, характерные для гепатомегалии:

• Болезненные ощущения и чувство комка в правом боку, особенно при смене позы.
• Кожные высыпания, зуд.
• Накопление жидкости в полости живота.
• Желтушность кожных покровов (чаще всего возникает при гепатитах).
• Нарушение стула (понос или запор) и увеличение живота.
• Изжога и запах изо рта.
• Тошнота.
• Появление «печеночных звездочек» на коже.

Если гепатомегалия возникает на фоне гепатита, то у больного наблюдается равномерное увеличение и уплотнение паренхимы. Из-за этого нижний край печени можно пропальпировать под реберной дугой. Попытки прощупать печень вызывают боль и дискомфорт. При обострении гепатита, боль принимает постоянный характер. Гепатит вызывает желтушность кожи и симптомы интоксикации организма (слабость, повышенная температура, головные боли). При своевременной диагностике и правильно подобранном противовирусном лечении, гепатомегалия постепенно возвращается до нормальных размеров органа.

Осложнением гепатита является цирроз, который также сопровождается гепатомегалией. В этом случае увеличение тканей органа обусловлено разрушением гепатоцитов и образованием на их месте рубца из соединительной ткани. Из-за множественных очагов некроза происходит тотальное замещение здоровой ткани на соединительную. Печень увеличивается, вызывает нарушения в функционировании организма. У больного наблюдается склонность к кровотечениям, землистый оттенок кожи и постоянная пульсирующая боль в правом подреберье.

Существуют внепеченочные заболевания, основной симптом которых увеличение данного органа. К таковым относится нарушения обмена веществ как наследственного, так и приобретенного характера. Из-за нарушения катаболизма гликогена он начинает накапливаться в печени, что приводит к ее медленному увеличению. Но кроме печени страдают почки и селезенка, которые тоже увеличиваются в размерах.

Гепатомегалию вызывает гемохроматоз, обменное заболевание, которое провоцирует неправильную работу ферментных систем, отвечающих за всасывание и связывание железистых соединений. В этом случае увеличение органа развивается по типу цирроза. Но изменения происходят не только в печени, а и в легких. Больной страдает от сильного кашля с красной мокротой.

Спровоцировать увеличение печени могут заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточной сократительной способности начинается застой кровообращение, что приводит к нарушению оттока крови от внутренних органов. В результате в печени и других органах формируется длительная отечность, которая провоцирует рост органа. Длительная гепатомегалия может стать причиной некротизирования гепатоцитов и их замещения соединительной тканью.

Гепатомегалия за счет левой доли

Гепатомегалия за счет левой доли печени происходит редко. Увеличение органа может быть вызвано инфекционными возбудителями или заболеваниями внутренних органов. Левая доля печени расположена очень близко к поджелудочной железе, поэтому заболевания и диффузные изменения поджелудочной могут стать причиной гепатомегалии за счет левой доли.

В этом случае, пациенту проводят полную диагностику организма с детальным исследованием функционирования органов. Холестаз, панкреатит и другие поражения поджелудочной негативно сказываются не только на печени, но и желчном пузыре и селезенке.

Гепатомегалия правой доли печени

Гепатомегалия правой доли печени наблюдается довольно часто. Увеличение может иметь естественный характер, так как правая доля несет на себе высокую функциональную нагрузку. В этом случае любые инфекционные поражения, воспалительные процессы, воздействие токсинов или неправильное питание сказываются на правой доле органа.

Но все негативные факторы могут вызывать нарушения в работе печени, что негативно сказывается на функционировании всего организма. Поэтому при обследовании особое внимание уделяется правой доле, так как она на 60% отвечает за работу печени. При обнаружении гепатомегалии проводится комплексное лечение всего органа.

Диффузная гепатомегалия

Диффузная гепатомегалия наступает в том случае, когда размеры печени у взрослого человека превышают 12-13 см. Данный орган состоит из двух долей – правой и левой, каждая из которых имеет свое кровоснабжение, нервные волокна и желчевыведение. Ткань долек образуется из вытянутых клеток, которые пронизаны кровеносными сосудами и капиллярами. Каждая доля имеет центральную вену, артерии и желчные протоки. Диффузные изменения, то есть гепатомегалия может затронуть любой из вышеперечисленных элементов.

Стрептококковые, стафилококковые и другие инфекции вызывают абсцессы в печени, что приводит к диффузной гепатомегалии. Больной страдает от тахикардии, ноющих болей в правом подреберье, которые отдают в лопатку и руку, сильного озноба. Лечение в этом случае проводится только хирургическим методом, так как прием медикаментозных препаратов не эффективен. Если диффузные изменения размеров и структуры органа вызваны циррозом (интоксикация алкоголем или токсическими веществами, ядами), то гепатомегалия вызывает боль в суставах и увеличение селезенки.

Гепатомегалия с диффузными изменениями

Гепатомегалия с диффузными изменениями указывает на воспалительные процессы в печени. Нормальная структура органа однородна, отсутствуют деформации ткани или какие-либо уплотнения. Изменения могут вызывать умеренные нарушения в структуре печени с полным сохранением функций органа. Но, как правило, подобное состояние сопровождается печеночной недостаточностью, нарастающей интоксикацией и частыми кровотечениями. Диффузные изменения выступают симптомом основного заболевания, которое и провоцирует отклонения от нормы. Это могут быть как печеночные заболевания, так как и поражения общего характера, которые вызывают нарушения обмена веществ и воспаление.

Причина диффузных изменений при гепатомегалии может быть в длительном применении лекарственных средств или злоупотреблении жирной пищей. Ежедневное воздействие токсинов на организм приводит к нарушению печеной функции, изменению структуры и размеров органа. Легкие диффузные изменения может спровоцировать даже новая диета, кстати, это распространенная причина гепатомегалии у женщин.

Для диагностики диффузного увеличения печени проводят ультразвуковое исследование. При обнаружении незначительного увеличения органа и равномерного уплотнения паренхимы, пациента проверяют на гепатит. Более детально о степени нарушений в работе печении выраженности печеночной недостаточности судят по результатам биохимического анализа крови. Если выявлены изменения контуров органа, бугристая и неровная структура, то это может указывать на цирроз.

Основное лечение гепатомегалии с диффузными изменениями заключается в соблюдении диеты. Больному составляют рацион, который подразумевает отказ от жирной, острой и сладкой пищи, а также от алкоголя и других вредных привычек. Для очищения печени могут использовать методы народной медицины и, конечно же, медикаментозные препараты. Но самое главное своевременно определить причину патологии и начать незамедлительное лечение и комплексное воздействие на симптомы заболевания.

Парциальная гепатомегалия

Парциальная гепатомегалии – это не равномерное увеличение печени, то есть изменение размеров отдельных частей или долей органа. К примеру, гепатомегалия левой или правой доли печени, свидетельствует о парциальном увеличении органа. В редких случаях возникает неравномерное изменение нижнего края печени. При пальпации данная патология ощущается неровной и бугристой.

Парциальную гепатомегалию можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Заболевание имеет характерный эхопризнак: нарушение однородности тканей органа. Наличие опухолей, кист или абсцессов, также указывают на парциальное изменение печени и на прогрессирование заболевания.

Гепатомегалия и спленомегалия

Гепатомегалия и спленомегалия это два заболевания, которые очень часто возникают одновременно и одно из них может провоцировать появление второго. Гепатомегалия это увеличение печени, а спленомегалия – это увеличение селезенки. Существует гепатолиенальный синдром, то есть сочетание патологий и изменение размеров селезенки и печени.

Гепатомегалия и спленомегалия возникают при таких заболеваниях организма:

1. Хронические поражения печени (очаговые, диффузные), а также заболевания, вызывающие расстройства кровообращения в системах печеночных и селезеночных вен.
2. Гемохроматоз, амилоидоз, болезнь Гоше, гепато-церебральная дистрофия и другие заболевания.
3. Паразитарные и инфекционные заболевания: абдоминальный туберкулез, малярия, альвеококкоз, инфекционный мононуклеоз и другие.
4. Заболевания лимфоидной ткани и крови: лейкозы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии.
5. Болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения: ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, перикардит.

Вовлечение в патологический процесс селезенки объясняется тесной функциональной связью органов. Гепатолиенальный синдром чаще встречается у пациентов детского возраста, нежели у взрослых. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Наследственные заболевания, инфекционные болезни и врожденные аномалии, также могут провоцировать гепатомегалию и спленомегалию.

Как правило, диагностика не представляет трудностей и осуществляется методом перкуссии и пальпации. Основная сложность лежит в определении причины, то есть основного заболевания, вызывавшего гепатомегалию и поражение селезенки.

Гепатомегалия на фоне жирового гепатоза

Гепатомегалия на фоне жирового гепатоза представляет собой увеличение печени, вызванное перерождением клеток органа в жировые. Чаще всего данное заболевание возникает при накоплении в клетках печени (гепатоцитах) простых жиров. Патология развивается из-за воздействия на организм алкоголя, жирной пищи, лекарственных препаратов и других негативных факторов. Все токсические вещества попадают в печень, где обезвреживаются и перерождаются в простые жиры. Но поскольку с пищей поступает достаточное количество жира, то его избыток накапливается в клетках печени, вызывая медленную гепатомегалию.

Со временем клетки могут перерождаться. Это говорит о том, что оставленный без лечения жировой гепатоз порождается в фиброз и цирроз печени. Существует несколько стадий данного заболевания:

• На первой стадии появляются очаги клеток с высокой концентрацией простых жиров. Если очагов несколько, то они могут вызвать диффузные изменения ткани печени.
• На второй стадии увеличивается количество жировых клеток, а между клетками начинает разрастаться соединительная ткань.
• На последней стадии появляются ярко выраженные полоски соединительной ткани, которые впоследствии приводят к фиброзу и выраженной гепатомегалии.

Одна из причин гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это обменные нарушения и ожирение. Но существуют и другие факторы, которые могут стать причиной заболевания, рассмотрим их:

• Заболевания, вызывающие нарушения липидного обмена: сахарный диабет второго типа, ожирение, гипертриглицеридемия и другие.
• Токсическое воздействие на печень. Из-за постоянного обезвреживания токсических веществ, печень перестает полностью выполнять свои функции, что приводит к ее воспалению и увеличению. Существует такое понятие, как алкогольный жировой гепатоз, вызванный систематическим употреблением алкоголя.
• Нарушения пищеварения и сопутствующие заболевания. Печень принимает активное участие в процессе пищеварения, но если происходит нарушение всасывания жиров или выведения желчных кислот, то это приводит к серьезным патологиям.
• Заболевания эндокринной системы. Жировой гепатоз возникает при избыточной выработке гормонов коры надпочечников и при недостатке гормона щитовидной железы.
• Неправильное питание вызывает нарушение липидов, что влечет за собой гепатомегалию и жировой гепатоз. Нерегулярные приемы пищи, ограниченное количество белка, регулярные голодания, частая смена диет. Все это приводит к истощению организма и к тому, что клетки печени перестают выполнять свою работу.
• Длительное применение лекарственных препаратов или пробиотиков, а также радиационное излучение вызывают заболевания печени

Основной симптом гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это тошнота, рвота, боль в правом подреберье. У больного появляется дисбактериоз, ухудшается состояние кожи, возможно падение остроты зрения. Ярко выраженные симптомы заболевания возникают на последней стадии жирового гепатоза.

Гепатомегалия у детей

Гепатомегалия у детей может возникнуть в любом возрасте, как у новорожденных, так и у подростков или детей школьного возраста. Заболеваемость гепатомегалией у детей тщательно изучается педиатрами. Нарушения режима питания, аутоиммунные процессы в организме и другие факторы, могут стать причиной патологий печени и селезенки. К примеру, у детей 5-7 лет увеличение печени носит возрастной характер, поэтому гепатомегалия умеренная. Подобное физиологическое явление не требует медицинского вмешательства и лечения. Но если это происходит у детей старшего возраста, то причина может быть в нарушениях организма или заболеваниях.

Опасность представляет не просто увеличенная печень, а сопутствующая ей симптоматика. Если малыш жалуется на боль под ребрами, высыпания и изменение пигментации кожи, появление сосудистых звездочек на животе, тошноту и рвоту, быструю утомляемость и потерю аппетита, то это указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Любой из вышеперечисленных симптомов в сочетании с увеличенной печенью это повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит сдачу анализов для того чтобы подтвердить или исключить поражение печени.

Причины гепатомегалии у детей разнообразны, но врачи выделяют 6 основных факторов, которые могут привести к проблемам, рассмотрим их:

• Воспалительные заболевания – врожденные инфекции (герпес, цитомегаловирус, краснуха), токсические и лекарственные повреждения органа, закрытие просвета желчных путей, гепатиты А, В, С, паразитарные заболевания.
• Нарушения обмена веществ – нарушение структуры и обмена гликогена, нарушения обмена белков, болезнь Вильсона, нарушения обмена липидов, мукополисахаридозы, порфирии и другие.
• Повреждение печени (инфильтративное) – гемолитические заболевания новорожденных, лимфома, лейкоз, гепатома, метастазы, кроветворение в «нетипичных» органах, гистиоцитоз.
• Нарушение оттока желчи и крови – цирроз, стеноз, тромбоз, атрезия, сердечная недостаточность, болезнь Вильсона.
• Первичное повреждение печени – мультиксистоз, врожденный фиброз печени, билиарный цирроз и другие.
• Гиперплазия купферовских клеток, поглощающих и перерабатывающих погибшие клетки – гранулематозный гепатит, сепсис, гипервитаминоз.
• Ложная гепатомегалия – развивается из-за патологий дыхательной системы, к примеру, при эмфиземе легких. Увеличенные органы выталкивают печень из под ребер

Гепатомегалия у детей это состояние организма, а не заболевание. Поэтому особое внимание уделяется симптоматике и диагностике причин появления данной патологии. Для обследования ребенку проводят перкуссию окружности живота и пальпацию. Особое внимание обращается на выраженную венозную сосудистую сетку в области живота, изменения в пигментации кожи и слизистых оболочек, симптомы интоксикации, боль и тяжесть. Если гепатомегалия умеренная, то объективные симптомы отсутствуют.

Для достоверного подтверждения поражения печени, проводят ультразвуковое исследование. Подобная диагностика вполне оправдана при отсутствии внешних проявлений гепатомегалии. УЗИ позволяет распознать разные формы заболевания, обнаружить нарушения в структуре органа. По результатам обследования подбирается подходящее лечение. Но гепатомегалия само по себе не лечится, лечению подлежит основное заболевание, вызвавшее данную патологию.

Гепатомегалия у плода

Гепатомегалия у плода указывает на то, что печень эмбриона больше нормы. Такая патология легко диагностируется, так как увеличение органа приводит к увеличению живота, на что невозможно не обратить внимание во время УЗИ беременной. Первоочередная задача врача определить причины, которые вызвали патологию у будущего ребенка. Именно от этого зависит тактика лечения и прогноз.

Существует множество причин, вызывающих гепатомегалию у плода, рассмотрим их детальнее:

• Внутриутробные инфекции – негативное воздействие токсоплазмоза, цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи, вирус Коксаки, сифилис и даже резус конфликт, могут привести к увеличению печени. 
• Различные печеночные образования.
• Нарушения метаболизма.
• Сердечная недостаточность.
• Гемолиз.
• Синдром Дацна, Беквита – Видемана, Зельвегера.

Если гепатомегалия возникает на фоне внутриутробного инфицирования, то это приводит не только к увеличению органа, но и к появлению мелких гиперэхогенных включений. Что касается неопластических образований в печени у плода, то это может быть гемангиома, гепатобластома, аденома, мезенхимальная гамартома и другие.

Довольно часто увеличение печени сопровождается патологиями селезенки. Как правило, гепатомегалию выявляют во второй половине беременности. Но самое важное при обнаружении данных проблем, исключить синдром Дауна. Тактика введения беременности напрямую зависит от причин, вызывавших патологию, так как изолированная гепатомегалия у плода возникает очень редко.

Гепатомегалия у новорожденных

Гепатомегалия у новорожденных считается нормой, если она имеет невыраженный характер. Но если печень выступает более чем на 2 см, то это указывает на заболевания органа. Перечень заболеваний обширный, так как гепатомегалия не появляется сама по себе, а сигнализирует о наличии заболеваний органа или организма. Синдром гепатомегалии может быть связан с нарушениями режима питания, аутоиммунными процессами или состоянием после вакцинации.

Основные причины патологии кроются в воспалительных и дистрофических процессах в паренхиме печени. Гепатомегалии у новорожденных может быть и физиологическим явлением. Рассмотрим основные причины увеличения печени у грудничков:

• Инфекционные заболевания – практически все вирусные инфекции у малышей вызывают уплотнение и увеличение печени.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы – патология может развиваться из-за правожелудочковой недостаточности. •
• Закупорка желчных путей и кисты желчного протока – данное заболевание встречается очень редко, но также вызывает увеличение печени. Основные симптомы – повышенная температура, а при попытках пропальпировать печень ребенок начинает плакать.
• Холангит – гепатомегалия появляется из-за воспаления желчных протоков. Заболевание сопровождается высокой температурой и болью в правом подреберье.
• Синдром Дебре – патология возникает у детей, которые плохо развиваются. Из-за отставания в развитии в печени происходит накопление гликогена и жира, что может стать причиной жирового гепатоза.
• Нарушения обмена липидов – в этом случае у новорожденного появляется сильный понос, рвота и кожные ксантомы.
• Эхинококкоз – заболевание, вызванное внедрением в печень личинок ленточных червей. Патология вызывает узловое увеличение органа. Основная причина эхинококкоза – это контакт с животными, особенно с собаками.
• Синдром Ворингера – гепатомегалия возникает у детей с вегетативными симптомами и ненормальной массой тела.
• Синдром Мориака – осложнение сахарного диабета, вызывающее накопление жира в печени малыша.
• Опухоли печени – гепатобластомы и изолированные опухоли органа встречаются крайне редко, но могут метастазировать и поражать как одну, так и обе доли печени.
• Болезнь Гирке – болезнь накопления гликогена. Помимо увеличения печени, вызывает судороги, повышенное содержание молочной кислоты в крови и выделение ацетоуксусной кислоты с мочой.

Несмотря на такое разнообразие причин, и факторов, вызывающих гепатомегалию у новорожденных, существуют общие симптомы, которые могут указывать на заболевание, рассмотрим их:

• Желтушность кожных покровов – стойкая желтуха появляется при многих заболеваниях печени. Особое внимание стоит уделить цвету кала ребенка. Если у малыша бесцветный стул, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Сосудистые звездочки в области живота.
• Тошнота, рота, плохой аппетит.
• Вялость, повышенная утомляемость.
• Набухание пупка – такое случается только при тяжелых заболеваниях печени и брюшной полости. Живот ребенка сильно увеличивается из-за скопления жидкости.

Особое внимание уделяется ВИЧ инфицированным новорожденным с гепатомегалией. В некоторых случаях именно увеличение печени выступает ранним симптомом ВИЧ-инфекции. У таких детей увеличивается селезенка, появляются инфекции верхних дыхательных путей, дерматит, паротит, увеличение лимфоузлов. Если заболевание находится в умеренном течении, то малыш может страдать от длительного кандидоза полости рта, гепатита, диарея, лихорадки, анемии, менингита или сепсиса.

Гепатомегалия при беременности

Гепатомегалия при беременности возникает довольно часто. Как правило, проблемы с печенью возникают в последнем триместре. Из-за увеличения матки, печень смещается вверх вправо, орган становится более объемным и полнокровным. При этом уменьшаются экскурсии диафрагмы, что вызывает затруднения выведения желчи. Помимо этого при беременности наблюдается ряд изменений, которые в обязательном порядке необходимо учитывать при обследовании органа. К примеру, появление сосудистых звездочек на коже, повышенное содержание жирных кислот, триглицеридов в сыворотке крови или холестерина. Все это обусловлено влияем эстрогена и прогестерона и увеличением объема циркулирующей крови.

Все заболевания печени, которые возникают в период беременности и вызывают гепатомегалию, делят на три группы:

• Поражения органа связанные с беременностью (возникают только у беременных).
• Внутрипеченочный холестаз беременных – редкое заболевание, которое диагностируют у 20% женщин. В основе патологии лежит наследственная предрасположенность к неправильной холестатической реакции на продуцируемые в период вынашивания эстрогены и прогестероны.
• Поражение печени из-за проявлений токсикоза (при чрезмерной рвоте). Подобное явление встречается у 2% беременных и развивается между 4 и 10 неделей вынашивания, прекращается к 20 неделе беременности. Чрезмерная рвота приводит к обезвоживанию организма, катаболизму белка, электролитным нарушениям и снижению массы тела.

Помимо вышеописанных причин, гепатомегалия при беременности может возникнуть из-за сосудистого застоя, жирового гепатоза, диабета, лейкоза, воспалительных заболеваний, опухолевых новообразований и кист.